大青龙汤 【原文】 麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎) 右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。 【作者】 张仲景 【出自】 《伤寒论》 【伤寒金匮条辩】 1、太阳伤寒,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(伤寒论) 2、伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。(伤寒论) 3、病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。(金匮) 【用法】 1、用六碗水大火快煮成二碗,汤成后立刻关火,待温时空腹喝第一碗; 2、如果一小时内汗出烧退咳止,就不需要喝第二碗。防止汗发过了,就慢慢喝; 3、如果三小时内无出汗,就再喝第二碗,汗出时就不用再喝了; 4、当身体出汗时须待静室中,等到出汗自然停止后,再出房间; 5、切不可以出汗时吹到风,如此病毒将无法排尽,还会再发的; 6、成人每次一碗,小孩每次半碗,婴儿每次四分之一碗; 7、一旦汗出,就不用再喝第二碗了,因为已经好了,再喝恐怕伤到津液; 8、一般病人在服药后第二天中午时会很饿,胃口大开,这表示痊愈了。 【剂量】 1、麻黃三钱 杏仁五钱 石膏八钱 炙甘草五钱 桂枝五钱 生姜二片 红枣十二枚打碎(石膏一般四到五钱,杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是:麻黄用六钱,石膏用四钱,杏仁用二钱.那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱,这样子就不会伤到津液); 2、原方麻黄比桂枝多,麻黄先煮。实际上使用时,麻黄减量,可以一起煮; 3、石膏杏仁立刻给肺补充津液。石膏和杏仁加起来等于麻黄的剂量; 4、温粉:牡蛎、龙骨(马骨)、糯米,三味磨粉等量。 【组成】 甘草 桂枝 大枣 石膏 姜 麻黄 杏仁 【时机】 1、怕冷、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、身体痛、口渴重、喜饮冷水、没有胃口。 2、凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」,病人曰喉咙痒痒的,有咳嗽,有渴,有痰且痰黄黄浓浓的,黄浓就代表病人里面热, 怕冷且有鼻塞的现象,所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大青龙汤」。 3、身体肌肉关节疼痛、咳嗽、无汗、发烧、没有胃口、呼吸困难等症狀時,请服用大青龙汤。 4、大青龙汤是麻黄汤和越婢汤的组合,所以有去水的功能。 【加减】 1、咳嗽频繁或痰多,杏仁用的多一些; 2、病人高烧与烦躁明显的时候,石膏用得多一些(甚至会到1两)。石膏可以安定烦躁。 【禁忌】 1、少阴证、脉微细时不能用大青龙汤,因为麻黄量太大,严重的,病人会亡血; 2、必须没有流汗。 【应用集锦】 1、SARS、禽流感、疫病; 2、(1)气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是小青龙汤证,也就是寒喘;天气热才开始喘,天气冷就不喘,是热喘,就是大青龙汤证。 A、热喘:病人虚汗很多,阳虚了,舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候,大都是虚证了, 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方,视胃口好不好而定,胃口好就吃麻杏石甘汤,胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。 B、寒喘:看到最多的就是寒喘,每到冬天的时候都不能睡觉,都要坐着睡,吐出来的是白痰,每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。 (2)伤寒论喘证辨别:桂枝汤证有喘:桂枝加厚朴杏仁汤;表症、无汗而喘:大青龙汤、小青龙汤;阳明证的喘:蒸蒸发热、里实证,白虎汤,承气汤类;非上述症状,汗出而喘:麻杏石甘汤。 3、身上湿很重的人也可以用大青龙汤; 4、病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。溢饮就是水跑到四肢上去了; 5、大青龙汤是治疗疫病的药方,疫病就是气候不正常的情况下,例如春行冬令,所发生的流行传染病。一般如果是四季分明,节气交替正常的时候,就不会用到大青龙汤;只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。 