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张时民 北京协和医院 血小板：是血液中的有形成分之一。形状不规则，一般呈圆形，比红细胞和白细胞小，有质膜，没有细胞核结构。直径多在1～4微米，其平均体积在6-13fl。大血小板可达7 ～ 8微米，与红细胞接近，更大的血小板可大于红细胞。 1、患者资料：李××，病历号：xxxxxxx 诊断：血小板减少症 2、 血细胞分析仪测定结果 （表5-1） 3、血细胞分析测定结果和散点图 在血细胞分析仪XE-2100上测定的数据和散点图（图5-1） 在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图（图5-2） 4、血涂片 该患者进行血涂片复检时，可以见到较多、体积较大的血小板，见下图。 图5-3 较多的和红细胞体积大小接近的大血小板。 图5-4： 一个和白细胞体积大小类似的巨大血小板。估计该血小板会被计入白细胞群内。 5、本病例讨论 该病例根据复检规则第7条：（1）首次结果<100×109/L 或>1000×109/L；（2）复检要求：涂片镜检。复检规则第31条：除PLT聚集报警外的PLT和MPV报警，复检要求：涂片镜检。 涂片镜检后发现体积较大的血小板明显增加，采用XE-2100的光学法（PLT-O）和Advia120测定后所得到的血小板计数结果，与显微镜计数法和血片上所见到的血小板分布情况非常接近。 我们知道，三分群法血细胞分析仪往往不能很好的区分小红细胞和大血小板之间的界限，因此计数结果可能不正确。而同样采用阻抗法的五分类仪器也有类似问题。 （1）小红细胞干扰和大血小板增多交叉问题：无论是小红细胞增多（MPV减低），还是大血小板增多（LPLT增高，MPV增高），还是两者都有，均应复查血涂片，或用显微镜观察稀释后的血小板情况。用于对结果的确认。 （2）大血小板增多的意义：一般认为体积较大的血小板是较年青的血小板，其功能活性较强，随着血小板的老化，体积收缩，功能降低。大血小板含有较多致密颗粒，可释放更多的5-羟色胺等生物活性物质，其聚集和粘附功能较强，发生脑血栓等疾病的机会较大。 （3）急性心肌炎的病人，体外循环术或血液病时，血小板数减少，MPV增加，是骨髓对急性要求的反应，此血小板称为“应激血小板”，是畸型的群体，不代表正常年青的血小板群；在冠心病中，MPV升高，且血小板凝集性增强，在背上腺素作用下变化更明显，这可能是因为小血小板更容易消耗及梗塞后血小板存活缩短所致；恶性肿瘤病人，由于化疗等治疗后，血小板数目减低，也产生“应激反应大血小板”；川合阳子等认为在慢性粒细胞白血病、血小板无力症、原发性血小板减少性紫癜等人也可能出现较多的大血小板，这可能与血小板破坏增多有关。 这些病例资料都是我几年前积累的，曾经发布在我的博客中。也多次被某些网站转载，而且没有署名。现在再次由中华检验医学网和检验医学微信平台发布，以证实文章是来源于我的经验总结。这些资料多次用于学生培训讲课，也希望能对全国检验同行有帮助，有借鉴作用。 ——张时民 本文已得到张时民老师授权发布，所有转载请注明原创作者及来源。谢谢！ |
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