跟师一日一得之理法方药 四

用开肺盖的办法治小儿咳嗽久不愈一

叶天士治肺宗的是升降法

任之堂老师治疗各类疾病，宗升降之法，升降在五脏中各有体现，在肺叫做宣降法，又叫开降法，升降肺气可以通俗地理解成开肺盖。

有个儿科医家，善治各类小儿病，他以数十年临床经验说，小儿常见病，中离不开去开肺盖。肺盖打开来，恢复得最快。那如何开肺盖呢？这里头宣降有何技巧？

清代的叶天士说过，辛以散邪，佐微苦以降气。也就是说用辛散温升或芳香开散的药，通过作用于上焦肺部，助肺宣发，开腠理。然后再佐用一些苦降的药，助肺收肃气机，使肺这五脏之盖，能够讲气机从上往下布散。这样一开一合，一散一收，就像人呼吸一样，一吐一纳，一出一入，病邪无不是扰乱这个正常的呼吸吐纳节奏。

而我们医生要顺脏腑整体之性，治起病来，无非是恢复正常脏腑开合升降出入之性。所以在老师眼中，不管你是打吊瓶久不愈的咳嗽，还是外感风邪久咳不爽，亦或者呼吸不利，胸中痞闷。老师都不看这表面的病症，而是直接深入到人体正常生理的本质中去调。这样让我们看到了传统中医眼中所见的不再是各类繁复的病名病症，而是人体最本质的脏腑升降出入。用这种思维去思考中医，治疗疾病，就好像拨开乌云见到晴天一样。

用开肺盖的办法治小儿咳嗽久不愈二

开肺盖两组药阵

那么如何开肺盖用药呢？任之堂最常用的开肺盖两组药阵有肺三药跟胸三药，肺三药是麻黄、杏仁、炙甘草，麻黄辛以散邪，走毛窍，杏仁微苦降利，下走气道，两味药是打开肺盖最佳黄金搭档。古人说，麻黄以杏仁为臂助，它们两个就像兄弟手足一样，一结合起来，把肺的正常生理都管住了。所以张仲景太阳病篇，最佳的配伍药对不外乎是桂枝、白芍跟麻黄、杏仁。胸三药就是枳壳、桔梗、木香。设计它们的目的就是要让胸中大气一转，病气自散。《医间道》上说，治咳不是要去止咳，而是要去治气，气顺咳自止。老师这里并没有专看儿科的，但每年下来，用这个肺三药，胸三药加味，治疗的小儿胸部气机久不利，咳嗽久不愈的案例也有上百个。前几天有个小孩子也咳嗽，一直咳了十余天，老是好不了。老师跟他说，夏天到了，家里吹空调吗？他妈妈说，不打开空调，睡不着，为什么我小孩老咳呢？老师说，病根就在这里，寒气一日不除，咳嗽一日不止。她有说，那不开空调咋办啊？老师说，开空调也没人叫你非得调到十七八度而是度啊，你调到二十六七度，这样身体也不会受伤那么大。小孩子他咳嗽是在自救，是因为寒气入表，要循着经络往脏腑里钻，它就通过这肺主皮毛来去咳嗽，要把寒气宣发咳出去。你如果强行把它止住了，以后就会有其他方面不良的症状。于是老师给他开上肺三药、胸三药，再加点丹参、菖蒲、凤凰衣。三付药后，再回来复诊时，他母亲笑笑说，好转了很多，我也把空调温度调高了些。这几天小孩子确实舒服了，我也觉得舒服了。由于我们在临床上抄方时，见到很多这方面案例的成功治愈，所以这六味药便把它们绑在一起，这肺三药加上胸三药，我们称之为通宣理肺六药，是属于人体胸腔部升降法的代表。

