先议病后议药——从临床实践去找药物一
圈子套物与瞄准打靶
“先议病后议药”这六个字是喻嘉言《寓意草》里临证实践的毕生心得，这也是伤寒、金匮里头仲圣传心之法。历代名医无不是以辩证精准，而遣方用药如神的。
所以治病总得先从识病开始，识病后才议药，能认识到疾病怎么得的，那千百种药中，随手举用一两种用出去，都容易药到病除。现在我们之前也形成一个学医误区，就是普遍看重于先读药物之书，认为某某药治某某病，某某方有某某功效，这样在方药里头转了很久，却没到疾病变化的世界去研究。后来老师说，这种思维要慢慢修正过来，以方药去套病，就像公园游乐场拿圈子去套物一样，多有不中。偶中一二，便为之惊喜，却难以反复复制，故多为他人诟病。而先议病后医药就不同，这就像是部队军事瞄准打靶一样，先瞄准了再扣扳机，八九不离十。这里列举几个老师临床从议病过度到择药的思维过程，看看一个传统中医临床家，他是如何在临床之中遣方用药的。而不是用方药去套疾病。
由病到药看蛇床子、忍冬藤
譬如，阴道瘙痒，寒湿所袭，脉沉迟。老师便说，哪位药能够暖下焦寒又可以杀虫止痒。学生们先想到贯众、苦参，但老师说，这些偏凉的，我们要找温的热的。病人下焦阴湿，才招各类虫痒，你只是用凉性的杀虫思路，虫是消灭掉了，但寒湿的环境没改善，它又会反复过来。这时我们要想能温阳又能治虫的，比如蛇床子、硫磺。又比如，病人皮肤瘙痒、心烦热、舌尖红，脉细数。老师说，这种痒是风热袭表，闭阻经络。所以我们要找一味药，既能够把风热散开，还能够把经络疏通，最后也有止痒功效的。你们想想是哪味药？向辉反映快一点说，忍冬藤。老师说，没错，忍冬藤，祛风热止痒，又以它藤类药善于通经络，止痹痛。对于风湿热痒疹，经脉不通者，就这一味药都管住了。所以不管外洗方还是内服方，这味药都足以担当重任。
先议病后议药——从临床实践去找药物二
由病到药看红藤、白芍
又譬如，病人腹痛、舌苔黄腻、医院检查肠道长了息肉.老师说，这种情况，首先它是不通则痛，它为什么不通，因为息肉在那里，阻滞住经络血脉，局部壅堵，造成瘀血，日久不通就会化热毒。所以有没有一味药既可以通经络，活血化瘀，又可以清热解毒，把肠道郁滞热毒给降下去。这时大家一下子都想到了红藤，老师说，没错！就红藤这味药，既可活血化瘀止痛，又可以祛腐排脓消肿，还能清热解毒除湿，古代把这一味药作为肠痈，也就是各种急慢性阑尾炎的代表药物。现在它也是外科、妇科，甚至骨科各种炎症性病变的重要药物。又比如，病人脚微肿，但舌上却少苔.老师说，这是阴不足，水湿又利不出去，所以要找一味药既能养阴又能利水的，你们想想是哪一味。学生们反应说，是白芍，老师点头说，没错，是白芍，在这里白芍比泽泻更管用。病人阴不足后，水湿不能被利用起来。我们用药不是去逐他的水湿，是去想如何把水湿之患变为水利，用白芍把阴分补足，利尿也不伤阴。我们就想到，为何完带汤，真武汤里头都有白芍，原来还有这层道理。
打气筒与杏仁
又有病人，大便秘结，排便老觉得没力气，但双寸脉又是明显上亢的。老师笑笑说，这种情况你需要给肠道打一股气，但不是补气。你用一般补气养阴润肠的药，补进去也给它上亢的脉势给消耗掉了。你们看有哪些药可以给病人降脉势通便的。
大家异口同声想到，杏仁、苏梗、紫苑、枇杷叶。老师点了点头说，没错，杏仁加苏梗，这通便力量就够大了。果然病人服用过后，排便非常顺畅，他说以前吃不少润肠通便的药，跟这方都没法比。这就是从临床脉象思维，病性特点，到中药世界里面去找药物，这种双脉上亢便秘的病人很多。为什么呢？因为心肺之气往上一调，就像热气球一样往上飘，肺跟大肠相表里，肠道的气应该以下降为顺。但是因为心肺气血并走于上，导致上焦充血，气血下不来。所以肠道排便不滋润，不通畅。就如同我们用抽气筒打气一样，我们只是把气痛往上提拉，并没有往下按压，所以打不出气来。