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近日，来自美国梅奥诊所的 Rick 博士等在 BMJ 上发布了一例不太典型的心包积液病例，一起来看看吧！ 病例资料 患者是一名 71 岁的女性，有阵发性心房颤动，甲状腺功能减退并使用激素替代疗法进行治疗，有为期 3 个月的劳力性呼吸困难史。 经胸超声心动图发现，患者有轻度的心包积液，多普勒超声心动图诊断并未发现心包填塞迹象。实验室检查发现，促甲状腺激素及 C 反应蛋白水平正常，血沉速度正常。结核菌测试阴性。 针对上述症状，起初患者使用秋水仙碱治疗特发性心包炎，但是由于病情不见好转，患者被转到梅奥诊所进一步检查。其血压为 148/60 mmHg，心率 69 次 / 分，其颈静脉压水平达到 1.47 kPa（15 cmH2O），其他心脏检查未现显著异常。 之后，患者被送进心脏导管介入治疗室进行诊断，下图为手术前后心导管血液动力学记录结果： 病例解析 颈静脉压升高提示右心填充压增加，这可以归咎于心包积液。因此，可对患者行心包穿刺术，并同时记录右心房及心包内压。心包穿刺术前，平均右心房压升高（12 mmHg）。 心包内压增高，确定了心包填塞的诊断。当 500 mL 的心包积液被移除后，心包内压又回归正常。然而，右心房压仍然保持在较高水平，并且没有随着吸气出现降低，表现为 y 的显著降低（见下图，心包穿刺术前后）。 这一系列的结果表明，该患者应该是渗出 - 缩窄性心包炎。因为，在严重三尖瓣反流中右心导管血液动力学记录会显示大的 V 波和导引导管波形。此外，单独的缩窄性心包炎或者心包填塞都不能导致上述临床表现及血液动力学特征。 渗出 - 缩窄性心包炎是一种不常见的心包炎并发症。由于炎症的存在和心包顺应性的降低，即使在心包填塞得以缓解之后，右心房血液仍然保持在较高水平。同时患者的核磁共振成像显示，患者存在心包炎症。患者在非甾体药物及抗炎药物治疗之后，其颈静脉压在 72 小时之后变为正常。 因此，答案为 C。你答对了么？  |
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