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人们称赞的好医、良医，全在于医生的医术医德，其处方用药的考量支撑着医生的名声，医药一体，医生离不开药，即使是巧妇也难做无米之炊。受市场经济影响之盲目引种、扩种、南药北种、北药南种，中药材之道地性遭遇了严重的挑衅，道地药材不道地，中药质量受到社会上的质疑，这是很自然的现象。其他问题如药材的采集和保管是否尽责、药材炮制加工技术是否到位、制剂是否规范、煎煮是否得法、内服外用药方法是否有讲究等等，也为人们所关注。有些药师只知其一，不知其二，临床知识了解得少，很难与临床密切相结合，对所作制剂的药理作用一知半解。这些也影响制剂质量的控制，同时制剂的安全性、有效性、稳定性也就会有可能潜伏着不确定因素。可以大胆地说中药质量在一定程度上是“今不如昔”。 中药汤剂是最常用的一种制剂形式，其针对性、实效性直接关系到病人病证的预后。现在医院里和行业界大小中药店，基本上都在使用从韩国进口的所谓中药煎煮机。该机器可节约人力和时间，操作简单，无须专业知识，也不需要培训，外行人摸看约十来分钟，即可“照葫芦画瓢”。临时工轮换作业，表面看这比往昔用沙锅熬煮药方便多了，但是中药熬煮的传统特色被一概抹掉，实在不敢恭维。 中药有四气五味、升降浮沉之分，有有毒和无毒之别，煎煮火候有文火、武火之处置，有先煎后下之举，煎煮时间有长短之异等。但煎药机开机时要上五服药始动，多则可上十服药一次性投入，预设时间和汤量。出锅时每服药定计两包，每包约150ml，余量则当废水弃掉，病人服之普遍地感到寡淡无味。有部分患者称服不服这样熬煮的中药汤液，几乎与自已的病情好坏无关，因而出现了病人在医院住院，家属在家熬药两头跑的尴尬现象。 病人病未治好，怪罪医生技术不高，很少有责于“药”者。现在平价药铺大街小巷处处有，人们挎袋提篮“眉毛胡子”一把买，这其中也是良莠真假难辨。若遇到“问题药”、“问题汤”，医生也是有苦难言。在此，深深地怀念那些老药师、老药工，他们曾一度活跃在行业界的大江南北，勤奋工作，积极传承中药传统技术，为了弘扬中药特色，保证中药质量的延续性和药效的稳定性，做出了很多贡献。迄今他们已八十来岁高龄，多已别离医院，寄望于年轻一代了。应牢记疗效是中医药的生命线，但愿方灵药灵传承无休止。 中药“方灵药不灵”原因何在？ 作者：06608888867 中药“方灵药不灵”原因何在？ 近年来，国人对中医的认可程度似有所降低，常有人对中医的疗效表示怀疑，为什么流传使用了几千年的中医名方名药，现在不好使了？难道真的是“时代进步了，中医落伍了”？中医业界专家的同感是“方灵药不灵”。 道地产地的药材不再道地 “道地产地的药材已经不再道地”，近来，已有专家发出了这样的警示。原因很清楚，道地药材的质量不行了。 中国医学科学院药用植物研究所所长陈士林最近指出，现在很多种植的药材已经发生了根本性的变化，这些药材有十几倍、甚至更高的含量差异。这样的药材达不到药典的标准，中医开了方，最后根本治不了病。 盲目引种扩种，药材道地性严重削弱 据统计，我国中成药、保健品、中药提取物、中药饮片，每年消耗药材70万吨，天然植物药的需求10年翻了3番。由于野生资源逐年减少，许多地区开始大力发展人工种植药材。 人工种植的药材，很多都面临着连作障碍（一块地连续种植5～10年以上，会面临病虫害积累严重影响品质，不能继续种植），特别是根类药材，如地黄、当归等，其老产区已处于变迁中。如种过人参的地需30年后、西洋参地20年后、三七地8～10年后，才能再次种植。经过多年发展人工种植，目前我国一些传统道地产区已无地可用，导致了“土地饥荒”。