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姜春华姜老治病，颇重截断。截断的要求是：辨证准确，立法熨贴，遣药精专，能迅速有效地控制病情和症状。姜老不仅主张在温病治疗方而提倡用截断病势的有效方药，对某些杂病也注重辨病与辨证结合，选用经得起重复的有效方药，及早截断病患，解除病者疾苦。 咳嗽，是临床常见之病，也是肺系疾病的主要症候。说咳嗽是病，因为《素问·咳论》专门从病的角度论述咳嗽，说咳嗽是症，因为它是肺系疾病的主要症候，如《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肺为咳。”《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳证虽多，无非肺病。”总的来说， 古人认为不论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺或由他疾累及肺系才能发生。因此从病证结合的观点看，诊断治疗也大多以肺为重点环节。 咳嗽虽是常见小恙，但有的患者久咳不愈，辗转治疗无效，常常会使医生心中茫然，无所适从。而且久咳则易伤肺，肺伤则有成痨之虞。因此，姜老认为，对于咳嗽不可轻视、拖延，宜采取治咳截断方药，一则从速平患，二则慎防他变。 用截断方药止咳的观点，在程钟龄的《医学心悟》中已有所反映。姜老对程氏的“止嗽散”评价很髙，认为在临床中对“止嗽”确有一定疗效。“止嗽散”有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药，程钟龄自谓：“予制此药普送，只前七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”姜老指出，既然“服者多效”，说明有重复疗效；因为“药不贵险峻”，所以临床常用；程氏将“苦心揣摩而得”的效方，名为“止嗽散”。这个“止”字，也就是截断制止的意思。截断就是要有效地控制疾病，而且能有一定重复性的疗效。程钟龄推崇“止嗽散”：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤!”姜老认为这也是实事求是之词。不过此方侧重止咳化痰，疏表宣肺，还是以祛邪止咳为主；若有兼证，必须化裁，所以程氏用“止嗽散”有加减法近二十条，这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。对于“止嗽散”中的桔梗，姜老认为是一味刺激性祛痰药，有升提宣散的作用。对于咳嗽初起，肺失淸宣，桔梗升宣化痰，有利祛邪外出；但对于久咳的患者来说，大多因肺失肃降而致咳，理应清肃肺气，此时若用刺激性化疲药桔梗，反因其性升提而促使肺气上逆，加重咳嗽。因此，桔梗这味宣肺药，咳嗽初起宜用，久咳则不宜用。而方中的百部，姜老认为是“止嗽散”的截咳主药，因为百部可治百种咳嗽，所以与“止嗽散”可止诸般咳嗽的截断功效相吻合。 姜老治咳方药独特，取“止嗽散”中的百部，每方必用，但又不拘于“止嗽散”全方，寥寥数味而应手多效。 姜老治咳截断的经验方，药用：百部9克，天将壳3只，南天竹子6克，马勃3克。四味药组成一个基本方。水煎服，每日一剂，8岁以下儿童减半。如有其它兼证，可将四味药加减用于复方之中。 考百部性味苦甘微温，功能温肺润肺，下气止晐，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故能治新久诸般咳嗽，尤为久咳良药，也是基本方中截咳主药；天将壳又名天浆壳（学名萝摩果，为萝麽科植物萝孽Metaplexisjap-onica(Thunb)Mak的果壳)性味甘辛温，功能化痰止咳平喘，姜老认为该药稍具强壮作用，与百部配合，民间用治百日咳有良效；南天竹子出《本草纲目拾遗》,别名天竺子、南竹子(为小切科南天竹属植物南天竹Nandinado-mesticaThunb的果实）性味苦、涩、微甘、平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用；马勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳。经现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部的多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管粘膜，降低呼吸中枢的兴奋性，有助于抑制咳嗷反射。从中医的传统理论看，四味药相辅相成，既能温肺润肺，又能清肺肃肺，邪去肺宁，其咳则遽然而止。 据姜老记忆，用截咳基本方曾治愈不少久咳、顽咳的病人。如有一姓陈男性患者，42岁.华侨，住上海市某人民医院。因咳嗽二年余持续不止，住院检査治疗均未有明显结果，后邀姜老会诊。患者无其它症状，就是咳嗽，时轻时剧，晨起为甚，喉痒上气则咳，咳则连声频作，良久复止，气憋而赤，颈部静脉怒张，咳时少痰，咳甚则呕吐涎沫，略有胸闷，苔脉如常。姜老诊断为气滞痰郁，肺失清肃，治以顺气化痰，肃肺截咳。方用：旋复花9克(包），仝瓜蒌15克，百部9克，马勃3克，南天竹子6克，天将壳3只，制半夏9克，杏仁9克，竹茹6克。七剂，水煎服。药尽咳止，未复发。 姜老治疗咳嗽，在辨病的基础上，还着重中医的辨证；既用专病专方，也有随证取舍，辨病与辨证结合，验方与变通结合；一切从疗效的角度衡量，这就是老师的辨病辨证截断法。例如，新感外邪而暴咳者，于上述基本方去天将壳、南天竹子加前胡9克，因新咳不宜用肃肺之品，而宜宣散止咳。如风寒者加麻黄5克，风热者加开金锁15克，牛蒡子9克，伴发热者再加鱼腥草、鸭跖草各15克。如有咽痛喉痒音痏者加蝉衣9克或僵蚕9克。若外感兼湿痰偏盛，痰多而咳者，则宜宣散止咳化痰湿.荽老常用百部9克，马勃3克.制半夏9克，陈皮6克，胆南星3克，桔梗3克。 现举病例如下： 例一：刘XX,男，52岁，门诊号21275。 感冒三天，咽痒喉痛音痏，剧烈咳嗽，无痰，西K诊断支气管炎，患者柜用西药。夜咳尤a,影响睡眠，泻纳尚可。苔薄设，舌色不鲜，脉i7.。风热郎肺，肺失清宣，治以清宣止咳。 处方，前胡9克，开金锁15克，马勃3克，蝉衣9克，炒牛蒡子9克，百部9克。水煎服，共服四剂，感冒咳嗽尽愈。 按：此患者外感风热之邪，肺气突失清宣，发为暴咳、剧咳。虽系新咳，咳势较剧，故宜及早截咳。姜老取截咳基本方化裁，因非久咳，故不用肃肺镇咳之南天竹子、天将壳；加入疏风宣肺、清泄透达之前胡、开金锁、蝉衣、牛蒡，祛邪从肺卫而出。药简力专，邪去咳止，可见姜老临床治咳截断，灵活运用于辨证论治之中。 对于久咳正虚的患者，姜老常于截咳基本方去马勃加五味子。因久咳伤肺，不宜再用清肺泄肺之品；而五味子能敛肺补肾，益气生津止咳，对久咳肺损者尤为合拍。现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力，增强肾上腺皮质功能，所以是一味强壮药，同时又有较好的祛痰止咳作用。因此，对于年老久咳患者，扶正止咳一举二得，是一味比较合适的药物。姜老对五味子的用量是6〜9克。久咳气虚者可加党参、黄芪、黄精各9克；阴虚干咳者另加北沙参、麦冬、天冬各9克；痰黄难咯者属阴虚夹有痰热，也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。 例二，向XX,女，67岁，门诊号6289。 咳嗽持续已一年余，经中西药物治疗，未获效。痰粘如丝透明，夜咳尤甚,神疲乏力，动辄气喘；近头晕消瘦，口干少律，面色无华，舌红苔少，脉细，此系虚咳。髙年气血两虚，久咳更伤肺阴，肺脏受损，肃降无权，法当益气养阴敛肺，扶正截咳。 处方：党参9克，黄芪9克，黄精9克，北沙参9克，百部9克，南天竹子6克，天将壳3只，竹茹9克，麦冬9克，五味子9克。水煎服，七剂。 复诊（4月70):服上方后咳嗽大减，夜已不咳，余症悉见好转。惟头晕尚有，面色少华，气血两虚未复，再宗原方另加当归9克。七剂服后，经随访病已愈。 按：该例患者花甲之年，气血本虚，加之久咳而叠治无效，肺阴也损，宗气耗乏，故见头晕消瘦，口干少津，咳而少气。因咳致虚，因虚更咳，互为因果。此例辨证要点在于痰粘如丝，似痰非痰；其色透明，非寒非热；此系气虚不能化津，阴虚不能润津之故，姜老认为常见于久咳虚咳之人，应与一般的热痰、寒痰严加区别。姜老采用截咳方为基础，去淸泄耗气之马勃，加入益气养肺润肺、淸肃收敛之品，辨病与辨证相参，治病与治体兼顾，经年宿咳，一诊已减大半。二诊时因血虚未复再加当归，遂收全功。姜老的观点是治咳截断与辨证结合，重在疗效，验之案例，由此可见一斑。 |
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