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2015年10月30-31日，中国中医药报社理事会在广西举行了“国医大师临床经验传承和研习班”，首届国医大师张学文携其多名弟子以脑病的治疗为主题，进行了为期一天半的授课。吸引了300多位中医师前来学习。 本文为张学文弟子、陕西中医药大学国医大师张学文学术思想与临床经验研究所所长李军在传承班的演讲。本人已审阅。 脑为至阴至阳、多气多血之脏，脏性清灵，易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变，又每因伤及神智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使病程缠绵，常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性，审证求因辨析其证情要点，予以辨证施治可常获良效。 脑病的生理病理特点：“诸阳之会”阳易亢、“元神之府”神易伤、“清灵之窍”窍易闭、“诸髓之海”髓易虚、“诸脉之聚”脉易损。 “诸阳之会”阳易亢 手足三阳经及督脉皆入于脑，而成诸阳会聚之处。阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢，火热证较多。诸如阳明腑实，热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语、昏迷等；少阳火郁，胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等症；肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷、厥证、闭证、痉证、颤证、麻木、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等证；阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、耳鸣、眩晕等症；六淫之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等症。 “元神之府”神易伤 脑为元神之府，脑神的损伤，常表现为神志异常和神机失用两方面。 神志异常：因痰火上扰者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；痰湿上蒙者，可见郁证、嗜睡、癫证、痫证；因七情过激过极者，可出现郁证、厥证、脱证、癫证、不寐、梅核气、痴呆、脏躁等；因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，可出现头痛、眩晕、中风、痫证、昏迷等证。 神机失用：多为神机运行受阻，进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口噼、急惊风、慢惊风；甚或出现中风之偏瘫，失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳鸣耳聋等症。 “清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患，如因痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者，可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等；如因卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱者，则易卒发闭证；若因气滞血瘀，痰瘀交阻、脑脉瘀痹，清窍不利，则易卒发中风之脑络痹阻证；若因颅脑外伤，络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结、脑窍闭塞，则易形成颅脑水瘀证。 “诸髓之海”髓易虚 《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”髓为先天精气所化生，赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因：或因先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”“五软”等症；或因年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣、耳聋、健忘、癫证、痴呆、嗜睡等证；或因五脏气血阴阳耗脱亡散波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证，此外还有瘀血痰浊、癥积压迫如脑岩等，致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血精津难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现大实有羸状之情形。 “诸脉之聚”脉易损 《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上诸于面而走空窍”。可见脑为诸脉所聚之处，脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种原因导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能受损，气血津液运化障碍，进而皆可损伤脑脉脑络。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致中风病的发生。病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互结的格局，临床常见于中风病的络破血溢、脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，也可出现头痛、眩晕、中风、痫证、昏迷等证。■ “国医大师临床经验传承和研习班”简介 为提升中医师的临床水平，推动解决各区域中医发展水平不均衡问题，落实国家中医药管理局重点专科建设工作，2015年，中国中医药报社利用媒体平台优势，资源整合平台优势，以省、自治区、直辖市为单元，邀请国医大师和中医临床专家，围绕专科专病的“辨证枢要、典型医案和方药心得”，介绍和分享临床经验，搭建名家经验大规模、大范围传承的平台。现已邀请了禤国维、李士懋、张灿玾、尚德俊、刘敏如、张琪、张学文、李振华、唐祖宣、吕景山（按授课时间先后顺序）等国医大师及其弟子、相关领域顶级专家共60余位授课导师，举办了多次传承班，培训了逾3000名主任医师。 |
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