男人也该好好爱自己！50岁以后男性预防前列腺癌检查有那些？

男人也该多爱自己一点

在世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。自2008年起，前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万。国内前列腺癌发病率城乡差异较大，特别是大城市的发病率更高。

前列腺癌被形容为“沉默的杀手”，早期不易被发现，约三分之二患者在确诊时病情已发展至晚期。数据表明，至少有65%～75%的前列腺癌患者发生骨转移，出现骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件，甚至是下肢瘫痪。同时，晚期前列腺癌患者还会出现情绪低落消沉、失眠、抑郁、全身乏力等症状。

然而，我国城市居民对于前列腺癌的认知水平仍然较低，能正确认识到前列腺癌高危因素、自查症状、早期筛查和治疗方案的公众均不及三成。

早期筛查不仅有助于前列腺癌的及早发现，而且有利于减少前列腺癌死亡率以及提高生存期的生活质量。日本医疗观光株式会社建议，50岁以上的男性每年应接受例行直肠指检和前列腺特异性抗原检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。

[早发现早预防指南要点：]

1PSA检查（前列腺特异性抗原）

1. PSA筛查：基于PSA的前列腺癌筛查特指在没有症状的特定健康男性人群中进行PSA检查，目的是早期发现前列腺癌，并最终降低其病死率。

2. 临床PSA检查及结果判定：PSA检查不同于PSA筛查，我国临床PSA检查往往发生在泌尿外科门诊及年度健康体检。临床PSA检查需注意以下几点：

3. （1）PSA检查指征：①50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查；②有前列腺癌家族史的男性，巧A检查时间宜提前到45岁；③DRE或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。

4. （2）检测频率：①45~49岁、DRE正常、PSA>1μg/L者，1~2年复查PSA；②DRE正常且PSA≤μg/L者，50岁时复查；③50岁以上如DRE正常、PSA<3μg/L且没有其他穿刺适应证，1~2年复查PSA。

5. （3）影响因素：影响血清PSA水平的因素包括前列腺机械性挤压（如DRE、尿储留、膀胱镜检查等）以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精24h后，膀胱镜检查、导尿等操作48h后，DRE检查1周后，前列腺穿刺1个月后进行，建议PSA检测时同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。

6. （4）PSA正常值：血清总PSA(tPSA)>4.0μg/L为异常，对初次PSA异常者建议数周后复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为40~49岁≤2.15μg/L，50~59岁≤3.20μg/L，60~69岁≤4.10μg/L，70~79岁≤5.37μg/L，均低于西方国家男性。

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2DRE

DRE简便易行，受检患者无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段，编写组成员建议泌尿外科医师必须熟练掌握DRE操作技能。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积超过0.2ml时容易被DRE检出。约18％的前列腺癌患者是单独经由DRE发现的，而且DRE异常的患者往往具有更高评分的前列腺癌。

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3影像学检查

1. TRUS:TRUS检查中，典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，尤其对于早期前列腺癌患者，TRUS检查价值有限，诊断特异性较低。此外，单纯TRUS引导下的兴趣点穿刺并不能取代系统穿刺。

2. MRI:MRI在前列腺癌诊断中的价值近年来获得越来越广泛的认可，尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术，对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值。由于早期前列腺癌病灶体积小，呈多灶性、分散性生长，因此对于初次穿刺阴性的患者，通过TRUS与多参数MRI影像融合技术可实施前列腺靶向穿刺活检，国外文献报道可提高约20％的早期前列腺癌检出率。

3. 其他：CT及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，仅对判断淋巴结、骨骼转移具有辅助作用。

4前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手段，准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。一项中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有年龄大、PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。这可能与不同地区采取的穿刺策略不同有一定关系。

本共识建议的前列腺穿刺活检指征包括：①DRE发现前列腺结节，任何PSA值；②MRI、TRUS等检查发现异常，任何PSA值；③PSA>10μg/L；④PSA 4~10 μg/L，f/t PSA异常或PSAD值异常。