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【药物组成】茯苓12 g 白术6 g 桂枝9 g 甘草6 g 半夏9 g 生姜6 g 。 【组方依据】中焦阳虚，脾失建运，气不化水，聚湿成饮。水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则可见心悸、短气而咳；饮邪内阻，清阳不升，则头目眩晕；饮邪停胃，胃气上逆，则呕吐痰涎。《金匮要略》指出“病痰饮者，当以温药和之”。本合方以苓桂术甘汤温化痰饮，健脾渗湿；合小半夏汤增强温化痰饮之力，更能温中止呕。是为痰饮、呕吐者而设。 【方药分析】方中茯苓为健脾渗湿利水为君药；桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮而为臣药；佐以白术补益脾气，且助茯苓运化水湿；半夏燥湿化痰，降逆止呕；配合生姜，协助半夏化痰饮，止呕吐，并可增强桂枝温化之力，还能解半夏之毒；使以炙甘草调和诸药，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。全方合用，温胃化饮，祛痰和胃，使痰饮得化，呕逆得止，则诸症自除。 【用方指征】本合方临床应用指征有三：一是具有中焦阳虚，痰饮内停的表现，如胸胁胀满，眩晕，心悸，短气而咳等；二是有痰饮中阻，胃气上逆的表现，可见痰饮呕吐等；三是舌脉表现为舌淡，苔白腻，脉弦滑。 【临床应用】 1.血管性头痛 临床上以头痛属痰饮内停所致者，症见头痛昏蒙，胸胁胀满，纳差食少，呕恶痰涎，心悸眩晕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑者作为本合方的使用指征。 2.呕吐 临床表现为呕吐清水痰涎，胸脘满闷，纳呆，头晕，心悸，舌淡，苔白，脉滑因痰饮中阻，胃失和降所致者可以本方治疗。 3.慢性胃炎、幽门梗阻、胃神经官能症、慢性胆囊炎、胸膜炎 临床表现为胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，纳呆，大便溏，舌苔白滑，脉弦细而滑者作为本方使用指征。此类患者多因素体脾虚，运化不健，或复加饮食不当，或外湿所伤，脾阳虚弱，水湿不运，形成痰饮，留于胃肠所致。 4.慢性支气管炎 临床以咳嗽，气短，喘息，痰多色白，胸胁胀满，呕吐痰涎，食欲不振，肢体倦怠，眩晕心悸，大便不实，舌淡，苔薄白腻，脉细滑等作为用药指征。 5.慢性肾炎 临床表现为水肿，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，身体困重，四肢乏力，纳差，泛恶，呕吐清水痰涎，伴头晕心悸，大便溏薄，小便短少，舌质淡，苔白臜或白滑，脉沉缓等作为使用本合方的指征。 6.美尼尔病 临床上以痰饮内停，蒙蔽清阳所致者，表现为头重如蒙，胸闷，恶心，呕吐痰涎，纳呆，精神疲倦，身体困重，舌苔白腻，脉濡滑等可以本方治疗。 7.特发性水肿 临床上以不明原因的水肿反复发作，伴胸闷恶心，呕吐痰涎，纳食减少，身倦乏力，四肢困重，大便不实，舌淡苔薄白腻，脉沉细者作为使用本方指征。 【临床报道】梁开荣报道，用苓桂术甘汤、小半夏汤及泽泻汤三方加减化裁治疗内耳眩晕证58例，其中男21例，女37例，年龄最小28岁，最大62岁，平均45岁；病程最短6个月，最长20年；每次发作持续时间最短者20 min，最长者达5天以上，多数病例在劳累过度、工作紧张、情绪激动及季节更换时发病。58例中见眩晕、耳鸣、耳聋三大主症者43例，病程早期仅发作性听力障碍者4例，发作性眩晕者11例。眩晕常突然发作，多有四周景物或自身的旋转感觉，难以站立，闭目减轻，常伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗等症，听力减退或耳鸣以一侧为多见，约半数病人发作前有先兆。