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发表解热 清里祛湿第一方 大青龙汤 大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。适证用之，效若桴鼓。尤其是在很多急性外感病早期，往往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。致使邪气内伏，形成表寒郁热证。此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜，使身轻病减。若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。
【原文点睛】 1、太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。 2、伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发之。 外邪不明显，脉的充血程度少，所以脉浮缓；身不疼是没有寒，但重，就是肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉，有水气嘛。“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉，肿，它没有，乍轻时。这个乍轻时说明这个水气呀，还流走
麻黄六两 去节、桂枝二两 去皮、炙甘草二两 、杏仁四十枚、生姜三两、大枣十枚 擘、石膏如鸡子大。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。
这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，此方意在解太阳之表，清阳明之里热，并祛在表之水湿！所以是太阳和阳明的合病；
【大青龙汤阵法解读】 大青龙汤是强烈发汗清里剂：麻黄、桂枝（3:1）、生姜组成解表组；麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方是3:1 ，很明显，其重用麻黄，发汗之力尤胜一筹，通过辛温发汗来达到表解的目的。将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以强解表发汗的力度，浮代表表，紧代表寒，所以麻黄汤证解表发汗。从西医的角度来讲：病毒趁人身体营卫水平下降的时候进来，人身上的热度，一直都在调节用以抵抗外邪，表现就会发热。为什么身疼痛。水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛，全身关节都会痛。为什么无汗，肺主皮毛，皮肤毛孔都是肺在管，现在皮肤毛孔被寒束到了，就是肺也受寒了，肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下，现在肺一受到寒，肺的津液散不出去。张仲景在用麻黄汤的时候，要让病人流汗并把病毒排出去，所以麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草，就是利用桂枝、甘草，把麻黄先推到皮肤表面上，后面桂枝没力了，就靠麻黄了，用麻黄来解表发汗。一般认为吃了麻黄就会发汗，所以不能乱吃，所有的药典都讲麻黄会解表，而实际上在用的时候，麻黄是发阳的药，把阳气发出来，所以不只是太阳证可能用到麻黄，在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄。经方的观念是，把阳强起来以后，阴就会自己回头，因此张仲景的观念是，当病人很虚弱的时候，用阳药恢复病人的胃气，病人自己会从食物中摄取营养，然后自己痊愈，这才是真正恢复健康。加杏仁在方子里面，杏仁跟麻黄两个等量的时候，麻黄都不会出问题，杏仁和麻黄相表里，如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗，但是发完汗后，病人会大渴，所以加杏仁，杏仁润肺，把肺的津液补足。
虽然原文说取微似汗，但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的，所以作好救逆准备，预防阳脱之变。本方峻汗，中病即止，若不过服，一般不会有大汗之虞。但作为医者，要想到意外。大汗出者，可予补液、止汗 。用“温粉”（多汗症，盗汗症，汗出不止，让皮肤，让毛孔给它收敛住。可能就是面粉，或者是一般的米粉，用米磨得粉之类的，现在呢，什么痱子粉都无所谓，最重要把毛孔收起来，怕发汗太过），用起来需要胆识，所以很多临床医生都不敢用这个方子。
2、清里热烦的原理：病人表寒里热的时候，就要想到大青龙汤。烦躁的症状就是代表邪已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖，若得了麻黄汤一两星期，可能证就变了，变到比麻黄汤还要深的地方。肺的津液丧失，肺太热，转成肺炎了。石膏清解里热同时有透邪外达的趋势，性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，大青龙汤里面一部分麻黄和石膏往下走，一部分和杏仁走表，这样就可以将表寒里热都清掉。多用石膏配伍麻黄，一表一里，一升一降，一散一收，一定程度上牵制了麻黄升发解表发汗的力度，故需要相对增加麻黄用量，以达到表里双解的目的；解表彻底，郁在体表的水气自然排除彻底；大青龙汤=麻桂姜解表剂+石膏清里热烦躁剂+养胃气剂；配伍比例是很有学问的，杏仁加石膏等于麻黄的剂量，这样子就不会伤到津液。临床上要看病人的症状作加减，如果病人高烧与烦躁明显的时候，石膏可以加重，如果咳嗽频繁或痰多，就多加杏仁。