6、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏,打碎用袋装,12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚):怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1、新冠肺炎等流感的主要证型之一)(表寒里热咳喘)。 无汗、怕冷、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛:大青龙汤。 7、麻杏石甘汤是治疗肺炎的第一方。到最后壮热就是肺炎了。反之,如果无汗而喘咳、有大热者,就是发高烧而肺热苔黄者,就要考虑大青龙汤了。 8、(1)因风寒而喘者: A、无里热、无里寒,是麻黄汤证。 B、有里热,大青龙汤。 C、有里寒,小青龙汤。 (2)下后微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤证。 (3)喘而汗出者、下利,葛根黄芩黄连汤。 (4)汗出而喘,无大热、无下利,麻杏石甘汤。 (5)汗后津液不足,饮水多而喘者,是五苓散证。 9、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏,打碎用袋装,12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚):怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要证型之一)(表寒里热咳)。 10、(1)气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是小青龙汤证,也就是寒喘;天气热才开始喘,天气冷就不喘,是热喘,就是大青龙汤证。 A、热喘:病人虚汗很多,阳虚了,舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候,大都是虚证了, 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方,视胃口好不好而定,胃口好就吃麻杏石甘汤,胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。 B、寒喘:看到最多的就是寒喘,每到冬天的时候都不能睡觉,都要坐着睡,吐出来的是白痰,每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。 (2)伤寒论喘证辨别:桂枝汤证有喘:桂枝加厚朴杏仁汤;表症、无汗而喘:大青龙汤、小青龙汤;阳明证的喘:蒸蒸发热、里实证,白虎汤,承气汤类;非上述症状,汗出而喘:麻杏石甘汤。 【说明】 1、做过心臟手术的病人不可以用麻黃,请改用荊芥五钱,防风三钱,浮萍三钱來取代麻黃。 2、生冷、 粘滑、肉面、五辛(辛辣)、酒、酪、臭恶等物。 【比较集锦】 1、(1)白虎汤一定是纯热证; (2)、如表有寒里有热:恶寒、体重节痛、无汗(表寒里热大青龙汤)。 2、(1)麻杏石甘汤:麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖)甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹); (2)大青龙汤:麻黄六两(去节) 杏仁四十枚(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏如鸡子大(碎)桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘); (3)文蛤汤:麻黄三两 杏仁五十枚 甘草三两 石膏五两 生姜三两 大枣十二枚 文蛤五两; (4)小续命汤:麻黄3钱 杏仁3钱 炙甘草3钱 石膏5钱 桂枝5钱 当归3钱 川芎3钱 干姜2钱 人参3钱。 3、麻黄汤加石膏,生姜,大枣,名大青龙汤。根据大青龙汤减桂枝,杏仁,名越婢汤,治风水病之肌热者。若阳虚恶寒,加附子,名越婢加附子汤。喘咳上气,加半夏,名越婢加半夏汤。 4、风府(脑后头盖骨下沿中间)之行强者,桂枝汤。风池(风府向两侧两指)之行强者,葛根汤。耳后之行强者,麻黄汤。耳后与风池之间强者,柴胡汤,项背悉强者,大青龙汤。 5、(1)风府之行强者,桂枝汤。 (2)风池之行强者,葛根汤。 (3)耳后之行强者,麻黄汤。 (4)耳后与风池之间强者,小柴胡汤。 (5)项背悉强者,大青龙汤。 6、身重: (1)四肢沉重疼痛,少阴真武汤证, (2)身不疼但重,乍有轻时,此“重”,并非里水所致之重,乃邪伏肌表,未发散。大青龙汤发越肌表水邪。 7、(1)木防己汤:浮肿,心下痞硬。 (2)大青龙汤:浮肿,脉浮,喘咳,烦躁。 (3)越婢汤:浮肿,风水夹热,头面肿。 (4)越婢加术汤:浮肿,越婢汤证+腰冷、脚痿弱。 (5)防己黄芪汤:浮肿,皮肉软弱,虚证。 8、风寒发汗有五法(不同病位): 麻黄汤汗在皮肤,乃外感之寒气; 桂枝汤汗在经络,乃血脉之精气; 葛根汤汗在肌肤,乃津液之清气; 大青龙汤在胸中,乃内扰之阳气; 小青龙汤在心下,乃内蓄之水气。 9、身重:(1)脉沉微或脉微细而身重者,则为少阴病,四肢沉重,真武汤。(2)少阳、阳明身重,没有轻时。(3)脉浮缓,身重但时时有瞬间忽地轻松一下,无身痛,属表证,大青龙汤。 10、麻黄系变证及变方表