用开肺盖的办法治小儿咳嗽久不愈三

源头活水是什么

有南方的学生问，是不是非得用麻黄啊？夏天会不会发汗太过。我们说，老师在咳嗽里头一般用炙麻黄，老师立这肺三药，立的是法度，我们可以通权达变药物，麻黄根杏仁配合是宣降肺气，我们可不可以用苏叶跟杏仁呢？可不可以用薄荷跟杏仁呢？当然这里头是非常灵活的，把握这个升降大法不变，我们都可以去灵活地配药，而不是把药固定死。一个医家用什么去治病呢？常人会以为是用中药或西药，或者各类理疗方法。老师说，这种说法是不全面的，那些都只是思想的外延，只是手段，医生真正去治病，用的是理法，中医是讲理讲法的，理法是源头活水。那些方药手段是细枝末流，理法是树根树干，那些方药手段是枝叶花朵。所以说，细支末流再丰富，如果没有源头活水，就很快会干涸。插在花瓶里的花再鲜艳漂亮，如果没有土壤根系，过不了多久，都很容易枯萎。这就是为何内经只载市三方，却能成为中医群经之首的道理，因为它都是讲理法，讲根系，讲源头活水的。

三通法治疗肩背痛一

房子住人的条件

我们任之堂常用三通法治疗各类疑难杂病，其中这三通法在肩背痛肩周炎的治疗里头，更是显其效。那什么是三通呢？一是通肠道，即下水道。二是通血脉。三是通经络。老师说，人体气血精津液，贵流通不贵滞涩。就像商品跟书籍一样，如果没能流通起来，它们的作用就得不到发挥。那如何看待这三通法，是基本的治病大法呢？

老师跟大家说过，一个房子它要能够住人，最基本的条件，也要有三通。一通就是下水道，你那些杂物才能排走。二通就是自来水管道，新鲜的水才能远远不断供人们使用。三通就是电线，这电通过后，各类功能就开始完备起来，电磁炉、电饭锅、电视、电脑都可以用了。这房间的三通，譬喻到人体身上，下水道之通，相当于人体六腑要通。自来水管之通相当于人体血脉要通，电源电线要通，相当于人体经络管道要通。治病如同装修房子，不是盯着问题，而是要让一切恢复正常秩序。病人关注的往往是局部的病痛，医生关注的却是脏腑经脉气血的通畅与否。这才是治疗切入的关键。

三通法治疗肩背痛二

一脉定肩周炎

湖北有个病人，女，四十来岁，这个年龄阶段都是颈肩背容易产生风湿痹痛的时候，她的肩膀痛已经有三年多。第一次来看病时，老师一摸完脉，便用手电筒指着她两边的肩膀说，这两个地方痛不痛？她还没有说出病情，就惊讶老师诊断正中要害，她就是肩膀痛，加上胃痛过来治疗的。我们再摸她的脉时，原来这脉象，左寸脉浮取明显不足，整个脉偏于涩滞，反映的是肠道血脉不通畅。这样老师就用这三通法的思路，一开通肠六药，通的是下水道六腑。二开张锡纯的灵效活络丹，有乳香、没药、丹参、当归，通的是血脉，如同方子的自来水管。三开一味小蜈蚣三条，通她的周身经络。蜈蚣这味药，走窜之力极强，凡各类痹症，经络受气血痰瘀壅堵者，蜈蚣皆可开通之。蜈蚣又名百节虫，取其象，对应人体经络皆可贯通之意。病人服完三付药后再来复诊，肩背痛大减，整个肩颈部就像松绑了一样，原本旋转幅度小不灵活的，现在气血通到那里了，扭动起来，明显幅度变大。

 三通法治疗肩背痛三

小肠经走向

有学生问老师，为何这个肩膀上的痹痛，常要选用通肠六药呢？这灵效活络丹治痹痛，通过活血化瘀的思路可以理解，用蜈蚣来通经络止痹痛，搜风剔邪，也可以理解。但就是通肠六药在这里是如何用呢？比较难理解。老师就叫大家去看手太阳小肠经是怎么走向的，《黄帝内经》上有手之三阳经从手走头，而手太阳小肠经，正好过肩背上头。所以肩颈周围郁滞不通，寸脉浮取又不足的，这种病人多半小肠有积滞，排空能力下降，堵在那里，所以寸脉起不来。通过通肠六药，上病下取，外面痹痛治脏腑，里面正体现《黄帝内经》治病必求于本的思路。大家听后，豁然开朗，明白这三通法的深刻含义，然后再看以前医案里头，老师治疗各类肩臂痛都不离此三法，一下子大家都掌握了这三通法的药理。

