这次课讲看舌苔。这个舌苔非常典型。 各种中医书讲舌苔的一般都要关联脏腑，非常复杂，比如上图可能判断为心肺有热什么的，问题是判断了后该怎么办，要去清心肺的热？怎么清？用什么药？ 非常复杂，我们没必要，我们不关联脏腑，上节课讲了三焦的概念，舌苔从前面到里面就说明上中下三焦的情况，白为寒、红或黄为热，厚为积滞，腻为湿。 基本上一句话就讲完了。之前讲的表里寒热和三焦也可以说是一种思考和解决问题的方法，是在中医整体论思维下的方法，不是需要去证明的原理。 整体论的意思很明确，这个搞中医的都要用，就是认为人体是一个复杂的有机整体，不是一个个零件简单叠加起来的，不能随意拆卸。 方法与原理不一样，方法可以很多，随便选，最终能解决问题就行，所以我们不会认为别人用的中医理论不用这样的三焦概念就不对。白猫黑猫逮到老鼠就是好猫，我们的这个思维体系是经过了很多年非常多人临床验证的，不是我创新的东西。 看舌苔的原理涉及到全息原理，这个比较复杂，只能简单提下。全息基本上不能被证明，可以认为是一个假设，但没有这个假设，所有中医的理论都没法弄。舌苔和把脉都要用到全息原理。全息的意思是，身体上某一个部分所反映的信息包含了身体所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是体腔内）的状况，看着舌苔给你的感觉，你就能够想象身体内是什么情况。 看到舌苔黄要非常注意，有时只是上面薄薄一层黄，仔细看下面都是白的，通常都是厚厚的。图示的舌苔就有这样（因为图片的色差可能你不一定会这么认为），中下焦部位有薄薄的黄，但是底下很厚，就是有比较严重的积滞，白为主，为寒积。这个就可以想象到肠道大肠小肠里堆积了大量的垃圾，肠胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。 那舌尖有点点红是上焦热吗？可以清热吗？还有中下焦的有点点黄是热吗？可以清热吗？ 前面我们讲了中医是去治病机，就是生病的原因，不是去治疗症状。上焦热，中下焦的点点热，其实是一个问题，这个热首先是中下焦的垃圾堆积引起的。就是有机物堆积久了会发热，甚至会发酵更要发热，中下焦的热往上熏蒸导致上焦也有热，舌苔与后面的问诊能够一一对应起来。 这个热清热是没用的，根本问题是积滞引起，主要要解决积滞。 其实这是群里一位妈妈发的调理案例，小孩6岁： 7.13述 0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？ 趴睡，大便问题 1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便少，干，臭，排便困难。经常爱这样，最近更严重。 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？ 不爱盖，老说热，晚上总要吹风扇。 3、小便情况？颜色？ 还比较正常 4、食欲？ 不太好，老吃稀的软饭，每次吃得少，但很快又饿，吵着吃零食。 5、睡眠情况？ 入睡时间长，上半夜不动，下半夜到处滚 6、出汗情况？ 一直比普通小朋友爱出汗 7、喝水情况？ 不太爱喝 8、手心比平时烫不？还有没哪里温异常？ 不烫，其它还好 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 口有些臭，有点鼻塞，打喷涕 继续辩证三段论练习。 哪些是正常的就不讨论了： 3、小便还比较正常 7、不太爱喝水 9、手心不烫 这些是表证： 10、有点鼻塞，打喷涕 这些是里证： 1、大便干臭 2、老说热 4、很快又饿 5、睡觉下半夜到处滚 6、爱出汗 10、口有些臭 这些里证都说明是里实热，就是没寒的证据。表证轻微，是受寒症状，可以不用单独处理，小孩中焦有问题后很容易出现感冒症状。 