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作者：何勇海 “一个不留神，两分就没了，现在想来的确应该更谨慎！”重庆某医院年轻医生王鹏日前懊悔地说。他是该院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药第三期培训班学员，由于被记满6分，他被停止处方权学习一周。为让医生开药更谨慎，该医院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药制度。医生的处方权就好比驾照，实行记分制，不合理用药的医生将受到扣分，一旦被扣满12分，就可能受到降级、停岗等处罚。（12月10日《工人日报》） 采用“驾照式”管理规范医生合理用药，处罚不合理用药的医生，听起来很新鲜。扣分式的医疗管理创新，有着强烈的现实需求。受经济利益驱动，一些医生给患者使用疗效不确切或毒副作用过大的药物，或用药不对症，甚至开错、配错、发错药物，给患者造成不良反应，或者带来更大的风险；同样受经济利益驱使，一些医生重复给药、用药剂量过大、无必要合并使用多种药物、疗程过长，耗费更多医药资源，增加患者经济负担。以“驾照式”管理来约束医生乱用药，显然符合患者的殷切期盼。 细看重庆这家医院的详尽扣分标准，也让人觉得，“驾照式”扣分管理具有可操作性：一类错误扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况；二类错误扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等；三类错误扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方等。这比以往许多医院对医疗质量只满足于粗放型管理，出台几条干瘪瘪的条文，无疑要用心、进步得多。如若执行到位，也能实现为患者排除风险、降低医疗费用以及缓解医患矛盾的良善初衷。 不过，执行“驾照式”管理医生用药的最关键问题在于：认定不合理用药的事实，该由谁来把关？据报道，这家医院组成了一个临床药剂组，由具有很强的药学知识的年轻药师组成，像“交警”一样，对医院每位医生和每张处方予以审查，使处方监督常态化，扣分和处罚具体化；据说还研发了智能管药软件，像交通电子眼一样，监测医生用药情况；还像限车流一样限“药流”，防止进入医院的药品过多过滥，对临床用量异常增长、不合理使用滥用现象突出的药品和质量无法保证的药品予以淘汰。 事实上，无论是设立临床药剂组，还是采取技术手段，以及限制“药流”，都不过是医院的内部监管，能否真正斩断利益链，处理不合理用药的医生，值得打个大大的问号。虽然“驾照式”管理医生用药，与交警管理交通违章原理一样：分级扣分、分类处罚、逐渐累加，兼顾了“小错心理”和“累犯恐惧”的平衡。但前者的威力，显然不能与后者相提并论。要依靠“驾照式”管理来根治医生乱开药、多开药、长疗程、大处方，需要鼓励患者积极举报不合理用药，也需要第三方机构来把关与认定。 在美国，处于第三方立场的医师协会，对从业人员具有强大的约束力，一旦医生被鉴定连续开出不合理处方，最高惩罚可吊销行医执照。“驾照式”管理医生用药，不妨将事实认定权，交给医师协会之类的机构。没有医师协会，也有必要设立医院、患者之外的第三方团队，组织第三方力量来监督医疗机构的医疗质量，不但效率会有所提高，公信力也会大大增强。为何在政策频出之下，医疗“大处方”至今仍难绝迹，原因正在于医院或主管部门“既当运动员又当裁判员”，大大削弱了监管与惩罚力度。（何勇海） [责任编辑:王营]
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