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导 语 乌黑亮丽的头发是每个人梦寐以求的。然而现在受脱发困扰的人却比比皆是。用脑过度，或者经常心事重重，烦闷，精神过于紧张，就会影响到头发营养的供应，造成脱发。想要告别“聪明绝顶”，来看看中医名家是如何妙手解决这个问题！ 一、辨治述要 脱发是指头发脱落的病症。《内经》中称为“发堕”，《诸病源候论》依据其临床表现列有“须发秃落候和鬼舐头候”。现代一般分为斑秃、全秃和脂溢性脱发。脱发的发生与遗传、内分泌失调、精神创伤、神经营养障碍、免疫功能异常有关。 中医认为“发为血之余”，脱发为血分病变；“风伤高位”，脱发又与风有关。临床有血热、精虚、气血两虚证候之辨，血热生风，风动发落；精血亏虚，发失所养；血燥生风，风动发渐脱落。血热生风脱发，治以凉血清热消风；精血亏损脱发，治以滋补肝肾、养血祛风；气血两虚脱发多发生在病后、产后，治以滋养气血祛风。脱发久治不愈，考虑是否为瘀血阻滞皮络，如《医林改错》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故脱落。”治以活血通皮络。
二、临床验案 1.精亏血虚，风动发落案 赵某，女，22岁，陕西省西安市某高校学生。2013年3月10日初诊。 主诉：头发脱落4年。 现病史：近4年来头发脱落明显，常在学习压力大时，晨起即见枕巾上有大量脱落头发。常头晕，睡眠不足，精力下降，腰困痛，经前腹痛，头发纤细柔软无光泽、稀疏，血压95/65mmHg，舌尖红，苔薄白，脉沉细弦。 诊断：脱发。 辨证：精亏血虚，风动发落。 治法：滋养阴血，疏肝散风。 方药：女贞子15g，旱莲草15g，桑椹子20g，当归12g，川芎12g，白蒺藜15g，合欢皮15g，玫瑰花10g，白芷10g，侧柏叶15g，辛夷6g。12剂。水煎，早晚服。 二诊（3月24日）：脱发明显减少，头晕、腰困痛消失，精神好转，睡眠改善，头皮痒，舌红，苔薄白，脉沉细数。守法治疗，调整方药：上方去合欢皮、白芷；加制首乌15g，蔓荆子10g，白鲜皮12g，路路通10g。7剂。煎药机代煎，袋包装，每晚服1袋，连服14天。 三诊（4月15日）：服药1周后未发现脱发，头晕、腰困未出现，情绪好，但大便干，舌红，苔白，脉沉细数。3月24日方去白鲜皮、路路通；加制大黄6g，麻子仁30g。6剂，水煎，早晚服，巩固疗效。
2.气虚精亏，湿浸皮络案 顾某，女，52岁，住陕西省西安市某小区。2012年11月12日初诊。 主诉：近3年脱发，加重2月。 现病史：3年来精力不济，困倦，头晕，逐渐出现头发脱落，梳头时脱发明显，头皮油脂大。见头顶头发稀疏，有断发残存，常心慌失眠，情绪低落，家族史中其母头发稀少，舌红，少苔，脉沉细数。 诊断：脱发（脂溢性脱发）。 辨证：气虚精亏，湿浸皮络。 治法：补气养阴，除湿祛风。 方药：黄芪30g，苍术10g，旱莲草15g，女贞子12g，当归12g，川芎12g，白蒺藜15g，蔓荆子10g，辛夷6g，木瓜15g，薏苡仁30g，合欢皮12g。12剂。水煎，早晚服。 二诊（11月27日）：脱发明显好转，睡眠良好，但偶有心慌。调整方药：上方去黄芪、白蒺藜、蔓荆子、薏苡仁；加生晒参10g，五味子15g，麦冬10g，侧柏叶15g，路路通10g。7剂。煎药机代煎，袋包装，每晚服1袋，连服14天。 三诊（12月18日）：再未发现脱发，心慌好转，舌红，苔薄白，脉沉细数。上方加白鲜皮12g。继服6剂而愈。
3.气血亏虚，风窜皮络案 吴某，女，32岁，陕西省西安市某高校教师。2012年5月12日初诊。 主诉：产后3月，脱发明显。 现病史：产后3月以来，晨起梳头时头发脱落明显，枕巾上散落头发较多，头晕，困倦乏力，出虚汗，失眠。见头发纤细柔软，有断发残存。舌淡红，苔薄白，脉沉细数。 诊断：产后脱发。 辨证：气血亏损，风窜皮络。 治法：补益气血，祛风除湿。 方药：《外科正宗》神应养真丹（当归15g，川芎12g，熟地黄15g，天麻10g，羌活10g，木瓜12g，菟丝子10g）去羌活；加女贞子12g，旱莲草15g，桑椹子20g，侧柏叶10g。12剂。水煎，早晚服。 二诊（5月26日）：服药6剂后，头发脱落明显减少，头晕好转，始有精神，虚汗消失，但仍有失眠，食欲不振，舌淡，苔薄白。调整方药：上方去熟地黄、木瓜；加辛夷6g，玫瑰花10g，焦三仙各12g。6剂。水煎，早晚服。 三诊（7月5日）：患者前来调治失眠多梦时，诉：脱发未出现。 三、答疑解惑 问：3例验案的证候类型不同，为什么验案1处方中总不离滋肾养肝的二至丹及肝经风药？ 答：脱发虽有血热、精亏、体虚，或头脂过多、过少之不同，然而，我恒守补肝肾、祛风邪两类药不变。其原因在于：其一，“发为血之余”，不论何证脱发必有肝肾精血亏损，故验案中基本都用女贞子、旱莲草、桑椹子（二至丸）补肝肾精血；其二，“风动则发落”，风气通于肝，脱发与风有关，故3例验案中基本都有白芷、白蒺藜、川芎等祛风或疏肝药。
问：头脂过多与过少的治疗用药有何不同？ 答：头油脂过多者，为脂溢性脱发，如验案2，配苍术、木瓜、薏苡仁等燥湿利湿药；头脂少，头发纤细柔软、少光泽，则重在滋阴养血，如验案1、3中的二至丸，验案3中的当归、熟地黄等。
问：验案中为何常用侧柏叶、蔓荆子、辛夷？ 答：此三味药古代治脱发方中最常用。侧柏叶凉血止血，具有凉血生发作用；蔓荆子常治“头风发落”；辛夷通窍可止脱发，如《名医别录》中载其可“生须发”。 |
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