中国前列腺癌早期诊断专家共识

前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在世界范围内，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。自2008年起，前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。但我国多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作，编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上，结合我国前列腺癌早期诊断现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道，首次形成“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。

目前学术界较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法:

一．发现可疑病例: 血前列腺特异性抗原(PSA)、肿瘤标志物和直肠指诊(DRE)

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AUA和ASCO建议50岁以上男性每年应接受DRE和PSA检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度PSA检查应从45岁开始。70岁以下的男性能从PSA检查中获益，但>70岁或逾期寿命<10年的男性不纳入PSA筛查人群

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本共识推荐PSA检查指征:

① >50岁男性伴下尿路症状;

②前列腺癌家族史的男性>45岁;

③DER或前列腺影像学检查异常

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本共识推荐PSA检测频率:

①45~49岁、DRE正常、PSA>1 μg/L者，1~2年复查PSA;

②DRE正常且PSA≤1 μg/L者，50岁时复查;

③50岁以上如DRE正常、PSA<3 μg/L者且没有其他穿刺适应证，1~2年复查PSA

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本共识推荐PSA衍生指标:一般认为当PSA介于4~10 μg/L(灰区)时，为避免不必要的穿刺，可以使用以下PSA衍生指标：游离PSA的比值(%fPSA)、PSA密度(即血清PSA与前列腺体积的比值，PSAD)、PSA速率(即PSA在单位时间内的变化量，通过在2年内至少检测3次PSA计算得出，PSAV)

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潜在的前列腺癌早期诊断标志物:长链非编码RNA前列腺癌抗原3(PCA3)、融合基因TMPRSS2-ERC、游离PSA的分子异构体p2PSA

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DER:简便易行，受检者无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要手段

二． 可疑病灶定位诊断: 视具体情况，选择直肠前列腺超声(TRUS)、磁共振(MRI)等影像学检查

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TRUS:检查价值有限，诊断特异性较低

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MRI:尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术，对前列腺癌早期诊断和临床分期有较大价值

三．病理诊断: TRUS引导下的前列腺系统活检

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穿刺活检指征:

①DER发现前列腺结节，任何PSA值;

②MRI、TRUS等发现异常，任何PSA值;

③PSA＞10μg/L；④PSA4～10μg/L，f/tPSA异常或PSAD值异常

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前列腺穿刺活检需在超声引导下实施，经直肠穿刺临床使用更为广泛，穿刺的主要并发症包括血尿、血精、感染等

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初次穿刺阴性后重复穿刺的指证包括:

①首次穿刺病理发现非典型增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果如上;

②复查PSA>10 μg/L;

③复查PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺;

④PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10 μg/L或PSAV每年>0.75 μg/L

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穿刺针数:体积30~40 ml的前列腺需要接受不少于8针的穿刺活检，10~12针系统穿刺是临床使用最为广泛的基线（初次）前列腺穿刺策略