这杏仁、枇杷叶，就是一组对药，代表直接往下按压的象。当然我选枳壳行不行呢？槟榔行不行呢？苏子行不行呢？当然没问题，我们辩证准确了，只要那个力是向下走的，都管用。就好比往下打气，我叫张三来打往下压行不行，叫李四王五呢？只要他们都是往下压的，那气就出来了。可见中医治病，之所以灵灵活活，全在于临床疾病本质的到位拿捏。后来我们看《慎柔五书》，发现里面正有治疗虚损大便秘结的宝贵经验。书中说，“虚损大便燥者，杏仁、枳壳、苏梗着能去宿粪。”但作者也没有形象地把这机理说出来，而老师这里却能够很身动地用妙喻之法，如同打气筒一样，肺气往下肃降，肠气就能往外排。所以病人吃了这付药后，他高兴地说，感到大便排得从来没有这么空过。但老师这方子里头又没有下一些峻猛的泻药这就是《黄帝内经》上所说的，亢为害，承乃制。你脉象上亢，便容易出现便秘这些危害。我们就是用拨转气机，让气机转个圈顺承下来，疾病就得到有效的治疗了。
当然，临证之中还有很多这方面生动的案例和用药择药的智慧，这些思维方式都是先议病后医药的。这也是仲圣千年来的传心要诀，我们看他《伤寒论》或《金匮要略》里头，很多篇名都“辩某某病脉证并治”。可见治病的思路就是要先辨病辨脉辩证，最后才出治法下药。好像打枪一样，显得瞄准，后面才扣扳机。这就是临床实践之中找药物的好处，它不容易为病名跟病人的主诉所迷惑，更强调医生个人的诊病辨脉水平。临床上对医学要深入研究，提高疗效，很重要的一点也在这里。而不是挖空心思，想尽一切办法，去找偏方秘法特效药。
再谈湿疹之水归膀胱浊走大肠一
从湿毛巾看湿邪伤人
夏季雨湿对，对应人体湿邪发病也多，有些人问，怎么判断我身体不舒服就是湿邪作怪呢？很简单，中医的湿邪特点很鲜明，一般有四大特征。
一个是湿邪为阴邪，容易损伤阳气，阻滞气机。阳气不运，所以病人容易发生拉肚子水肿尿少，气机不畅，则出现食欲减退，腹中胀满。
二是湿性重浊，《黄帝内经》叫做“因于湿，首如裹”，湿邪过重，身体就会觉得很沉重。由于湿重浊，阻滞住清阳升不起来，所以会觉得疲倦。湿浊下注，便容易出现湿疹，小便混浊，妇人白带过多等病症。
三是湿性粘滞缠绵，病人一般舌苔厚腻或水滑，这湿邪胶着，病程绵长，容易反复发作，不好祛除。
四是湿性往下掉，容易伤到下焦阴位，故《黄帝内经》上说，伤于湿者，下先受之。通常老师一摸到濡缓脉，舌苔白腻，便问病人，是不是腿脚沉重，腰酸，早晨起来加重呢？活动后又会稍微减轻。很多病人会惊奇地说，大夫，你怎么知道？其实若懂得这几点湿性的基本理论，通常都可以把病人的基本感受说个七八。这种晨重，晨起加重现象，老师常用湿毛巾来比喻湿邪的特性，非常到位，让学生们一听即懂，一临床便受用。我们看湿毛巾挂在晾衣架子上，它先干不是先干上面吗？上面湿邪掉下来，就显得沉重粘滞不清爽，这就是湿易伤下焦的道理，如同水往地处流一样。
治湿要顺从湿
明白了湿邪的特点，那么怎么治湿呢？老师说，还是顺其性，它该往哪走，你让它往哪走，不要违逆它。就像《太极拳谱》上说的，随曲就伸，由己则滞，从人则活。所以我们治湿要顺从湿，该往哪里走，你看百川归海就知道了。我们要顺从湿邪往下流的性，把它们疏导出去，如同牵牛牵住牛鼻子一样，常常能收到四两拔千斤的效果。譬如，有个皮肤湿疹，腰酸，腿脚沉重的病人，舌苔白腻，舌根部偏黄，脉象关尺部郁滑沉。病人说，大夫，我一到这季节，腿关节就痛，走路也沉重，你看这些皮肤，四处都起湿疹，晚上睡觉都不舒服。老师说，你这个是湿邪所致，要少吃水果，凉饮，天虽热，要避免这些寒湿伤阳之物。他又问，医生，既然是湿邪，那我去拔罐行吧？我公司同事都去拔，说效果挺不错的。老师说，拔罐有拔罐的适应症，你经络不通，用拔罐拔拔可以，但如果想通过拔罐把湿浊拔出来，那是万万不能。你想一下，你拔一次罐才拔多少水湿出来，而你每次拉一泡尿，却能够拉出数十倍于拔罐的水湿出来。所以这个湿浊不能靠逆流拔罐，往皮肤发越之法来治。要靠导湿从膀胱出，用药往下导淡渗的治法来调。
