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这个时代应用非手术治疗膝关节疼痛功能障碍有很多方法，但总的来讲，情况不是太乐观，因为总的趋势是向骨性关节炎的方向发展。在这个进程中有各种五花八门的诊断名称，足以让医科生把鉴别诊断的要点背得张冠李戴……市面上治疗膝关节疼痛的方法多是以对抗炎止痛为主的，很少从结构力学病因中去探讨处理的策略。结构动态诊疗认识到结构变化会对膝关节的力学因素造成了很大的影响，是目前被忽视的病理生理机制，从整复结构入手能改善膝关节的病理状况，提升功能消除症状。这是一种独特的思路，12月20日下午来自加拿大的关秉俊医师在脊近完美空中微信课堂就“结构动态诊疗膝痛”的思路用语音和PPT的方式精彩展现。本平台用两篇文章回顾部分精彩片段 SEE MORE → 一般大家认识膝关节的问题时，通常会从骨性的膝关节这方面问题去入手。那么今天我们从肌肉角度，来认识膝关节。膝关节不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。 其实膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。 膝关节是一个被动活动的关节，是依据其他关节（髋关节和踝关节）的活动来活动的。因为膝关节在直立状态时有支撑的功能，所以很多人认为膝关节的损伤，与重力有直接关系，但其实主要是与肌肉收缩有关。 首先股骨内外髁和胫骨平台之间的对线，会影响膝关节的力线传导。当它们之间的对线出了问题，那么首先膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题。其次，股骨的空间位置一定发生了改变。那股骨上面就是骨盆，也就是说，从骨盆连接到膝关节的相关肌肉之间的平衡出了问题。那么这时候，股骨内外髁和胫骨平台因不在正常对线上，所以在膝关节做屈伸、扭转（以股骨内外髁为轴）、左右摇摆等动作时，会导致相关软组织的损伤。那为什么会出现这样的损伤呢？ 假如股骨内外髁和胫骨平台的对位对线出了问题，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构。那么缓冲的结构就变成一个刹车皮了，会影响膝关节在里面的旋转运动及平移。那么摩擦力增加的话，会造成这个组织的损伤。 因此，膝关节相关关节的对线（胫骨平台和股骨内外髁）能否维持在正常位置上，取决于其相关肌肉的收缩平衡。当维持膝关节平衡的相关肌肉出现失衡时，胫骨平台和股骨内外髁的对线就会无法维持在正常的位置上，最后导致相关关节面、半月板、韧带等软组织因压力压强过大出现损伤，从而引起膝关节相关功能障碍问题。 |
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