血培养

采血指征

临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者：发热（≥38℃）或低温（≤36℃）、寒战、 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多）、 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）、血小板减少、皮肤粘膜出血、昏迷，休克、多器官衰竭、CRP升高。

对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。

标本采集

1.采血前培养瓶消毒程序

（1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
（2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精。

2.采集时间

要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。

说明：实验数据表明细菌入血后约1小时，寒战和发烧开始出现2小时内，为采集血培养标本的最佳时机。在其他时间点采血只有在以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。

3.采集部位

要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。

● 双瓶双侧（4瓶）：是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。

● 双侧双瓶（2瓶）：是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。

说明：不建议采集

（1）动脉血，因其诊断价值不比静脉血更大；

（2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。

（3）一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。

4.采集次数

要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本）

婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。

说明：除特殊情况之外，在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。因为抗菌治疗的2至5天内，血液中的细菌不会立即消失。研究证明，血培养只做1套的检出率为65%，做2套和3套的检出率分别为80%和96%。单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难做出临床解释。

5.采血量

要求： 成年患者推荐的采血量为每瓶5-10ml，婴幼儿患者推荐的采血量为每瓶不少于1-3ml。儿童每瓶3-5ml。

说明：血标本采集的量是影响检出率的最重要因素。病原菌检出率与采血量成正比例增长。每增加1ml的血液，病原菌的检出率增加3.2%。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。对血液病患者或者血容量相对较低的患者建议使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原菌的检出率。

6.血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配

要求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。

说明：采用一对需氧瓶+厌氧瓶组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出能更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。而且，采两瓶可以保证足够的采血量。当被用来做培养的采血量少于推荐值时，必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因为多数菌血症是由需氧和兼性需氧菌造成的，而这些细菌从需氧瓶中可更好的被分离。

标本运送

（1）采集后的血培养瓶应常温及时送检。

（2）血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏和冷冻。（冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭）

培养周期

要求：自动化血培养仪的标准血培养周期为5天。

说明：有研究表明，95%-97%的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出，目前仍推荐5天的培养周期。特殊情况可适当延长培养时间。如临床怀疑布鲁菌感染，可延长培养至28天等。

假阳性危害

1、增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境

2、延长了住院天数

3、延误病情诊断

4、增加经济负担