再谈湿疹之水归膀胱浊走大肠二
水归膀胱，浊走大肠
病人问，那该怎么办？老师说，水归膀胱，浊走大肠。二便均分，身体健康。
用通肠六药（艾叶、苦参、火麻仁、鸡矢藤、红藤、猪甲），加上四妙散（黄柏、苍术、炒薏仁、川牛膝），让胱肠清理干净，使湿浊从二便排去。病人服药后，腰酸腿沉症状大减，湿疹也随着胱肠的清利而往下潜。这就是治病的一些技巧，一般风伤于上，湿伤于下。伤于上者，可汗而发之，伤于下者，可尿便而导之。这在《黄帝内经》上叫做，其在上者，因而越之，其在下者，引而竭之，中满者，泻之以内。老师把后面两个治法，一起用上了。湿浊在下，用四妙散，清利湿热，顺势导出。病人关尺郁滑，中焦粗大，挺着啤酒肚，乃中满之象也，加之平时胃口不好，肚子虽大，饭量实小。此肠道湿浊垢积重，故用通肠之法，选通肠六药，取“中满者，泻之以内”的《内经》治法原则。这样病人浊阴能够出下窍，腰酸腿沉的症状就消了，湿疹也随着像退潮一样往下面走了。
筋柔骨不响
有个老爷子，颈部骨节经常要响，有好几年了。他问老师，这是什么回事？老师说，你这个是肝肾阴虚，肝主筋，肾主骨。肝肾得不到滋养，筋骨得不到润滑，它就发出响声。好比我们看那些机器，有一些齿轮的，如果给那些轮轴点足机油后，非常润滑，它运转起来就没有响声噪音。但是当这些润滑油用光后，没来得及去点，久而久之，摩擦力越来越大，响声便越来越大。这就好比刚买来的新车，没有摩擦的响声噪音，但你用久后，没有及时点足润滑油，车子的噪音就开始来了。为何现在很多年轻人也关节颈腰容易作响，这是因为长期面对电脑，久坐办公室书桌旁，消耗大量肝血。肝血一消耗，肝主筋，筋就得不到充足润滑油的滋养，筋骨相连。我们别小看这润滑油，它虽然量不多，却能起到非常巨大的作用，少了它身体的功能就容易衰退磨损。所以过度用眼的人，第一个总容易出现膝关节不利索，运动时，发出骨节摩擦的声音，其实从另一侧面就反映关节腔内润滑油少了。这样在身体休息体力不够时，越是运动，伤关节就越大。越是剧烈运动，对筋骨破坏力就越强。所以说运动也不是说在任何状态下都可以运动，必须要身体精神状态比较好。休息足够时，再去运动，就能长肌肉，倍力气，不然的话，都是在劳筋伤骨。我们可以想象到自然界中的树木，它吸足水，柔软时，你怎么压它它都是弯曲自如，不会听到这段的碎裂声，但缺乏水的枝条，你一去折它，它就发出断裂声。可见这些枝条之所以会脆裂，前提是津枯液竭。所以要治疗这种碎裂声，对应到人体骨节响声，就要用到滋水涵木之法去养肝肾，柔筋骨。老师给这个病人开了二至丸，加制首乌、骨碎补等药物，他吃完药后，8月9日过来复诊，反映说，以前耳也鸣，脑袋颈脖骨节也响得老大声，现在声音明显变小了。这就是筋柔骨不响的道理。
风寒湿是感冒之因一
中医慢吗
8月9日，有个小女孩，13岁，感冒发烧，头晕怕冷，整个人没劲，她妈妈带她过来时，老师帮她把脉都像蔫下去的禾苗一样，挺不直腰杆子。舌苔白腻，舌尖红，脉浮，双寸尤甚。她妈妈问，怎么回事？老师说，受了风寒湿，郁而化热，是感冒了。那么究竟是病毒性感冒，还是细菌性感冒？中医不在这里头纠结，而是看到她风寒湿邪郁阻肌表。老师只给她开了一付九味羌活汤加味，由于这里面有很多风药，不耐久煎，只煎开后，二十分钟就可以。结果小女孩第二天来复诊，精神立即回复，烧也退了。真是汗出热退，脉静身凉。这中药治疗感冒发烧初起，及时介入，常常就是一两付药的事。所以有些人不了解中医，说中医慢，只是调理可以，他们不知道中国古代的《伤寒论》就是专门治疗急性外感性疾病，常常是一剂知，二剂愈的效果。所以中医用得好，一点都不慢。
风寒湿是感冒之因二
赶细菌还是赶风寒
