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中药学20讲文字稿 音频：罗梅 校对：黎世红 文字：刘嘉、聂晶、王尼加
各位学员大家晚上好，今天晚上我们一起来学习祛风湿药，上次我们把第一节的祛风寒湿药讲了一部分，今天来看一下剩下的几味药。 木瓜 在宋代有个非常出名的医生叫许叔微，他有一本书叫《本事方》。记载了关于木瓜治疗疾病的一个故事：安徽广德（地名）有位叫顾安中的人去参加考试，突然脚肿起来，又抽筋，不能行走，只好坐船回家，在船上将两只脚搁在一个包了货物的袋子上面，等他下船的时候就发现，脚肿胀明显减轻了，疼痛也减少了，他当时就非常奇怪，就问船家袋子里装的什么东西呢？开船的船家回答他，野木瓜。顾安中回家以后就买了野木瓜。切成片装到袋子中，每天将脚搁在上面，不久以后，下肢脚水肿疼痛就完全消除了。通过这个故事透露我们一个什么信息。下肢的水肿又有抽筋疼痛的，我们可以用木瓜来治疗，用它外敷就有很好的效果。 木瓜这味药是蔷薇科植物贴梗海棠的果实，主产在南方地区。它的药性是酸温的。酸入肝经，就能舒筋；它又是温性的，可以和胃化湿，所以它有很好的疏松筋骨。筋骨疏痛了，湿气又被消除掉了，所以腰部和脚部的湿重用木瓜来治疗是个特效的良药。 木瓜的归经，归肝经和脾经，酸味归肝经有柔肝缓急和舒筋活络的作用，又是归脾经的，并且是温性的就可以化湿。我们通过它的性味归经就可以推出它的功效，舒筋活络，和胃化湿的作用。 一、木瓜在临床上是可以治疗风湿痹症，一般来说伴有筋脉拘挛的症状。拘是拘谨，不像我们那么灵活的伸直，它是略微弯曲的状态；挛是痉挛的状态，伴有抽筋的状态。这种状态是什么原因导致的呢？《黄帝内经》讲的一句话：“诸痉项强，皆属于湿。”各种痉，包括抽筋、脖子比较僵硬都是由湿邪引起的，什么会导致湿呢？脾虚会出现湿气比较盛，脾主运化，运化能力差会导致湿气容易停滞。肾虚，肾可以化水化湿，如肾虚，水湿汽化就不行了，容易导致湿。另外肝郁气滞导致的湿停滞在这位置。关于出现抽筋的症状跟三个脏器有关，跟肝、脾、肾脏有关系，木瓜可以入肝经、脾经，如果是肝和脾的障碍，木瓜就可以直接作用。木瓜又称之为能够治疗湿痹，因湿邪症状引起的痹症造成的筋脉拘挛的要药，这是大家需要注意的，它表现在腰部和膝关节，下肢的酸肿疼痛，甚至下肢的水肿的情况。只要是下肢的、腰部以下的地方如果是因为湿邪引起的疼痛、痹症，就可以用到木瓜这味药。因为木瓜有非常好的化湿作用，本身又有舒筋活络的作用，在痹症的原因是以湿邪为主的用木瓜是再合适不过了。而且如果有抽筋的情况，就特别对症，且是治疗抽筋的特效药之一。 二、治疗脚气水肿。古代脚气不是指我们现在的香港脚，古代的脚气就是指脚的水肿，木瓜可以治疗脚气水肿，其实课本上写脚气或写下肢水肿就表达清楚了，写脚气水肿四个字就感觉重复了。当然它可以治疗其它地方的水肿，但它以治疗下肢水肿为主。木瓜治疗下肢水肿，刚刚讲的故事中就有水肿、抽筋、疼痛的这些症状，这类疾病中我们最常见的就是下肢静脉曲张，静脉曲张是一个非常常见的疾病，中老年人比较常见，女性较多一些，经常看到的膝关节以下的水肿，我们可以看到皮下的静脉血管是比较充盈的，弯弯曲曲的，像条蚯蚓一样，比较严重的是直接看到布满皮下的，这就是静脉回流出现了障碍，水出不来怎么办？有时还会有抽搐的症状，这类水肿可使用木瓜治疗，只要是因为湿邪引起的都可以使用，因为它有化湿和祛湿的作用。