【YaYa医师原创】高血压肾病患者怎样合理使用降压药？

 

原创文章 ,转载请注明出处！

YaYa医师简介

王秀芬 教授

河北医科大学第三医院肾内科主任医师

专长常见、疑难及危重肾脏疾病如肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰竭等肾脏疾病的治疗。

如今高血压肾病在日常生活中的发病率也很高了。该病往往高血压是因，肾病是果。常言道，治病要治本、斩草要除根。对高血压肾病要因果兼治，即从治疗高血压和治疗肾损害两方面进行，以期达到最好的治疗效果。那么我们来看针对高血压的治疗，该如何合理的使用降压药。

多数人的治疗实际上自高血压诊断以后已经开始。一般认为应将血压降至正常水平，即小于140／90毫米汞柱。但若肾脏已被累及，治疗应更严格更积极。依据国际建议：对24小时尿蛋白小于1克者，其降压目标值应为130／80毫米汞柱；尿蛋白大于1克者，应将血压降至125／75毫米汞柱。这样，可最大限度地保护肾脏、减轻病情。

怎样才能达到这些目标呢?可选用的降压药共有六类：

利尿剂

这类药物有噻嗪类，如双氢克尿噻、安体舒通、寿比山、速尿等。他们主要是通过降低血容量而达到降压目的。常作为基础降压药使用。但过度利尿可致低血钾。

肾上腺素受体阻滞剂

可减慢心率、减弱心肌排血能力、减少排血量而使血压降低。如倍他乐克、特拉唑嗪、络德等。但有引起心动过缓、心力衰竭、头晕、头痛的不良反应。对老年病人应慎用。

神经抑制剂

此类药物通过抑制神经的传导，干扰肾上腺素的释放而降压。如甲基多巴。不良反应有疲乏、嗜睡、体位性忧郁等。

钙离子拮抗剂

是近年来应用极为广泛的新型降压药。以心痛定(硝苯地平)为代表。其他如尼群地平、尼莫地平、非洛地平等。既有速效作用的如心痛定，紧急时舌下含服即可发挥良好的降压作用，还有一日服药一次即可的缓释片和控释片，如氨氯地平。部分病人可引起踝部水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂

近年来所研制出的抑制血管紧张素生成的一种药物，称之为血管紧张素转换酶抑制剂。它作用于肾素生成血管紧张素的中间过程，不仅降全身血压，还可降低肾小球内压。具有良好的降压、保护肾脏作用。如卡托普利(开博通)、依那普利、福辛普利(蒙诺)等。不良反应有干咳、血钾升高等。在血肌酐达4毫克／分升时禁用。但若已有透析保驾，则可应用。

血管紧张素受体抑制剂

从根本上阻断血管紧张素发生作用而达到降压、保护肾脏的作用。如科素亚(氯沙坦)、代文(缬沙坦)。此类药物以进口居多，价格较高。且起效缓慢，一般不作为紧急降压之用。其他还有不少的复合制剂可供选用。

那每个病人如何选择合适的降压药呢?应从病人的年龄、有无危险因素、伴随疾病、生活方式及经济承受能力等方面加以综合考虑。应用降压药的目的应是使血压得到有效而稳定的控制，又不出现明显的不良反应，还得价格便宜，以利长期使用。对老年病人更应稳妥进行，因老年人对血管内压力变化的调节减弱，易发生体位性低血压，应逐渐降压至满意水平。
各种的降压药物，只要能将血压降至目标值，就都有肾脏保护作用。而从肾脏角度考虑，以选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂更有利。还应注意的是，血压得到满意控制后，可渐减少药物剂量但切忌突然停药。须知高血压是不能自愈的疾病，一旦突然停药，则可能导致停药综合征，即出现血压迅速升高、心悸、出汗、头痛、心速等。