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临床表现多为阵发性咳嗽， 多由咽干、 咽痒 所引起， 干咳无痰或少痰， 痰稠难咯或伴咽痛， 声音嘶哑。咽部堵闷， 血常规X胸片检查正常， 听诊双肺呼吸音清晰， 咽部可见黏膜充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。 桑杏汤合桔梗汤加减化裁 桑叶15g， 杏仁15g， 川贝母10g， 沙参15g， 桔梗12g， 甘草10g， 蝉衣10g， 射干10g， 百部15g， 牛蒡子10g。 咳甚则加炙杷叶、 炙米壳， 痰黏稠不易咯出加橘红,咽痛加金银花、 连翘， 声音嘶哑加胖大海， 黏膜充血明显加赤勺、 丹皮， 咽部有异物感， 合半夏厚朴汤， 咽后壁滤泡增生加丹参、 苡米， 口干甚加麦冬、 花粉。 纪某,女， 40岁， 2008年11月6日就诊。1个月 前感冒发烧， 体温高达38.6℃， 经西医抗炎， 抗病毒等对症治疗， 3天后体温正常， 唯咳嗽不止， 继续西药镇咳， 消炎等治疗， 效果不佳。刻诊： 干咳少痰，咽喉干痒则咳， 咳嗽连声， 入夜尤甚， 咽喉有疼痛感，胸透未见异常， 检查咽部可见黏膜充血， 舌质偏红少津， 苔薄黄， 脉细微， 属喉源性咳嗽。方用桑杏汤 合桔梗汤加减： 桑叶12g， 杏仁15g， 川贝母10g， 沙参15g， 桔梗12g， 甘草10g， 蝉衣12g， 牛蒡子12g， 炙杷叶12g， 丹皮12g， 金银花15g， 连翘12g， 水煎服， 1日1剂， 分两次服。服药5剂， 咳嗽咽痒等症明显减轻，上方继服5剂， 咳嗽消失， 咽部无充血， 随访半年无复发。 喉源性咳嗽是近年来的多发病， 临床以咳嗽 咽痒、 咽痒则咳为特征， 痰或多或少， 咽部不适明显， 相当于现代医学的 “慢性咽炎” 、“上呼吸道感染” 。大多经常规抗炎、 止咳化痰， 疗效不佳。究其病因多为外邪由口鼻而入， 搏结于咽喉， 疏解不彻， 或乱服寒凉收涩之药物， 或长期乱用抗生素等， 使邪滞肺脏， 肺失清肃， 气逆而咳， 日久易伤津耗气， 表现为肺阴虚， 咽喉为肺之门户， 肺阴虚则液不养咽， 津不润喉， 干生燥， 燥生风， 风生痒， 故而出现咽干、 咽痒即咳之症。干祖望教授将此命名为喉源性咳嗽。顾名思义， 其咳嗽的根源在喉而不单在肺， 因此在治疗上除了养阴润肺止咳外， 祛风利咽药必不可少。桑杏汤一方出自 《温病条辨》 ， 专为燥热咳嗽而设， 金匮之著 名的桔梗汤有清咽止咳之功效， 两方化裁中杏 仁、 川贝、 沙参清热润肺， 化痰止咳； 百部润肺止咳， 养阴润燥， 抗菌镇咳， 蝉衣、 桑叶辛散清凉， 疏风止痒； 桔梗、 射干、 牛蒡子清热解毒， 利咽散结；生甘草既解毒利咽又润肺止咳， 且调和诸药， 全方共奏清热利咽， 生津润燥， 散风化痰止咳之功效。临床实践证明， 用桑杏汤合桔梗汤加减化裁，治疗喉源性咳嗽确能收到缩短疗程， 提高疗效之功， 治疗期间忌食辛辣、 温燥食物， 忌烟酒亦有助 于本病早日治愈。收起 |
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