治疗脚气非常出名的处方是鸡鸣散，这处方的药物组成不复杂，大家回头可以找一下资料看一下这处方。治疗下肢的水肿一般考虑是湿邪，为什么会考虑湿邪？湿就是水，水往低处流，为什么脚肿而不是头肿，就是因为这种湿浊的阴邪是最容易往下走的，洗完脸把毛巾挂起来，上面的慢慢的干了，下面还是湿的，就是因为湿是居下的。湿邪往低走就会出现脚肿的症状，木瓜有很好地和胃化湿的作用，可以直接祛湿。这类水肿又会引起关节的疼痛和下肢的疼痛，甚至会出现抽筋的情况，木瓜有舒筋活络的作用，用在这里再合适不过了。治疗这类疾病除了我们常规的用药，大家注意要考虑到一个问题，风湿的人是肾湿的，要加一些祛风的药：防风、羌活、独活，这样水湿才能带出来，不然湿气从哪出去呢？所以要加一些祛风的药，就会有更好的治疗效果。这也是我治疗下肢静脉曲张、下肢水肿一个小小的经验，分享给大家，就是加一些祛风的药。 三、木瓜在临床上第三大用处就是充分运用酸性入肝经，又有它的温性，温脾，温和胃的方法。木瓜是祛湿比较好的药物，因为湿邪，可能是湿热、可能是寒湿引起的呕吐、拉肚子。所谓的吐泻包括两个症，一个是吐，一个是拉肚子。如果是湿邪引起的拉肚子，不管是寒性还是热性的，我们都可以使用木瓜这味药。如果是寒性，我们是加一些温的药进去，如果是热性的我们加一些清的药进去。另外它有非常好的舒筋活络的作用，可以治疗抽筋的情况，就是所谓的转筋。很多老年人因转筋到医院看，说缺钙，结果吃了很多的钙片，身体没有明显的改善，甚至一点效果都没有。我们还要回到根本上去处理这个问题，有味非常好的药物就是木瓜了。当然后面还有几味药，也有这个作用，最后我会分享给大家到底有什么样的组合是处理抽筋的最佳组合，效果最理想的，到时分享给大家。 因为木瓜是酸性的，我们说的酸肝化阴，还有生津的作用，祛热生津就能止渴；木瓜还有一定的消食和助消化的作用，可以用于消化不良，但这效果不如化湿的作用强。总之，木瓜是一味非常常用的药物，它的功效大家最主要记住，它是一个偏温性的祛风湿的药。它的特点是祛湿能力特别强，有很强的化湿作用，这是大家需要注意的，然后大家记住有“鸡鸣散”这处方是治疗下肢静脉曲张水肿非常好的处方。 蚕沙 蚕沙说起来很简单，养的蚕拉出来的屎就是蚕沙。蚕吃的是什么，是桑叶。凭着自然界最清新的气息生出来的，它的颜色是白色的，死了之后不容易腐烂，可以推认出它是清阳气非常充足的一味药。蚕的粪便就是蚕屎，也就是蚕沙，虽然是虫拉出来的粪便，但是它可以在浊的中间去升清，使清浊升降有序，也就是说它有升清降浊的作用。升清降浊会如果出现障碍，清阳不升，浊阴不降。《黄帝内经》讲过：浊气在上就会生满涨。浊气本来应该在下面，该降下去而在上面了，就会出现胸满、胸闷、胸胀、头昏、头涨的情况。清气在下面，清气本来该在上面的，现在升清降浊出现了障碍，清气到下面去了，就会出现拉肚子的情况。蚕沙这药就有可以逆转这种症状，生理出现升清降浊障碍以后，蚕沙可以把这种症状逆转过来，就可以恢复正常状态。它可以让浊的东西往下降，清的东西往上升，它有这个功效。 蚕沙是甘、辛、温的药物，归肝脾胃三经。 蚕沙的功效： 一、可以治疗痹症，这味药治疗痹症是比较和缓的一味药。治疗痹症用蚕沙，用的不是特别多，不过也有用。大家记住蚕拉的屎不是凉性的，它是温性的药物。 二、治疗吐泻转筋。