【中药学】20考研进行时-第十三日

第十章 祛风湿药

1.含义： 凡以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为祛风湿药。

2.性能功效：主要具有祛风散寒除湿的作用;部分还有舒经活络、止痛、补肝肾、强筋骨的功效。

3.适用范围：主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。

4.分类：分为祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药三类。

5.使用注意：

(1).痹证多属慢性疾病，为服用方便，可制成酒或丸散剂。酒还能增强祛风湿药的功效。也可制成外敷剂型，直接用于患处。

(2).辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。

6.祛风湿药的配伍

(1).独活配羌活   独活微温，功能祛风湿，散寒止痛，发表，善散在里伏风及寒湿，治腰以下风寒湿痹;羌活性温，功能散寒祛风，胜湿止痛，解表，善散肌表游风及寒湿，善治上半身风寒湿痹。两药合用走里达表，散风寒湿痹力强，治风湿痛痹，无论上下均可。

(2).独活配桑寄生  独活性温，功能散风寒湿止痛;桑寄生性平，既能祛风湿，又能强筋骨。两药合用，既祛风湿又能强筋骨，治风湿痹痛、腰膝酸软者佳，如独活寄生汤。

7.祛风湿药的相似功能比较

(1).羌活与独活  均能祛风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者；独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常相须为用。

(2).川乌与草乌   草乌的性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌相同，而毒性更强。一般宜炮制后用， 炮制方法同川乌。

(3).蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇   三者性皆走窜，均能祛风，通络，止痉，凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。其作用以金钱白花蛇最强，蕲蛇次之，乌梢蛇最弱;且金钱白花蛇与蕲蛇均有毒性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒力较缓。

8.具体药物

（1）.祛风寒湿药

药物	药用来源	性味归经	功效	应用	用法用量	注意事项	备注
独活	伞形科植物重齿毛当归的干燥根	辛、苦，微温。归肾、膀胱经	祛风湿，止痛，解表	①．风寒湿痹，腰膝疼痛 ②．风寒挟湿表证 ③．少阴伏风头痛 ④．皮肤瘙痒	煎服，3-10g。外用适量		尤宜于下半身风寒湿痹
川乌		辛、苦，热；生川乌有大毒，制川乌有毒。归心、肝、肾、脾经	祛风除湿，温经止痛	①．风寒湿痹，关节疼痛 ②．心腹冷痛，寒疝疼痛 ③．跌打损伤，麻醉止痛	制川乌煎服1.5-3g 宜先煎、久煎。生品宜外用，适量	生品内服宜慎，孕妇忌用。制川乌孕妇慎用。不宜与半夏、川贝母、浙贝母、瓜蒌、天花粉、白及、白蔹同用
草乌
木瓜	蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实	酸，温。归肝、脾经	舒筋活络，和胃化湿，消食，生津止渴	①．湿痹拘挛，腰膝关节酸重疼痛 ②．脚气水肿 ③．吐泻转筋 ④．津伤口渴，消化不良	煎服，6-9g	胃酸过多者不宜服
威灵仙	毛茛科植物威灵仙棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎	辛、咸，温。归膀胱经	祛风湿，通络止痛，消骨梗，消痰逐饮	①．风湿痹症 ②．骨鲠咽喉 ③．跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘痛 ④．噎膈，痞积，痰饮积聚	煎服，6-10g。外用，适量	本品辛散走窜，气血虚弱者慎用	为治风湿痹痛之要药
昆明山 海棠		苦、辛，微温；有大毒。归肝、脾、肾经	祛风湿，活血止痛，续筋接骨	①．风湿痹症 ②．跌打损伤，骨折		体弱者不宜使用；孕妇禁用；小儿及育龄女慎用；不宜过量及久服
乌梢蛇		甘，平。归肝经	祛风，通络，止痉	①．风湿顽痹，麻木拘挛，中风半身不遂 ②．小儿惊风，破伤风 ③．麻风、疥癣 ④．瘰疬、恶疮		血虚生风者慎用
蕲蛇	蝰科动物五步蛇的干燥体	甘、咸，温，有毒。归肝经	祛风，通络，止痉	①．风湿顽痹，麻木拘挛，中风半身不遂 ②．小儿惊风破伤风 ③．麻风，疥癣 ④．瘰疬、梅毒、恶疮	煎汤3-9g研磨吞1次1-1.5g一日2-3次，或酒浸、熬膏、入丸散服	血虚生风者慎服	为截风、活络之要药
海风藤		辛、苦，微温。归肝经	祛风湿，通络，止痹痛	①．风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利 ②．跌打损伤

