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脾胃学说在针灸临证中的运用 袁九棱临证经验 袁九棱，男，上海市青浦县人，1925年出生于针灸世家。自幼酷爱中医，二十岁时随其母学习针灸。1956年考进江苏省中医学校（后改为南京中医学院）第二期针灸师资进修班，学成后留校任教并从事临床工作。参加过十余种针灸教材的编写工作，撰写讲稿多种。先后受遨前往波兰、泰国、菲律宾，日本讲学及治疗。1981年曾赴斯里兰卡参加第七届世界针灸大会作“子午流注”的学术报告。袁氏在临床实践中，重视辨证取穴，选穴思路宽，常起沉疴。 袁氏对中风，失眠、眩晕、面瘫、颜面抽搐、痿证等，常从脾胃入手，先培气血生化之源，使气血旺盛，百病自愈。用于调理脾胃的穴位有足三里、中脘、脾俞、胃俞、阴陵泉、内关、公孙等。有一患者年过花甲，三天前晨起，突然感觉头晕，右侧肢体活动不利，伸舌偏左，说话吐字不清，脉弦，舌质淡红，苔薄白。仅取双侧足三里，内关治疗1次，翌日患者说话明显好转，治疗一周后，右侧肢体恢复正常，病愈停止治疗。本案是由于肝阳上亢化风而致眩晕，风邪入络，而致舌偏语蹇，肢体不用。本当平肝熄风，疏经通络，而袁氏认为脾为后天之本，主养五脏之气，只有脾胃健强，正气旺盛，才能平调阴阳，故针刺足三里、内关二穴而获效。 袁氏使用灸法调理脾胃，颇有经验，常用于危证、重证。他成功地灸足三里一穴治愈了低血钾麻痹症。某患者四天来，两下肢痿废不用，活动功能全部丧失，肢体欠温，食少便溏，心悸不寐，舌质淡，脉细无力，西医诊断为低血钾麻痹，经持续静脉滴注补钾48小时，病情仍在继续发展，特邀会诊。袁氏认为此证属于脾胃气虚，治以独取阳明，故重灸两侧足三里，以大艾炷化脓灸，第一壮艾炷灸完，灸处皮肤颜色苍白；第二壮灸完，皮肤呈黄褐色，周围出现一圈小水泡，共灸七壮，历经50分钟。第二天清晨，患者两膝一屈而起，可下床走路，观察数日，未见复发。事后，得知该地区食用油内含“棉酸”，影响人体对钾的吸收和利用。然调理脾胃，施灸仅1次而获奇效。 袁氏把前人辨时取穴的经验，灵活运用于某些发作性疾病。具体来说，寻找其发作的规律，在疾病发作前给予治疗，能达到平调阴阳的目的。有一癲痫患者，患病十年来，每当月经来潮前则发作。经期临近时，精神异常紧张，夜魅不宁，茶饮无心。月经来潮时，小腹胀痛剧烈，痛极四肢发冷，甚至晕厥，月经色紫，有瘀块，脉弦，舌质紫。袁氏抓住月经来潮则癲痫发作的规律，在月经来潮前七天针刺太冲、血海、关元、气海疏达肝气，调理冲任。患者接受第一疗程治疗时，于第六天晚上月经来潮，稍有腹痛，瘀块排出后，腹痛立即缓解，令人惊喜的是癫痫未发。于是，翌日停针，下月来潮前七天再针，连续治疗了五个月，月经不痛，癲痫未发。本例的治疗成功，证明了袁氏常说的，只有辨证正确，随机择法，选穴简炼，方能调气疗疾。 针灸治疗疾病的方法颇多，按治疗部位分有体针、头皮针、耳针、眼针、鼻针、手针等。按其针具来分，有毫针、皮内针、梅花针等。灸法的种类也不少，如艾盒灸、艾炷灸、温针灸、隔物灸等等。临床上对相同的病证，可选用各种治疗方法。由于疾病的虚实不同，人的体质、年龄有异，即使选用同一治疗方法，也有不同的具体操作。曾治二例缠腰火丹（带状疱疹），所采用的针刺方法截然不同，但都获效。一例患者左胁痛五天，昼夜不得安息，腋窝正中第四肋间隙，皮肤潮红，布透明簇状疱疹，呈带状分布，前后长约40cm，阔约2cm，舌红苔黄，脉象弦数。治疗时，在疱疹中央针刺一针，疱疼周围针刺四针，用泻法，3次后疼痛减轻，治疗6次后，疱疼颜色焦黄，脱痂痛止而愈。另一患者因带状疱疹二个月，曾经外用药治疗后，疱疹结痂并脱落少许，但右胁肋部疼痛难忍，多方求医，未能奏效。证见神疲乏力，面黄肌瘦，舌质淡，脉细无力。经针刺补其足三里、气海、阳陵泉，以及痛处皮内埋针，共治疗十二天，疼痛完全消失，眠食俱佳，体力恢复。 