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二、幽门管狭窄呕吐 患者蔡某，女，６９岁，１９９１年１１月１２日初诊。 病史：患者于４个月前胃脘痞胀隐痛，畏寒喜暖，饮食渐少，经服药治疗，症状稍有好转，未作进一步诊治。两个月前因患尿路感染，服清利湿热之剂八正散加黄柏、荔枝草、六月雪等旬日而愈。旋即胃脘痞胀又复发，胃中辘辘有声，不思饮食，恶心，继而呕吐，吐出未消化食物及清水痰涎，每日呕吐二、三次。１０月２９日行胃镜检查，见幽门管充血、水肿而变窄，浅表性胃炎、间质性十二指肠炎。检查后呕吐更频，进食即吐出，甚至不食也吐，以致精神萎靡，卧床不起。增服中药连苏饮、旋复代赭汤及西药止吐、解痉、镇静、抗炎等均不能控制呕吐，靠输液维持营养，病情严重，邀徐氏诊治。患者面容萎黄，目无神，消瘦，皮肤干，按其胃脘部有水声振响，脉细，重取无力，舌质淡红苔薄白。 第一卷２５８辨证：宿有胃病，中阳不振，清利湿热治淋证，苦寒之剂复伤胃气，中阳更虚，胃气上逆，痰饮内停，气滞血瘀；连续呕吐不能进食，胃气阴也不足。 治法：温阳化饮，通降胃气。 处方：川桂枝５克、炒白术１０克、猪茯苓各１５克、泽泻２５克、姜半夏１５克、炒陈皮１０克、蜣螂１０克、川通草５克、麦门冬２０克、芦根３０克。 每日１剂，浓煎２５０毫升，药煎成后，先嚼生姜片，知辛为度，吐去姜渣，即服汤药，右侧卧位，臀部垫高。服药２剂后呕吐止而渐进饮食，又按原方略事加减进８剂，呕吐完全控制。随访３月未见复发。 〔评析〕本例主证为呕吐，因吐而不能进食，二便俱少。《金匮要略·呕吐哕下利篇》所载茯苓泽泻汤、泽泻汤等方均有温阳化气行水止吐作用，本例即以此二方合小半夏加茯苓汤治之取效。据徐氏经验，认为凡呕吐由于幽门管水肿而致狭窄，胃中之液潴留不下者，每见有尿少。 温阳利水之方药能消除幽门管之水肿，胃中之液得以入于小肠，故服药后小便增多而呕吐也止。方中蜣螂、通草能散结利尿，麦冬、芦根甘凉濡润，与甘温药合用能刚柔相济。服药方法，取生姜先嚼服，防其服药即吐；取右侧卧位，臀部垫高，冀其药液能达于幽门管部，容易发挥治疗作用。
《名老中医学术经验整理与继承》 |
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