经方心裁（37）大青龙汤

三八。大青龙汤

【原文】   

1．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（《伤寒论》）（38）

2．伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（《伤寒论》）（39）

3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】   

麻黄六两，去节  桂枝二两，去皮  甘草二两，炙  生姜三两，切  杏仁四十枚，擘  石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

【功效】散风寒，清内热。

【医案】

妊娠咳嗽

初诊：2006年5月16日。竺某，31岁，妊娠7个月，咳嗽4天，有痰，色淡黄，或夹血丝，流涕，大便秘结，时觉胃脘隐痛，平时忌冷食。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：疏风解表清热。

方剂：大青龙汤加味。

炙麻黄5g  桂枝3g  杏仁10g  炙甘草5g  石膏12g  生姜3片  大枣5个  竹茹10g  牛蒡子12g  桔梗5g，4剂。

二诊：2006年5月20日。进药3剂，咳痰、流涕诸症蠲除。

【按语】

大青龙汤是治疗“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”的方剂，该方由麻黄汤加生石膏、姜、枣而成，由于该方为发汗峻剂，故麻黄的用量是麻黄汤的一倍。方中麻黄汤发汗解表，石膏清里热，生姜助麻黄汤发汗，甘、枣和中，资助汗源，以表里双解。

其实，从药物组成来分析，该方也可以分解为清宣肺热的麻黄杏仁甘草石膏汤和温胃和中的桂枝以及姜、枣。

该案妊娠流涕咳嗽，痰黄夹血，大便秘结，为风热束肺，移热于大肠可知，本就可用麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗，但患者适值妊娠，胃脘寒痛，舌淡红，苔薄白，若迳用麻黄杏仁甘草石膏汤，则投鼠忌器，此时，佐以桂、姜、枣温中和胃，最为合拍。由于患者邪轻，无须强行发汗解表，故麻黄损其剂，加竹茹、牛蒡子、桔梗，以解表清化痰热。