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26 Sep,2015 患者除上述症状外几乎无证可辨：平素无明显汗出异常，运动后头面部及颈部可汗出，冬季稍觉双下肢怕冷。眠纳均可，大便日1次，成形，色黄。已近绝经期，月经量少，10余天方净，色稍红，无血块。舌印+ 腮印+ 甲印2个。 舌暗红，苔薄白。舌络细。脉浮弦，尺弱。 中医谈辨证论治谈了数千年，临证每到此无证可辨之时，那便是挠破脑袋也是辨不出个所以然，即便硬着头皮要辨出个所谓“血燥生风”，最终也是“辨证头头是道，用药丝丝入扣，效果往往不佳”。此症皮肤瘙痒近4年之久，其中经中、西医等治疗，寒凉温热层层手段，早将该“证”的本来面目掩盖住，遂不枉谈“辨证”，直接辨“病”治“病”。 所谓“万变不离其宗”，不论本来病因如何，“荨麻疹”——即中医所谓“风瘾疹”——此病既发，总离不开一个病机，两个点：一是风毒潜伏在腠理之间，阻滞营卫的运行；二是患者本气自病，阳气无法潜藏。单纯风邪潜伏在腠理之间，并不会发病，须得阳气时时奋起抗邪，驱邪外出方会发疹；单纯阳气失于潜藏，可能发为口疮、痤疮、咽痛、失眠等症，也不会发疹。需两者一并发生，风邪长期潜伏在皮肤腠理之间，久而成毒，加之患者阳气失去潜阳，这风邪长期蕴在皮肤之间，这失藏的阳气就如同失去了控制一般，时时去攻击腠理间的风邪，要将之赶跑方休，遂发为疹，然经抗过敏药物一用，反将奋起的阳气打压回去，致使风邪留在皮肤久久不去，稍一停药，阳气便又失去控制，出来抗邪，此时又用抗过敏药压回去了事，如此反反复复，终成4年难愈之疾。 明了病机，便以“调和营卫，潜阳熄风为主；祛风透邪，通下驱毒，凉血解毒为辅“的治则处以方药，以桂枝麻黄各半汤祛风，合潜阳丹潜阳加减，处方如下： 生麻黄23g[先煎30分，去上沫] 桂枝嫩尖30g 赤芍30g 杭芍30g 生姜30g[切，自备] 大枣30g[擘] 蝉蜕30g 苦杏仁15g 炙甘草30g麻黄根30g 败龟板15g[先煎半小时] 姜汁阳春砂仁米5g[打，最后10分下] 熟附片15g 刺蒺藜30g 紫草30g 制首乌30g 茯苓30g 泡苍术15g 5剂用法：加冷水1500ml，先煎麻黄、龟板去上沫，后下砂仁米，文火煮取450ml，分3次饭后温服。药渣泡脚。 嘱患者停掉所有抗过敏药，单纯以中药治疗。因患者首次在我处用药，我又是青年中医，遂循循劝慰，此病就是如此病机，就得用如此方药治疗，除此别无它法，用药后必定会皮疹瘙痒加重异常，希望患者坚持治疗，以此药将风邪发散出来便会终告痊愈，否则难有愈期。患者将信将疑，取药而去。 02 Ocb,2015 恐患者自觉病情加重难以坚持，遂将剂数开至7剂，谓之坚持多服几剂，并再次宽慰：“这病仍旧要发散出来才有愈期，虽是瘙痒难耐，但是每次用药后瘙痒程度必定逐次递减，信我，无妨。”且嘱咐她泡脚时需泡到额头有汗方可，“什么时候泡脚时你额头汗出了，这病就好了。”此次患者信誓旦旦，取药而去。 此后患者又来复诊1次，也是失望而来，但经我劝说后，又信心满满而去。处方改动不大。 16 Ocb,2015 此后患者又来复诊5次，期间处方有所加减，因此病症缠绵不愈，有“风中夹湿”的嫌疑，遂于方中加入土茯苓120g（煎汤代水）、野全虫6g以治湿；又有舌络愈治愈粗之象，知是在治疗过程中瘀象显现了出来，又于方中合用了李可老中医经验用方“乌蛇荣皮汤”。总之便是见招拆招，有瘀化瘀，见湿除湿。时而侧重祛风，着力攻敌，麻黄用至45g；时而着重“潜阳”，收拾残局，鸣金收兵。但总不离此病机，着眼于“祛风”和“潜阳”二点，万变不离其宗，终将此病拿下。 24 NOV,2015 0 |
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