以上二例患者，同属带状疱疹，但一例为湿热邪毒蕴结皮肤的实证，重在清热利湿，疏通局部的经络，以毫针杨刺；另一例为邪气未去，正气已衰的虚实挟杂证，故以毫针补其足三里、气海穴扶正为主，兼以皮内针疏通局部的经络。由此可见，同一疾病有用毫针治愈的，也有毫针与皮内针结合治愈的，同是毫针，操作方法不同，一是扬刺，一是补法，从而体现了病不同针，针不同法的特点。 他对偏瘫、面瘫、面肌痉挛以及肩痛、腿痛等单侧病变，时常以左病治右，右病治左的方法治疗。尤其是患病后，曾治疗患侧效果不明显时，针刺健侧，能起到调和阴阳的作用。如有一右侧面瘫患者，当地医生用电针治疗右侧面部八个月，面瘫虽有好转，但右侧面部肌肉抽搐，以右下颌为重。医家仍然针刺右側面部俞穴，病情未见好转。袁氏认为人体经脉左右相连，即使治疗右侧无效，应针刺对侧六位调整阴阳。故针刺左侧颧髎、四白、地仓、颊车、挟承浆穴，配双侧合谷、太冲穴。经治疗5次后，面部抽搐明显减轻，20次后，抽搐停止，面瘫恢复。 他认为浅刺除了用于病久体虚、老人、体型瘦小、几童及畏针者外，对失眠患者有其治疗效果。袁氏在临床上，对失眠患者不论旧病、新病，体质强弱，病之虚实，均采用浅刺。有一位四十五岁患者，一天晚上打牌至深夜三点，因过于兴奋引起失眠。患病三周来，一直靠镇静药维持睡眠。就诊时见患者头晕，纳差，舌质淡白，苔薄白，脉弦微数。袁氏取完骨、内关、神门、三阴交穴，均以1寸针浅刺，轻刺激，留针20分钟。针刺的当天晚上，患者减少药量一半，睡眠尚可。经过5次治疗，镇静药全部停服，睡眠正常。患者饮食如常，精神恢复，停止治疗。深剌多用于实证，体质强壮、体型肥胖者。袁氏将深刺与久留针结合起来, 治愈了不少疑难病证。如有一患者右颊部灼痛剧烈，伴有口臭、咽干、心烦易怒、小便黄赤、大便秘结、舌红荅黄而膩、脉弦数等一派实热证象。曾在西医医院诊断为三叉神经第二支疼痛，经多方治疗二十余天无效。袁氏用2寸长针、深刺右侧下关、颧髎二穴，并用提插捻转泻法，以清解湿热邪气。行针完毕用胶布将针柄固定，置于穴位六小时，以加强琉通经络的功能。同时针刺双侧内庭，行间穴。经1次治疗后，面痛有所缓解，7次治疗后，疼痛全消。 例1 :腹胀（急性蝙虫性肠梗阻） 王X X，女，7岁。 患者神志昏迷不醒，高热惊厥已有七天，伴有牙关紧闭，肢体强直，呼吸急促，脉数。入院后诊断为流行性乙型脑炎。由于高热太甚而给予冬眠疗法。但一小时内患儿腹胀如鼓，考虑为急性肠麻痹，而施行胃肠减压。但腹胀未减，急求针灸会诊。辨证属腹气不通。治应通调腑气。 处方：天枢、气海、足三里。 例2：男性不育 李X X，男，34岁。 患者结婚七年未育，经专科医院检查，男方精液量3毫升，精子存活率10%，存活精子不能呈直线运动。中医四诊：面色咣白，精神萎靡，身体困倦，手足清冷，畏寒，腰膝酸软，舌质淡胖有齿痕，脉细尺弱。本证属于肾阳不足，命门火衰。治以温肾壮阳。 处方：①命门、肾俞、志室、太溪。②关元、气海、足三里、三阴交。 【按】本病乃先天禀赋不足，后天房室不节所致，故童灸命门，针刺肾俞、志室、太溪穴，以温补肾阳。关元为人体元气之门户，男子藏精，女子至月水，灸之，可使元气充足，虚损得复。配以气海、足三里、三阴交可健脾胃之气，以补气血生化之源。病久体虚，故浅刺，并用补法。 例3：哮喘 钱X，女，27岁。 患者七岁时因患麻疹肺炎引起哮喘，嗣后，每当气娱变化哮喘即发。近日来，因感冒而至哮喘频发，呼咴急促，喉间有哮鸣声，咯痰稀白、晚间不能平卧，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。该患者为风寒犯肺。治宜宣肺化痰，止咳平喘。 处方：天突、定喘、肺俞、孔最、丰隆、风门、膈俞。 【按】天突、定喘为平喘的要穴，肺俞、肺经的郄穴孔最与祛痰的要穴丰隆合用，可起到宣肺化痰的作用。在风门、膈俞穴处抜火罐，为治疗风邪犯肺的经验方法。
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