【名家论述】 1、大青龙汤《伤寒笔记》(倪海厦) 麻黄又名「青龙」,大青龙汤,实际就是麻黄汤的变证,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出,这些都是「麻黄汤证」,而烦躁,就改成「大青龙汤」了,就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。感冒的时候,身体会痛的,马上要想到麻黄汤,而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」,烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了,如果刚开始是麻黄汤证,病人不会烦躁,病人会很冷发抖,等到得了「麻黄汤」一两星期,他可能证就变掉了,变到比「麻黄汤」还要深的地方,肺的津液丧失,肺太热了,已经转成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清凉润肺,能去肺热、降逆,把肺热往下导,因为病人本身体能已经很虚,加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。 「麻黄汤」里面,麻黄用三钱,「大青龙汤」的时候、肺热高的时候,麻黄用到六钱,因为有石膏在里面,所以麻黄可以用到六钱,六钱,因为是分三次服用,每次只用到两钱。麻黄和石膏组在一起的时候,石膏会收敛麻黄,不让麻黄发汗,会把热往下导。为什么吃痲黄,有的流汗,有的小便出来?张仲景的意思,「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表,如果没有增加麻黄的重量,麻黄和石膏走里,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以麻黄一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,脑里面的病毒从小便排出去。 像「越婢汤」,里面用麻黄石膏,不用杏仁,吃了「越婢汤」小便一大堆,不是发汗,所以「桂技二越婢一汤」的时候,取小便,因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子,所以最初的水肿,用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候,是要让病人微微发汗,而不要发太多,所以病人平常一定有身痒。 凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」,病人曰喉咙痒痒的,问病人有没有咳欧?有咳嗽,问口有没有渴?答有渴,问有没有痰,答有痰且痰黄黄浓浓的,黄浓就代表病人里面热, 问会不会怕冷?答有,且有鼻塞的现象,所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大青龙汤」。 为什么喉咙会痒痒的,因为水喝到胃里面,正常的管道是水从胃的津液发散到肺,再到皮肤毛孔流汗流出去,有一天皮肤毛孔被寒束到了,这个水要回头,可是水不会回到胃中,水顺着三焦淋巴系统到胃的下方,这水气已经离开汗腺,但又不在胃中,也不在消化系统中,水在横膈膜中,一呼吸水气就往上冲,就痒痒的。肺里面太热了,舌苔会黄的,所以开石膏,把水往下导,小便排出去。「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨,如果咳嗽,胃口好不好?如果胃口很好,开「麻杏甘石汤」,咳嗽咳得都没胃口了,开「大青龙汤」,所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人,得到咳嗽的时候,「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人,得到咳嗽的时候,「大青龙汤证」。 科学中药的药粉,在真正危险的时候,整罐吃下去,也没用,因为汤者,荡也,熬汤剂的时候,可能一剂下去就好了,所以经方说「一剂知、二剂已」,指的是汤剂,因为汤的热力,所以下去的力量很强。 有一种状况不可以吃「大青龙汤」,就是脉微弱,汗出,恶风者,不可服之,先不管什么症状,如果他的脉很微弱就是里虚了,「汗出」就是津液不够了,风吹得很难过,表示这人里面已经很冷了,石膏一下去,就更冷,本来津液就已经不够了,麻黄杏仁一发汗,这样津液就会伤的更多,这时会造成病人贫血,因为血水同源,结果病人的手脚会冰冷掉,所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」,这病人脉微弱,汗出,恶风者,是桂枝汤证,又因表虚里寒,所以应是「桂枝汤加附子」。 |
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