和木瓜是一样的，我们这里面有木瓜和蚕沙组成的处方叫蚕屎汤，这个方子就是一个非常好的治疗因为拉肚子、呕吐太多了，造成水液代谢紊乱，大吐大泻或者大汗出现抽筋这种偏急性的症状，都可以用到蚕屎汤这个处方。蚕沙处理转筋也是比较好的药物。 三、和胃化湿。木瓜和蚕沙功效是比较相似的。舒筋活络祛风湿。都有和胃化湿的作用。它们的区别是，蚕沙还有治疗皮肤方面疾病的作用，蚕沙有很好的祛风湿止痒作用，可以煎汤外洗，也可以口服内用。它是皮肤科的医生经常使用的很好的药物。常见的荨麻疹湿疹这类疾病，并且是温性的，由于蚕沙是温性的，我们要佐一些寒凉的药物进去。大家要注意的是，木瓜它的功效最侧重于祛湿，蚕沙既可以祛湿也可以祛风。这就是它们的区别。具体大家看一下课本，课本上有详细鉴别用药的三句话，写的很清楚。这两味药都是临床上常用的。在临床上真正用来治疗关节疼痛的，这两味药都用的比较少。木瓜主要用来治疗水肿抽筋。蚕沙用得最多的主要是治疗皮肤疾病。当然其他的功效我们也要掌握。 和大家介绍一位叫张博川的老中医，用蚕沙治疗皮肤病的经验。他的药名叫做“蚕沙饮”。这个处方治疗荨麻疹效果非常好。药物的组成是这样的：蚕沙30克（因为蚕沙是蚕屎，所以用布包起来煎。）重楼15克，丹参30克，白鲜皮9克，地肤子6克，蝉蜕6克，水煎服。内服早晚各一次，每天一剂。有清热燥湿活血祛风止痒的作用。例：一位38岁的女性，20多年前每到阴冷的天气，全身就会起风寒风包，搔痒无比。并且伴有恶心腹痛的症状，久治不愈，四肢和躯干，有很多大小不等、形状不一的淡红色的风团，诊断为寒冷性的荨麻疹。服用此方，三剂后，遇到阴冷天气，再无发作。和大家再次强调一下：“诸痛痒疮，皆出于心”，所以这里用到丹参、重楼、蚕沙。可以解心经的热毒，并且祛风除湿。白藓皮、地肤子、蝉蜕，是常见的皮肤瘙痒性的药物，可以清热除湿，透邪外出。 伸筋草 伸筋草和寻骨风在临床上也是非常常用的药物。伸筋草是石松科的植物，是石松的干燥全草。在中国各地都有。在南方也是非常常见的药，在外采药时经常可以碰到。它长在有石或有土的坡上，一条条，很长很长，有点像柳条。但是它和柳条又不一样。大家可以找一些图片看。在临床上是非常常见的药，具有祛风湿舒筋活络的作用。 一、可以治疗风寒湿痹，肢懒麻木的症状。肢懒是感觉手脚没劲，软软的，抬不起来。麻木也很好理解。有很多颈椎腰椎的病人，神经被压迫后，出现了脚趾手指甚至整个肢体出现了发麻的情况，就可以使用到伸筋草。凡是痹痛疼痛，只要有这种症状的就可以把这味药用上去。 二、治疗跌打损伤。所谓跌打损伤就是撞到碰到了摔断骨头。它有很好的舒筋活络消肿止痛的作用，对于瘀肿引起的疼痛效果也是很好的，可以直接捣烂了外敷。 三、治疗抽筋的作用。刚才给大家讲过了，脾虚湿盛、肾虚水湿不化、肝郁气滞湿停，都可以引起抽筋。最理想的药物是伸筋草，加上淫羊藿，加上木瓜，这3味药物。老年人很多，缺钙抽筋的，用上这三味药一两天，基本上都有立竿见影的效果。如果能在辨证的基础上去使用，效果更加理想。一般来说，伸筋草要用到30克，木瓜20克。淫羊藿要用到30克以上。那么为什么这三味药有很好的效果呢？道理何在呢？《内经》里“病机十九条”有这么一句话：诸痉项强，皆属于湿。就是说湿邪偏重容易引起抽筋。木瓜、伸筋草都有去湿的作用。他们都有舒筋活络的作用。脾虚肾虚会引起湿邪，抽筋的病人，大多怕冷，偏阳虚。直接用淫羊藿，把他的肾阳温补起来。肾阳温补一起来，根本性的原因就达到了，治标又治本，所以有非常好的效果。