舌苔的舌尖偏红，与睡眠不好是对应的，上焦有热直接影响睡眠；当然中下焦的积滞也会影响睡眠，胃不和卧不安。 大便干臭、老说热与舌苔的中下焦有热对应，很快又饿、爱出汗、口有些臭主要是中焦热。出汗是表的问题，但是如果是里的问题引起，则归到里证。 中医讲望闻问切四诊合参。切就是把脉，小儿病一般不需要把脉，很多中医也不给小孩把脉，小孩把脉不容易，老动； 闻包括了听说话声音和闻口腔等的气味，上文中的问题中也包括的有闻口臭、大便臭味，说话声音如果异常妈妈一般也会讲的； 所以这些问题加舌苔后望闻问都比较全面了，问的情况反应症状比较明显的，也不一定加舌苔，一般来说问的情况和舌苔都是能对应的，不会有矛盾； 许多小孩舌苔也不容易看到，通过问把握个八九不离十是没问题的，如果症状不明确或者小孩偏大最好还是结合舌苔。 合参的意思是要结合起来判断，就是法官断案时找证据链条，证据是一环扣一环的，是能互相印证的，通过合参，最后的推理结果只可能有一个，用第二个结果就不能完美地说明所有这些证据。 但是这个舌苔主要是白厚，就是寒，为何没有表现出寒证呢，其实是有的，每次吃得少、不太爱喝水都是，消化能力弱的表现，是寒证，其实根本的应该是寒，这个以后会再讲。 看中后部形成那么厚的舌苔，很容易猜到一定有错误的治疗历史，否则不容易积起这么厚，一问，果然如此。说： “小时候，一月几天要挂水，至少三天，多则五天； 长期乱服感冒药，实在不行去挂水，后期形成依赖； 恶性循环，严重到发展为过敏性鼻炎，哮喘。” 但这个小孩舌苔看问题也不是太大，没有出现地图舌、剥苔，体质还算好。小儿辩证为里实热，有大便口臭等明显肠胃问题，一般就按积食处理。建议了严格控制饮食，吃素停水果。 这位妈妈有问“为何吃不多，也没太吃荤，怎么也积食？”其实很容易明白，脾胃虚寒，肠胃运转不顺畅，当然容易积食了。 7.17 反馈的还是趴睡，大便羊粪大小，但是舌苔变化很大。没吃药，就是一直吃素。  舌苔还是白，整体都偏白，就是寒。建议继续控制饮食。 这个小孩的大便羊粪大小是寒引起，不能清热；趴睡也是脾胃虚寒的表现，屁股撅起的趴睡一般是实证，要检查是不是吃多了，否则一般是虚证，贴着床会舒服一点。不过年龄小的小孩都是脾虚的，是正常的，趴睡比较正常，大点了自己会翻过来。 问答 问：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡饮食？ 答：这个案例的是的，还是要综合判断。脾胃虚寒的消化不好，首先减轻脾胃负担 问：脾胃虚寒怎么又导致里实热，搞不懂呢 答：虚寒，脾胃功能弱，消化不良产生积滞，积滞生热。 中医治病会涉及标和本的问题，积滞生热的热是标，热是因积滞引起要处理积滞而不是清热，这是一层标和本的关系； 再进一步，这个积滞又是什么导致的，这个案例中是因为小孩脾胃虚寒所以容易积滞，所以积滞又是标，虚寒才是本，有积滞可以暂时用下消食导滞，但是不能老用消食药，否则伤脾胃。 问：下焦在舌头靠里面处吗？ 答：是的 问：为啥寒会引起羊粪屎？羊粪屎如何调理 答：一种可能是虚寒引起肠胃动力不足，肠子蠕动不正常，导致大便没有及时排出，大便中水分被吸收太多；一种可能肠胃积滞导致有热，大便中水分被过度蒸发；这两种的大便都会偏黑，但有热的羊粪屎偏臭。 问：小孩最近一个月鼻窦炎发作后长期羊粪蛋，也打过吊瓶，会是什么原因导致羊粪蛋呢？还有腺样体肥大 答：经验来说整体病机都是虚寒，虚寒是由于邪气阻滞的情况居多，挂水导致肠道堆积起垃圾，肠胃不能正常发挥作用。腺样体肥大一般是水肿引起，也许虚寒的表现，气血流动不充分。如何调理只有具体案例具体分析。 问：这个案例确定有脾虚？ 答：我们不用脾虚概念，说脾虚没用，因为如果你辨证为脾虚，意味着可以补脾解决，但这个案例补脾没用。邪之所腠，其气必虚，这个案例的虚证首先可以归咎于邪气。 |
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