上次有广东过来交流的中医生，他竖起大拇指说，看了任之堂的书籍后，临床实践水平大增。我们问他，怎么增法？他说，比如治疗感冒发烧，以前是个有六七个很快好转都挺不错的，现在我知道用风药了，十个里头有八九个效果都非常快。我们就奇怪了，用风药治疗感冒发烧有这么快？他说，就是你们书上写的九味羌活汤跟柴葛解肌汤，如果提炼出来就四味药，羌活、葛根、柴胡与石膏。一般发烧的小娃子，第一时间就用这四味药。十个有八九个很快就好过来。我是亲自临证试效过的，现在一直都在用，书上说这四味药不可挪移，真是不可挪移，发表清里两方面都照顾到了。一下子让我临床疗效提高了。奇怪这里头并没有任何一味板蓝根、金银花、连翘等抗病毒消炎的药，怎么能治细菌性病毒性感冒发烧呢？这是个令人深思的问题。
原来中医不是在赶细菌，而是在赶风寒。
为何很多抗生素用没有多久就产生耐药性，而像重要麻杏石甘汤、柴葛解肌汤，最新的研究报告表明，它们居然没有耐药性，病毒细菌居然耐这些几千年来沿用的古方不何？原来中医的发病观，不是小的细菌病毒，而是大的环境，你身体有风寒湿瘀闭，代谢产物不能及时排泄出来，它就成为病毒细菌繁衍的温床。像这些汗酸代谢产物，瘀在皮下，纷纷就成为细菌病毒丰富的食物。不能循环的痰浊，也纷纷成为细菌病毒繁衍的乐园。所以在中医看来，是先有风寒暑湿形成痰饮代谢产物，然后再滋生细菌病毒。这样中医治疗就直接治本，而不会本末倒置，只看到细菌病毒。你只需要把风寒湿，抑遏人体这个场给清开来，病毒细菌自然没地方再滋生了。这也是不战而屈人之兵的表现。还有些不了解中医的人，他们说，在现在科技这么发达，人类认识病因，都到细菌病毒层面了，你们中医怎么还用这些风寒暑湿燥火来说明病因，这也什么意义呢？
风寒湿是感冒之因三
身体的天气预报
其实，这种原始的类比方法，正是中医的精髓，现代研究也表明，各种气象的变化，包括气温，气压，风速，温度等对人体的身心健康有直接的影响。比如在冷风寒流来临时，可以引发不少感冒，甚至促使心绞痛，风湿痹症加重。这就是农村老人们说，我这身体都是天气预报，天气稍变化，我身体就能感受出来。所以我提前都知道添衣加被，防止这些老寒腿，风湿痹症加重。这就是人与自然界长期相处得出来的智慧，如果稍微再懂点医，你就吃点姜汤茶，或者一些温通的保健汤药，这样在冷风寒流来临的时候，你身体仍然保持很舒服顺畅状态，因为这些方法都有助于驱散风寒湿，这叫无病先防。还有在暑湿季节，大地湿气很重的时候，人容易胸闷，而心肌梗塞，也经常在这个时候发作，特别是天气阴沉，湿气又大。这时候南方的老人，很多都知道要小心保养，要吃一些除湿通阳的汤水或菜肴，如玉米须、薤白、苡仁，这样可以大大减少胸闷心梗的发作。可见这些原始的风寒湿，六气说法，非常有利于指导日常生活保健，是中医的精华。而不是像其他不了解中医的人认为现代科学都到原子分子层面了，中医还讲这些摸不着边际的风寒湿热。他们不知道即便是细菌病毒分子原子，它也受这些风寒湿热管辖，好像湿热的环境，就容易滋生细菌病毒一样。风寒的环境，肌肤就容易闭塞，容易感冒，诱发关节炎、心肌炎，甚至支气管哮喘会加重。所以我们民间老百姓，不是去防细菌病毒原子分子，而是去防风寒暑湿燥火。这样就能更好地顺应自然，养生长寿。像这个案例，就是病人在天气转变时，身体没有及时跟上，所以才感了风寒湿，而高烧难退。中医用药，只需把风寒湿散开，就像给热锅开盖，热透出去，就脉静身凉了。大道至简，这中医就能够用这种最平常的老百姓思维，可以解释疾病，可以知道用药，可以迅速救治病痛。
牙痛之虚实
上次回一趟老家，发现在家乡当地已经有很多人知道寒包火的四味牙痛方了，他们看了跟诊日记后，都自己去抓，生麻黄、薄荷、大黄、甘草，泡茶治疗牙痛，绝大部分人反映效果非常好。这让我们也觉得很高兴，因为这方子本身就从民间来的，现在又传回民间去，让更多老百姓受益，花几块钱就能够解决牙痛的问题，这是多么好的一件事啊！但有个病人牙痛吃了这个效果不明显，他问我们是为何？我们问他，牙齿是不是松动的，是不是经常熬夜？他点头说是，我们说，你这种牙痛是虚火牙痛的，不是明显寒包火牙痛，所以你试一试虚火牙痛三药吧。