这个处方是大家可以记住的，临床用了很多，效果也很理想。 寻骨风 我们来看看寻骨风这味药，为什么叫这个名字呢？因为他很牛可以把骨头里的风邪给他寻出来。所以它也是一个非常了不起的药，在治疗关节疼痛痹症这一块，也是个常用的药物。 它性偏平，既不是很寒，也不是很温，归肝经。辛苦，去风湿，通络，止痛。大家注意，这味药有明显的止痛作用。辛，有发散的作用，苦有燥湿的作用，所以它能祛风燥湿。因风湿引起的关节疼痛，都可以用的寻骨风这味药。偏寒性的，我们要加温药，偏热性的，我们要加寒药。既可以外用也可以内服。在临床上用于风湿痹症比较多，课本上还讲的可以用在跌打损伤。像伸筋草寻骨风，外用捣烂，外敷也是很好的。内服当然也是可以的。因为它有止痛的作用，还可以用来治疗胃痛牙痛。它还可以去湿，在痹症使用的比较常用的药物。 和大家分享一下，天津有一位著名的老中医叫陆观福的经验。他说民间单味的寻骨风具有既能够祛湿，又能够祛风，又能够散寒的多重功效。用于痹症，可以收到非常满意的效果，对于风湿骨痛有非常好的疗效。在治疗痹症时，除了针对病因进行驱寒祛风燥湿之外，还要注意调和营卫。让入袭我们身体的邪气没有藏身的地方。在外的风寒湿气也不容易再次侵入。初起多用祛邪通络的药物使营卫宣畅。时间久了后和补气血、御卫和营的药物每次都能取得比较好的疗效。基本方是：桂枝2克，杭白芍10克，大小蓟各10克，当归4.5克，秦艽9克，防己4.5克，防风4.5克，寻骨风30克，海风藤10克，桑枝30克，丝瓜络10克，溪涧草9克。加减的方法是，上肢痛加羌活，血虚加鸡血藤。下肢痛加牛膝，腰痛加杜仲，气虚加白术，疼痛严重加威灵仙、海桐皮，湿重加茯苓、薏苡仁、萆薢。寒重加生姜、干姜。这个处方就是陆医生治疗各种风湿痹痛的经验方。在这个处方进行加减可以治疗各种上下肢关节的疼痛。这个处方是个非常严谨的方子，大家可以把它记下来。在临床上我没有用过，但看他的处方应该是有非常好的效果。在治疗风湿关节痹痛，我们可以用这个方子进行加减，会取得比较好的疗效。 松节 松节是松树的树干上，或者是树枝上长的结节，把它锯下来，作为药。苦辛。辛能祛风苦能燥湿。偏温性，归肝、肾经，有祛风湿通络止痛的作用。松节在临床上我没有用过，在南方用的比较少。作为不常用的药物，我上大学时，也是不讲的药物。但有些医生也会使用这味药物，比如之前，我去湖北，任之堂的余浩医生就很喜欢用这个药物。它是可以处理风寒湿痹跌打损伤的药物。这味药从形来说，它是松树的非常硬的结节，就证明疏通通络的功效非常强的。我们可以使用到各种关节疼痛，特别是有风有湿的症状。这味药大家看看课本，好好学一下。 海风藤 海风藤这味药是胡椒科植物风藤的干燥藤茎。主要产于我国两广地区和福建台湾这些地方。这味药在临床上也是比较常见的药物之一。所有藤类药物都是有非常好的通经络作用，通络祛风湿作用。在治疗关节疼痛是很常用的，特别是类风湿性关节炎这些药物都是经常用的药物之一。这味药物大家注意它是偏温性的，是一味辛、苦的药。根据它的性味我们知道它有祛风，燥湿的作用，联系起来藤状植物有个特点：它的根部在地底下，但是它的藤往上长，长到十几米二十米甚至几十米的高度，它要把下面的养分往上面送，是需要多大一个运送能力。 所以说它的疏通能力是很强的，也就是说上下调运的功能是非常强的。使用藤类这类药物可以使身体气血能够迅速得到疏通，使我们的阴阳通过输送达到平和的作用。所以说藤类药物在治疗关节疼痛是非常常用的药物之一。 