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作者：Seshadri S 翻译：张警丰
摘要目的：胚胎植入是一个非常复杂的过程，涉及多个方面如母体的激素改变，免疫反应以及胚胎的成熟过程。当上述过程不同步时可造成妊娠失败。据推测女性自然杀伤（NK）细胞对生育过程有影响，外周血NK细胞水平正逐渐被用于不孕症患者的病因诊断并用于指导初始治疗。
方法：本文为系统综述主要为探讨如下问题（i）在不孕妇女与正常妇女中外周血及子宫内膜中NK细胞水平有何差异；（ii）NK细胞水平与IVF结局之间的关系；（iii）复发性流产（RM）女性与健康对照相比外周血与子宫内膜NK细胞水平有何异同。我们搜索了如下电子资源：Medline, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science and National Research Register.
结果：共纳入22项研究。Meta分析显示不孕女性与正常女性外周血及尿液NK细胞比例无显著差异（外周血样本平均标准差SMD -0.33；95%置信区间CI-1.06，0.4; P = 0.37;尿液SMD -1.82; 95% CI -4.80, 1.17; P = 0.23）。大量研究显示不孕女性与正常女性相比外周血NK细胞绝对数值显著升高(SMD 3.16; 95% CI 1.07, 5.24; P = 0.003).关于NK细胞对IVF结局影响的Meta分析显示，外周血NK细胞水平升高及NK细胞活性增高的女性与外周血NK细胞水平正常及NK细胞活性正常的女性相比，其活产率无显著差异（NK细胞活性应用细胞毒性方法检测）(相对危险度0.57; 95% CI 0.06, 5.22; P = 0.62).Meta分析显示复发性流产女性与健康对照相比其外周血NK细胞比例显著升高(SMD 1.36; 95% CI 0.04, 2.69; P = 0.04).Meta分析显示，与健康对照相比，复发性流产女性外周血NK细胞数显著升高(SMD 0.81; 95% CI 0.47, 1.16; P < 0.00001)。Meta分析显示，与健康对照相比，复发性流产女性尿NK细胞数无显著差异(SMD 0.40; 95% CI -1.24, 2.04; P = 0.63).
结论：将NK细胞检测作为女性不孕或复发性流产的诊断工具仍需进一步研究。目前难以解释NK细胞计数和NK细胞比例对妊娠的影响不一致。目前认为需要对患者进行充分的临床评估后才能决定NK细胞分析的意义和进一步免疫治疗的决策。
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