3、清里热同时监制麻黄解表：麻黄汤解表，取其辛，石膏清热，取其寒凉，麻黄、桂枝、生姜辛温解表配合生石膏辛寒清热，其中辛寒清热佐制了辛温之性，使解表而不助热，清热而不碍表，合之则为辛凉解表法，达到表里双解的目的。
4、生姜、大枣、炙甘草组成鼓舞胃气组；中医强调邪正相争观，治疗当扶正祛邪。因此临床上在使用大青龙汤时，生姜这个药很重要，一方面生姜的辛温发散之性可以增强发汗，同时生姜配合大枣还可温胃、益胃、鼓舞胃气。临床体会，若不加入生姜，则不易见汗，同时由于汗出表解的不透彻，从而容易影响治疗效果。炙甘草的妙用之处，是用蜂蜜炒过，因为蜂蜜它炒过以后，甘草变成熟的不讲，炒过以后，蜂蜜那个味道就不是甜味了，就是变得有点苦味，因为你烧焦了，炒过了，变成苦味，苦味的药入心脏。所以，甘草炙过以后，它配合在麻黄、桂枝里面，不但不会引起动悸；很多中医呢，不敢用麻黄桂枝就是，一吃下去之后，心脏动悸的很，心跳很快。用加了炙甘草下去就不会了，炙甘草的目的就是要止麻黄产生的动悸
【道法自然解读大青龙汤】 把身体比喻大自然的话怎样理解这个方子？大青龙汤证因内有郁热，患者烦躁不安。古人心中解决天气闷热最直接的方法就是下一场雨。可是要想有雨首先应该有云。大青龙汤中麻黄汤加姜枣起到一个升腾云气的作用，麻黄汤无疑有升的作用，加姜枣补益中焦是为了有水源。这样天空中有了云以后就可以“人工降雨”了。现代人是在云里洒碘化银，使水蒸气凝结成水，古人治病就在药方里加寒性的石膏，我们常说云翻雨覆，云首先要翻，雨才能覆，“翻”是指有一个转折，石膏这里让上升的药势转折向下，起到了翻云的作用。这样云升雨降的过程就算完成了。因此大青龙汤重视的是一起一落，但不是简单的一起一落，更确切的说法是一起一翻。能够降下的药物很多，像栀子，黄连都是，为什么单选石膏呢，石膏色白质重性寒凉味辛，体现出的是“金”象。象锅盖一样，凝结在上面的水滴，靠自身的重力自然的落下来。所以古人组的方不是我们容易仿造的。
大青龙汤证，毛孔不开，表皮有水饮，体内本没有水饮，通过大青龙汤的一升一降，竟然形成了“降雨”，是龙的一个完整“作业”过程，因此叫“大”；小青龙汤本有水饮，通过小青龙汤的散，将水饮除掉，只是半个“作业”过程，因此叫“小”。古方特别是经方，不象现代医家的方子，它不斤斤计较于每味药对机体的具体作用，而是更注重药物组成的“阵法”，组成这种阵法之后会在体内产生什么样的作用趋势。
《金匮要略》病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了，手脚肿起来，身上浮肿起来，这个溢饮的时候，病在表，我们是不是要发汗，当发其汗。当然跟四逆症水肿不一样，四逆症里寒非常的盛，全身是寒逆而产生水肿。
那大青龙汤和小青龙汤。到底什么时候用什么？大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为方子里有杏仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，没有胃口，外面是寒的里面是热的，大青龙。小青龙汤呢，里寒，流涎水都是水样泡沫状，所以我们用寒热来分最简单。
【现代应用】 1、发热性感染性疾病。如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。 2、皮肤科疾病。如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。 3、其他疾病，风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、中风等也经常用到本方。
临床上，只要见到太阳和阳明合病而烦躁的，都可以采用大青龙汤加减，用大青龙汤者，其人有水，患者发热而眼睑浮肿或面部轻度浮肿者，用之最有效果，
【大青龙汤禁忌：】 1、对于皮肤疏松易出汗者或脉浮软，恶风寒，心慌气短，容易紧张者应禁用。发汗后出现“筋惕肉膶”的反应，可用真武汤加生龙牡来救治。 2、本方证中的“恶寒、发热、无汗，烦躁”或“身重”等证，往往会误认为少阴虚烦证，但少阴证脉多沉微（气阴两虚），少有浮缓（交战战场在表面，缓脉多因湿邪困滞，或脾胃虚弱，气血不足，充盈鼓动无力所致）。而且会有精神委靡、四肢冰冷、肤色苍白等阴、虚、寒的表现。区别阴阳，舌、脉、神很重要。能够经得起峻汗的人其体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方。仲景说“无少阴证者”乃可服之，“无少阴证者”即揭示了脉象必非细弱无力。脉浮紧则提示血容量充足，有发汗之资；也说明心功能良好，经得起汗出过多。 3、得汗止服原则；汗出标志着邪气祛除而表解，故临床采用解表法的时候要遵循“得汗止服”的原则，若辛温发汗太过，一则助热，一则导致大汗出。汗为津液，为阳气之载体，故汗多则易亡阳，故不可过汗，如仲景所谓“不可令如水流离，病必不除”。临床上嘱咐患者，得汗止服，以微微见汗为汗出之佳兆，此时汗出表解而津液正气不伤。
【临症运用发挥：】 鼻炎：这个病例可以很清楚的反映中医的临证思路，有是证用是方，只要辨证准确，效不更方。用于过敏性鼻炎等慢性顽疾， 临症有鼻堵，不通气，睡眠时鼾声如雷，头痛，耳鸣，身热，口干微苦，全身沉重，足踝部水肿，腰痛，乏力，二便尚可，舌质暗，苔白微腻 辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。辨方证大青龙汤加苍术、半夏、薏米、败酱草、桔梗。 患者鼻堵，头痛，腰痛为太阳表证；身热、口干为阳明热证；全身沉重，水肿，苔白腻，脉弦滑为太阴水湿留饮并泛溢周身之象。故该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。予大青龙汤加减，麻黄、桂枝，杏仁解表而又能行化在表之水气，石膏、薏米，败酱清阳明之里热，合桔梗以祛痰、排脓，兼用苍术、半夏温中化饮以治太阴。 |
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