匡洪宇教授：如何选用预混胰岛素及改善胰岛素抵抗

由中华医学会及中华医学会糖尿病学分会主办，江苏医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议于 12 月 9 日-12 日在江苏苏州国际博览中心隆重召开。

哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任医师匡洪宇教授在会上作了精彩演讲。丁香园非常荣幸邀请到匡教授就预混胰岛素使用及胰岛素抵抗相关内容和大家分享宝贵经验与心得。

中国糖尿病形势严峻——如何正确选择预混胰岛素

众所周知，我国糖尿病患病人数已过亿，居全球之首，约占到全球 1/4，形势严峻。我国糖尿病患者启动胰岛素治疗比较晚，这会直接影响最终结局。

匡教授指出，了解胰岛素何时起始非常重要。与西方国家不同，除了基础胰岛素，我国预混胰岛素也可以作为起始治疗。这是与我国糖尿病患者以胰岛 β 细胞功能不足、餐后血糖高为主要特点有关的。预混胰岛素恰好可以覆盖到对餐后血糖的控制。

至于到底是低预混好，还是中预混好，这需要看患者特点来定。例如，杨文英教授牵头的 CLASSIFY 研究发现，如果餐后血糖中间值在 13.5 mmol/L 以上、糖化血红蛋白＞8.4%、血糖波动在 4.4 mmol/L 左右这样的人群中，中预混效果更理想。

其他方面，还要根据患者年龄、并发症、伴发病、低血糖风险、患者治疗意愿与配合度、经济状况等来进行综合考虑以选择合适预混胰岛素。

如何改善胰岛素抵抗

匡教授强调了关注胰岛素抵抗的重要性。虽然我国人群 BMI 指数较西方人群低，但亚裔人群内脏脂肪含量较高，对胰岛素抵抗有促进作用。

在解决胰岛素抵抗的药物方面，目前有几类药物比较有效：二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、 DPP-4 抑制剂以及 GLP-1 受体激动剂。

1. 如果患者胰岛 β 细胞功能不足为主，则建议给予补充胰岛素治疗；

2. 如果患者表现胰岛素抵抗为主，则首选改善抵抗的药物；

3. 临床很常见的情况，是既有胰岛 β 细胞不足又有胰岛素抵抗，此种情况则建议联合使用。

西方已有胰岛素与 GLP-1 受体激动剂合用的临床证据，我国仍需批准，希望将来能加以利用，取长补短，产生正性结果。

以上内容整理自匡洪宇教授对丁香园提问的回答。

责任编辑：张开平

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