大家好,今晚开始由我和大家共同学习麻黄汤类方。 在之前的课程当中,高珊珊老师运用恩师的“刘志杰方证解析法”,为大家详细讲解了桂枝汤类方的具体方证解析法及临床运用。在《汉传经方辨治学》六纲五证辨治系统理论基础之上,运用恩师刘志杰先生的“刘志杰方证解析法”分析解析方剂,并按照我们汉传的辨证理论去指导运用,疗效都会效如桴鼓的。恩师刘志杰老师曾言:“学经方没有捷径,要说捷径,那就是守住正确的,系统的辨证法则”。 任何一门学问,都必须先学法则,再学运用;正如同没有规矩,就画不成方圆。六纲为矩,五证为规,方证相应,药症相对,这就是汉传中医的辨证论治法则。目前打着汉传学术的盗版很多,请大家要清醒辨别。下面我们来温习下恩师“刘志杰方证解析法”这张表格: 大家平时课下可以拿任意方剂进行练习、参悟。接下来我们看看伤寒论中的麻黄类方。 主要包括以下方剂: 麻黄汤(麻黄3 桂枝2 杏仁2 甘草1 ) 这节课我们主要解析麻黄汤。 麻黄汤 下面我们用恩师刘志杰方证解析法分析麻黄汤: 三才解析: 四象解析: 综合观察: 六纲:太阳外感伤寒,少阴外感伤寒 病机:辛温发散,降逆护胃,既能攻表温表,又能温里降逆。专门发汗对治肌表受寒伴气机上逆诸症夹带胃气津液不足。 下面我们来汇总麻黄汤相关条文,总结出麻黄汤常见症状及体征: 35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。 由麻黄汤条文汇总对治症状和体征: 常见症状:无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满。 下面我们来看看具体的药症: 麻黄汤中麻黄、桂枝、杏仁均是辛温类药,辛,发散邪气,温能驱寒,合则辛温发散寒邪,对治五证中的凉滞证。佐以炙甘草固护胃气,养津液。 君药:麻黄 温 辛苦涩 中风伤寒头痛、发表出汗、去邪热气、止咳逆上气、通腠理、疏伤寒头痛、解肌、泄邪恶气、不可多服、令人虚为麻黄汤麻黄对治症状。麻黄这味药,它辛能温散病邪,苦还能涌泻病邪,有明显的发汗解表作用,是“攻表”的猛将。它能把体内津液都发送到肌表去抗御外邪,西医研究表明麻黄能加速心脏泵血,加快血液循环、新陈代谢。它好比外敌入侵,国家迅速调动军队抵御外强。尤其是体温越高,则发汗力越强。凡是在表的一切病邪,包括风寒湿邪,气滞、水饮、血瘀等,麻黄都可以攻之,随汗而解。 麻黄的另一个作用,就是降逆止咳喘。无论是外感导致的咳喘,还是内有痰饮上逆导致的咳喘,它都可以解决。它的这个降逆作用同桂枝一样,是宣散邪气而降逆。好比高压锅直接解开气阀而减压一样 。 我们再说说麻黄先煎去沫的问题:伤寒论中几乎所有含有麻黄的方剂,都要中火先煎麻黄20分钟左右,然后去沫。这个去沫为的是把它的一些挥发油等去掉,不然,服了会心慌头晕等不适。但是因为麻黄质量或者剂量的差别,有些麻黄煎煮后泡沫很少,不一定会有明显的泡沫。但是先煎麻黄,强调麻黄煎煮时间久一些,方便其挥发油挥发。 运用麻黄注意事项:另外因为麻黄具有醒脑作用,服用后会兴奋交感神经,加速心脏节律,故而很多人服用了带有麻黄的方子,会出现失眠的现象,可以告知患者,尽量不要晚间服用。还有,老年人有前列腺疾病者,易出现小便不利的现象发生。 下面看臣药:治疗兼症、协同君药治疗主症。 杏仁 温 微辛苦 温能去寒,微辛能发散,苦能涌泻。 《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。 咳逆上气雷鸣,喉痹下气,风气去来,时行头痛,解肌为杏仁在麻黄汤中所对治。 臣药:桂枝 温 辛甘滋。 温能去寒,辛能发散,甘滋 补津液。 伤寒中风,上气咳逆,利关节,温筋通脉为其在麻黄汤中具体运用。桂枝这味药高老师在前面的课程中已经给大家详细描述了,大家可以参看理解。它在麻黄汤中主要是协同麻黄与杏仁,加强解表和降逆的作用,还能养护胃气津液。同时,也通利关节,解决体痛问题。 佐药: 甘草 平 甘滋 甘草,伤寒论中多指炙甘草,很多时候都离不开它。可以护胃气,养津液,调和诸药。 麻黄汤配伍方义:麻黄汤,是一个专门对治凉滞证的方子。身体肌表有邪气,那么攻表发汗是驱邪首先之路。攻表发汗,第一损伤的就是津液。君药麻黄解表发汗而降逆。臣药桂枝,帮助麻黄解表发汗降逆,杏仁帮助麻黄降逆,炙甘草,养胃气津液,补充津液的后备力量。 服药注意事项: 服药后,要盖上被子,微微发汗,和桂枝汤一样。不用喝粥助药力,因为麻黄本身有发汗的作用。不象桂枝汤,本身发汗作用不强,要喝热粥,助热发汗。禁忌呢,同桂枝汤。服法,也是和桂枝汤一样,不必分遍数,中病即止。 下面我们来看一则医案: 周某 女 39岁 2014-10-16 诊断: 六纲:表证 太阳外感伤寒 (四肢百骸皆属于表) 处方:麻黄汤 生麻黄45先煎 桂枝30 炙甘草15 生苦杏仁30g 捣碎 一剂,10碗水(吃饭小碗)麻黄先煎20分钟去沫,再入余药共煎煮45分钟,剩3碗水,分4次服用。患者中午服药后给我打电话体温未降反升至39.2℃ ,细问患者服用方法及注意事项,得知服药后未盖被发汗,嘱其再1/3量服药后盖被发汗,1小时后QQ问候其汗出体温降至38℃,其余症状明显缓解,嘱其减量频服,后反馈康复。 最后总结下今天的课程: 君:麻黄3两(温,除滞。辛,发散,苦,涌泻) 六纲:太阳外感伤寒,少阴外感伤寒。 以上是今天的全部课程,有不足之处,忘大家指正。今天到这里,谢谢大家。 主讲老师简介: 李明国 ,中西医结合临床执业医师,师从汉传中医创始人刘志杰先生。毕业于四川省泸州医学院中西医结合临床专业,学士学位。先后在重庆新桥医院、重庆格林医院、重庆城南医院临床工作。现就职于重庆渝中区张医生诊所、重庆南岸区全顺诊所。善用汉传经方诊治妇科、男科、儿科以及呼吸、消化、心脑血管等内科疾病以及风湿、类风湿等骨关节病、皮肤疾病等。 |
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