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张美娟 南京医科大学附属南 若干年前，在临床一线做了十五年护理工作的我，跨界来到了南京临床核医学中心（当时称放免中心），成了门诊标本采血室的一员，作为一名检验人，在采集标本的同时，做好医患沟通也是检验质量管理的重要一环，沟通内容多半是融入检验的沟通，之后收获的是对检验医学的敬畏、感叹和谢意！ 下面跟大家分享几个与患者沟通的门诊故事： 这项化验结果怎么了? ——门诊的故事(一) 一天，门诊咨询窗囗,一位老农模样的人领着一个小男孩向我走来,伸手递给一份刚取到的化验报告让帮忙看一下。 这份报告是他5岁孙子的，由市儿医转到我中心做的化验。只见报告单上血Ca 1.95↓（参考值2.10-2.55）、血P 2.28↑（参考值0.87-1.45mmol/L）、AKP 351.00↑（参考值30-120u/L）、PTH 1255.00↑（参考值12-65 pg/ml）即低钙、高磷、高PTH。怎么会是这种结果呢？PTH是调节钙磷代谢的，通常低钙、高磷时PTH值应该降低，怎么会变高而且还这么高，会不会结果有误，赶紧电话联系实验室，告之化验环节没有差错。 追问病史，该患儿既往有癫痫、抽搐、低钙血症，CT显示脑白质有钙化灶。我想如果真是甲旁减的话，PTH的高值很可能是因为PTH的活性或靶器官有问题而引起，这个念头在我脑海中一闪而过，同时也夹杂着些许兴奋。因为如果真是这样，那将是一个临床少见的病例，也是一个给我们见识和学习的好机会。 于是，我又拨通了内分泌科一位资深主任的电话，电话那头老主任用他一贯严谨的工作态度告诉我，他没有碰到过这种病人，但他会查阅资料然后再告诉我。同时我又咨询了本中心从事核医学检查的同志，他们又从自身专业的角度谈了一些看法，给出了一些建议。几天后，内分泌科的老主任告诉我，此患者很可能患了一种叫做“假性甲状旁腺功能减退”的疾病，它是一种激素增多性的甲旁减，也是一种罕见的家族性遗传性疾病，幼儿多见，患者的靶细胞对PTH无反应（PTH抵抗），同时PTH分泌增加，临床以低钙血症和高磷血症为特点，典型患者可伴有发育异常，智力发育迟缓，体态矮胖，脸圆，可见掌骨（趾骨）缩短，特别是对称性第四和第五掌骨缩短。 我们又新认识了一个疾病——假性甲状旁腺功能减退。同时我们也很期望日益发展的医学技术水平能够攻克难题，更真诚的希望此患儿能早日康健。 医生都不认可的C肽化验结果 ——门诊的故事（二）
十月的一天，患者李某某拿着一沓化验报告在我们咨询窗囗直嚷嚷，说你们的这个结果医生都不相信。我接过报告一看，是关于糖尿病方面的化验，只见空腹C肽25.41ng/ml（参考值1.1-4.4 ng/ml）、胰岛素三抗（一）、餐后2hC肽34.73 ng/ml、空腹血糖11.28mmol/L（参考值3.90-6.44mmol/L）、餐后2h血糖17.26 mmol/L、HBA1C6.6％（参考值4.0-6.0％）。还说她是用胰岛素治疗的糖尿病病人，由于血糖控制不理想，医生让她做了这些化验。医生还跟她说这次化验的C肽结果这么高，没办法做出解释。 我也认为有的化验结果是不好解释，赶紧联系实验室，实验室告诉我们C肽结果已经做过两遍了。那问题出在哪呢？ 联想到在我接触过的病例当中，曾经有过一位糖尿病病人， 血糖老是控制不好，结果查出是胰腺癌的病人，我便建议她如果经济条件许可，做个胰腺B超，抽血查一下与胰腺有关的肿瘤标志物，以排除胰腺肿瘤。 她欣然接受了我的建议，在抽血闲聊中，她又告诉我她也是一位CRF的病人,每次都是我帮她抽的血。 CRF病！