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夏：益母草(535964097) 17:46:41
我发一个我曾经用小青龙汤治疗我母亲感冒的病例
夏：益母草(535964097) 17:47:15
母亲，66岁，偏瘦，3月9日诉怕冷发热，鼻塞咳嗽一天，村医处配泰诺、乙酰螺旋霉素后汗出热退，但次日纳差，乏力，出汗，仍咳嗽咳痰，色白，鼻塞流涕，当时我工作忙完，急忙回家看望，舌苔薄白，脉浮弦，母亲说“上次感冒是挂水2天好的，我再去挂水吧”，我感到心酸和惭愧（母亲每次感冒要去村医那儿挂上200多元的抗生素，可能还有激素，手背都发青了），上次因没回家指导用药，现在我一定要用学的经方给母亲试试，因母亲是偏瘦的“桂枝体型”，首先我考虑桂枝加杏仁厚朴汤，可转念想到母亲平时怕冷穿的很多，且一到冬天手就冻疮（现在摸手还是冰冷），平时她一感冒就是咳嗽痰多如唾沫，鼻塞流清涕，这不是素有寒饮加上外感吗，立即决定用小青龙汤：
炙麻黄5，白芍10，桂枝6，干姜5，细辛，制半夏10，五味子10，炙甘草6
2剂（一共9元多）
母亲是孤立肾，且本身在微微出汗，我用麻黄桂枝的量略少，想着小青龙汤发汗力强，是否会有副作用呢，我次日急忙去电，母亲说，当天下午服了那第一次后，感觉人热乎乎的，有点出汗，晚上第二次服下中药后睡了一觉，今天胃口好多了，鼻塞流涕咳嗽基本好了，今日还去田地里种菜了呢。
宏嘴(1113219015) 15:38:22
非常感谢“夏：益母草”小青龙医案一则。
今天继续聊伤寒：一症一方一主药。大青龙汤症：汗出突遇凉水或阴风，无汗，内热，心烦。表闭、郁，里热发不出的症状。而小青龙汤症，可有汗，也可无汗，水寒相搏于肺的症状。小青龙汤重在治水。而大青龙汤重在发汗，大、小青龙和麻杏甘石汤都是麻黄汤的加减方。大青龙汤系在麻黄汤的原方中,倍麻黄量,增用甘草,加生石膏、生姜、大枣组合而成。等一会儿，我们组织专题讨论胆结石的问题。
大青龙汤就是针对太阳表实证因汗不得出而见烦躁专设的方子。服完后，汗出淋漓，身静脉凉，而病愈。
这虽是一个解表的方剂，但也是一个治水方。因为，人体的水液除了二便排出体表，其余最主要的就是发汗了。所以，这个方，命名为大青龙。针对的是人不出汗，郁热在里，心烦燥。一剂大青龙，汗出淋漓。就像下了一场雨。问题就解决了。
由于汗不得出,故倍麻黄用量以增强其发汗能力;加生石膏清肺热以利胸中阳气运转,除心烦躁扰;以其发汗力强,故加重炙甘草和中,又恐汗出过多过骤,胃中津气一时难以恢复,加生姜、大枣调养胃中的气液。
是三方者，必也表里俱有热，而又拥于上焦者宣之。且其为制也，大青龙汤麻黄六两，石膏如鸡子大；麻杏石甘汤麻黄四两，石膏八两；越婢汤麻黄六两，石膏八两。是皆石膏重于麻黄，石膏为主，麻黄为佐
麻黄虽有发散之性，只得于解热中疏其郁滞而已。性随制变，故仲景用大青龙，必提出“烦躁”二字，而以脉弱恶风戒其误用，以见大青龙专为烦躁设。
小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别
大青龙汤症为表寒里热，只烦躁是里症，小青龙汤症为内饮外寒，里症为多，只发热形寒是表症。
【组成】麻黄去节六两(12克)， 桂枝二两(6克) ，甘草炙二两(6克) ，杏仁去皮、尖四十粒(6克) ，生姜切
三两(9克)，大枣擘二十枚(10枚) ，石膏如鸡子大，碎(20克)
【用法】上七味，以水九升（900毫升），先煮麻黄，减二升（200毫升），去上沫，纳诸药，煮取三升（300毫升），去滓，温服一升（100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。
为了防止汗出过多伤阴液。仲景采用温粉扑之。至于温粉是什么东西。目前有好几种说法。
1、葛洪《肘后备急方》姚大夫辟温病粉身方为“芎?、白芷、藁本三物各等分”；2、孙思邈“备急千金方”为“锻牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤”；3、《孝慈备览》扑身止汗法：麸皮糯米粉二合，牡蛎、龙骨各二两，共为极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。就这像夏天天热，小儿汗多时，易生痱子。家里一般都备有痱子粉。
梅花禅易(1127961336) 16:19:45
第一种说法似乎不对，因为，芎?、藁本 似乎仲景不用
宏嘴(1113219015) 16:20:46
用法和效果与之类似。
大青汤方解：
风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。治当发汗解表，兼清里热。
方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。
临床上多以恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧为辨证要点。
注意事项：
1、本方发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，绝对不可使用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则，会因出汗过多而伤身。
2、现代医家认为，麻黄的有效成分麻黄碱，有兴奋中枢神经和心脏的作用。用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状；有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。
3、麻黄是大青龙汤的主要药物，过量服用会出现多种不良反应，特此提醒患者必须在医师指导下应用。
大青龙汤解表清里，其发汗力量比麻黄汤更强，现代临床多用大青龙汤治疗毛孔闭塞、不出汗且身体内热患者。主治呼吸系统疾患，如感冒、支气管炎、哮喘等，亦用于治疗鼻出血、汗腺闭塞征、风湿性关节炎者。
大青龙汤医案
1、患者丛×萍，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39℃，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。
2、患者张×田之妻王××，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38 .5℃，平素身体健康，舌红苔微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。
秦×旺，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉鼻塞不通，流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。
1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕已无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤五剂以观其效。以后自言取药6剂（公费），服完4剂，已恢复正常。
张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。
(《医学衷中参西录》1957：143)
按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
下面重点介绍中药杏仁。
性味 苦，微温；有小毒。
功效
止咳平喘，润肠通便。
用法用量
煎服，3~10克，宜打碎先煎。
使用注意
本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用
杏仁与麻黄，二药均归肺经，对于风寒犯肺之咳喘证，常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气定喘止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平。且麻黄有宣肺利水通经消肿满的作用，为治风水所常用，杏仁疏导开通，为湿温证所常用。
．《医学启源》：除肺中燥，治风燥在于胸膈
．《本草纲目》：杏仁能散能降，故解肌、散风、降气、润燥、消积，治伤损药中用之。治疮杀虫，用其毒也。治风寒肺病药中，亦有连皮尖用者，取其发散也。
．《长沙药解》：肺主藏气，降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。其诸主治，治咳逆，调失音，止咯血，断血崩，杀虫NI，除ZHA刺，开耳聋，去目翳，平胬肉，消停食，润大肠，通小便，种种功效，皆其降浊消郁之能事也。
用药禁忌
阴虚咳嗽及大便溏泄者忌服。
1）《本草经集注》：“得火良。恶黄耆、黄芩、葛根。畏蘘草。”
2）《本草经疏》：“阴虚咳嗽，肺家有虚热、热痰者忌之。”
3）《本草正》：“元气虚陷者勿用，恐其沉降太泄。”
4）《本经逢原》：“亡血家尤为切禁。”
5）《本草从新》：“因虚而咳嗽便秘者忌之。”
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