上病下治与下病上治一

慢性咽炎与引火汤

中医有个极大的优势，就是整体观，当你遇到局部有病局部治，反复治疗不愈的，然后从整体观，上下入手，上病下取，下病上取。常常能收到意想不到的效果。

有一例慢性咽炎，口舌糜烂，心烦热燥的病人，女，50岁。半个多月持续咽中痛，咽喉红肿。她说，医生我吞唾沫都痛得不得了，吃了那么多黄连上清片，怎么清不了活。老师跟边摸脉边跟她说，你这寸关二部郁，偏数，上焦有火没错，但尺部却短沉迟，是下焦肾阴阳两虚，冬天手脚怕冷，夏天烦躁怕热。她点点头说，是的。

老师说，这种情况下，火热是虚浮于上，不靠清要靠引，要在她下焦建一个场，这个场要够大，把下焦脉打开，使下部充血，那么上面浮越的龙雷之火就会潜下来，这叫引火归元，又叫上病下取。于是给她开常规的引火汤，加上枳实、竹茹、麦芽、薄荷。枳实、竹茹能解决右关郁，上逆的脉象，麦芽、薄荷解决左关郁的脉象，而老师常用引火汤里有玄参、熟地、麦冬，引右寸肺金阴液下济，使金能生水，如天之降雨，把空中的热气往腰肾部，土地按下去。再用巴戟天、肉桂引左寸心阳君火下达右尺命门相火，就像让天空太阳的热量直接照射补到地核里头去，使龙雷之火回归。这是老师摸脉时会强调的左右交叉调法。由于虚火上亢之逆上，必须要用到川牛膝、茯苓、五味子，这些往下收降的药，能够更有利的令上越的龙雷之火回归下潜。它们能够更好地让左寸归右尺，右寸归左尺，从上引下，故名曰，引火归元。这病人吃后，很快就好了。她再来复诊时，已经是一个月以后了，上次那付药吃了真好，很舒服，吃饭吞唾沫都顺多了。

上病下治与下病上治二

拉肚子与荆防败毒散

又有个病人，男，三十来岁，一吃凉的东西就拉肚子，平时大便也不成形，人觉得很乏力没劲，他自己买了大量的六君子丸，附子理中丸来吃，时而管用，时而不管用。始终未能断根。问老师，为啥他这几年大便都很难成行？老师边摸他的脉边说，你这脉是下陷的，湿浊都生不起来，以后要少熬夜，九点到十一点间必须要睡觉，如果你经常熬夜，这个最重要的时间段，三焦经得不到调整，身体的湿邪就化不开。你即使再吃药也不管用。还有，你这个大便不成形，不单是脾虚的问题，还有一个重要的清阳不升。你单纯地健脾补肾，从下面入手，是治其标，我们换一个思路，下病上取，用风药荆芥、防风、柴胡、川芎，引气上行，升阳以除湿，在你的上焦造一个强大的场。使上焦肌表宣发充血充气。这样下面的水湿就会循环周流上升上来，润泽周身，变这水湿之患为水利。于是，老师就给他开荆防败毒散，还加了一味苍术，这样病人只吃完第二付药，大便立即成形，这是他半年以来几乎没有的事。他很高兴地把药吃完后，就不再拉肚子了。这清气往下陷的格局，因为升阳除湿的思路，彻底改善了，把清气提了起来，气能够帅水湿，气往上走的同时，水湿都跟着气上来，变为津液循环了。所以他腹泻不仅好了，而且人比以前更精神。这就是善治病者，不会把这些水湿敌人攻杀掉，反而会化敌为友，变这些水湿敌人为津液流通周身，团结一切可以团结的力量。既然水谷津液会变为湿邪而生病，我们为什么不能把这种状态逆转过来，使这些所谓的湿邪改邪归正，回归正统，变为津液循环周身呢？老师随后跟大家说，治病不能只见树木不见森林，看到咽痛就清火，看到泄泻就止泻或除湿，这都把眼光局限了。我们通过把脉，脉里头就有天地人，就有整个人体在里面。所以我们调脉升降，就是在调人体的整个气血。凡是治疗各种疑难病，总要从大处着眼，从整体入手。上病下取，上病下取，这样你治起来就不容易出现误区，在思路上就会更全面。