海风藤这味药有祛风湿，通络止痛的作用。青风藤这味药也有祛风通络止痛的作用，但是多了利小便的作用。 海风藤的功效： 一、用在风寒湿痹，只要是因为风寒湿三种邪气引起的各种痹症造成的肢体关节疼痛，经脉拘挛，屈伸不利的时候，这些都是类风湿关节炎的一些症状，这是常见的。经常可以使用到一个处方叫蠲痹汤，《医学心悟》里面的，是清朝医生程国彭写的，《医学心悟》这本书是一本非常好的书。这本书很薄，但是它里面的处方都很好用。蠲痹汤就是治疗痹症，风寒湿痹症非常好的一个方子。如果是痹症，关节疼痛是属于风寒湿三个邪气引起的这种症状，我们可以去使用这个处方。 二、处理跌打损伤的作用。 青风藤 青风藤这个药它是风湿痹症肯定是可以去使用的。这味药有非常强的一个祛风湿通经络作用。这是它的一个特点。大家要注意它有非常强的祛风湿，通经络作用。这味药在我们长江流域很常见的药，在山里面。它也是一种藤状植物。青风藤使用可能比海风藤更常用。它治疗风湿痹症，关节肿痛或者风湿麻木。单用这个药也可以，配合在一起使用效果更好。另外它有利小便作用，就是利尿作用，可以治疗水肿，脚气。其实水肿就包括脚气，因为脚气就是下肢水肿，脚的水肿就叫脚气。其它地方的水肿也可以用，下肢的水肿也可以用。如果关节疼痛又伴有水肿情况，像很多类风湿关节炎病人，除了关节疼还有水肿。像膝关节去拍片子会说关节腔积液或者膝关节退行性病变这些情况。膝关节肿的很厉害就会疼。所谓的既有疼痛又有水肿的情况，我们就可以使用到青风藤这味药。 事实上在临床上你去使用这味药物就会发现课本上没有提到青风藤还有止疼效果，而且止疼效果也还可以。这个大家可以把它记录一下。因为课本上没有描述的。像《本草纲目》明确记载它“治风湿流注，利节鹤膝”。所谓的利节就是指我们现在的类风湿性关节炎。所谓的鹤膝就是鹤膝风，就是我们现在的膝关节炎，这些在临床上都是不好治疗的疾病。但是中医如果配伍得当，还是会有比较好的治疗效果。大家再碰到关节疼痛并有水肿的痹症这块，别忘了青风藤，海风藤这些药物。 丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿 丁公藤我就不讲了，是一个有毒的药物，临床上使用不多。但是它在临床上可以处理半身不遂的作用，这个药物用的很少，大家自己看一下。 昆明山海棠这味药物也是一味有大毒的药物。大家在使用的时候要特别注意。但是这味药辛散燥湿的作用，也就是祛风湿通经络作用非常强，能够疏通十二经络，就是说身体十二经脉它能够疏通，有这么厉害的功效。经常会泡酒，建议外用，一般都外用。因为这味药有大毒，尽量不要去口服。因为关节方面的疾病不管腰椎间盘突出也好，脊椎疾病也好，膝关节也好，类风湿关节炎也好，这些疾病治疗都比较长，一吃就吃好长时间药，不管怎么治就是要吃这么长时间，你方子再好也要吃好长时间才会有比较好的一个效果，才会治疗好。这类疾病如果长期吃有毒药物会对身体造成损伤，所以我们尽量不要去内服它，因为是有毒的。我们前面还有青风藤，海风藤可以用，没必要用昆明山海棠和丁公藤，像昆明山海棠比较厉害的药物我们可以把它泡酒作用外敷，擦拭使用，这样就比较保险，不会对身体造成不好影响。但是近年有人用昆明山海棠治疗肿瘤，这一方面经验还没得到大众认可，有些医生有这方面经验，这方面东西如果大家感兴趣可以查一查资料。用这味药要特别注意，量不能开大了。你就是开一个星期的量也不能开大了。