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各位同学，请准备上课了哈。 今天 我们接着学习 麻黄附子甘草汤 麻黄附子细辛汤 麻黄连翘赤小豆汤 这3个方证。 302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 少阴病，刚得几天，还没传变或者也没合并其他证，就服用麻黄附子甘草汤，出一点点小汗即可。麻黄 附子 都是温热药，治疗寒邪为主，炙甘草是养胃的。所以可以推知 这里的少阴病是指的 少阴伤寒证。 我们看看少阴伤寒的症状表述：“无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脉微细，或微浮细紧。” 恶寒无汗 头痛项强 鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咽痛，咳喘，----这一组症状都是表有寒邪。但欲寐，脉微细，或微浮细紧。”无热。或无大热----------这一组症状，提示表的阳气不足。也是少阴病的特征，是和太阳伤寒的鉴别之处。 再来分析一下方子 君药：麻黄2两 辛 苦 温 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10克）---这个附子按古法炮制后，毒性会明显降低的。因为伤寒论中很多地方都有附子约15g左右服用1天的记载。但是目前临床上，因为附子炮制不得古法，白附片 黑顺片等临床使用疗效不满意。故而用生附子替代使用。 生附子 是有毒的，因为每个人个体差异，对附子的敏感程度不一，所以保守起见 都是1天生附子吃5g 这样慢慢加量。 切记不可第一次开方就一次10克这样服用，一些人没事 一些人吃了会不适。 生附子是毒药，使用需要注意以下几点：1.江油生附子 最好，偏性小，而汉中附子 偏性比较大 服后易出现不适。2.附子煎煮时最好打碎，先煎煮30分钟，然后余药一起煎煮60分钟。 附子的煎煮时间60-90分钟后，服用比较安全。3.提前告知患者 附子服用后会排寒气，可能出现流鼻涕 大便稀 出汗，或者口唇手脚微麻等，是正常现象。 另外插一句：很多人对附子 半夏 细辛等毒药有畏惧心理，担心服用不适等。只要按照汉传中医理论辩证施治，药物纯正，煎煮时间够长 服用后是没事的。打个比方， 炖猪蹄，猪蹄只炖一小会儿，没炖熟，服用猪蹄汤后也可能产生不适。 所以中药，都尽量要煮透煮熟。 我们回到正题： 既然现在用生附子代替了古代的炮附子，那么这个君药也要随之变化了。因为，附子的毒性作用大，是大热类驱寒药物，虽然用量小，但是它应该作为君药。而且对治少阴伤寒的麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤，少阴中风桂枝附子汤的方证都是加了麻黄或桂枝加上了附子。所以修改如下： 君药：附子1枚（江油生附子5g起用） 辛苦 热 有毒 麻黄 炙甘草 前面几节课已经讲述。我们来接着看看附子的药症： 附子，辛苦、热，有毒。 《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 总结一下： 麻黄附子甘草汤 君药：附子1枚（江油生附子5g起用） 辛苦 热 有毒 六纲：少阴伤寒 301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 看方子药物组成，还是可知讲的是少阴伤寒，但是出现了发热，脉沉。这个发热，应当是少阴伤寒的“无大热”，是寒邪重，侵袭肌表，尽管表的阳气不足，不能调动卫气津液来抵御寒邪，但是还是会有少量卫气和寒邪交争于肌表。 所以才会有无大热。只是不像太阳伤寒那样剧烈。 脉沉---一个是指 相对于上条的脉浮细或者细，这个脉沉提示寒邪侵袭更深。另外也表明 阳气更加不足，以至于不能鼓动气血充盈脉管。均是提示寒邪更重。 这也是麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤的差别之处。那么病机上有这个差别，方子上就体现在了细辛这味药上面。 细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。 辛，发散， 温，去寒。 发散寒邪。头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，----专对治表的寒邪。散寒通闭。细辛这个药，服用后口很麻，如花椒一样。他温通血脉，去寒邪闭住的力量强。当归四逆汤，脉微细，手足厥。也有用它来温通血脉。 西医研究表明这味药能加速血液循环，加速动静脉毛细血管网的流通。俗话说细辛不过钱，这个是指散剂而言。凡是服用含有细辛 附子 乌头 半夏等药物的散剂，都应当严格准许方后给出的服用法度。而汤剂中，没有细辛不过钱这个要求，细辛15--60g 服用1天，辩证正确，煎煮60分钟以上，都是没问题的。 因为熬的时间长，毒性都挥发掉了。 我们知道薄荷煮久了，都没多大味了，不是吗。 留二个课后作业： 请大家把作业完成。我待会，会在汉传中医师承论坛中发一篇帖子，大家把作业回复在帖子里面就可以了。我会在周一或者其他晚上和大家互动的。望大家积极参与！ 219、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（宋262） 恩师明确指出：这个方子药物 连翘替代连轺 败酱草替代生梓白皮。临床验证疗效明显。感谢恩师无私传授。 伤寒----该指太阳伤寒。1.里有阳明热，并且身黄。这个提示阳气不虚。2.方中只有麻黄、生姜、杏仁等药物，都是多见于太阳伤寒方证。没有附子、细辛等少阴方证多用的药物。 这条就是说外有太阳伤寒，内有阳明里热，汗不得出，内有里热郁结，湿热就结在肌表，成了黄疸。---病机。 连翘、赤小豆、败酱草都是寒凉药物，总药量大。麻黄、生姜 、杏仁温热类药物，药量小。炙甘草 、大枣 补津液 养胃气的平性药。所以 这个方子是以寒凉药多，温热药少 辅佐以甘滋类药物。故而对治热多寒少的病证。 那么君药就是连翘 赤小豆 败酱草中的一味，，那么是哪一位呢？我们再来看看病机，条文诉瘀热在里，身必黄---那么这个关键点就在于淤热。 连翘，辛苦凉。《神农本草经》：主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。-----“结热蛊毒。”，去阳明结热。瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤--这提示散淤结的力量强。 赤小豆，酸苦而凉。《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。-----治疗湿热，去瘀血脓毒的。 败酱，辛苦寒。《神农本草经》：主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。-----清阳明热 这三个药 瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。 排痈肿脓血 疥瘙疽痔---药症分析对比，可确定 连翘是君药，专门对治淤热 按照刘氏经方解析法分析如下： 君药：连翘2两 这只是如何来分析君臣佐使的初级分析方法，更多详尽的分析方法，请期待刘云舟老师等几位汉传嫡传弟子讲述的《汉传经方辨治学》。 六纲：太阳阳明 这个方不但能解决湿热黄疸，还能治疗肌肤疮疡和一些皮肤病。很多太阳阳明合病的疮疡，皮肤病，都可以用这个方子。这个方，好在解表清里不攻下。 我的讲课到此结束。 主讲老师简介： 李明国，中西医结合临床执业医师，师从汉传中医创始人刘志杰先生。毕业于四川省泸州医学院中西医结合临床专业，学士学位。先后在重庆新桥医院、重庆格林医院、重庆城南医院临床工作。现就职于重庆渝中区张医生诊所、重庆南岸区全顺诊所。善用汉传经方诊治妇科、男科、儿科以及呼吸、消化、心脑血管等内科疾病以及风湿、类风湿等骨关节病、皮肤疾病等。 |
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