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张学文教授是著名中医内科学家，从医50余载，2009年被评为首届国医大师。张老出身于中医世家，15岁便已开始攻习中医温病学，对温病学有深人细致的研究和独特的临床经验，后又从事中医脑病的医疗、教学、科研工作，其在脑病诊疗中，善用温病理论、方药扩大了温病理论的临床应用范围和途径，提高了脑病治疗效果，兹简述如下，供同道参考。 1清心开窍法治疗中风昏迷 清心开窍法是中医温病治疗神志异常的常用开窍法之一，具有清泻心包邪热，醒神利窍的作用，适用于温病邪入心包所引起的神志异常宜候。叶大土《温热论》日：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”而关于心包病症实质，草虚谷在 《医门棒喝》中，认为”《内经》言：心为一身之大主而不受邪，受邪则神大而死。凡言邪之在心者，皆心包络受之，盖包络为心脏之衣也。”而关于邪陷心包症的临床表现尺鞠通在《温病条辨》中有：“邪人心包，舌寒肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”，“神昏，谵语者，清宫汤主之，牛黄九、紫雪丹、局力至 宝丹亦主之”，可见热陷心包常见症状有神昏、言容、谢语、肢跃等，此时宜急以“三宝”清心开窍。 张学文教授在诊治中风中观察到，大量中风患者，尤其是重症患者，虽非外感热邪，内陷心包，但在肝阳上亢，化风生热，痰热内陷心包这一病机作用下，由现身热燥扰，神昏不评等症状，与温病邪热内陷心包病机和临床表现有诸多相似之处，故治疗时可以互参，常用中药安宫牛黄九等”三宝”口服，或以其静脉醒脑静、清开灵针静滴，中两汤剂中加黄连、冰片，郁金、丹参等清热开之品，临床证明该疗法对于脑出血，大面积脑梗塞具有促醒，保护，加快体功能康复的作用，现已成为救治中风昏迷的常用力法之一。 2滋阴熄风法治疗颤证 《温病条辨·下焦篇》中指出：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。”又指出：“神倦瘦疯，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主挖。”何秀山《重订通俗伤寒论》说：“血虚生风者，非真风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足摸疯，类似风动，故名日内虚暗风，通称肝风，湿热病末期多见此症者，以热伤血液故也。”温病后期热入下焦，耗伤真阴，至肝木失养，虚风内动证候，临床可见手足蠕动，甚则怕光，肢体强硬，此与肝肾阴虚，虚风内动所致的颤证，在病机和临床表现上又有诸多相似之处，张学文教授在治疗此证时常以三甲复脉汤或大定风珠加减。因颤证除肢体震额外，肢体僵硬、强直亦是主要症状，故张学文教授治疗此类病症处方常由三类药物组成，一是酸甘养阴、滋补肝肾、滋阴熄风之品，如白芍、熟地黄、何首乌、山茱萸等，二是介类之重镇潜阳之品，如珍 珠母、石决明、生龙骨、生牡斯等，三是平肝熄风止痉之品，如天麻、钩藤、僵蚕等。在临床运用中，对于初期处方调整变化较多思者张学文教授先以汤剂加减治疗，待病情稳定，处方基本固定时，则以该方做成丸剂，服用方便，易于坚持。此方对于轻症患者部分单用即可控制宜状，重定患者可减少西药 用量及毒副作用，增强临床效果。 3化痰开窍法治疗中风失语 化痰开窍法亦是温病治疗温病窍闭神昏症的常用方法之一，原为用芳香辟秽，化痰开窍之品，宜通窍闭，适用于湿热郁蒸，酿生痰热，蒙蔽清窍的证候，症见神识昏蒙，时清时寐，时有谵语等。张学文敬授在治疗中风时，发现除急性期伴有神志障碍外，患者神志清醒后，尚遗有神呆，反应迟钝，言语艰涩不利，舌淡暗、苔白腻等症，与中医痰阻机窍在病机、临床表现上有诸多相似，故治疗时或以化痰开窍法为主或在辨证基础上酌加化痰开窍之品。若辨证属痰热为主，可静滴醒脑静、清开灵针等；若属痰湿为患，则静脉滴注灯盏花 素针，中药汤剂或以黄连温胆汤或以涤痰汤加减，或在辨证的基础上的加菖蒲、郁金之类开窍之品，临床证明可显若促进患者语言的恢复。 4滋补肝肾、化痰遥瘀法治疗痴果 温病后期，温邪深人下焦，耗伤肝肾之阴，另外病久不解，余热挟痰，痰留络脉、阻闭机窍尚可出现神志呆钝，默默不语，甚则痴呆。薛生白《湿热病箱》34条日：“湿热证，七八日.…….与饮食亦不却，默默不语……此邪人厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散”并自注认为系“心主阻遏，灵气不通”所致。主客浑受概指久病体虚，脉络凝瘀，清窍失聪。此与中医呆病之髓海不足，脑失所养，痰瘀阻窍，神识失聪之病机有相似之处，且临床表现除不伴邪热征象外，其他亦有诸多相似，故张学文教极遇此证常以治疗温病热人下焦耗伤真阴之 滋补肝肾法与余邪未清痰瘀滞络之化痰祛瘀法相合，拟益肾开窍汤治疗，方由山茱黄、熟地黄、当归、川芎、丹参、石真蒲、郁金、焦楂、天麻、枸杞子、菟丝子等药物组成，该临床使用证明，该方不论对血管性痴呆，还是老年性痴呆，中医辨证属肝肾虚损，挟瘀阻窍者，临床加减化裁使用均具有较好的临床 疗效。 5结语 脑病为临床的多发病，难治病.国医大师张学文教授以其从医五十余年的临床经验与对中医温病学的长期精研，从中得出了大量运用温病学理论治疗脑病的经验。张学文教授认为温病学虽为治疗外感病所创理论，但其中的方药仍可 通过辨证用于脑病的治疗，如张学文教授认为中风的发病关键是由于气血逆乱，瘀阻脑络所引起，中风急性期痰瘀交夹，盘踞脑窍而致神昏窍闭失语，此与温邪逆传心包所引起的症状相似，此时可运用醒神开窍之“三宝”和其衍化的中药注射剂，可取得满意的疗效。从张老的经验可以看出我们如果能将温病理论用之得当，遣方用药准确常常可以拓宽疑难重症疾病辨治思路，从而提高中医的临床疗效。 |
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