金匮要略219药方功效.主治及详解下

金匮要略219药方功效.主治及详解下

113大青龙汤114.小青龙汤115.木防己汤116.木防己去石膏加茯苓芒硝汤117.泽泻汤118.厚朴大黄汤119.小半夏汤120.己椒苈黄丸121.小半夏加茯苓汤122.五苓散123.桂苓五味甘草汤(又名：茯苓桂枝五味甘草汤)124.苓甘五味姜辛汤125.桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤(又名：苓甘五味姜辛夏汤)125.苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤126.苓甘五味加姜辛半杏大黄汤127.《外台》茯苓饮11.消渴小便不利淋病脉证治方128.文蛤散129.栝蒌瞿麦丸130.蒲灰散131.滑石白鱼散132.茯苓青盐汤133.猪苓汤12.水气病脉证治方134.越婢汤135.越婢加术汤136.防己茯苓汤137.甘草麻黄汤138.麻黄附子汤(附：杏子汤)139.芪芍桂酒汤(又名：黄芪芍桂苦酒汤)140.桂枝加黄芪汤141.桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤(又名：．桂姜草枣黄辛附子汤)142.枳术汤13.黄疸病脉证治方143.茵陈蒿汤144.硝石矾石散145.栀子大黄汤146.猪膏发煎147.茵陈五苓散148.大黄硝石汤149.《千金》麻黄醇酒汤14.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治方150.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤又名：桂枝救逆汤)151.半夏麻黄丸152.柏叶汤153.黄土汤154.泻心汤15.呕吐哕下利病脉证治方155茱萸汤(又名：吴莱萸汤)156半夏泻心汤157.黄芩加半夏生姜汤158.猪苓散159.四逆汤160.小柴胡汤161.大半夏汤162.大黄甘草汤163.茯苓泽泻汤164.文蛤汤165.半夏干姜散166.生姜半夏汤167.橘皮汤168.橘皮竹茹汤169.桂枝汤170.小承气汤171桃花汤172.白头翁汤173.栀子豉汤174.通脉四逆汤175.紫参汤176.诃梨勒散177.《外台》黄芩汤16.疮痈肠痈浸淫病脉证治方178.薏苡附子败酱散179.大黄牡丹皮汤(又名：大黄牡丹汤)180.王不留行散181排脓散182.排脓汤183.黄连粉17.趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治方184.藜芦甘草汤185.鸡屎白散186.蜘蛛散187.甘草粉蜜汤188乌梅丸18.妇人妊娠病脉证治方189桂枝茯苓丸190.附子汤191.胶艾汤(又名：芎归胶艾汤、胶艾四物汤)192.当归芍药散193.干姜人参半夏丸194.当归贝母苦参丸195.葵子茯苓散196.当归散197.白术散19.妇人产后病脉证治方198.枳实芍药散199.下瘀血汤200.阳旦汤201.竹叶汤202.竹皮大丸203.白头翁加甘草阿胶汤204.《千金》三物黄芩汤205.《千金》内补当归建中汤20.妇人杂病脉证治方206.半夏厚朴汤207甘麦大枣汤208.温经汤209.土瓜根散210.胶姜汤211.大黄甘遂汤212.抵当汤213.矾石丸214.红蓝花酒215.蛇床子散216.狼牙汤217.小儿疳虫蚀齿方21.杂疗方；218.长服诃梨勒丸219.三物备急丸

113.小青龙汤 (方组、临证参考用量)麻黄9g 芍药9g 干姜9g 五味 

子9g 甘草9g 桂枝9g 半夏9g 细辛9g 

上8味，以水2000ral，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再 

下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖） 

(功效}解表散寒，温肺化饮，止咳平喘。 

(主治) 

主证：素有内饮，复感风寒，恶寒，发热，无汗，身痛，干 

呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。 

副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，脉弦细或 

细滑。 

(临证加减} 

1．本方加味治疗结核性胸膜炎；基本方为桂枝、白芍、麻 

黄、干姜、细辛、甘草、法半夏、五味子各lOg，葶苈子20g。 

胸痛加栝蒌仁、薤白、延胡索；胸闷气促加杏仁、桑白皮、厚 

朴；持续低热加银柴胡、地骨皮；中等或高热者干姜减至5g， 

加桑白皮、生石膏；食欲减退加厚朴、莱菔子、麦芽。每日1 

剂，水煎服．[广西中医药，1992，c3，：13] 