我带着惊呀的表情望着她，得到肯定答复后我对她说，您的化验结果可以解释啦：第一、C肽高可能是由于您的肾脏排泄功能差引起的；第二、高血糖与HBA1C升高的比率不一致，会不会是由于肾性贫血导致红细胞质和量的变化有关；第三、虽然用了胰岛素治疗但血糖一直控制不好，也许是胰岛素的用量不够所致。您在就诊时您的病史要告知医生，不然会影响医生的判断，现在B超检查和肿瘤标志物的化验可以暂时不做了，但她还是坚持要做。经过解释沟通，病人满意的走了。 后来在与内分泌科医生的闲聊中，他也认可了我的解释，并说对于CRF病人他们一般不轻易做胰岛功能检测的。 通过这件事，我想如果我们在与病人接触中对病人的病史了解的再详细些、对报告结果解释的思路再扩展些，那么这些不必要的医患纠纷是不是就不会发生呢？…… 意外逮着的肿瘤 ——门诊的故事（三） 2010年8月30日门诊抽血窗囗来了一位34岁的未婚女性芦某，告诉我们她患有PCOS,已闭经二年,先前有不正规的治疗,现准备看老中医服用中药治疗,需先查一下激素水平。当问她是PCOS的哪种分型，她也说不清楚。 回想起我参加妇产科PCOS科研小组时学过的此病分型有激素型、也有代谢型。分型不同其治疗方法也不相同。而这个病人病程已久，且有二年闭经史，建议她最好经我院妇产科PCOS科研小组确定分型后再考虑下一步的治疗，并告诉她当天是李萍院长的专家门诊，第二天她的Ｂ超报告显示：右卵巢不显示，右子宫右上方有21*17cm的肿块。天啦！这真是意外逮着的肿瘤。目前当务之急应该是赶紧处理这个肿瘤，我将我的想法告诉了她……。 通过这件事对我们如何做好服务至少有两点启发： 第一、临床科研吸纳实验室相关人员参于其中，除了可以让实验室人员更多地常握相关临床知识，了解最新科研动态，还可以互通信息，主动做好配合和宣传工作。 第二、作为医务工作者要能够善于学习、要有主动服务意识，只有这样才能更好地构建医患和谐的新局面. 四年的期盼 ——门诊的故事（四）
九月的一天，我在门诊值班，正低头给病人抽血时，一声“张阿姨，我给你们送红鸡蛋来了”。抬头一看是李娟（化名），正笑咪咪的望着我说：“宝宝出生了，是个女孩，已有20天。今天我来查一下甲功，顺便请你们吃喜蛋，谢谢你们！”“恭喜、恭喜！四年的期盼终于实现了”，我赶紧给她道喜。 看着满脸洋溢着幸福表情的新妈妈，我的思绪回到了四年前，记得大概09年的初次怀孕，由于身患甲亢所用的药对胎儿有影响，不得不做了人流。此后又几度怀孕，由于种种原因均未保住，一大家人在希望－失望－希望中苦苦的期盼着，中途婆婆甚至还有了领养一个孩子的念头。 去年底，又再次怀孕了，这次甲功指标在可控制的范围，早孕激素也在正常水平。当她半个月后再来测甲功时，我问她早孕激素怎么没查，她说医生讲不需要查了，我建议她再查一次，因为怀孕后P由黄体分泌转向胎盘分泌时有时会出现问题，甚至会导致流产。她听了我的劝告加测了HCG和P，结果P已降到了10.43ng/ml，很可能就要流产，我赶紧让她找临床经验丰富的陈京芳主任看看，陈主任给她及时做了保胎处理，在陈主任保驾护航下，顺利渡过了整个孕期，如今，她们家四年的期盼如今终于梦圆，在此，我们也默默地祝福宝宝一生平安，幸福成长! 主动沟通，这也是我们检验人应该做的。 （后续：掐指算来宝宝现已有2岁多了，宝妈的甲亢也在我中心成功地进行了放射性I 131治疗，目前恢复良好，每次来院复查都会跟你喧寒几句，感激和幸福之情溢于言表。） 检验医学微信平台、中华检验医学网独家首发，转载请注明来源“检验医学”微信平台或“中华检验医学网”以及原创作者及单位。 |
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