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作者： 杨俊兴、袁颖嘉 来源：运动损伤专科，已获授权 “医生，为什么我的膝关节做完理疗就不痛，过几天又疼了？” “医生，为什么打球不能锻炼我的肌肉啊？” “医生，我的膝关节有时痛有时不痛，是好了还是加重了？” “医生，为什么我停药了膝关节又开始痛了？” “医生，为什么老让我枯燥无味地锻炼肌肉啊？有没有用的？” 。。。。。。 【前言】 上述问题，都是很多患者的疑惑，希望通过这篇文章，能为大家解答这些问题。 在日常的膝骨性关节炎保守治疗过程中，除了药物、物理治疗之外，四骨科的医生和治疗师总让患者加强膝关节周围肌肉的锻炼，尤其是股四头肌和腘绳肌。许多患者没有锻炼的习惯，总希望用最舒服的方式（药物、物理治疗）来缓解膝骨性关节炎的症状，确实药物和物理治疗是能缓解膝骨性关节炎的症状，但如果没有配合肌肉锻炼，症状很快回来找你了，为什么？因为你的髌股关节不稳定，膝关节的运动轨迹发生改变，引起软骨损伤。下面详细为你说说髌股关节的稳定机制。 正常的膝关节活动，要求髌骨在屈伸膝关节中有一定的运动轨迹，并保持髌股关节间良好的匹配。如果髌骨活动轨迹改变，将导致髌骨不稳，髌股关节面应力异常增高，引起软骨损伤。髌股关节的稳定性由肌肉提供的动力性稳定和周围韧带提供的静力性稳定共同维持。例如：当膝关节从完全伸直位至屈曲约20°时，髌骨稳定性由股四头肌的收缩所决定，尤其是股内侧肌（VMO)可以对抗髌骨外移。 下肢的骨性解剖结构异常、股四头肌力量不平衡、髌骨支持带和关节囊的张力失衡是引起髌股关节不稳的常见因素。任何使Q角增加的因素如膝外翻畸形、胫骨结节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育不良及高位髌骨都可导致下肢力线异常和髌骨运动轨迹改变。 膝关节周围软组织结构（特别是肌肉）是维持髌股关节动力性和静态性稳定的重要因素。股外侧肌在伸膝时膝关节外翻角使髌骨受到向外牵拉的力量。股内侧肌向内牵拉髌股关节。股内侧肌（VMO）的主要功能是对抗股外侧肌的牵拉以稳定髌骨，是髌骨的动力性稳定因素。股四头肌肌力和髌骨支持带的力量不平衡，可以造成髌骨的运动轨迹改变，髌骨长期处于向外脱位的倾向，增加髌股关节软骨面的压应力，股骨髁和髌骨长期处于应力摩擦条件下，容易导致关节软骨退变，是骨性关节炎的常见诱因。
如果您有以下症状：上下楼梯、行走或跑步时膝关节突然打软腿和无力，或者在旋转运动中膝关节不稳或错位感、膝关节疼痛、发生绞锁，压痛出现在股骨内髁至髌骨内缘的连线上。就应该予以重视，尽快到四骨科来进行等速肌力测试和平衡能力测试，看看是否因为肌肉的问题引起以上的症状。 所以膝骨性关节炎的患者，无论您是属于阶梯疗法中的第几阶段，肌肉力量的锻炼始终不可缺少，因为任何一种治疗方法都是重建膝关节的稳定性，使膝关节更耐用。 加油吧！还在康复道路上的患者，康复的道路没有捷径，一分耕耘一分收获是硬道理，汗水不会白流，为重享行走的快乐努力！ 合作投稿QQ/微信号：721786001 (←长按复制) AOTRAUMA《骨不连的治疗:理念与临床应用》尽管我们采取了各种方法治疗骨不连，其发生率仍然为5%~10%。骨不连的漫长治疗，给患者带来了极大痛苦，并增加了大量的医疗开支，是骨创伤治疗中亟需解决的世界难题。鉴于此，AO基金会推出了《骨不连的治疗——理念及临床应用》。一书。作者René K Marti 和 Peter Kloen教授长期从事骨不连的治疗和研究工作，总结了近40年的临床经验，并做了长期随访，撰写了该书。 |
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