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来源：医影在线 【临床资料】 男，47 岁，因上腹部不适伴畏寒、发热数天入院检查，查血白细胞偏高。 a.平扫； b.动脉期； c.实质期 【影像所见】 肝右叶可见不规则低密度肿块，边界不清，密度不均，内可见斑点状气体密度影，增强后肿 块包膜强化，呈有间隔多房性改变。 【网友精彩发言】 典型肝脓肿，CT 表现：大片状低密度区，中心不规则坏死区、少量积气，增强后的双环征，内环炎性肉 芽组织，外环水肿带。（zyyths） 观察图片：发现增强扫描图像上显示双环征，并见病变中心坏死 ，同时见病变腔内少量积气。考虑是典型 的肝脓肿。（fox952） 这病例从临床表现看畏寒、发热数天，白细胞偏高符合急性感染性病变，CT 平扫肝右后叶大片低密度影， 增强边缘强化，病灶呈多个腔，“花瓣”样改变；腔内见少量积气。影像诊断肝脓肿。尤其病变内积气具有 特征性。（守望可可西里） 【最后诊断】临床证实：右肝脓肿。 【点评】肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他 部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细 胞浸润及新生血管的肉芽层。 临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数 明显增高。 影像学表现： （1）X 线表现。右叶肝脓肿胸片可见右膈升高，活动受限，右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。典型的可在 肝区见到液气平面。 （2）超声表现。肝内单个或多个脓腔呈液性暗区，壁较厚，腔内可见疏密不一的光点，脓肿周围的炎性反 应环呈逐渐由高到正常的回声。 （3）CT 表现。①平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度 占位，CT 值-10～35HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。②增强：其典型三层病理改变增强 后 CT 表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围 层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化， 其密度高于肝组织。③脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。 （4）MRI 表现。T1 为边界不清的低信号，T2 病灶中心高信号。 （5）鉴别诊断：①原发性肝癌：肝内低密度病灶，增强具有快进快出的肝动脉肿瘤供血特点；②结核性肉 芽肿：一般无特异性临床症状，起病缓慢，可见腹腔淋巴结肿大，病变周围有卫星灶及肝外结核。 【启迪】 （1）从本病例看典型的肝脓肿诊断不难，根据临床发热、白细胞增高、肝区不适症状，CT 表现病变增强 后包膜强化，呈有间隔多房性改变，内有少量积气等即可诊断。 （2）但是不少肝脓肿病例影像上是不典型的，应注意下列增强扫描征象，有助于不典型肝脓肿的诊断。① 肿块缩小征：表现为增强后病灶较平扫缩小，甚或不能显示，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残 存肝组织的炎性反应；②周围充血征： CT 增强扫描在动脉期一过性不规则状、斑片状或三角形强化影，属炎症充血造成的异常灌注；③“簇状征”或“花瓣征”：表现为多个相连在一起的脓腔，或一个脓腔内有多条 分隔；⑤延时强化征：平衡期甚至 5min 延时扫描病灶周边仍然密度较高。 （3）肝脓肿影像上除了观察肝脏病变之外，还应该注意肝外一些重要解剖结构，如腹膜腔有无积液，胆道 有无扩张，胆道有无结石，胸腔有无积液，肺部有无病灶等。 |
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