2．《金匮》运用小青龙汤小议：认为由于人体正气有强弱， 

感邪有轻重，故张仲景运用小青龙汤时，每每于主法(温肺化痰 

散饮)之基础上，随兼证增减药物。 

(1)解表散寒化饮，兼清里热法：本法适用于小青龙汤证兼 

有郁热，出现“烦躁”，舌苔薄黄者。方用小青龙汤解表散寒化 

饮，再加石膏一味兼清里热，为小青龙加石膏汤。 

(2)温肺化饮，兼降气、散满、清热法：表证不甚明显，而 

寒饮迫肺，咳喘气逆严重，喉中痰鸣，心胸胀满，并见烦躁者。 

小青龙汤不用桂枝而以石膏配麻黄，发越上焦水饮，除郁热，去 

芍药、甘草，因其酸甘不利散饮除满，加厚朴、杏仁以增强降气 

平喘散满之力，小麦甘淡健脾以利痰湿，合为厚朴麻黄汤。原文 

中提及“脉浮”，并非病位在表，而为水饮挟郁热上迫于肺所致。 

(3)温肺化饮，兼止咳祛痰平喘法：既无表证，亦无郁热， 

纯属肺阳不振，寒饮停肺，肺气上逆，症见“咳而上气，喉中水 

鸡声”，痰清量多，不得平卧，舌淡苔白滑等，法宜温肺化饮， 

同时应加强化痰止咳平喘的力量。方用射干麻黄汤，即由小青龙 

汤去桂、芍、甘草，干姜易生姜。取细辛、半夏、生姜、五味温 

肺化饮，收敛肺气以固本；射干、麻黄、紫菀、款冬花化痰平喘 

以治标；大枣一味，健脾安中且可调和药性。如此标本兼固，咳 

喘自可渐除。 

(4)温肺化饮，兼健脾益气利水法：本法适应于肺脾两虚， 

输布无力，痰饮停滞，肺气上逆之咳喘者，泽漆汤是其主方。原 

文虽仅言“脉沉”二字，然还须具备有喘逆倚息，痰清量多，面 

色萎黄或咣白，少气懒言，食少乏味，颜面虚浮，舌淡用之方合 

拍。此方亦属小青龙汤之变法，方中桂枝、生姜、半夏温肺化 

饮；水饮泛溢，中土先伤，故用人参、甘草益气健脾，并培土生 

金；重用泽漆利水消痰；紫菀、白前止咳平喘；水饮久留而化热 

者，可佐黄芩清热．若再加细辛、五味子、麻黄等温肺平喘纳 

气，茯苓、焦术等益气健脾去湿，其效果往往更好。同时认为， 

桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘 

五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味姜辛半杏大黄汤也是在小青龙汤 

法之基础上变化而来．晰江中医杂志，1984，t8)；346~347-] 

  (原文)  病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(23)

  大青龙汤方：

  麻黄六两(去节)  桂枝二两(去皮)  甘草二两(炙)  杏仁四十个(去皮尖)  生

姜三两(切)  大枣十二枚  石膏如鷄子大(碎)

    上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服

一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

  小青龙汤方：

  麻黄三两(去节)  芍药三两  五味子半升  乾姜三两  甘草三两(炙)  细辛三

两  桂枝三两(去皮)半夏半升(洗)

    上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服

一升。

    (经义阐释]  此论溢饮的治疗。溢饮，如前第二条论，是水饮溢于四肢，“当汗出而

不汗出”造成的，以“身体疼重”为主症。饮溢四肢肌肉，则病位近于表；“当汗出”是

病势趋于表，故治疗“当发其汗”，以因势利导，就近祛邪。然溢饮一证而分别予大、小

青龙汤两方治之，显然是同中有异，其同在于饮溢四肢肌肉，证见身体疼重，无汗。其

异在于一是外寒重而夹郁热，多见恶寒发热、烦躁、脉浮紧；一是里饮重而兼外寒，多

见咳嗽、喘满、痰多稀白、恶寒发热、脉弦紧。故前证用大青龙汤发汗散饮兼清郁热，后

证用小青龙汤发汗兼温化水饮。

    大青龙汤证与小青龙汤证的比较

   病证　成因主症　治法　方药

┏━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┓

┃溢饮        ┃外感风寒肺失  ┃身体疼重，无    ┃发汗散饮  ┃麻黄、桂枝、甘草            ┃

┃            ┃宣降饮溢四肢  ┃汗、恶寒发热    ┃          ┃                            ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫

┃溢饮(外寒偏 ┃外寒偏重里有  ┃烦躁、脉多浮紧  ┃兼清郁热  ┃麻黄六两  桂枝二两  炙甘草  ┃

┃重者)       ┃郁热          ┃                ┃          ┃杏仁  石膏  生姜  大枣      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫

┃溢饮(里饮较 ┃里饮较重外有  ┃咳嗽、喘满痰多  ┃兼温肺化  ┃麻黄三两  桂枝  三两  干姜  ┃

┃重者)       ┃风寒          ┃稀白、脉多弦紧  ┃饮        ┃细辛  半夏  五味子  芍药    ┃

┃            ┃              ┃                ┃          ┃炙甘草                      ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┛

