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麻杏石甘汤 【原文】 麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹） 右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 2、下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 【用法】 1、以上四味药，以水七碗，先煮麻黄，等水量减少二碗，捞去浮在上层的白沫，再放入其他药材，煮成三碗。 2、去滓，每次温服一碗。汗出后须擦干，避免吹风受凉。 【剂量】 1、麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱，石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以，甘草二钱或少一点。 2、1钱=3.75克。 3、现代剂量：麻黄10克，杏仁10克，炙甘草6克，石膏20克 【组成】 甘草 石膏 麻黄 杏仁 【功效】 辛凉疏表，清肺平喘 【时机】 1、攻下后，如果汗出又喘，没有表证，没有大热，就用麻黄杏仁甘草石膏汤； 2、麻黄杏仁甘草石膏汤用的时机并不是去发烧的，而是汗出而喘。这个喘和咳连在一起。麻黄杏仁甘草石膏汤是热症； 3、有汗, 咳嗽不止，痰出黃粘，胃口尚可。 【方解】 1、麻黄将石膏带到肺去解肺热； 2、杏仁去肺的痰； 3、甘草让药不要下去太快、在肺停留一下将热和痰清得干净一些。 【禁忌】 1、用过一次，如果热没有完全退去，不要再用这个方剂，对症改用其它方法； 2、做过心脏手术的病人不可以用麻黄，请改用荆芥五钱，防风三钱，浮萍三钱来取代麻黄； 3、忌生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。 【应用】 1、外感风寒，肺热雍盛证。 【说明】 1、麻杏甘石汤属于麻黄剂，功能辛凉疏表，清肺平喘。由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成。 2、在《解析方剂学》中，麻杏甘石汤是用于治疗气喘、咳嗽及夜尿。 3、从组成方剂的单味药药性中，泻药特别多，方中有热药，也有寒药，整体的寒性也比较大，以微寒为主。麻黄、杏仁、石膏都是泻性药，麻黄会泻是因为发汗。麻黄发汗会把肺里变得干燥，加杏仁、炙甘草、石膏这三个润药。 4、方中燥性药是麻黄，整体方剂还是特别的润，水多，温度就会下降。就像汽车会有引擎和水箱，引擎会发热，水箱能散热，水越多温度就越能降下来。麻杏甘石汤是润剂，让身体水变多，让温度降下来。 5、整体方性是偏寒，偏泻，偏散，偏润，纯降。 【应用集锦】 1、麻杏石甘汤是治疗肺炎的第一方。到最后壮热就是肺炎了。反之，如果无汗而喘咳、有大热者，就是发高烧而肺热苔黄者，就要考虑大青龙汤了。 2、（1）因风寒而喘者： A、无里热、无里寒，是麻黄汤证。 B、有里热，大青龙汤。 C、有里寒，小青龙汤。 （2）下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤证。 （3）喘而汗出者、下利，葛根黄芩黄连汤。 （4）汗出而喘，无大热、无下利，麻杏石甘汤。 （5）汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓散证。 3、（1）麻杏石甘汤(麻黄12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏，打碎用棉袋装，24克)：有汗、咳嗽不止、喘咳、气粗、痰出黃粘、发热口渴、苔黃薄、胃口尚可 (兼治气管炎、支气管炎、肺炎)(热咳、汗出而喘)。 （2）有汗、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛：麻杏石甘汤。 4、不发烧、不怕冷、黄鼻涕：麻杏石甘汤＋辛夷石菖蒲苍术黄芩。 5、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。 A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了， 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。 B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。 （2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。 6、麻疹属火邪，是一种急性病毒性传染病，多发于小儿。症见发热、流泪，继而皮疹起，或在胸前，或在背后四肢等部，多少不一，可发遍全身。 （1）若发热无汗，体温升高达40C以上，皮肤色青而疹欲出入不得者，可用葛根汤以发之。疹出热去，其症可解。 （2）若有寒热往来症状者，可用小柴胡汤治疗，因其少阳主火、主三焦之故。若伴有咳嗽、下痢等兼症者，可依小柴胡汤加减法治之。在治疗过程中，不以出疹多少为依据，而以脉静身凉为痊愈的标志，因病毒不同、病情有轻有重，故出疹也有多有少之异。 （3）麻疹合并肺炎，是指在出疹期，由于热毒闭肺，出现疹出不透、稀疏不齐，或疹出骤然隐没，高热烦躁，咳嗽痰鸣，气喘鼻煽，口唇青紫，甚则昏睡。抗感染中西医结合治疗的同时，用麻杏石甘汤以辛凉宣泄、清肺平喘。 【比较集锦】 1、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹） 杏仁五十个（去皮尖）； （2）越婢汤：麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚。恶风者加炮附子一枚，风水加术四两； （3）越婢加术汤：麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，白术四两； （4）越婢加半夏汤：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。 2、（1）麻杏石甘汤：只是咳嗽，黄痰很容易出来，杏仁润肺，所以一定是用在肺的燥； （2）千金苇茎汤：舌苔黄湿，病人已咳嗽、喘气得很厉害了，呼呼的很大声，痰不容易出来，听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳不出来。苇茎通肺气非常的强。 3、麻黄加术汤：即麻黄汤加白术也，治风湿在表身痛。麻黄汤去桂枝，名三拗汤，治风寒表实而喘。三拗汤加石膏，名麻杏石甘汤，治内热表寒无汗而喘。 4、麻杏石甘汤：似越婢汤证，但无脚弱、疼痛及水肿等证。因表闭而水气聚于心胸，见喘急、汗出而渴、或不渴。其腹胀满，腹皮鼓之有力，按之无大热，反觉身热如白虎。 5、（1）白虎汤：腹胀，按之有力坚满，复手压之，觉胸腹肌肉发热，如循装有热灰之囊袋，渐应掌心，而觉烙手，所谓无大热者，乃白虎汤之腹证也。 （2）又，热厥而手足逆冷，似四逆汤之证者，亦属白虎汤。 （3）大抵似白虎汤证之腹状，表证多，以邪聚于上部而喘，定为麻杏石甘汤证。 6、（1）里热、喘急，邪聚于上部而喘，麻杏石甘汤。 （2）无里热，表气闭郁而喘急，以皮肤水气不得发越，故一身疼而发热。属表邪实证，俱以发散为主。麻杏薏甘汤。 7、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）； （2）大青龙汤：麻黄六两（去节），杏仁四十枚（去皮尖），甘草二两（炙），石膏如鸡子大（碎），桂枝二两（去皮），生姜三两（切），大枣十枚（擘）； （3）文蛤汤：麻黄三两，杏仁五十枚，甘草三两，石膏五两，生姜三两，大枣十二枚，文蛤五两； （4）小续命汤：麻黄3钱，杏仁3钱，炙甘草3钱，石膏5钱，桂枝5钱，当归3钱，川芎3钱，干姜2钱，人参3钱。 8、麻杏石甘汤的症状有时可能是大承气汤的误诊。一定要问别人的大便情况。病人燥屎堵在大肠时，肺与大肠相表里，也会有喘满的现象。 9、
【名家论述】 1、麻杏甘石汤《伤寒笔记》(倪海厦) 开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重，要让石膏达到肺的每一个血管里面。麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉，麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱，石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以，甘草二钱或少一点，石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二升，就是先去掉麻黄的气，留麻黄的味，不要麻黄跑到头部去了。开大青龙汤的时候，麻黄开六钱， 杏仁开两钱、石膏开四钱，如此一来，杏仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液。石膏的目的是去热，杏仁是去痰、润肺。因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高烧，所以麻黄的剂量不用很多，麻杏甘石汤不是用来退烧的。 大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药，就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、「枣」就变成大青龙汤，所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱；除了清里热还要解表，麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热，问病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石汤，胃口不好的吃大青龙汤，因为甘姜枣就是开胃的药，药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的，胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的。 气喘的治疗： 一、热喘：就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的，气喘到你的手上的时候，大都是虚证了， 一定喘很久了，小孩用单剌不留针，呼吸痰的声音很大，只针不灸：下「公孙」「内关」〈胃心胸〉， 「三里」「太白」〈土生金〉，「临泣」「太白」〈合化土〉，正面的『云门」背后的「肺俞」， 一般来说气喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口好不好而定，如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。 二、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，肺寅大卯胃辰宫，每天晚上三点到五点的时候就开始喘，很准时，确定病人是寒喘，除了针之外还可以灸，针灸的穴道还是一样的，也是虚证的治疗，背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一样，用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸，灸的效果很快的，处方用小青龙汤来加减。 |
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