所有病例均经西医神经内科及五官科检查，排除其他原因引起的眩晕症。治疗基本方：茯苓30 g，泽泻20 g，白术20 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，姜半夏10 g，天麻10 g。临床根据不同的症状表现增减用量或加减用药，如呕吐明显加生姜5 g；有内热表现者去桂枝，加黄芩15 g；肝阳上亢明显者加天麻至10 g、杭菊花15 g；兼头痛者加白芍20 g、川芎10 g；有瘀血表现者加红花5 g；气虚明显者加党参15 g、黄芪20 g；腹胀中满者加麦芽10 g、山楂15 g，去炙甘草。日1剂，水煎服，服药6天观察疗效。结果：痊愈(眩晕及伴随症状消失，3年未复发)41例，显效(眩晕及伴随症状减轻，3年复发次数明显减少)15例，无效(症状无明显好转，而转用其他方法治疗者)2例，总有效率96.6%。本组病例一般在服药1剂后起效，平均治疗时间6天，最长者12天。段利民等报道，以苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐1例。患者为女性，22岁，因恶心呕吐10天而就诊。患者于10天前无明显诱因出现恶心呕吐症状，多在食后1小时发作，伴有面色不华，消瘦，厌油腻及甜食，下肢沉重，舌淡红，苔薄白，脉细。肝功能、肝胆 B 超、 X 线上消化道钡餐造影均正常，西医诊断为神经性呕吐。方用桂枝10 g，茯苓20 g，白术10 g，炙甘草6 g，半夏12 g，生姜5片。水煎服，5剂后诸症消失。柏汝炜报报道以本方治疗心下痞1例，患者为46岁男性，三月前因暴食生冷而致腹痛、腹泻、发热身痛，服药2剂小瘥，渐出现心下痞满，腹胀，腹中水声漉漉，以生姜泻心汤加味治疗，服药4剂，腹胀肠鸣稍减，余症如故，遂改以温脾化饮法为治，方用茯苓15 g，桂枝10 g，白术12 g，半夏10 g，党参12 g，砂仁6 g，甘草6 g，生姜10 g，4剂而愈。柏汝炜还以本方治疗十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻1例。患者为男性，腹部隐痛反复发作已5年，5个月前因饮食失宜而疼痛加剧，其后脘腹钝痛时作，轻则须臾自止，重则脘腹胀痛，须吐出酸腐食物方可缓解，诊断为十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻，辨证为痰饮留胃，方用茯苓18 g，桂枝9 g，白术12 g，甘草6 g，半夏10 g，生姜10 g，赭石20 g(先煎)，服2剂呕吐稍减，原方去赭石加防己12 g，椒目10 g，葶苈子10 g，服6剂而愈。姚树田以本方治疗1例眩晕患者，证属肝寒犯胃，水气上逆，治以温胃暖肝，通阳化饮，用苓桂术甘汤合小半夏汤加旋覆花、陈皮、泽泻，2剂后胁痛减，眩晕仍作，上方去旋覆花，加党参、吴茱萸，6剂痊愈。 【临床体会】在临床上应用本合方时，应紧扣其病机，即脾阳虚弱，饮留胃肠所引起的病证。具体运用本合方时宜随证酌情加减，如眩晕、小便不利，加猪苓、泽泻、车前子以渗湿升清；若胃脘冷痛，吐涎沫，肢体欠温，畏寒，酌配于姜、吴茱萸、川椒目、肉桂等温中散寒；若心下胀满痞闷，加枳实、厚朴以开痞。治疗肾病时，若脾虚明显者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚甚者，重用桂枝，加熟附子、巴戟天、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、山药、知母、黄柏；血瘀者加用益母草、丹参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草根等。对于眩晕头痛者，均可酌加川芎、吴茱萸、天麻、钩藤、蔓荆子、菖蒲等可增加疗效。 |
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