    (方药评析)  大青龙汤功能发汗散饮，兼清郁热，适宜于外感风寒偏重而夹里热的溢

饮证。故重用麻黄六两，配以桂枝、杏仁、生姜、发汗解表，宣肺散饮；用石膏清泄郁热，炙甘

草、大枣和中实脾，以资汗源。因内有郁热，故桂枝只用二两，以免助阳增热。本证虽“当发其

汗”。但只可“取微似汗，汗出多者，温粉粉之”，否则汗多伤阳，不利于祛饮．

    小青龙汤功在发汗解表，温化里饮，适宜于外感风寒而里饮偏重的溢饮证。故方中

只用麻黄三两配桂枝发汗解表，宣肺散饮；配细辛、干姜、半夏温化寒饮，降逆止咳，芍

药酸敛，以防麻黄、细辛、干姜等辛温发散太过，耗伤肺气。炙甘草协芍药能酸甘化阴，

以避免方中辛温之品温燥伤津。

    (文献选录)  徐彬：溢饮者，水已流行归四肢，以不汗而致身体疼重，盖表为寒气

所侵而疼，肌体着湿而重。全乎是表，但水寒相杂，犹之风寒两伤，内有水气，故以大

青龙汤、小青龙汤主之。然大青龙合桂麻而去芍加石膏，则水气不甚，而挟热者宜之。倘

咳多而寒伏，则必小青龙为当。盖麻黄去杏仁，桂枝去生姜，而加五味、干姜、半夏、细

辛，虽表散而实欲其寒饮之下出也．(《金匮要略论注》)

    沈明宗(目南)：此出溢饮之方也。溢饮者，风寒伤于胸膈，表里气郁不宣，则饮水

流行，归于四肢。皮肤肿满，当汗出而不汗出，身体疼重，此表里风寒两伤。偏于表寒

多者，故以麻桂二汤去芍药加石膏，为大青龙汤，并驱表里之邪，石膏清风化之热，使

阳气通而邪从汗解，饮从下渗；或因寒邪而偏伤于内，脾胃气逆，痰饮溢出躯壳肌肉之

间，浮肿疼重者，当以小青龙汤逐痰解表，使内外之饮无地可容，故小青龙汤亦主之。

(《金匮要略编注》)

    尤怡：水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢阳也，

水在阴者宜利，在阳得宜汗，故以大青龙发汗去水，小青龙则兼内饮而治之耳。(《金匮

要略心典》)

    吴谦等：溢饮者，饮后水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，

即今之风水水肿病也。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    按：对于溢饮当汗的缘由，尤怡从病在阳解。吴谦从壅塞经表注，皆抓住了本质。至

于大、小青龙汤治溢饮的区别，徐彬认为大青龙汤证是水气不甚而夹热，小青龙汤证是

咳多而寒伏。沈注认为表寒多者大青龙汤，寒偏伤内者小青龙汤。二说实当合参。

    (临床应用]

