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小编导读
根据《素问·调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”，《素问·生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”等论述，可见数千年前中医学即已知本病之病变部位主要在头部。其后历代对本病之病因的立论有内、外之不同，病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）之别。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》中就提出“风之为病，当半身不遂”，《备急千金要方·论杂风状第一》中也把中风与太阳中风、诸痹合而论之，说明当时认识上均与外风有关。宋元时期内因说兴起。如刘完素认为是由“将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰”而起；李东垣则认为“中风者非外来风邪，乃本气病也”；朱丹溪认为“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。分别从“心火暴甚”“本气自病”“湿土生痰”三方面，推出了内因说。 但先生认为，总而言之，中风是由脑部血液循环障碍所引起。因而先生从改善脑部血液循环这一角度着眼，创立柴牡三角汤为主方，随症加减以治疗本病，取得了较为理想的效果。 柴胡9～12克，生牡蛎（先煎）30～40克，山羊角15～24克，水牛角15～24克，生鹿角6～9克。 方解：柴胡宣畅气血，推陈出新。生牡蛎潜阳软坚，消痰行水。柴牡同用，无升阳僭逆之患，有降泄疏导之功。不仅通血道，亦走水道，故举以为君。山羊角代羚羊角，能平肝息风，善解脑血管之痉挛。水牛角代犀角，能清心凉血，治神志不清，起醒脑解毒作用。生鹿角能行血、消血肿。古人有用一味生鹿角碾末、醋调敷乳痈立消者，故以之移治脑部凝血留瘀，起潜移默化之效。五味药合而为方，对脑部气血瘀滞、水液潴留，有疏通消散作用。 适应证：因脑部血流不循常道，凝瘀潴留，以致中风引起后遗症状。然中风之因，以现代医学分析，有溢血（出血）与缺血（脑血栓形成、脑血管痉挛所致供血不全）之不同，临床应区别“闭”“脱”而或用潜阳或用温阳，随时加以矫正。 （1）颜面潮红，意识模糊：当脑出血尚未完全停止前，除保持安静外，加代赭石15克，生地15克，苎麻根15克；重者可酌用犀角12克磨汁冲服；口噤者可用鼻饲。 （2）脑出血甫停：仍须防其络创复裂，加用女贞子9克，旱莲草9克，仙鹤草15克（云南白药亦可用）。 （3）中风后血压仍偏高，头痛头晕，泛恶拘急者：加生石决明30克，代赭石15克，干地龙9克，牛膝9克。 （4）中风后，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂者：加天麻、僵蚕、决明子、茺蔚子、郁金、石菖蒲各9克，钩藤（后下）12克，全蝎4.5克。 （5）中风后，痰涎壅滞，时时抽搐，咳嗽不爽者：加胆南星6克，天竺黄、郁李仁、全瓜蒌各9克，淡竹沥1支（冲服）；大便闭结不下者，加用生大黄（后下）9克，以得下为度。 （6）中风后，余热不退，或有感染，汗出不减，口干舌绛者：加土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘、白薇、牡丹皮、山栀各9克，合欢皮24～30克（古人用一味合欢皮治肺痈，说明合欢皮不仅能和血宁神，亦有抗感染作用）。 （7）脑部水液潴留未能及时排泄，引起各种壅阻现象者：重用柴胡、生牡蛎，加泽泻、泽兰、郁李仁，以冀起疏导脱水作用。 至于个体禀赋不同，脑部病灶有别，其相应之症状亦比较复杂。如阴虚者养阴，阳衰者助阳及香附、乌药之调气活血，苍术、厚朴之健胃宽肠，夜交藤安神和络，合欢皮和血缓痛，郁金散瘀，石菖蒲开窍，又当随所宜而增损，根据辨证、辨病、辨人三大原则来随机调整。 姚某，男，48岁。 向有风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全史，经常出现房颤。上月突然出现左侧偏瘫，昏迷，呼吸急促，痰涎壅盛，声如曳锯。经手术切开气管，吸出顽痰，并大量应用抗生素及强心药，仍然昏迷不醒，木僵无知觉，口噤，二便闭结。又经透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身尤甚，身热不因汗衰。舌胖苔白滑，脉沉微。先生认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，关键在于脑功能之失调，应先予醒脑开窍、消瘀涤痰、解毒存阴、标本兼顾之法。治以柴牡三角汤加味： 生牡蛎30克，山羊角24克，水牛角24克，生鹿角9克，柴胡9克，土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，郁金9克，石菖蒲9克，泽兰9克，茺蔚子9克，胆南星9克，天竺黄9克，夜交藤15克，合欢皮24克。 前四味先煎，浓煎鼻饲。另用西洋参、麦冬煎汤代茶。 经中西医协作，4剂热退，汗仍多，神识略有清醒，偏瘫依然，复增呃逆。方中加刀豆子、木蝴蝶、竹茹，4剂而呃逆止。大便五日不解，加枳实、瓜蒌而大便行，神识稍清，但气管插管处痰涎仍多。原方去枳实，加桃、杏仁各9克。半月后，气管插管抽去，病情大安。 前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清朗，语言亦恢复正常，食欲睡眠均正常。治疗两个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶持下地行动。遂嘱针灸调理而愈。 徐某，男，62岁。 患者1989年第二次中风。脑CT提示为多发性脑梗死。诊见患者体丰，神志昏迷，四肢活动不利，以左半为甚，便秘，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数。此乃因痱中病灶深邃，残瘀凝液未能速解，乃致于此。当治以平肝息风、化瘀解凝、开窍泄热，佐以通腑，予柴牡三角汤加味： 柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，山羊角15克，水牛角15克，生鹿角6克，土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，茺蔚子9克，决明子9克，女贞子9克，郁金9克，石菖蒲9克，枳实9克，生大黄（后下）9克，夜交藤15克。 三天后便通，神识渐清，纳呆。原方去生大黄、枳实，加苍术、厚朴、知母。7剂后纳渐增，便畅，寐安，口干、舌绛中裂均有明显好转。继以原方加减，隔日1剂，前后诊治五月余，肢体活动渐趋正常。后经随访，病情未见反复。 按：柴牡三角汤对于脑血管意外、脑血流循行障碍所引起的各种疾病，均有较理想的疗效。特别是上盛下虚病人，用以清除脑内积瘀潴滞，从而调整脑部血行，实为恢复脑功能，改善、减轻后遗症之首要措施。只需患者病机相符，即可持此方以加减。至于病变部位不同，溢血留瘀之深浅多寡不一，其收效之迟速自亦有别，又未可一概而论也。 (本文来自互联网，不代表一点资讯的观点和立场) |
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