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治疗“白肺”第一方，发热，咳喘，痰黏、痰黄，基本无需加减，一用即效
冬天为什么发病多？不就是冬天冷受寒了吗？受寒就要按照受寒治，不能按疫情治。
这是一位老中医说的。其实，在古代瘟疫也称“伤寒”。他收治的患者大多数都是风寒感冒，得出的治疗经验就是从外感风寒下手，基本上不会失手。
单纯发高烧不出汗怕冷的就是麻黄汤；低烧伴有咳嗽咽喉痛的小柴胡汤或者柴胡桂枝汤；发热，口干，咳喘痰多，痰黏、痰黄，肺部感染者，麻杏石甘汤。
患者说，你说新冠病毒厉害吧，人家就穿白大褂戴口罩，也没有穿防护服，天天病人排队老长，人家也没有感染。
没有放开之前，阳性病人少，但医护人员都是全副武装穿着密不透风的防护服，避免被感染，甚至医院都不敢接诊发热患者，现在放开了，遍地是小洋人，发烧的、咳嗽的比比皆是，很多医护人员都也不穿防护服了，是病毒弱了吗？笔者看了几个诊所，医生还真是白大褂加口罩。
新冠病毒感染，在老中医看来，高烧和低烧都比较好治，三两副药即可解决，快的一副就能退烧。有些棘手的是肺部感染，也就是令人感到恐惧的“大白肺”，也不是什么难事。
江苏老中医屈建明先生说，其实只要治疗得当，一般三副中药就可以搞定，很少需要五副的！可惜的是很少有人先想到喝中药汤剂治疗的！
赵伟民先生撰文指出，产生危急重症的根源——没第一时间用中医治！
“大白肺”西医说是因为肺部“黏液分泌物”过多造成的，中医就是痰涎壅盛，肺被痰糊住了。痰多阻肺，就会出现咳喘，因为痰黏，咳又咳不出来，就会出汗，时间一长因为肺热，痰就成了黄色的，随着胸闷、憋气的加重，变成了危症。
对于急性肺炎（“大白肺”），中医治疗的有效方剂就是麻杏石甘汤。只要是发高烧引起的肺炎，不管大人小孩都可以快速阻断病情。即使病情严重，根据症状调整药物和剂量也有很好的疗效。
2003年发生“非典”，麻杏石甘汤立下了赫赫战功。2020年武汉疫情，葛又文先生将麻杏石甘汤作为重要方剂融入清肺排毒汤中，将新冠肺炎一举歼灭。
麻杏石甘汤只有4味药：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草。也就是麻黄汤去桂枝加了石膏。
《伤寒论》原方：麻黄四两、杏仁五十个去皮尖、炙甘草二两、石膏半斤碎，绵裹。右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。
现在用量：麻黃10—15克，杏仁10克，石膏20—30克，甘草6—9克。水煎服。
石膏麻黄比例2:1，石膏可以制约麻黄发汗。有生石膏就无需担忧会发汗过多。石膏两倍于麻黄制约了麻黄的发汗作用，将其变为平喘清热之剂。
张锡纯说：“热之轻者，麻黄宜用一钱半，石膏宜用六钱；若热之重者，麻黄宜用一钱，石膏宜用一两。”
方剂仅4味药，用药精准，各有重任，又戮力同心。麻黄开达肺气，宣肺平喘，“止咳逆上气，除寒热”。麻黄辛温，有利于邪热透表，但其温性有悖于清热，故配辛寒的石膏作为臣药。石膏在《本经》的记述：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛。”秦子祯《伤寒大白》云：“盖麻黄与石膏同用，化辛温而为辛凉。麻黄同石膏，不惟发表，兼能清肺定喘。石膏得麻黄、杏仁，不惟清肺，兼能解表。”张锡纯认为，“方中麻黄、石膏并用，石膏得麻黄则凉不留中，麻黄得石膏则发有监制。服后药力息息上达，旋转于膺胸之间，将外感邪热徐徐由皮毛透出，而喘与汗遂因之而愈。”麻黄与石膏，就是一个绝配。佐药杏仁苦温，苦能降，温能升，一降一升，宣降肺中之郁滞而平喘；甘草性平为使药，顺其病势，调和诸药。
清代伤寒大家柯琴《伤寒附翼》说麻杏石甘汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”。麻杏石甘汤加上桂枝、生姜、大枣三味药，麻黄、石膏药量加大，就变成大青龙汤。
什么情况下可以用麻杏石甘汤？《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这两条都有一个主证“汗出而喘，无大热者”，所以，临床应以“喘”和“无大热”（其实有大热也可以用）为主证。
针对“无汗而喘，大热”，柯韵伯曰：“盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎。”
“汗出而喘”实际上是因为喘得厉害才出汗，“无大热”是体表之热不大，并非里无大热，实际上肺热很重。这就是“有汗”而不用桂枝汤的原因。
麻黄汤也治喘是“无汗而喘”，摸之皮肤是干燥的；麻杏石甘汤治喘是“汗出而喘”，摸之皮肤湿润烫手。麻黄汤证口不渴，是外热而未伤津；麻杏石甘汤证口渴饮水是内热伤津。
