30.9柴牡三角汤(陈苏生)

9柴牡三角汤(陈苏生)

 [组成] 北柴胡9～12克生牡蛎30～40克山羊角15-- 24克水牛角15～24克生鹿角6～9克 [功效]　宣畅气血，化瘀醒脑。 [主治] 中风及其后遗症。 [用法] 每日一剂，水煎二次，分二次服，方中药物质重味潜，需久煎才能取得药效，每煎沸后再煮60～90分钟，滤渣取汁。 [方解] 北柴胡，宣畅气血、推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚、消痰行水。柴、牡同用，无升阳僭逆之患，有降泄疏导之功。它不仅通血道，亦走水道，故以为君。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管神经之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑解毒之用。生鹿角不同予鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效，五昧药合而为方，对脑部气血郁滞、水液潴留、有积极疏导作用。 [加减] 结合辨证，方中常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川朴以健胃宽肠；郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。其加减法：(1)当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15克，干生地15克，苎麻根9克，病重者可酌用广犀角6克磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用 (不排除现代医学抢救措施)。(2)当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9克，旱莲草9克，仙鹤草15克(云南白药亦可用)。(3)中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者，可加用石决明30克，代赭石15克，干地龙9克，生牛膝9克。 (4)中风后，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂者，可加用明天麻 9克，僵蚕9克，决明子9克，茺蔚子9克，郁金9克，菖蒲9克，钩藤12克，全蝎4．5克。(5)中风后，痰涎壅滞，时时搐弱，咳利不爽者，可加用陈胆星6克，天竺黄9克，郁李仁9克，瓜蒌 9克，淡竹沥一支冲；大便闭结不下者，可加用生川军9克后下，以得下为度。(6)中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇 9克，丹皮9克，山栀9克，合欢皮24～30克。 [按语) 本方对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。 [典型病例] 徐某，男，62岁。 曾二次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，向有高血压史，于1989年第二次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左半肢为甚，纳呆嗜寐，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱病灶深邃，残瘀凝滞，不易速解，与柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，自薇9克，茺蔚子9克，决明子9克，女贞子9克，郁金9克，菖蒲9克，夜交藤15克，枳实9克，生川军9克(后下)。三天后通便，神昏渐清，原方去枳实、生川军，加苍术、川朴、知母，服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干、舌绛中裂均有明显好转，前后诊治五月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。