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【患者】：高某，男，28岁。初诊，2012年4月21日。 【主诉】：右侧膝关节肿痛1周。患者为出租车司机，夜间驾车劳累，休息不好喝冷饮过多，诱发膝关节疼痛，在医院门诊抽取黄色积液20毫升，疼痛稍减轻。刻下症：右侧膝关节肿胀，疼痛烧灼感，右膝盖不能弯曲。舌质红，苔白腻而厚，脉弦滑。X光拍片显示：膝关节滑膜炎，关节腔积液。 【诊断】：右侧膝关节滑膜炎，关节腔积液。 【中医辨证】：属于湿热瘀滞，瘀血阻络。 【治则】：祛风除湿，活血化瘀，通络止痛。 【方药】：四妙散、桂枝芍药知母汤加减。 【处方】：苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，炒薏米30g，地龙15g，桂枝10g，白芍10g，知母20g，马钱子1个（油炸），丹参20g，鸡血藤20g，汉防己10g，黄芪20,甘草6g，生姜6g，大枣4枚。7剂。 【用法】：水煎服，一日一剂。服用期间忌食辛辣油腻饮食。药渣可以加入白酒、陈醋各10毫升，加热外敷关节。 【二诊】，2012年4月30日。服药后关节肿胀疼痛减轻，积液消失。舌质红，苔薄白，脉沉缓。证属脾虚湿盛，上方加党参、白术、茯苓各15克益气健脾，以绝湿患。以次方加减服用月余病情痊愈。 【按语】： 骨关节滑膜炎是由于关节运动受力不均匀所致关节扭伤，滑膜组织充血水肿，炎性渗出分泌液引起关节腔积液，腔内压力增高，受炎症因子刺激，关节红肿疼痛，肿胀积液，发热及全身不适的急性滑膜炎表现。西医采用抽液，腔内注射玻璃酸钠、曲安奈德、维生素、利多卡因等对症治疗，但仅能维持一时之需，不能完全治愈病情。中医采用除湿活血通络法治疗滑膜炎,从根本上消除了致病因子，同时中医辨证施治，在祛邪的同时还要兼顾到扶正固本，防止病情复发，具有长远意义。 关节滑膜炎属于中医之“痹症”范畴。《内经》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”。中医认为滑膜炎是由于外力使经脉损伤，气血不畅，加至风寒湿之邪，侵袭关节经络，痹阻经脉，沉积关节腔内形成积液。湿性下注，从阳化热，湿热瘀滞则关节发热肿胀，拘挛抽搐，关节活动受限；从阴化寒，寒湿凝固，则关节疼痛青紫，四肢不温，浑身沉重。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行”。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。笔者认为正气亏虚，体质虚弱是发病之根本，湿热瘀滞，气血痹阻是本病之主要发病原因，以清热除湿，活血化瘀，通络止痛为本病之主要治则。笔者临诊常以四妙散、桂枝芍药知母汤加减，获效良多。用于治疗滑膜炎、膝关节炎急性损伤初期，湿热下注，瘀血内阻者，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者。 【方义诠释】： 方中苍术、炒薏米、汉防己、黄芪除湿健脾，利水消肿；黄柏、知母清热燥湿；川牛膝、地龙、丹参、鸡血藤活血化瘀，消肿止痛；桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣为桂枝汤调和营卫，养血通络；马钱子油炸，苦寒，通络止痛，散结消肿，善治风湿顽痹，跌扑损伤，痈疽肿痛 ；黄芪、丹参、党参、白术、茯苓益气活血，扶正固本。 外敷药渣可乘药力直达病所，温经散寒，化瘀通络，消肿止痛，改善微循环，减轻组织水肿，促进炎症吸收，有利于滑膜炎关节损伤的修复。 【临床加减】：关节红肿疼痛可加金银花、连翘以清热解毒；肿胀灼热，局部青紫者属瘀血内阻，加制乳香、制没药、红花、当归活血化瘀；关节疼痛明显，局部肿胀有积液，畏寒怕冷加麻黄、干姜、炒白术温阳散寒，祛瘀止痛；风湿活动者加羌活、独活、秦艽、威灵仙祛风除湿；腰痛膝软，加狗脊、桑寄生、杜仲、鹿角胶补肾强筋。滑膜炎除上述药物治疗外，还要积极休息，防止滑膜再次创伤，加重炎症。 （注：本文发表在2014年12月19日《中国中医药报》。原创作者：展文国） 编审：彭家大小姐 版面编辑：静待花开 |
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