消食化积法的意义一

凡病常带三分积

有个小娃子，他父亲在6月22日带他来看咳嗽的，小孩子不到六岁，一连咳嗽好几周，没胃口，精神不好，吃其他的止咳宣肺之药，始终不愈。老师摸完脉后，便说，这娃子舌苔根部有腻，脉象涩滞，肠道有积。我们换个思路，不用止咳药。于是开方：鸡矢藤50克，山楂30克，扣子七4克，罗汉果1枚，党参10克。一剂熬成三大半杯，分三天服用。后来，7月18日，他父亲又来到任之堂，说要找出那天的方子，小孩子自从吃了那方子后，再也没有咳嗽过。我们把方子一找出来，一看这方子哪是治咳嗽的，完全是化肠道积滞的。肺与大肠相表里，脏腑相连，六腑积滞化开，五脏气机就更通畅了。所以老师说，见咳不能治咳，要有五脏整体观，如果病人有肠道郁滞的，先要把肠道郁滞化开。所谓的咳嗽不过是肠道郁滞的一种反应而已。特别对于小孩子喂养过度，饮食失节的，凡病常带三分积。小孩子他父亲说，这药吃完后，孩子胃口大好，吃东西香了，人气色也比以前好些。所以想再抓几付药来调调。

消食化积法的意义二

消积不忘补虚

我们看，为何老师选用鸡矢藤、山楂、扣子七这消积化滞的药，还要加上罗汉果跟党参呢？这也是用药的技巧。汤药里头放了罗汉果或山楂，小孩子喝起来会比较可口，在罗汉果润肺清热的同时，还能起到较味的作用。至于党参，不仅是在这方里头老师加，在很多复杂的行气升降方里头，老师都会加入丹参或黄芪，因为你在升降消积运化过程中，它需要脾胃中焦一股动力，就像你要脏腑去干活，先要脏腑吃饱饭。

许叔微这位医学大家，从《内经》“邪之所凑，其气必虚”，进而悟到“留而不去，其病则实”的医学道理，从此对虚实夹杂相互转化的医宗大义领悟日深，开辟新境界，处方用药增益其神。这也是消积化食跟补气补虚连用的道理，你脾如果不虚，肠道就不会滞涩，肠道滞涩，它便会加重脾虚。所以小儿食积的实质多是虚实夹杂，或三分虚，七分实，或四分虚，六分实，或虚实各半。故而老师常在消积思路用上补气，看到湿邪，也照顾到虚处

消食化积法的意义三

鸡矢藤、焦三仙的三大意义

从这里消食化积法治愈咳嗽体弱的患儿，我们可以看到，这鸡矢藤或者焦三仙，在方子里头用上去，通常有几大意义。

第一，有积化积，没积助药力。它们可以帮助食物药物充分发挥力量，消化彻底。第二，开胃纳食，使病人胃气能很好地下降，胃以降为和，胃气一降，吃饭就更香。第三，增强体质，吃过后，人容易饿，农村俗话说，饿一饿，病气消。人懂得饥饿也是健康的反映。所以，从这三点看来，老师常在方子里头加鸡矢藤，或者焦三仙，不管有积没积，都会去照顾到这个胃肠的生气，使病人吃完药后，食纳开，心情愉悦。这些都会在治病过程中起到正能量的作用。

