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先来分析案例 7.18 述：两岁宝宝，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗？ 0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？ 流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄 1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便一天一次，正常，就前面很黑 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？ 睡觉怕冷 4、食欲？ 连续两天吃一点奶粉，饭也不吃 7、喝水情况？ 喝水正常 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 舌苔厚、白、偏黄，其余没有症状 3、小便情况？颜色？ 5、睡眠情况？ 6、出汗情况？ 8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 这个案例的资料不是很完整，但今天主要讲的不是案例本身，而是案例引出的中医辩证基础知识。 案例的关键证据还是有的，继续辩证三段论练习。 这些是正常的： 4.食欲不好。这个生病时一般是正常的，不用重点关注 7.喝水正常 1.大便一天一次，正常 这些是里证： 大便前面很黑，算里证，舌苔厚也是有里证的证据 这些是表证： 0.流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄 1.睡觉怕冷 这里有个很关键的问题，浓鼻涕究竟要不要处理，是不是热？要不要清热？ 感冒后经常有个症状就是流鼻涕晨起黄到下午就变清。很多人看到黄鼻涕就以为是热，然后用寒凉药清热，这是不对的，会引邪深入。道理其实很简单，晚上睡觉鼻涕不能出，郁而变黄，早上再流出，不是真的热，实际上还是寒。 临床医生的经验是纯热之为病十难见一，常见有热者多因于滞，而滞者皆本于寒。滞的问题中级班小群课程会展开讨论。 这个案例的浓鼻涕要不要处理，这是一个问题。这里辩证为受寒，证据为前面清鼻涕，而怕冷是关键证据。舌苔厚认为有积食，但是不是为主。黄鼻涕认为与积食郁热有关，没有单独处理。 建议葱白淡豆豉加陈皮，淡豆豉20克、陈皮15克。 这个基本上是等于食疗的方子。淡豆豉就是豆子酿制的，黄豆或黑豆的都有，都可以。 保和丸和山楂丸不用吃，因为辩证为积食里实热不是为主。 这是受寒为主，有肠胃问题的情况，适合葱白淡豆豉。有郁热加了陈皮，如果咳嗽有痰也可加。 有个小插曲，说去同仁堂买陈皮，药剂师说小孩一次不要超过五克，问该放多少。 这个不理药剂师说的即可，药房里妖魔鬼怪太多，如果遇到关于量的问题，就说大人吃即可。 陈皮是很平和的药。自己弄的话就是橘子皮晒干放一年，家里炖汤都常用。 7.19 说发热了、一直低烧，脚偏凉，手、肚子、脖子、背烫。 建议继续吃药，大便黑可能有里热不贴丁桂儿肚脐贴。 7.21 反馈说宝宝病好了，只是还是没胃口，奶粉也喝一点点，舌苔偏黄厚。 现在反思，前面如果葱白淡豆豉与保和丸一起吃可能会更好。现在没症状了建议饮食调理更好，不吃药了，就是吃素停水果，加太极按摩。 案例结束。 今天讲很关键的中医概念。小孩生病有时候不是那么简单，可能感冒，可能积食，可能感冒加积食，感冒又有化热的情况。所谓寒感冒、热感冒，小孩确实寒感冒多，热感冒也有，但纯粹的热感冒确实极少见，有热都是因伴随积食等。 所以必须有一个比较精确的概念体系来囊括所有的生病现象，不能只用模糊的感冒、积食概念。首先我们列出这个概念体系，也就是术语体系，然后慢慢讲。 之前的课程已经引出了表里、虚实、寒热，这个体系称为六纲分类体系，就是表里、虚实、寒热的组合关系，加一个半表里。如下表：  第一次课讲到的积食，基本上是阳明里实热证，因食物不消化积滞引起，也有夹杂有太阴的，这个后面还会讲到，今天先讲太阳。 太阳病首先是邪气在表，因受寒或受风或受风寒，纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理，就是病机。 人体有邪气侵犯，就像有敌人入侵，首先就是在体表抗邪，就是在边境线上开始打仗，我方是正气，敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状，那症状越严重，就是打仗越激烈，症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是，正方很强，敌方也很强，或者说敌方很强时我方仍然很强，这仗才能猛烈打起来。理解到这点，就能理解到受寒高烧是什么意思了。 高烧意味着受寒比较重，而且人正气很足，气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊，比如我儿天热晚上吹风扇吹一个晚上，被吹到，低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱，我方不需要太多兵力就能打胜，所以仗也打得没那么激烈。 区分表实热的太阳病，与表虚寒的少阴病，就看人体正气是否强，正气强的是太阳病，正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强，所以表证情况太阳病居多，所以小儿容易高烧，好多大人正气不足烧不起来。 少阴病是正气弱，打仗打不起来，所以少阴病没有高烧，一般都是低烧。问多少度是高烧，这个没有标准，中医不需要这个标准，完全根据具体案例来综合看，不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。 当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激，能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的，输液后或者低烧，或者体温低于正常体温，甚至到36度以下，全身摸着发凉，比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”，多半就是少阴病，正气已经不足的表现。 喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现，但是都要综合看，有些表证与里证是关联的。