| 2.验齿：“齿为肾之余，龈为胃之络” ①牙齿干燥 A.光燥如石：齿面干燥，但仍有光泽。（胃热伤津，温病初起，恶寒无汗，卫气被遏，不能宣布津液） B.燥如枯骨：齿面干燥而无光泽。（肾阴枯竭） C.齿燥色黑：齿面干燥无津，其色焦黑。（邪热入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动） ②齿龈流血 A.齿缝流血色红而痛，牙龈肿痛。（胃火冲激） B.齿缝流血色浅，牙龈无肿痛。（“龙火内燔”，阴虚火旺，或说肾火上炎） 二. 辩斑疹白培 斑疹，见于温热病；白培见于湿热病。 形态： 斑：形如粟米或如大豆，甚或连接成片，斑斑如绵纹，不高出皮肤，压之不裉色，皮下紫斑。 疹：形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之裉色的皮下红色丘疹。 形成机理 斑：阳明热毒（气分）窜入血分，灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下。（气血两燔） 疹：太阴风热，窜入营分，卫有邪阻，营有热逼，使血液瘀于肤表、血络之中。（卫营同病） 斑，发于肌肉，胃；疹，发于皮肤，肺。 斑疹出现的临床意义： 色泽：红活荣润为顺；色艳红如胭脂，血热炽盛；紫赤如鸡冠花，为热毒深重；色黑，为热毒极盛，最为凶险；但黑而有光泽，还有生机；黑而晦暗，预后不良。 形态：松浮，预后良；紧束，预后不良。 疏密：分布稀疏，均匀，说明热邪轻浅，预后良；稠密融合成片，斑斑如绵纹，预后不良。 斑出热解，预后良；斑出热不解或甫出即没，预后不良（正气衰败，无力托邪）。 斑宜清化—清热凉血化斑（凉血散血、养阴、活血）。（勿宜提透） 疹宜透发—透热外达（辛凉轻解）。（勿宜补气） 夹斑带疹—疹多以透为主，兼清；斑多以清为主，可以兼透。 阳斑 阴斑—气不摄血（脾不统血），脾气虚甚至肾阴虚：人参、黄芪、党参，补气摄血；脾肾阳虚：干姜、附子加入，补气温阳固摄止血。 白培 形如粟米，内有淡黄色浆液（水疱）。 一般见于胸腹部和颈项部，四肢很少，面部尤其少，破溃后有浆液流出，可自行消退，不留斑痕或色素沉着。一般在湿热病一周左右发生，出一次汗发一次培。 机理：湿热郁蒸，湿热并重（汗出热解，继而复热）。 治疗：辛凉淡法—薏苡竹叶散主之 水晶培—正气充足，正能胜邪—辛凉淡法。 枯培—正不胜邪，邪气内陷—以扶正祛邪治疗。 三. 辩常见症状 1.发热（见课本88页）发热的类型及病机表 发热恶寒→卫分证。（发热：正邪相争） 伤寒→束表→表闭 温病→袭表→表郁 寒热往来→气分证（热郁少阳，枢机不利。升降：手少阳三焦；出入：足少阳胆。邪进则寒，正争则热。） 壮热（高热、大热）——气分证（肺、胃、肝、胆等） 日晡潮热——气分证（日晡—下午3－5点，阳明主令之时） 身热不扬——气分湿热。 身热夜甚——热灼营阴。（夜卫阳入营阴，而营阴亏虚不制阳，夜甚。） 夜热早凉（血分证）——邪伏阴分。“热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之” 低热（血分证）——热邪深入肝肾（下焦肝肾阴虚），填补真阴治疗。 2.汗出异常（见90页表） 无汗（表郁、津亏）。 时有汗出：（汗出热减，继而复热，汗少而粘），湿热郁蒸。 多汗（大汗）：①肺胃热炽，迫津外泄。②汗出如油，齿枯舌痿，目眶塌陷，脉散→亡阴。③大（冷）汗淋漓，神形衰惫，脉微细（虚脱，津气欲脱）；或脉洪大而芤或散，手足逆冷→亡阳。 战汗 战：病机，正邪交争而战。病状，战斗。正邪对峙，势均力敌。 战汗 汗出肤冷，神形衰惫，脉弱无力——邪去下虚。 肤冷汗出，四肢逆冷，脉微欲绝，或脉躁疾，烦燥不安——亡阳 战而不汗，神形衰惫——正气不足无力托邪外出。 一战不解，隔一、二日再战——正邪势均力敌。 战汗过程中治疗：法宜益胃，补充水液。 3.口渴 口渴欲饮——引水自救。 口渴不欲饮：湿热（津不上承，只喜少量热水）、温病夹痰（只喜少量热水）、热入营分（热灼营阴）。 4.神志异常，神昏谵语 ①热扰心神，心神外越 A.热灼营阴：身热夜甚，烦躁不寐，时有谵语，舌红绛，脉细数。 B.热入血分，昏谵躁扰：身热灼手，吐血，衄血，发斑，舌紫绛，脉数。 ②热邪灼热成痰 厥冷，喉间痰鸣，舌质红绛，舌苔黄燥，脉博细滑数→痰热蒙蔽心包（气营两燔）→热扰痰蒙，昏愦谵语，心神为闭。 ③浊热扰心，心神外越 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，日晡潮热，腹满痛拒按，舌红苔黄燥或焦燥，脉沉实→阳明腑实，内有燥屎。——治疗：攻下燥结。 ④昏愦不语，神志昏蒙——湿热酿痰，蒙蔽心包——时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应。（湿热蒙蔽心包与痰热蒙蔽心包的区别：湿热蒙蔽心包，热裹湿中，热邪不入营分，不伤营阴，苔白腻或黄腻，脉濡或濡数，比痰热蒙蔽心包轻，治法：芳香化浊，化痰开窍；痰热蒙蔽心包，痰热蒙蔽在外，热邪灼伤于里，热邪入营，属营分证，治法：清心豁痰开窍。） ⑤神志如狂或发狂——下焦蓄血，瘀热上扰心神，导致神志失常。（轻：如狂；重：发狂）。舌象紫暗或有瘀斑，脉沉涩，少腹硬满或急结（少腹急结→如狂；少腹硬满→发狂），小便自利。治疗：泄热逐瘀。 5.痉厥 痉—四肢抽搐。 厥（昏厥：神志昏迷；肢厥：四肢逆冷。） 在温病中痉、厥常同时出现。 厥：阳气不相顺接。 逆：逆血流方向加重。 热深厥甚：由于阳气全力集中到病变部位抗争邪气，而达不到四肢。 亡阳：正邪相争中，正气大量消耗，最后正气不支虚脱亡阳。 虚证：热邪大量消耗血中津液使血液非常粘稠，血瘀气滞而出现四肢冷——下焦阴虚证。 痉：动风 ①实风内动，热极，热炽筋挛。（血分证） 血热动风——凉肝息风。 营热（手、足厥阴）动风——滋阴凉营，清营凉血，滋阴养液配凉肝息风。 气分热动风——清气加息风药。 有形热结引起动风——攻下兼息风。 金囚木旺——肺热而导至肝热（肺热引起肝风）——清肺化痰兼凉肝息风。 风火内旋——肺胃两脏热盛导致肝风内动。 ②虚风内动——水不涵木。 热邪深入下焦，消耗肝血肾精，肝肾阴虚，肾阴不足，肝阴不足，不能柔养筋脉，而发生痉挛——虚风内动——滋阴息风。 ③湿热动风——湿热阻滞，筋脉不通而痉挛——清化湿热。 |
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来自： johnney908 > 《金匮要略伤寒论系列》