玄参50克，骨碎补30克，独活5克。
这病人用这三味药熬水吃完后，牙就不痛了。我们这个方子也不是自己创的，说白了居然还是任之堂一个病人贡献的，他拿病历本来时，我们翻阅他病历本，发现他有一次牙痛，医生就给他开方子，他说吃了就好了。所谓说者无意，听者有心。老师常跟我们说，要多向周围人学习，要做中医的有心人，多留心，你可以从同行病人上学到很多东西，不是说学医一定要跟紧师父，读烂书本，会学的，哪里他都能学到。
在你入门的时候，老师引导着你，但老师他只是一时的老师。而临床书本病人却是长久的老师，要善于从这里面学习。那时我们就赶紧把这个小方子记下，以备不时之需，想不到一回家就用上了，而且是病人把虚火当实火治治不好，再反过来用这补肾的思路，数味药而愈牙痛。虽然案例只有一个，但也值得仔细品味。这个方子我们虽然没有查到它出处，但这三味药的组合，却也能引人深思，骨碎补它是治牙齿疼痛的要药，蒲辅周经验集里头就提到，治肾虚牙痛，可用骨碎补，内服外用皆可，外用就是焙干研成细末，用之揩牙久之自愈。特别是那种因吃猪肉而牙痛的，堪称专药专病。而骨碎补本身就具有补肝肾活血镇痛之功。但它偏温一点，对于肾阴虚者，配上玄参补肾阴药同用，正有阴阳互济之用，而独活这味药，它是入少阴肾经的，能够治各类风湿痹痛，它是一味风药，风药善于止痛，在这三味药里头，它也是不可缺少的。
天气与疾病一
原始并不等于落后
又比如，有个痹痛的老奶奶，70岁，她8月4日来初诊，得了风湿痹症十余年，这次天气变化，周身疼得难以入眠，老师问她哪里疼，她说，浑身上下都痛，一会这，一会那。老师便在处方单上写，痹症游走性疼痛。这就是典型的风痹。然后老师就下药了，直接用疏肝健脾的思路，逍遥散的框架，再加上背三药，跟穿破石、蜈蚣、鸡血藤。病人吃完三付药后，也是今天8月10日来复诊，高兴地说，吃完药后，上半身不痛了，肩背也松了，晚上能睡好一点，但下半身还有些痛，然后老师再给她守方加了川牛膝，因为前面的思路主要是针对，上半身痹痛的。所以我们看，治疗这种老年人风湿痹痛，要跟天气联系起来，这个天气变化跟疾病息息相关。中医思考问题，是很大气的，西医局限于细菌病毒之说，要分析血液成分。而中医则强调，人与天地相参，与四时相应。如果受了风寒太过，就会痹痛，这时只需要利用大自然之药来调和，自然之身。把这些风寒之气宣通出去，恢复气血周流，疾病自愈。所以这例治疗筋骨痹痛，老师偏重于调肝脾，肝主筋，能够疏泄，脾主土主肌肉，能运化，在培土滋气血生化之源的同时，再顺其性，把风湿痹症排出去。这就是中医大道至简的思维方式。所以他们认为中医原始不先进，其实正是因为这最原始的思维，才能够更检验便廉地把疾病消弭于无形。可见原始并不等于落后，相反很多身体的调理都需要用原始的养生之法，动作以养阳，静卧以养阴。吃粗粮比吃高营养的提炼品对身体更健康，吃柴火烧出来的饭，比煤气烧出来的饭更香喷喷……所以说，这风寒暑湿燥火，看似难以把握的六气之说，却是很多感冒痹症乃至各种常见病的病因。
天气与疾病二
改变内环境抗非典
我们再从非典里头来看中医吧，为何中医早介入的非典治疗，病人的死亡率就大为降低。西医最不解的就是为何我们都还没有发现到具体的病毒是什么，你们中医就可以介入治疗呢？老中医樊正伦在非典期间，他照常天天上班，也没带口罩，他就每天搞两粒银翘解毒丸，再搞一粒藿香正气软胶囊，吃完了就去上班，不仅身体好，而且还照常为很多病人解除病苦。人家问他，难道你不怕非典吗?樊老师笑着说，大环境我改变不了，但我自己内环境改变得了，只要不让风寒湿热这些致病环境存在，那么这些致病因子对我就毫无办法。银翘解毒丸中，银花、连翘、淡竹叶都是清热透热的，荆芥、薄荷、淡豆豉是疏风散寒的，藿香正气软胶囊里头，苍术、半夏之类是除湿的。我吃完这两种药，体内的风寒湿热这些条件就没了。所以非典期间我不怕，也没停过诊。当然我也不是不怕死，是懂得一些防范而已。可见西医还没有研究出致病因子时，想不到中医就能够把病毒细菌消弭于无形，这样来说，中医治病快不快呢？