这个案例中的表证（鼻涕、怕冷）就是太阳证，为什么不判断为少阴呢，这个确实需要有一定的经验性，小孩确实基本上是三阳病为主，因为正气足。这个案例没有低烧也没有高烧，也没有其他少阴病的证据。 有人会问，都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况，不是看单个症状。这个案例开始没有发烧，许多受寒发烧都会高烧，同时有很怕冷，看似矛盾，其实不然。高烧是受寒严重，正气足在抗邪。 怕冷是寒邪闭表，人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能，表里是通畅的，会有热气从里到外，通过毛孔散发出来，然后人就会感觉不冷，就相当于人体自带的空调，在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。 所以感觉冷有两种情况，一种是外界温度太低，一种就是空调不行。 当然怕热也是一个道理，人体这个空调是全自动的，温度太高或制冷不行都会怕热。 那受寒发烧，就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了，而正气要试图解决这个问题，就是想通过发烧出汗来解决这个问题，所谓体若燔炭、汗出而散。 我方和敌方在打仗，中医就是作为想帮助我方的第三方，当然首先就是要看清局势，帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭，那就是西医思维，只顾解决症状了，扔个原子弹下去，打仗是消失了，伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去，症状是消失了，但脾胃却严重受伤，就是这个道理。 解决太阳病的基本思路是汗法，任何途径都可以，不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用，或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。 但前提就是辩证准确，确实是太阳病才行，少阳病阳明病就不行了，会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了，简单方法都能奏效。 太阳病的病势气血往上往外（就是往表）排邪气，只有处于这种病势时才能顺势而为，帮助发汗。 曾有报道某国学班夏令营小孩高烧，老师一直给捂汗，多天烧不退，然后送西医，最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的，太阳、阳明、少阳都会发烧，而太阳病才能发汗。 葱白淡豆豉是处理小儿太阳病的简单食疗方，但是淡豆豉一般只能在中药房买到，家里吃的咸豆豉不能用。 《神农本草经》（以后简称本经）说淡豆豉：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。 葱白：主明目、补中不足。其茎，可作汤，主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。 这个方子葱白主要处理表证，能发汗（主治伤寒寒热，出汗）。 有个取巧就是淡豆豉又能处理表证（主伤寒头痛寒热、两脚疼冷），又能处理一定的里证（主烦躁满闷，虚劳喘吸），因为小儿病一般都是表里同病，只是表里程度不同而已。 单纯只用淡豆豉就可以处理不严重的积食，所以小儿两个主要问题，积食或感冒，家里只要备淡豆豉就能解决大部分了，哈哈。积食就用淡豆豉，感冒就淡豆豉加葱白。当然都是不严重情况就处理才行。 淡豆豉药性的寒热不同文献说法不同，有说是凉的有说是平的，我们认为是平性的，因为酿制后的东西药性都会偏温和，所以不用担心这个会寒凉伤脾胃。当然积食是里实热的滞证，所以淡豆豉不是通过热者寒之来清热的途径来处理，而是通过帮助消化来解决的。本经说的主烦躁满闷也是解决郁热的滞证。 这个案例是太阳为主，有一定的里热证，所以可以认为也有阳明病，但不是为主，可以表述为太阳阳明合病属太阳。舌苔厚还可考虑太阴，加的陈皮可以照顾到。单纯的太阳病也有，但是极少。小儿如果太阳病为主，其他病轻微，也可以只处理太阳病，比如这个案例如果舌苔不厚不黄只是大便有点黑，只用葱白应该也可以。 淡豆豉的用量是根据年龄以及病情来定的，如果不考虑病情，一般一个月年龄按一克或少点估计就差不多，6个月用6克，1岁左右用10克，2岁左右或以上一般都用20克左右，这个没有严格的标准，差不多就可以。 这个案例还加了陈皮，小儿有里证基本上都可以加，特别是判断有滞有郁热情况，可以加强效果。可以读以下文字感受下陈皮。 本经：陈皮味辛，温，无毒。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。一名橘皮。 太阳病细分的话有怕热汗出的太阳本证、要出汗的太阳中风、不出汗的太阳伤寒，以后还会配合案例讲，这个案例算太阳伤寒。其它病等待下回分解。 讨论 问：怕冷，如何观察？ 答：比如小孩说要盖被子；正常情况小孩会踢被子，怕冷就不会踢了； 怕冷还会愿喝热水、不脱衣服、不出汗；但是反过来愿喝热水不一定怕冷，不出汗也不一定是怕冷 问：为何表受寒情况还称为表实热的太阳病？ 答：受寒是病邪一种，病邪在表；六纲的阴阳分类是按正气来分类的，正气足的属阳为实热、正气弱的属阴为虚寒 问：煮葱豉汤要有时间吧？ 答：请在社区搜 受寒如何处理 问：是不是发高烧就一定是太阳？低烧不一定少阴 答：可以这么理解，针对太阳和少阴判断的情况的话 问：正气足可理解为身体体质好么？ 答：可以。小孩的正气是动态的，体质再好，如果输液抗生素不停打压，也会出现正气暂时不足；当然体质好的，恢复也快。 问：那平常能怎么保健保证孩子阳气足呢？ 答：不伤害就会足。 述：打仗这个形容太好了，明白很多。所以发烧还是别着急去吊瓶什么。 评：明理比掌握方法重要 述：太阳病，葱白淡豆豉好，还是藿香好 评：藿香还管太阴、偏处理太阴 课程记录目录 先来分析案例 7.18 述：两岁宝宝，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗？ 0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？ 流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄 1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便... |
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