课本上讲的6到15克，但是如果连续使用这个量是不行的，不能用这么多，尽量不要口服去使用。外用为主，安全。 雪上一枝蒿这味药也是有毒的，我们不做介绍了，自己看一下课本 。 路路通 路路通这味药就是枫香树干燥成熟的果实。这个在农村应该很多的。这味药最大特点是有非常好的通的作用。为什么叫路路通，说明它通的作用非常强。它可以通经络，可以通乳，可以通利小便。通经络就是治疗风湿痹症；通小便就是可以利尿；通乳就是可以使乳腺疏通，奶水不够一疏通就多了，或者乳腺增生一疏通乳腺涨得就不那么疼了。它的主要作用就是通的作用，看到它的名字大家就可以想到它有通的作用。课本上讲它是祛风通络，利水通经的作用。 一、它可以治疗风湿痹痛，中风半身不遂。这味药跟刚才讲的昆明山海棠都有能够通十二经络的作用，临床上这味药在治疗风湿痹症这方面经常被很多医生忽略的，不怎么去使用。其实这个药很好用，效果很好。另外中风以后出现半身不遂可以去使用这味药物。在半身不遂这方面使用最多的是补阳还五汤，如果是属于补阳还五汤证的基础上我们再加上路路通这味药，可以有更好一个效果。所谓的半身不遂从中医角度来说不管它什么原因引起的，最后导致的结果就是经络不通畅，气机被阻滞了。出现了血瘀的情况。所以说我们可以用这种疏通作用非常强的路路通去使用。在临床上很多医生忽略了这个药物。其实它的功效也是很不错的。 二、治疗跌打损伤。 三、治疗水肿。因为它通络作用很强，它有利尿作用可以用来治疗水肿，当然要配合其它药物一起去使用 。 四、治疗经行不畅，闭经。它有通经作用。就是说它有通的作用很强 。女人月经闭了，不来怎么办？路路通下去通了，它又来了。在临床上通过疏肝理气通经，通过治疗气滞血瘀去达到非常好的治疗作用。 五、治疗乳少、乳汁不通。刚才跟大家讲过的乳房奶水比较少不通怎么办？有句民俗叫“穿山甲，王不留，妇人吃了乳常流.”穿山甲，王不留行通乳的效果很好，穿山甲现在太贵了，也是保护动物，所以我们现在开药就不会去开穿山甲这个药了，王不留行当然是可以用的，我们可以用王不留行，路路通，包括通草这些药物去处理奶水不够的情况。乳房的酸胀疼这类疾病，包括乳腺增生，乳腺炎都可以去使用到路路通这味药去疏通它，让它有比较好的治疗效果。 六、课本上还提到它有祛风止痒作用。我老家房前屋后全部是这种枫香树，可惜是修路老家房子被拆了，树也被砍了。这枫树在发芽时，就是刚发出来的树叶子，我们叫枫芽，枫芽当地老百姓把它摘下来做成枫茶，就是枫树叶子都是嫩芽做的茶叫做枫茶，有非常好祛风作用 。路路通我们叫枫球，就是枫树的果实叫枫球。枫球就是用于治疗皮肤瘙痒，煮水洗澡效果非常好，这是当地民间的使用方法。事实上确实有非常好的祛风止痒作用，既可以外用也可以内服，这味药没有毒，用量大一点问题都不大。临床上用到20、30克都没有影响。 今天我们就把第一节祛风湿药讲完了，大家再把这个药物好好看一下，复习一下，这些药物特别是我跟大家重点强调的一些药物，还有特殊的一些用法，这是需要大家去记住的。因为风湿性疾病在临床上太常见了，太多人饱受这类疾病煎熬。如果大家能把这类疾病研究好，治疗好，那么你当医生会有很多病人，如果你不当医生，人缘会非常好。别人都喜欢你，都会找你帮忙。所以说这章节药大家要好好学习一下。今天讲课就讲到这里，非常感谢大家的收听。 |
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