论结石治法一二三1

想搬动石头先得吃饱饭

今年上来任之堂，老师治了不少结石的病人，从复诊反映来看，有些身在外省，也反复过来调方子吃，因为他们拿着检查报告单，发现结石都有不同程度的减少，甚至排出去。今天刚好一个学生问我们说，老师治结石的整体思路是怎么样的？由于老师每天要看那么多病人，很难腾出时间来回答学生一些常规的思路问题，但这些治法思路，老师以前都讲过，向来老师治病教学的宗旨都是有一说一，绝不留底。好，我们来看这结石该如何调，还是我们以前写过那篇文章，老师常规的治病用药思路是，脉法、病性跟症状这三位一体来调的。不管你是什么病，始终都抓住这三大方向不放松，只是具体用药上有所不同而已。我们先来看病性，这结石它留在那里是什么性质，人体为何会存这个结石，哪种体质容易招这东西。老师说，除了外延性的饮水过少，肥甘厚腻吃太多，长期熬夜，生活不规律，以服用的水硬度偏高。但总而言之，离不开正虚这一点。《黄帝内经》上叫做邪之所凑，其气必虚，又曰，至虚之处，便是容邪之所。所以选好扶正的药很重要，你正气足，体质健旺起来，才能推石外出。就像你要从山顶上把一块大石，推到山脚下去，前提是你得吃饱饭，有力气才能干。

没有力气推不动，气虚的人不要说是一个石头推不动，就连一个屁都放不出，像很多老年人之所以便秘，肠道气虚，连一泡大便都拉不出来。可见气力在治病过程中是多么重要。故而，对于常见气虚的病人，老师常选黄芪、红参，阳虚脚步冬天容易怕冷，太溪脉偏弱的，老师常选用附子。我们还收有用附子为主的处方，治愈结石的案例。以前我们只会想到清热解毒，利尿排石的思路，怎么也想不到用附子来治结石。老师说，附子善于逐走，能通十二经。你如果配伍好后，治起结石来，整个汤方就有劲。而且附子还有一个重要特点，就是助肾膀胱气化，我们看《黄帝内经》怎么说的，它说，膀胱者，州都之官，气化则能出矣。你膀胱里面不管是尿液，还是女性的盆腔积液，甚至输尿管结石等各类排浊之物，你要让它瓦加分消排出来怎么办？前提肯定是气化，没有气化它就出不来。其实不仅是膀胱，周身上下，包括毛孔的汗酸，肠道的垢积，要往外排，前提都是气化。所以《黄帝内经》这句话“气化则能出矣”很深奥，你只有生理功能恢复正常气化。那些病理产物汗尿便瘀血痰饮结石，都会被排出来，这就是老师在治疗一些陈年垢积老病结石痰饮瘀血的同时，凡是摸到肾阳有不足的，通常都会动用到附子，取其气化之功也。

论结石治法一二三2

碎石与排石

第二我们来看结石的症状，一般病人都会伴有疼痛难安，或腰酸，或胁胀。肾结石跟胆结石有的病人同时出现。老师说，针对这结石表现的病痛症状，我们要选择祛邪的思路。看结石在哪个部位，有方向性的用药。祛邪，一般分为两大思路。一个是你要能够把石头消融掉，这个叫排石。常选用三金，即金钱草、海金沙、鸡内金。

另一个则是你把石头消融掉后，它虽然变成一些小石块，但是你输送的管道如果不扩张开来的话，它也不能顺利排出。就好像我们要把一些废旧的大家具搬出房子外去，第一件事就是要把房子的大门打开，你开小门还不行，小门容易卡在那里出不去。大门才能够通畅无阻。那么常用的开门开管道的药物是什么？老师最常选的是枳壳或枳实30克，穿破石50克，古书上说，这枳壳、枳实，一个力量快速，一个力量缓一点，枳实重一些，枳壳轻一些，《药性赋》上说，宽中下气，枳壳缓而枳实速也。这药力的轻重，就立马分出来了。而这古书又说，枳壳或枳实能够利七冲之门。七冲门就是消化道七个重要关口。其实不仅是六腑消化道七个关口，你只要是打开来往下排浊的门户，输尿管，胆管，这些管道性的的组织，这枳壳、枳实都有开通扩张之功。能够借这蠕动下排之力，尽量把各类结石的浊垢排出去。穿破石在这里，同样既能开通管道，也能够破石化石，它可以是治疗结石的开路先锋。把肝胆经彻底打通，助肝强大的疏泄功能。

