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中医菜鸟不孕证辨证论治尝试（女37岁） 【脉诊】：脉略沉不细，重取有力，偏弦略数。有涩像。（冬天脉诊）
1、脉略沉不细，重取有力。——沉，表明病在里，无表证。重取有力，表明有实证，可采用攻法； 2、偏弦略数——弦表明肝气郁结，略数表明实证存在； 【望诊】： 1、身高不到1.6米，体重120斤，偏胖。——偏胖属于痰湿体质，有痰有湿，是否化热待验证； 2、 面色无华，面色晄百无血色。——表明气血不和；不怕冷——阳虚不明显。 3、 双眼无神，似有疲惫之像。——表明有虚像； 4、 头额面颊分布散在斑点。——表明体内瘀像； 5、 舌质淡红（热像不明显），舌头不太伸出来，舌头不偏大（水湿不明显），也不偏小（阴虚不明显）； 6、 舌苔薄白一层满布，无明显水滑，无牙齿印（水湿不明显）。7、舌头下面两条静脉怒张，色青紫。——表明淤血明显； 【闻诊】： 1、 偶尔有口臭；——脾胃湿热； 2、 白带偏黄有异味（臭味），白带量不多。——有热； 3、 当时说话声音不高不低，平时不是特别多话，微信中声音低微（气虚？）；谈起话来有点爱表达（肝郁？） 【问诊】： 1、月经：经期准时正常，经程4天，紫色血块很多。——表明瘀血； 2、小便不多，无尿痛偶有尿黄。（膀胱气化不利，水湿有可能走大便，造成大便偏稀；）3、大便以前偏干，曾经便秘2--3天一次；现在1-2天大便一次，有时偏稀，粘马桶， 要几张纸巾才能擦干净。——证明寒热交结，现脾经水湿明显。 4、口感：不太爱喝水（胃有寒湿），无烦渴；偶尔有口苦。——胆气上犯还是脾胃湿热上逆?——待查； 5、近来右肩有一块痛（似乎有痰）。 6、曾有多次怀孕史，刮宫、人流、同房滑胎史；——排除先天器质型不孕；多产伤先天肾气； 7、生活状态：不爱运动，现无业爱打牌，不吸烟，偶尔饮酒量不大。嗜睡。对生活没有明确的方向——气虚表现？肝气郁结也会引起，如何判定是肝郁还是气虚或两者皆有？合其它诊信息待定。患者近来有爱哭的现象，一点无关小事都会痛哭，一点小事也会流泪。——心脾虚表现，甘麦大枣汤可治？但肝郁也会导致情绪善变，爱哭以宣泄，需合其余诊信息待判。 8、西医诊断及治疗史：因输卵管粘连做过腹腔镜手术，后因输卵管末梢堵塞做过通水手术； 9、中医诊断气虚血瘀，以补气活血方剂加水蛭等强力通瘀血药3月，至今未孕。 10、几年前曾经有滴虫性阴道炎，经西医治疗缓解，但至今白带偏黄有异味，证明腹腔炎症仍在。 【四诊合参】 1、该病由于多次流产以及阴道炎，通水手术、腹腔镜手术导致腹腔胞宫感染、外伤、瘀堵、粘连等交错，正气受戕。妇科炎症长期存在（白带黄臭可证明），可致不孕，解决炎症血瘀是首要任务！ 2、输卵管正是肝经所经过的地方，肝气郁结，气滞血瘀会致输卵管堵塞。（经络辨证） 3、由于生活无忧，没有目标，生活不规律，运动不足，导致气滞血瘀；长期无子、夫妻不和等导致肝气郁结，肝木克脾土；运动少爱打牌，导致气滞，中焦失运脾虚生湿，脾湿生痰，而脾虚又反过来犯肝，肝气更郁。患者必须保证心情舒畅，生活有目标，作息正常，适当合理运动，才有可愈希望！ 【前医方法得失】： 看过前医以补气活血方法治疗，但从四诊合参，发现气虚不明显，但肝郁的很多症状与气虚的症状相似易误判；况且，气虚之因——脾虚，也是肝郁造成，从抓主证来看应该以肝郁为主，祛脾湿为附。中西医治了3个月，妇科炎症仍在，至今未孕，脉弦重按有力，大便溏湿，色下静脉怒张青紫，可证明方不合证，药未中病。 【治疗总原则】：疏肝理气，健脾祛湿、行气活血、消炎扶正为治。 【治疗方法】： 1、 治病以治疗精神为先，保持精神愉快舒畅，生活有目标才不致懒散，树立治病信心 2、 改变生活习惯，作息按时规律，早睡早起（晚上11点前必须睡着），适当运动（保 证每天出微汗，忌出大汗）少社交活动，少饮酒（已有湿热）。可以体重减到100斤为目标锻炼身体，控制合理饮食。减少非必要坐卧时间，如打牌。 做不到以上两条，仅靠药物恐难以起效！！！！！ 3、中医分阶段治疗 【**月经前以攻法，通瘀化塞消炎为主】；（用以下几方合用化裁） a、 四逆散:柴胡、枳实、白芍、甘草。 b、 张琼林的红藤六妙汤：败酱草、红藤、黄柏、炒苍术、薏苡仁，甘草。土茯苓（何绍奇经验） c、 戴德英的红藤方：红藤、败酱草、薏苡仁、桃仁、丹参、紫草、生牡蛎、生蒲黄、香附、元胡。 d、 四物汤:当归、川芎、生地、芍药。 e、 刘云鹏痰热瘀阻型“柴枳败酱汤”柴胡、枳实、赤白芍、甘草、丹参、制香附、牛膝、三棱、莪术、红藤、败酱草，酒大黄。 f、 刘云鹏的湿瘀互结型方：柴胡、枳实、赤白芍、甘草、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、元胡、川楝子。 【合方一】： 柴胡15、 枳实10、赤白芍各12、生甘草10、当归15、、桃仁10、川丹参20、牛膝12、苍术12败酱草15、 红藤20、 土茯苓20、薏苡仁25、 三棱10、 莪术10、 皂角刺30、 酒大黄6。单位：克。 *（头3付酒大黄用，以后不用此药）。服药后会有轻微腹泻，属正常反应，也是方药追求的效果，不必担心。 *可以先开3付，无不良反应后按每次捡3付吃到月经来潮。并观察白带量是否减少，带黄是否减轻，小便应增多，小便黄是否减轻，乳房胀痛是否减轻、小腹经前是否胀痛、大便3剂后应该逐渐偏干易于擦干净，易于从马桶冲走而不粘腻。 【**经期以活血为主】：（清朝傅山的“生化汤”加味治疗） 【拟方二】： 当归24克， 川芎9克， 桃仁9克， 炮姜6克，甘草3克，续断12克，益母草15克，制香附12克，柴胡10、枳实10、赤白芍各10、甘草10、白术15、黄芪24、防风12、牛膝12克。 *可以先开3付，无不良反应后吃到月经结束为止。 月经后开始 服本方，服7天后停药3天，开始服第一方。 【**经后养血柔肝, 调理冲任】（以刘云鹏“益母胜金丹”加减） 【拟方】 益母草12克 茺蔚子9克 当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 丹参9克 白术9克 香附9克 牛膝12 克，败酱草10、 红藤15、 土茯苓20、 薏苡仁15、枸杞15克 淫羊藿15克 皂角刺30克。 *月经后开始 服本方，服7天后停药3天，开始服第一方。 以上是中医菜鸟浅见仅供参考，请咨询专业中医医师后服用。 服药期间忌辛辣，公鸡肉，母鸡可食用。饮食宜清淡。 （完） |
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