但需求还在扩大，随着产地不断扩充，就出现了盲目引种、扩种，南药北种，北药南移。 正是这种情况导致了“道地产地的药材不再道地”。专家指出，这种生产布局的混乱，直接造成了新产区引种药材的药材性状和有效成分变异很大，药材生产药材道地性严重削弱，最终导致药材品质严重下降。 如今哪里还能种道地药材 这就提出了一个问题，哪里适宜种植道地药材，现在哪里还能种道地药材？这个问题不仅影响着我国药材种植的发展，也成为了今天药材GAP基地认证的瓶颈。 为了解决这一问题，上世纪九十年代开始，中国医学科学院药用植物研究所、中国药材集团公司、中国测绘科学研究院等单位就共同开展了一项研究，“中药材产地适宜性分析地理信息系统（TCMGIS-I）研究”，去年这项研究已经通过了卫生部组织的科技成果鉴定。 过去，哪里适宜种植道地药材，一直是靠经验判断，缺乏科学方法和工具。如今，利用这一成果，就可以实现全国范围内中药材产地的生态环境适宜性分析。陈士林介绍说，我们现在的系统数据库，是以全中国每一平方公里为一个点，在每个点上，比如我们现在所在的广西大厦，都可以提取到如降水量、7月份的温度、1月份的温度、相对湿度、土壤类型、海拔高度、经度纬度、阴坡阳坡等等数据。比如某一个地方的道地药材质量最好，通过计算机将此地与全国960多万平方公里上的每一个点进行比对，就可以找到所有与其相近似的点，哪怕那个县只有一平方公里的相似区域都可以显示出来。据此，我们可以准确确定和指导中药材适宜产地的选择。 这项研究成果被王永炎、肖培根院士等鉴定专家评价为“一项重大技术创新性成果”。 道地药材一定要种在适宜区域 目前，研究人员已将该系统应用于不同分布区人参、甘草、西洋参、黄芪、暗紫贝母、浙贝母、三七、附子、川芎等20余种药材的产地适宜性分析，并得到了能有效指导各药材产地布局的分析结果。 据陈士林介绍，以抚松县为基点采用TCMGIS-I系统分析人参适宜产地得到的结果是，东北地区的长白山区（现产区），大兴安岭、小兴安岭地区，山西上党太行山区（历史产区），燕山山脉以及秦岭。这不仅与历史记载的人参生上党及辽东相符，而且据此我们还可以将大、小兴安岭地区、燕山山脉以及秦岭作为今后人参的战略发展区域。黄芪过去都是种植在黄河以北，现在很多种在了黄河以南，引种的黄芪品质变异较大，鞭竿芪都变成了鸡爪芪（鸡爪状）。系统分析结果显示，黄芪的适宜产区集中分布在山西北部和内蒙古南部，黄河以南的华东地区为非适宜区，验证了黄河以南种植黄芪药材性状和有效成分变异大的结论。还有西洋参的引种，为什么全国各地引种，但只有华北、东北、陕西较为成功？系统分析结果告诉我们，华北、东北适宜区与原产地美国威斯康星州生态条件较相似，相似区面积较大，陕西适宜区集中在若干个县，而江西、安徽、福建部分高海拔地区生态与西洋参原产地相似，但面积小，不适合产业化发展。另外，通过分析，甘草也不适宜在北京种植。虽然在北京种甘草可以长得很快，但其甘草酸含量（有效成分）根本达不到药典标准的规定。 陈士林特别强调指出，中药材产地一定要选在适宜区域发展。否则，即使通过种植技术，有效成分含量也达不到药典规定。各地政府在做产业规划时一定要搞清楚什么地方能种什么药材，什么地方不能种，进行药材生产的合理布局。这样不仅可以减少中药材种植的盲目性，也避免了人力、物力、财力的巨大浪费，特别是给药农造成损失。更重要的是，不能让劣质的中药材毁了我们的中医！ 来自乡村医生家园http://www./viewthread.php?tid=14397 |
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