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来源：医护之家（yihuxun） Q1.腹腔镜胆总管探查取石术的适应证有哪些？ 腹腔镜胆总管探查取石术适应征：（1）肝内胆管多发结石，须术后经T形管窦道取石；（2）胆总管结石>1.5cm，3枚以上，质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸，经胆囊管入路取石困难；（3）胆总管炎症、水肿明显，或合并化脓性胆管炎，术后需较长时间胆道引流、冲洗；（4）乳头开口狭窄；（5）慢性胰腺炎、胰头肥厚；（6）胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞，胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。 Q2.我已认可腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石。如果同时有胆总管结石，能否也行腹腔镜手术？ 完全可以。目前，腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石的手术，已在县及以上级医院广泛开展。医患双方均已认可腹腔镜胆囊切除是胆囊结石治疗的“金标准”。但腹腔镜治疗胆总管结石的手术，远没有腹腔镜胆囊切除手术的普及率高。究其原因，一是技术层面的因素。腹腔镜胆总管探查需要腔镜下的精细缝合打结等技术，是腹腔镜手术的更高级阶段，需要在临床上经过长期的、一步步的技术积累后，才能很好地完成，因此，目前尚不完全被包括三甲医院级别在内的所有腔镜工作者所掌握；二是设备层面的原因。腹腔镜胆总管探查，除腹腔镜外，要有胆道镜相配合。目前，胆道镜因其只有社会效益，而几乎没有经济效益，因此很多市级以下医院尚没有配备。 很多病友，特别是肥胖、高龄、合并有多种心肺脑肾糖尿病等病友，均更适合在腹腔镜下进行胆总管探查手术。 Q3.腹腔镜胆总管手术和腹腔镜胆囊手术对患者而言，有什么不一样？ 都是在腹壁上打4个孔（10 mm孔、5 mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。出院时间约在术后一周左右。手术约4~6周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除了。 腹腔镜胆总管探查术后图片： Q4.腹腔镜胆总管手术与开腹相比，究竟有哪些优势？ 1）因是微创手术，术后的痛苦程度远小于开腹手术。2）对肥胖或同时患有糖尿病的病友而言，尤为合适，因为不用担心术后刀口的脂肪液化、长期不愈。3）对合并心肺脑肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，可能在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。4）对腹腔影响小，术后发生肠粘连的概率大大减小。 Q5.哪些病人适合做腹腔镜胆总管手术？ 凡是胆总管结石的病人都有腹腔镜治疗的机会，特别是择期手术的胆总管结石病人，几乎都可以用腹腔镜完成。 Q6.腹腔镜胆总管探查不适合哪些病人？ 每一项医疗技术都有它的适应征，腹腔镜胆总管探查也不例外。通常，有下列情况时，腹腔镜手术中，可能会中转开腹，1）既往有腹部手术史的病人，特别是近期手术史的病人。这样的病人因上次手术的影响，腹腔内会有不同程度的粘连，特别是上次是上腹部手术（因胆囊胆总管就长在上腹部），或炎症性手术（如胃肠穿孔修补）时，拟定的手术区可能会粘连得很严重，解剖不清。为避免损伤，可能会改为开放手术。但这类病人并不是就一定不能完成，而是“可能”不能完成，把握性减小。类似的手术，我们完成得也很多。2）合并严重的胆道（囊）感染的病人。这种情况多见于高龄的患者。因担心手术风险，家属或病人多是抱着得过且过，能拖一天是一天的心理，实在觉得不行了，才来院要求手术，这时往往错过了最佳的手术时机。手术时腹腔内混沌一片，试行无果，只得改为开放手术。但这类手术也并不是绝对的不能做，同时也是把握性减小。3）肝内胆管结石。即使是开放手术，即使有胆道镜，肝内胆管结石，往往是治疗上的难题。肝内胆管树，枝桠众多，结石取起来，会非常地耗时，有时可能即使花上几个小时，也不一定能完全取出。而病人并不适宜长时间地处于麻醉状态。因此遇到这种情况，通常是先取出导致胆道堵塞的结石，放置T型管，先让胆道通畅，其它的结石留待以后再取。所以，这类手术后，往往有数量不等的残余结石。 Q7.腹腔镜胆总管手术能否一次性把结石取净？ 这取决于结石的情况。如果是肝外胆管结石，通常可以一次取净。如果结石长在肝内胆管，或结石虽在肝外胆管，但处于嵌顿状态，则可能不能一次取净。与结石的数量无关，与结石的大小及状态有关。 Q8.如果手术后胆管内仍有结石没取净怎么办？还要开腹吗？ 不需要。如果有结石残留，手术4-6周后，可通过拔除T型管后腹壁上的小孔，用胆道镜取石。对于肝内胆管或肝外胆管嵌顿的结石，则可用冲击波碎石机打碎结石后，再分次取出。 |
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