中医的认识高不高明呢？自古以来，中医都是在各种流行性疾病瘟疫里头，发挥着重要的作用。像这些大型的疫病，都是有发病的气候环境条件，你能调好这个大环境，比纠结在细小的病毒微生物上更能直接给人们带来健康。好比家中垃圾多，蔓延蚊虫细菌，我们都知道，只要把家里的卫生搞搞，让湿热腐浊的气味排排，你不去赶苍蝇，杀细菌，它都在你家里发展不出来。人体也一样，有什么样的环境，就招什么样的病，湿热就找湿瘟，虚寒就染寒疫，你身体这些致病环境纠正过来后，疾病便也失去了赖以生存的温床，它又怎么能大的发展流行呢？所以中医能够在民间广为老百姓喜爱，道理就在这里。那些上了年纪，生活经验丰富的老人们，很多都在中医里头，尝到养生保健治病防病的甜头。
顺其性养其真的药物剂量思考一
中医之秘在于剂量
男子以肾为先天，女子以肝为先天，调女子病不可不懂得调肝，肝主疏泄，肝又主藏血，一藏一泄间，很符合顺其性养其真的治疗大法。再加肝体阴而用阳，用药顺其性以助肝用，用药养其真以养肝体，这样肝体阴得养，用阳得畅，自然百脉舒调，身心安康。《病因赋》上说，女子经水不调，皆是气逆，妇人心烦潮热，多是郁生。这个皆跟多两个字不是绝对，它的意思是指大部分，所以我们临床上碰到妇科杂病，以脉象关部郁，尺部不足的为多见。这是肝郁化火，容易伤了肾水，气机上逆，下盗了真元。用阳太过，以致耗伤了体阴。所以老师临床治疗上，常用逍遥散或柴胡疏肝散这些能顺性养真的药来调理这些妇科疾病。发现对于这些郁证效果还不错。
有学生问，那该怎么把握好这些养其真跟顺其性的药？在剂量上该如何控制？抄方时应该怎么去学习老师下药的剂量？比如白芍、当归、熟地、山药、制首乌或菟丝子、覆盆子、枸杞子，这些补肝肾精血的药物，是以养其真为主，用来防止病人身体因为劳倦发脾气熬夜而导致的透支真阴状态？又比如如何把握柴胡、香附、川芎、郁金、荆芥、薄荷、陈皮等，这些顺其性的药物？这些药物可以把郁脉解开，让气血流畅，在用药剂量上跟养其真的有什么不同？这个问题问得好，古人说，中医之秘，全在于量上，传方传药不传量，等于没传，这就提示为我们关键药物的关键剂量很重要。没有把握好剂量，常常治病上事与愿违。
其性养其真的药物剂量思考二
将帅少士兵多看气为血之帅
在任之堂老师用养其真的药物，剂量偏大，用顺其性的药物，剂量就偏小。比如当归、白芍、熟地，可以20克、30克用，来养其真。但柴胡、荆芥、薄荷、陈皮，一般都是5克、8克或10克来用，用以顺其性。为什么呢？因为顺其性的药物，大都芳香偏燥，它必须有足够的阴水来去推动。正如王孟英说：“气味血之帅，理气不可徒用香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴易耗矣。”我们看，气它为血之帅，一个部队里头，总是将帅少，而兵士多，这顺其性的药就是将帅，在周身走动，养其真的药就像跟随的兵士，随其升降。从这点也可以看出，为何顺其性的气药，量少而精，而养其真的血药量大，树木多。我们看，《太平惠民合剂局方》的逍遥散，还有《傅青主女科》的完带汤、宣郁通经汤、解郁汤，它里面养其真的药都以两计的，而顺其性的药，都是以钱甚至以分来计的。好比完带汤，柴胡、荆芥、陈皮，只用到五六分，而山药、白术却用到一两。这就是治疗妇科杂病，郁脉常用的两类药剂量规律，常常顺性养真，不可偏废，但要注意它们之间的比例关系。这样顺其性时，不致于伤阴化燥，养其真时不致于腻膈壅塞。故张山雷曰：“理气之方，亦必不能摒除芳香，始可运行气滞。如滋养肝肾，培植真阴，亦当少少参加气药，并辔而驰，始有捷效，否则滋腻适以增壅，利未见而害已随之。”这里“滋养肝肾，培植真阴”就是养其真的药，是肝木得真水滋养，而变得柔软，这里的气药就是顺其性的药，提到药“少少参加”，这样就可以起到气动血行，气化血运的效果，它们就像两架马车一样，齐头并进不可缺少。
