12月病例回顾之眶外侧入路经第V间隙夹闭基底动脉顶端动脉瘤1例

引言：可能并不一定如Juha教授很多年前描述的那样，好的手术一定优于介入，只是在精准医疗的大环境下，一定是个体化的选择最为优化的治疗方案。而在中国，必然有这样一部分动脉瘤患者群体，他们不具备接受介入治疗的经济能力，必须选择手术夹闭。这里呈现一例眶上外侧入路经颈内动脉上间隙（第V间隙）夹闭基底动脉顶端动脉瘤手术，来自苏州大学附属第一医院王中教授医疗组，最后附上基底动脉顶端动脉瘤经典文献，和各位同道共勉。

患者病情资料：

谢xx，女性，46岁。

主诉：头痛4日

既往有高血压史十余年，口服北京零号1片QD控制情况不详。

入院查体：神志嗜睡，颈抵抗明显，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，眼球活动可，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力不高，听诊双肺呼吸音清。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力正常，肌张力不高，生理反射存在，病理征未引出。

心电图及胸片未见明显异常。

术前CT：鞍上池及双侧外侧裂见高密度影，蛛网膜下腔出血。

术前CTA：基底动脉顶端见瘤样突起，大小约0.5×0.8cm；余血管无明显异常。

术前诊断：自发性蛛网膜下腔出血：基底动脉顶端动脉瘤破裂？

于2015-12-10全麻下行右侧眶上外侧入路动脉瘤夹闭术。

术中照片：

术后CT、三维颅骨重建：术野无出血，骨窗位可见眶上外侧入路骨窗。

术后CTA：基底动脉动脉瘤夹闭完全，未见动脉瘤残留，双侧大脑后动脉未见狭窄。

术后查体：神志清，言语正常，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，眼球活动可，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力不高，四肢肌力正常，肌张力不高，生理反射存在，病理征未引出。

文献复习：