    大青龙汤的临床应用

    (1)治外感高热、发热无汗证：刘氏用本方加减治疗外感引起的高热多例，收效

良好。一般服l一2剂即可退热。刘氏体会：在使用本方时，主要抓住发热恶寒烦躁，无

汗或微汗。口干或渴，苔白或微黄，脉浮数。若恶寒重，无汗而口不甚渴者。麻桂用量

略大而生石膏用量略小；若恶寒轻，有微汗而热甚口渴者，则石膏用量宜大。而麻桂用

量略小。石膏虽属大凉之品，但高热而有烦躁者，本品必不可少。此外。用时每加芦根

与竹叶为引，可提高疗效。徐氏用大青龙汤加味治疗小儿夏季外感高热50例，效果良

好。方药组成：生麻黄1—6g，桂枝I一5g，生石膏5~15g，杏仁3—6g，红枣2—3枚，

生姜I一2片，生甘草2—3g。其中，麻桂与石膏的用量可随恶寒、汗之有无、口渴等症

变化而适当调整。并随症加减：发热起伏，口渴欲饮加柴胡、葛根；咽红、便干酌加牛

蒡子、瓜蒌仁；扁桃体肿大，多核细胞增多加蒲公英、银花、蚤休；淋巴细胞增多加射

干；高热惊惕，烦躁不安加蝉蜕、双钩；纳呆加神曲，食滞加莱菔子；咳嗽有痰加前胡；

挟湿邪加茯苓。结果：显效39例，有效7例，无效4例。朱氏用大青龙汤治疗夏季暑

热无汗症300例，获得了良好效果。治疗方法：麻黄18g，杏仁15g，石膏50g，桂枝、甘

草各7g，生姜lOg，大枣6枚。水煎，三次分服，日一刻。并可根据具体情况增减剂量。

一般服2—3剂。重者服4—5剂即愈。但体虚脉弱者禁用此方。结果：治愈273例，好

转2l例，无效6例。治愈率为9l％，有效率为98％。

    (2)治急性肾炎：胡氏用大青龙汤加味治疗急性肾炎43例，取得较好疗效。方药

组成：麻黄、桂枝、石膏、杏仁、蝉蜕、地龙、白茅根、益母草、车前草、大枣、甘草。

加减法：颜面浮肿甚加苏叶、生姜皮；双下肢肿甚加猪苓、茯苓、泽泻、腹皮；血尿甚

者倍茅根，加茜草、仙鹤草、蒲黄；咽喉疼痛加银花、连翘、牛蒡子；蛋白尿显著者重

用黄芪加鹿衔草、柿叶、玉米须；皮肤有化脓感染加赤芍、赤小豆、土茯苓、蒲公英；纳

差加焦三仙、鸡内金；浮肿消退后逐渐减麻黄、桂枝、石膏用量。合用玉屏风散。治疗

结果：临床治愈37例。有效4例，无效2例。

    (3)治杂病无汗：吕氏等用大青龙汤治愈l例属于杂病的无汗症。杨××，女，35

岁，农民。1987年8月31日诊。缘于18年前患麻疹合并肺炎，治愈后，遗留周身无汗，

沉重拘紧，两目肿如卧蚕，即使夏暑野外劳动，肌肤仍不汗出，甚或战栗起粟。近一年

来日益加重，且时时欲伸臂后仰，右上肢拘急而痛，虽经多方诊治，但无起色，遂来就

诊。细察皮肤，汗毛倒伏，汗也不显，舌淡暗，苔白腻微黄，脉滑。纵观患者脉证，病

虽十几载，但疹后复感外邪，表气郁闭，汗不得泄是其基本病机。《内经》谓：“其在皮者，

汗而发之”。又忆医圣《伤寒论>>有用大青龙汤治无汗表实之法，《金匮》更有“饮水流

行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，治用大青龙汤之训，因拟大青龙汤加味。

处方：麻黄12g，桂枝9g，杏仁9g，生石膏24g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6枚，加白

