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【方药歌诀】 茯苓泽泻甘草桂，术姜温胃散水逆， 胃反吐后渴饮水，功专化饮降水逆。 【学用导读】 运用茯苓泽泻汤，一要辨清病证特点是呕后即渴，饮后即吐，二要重视随证加味变化用药。 【医案助读】 更年期综合征 赵某，女，50岁，2年来常常恶心呕吐，大便溏泄不爽，四肢水肿，多次检查，均未发现异常病理变化，诊断为更年期综合征，经中西医诊治，服药则恶心呕吐、腹泻得以缓解，唯独四肢水肿不除，停药后诸病证又出现。刻诊：四肢水肿，恶心呕吐，渴欲饮水，大便溏泄不爽，小便少，舌淡，苔滑略腻，脉沉。辨为脾胃寒饮证，给予茯苓泽泻汤加味：茯苓24g，泽泻12g，甘草6g，桂枝6g，白术9g，生姜12g，通草6ｇ，半夏12ｇ，陈皮15ｇ，党参15ｇ，大腹皮15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：恶心呕吐止，大便成形，又以前方治疗12剂。三诊：四肢水肿基本消退，复以前方治疗20余剂，诸证悉除。 用方点拨：脾主四肢，运化水津，胃主降，为津液之府。根据四肢水肿，恶心呕吐等辨为脾胃寒饮而逆乱内外，给予茯苓泽泻汤健脾散水，温胃和中，加通草利水通血脉，半夏燥湿化饮，陈皮理气化湿，党参益气补虚，大腹皮渗利水湿。方药相互为用，以奏其功。 【中医辨证】 脾胃寒饮呕渴证：呕吐频繁，畏寒，呕后渴欲饮水，或吐出为清稀涎水，口淡不渴，舌淡，脉紧或沉。 用方思路：正确使用茯苓泽泻汤，以主治脾胃寒饮呕渴证为基础方，以主治胸中寒饮证为临床扩大应用。 病变证机：水气内盛而逆乱脾胃，脾不制水而外溢，胃不化水而上逆，以此而演变为脾胃寒饮病理病证。 审证要点：根据呕后即渴，饮后即吐，畏寒，舌质淡，苔白，脉沉为用方审证要点。 【西医辨病】 肝硬化腹水，脂肪肝，肝囊肿，慢性肝炎，慢性胃炎，慢性肠炎，神经性呕吐，幽门水肿等。 【衷中参西】 合理运用茯苓泽泻汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗泌尿疾病等，都必须符合茯苓泽泻汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用茯苓泽泻汤治疗西医疾病还可用于：慢性肾炎，肾病综合征，泌尿系结石等。 【中医治法】 温胃化饮，散水降逆。 【方药西用】 具有降低内耳水肿、改善听力、改善肾功能、保护胃黏膜、保肝利胆、降低血脂、调节内分泌等作用。 【处方用药】 茯苓半斤（24g） 泽泻四两（12g） 甘草二两（6g） 桂枝二两（6g） 白术三两（9g） 生姜四两（12g） 随证加减用药：若呕吐痰涎者，加半夏、陈皮，以温阳化饮；若里急后重者，加木香、槟榔、砂仁，以行气通便；若腹中水声明显者，加干姜、吴茱萸，以温胃化饮；若脘腹胀满者，加厚朴、枳壳，以行气除满等。 【煎服方法】 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。 【方证研究】 脾胃寒饮，饮随浊气而上逆，则呕吐频繁，呕后渴欲饮水，或吐出为清稀涎水；寒气内盛，阻遏阳气而不能外达，则畏寒；寒饮充斥于上，则口淡不渴；舌淡，脉紧或沉均为脾胃寒饮之征。其治当温胃化饮，散水降逆。 方中茯苓健脾益气，渗利水湿。泽泻泻脾胃水饮留结。桂枝温阳化气，温胃化饮。白术健脾燥湿。生姜温胃散寒，宣畅中气。甘草益气和中。 【使用禁忌】 脾胃阴虚证，慎用本方。 |
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