真枪实练

1.下列除哪项外都是主治风湿热痹的药组（1992-34.1997-38）

A.黄柏、蚕沙    B.木通、防已    C.独活、威灵仙  D.白鲜皮、薏苡仁   E. 忍冬藤、络石藤

2.槟榔配木瓜治（2000-83）

A.泻痢后重    B.水肿胀满     C.食积不消  D.脚气肿痛     E.疟疾寒热

3.下列选项中，具有祛风除湿、通经活络功效的药物是（2005-38）

A.防己  B.独活  C.蚕沙  D.木瓜  E.海风藤

4.治疗湿浊中阻所致的腹痛、吐泻转筋，宜选用的药物是（2010-34）

A.木瓜配蚕沙    B.羌活配独活     C.威灵仙配防已    D.蕲蛇配桑寄生

5.蕲蛇、乌梢蛇功效的共同点是（2011-34）

A.祛风，通络，止痉     B.祛风，散寒，利水  C.祛风除湿， 温经止痛   D.散寒止痛，平肝定惊

A.蕲蛇  B.独活  C.秦艽  D.川乌

6.治疗跌打损伤，宜选用的药物是(2012-93)

7.治疗小儿惊风，宜选用的药物是(2012-94)

8.治疗麻风疥癣，宜选用的药物是(2017-21)

A.五加皮  B. 蕲蛇  C.桑枝  D.络石藤

答案与解析:

1.C。独活、威灵仙都属于温性药一般不用于风湿热痹，常用于风湿寒痹;黄柏、蚕沙、木通、防已、白鲜皮、薏苡仁、忍冬藤、络石藤都可用于风湿热痹。

2.D。槟榔行气利水，木瓜舒经活络，两者配伍可治疗脚气肿痛、冲心烦闷。

3.E。防己功效祛风湿，止痛，利水消肿;独活功效祛风湿，止痛，解表;蚕沙功效祛风湿，和胃化湿;木瓜功效舒筋活络，和胃化湿;海风藤功效祛风湿，通经活络，止痛。

4.A。蚕沙与木瓜二者均能祛风湿、和胃化湿，两药配伍以治湿痹拘挛及湿阻中焦之吐泻转筋。

5.A。此题考查蕲蛇与乌梢蛇的功效。蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇、性皆走窜，均能祛风，通络，止痉，凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。其作用以金钱白花蛇最强，蕲蛇次之，乌梢蛇最弱;且金钱白花蛇与蕲蛇均有毒性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒力较缓。

6.D。川乌的功效为祛风湿，温经止痛，用于治疗风寒湿痹，心腹冷痛，寒疝疼痛。古方常用川乌作麻醉止痛药，用于治疗跌打损伤，骨折瘀肿疼痛。

7.A。蕲蛇的功效是祛风，通络，止痉，用于治疗风湿顽痹;中风半身不遂，蕲蛇入肝，既能祛外风，又能息内风，风去则惊搐自定，为治疗抽搐痉挛的常用药，可用于小儿惊风、破伤风。独活祛风湿，止痛，解表;秦艽祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。

8.B。此题旨在考查蕲蛇的主治病证。祛风，通络，止痉。

编辑：青柠