芍9g，苍术9g。4剂，日一剂，以水900ml，煮取300ml，分三次温服。服药2剂，病无

变化。后两剂合煎，分三次服药后胸背及上肢汗出如珠，上半身肢体顿觉轻快，汗孔显

露。因下肢汗出较少，故以上方略施化裁，又服药6剂，下肢亦絷染汗出，诸症悉除。王

氏”‘，亦报道1例15年无汗烦躁证，始于天热汗出冷水洗浴后，诊为寒客腠理，毛窍闭塞，

汗不得出而热不得泄，故用大青龙汤治疗，4剂遂愈。李氏亦曾用大青龙汤加党参治愈

1例因夏季大汗出时用冷水冲浴而患的汗腺闭塞症。

    (4)治溢饮：吴氏曾治患者女某，年逾六旬，家妇。起病为太阳伤寒。发热恶寒，

身不痛且重，继之则头面四肢浮肿，按之凹陷，阵发性烦躁，精神尚佳，饮食如常，大

便时干时溏，小便次多量少，六脉浮缓。舌薄黄而润。据脉证分析。此为溢饮邪盛于表，

使气机阻遏不利，所以身重而不痛。且因风寒之邪侵袭太阳，致卫阳被束，正气随之拒

邪而争斗，所以发热恶寒。风寒外束，阳郁于里，但里热程度较轻，所以阵发性烦躁，头

面四肢浮肿，为饮邪横溢于表而气不能化水所致。复因饮邪下趋，则使大肠传导及膀胱

气化功能减退，所以大便时干时溏，小便次多量少．由于病情较轻，脏腑受累不大，所

以精神尚佳，饮食如常。脉浮而缓，为感邪较轻之明证。舌薄黄而润，为里热上熏之征。

合而言之，此为溢饮挟郁热之综合病候。治法拟大青龙压缩剂量，徐图解表清热，排泄

水毒，使之外出。药为：麻黄9g，桂枝6g，杏仁lOg，生姜6g，生石膏30g，炙草6g，

大枣lO枚。连服两剂而证减，但因饮为水毒，不易速除．故守方前后共服8剂，以达祛

邪务尽之意。溢饮渐次退去。郁热宣散而收功。刘氏治疗1例神经炎，辨为溢饮，用

大青龙汤加味获愈。吕××，男，46岁。四肢肿胀酸痛已10余日。仰手诊脉为之吃力。

曾注射维生素，无效。视其身体魁梧，面色鲜泽。舌红而苔腻，脉浮且大。按其手足有

凹陷。自称身上经常出汗。惟手足不出。辨证：脉浮为表，大为阳郁，《金匮要略分云：

“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。又说：“病溢饮者，当

发其汗，大青龙汤主之”．此证四肢肿胀，脉又浮大，为溢饮无疑。遂用大青龙汤加薏米、

茯苓皮，服2剂而瘳。

    (5)治过敏性鼻炎：陈氏用加味大青龙汤治疗32例过敏性鼻炎，病程最短10天，

最长18年，均有阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞(单侧或双侧)等典型症状和鼻粘膜

苍白或灰白、水肿、表面湿润(尤以下鼻甲为甚)等体征，以及鼻腔分泌物涂片嗜酸性

白细胞阳性。治疗方法：麻黄9—12g，石膏18—24g，桂枝、生姜、杏仁各9g，紫草、石

榴皮、乌梅各12g，五味子lOg，大枣4枚，甘草5g。加减：病程长、体虚者加黄芪、百

合；鼻塞不通加细辛，路路通；头痛加白芷、川芎。日1剂，5剂为1疗程，一般服1—

4疗程。结果：痊愈19例，显效7例。好转5例，无效l例．用药最少4剂，最多22剂，

平均用药12剂。

    小青龙汤的临床应用

    (1)治支饮咳、喘、哮(包括支气管哮喘、小儿喘息型肺炎、慢性支气管炎等)：陈

氏介绍徐仲才老中医擅长用小青龙汤化裁治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，均有

显著疗效。徐老中医体会：A．治咳喘证时，如果气喘严重，就应当重用、多用麻黄，而

且用生麻黄，效果更好，用量为9一15g。病情减轻则减少用量或改用炙麻黄。B．临症遇

有外感新邪时，应先用干姜以散寒温肺蠲饮，待外邪除去后，再用五味子敛肺气止咳，否

则会咳痰不爽。C．常在小青龙汤中加入熟附片以治疗哮喘(寒喘)和慢性支气管炎，以

振奋一身之阳，增强机体的活动能力和抗病能力。刘氏体会，用小青龙汤治疗水咳症

时应掌握几个关键环节，一是辨气色，即可见患者面部呈现黧黑色(“水色”)，或两目周

