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导 语 常有患者向医生申诉：“癌症肯定会疼，我必须忍受疼痛吗？”“化疗过程中身体越来越虚弱，我该怎么办？”“大夫，我不害怕死亡，但请你一定让我在最后的日子里不要太痛苦，平静有尊严地离开”等。在对待癌痛的观念上，老百姓认为只能扛到生命划上“休止符”，那中医有什么好的去痛方法呢？ 癌性疼痛是癌症晚期患者最常见、最痛苦的症状之一。据世界卫生组织统计，每天全球至少有500万癌症患者被疼痛折磨，新诊断为癌症的患者中约有1/4伴有疼痛，治疗过程中约有1/3患者伴有疼痛，进展期约有3/4伴有疼痛。癌痛治疗是癌症患者姑息治疗的重点和难点。癌性疼痛往往比癌症所致的死亡更令患者畏惧，有效缓解癌性疼痛能大大改善癌症患者的生存质量。 作为呼吸科主任，刘建秋教授多年来一直研究恶性胸腔积液的中医药治疗。他认为，癌性疼痛是一种与恶性肿瘤直接相关的特殊疼痛，根据临床表现和中医古籍的描述，可归属于“痛证”范畴。近年来，刘建秋教授对癌痛的中医药治疗投入了大量的精力，也取得了一定进展，尤其研究了中药外治法在此病治疗中的应用。 1. 贴敷法 刘建秋教授用消痛膏治疗癌性疼痛，药物组成：阿魏、鳖甲、蟾蜍、马钱子、生大黄、五倍子、冰片，以上药物经浸泡、煎煮、过滤、浓缩、凝固、冷凝而成膏剂，涂在棉纸上，按肿瘤疼痛范围大小敷上膏药，用纱布、胶布密封固定。此法起效时间短，约为半小时，可持续缓解时间达6小时以上，且无不良反应。此法将药物敷贴于疼痛部位，有效成分可穿透皮肤、黏膜吸收而治疗癌性疼痛，使用方便，见效快且疗效持久，是临床使用最多的方法。 2. 涂搽法 刘建秋教授采用消痛液外搽治疗癌痛，药物组成：丹参60g，川乌头15g，全蝎30g，蜈蚣20条，莪术10g，白花蛇舌草30g，蟾蜍皮3张，冰片10g。将蟾蜍皮放阴凉处阴干，然后将诸药放入瓶内，用60度白酒500mL浸泡密封3天即成。使用时，用棉签蘸取药液，轻轻擦拭癌肿局部及疼痛放射部位。此方法有良好的止痛效果，半数患者在涂擦后10分钟以内痛止，其余患者在15天内止痛或显著缓解。且使用此方法治疗后，患者的血液流变学指标较治疗前明显改善。这些药物具有活血止痛的功效，将其用酒精浸泡后，药物的有效成分较好溶解在酒精中，药液涂抹疼痛处可以达到直接的治疗效果。 3. 热罨包 刘建秋教授选用药性走窜、气味芳香浓烈及穿透性强的药物，如雄黄、明矾、冰片、青黛、芒硝、乳香、没药、血竭等治疗癌性疼痛。将以上药物研细末和匀，以布包入锅，加水3000mL，煮沸后加入毛巾，同煮1小时，取出甩干，温度降至40℃左右，外敷于患者痛处。由于热罨包自身的热量可辅助扩张局部血管，促进药物吸收，因此止痛效果良好，且起效快，无副作用。 4. 药罐法 刘建秋教授对热罨包法进行了改良，用于治疗恶性胸膜炎疼痛。他将竹罐与上述药物共同加水浸泡，煮沸后趁热将药罐置于患者痛处，留罐15～20分钟后取下。此方法除了药物和热量作用外，竹罐的形成负压既可促进药物的吸收，又可减少胸水的渗出。中医拔罐疗法可在局部造成皮下瘀血，这种小创伤能够刺激人体的神经系统、内分泌系统等自身功能，达到止痛效果。除恶性胸膜炎外，不同部位的癌性疼痛可以采用不同的穴位拔罐治疗，如肝癌选穴足三里、三阴交，或期门、肝俞；肺癌选穴肺俞、膻中或心俞；大肠癌选穴神阙、大肠俞，或足三里；骨转移癌选穴肾俞、足三里、三阴交，或阿是穴；胃癌选穴神阙、胃俞等方法。 5. 中药离子导入法 刘建秋教授使用中药制剂进行穴位离子导入，药物组成为元胡、乳香、没药、丹参、徐长卿等。胸痛选穴内关、膻中、阿是穴；内脏痛选相应脏器的俞、募、原穴；腰腿痛选穴环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等，再辅以辨证取穴。每日1次，每次30分钟。中药经穴位离子导入既可增强药物的吸收，又可提高患者的痛阈，止痛效果更加持久。同时可减少患者对阿片类镇痛药的用量和依赖性，使患者更易接受。 刘建秋教授通过临床与实验研究表明，中药外治癌痛的机理是：药物透过皮肤吸收，渗透至肿瘤表面的供血血管，可改善肿瘤的微循环，溶解、破坏肿瘤周围及瘤内纤维蛋白凝聚，缓冲肿瘤对痛觉神经化学性刺激和物理性压迫，进而使疼痛得以缓解。 |
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