臀上皮神经卡压综合症

 [应用解剖]
    臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支的皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4段6个固定点。
第一段　从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，再沿肋骨或横突的背面和上面行走，称为“骨表段”；在横突上被纤维束固定称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。
第二段　走行于骶棘肌内，称为“肌内段”，向下外走行，并与第一段形成约1100的钝角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”
第三段　腰背筋膜浅层深面，称为“筋膜下段”向下向内走行，与第二段构成约950 钝角，其走出骶棘肌的部位称为“出肌点”。
第四段　为走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层，称为“皮下段”，此点为“出筋膜点”，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此处称为“入臀点” （图12-4-1）。
    其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫，临床上以入臀点最常见，其他点损伤常伴有腰部软组织损伤。
[临床表现]
    患者多为体力劳动者，男性多于女性。主要症状为臀部突然出现针刺或撕裂样弥漫性疼痛，或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧放射，一般不过膝关节。腰部前屈、旋转时、以及起立、下蹲时均可加重疼痛。在髂嵴中部入臀点有明显的压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝关节。病程长者可触及梭形硬条索，亦有压痛放射痛。有时症状累及窦椎神经，引起背痛和坐骨神经痛。
[诊断及鉴别诊断]
 　 根据患者工作的性质和可能出现的腰肌扭伤史，以及比较典型的症状和体征，即可确定诊断。但仍应与腰椎间盘突出症等相见别。后者有腰椎扭伤史，相应节段椎旁有压痛并向下脂肪社，直腿抬高试验呈阳性。前者疼痛放射至下至，最低不过膝后，而后者可放射至足部，且前者无腱反射的异常和运动功能的障碍。
[治疗]
（一）注射治疗：（急性期）
１．体位 患者俯卧位。
２．穿刺点定位 在髂嵴中点下2~3 cm处有明显压痛点为穿刺进针点。
３．操作步骤 常规消毒皮肤。用7号8cm长针在进针点快速刺入皮肤，垂直骨面进针。针穿入皮肤后改为缓慢进针，针尖抵达病变部位时，病人可有放射性酸胀感，回抽无血后注入消炎镇痛液5~10ml。
    （二）针刀松解：（慢性期）
１．体位 同前。
２．针刀松解点定位：根据患者的临床检查，通过触诊找到明显压痛性硬结，一般位于髂嵴中点下2~3 cm处。
３．操作步骤 常规消毒皮肤后，按照针刀治疗操作四步规程操作，刀口线与臀上皮神经平行（与髂嵴垂直）快速刺入皮肤后改为缓慢进针。当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感，将针刀向两侧缓慢滑动，当有放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移。如果臀部皮下有条索状物时，刀口线与条索或臀上皮神经平行。垂直皮肤刺向条索状物，酸胀明显时切割几刀，先纵行疏通剥离再大幅度横行推移，手下松动时出针刀。
[注意事项]
进针时要以骨性标志为依托，以免进针过深误伤腹腔脏器。