围呈现黑圈，互相对称(“水环”)，或在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现

黑斑，如同妇女妊娠斑(“水斑”)。二是要辨脉，即其脉多弦，或浮紧，或沉。如果尺脉

迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力者，不可滥用小青龙汤。三是要辨舌，其舌苔多见水

滑。舌质一般变化不大。若见舌质淡嫩，则使用本方必须加减化裁。四是要辨痰涎，即

其痰清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水；或明亮晶彻，形如蛋清状，痰冷如凉粉，触

舌觉凉。五是要辨兼证，即小青龙汤证除咳喘外。尚可兼噎、呕、少腹满而小便不利，以

及发热，头痛等证。曾治一患者，咳喘lO余年，因服数百贴中药无效，后常服西药“百

喘朋”维持。诊其脉弦，舌水，面黧，辨为寒饮内伏，上射于肺，令其连服两剂小青龙

汤，咳喘衰其大半，后以苓桂杏甘汤加干姜、五味子连服数剂，使咳喘基本得到控制。陈

氏用加味小青龙汤治疗风寒咳嗽4l例(其中属上感者22例，刀性支气管炎者19例)。

药物组成：麻黄6g，桂枝10g，白芍log，炙甘草lOg，干姜lOg，细辛5g，五味子5g，

法夏lOg，北杏仁lOg，jil5t"lOg，艾叶6g，石菖蒲lOg，射干6g。每日 l剂，水煎，1

日2服，3剂为1疗程。治疗结果：4l例中有效30例，占73．2％；有效10例，占24．4％；

无效l例，占2。4％。总有次序为97．6％。

    王氏用重剂小青龙汤治疗支气管哮喘24例，皆经过一般中西药物治疗无效，其中

属热喘者9例，寒喘者工5例。治疗方法：蜜炙麻黄15g，桂枝9g，五味子9g，干姜9—

15g，制半夏30g，白芍30g，细辛6—9g，甘草9~15g，此为重剂小青龙汤基本方。加

味法：寒喘如寒痰粘稠者加旋覆花9g(包煎)，白芥子9g，莱菔子30g，苏子9g。热喘

加石膏30g，痰热壅肺者，加鱼腥草30g，开金锁30g，象贝母9g，淡鲜竹沥30ral。上方

每El 1剂。煎2遍，分3次服，必要时1次顿服。结果20例服本方l剂后，哮喘逐渐平

息或当晚哮喘未再作，其余4例分别服至6剂、7剂、9剂、工0剂后见效。哮喘稳定后，

仍需继续用原方治疗，但应酌情减少剂量，加入益气固本，补肾纳气之品，以资巩固疗

效。以上24例，除1例有反复，其余23例哮喘基本控制。李氏用小青龙汤治疗小儿

喘息型肺炎11例，辨证病初为表受寒邪(上感症状)，寒邪犯肺为痰喘。方法：麻黄6g，

桂枝6g，芍药6g，五味子2g，干姜3g，半夏3g，细辛2g，甘草3g。酌情加味。1剂2

煎。混合后分4—6次口服，喘重者隔30分钟服1次。喘减轻后，服药间隔可适当处长。

喘止，两肺哮鸣音消失，可改服二陈汤数剂善后。无断发感染不用抗生素及激素；严重

烦闹患儿可用镇静剂，心衰者使用西地兰(或毒毛K)及吸氧。结果：11例全部治愈。症

状缓解时间：服药后第l天4例，第2天5例，第3天2例，平均1．5天。症状消失时

间：u例中最短2天，最长工例因贫血、消化不良为12天，平均3．8天。故体会到本方

用于治疗具有小青龙汤证的d,JL支气管炎、喘息型肺炎等，疗效颇佳。李氏介绍，用

小青龙汤治疗d,JL哮喘性气管炎42例，疗效较好。方药组成：小青龙汤中八味药各3克。

加减法：面色白、肢冷加附子1．5g；烦躁口唇紫绀加人参3g，麦冬3g；痰多难咯加白芥

子3g，苏子3g，桔梗3g；面赤、苔薄黄、指纹偏紫者，加石膏9g，金银花5g，干姜、桂

枝皆改为各lg；反复发作易感冒加黄芪4g，白术3g，防风3g。结果：42例痊愈35例，

显效5例。无效2例。总有效率为95％。屈氏等报道，用小青龙汤热敷肺愈、脾愈等

背部俞穴区治疗小儿咳喘30例，其中包括肺炎后吸收不良、急慢性支气管炎等病，均有

咳嗽、气喘、多痰等症状；部分患者伴有恶寒发热等表证；体温均在38。5度以下。方法：

麻黄、桂枝、干姜、半夏、五味子、甘草各6g、白芍9g、细辛6g。加水1000ml左右。煎

