|
中医思维，是中医的生命力
目前，中医可持续发展面临着“五化”问题，即中医思维弱化、中医评价西化、中医学术异化、中医技术退化、中医特色优势淡化。其中首要问题就是中医思维弱化。中医思维弱化，中医就失去了生命力。
见病治病，医之衰也
现在不少中医遇到发烧就要输液，血象高就要消炎，咳嗽就要止咳。颅脑CT提示：脑梗塞，即使没有出现偏瘫、言语不利或失语、口眼歪斜，就诊断为中风，处方镇肝熄风汤。
一遇到淋证，不假思索即用八正散。这种废医存药的现象，是典型的中医思维弱化的表现。
经方，见证中医思维之效
经方是中医思维集中体现，是中医的精华。从经方治疗一例小儿高热探讨个人一点体会。
【案例】小儿高热
今年11月11日接诊一例3岁小儿，母亲代诉他昨天发烧抽筋（38℃以上），以往也经常如此，一般经过输液消炎，折腾几天后，小孩烧退之后，便是咳嗽，前后需要一二十天，才平静下来。昨晚用了退热栓之后，现在量体温37.2℃。小儿神清，精神可。面色正常，有轻微鼻塞清涕。有舌质淡红，中后部有薄黄腻苔，掌指脉纹深红色。听诊肺部没有干湿啰音，扁桃体不肿大。查血象白细胞20.7（参考值4-10×109/L）中性细胞比率85.6↑（参考值50-70%）考虑为寒包火，用大青龙汤化裁：
麻黄3g，桂枝3g，石膏30g，生姜6g，红枣10g，免煎颗粒剂7剂，每剂分2包。一日3次，一次1包。
12日下午6点半，小儿母亲短信说，体温又升到39.2℃，没有抽筋，也没有出汗。安慰患者母亲，第二天上午再去复查血象，如果白细胞不降的话，上抗生素也不迟。嘱加上市售小柴胡颗粒剂1包，与小青龙汤颗粒同服。
晚上8点半，小儿体温38.8℃，没有汗，叮嘱不要酒精擦浴、不洗澡。晚上10点半，嘱将小青龙颗粒剂与小柴胡颗粒剂再喝1次。喝完不久小儿睡着，晚上11点半，小儿身上汗出较多，体温降至37.3℃。
13日上午8点，小儿体温36.7℃。嘱不必复查血象，停服小青龙颗粒，单用小柴胡颗粒，一次1包，一日3次，连用3天。16日晚上9点，小儿母亲说，小儿恢复了正常。
从小儿感冒，知见中医思维“善治者治皮毛”
小儿感冒发烧，普遍应用了消炎（抗生素）加吊针（静脉输液），血象正常的吊针，血象高的，更不在话下。不仅医生如此，不少家长也提出如是要求。按中医说法，因势利导，给邪气以出路，病在表，当发汗而解。如果表邪不解，步步深入，会产生许多变证。解表就包含了治未病的思想。所以《素问·阴阳应象大论篇》说：
“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”
《伤寒论》中太阳病篇幅占三分之一强，就贯穿了“善治者治皮毛”理论。不仅伤寒，温病也是，叶天士在《外感温热篇》中论温病卫分证治法时，提出“在卫汗之可也”的论断，为温病卫分证治明确了治疗方向。
抗生素输液治外感，流弊无穷
感冒病位在表，当从表解，用汗法。用抗生素输液，是从血分治疗，显然有闭门留寇之弊。九合一匡认为吊针消炎，就是把表寒逼到身体的内层，烧退了、不恶寒了，必然表现出咳嗽、乏力、食欲减退，睡眠变差的三阴症状。
三阴症状虽然体察不出来，但是非常严重的，所谓家贼难防，人的身体本来对外层的东西感觉比较敏锐，但对内脏的感觉就弱了。吊针其实是加重了病情，白血病、糖尿病、高血压病其实都是感冒发热吃西药挂水的结果。长此以往，身体根本就不会发烧，不会御敌了，因为自身的内脏器官全是寒气，怎么抵抗外来的寒气呢？
中医思维，有表证解表乃首选
不仅伤寒，而且温病按卫气营血辨证来讲，没有表证，但热不寒，邪气已经不在表，入里了，才有气分证、营分证，血分证有耗血动血之象，
“到气才可清气，人营尤可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
另外，血象高，也不是非用抗生素不可，有一分畏寒便有一分表证、畏寒不解表证仍在，有表证解表还是首选。但寒不热者，也可以见血象增高。
2005年，正是暑天，一位老太太夏行冬令，裹着很厚的棉衣来看病。舌质紫暗，苔白腻，脉沉细，但查血象白细胞32.4（参考值4-10×109/L），当时该病人在某人民医院住院，建议转上级医院。由于家庭困难，遂放弃转诊，求治于中医。刻见一派寒象，给予麻黄附子细辛汤加味，10剂。复诊时，查血象已正常，续用该方进退，70余剂，诸症悉除。今年随访，老太太仍健在。
因此，学中医，读经典，用经方；有是证，用是药，不可拘泥于西医的病名与医技检查。培养中医思维，对待任何病症，用中医思维方式进行分析。
【作者介绍】
罗安明（1970-），男，湖北省武汉市人，中医副主任医师，医学硕士，武汉市新洲区中医医院，主要从河洛中医学进行各种中晚期肿瘤和恶性血液病理论研究与临床诊疗工作，系世界中医药学会联合会肿瘤外治委员会理事、湖北省中医药学会肿瘤专业委员会常委、武汉市中医药学会肿瘤专业委员会委员、武汉市中西医结合学会肿瘤专业委员会委员等。 |
|
|