顺其性养其真的药物剂量思考三
妇科圣手之意
我们再看《傅青主女科》里头的名方治疗妇人郁脉郁证的，没有哪个方不符合这其中的规律的。它既对保护阴血高度重视，所以归芍、熟地、山药用的频率最多。但同时对理气解郁的顺其性的药，也不可缺少，其中以柴胡、香附、陈皮、荆芥等用得最多。这就是用方的灵活跟原则，所以后世评价傅青主说他是妇科圣手，说他治病用药不依方书，多意而为之，每一一两味取验。古人说，医者意也，你意而为之，不是胡思乱想，这种用意是符合规矩的。正如孔子七十从心所欲而不逾矩，他是掌握在对规矩明达的前提下，才随意用药，无不应手取效。这样补真阴不会蛮补，畅达气血不会过度，就能达到《黄帝内经》所说的“阳生阴长”、“疏其气血，令其条达，乃至和平”的效果。所以老师在创三药时，不是常用到肝三药柴胡、白芍、当归吗？这就是符合肝体阴用阳的特点，其中顺其性的柴胡常用到5到10克，如果是上好柴胡用到3克就够了，而养其真的药物白芍、当归却常常用到20甚至30克。我们再看，老师常用的肝肾精血三药熟地、当归、肉桂，养其真的熟地、当归常用到20克、30克，而顺其性的肉桂，助命门肾阳温化之性，常用到3到5克。这种剂量比例关系，就是老师长期临床摸索出来，最适合调理人体的。这就是剂量特点在原则上的把握，至于具体治病时，知道这个常用规矩，处方用药，就相当灵活了。
归藏二字乃治睡秘诀
8月25日，有个23岁小伙子，脸上长了暗疮，有六年，疮虽然退下去了，但有很多暗斑，这是明显色素沉着，问他痛不痛，痒不痒？他说，既不痛也不痒。老师又问他，是不是平时熬夜吃水果多啊？他点头称是。老师说，这个斑好治，但要少熬夜。
他问，为什么熬夜容易长斑呢？老师说，熬夜伤了肾阴，下焦气化不足，上面浊阴就降不下来，这种斑叫肾斑。常吃水果，吃到没劲，心脏受凉，动力不够，面不光滑，这种斑叫心斑。还有那些思虑过度，脾滞，运化不好，所以肌肉不松通，局部瘀滞，叫脾斑。那些经常生气吵架，脸上长满斑的，越吵那斑色越暗越顽固，这种斑叫做肝斑。然后老师就只给他开了心三药、脾三药、精血三药，就这九味药，纯以养其真为主。为什么治脸上斑的，这里没有特别用上透热逐瘀的药，原来病人脸上痤疮留下来的疮斑已经不痛不痒了。不痒说明风热不明显，说明可以少用头风热的，不痛说明局部瘀滞也不太厉害。像这种色素斑沉着日久，久病多虚，所以直接给他补虚，这叫虚者补之以养其真治之。方药为：
红参30克，银杏叶30克，丹参25克，山药30克，芡实10克，炒薏仁20克，熟地30克，当归20克，肉桂5克（后下）。3剂。
结果，病人只吃三付药后，8月27日来复诊，脸上斑居然退得那么快，他自己照镜子看，比刚来时减轻多了。但吃这药有个特点，就是人晚上特爱睡，平时也困。
老师笑着说，既然想睡就睡吧，把你以前缺的觉都补回来。俗话说，睡美人，药补不如食补，食补不如睡补。很多脸上长斑容颜憔悴的人，你去问他，基本上没有哪个能睡得好的。所以能够帮助病人睡好觉，就是帮他治斑消斑美容的秘诀来的。