煮15分钟，滤出药液存留备用。将药渣蒸热用薄布包裹成长方形敷于患儿肺至脾俞穴区

以能覆盖肺至脾俞穴为度。再用绷带或布条稍加固定(注意温度适宜，以防烫伤)。药渣

温度下降时，可用热水带等器具加温。每天治疗1次，每次6-8小时。再次治疗时，将

药渣取出加适量原药液，蒸热即可敷用。l剂药可反复使用3—4次。结果：30例经3次

敷药治愈12例，5次敷药治愈13例，5例慢性支气管炎敷药5次后咳嗽明显减轻。使用

本法，重在祛痰、止咳、平喘。对个别体质差，体温、血象高的患儿，初期应加用抗生

素。

    (2)治声哑、失音：余氏用小青龙汤加杏仁、枳壳、桔梗治愈l例因感冒诱发声

哑2月余，伴咳嗽痰白稀，胸闷，口渴少饮，苔黄滑，脉濡，辨证为寒饮伏肺者，6剂获

痊。庞氏也报道，曾治1例因外感而失音的患者，伴恶寒发热，咳嗽痰白，胸闷不舒，

头痛如裹，身重无汗，苔薄白，脉浮，月小青龙汤加升麻、前胡、桔梗，服1剂后即汗

出声扬，续以上方去桂枝，生姜易干姜，服3剂而愈。宋氏也曾介绍用本方治愈风寒

束肺，宣降失司，痰饮内停的失音。

    (3)治特发性水肿：张氏介绍用小青龙汤治疗1例特发性水肿，罗某，女，36岁。

下腹部及下肢水肿2个月余。曾在某医科大学诊为“特发性水肿”，经中西药治疗，水肿

未能减轻，反有加重之势。就诊时：微恶风寒，咳嗽，气喘，吐泡沫痰涎，腹胀，纳差，

下肢沉重。查：下腹部膨隆光亮，无腹水征，下肢浮肿明显。证属表寒内饮之候。采用

解表涤饮之法。予小青龙汤：麻黄60g，细辛3g，白芍10g，干姜10g，甘草10g，桂枝

10g，五味子10g，半夏10g。每日1剂，水煎服。连服3剂后复诊：诉每次服药后，大

汗淋漓，湿透衣衫，小便频数而量多。水肿全消，表证已除，唯精神疲乏，小腿时有转

筋。予芍药甘草附子汤加味调理而愈。随访1年，未见复发。

    (4)治中耳炎：刘氏用小青龙汤治疗卡他性中耳炎14例，临床表现：耳内有堵塞

或发胀感，自听增强，听力下降，传导性耳聋，低音调耳鸣，常于擤鼻、改变头位或牵

拉耳廓时听力暂有改善。治疗方法：麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子

各7g，半夏10g，水煎服，每Et 1剂。加减法：发热加石膏15g，赤芍易白芍；耳痛加延

胡索10g，川I芎7g；病程较长，酌加搜风及活血化瘀药，如地龙10g，僵蚕10g，全虫10g，

制乳没各7g，马鞭草10g；积液多加白芥子10g．结果：14例均痊愈，服药最少2剂，最

多16剂。其中l例4年后复发，服上药仍有效。

    (5)治肺心病心衰、风心病心衰：据介绍，对肺心病心衰，症见发热、咳嗽、痰

多、端坐呼吸、下肢浮肿，证属痰浊阻肺者，本方有效。若酌情合三子养亲汤、五苓散

等，同时配合针灸天突、肺俞、喘息与膻中穴，效果更好。如治一肺心病患者，常有喘

息、心悸、面色发紫、发作时喘息甚，濒死感，甚至昏厥，予肉桂2—7g，白芍15g，五

味子4．5g，法半夏9g，细辛3g，干姜3g，熟附子9g，炙甘草6g，葶苈子9g，石菖蒲6g

(后下)，黑丑9g，岗捻根18g，收到较好效果。又治l例风心病伴肺水肿，用强心剂、镇

静剂、吸氧而病情未见好转，遂予小青龙汤去甘草，加桔梗、杏仁、黄芩、党参、茯苓、

泽泻治疗，服l剂后，咳嗽、咯血、呼吸困难好转。上方化裁，去桔梗、杏仁、泽泻，加

栝蒌仁、大腹皮，麻黄改作炙麻黄，服后诸症递减。后经X线检查，肺水肿完全吸收。程

氏对11例肺心病心衰从饮论治，其辨证依据以咳喘，咳吐物清稀有泡沫、心悸、水肿，

不能平卧为主症，其中伴恶寒、发热、背腰疼痛、面浮足肿等症者，用小青龙汤合葶苈

大枣泻肺汤治疗。随证加减药物有红参、丹参、杏仁、泽泻、车前、附片、柴胡、腹皮

等。治疗中配合给氧，用抗生素控制感染等，但一般不用强心、利尿等西药，仅个别严

重病人临时使用。结果：用小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤共治4例，显效2例，好转1例，

