骨科学模拟试题答案及解析（四）

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属医学教育网的方框涂黑。
　　1.★腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了
　　A.脊髓腰膨大部
　　B.脊髓圆锥
　　C.马尾神经
　　D.骶1神经根
　　E.骶2神经根
　　答案：C 题解：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。
　　2.★下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征
　　A.弹响指
　　B.扳机指
　　C.弹响拇
　　D.鼓槌指
　　E.握拳尺偏试验阳性
　　答案：D 题解：鼓槌指为类风湿的表现。
　　3.★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是
　　A.X线片
　　B.MRI
　　C.CT
　　D.肌电图
　　E.超声波
　　答案：B 题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
　　4.★有关肩关节周围炎的描述，错误的是
　　A.女性多于男性
　　B.左侧多于右侧
　　C.青少年多于中老年
　　D.三角肌有轻度萎缩
　　E.肩关节外展、外旋、后伸受限
　　答案：C 题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
　　5.★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于
　　A.腰痛及下肢放射痛的程度
　　B.有无鞍区感觉障碍
　　C.双下肢无力的情况
　　D.有无间歇性跛行
　　E.二便是否障碍
　　答案：D 题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。
　　6.★★★50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
　　A.肩关节骨关节炎
　　B.肩周炎
　　C.肩关节结核
　　D.颈椎病［医学　教育网 搜集整理］
　　E.类风湿性关节炎
　　答案：B 题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。
　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一医学教育网个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 （7~8共用题干）
　　7.★★★为明确诊断首选的检查方法是
　　A.X线片
　　B.CT
　　C.MRI
　　D.ECT
　　E.肌电图
　　答案：B 题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
　　8.★★★最可能的诊断是
　　A.腰部棘上韧带炎
　　B.腰椎结核
　　C.腰椎骨髓炎
　　D.单纯坐骨神经痛
　　E.腰间盘突出症
　　答案：E 题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。［医学教育网 搜集整理］
　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
　　（9~～11题共用备选答案）
　　A.下肢腱反射无改变
　　B.膝腱反射减弱或消失 C.跟腱反射减弱或消失
　　D.下肢病理反射征阳性
　　E.下肢腱反射亢进
　　9.★L 3～4椎间盘突出：答案：B 题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
　　10.★L4～5 椎间盘突出： 答案：A 题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
　　11.★L ～ 5 S1 椎间盘突出： 答案：C