“汗出而喘，无大热”，无下利，用麻杏石甘汤；喘而汗出，下利，用葛根芩连汤。多一症状则方剂全变，临证须细察。
一言以蔽之。凡具有咳喘、发热、口渴、咯痰色黄等肺内郁热者，无论是风寒感冒引发还是风热感冒引发，都可以用麻杏石甘汤。
准确用方指征：“汗出而喘”。1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；2、咳喘，鼻翼煽动，胸闷；3、脉滑数，苔薄腻，较干。
只要肺有热，不论有汗无汗均可用麻黄。有汗者麻黄量宜减少，无汗者麻黄量可稍多，大热者石膏量宜更多，微热者石膏量宜减轻。无论体表有无大热，只要肺内部郁热即可用石膏。
如果痰特别多，可以加桔梗，相当于合桔梗汤。桔梗“主胸胁痛如刀刺”，又能祛痰排脓。也可以加陈皮半夏。
山西名医刘绍武先生认为，伤寒用麻黄汤，有以热治热之弊，发现在麻杏甘石汤里加葛根，治疗伤寒效果极为有效，方子命名为葛根麻黄汤。
笔者对于风寒感冒高烧严重的就用三个方子，一是麻黄汤，二是麻杏石甘汤，三是葛根麻黄汤（兼项背不舒服），可以说是药到病除。
在使用麻杏石甘汤治疗肺炎时，如果痰多又难咳，可以加葶苈子，或者合并千金苇茎汤。
加葶苈子合葶苈大枣泻肺汤之意。见：
千金苇茎汤出自《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇.附方》，一说出自孙思邈《千金要方》。被誉为肺部感染的杀手锏。
原文：咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等。
症见咳嗽，有微热，甚则咳吐腥臭痰、脓血，胸中隐隐作痛，胸胁肌肤甲错，舌红苔黄腻，脉滑数。
苇茎(锉)30克、薏苡仁15克、桃仁50枚(去尖、皮、双仁者)、瓜瓣15克。
现在处方：芦根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30-60克、桃仁9克。水煎服。
下面是一则医案。
王姓女患者，60岁。阳后出现发烧，咳嗽。自服中成药未见好转。诊见：体质一般，吃饭不多，咳嗽，偶尔有白痰，发烧38.3度，无汗，头晕，舌质淡，苔薄，脉是反关脉，数而无力。既往病史：房颤。
予：小柴胡汤加减。
处方：柴胡18克、黄芩9克、姜半夏9克、党参15克、炙甘草9克、生石膏30克、生姜9克、大枣4枚（擘开）。冷水900毫升浸泡30分钟，急火煎开，再慢火煎剩400毫升，分两次服用。盖被出微汗。2副。
一副服完，体温降到37度以下。
自以为已经好了，只剩下偶尔咳嗽。第三天，待儿媳上班后，她把地板全部拖了一遍，当时就觉得很疲乏，躺了一会。夜里咳嗽就开始加重，天亮后去了诊所，打了消炎针。医生听诊后说，建议去医院拍片看看。
医院拍片证实肺上有两处感染，但不重。
回家后，继续到诊所打针。从家里到诊所300米，走着去就很累，后背觉得汗辘辘的，咳嗽，微喘，胸痛，有时咳吐黄痰，发黏。
她在电话中说完症状后，问胸痛会不会是心脏病。我告诉她胸痛就是咳嗽造成的，咳嗽时间长了肺部发炎了。她一听肺炎有些害怕，我说赶紧抓紧时间吃药。
处方：麻黄9克、杏仁9克（捣碎）、生石膏30克、炙甘草9克、桔梗6克。3副。
冷水600毫升浸泡半小时，急火煎开，再慢火煎剩300毫升，分两次喝。吃完两副，咳嗽减轻，痰也少了，也不喘了。
加桔梗，一是协助排痰，二是治疗胸痛。
三副吃完，只剩下偶尔咳嗽，痰很少，还是有黄色，再予原方3副。
吃完药，自我感觉可以，让她去拍片，她说没什么症状不拍了。
因为浑身无力，没有食欲。
予：补中益气汤加生麦芽、谷芽各15克、砂仁3克。3副。
三副后，用补中益气丸善后。
目前，患者无发热、无咳嗽，也不喘，胸也不闷。自己认为和没病之前一样了，继续服用倍他洛克控制房颤心悸。
该患者体质比较弱，肺炎不是很重，故用药也比较轻。如果肺热重，咳喘汗出，不能平卧，痰黏难咳，舌红苔厚，脉滑数，麻黄可用12-15克，石膏60克以上。同时可以用葶苈子12克、大枣12枚，先煎大枣，再用大枣水煎葶苈子，分次服，泄肺平喘祛痰。
对于因长期受寒，没有感冒发烧症状，就是咳喘，痰特别多，是那种白痰或者清稀泡沫痰，医院也会诊断为肺炎，这种慢性肺炎就不适合用麻杏石甘汤，要用小青龙汤。
麻杏甘石汤治肺热，小青龙汤治肺寒夹湿，小青龙加石膏汤治肺热夹湿。
麻杏石甘汤临床应用甚广，不局限于治疗急性肺炎，只要是与肺有关的疾病，又是以郁热为主，均可以考虑使用。
若能把麻杏石甘汤研究透了，可以应对很多热性疾病。
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