所以老师在这里起手就用心三药，精血三药，这样上面心跟下面肾都能吃饱，能量充足。特别是精血三药，熟地能够使精藏于肾，当归能够令血归于肝，配上肉桂能够让命门，肾阴肾阳互换。病人吃了这药后居然发现，以前兴奋不好睡的，现在沉沉欲睡，一睡就到天亮。这里面可没有放什么安眠的药啊，我们想想是什么道理？《黄帝内经》不是有句话这样说吗，人卧则血归于肝，精藏于肾。这归藏二字，不正告诉我们治睡的大秘诀吗？所以你只要给病人用药加进一些帮助藏精于肾，阴血归肝的药，使气血津液，往脏腑里面藏养，神不往外飘，他立马入睡就好。睡觉就是一个阳入于阴的过程，老师这里纯用一派养其真的药，把周身散乱的血，都收归到脏腑去。重新加工，调配，所以病人服药后，最明显感觉就是困而欲睡，斑色渐消。
这个病人反映，也给我们提了个醒，就是说，我们要让病人能清醒振作过来，就可以多加一些顺其性的药，流通气血的，比如郁三药香附、郁金、玫瑰花，通脉三药丹参、川芎、葛根，这是助其疏达的。而我们如果想让它沉静下来，不外乎就是多加些助肾封藏精髓，助肝收藏血液的药，比如五子衍宗丸，六味地黄丸，这些都是偏于养其真的。这就是用药上的一些简单心悟，但在临床上却是非常实用的。病人亢奋时，我们就让他平静收敛下来，《黄帝内经》叫“亢为害，承乃制”，这时就要多用养其真的药。病人疲倦不足时，我们就适当给他振作起来，这时多用的就是顺其性的药，若两者兼而有之，那便顺其性养其真的思路一起上，只是用药思路有所侧重而已
心有千千结与血府逐瘀汤
爱发脾气，心中常有千千结，这是很多来月经的女同志，或更年期妇女常见的病症，甚至可以这样说，这也算不得什么疾病，但长期这样却会造成脏腑气机损伤，升降失调。所以我们不可能不去管它，不去治疗，这些机能性失调的疾病，看似微小，但时日长久，也会变大。所以有三样东西不可轻视，一个是小火，一个是小水，一个是小病，为什么？小火即便是星星之火，也可以燎原。小水即便是点点滴水，也可以穿石。小病即便平时吵架生气，久而久之也会造成肝脏脾脏损害。有个病人，脸上长很多斑，老师还没摸他脉就说，少跟你丈夫吵架，你这斑就是吵来的。他很吃惊地说，我们经常吵架？老师说，你这脸上的斑叫做肝斑，就是长期气出来的。这吵架将来还得大病呢。病人才惊醒地说，想不到吵架，危害这么大。老师说，吵架有股怨气在那里，想发发不出来，心胸太狭窄，这股怨气就是治病之因。同样的人，心中开阔少怨气的，脸色就光泽红润，身体就长寿，心中狭窄，爱闹，勾心斗角的人，脸色就不好，身体健康也差。所以说，牛饮水成乳，蛇饮水成毒。同样吃五谷杂粮，但各自的心性不同，健康跟疾病就完全不同。然后老师看他舌下经脉怒张，便给他开一付血府逐瘀汤，说他双关脉郁涩，逍遥散力量还不够，用血府逐瘀汤把心胸打开，顺其性。其实你们不知道，人每天发脾气，它都是身体在自救，就是身体提示你心胸太狭窄了，要开展一些，要扩大一些。现在很多人都忙着要把房子建大一点，扩大一点，但却很少想到让自己心胸扩大一点。大的心胸，蜗居也可以做大事，田螺壳上也可以做道场，茅棚里头也可以过得安详。小的心胸，别墅里头，也经常埋怨，广厦千万间，心胸也不能放开来。这病人吃药后，来复诊说，大夫，你这药真好，吃了后，果然没怎么发脾气了，吵架少了些。我们看血府逐瘀汤，这首出自《医林改错》里的名方，它可以治疗数十种疾病，其中有一条便是“郁闷，凡小事不能开展，即是血瘀，三付可好”。这句话明显提醒我们在临床上看到亚健康的人，他们常纠结于小事，鸡毛蒜皮也会计较得面红耳赤，心中很多贪嗔痴，执着是非人我，背后都爱说人短长，心中常有千千结。只要脉涩郁，舌下经脉怒张，两点俱全，用上血府逐瘀汤，就等于让他胸中大气一转，血活结散。下面我们来看血府逐瘀汤的鼎法对应图：
这血府逐瘀汤，为什么叫血府？胸为血府，为什么要逐瘀？气滞则血瘀。所以凡胸中滞塞者，属于瘀血作祟，用此方无不应手取效。这汤方都是纯以顺其性降其浊的药为主，适当配伍养其真的药，目的就是起到《黄帝内经》所说的“结者散之”的道理。心有千千结，当然要立马帮它解散开来。
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