论结石治法一二三3

冤家宜解不宜结

第三我们就看最具有个体化治疗意义的中医精华——脉诊。结石的常见脉是什么呢？老师说他摸这么多脉，对结石最常见的脉体悟比较多，那就是左关部郁塞，偏弦紧硬。这种脉象代表着肝郁化火，伤了肾水，所以一个中焦关部郁滞，它同时会连累上下焦出现问题。连累到上焦就是肝郁化火，病人口苦咽干，舌苔黄。连累到下焦就是肝郁郁久炼液成石，大量盗用肾水，把肾水煮干，所以结石日久的病人，也会有明显阴伤的迹象。口渴喜饮，腰部酸疼。这时我们治疗起来就有方向了，常规的方向就是中焦解郁顺其性，上焦清火降其浊，加下焦滋水养其真。这不正是我们任之堂最常用的鼎三法吗？就是转个圈子而已。我们要把下焦的肾水填补起来，阴水充足才有利于结石载出，好像你河流水少，船容易搁浅一样，当河流涨大水时，不单船能迅速漂游，甚至连河底的石头快，也会被强大的水力往下游冲去。那么我们怎么选药呢？当然选那些能够增液行舟，有助于滋养肾水的，来补益肾水被盗用的脉象，好比如玄参、生地、白芍、女贞子等。有是脉，选是药，这都是随手拈来的。然后把中焦的郁塞脉解开，这点很重要。结石就可以想象是身体像绳子一样打一个死结，结果解不开来，我们用药思路就是要疏肝理气，帮助肝脏湿性疏泄的功能，把这个结点理顺。所以中医治病，是在解结，必须把这个郁结点解开。好比袋子，你绑起来东西怎么能倒出来，你想要米袋里的米能够倒出来，第一步肯定要把绑在米袋上的绳子解出来。

而肝主疏泄，它疏泄的是周身的气机，说白了，它就是最善于把各路结点解开来，它可是攻无不克战无不胜的将军之官啊，它需要的就是条达。那么我们怎么选这些把肝的郁结解开来的药呢？治病之理即是做人之理，人不怨人，不能跟别人纠结，跟别人纠结，其实就是跟自己过不去。俗话说，冤家宜解不宜结。结石也应该解放开来，不应该打结绷得紧紧的。因为你越结它病就越重，你一解开来，看破放下，气机疏达，它的疾病立即转头了。所以我们常会选择柴胡、郁金、香附，这些能够入左关脉，善解郁结之妙品。结解出来了，我们就跑到上焦去，火热都往上烧，就像中医基础理论上说的火性炎上，所以起火总容易上焦心肺先出现。这结石除了阴伤郁结外，还有炼液成石这一个炼字在里面，炼字是带火的，怎么炼呢？就是通过熬夜或饮食各类煎炸消耗阴液之品，或者长期上网看电视消耗大量阴液，造成火性炎上，不断煎熬之势。这火势我们应该从上往下把它折服，就像丹栀逍遥散里头，它为何在逍遥散的基础上加上丹皮跟栀子两味药，导火热下行，从三焦膀胱排出呢？这就是降其浊的思路。火往上窜，把它伏下来，是耗气伤阴液之壮火，变为生气之少火。所以老师常会选用，虎杖、大黄火栀子，从上往下降火以排其浊。这样一分析下来，结石的思路就很井然了，不外乎就是一二三，一就是扶正，正气存内，邪不可干。二就是祛邪，邪去则正安。三就是调脉势，疏其气血，令其条达，乃至和平。这样整体治疗思路理顺就不难了。故曰：

治疗结石一二三，扶正祛邪不简单。

三家脉势一起参，思路理顺并不难。