死亡l例。

    (6)治老年遗尿：龚氏治l老年患者，素有慢性支气管炎及习惯性便秘史，因服

桃仁泥后发生遗尿，每晚3—4次，多方治疗不效。后又不慎受凉，咳喘复发，吐泡沫痰

涎，舌淡苔白厚滑。予小青龙汤原方，服2剂，咳喘大减，夜间遗尿减到2次。原方加

吴萸，麻黄、甘草减量，连服3剂，咳喘、遗尿皆基本消失。

    (7)治气胸、结核性胸膜炎：叶氏治l确诊为右侧自发性气胸并胸腔积液的患者，

辨属外感于寒，内停水饮，用小青龙汤加减，竟获良效，梁氏等用小青龙汤加味治疗

结核性胸膜炎35例(35例皆有大量胸水形成)，临床表现：胸痛30例，胸闷气促35例，

不发热者15例。持续低热12例，中等或高热8例。均有不同程度的咳嗽、盗汗、乏力、

食欲减退．治疗方法：以小青龙汤八味药各10克，加葶苈子20克为基本方，再随证加

味。结果：服药7剂后，胸水全部消失者lO例，消失75％者14例，消失50％者5例，

消失25％者6例。胸痛、胸闷、气促症状均有不同程度减轻；25例体温正常，10例仍有

低热。再经服药4剂后，胸中全部消失者共30例，有5例胸水消失75％。由此体会到：

该方对湿性胸膜炎消除胸水疗效较好，尤其对伴有畏寒发热者更为适宜。对陈旧性积液

疗效欠佳(在所治病例中能全部消除胸水的30例，其中29例有表证)。

  此外，尚有用本方治痰湿头痛、寒湿痹证，的报道。

  (现代研究)  (1)大青龙汤：日本学者报道，大青龙汤的温浸液对蟾蜍离体心脏

的活动有抑制作用，但有可逆性；对大鼠和猫的胆汁排泄有抑制作用；对大鼠和猫的血

压，在小量时血压轻度上升，大量时则血压下降。

    (2)小青龙汤：王筠默等对小青龙汤平喘作用的实验研究发现，小青龙汤及其主

要组成药的水煎剂和乙醇提取液，对豚鼠离体气管均有不同程度的气管平滑肌松弛作用，

并有抗组织胺、抗乙酰胆碱和抗氯化钡作用。这一复方组成，既有抗过敏作用和抗胆碱

能神经作用，又有直接松弛气管平滑肌的作用。经拆方研究，在豚鼠离体气管平滑肌的

松弛作用和对豚鼠药物性哮喘的保护作用方面，麻黄在小青龙汤中不占主要地位。实验

证明，小青龙汤去麻黄、半夏后的乙醇提取液，显示了很强的抗组织胺、抗乙酰胆碱与

抗氧化钡作用和对豚鼠药物性哮喘有明显保护作用。此外，在对支气管解痉作用方面，本

方及主要组成的水煎剂均比同剂量的乙醇提取液为差，说明方中的解痉成分水溶性较差

而乙醇溶性较好。日本学者磋滨洋一郎为进一步明确小青龙汤合麻杏石甘汤(以下简称

该复方)的镇咳作用及其机制，采用化学及机械刺激诱发咳嗽，对正常及患支气管炎的

豚鼠及鹌鹑进行试验，结果提示，小青龙汤合麻杏石甘汤的镇咳作用机制与抑制呼吸道

的传入性神经感受器有关，与中枢性镇咳药可待因和末梢性镇咳药麦门冬汤比较，显示

其有广泛的镇咳作用。此外，该复方由于还有促进纤毛输送、抗炎及松弛气管平滑肌作

用，故认为该复方可作为综合性呼吸道清除改善药。

  (原文)  咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上。(35)

    (经义阐释)  此论支饮兼外寒的证治。咳逆倚息不得卧为支饮的主症，乃由水饮停

聚胸中，肺失清肃引起。若复感外寒，闭郁肺气，使内饮壅逆，则诸症必然加剧。此时

应当辛散外寒，温化里饮，以宣降肺气，故用小青龙汤主治。

    (文献选录)  徐彬：咳逆倚息不得卧，即前支饮的证也。不用十枣汤，而用小青龙

汤必以其挟表也。然此必病发未久，而不得卧，则势亦孔亟，故暂以桂、麻治表，姜、半

治饮耳。(《金匮要略论注》)

    沈明宗：此表里合邪之治也。肺主声，变动为咳，胸中素积支饮，招邪入内，壅逆

肺气，则咳逆倚息不得卧，是形容喘逆不能撑持，体躯难舒，呼吸之伏也。故用小青龙

之麻、桂、甘草开发腠理，以驱外邪从表而出；半夏、细辛温散内伏之风寒，而逐痰饮

下行；干姜温肺行阳而散里寒；五味、芍药以收肺气之逆，使表寒内饮，一齐而解，此

乃风寒挟饮咳嗽之主方也。(《金匮要略编注》)

    尤怡：倚息，倚几而息，能俯而不能仰也。肺居上焦而可呼吸，外寒内饮，壅闭肺

气，则咳逆上气，甚则但坐不得卧也。麻黄桂枝散外入之寒，半夏消内积之饮，细辛、干

姜治其咳满，芍药五味监麻、桂之性，使入饮去邪也。(《金匮要略心典》)

    按：三注皆认为本证是外寒里饮，但徐注强调本证发病不久，沈注认为是胸中素积

饮邪而招致外邪，尤注概括为壅闭肺气，皆具有深意，宜合参之。

(原文] 妇人吐涎沫，臀反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎

沫止，乃治痞，泻心汤主之。(7)

小青龙汤方，见痰饮中。

泻心汤方：见惊悸中。

(经义阐释) 此论寒饮误下成痞的先后治法。“吐涎沫”为内有寒饮之征，细辨之，

则又有饮在上焦与饮在中焦之别，但不管妇人还是男子，无论饮在上焦还是中焦，总宜

温化为法。若非饮邪成实，攻下绝非所宜，如果医者辨证失误，妄用攻下，不仅寒饮难

去，而且必伤脾胃。寒饮遂乘虚结聚于心下，故“心下即痞”。本证始因寒饮而致吐涎沫，

终由寒饮而觉心下痞，故“当先治其吐涎沫”，此实寓治其病本之意，因寒饮在肺而吐涎

沫，故用小青龙汤温肺化饮。待寒饮得化，吐涎沫止后，再随心下痞的证情选用泻心汤治痞。．

注家对本条的分歧主要是泻心汤究竟为何方?徐忠可、曹颖甫认为是大黄黄连泻心

汤，黄元御、吴谦、高学山等认为是半夏泻心汤，丹波元简据《千金》认为是甘草泻心

汤，魏念庭则认为《伤寒论》中泻心汤为方不一，当参合其痞证诸条，酌情选用。由于

诸家着眼点不同，故生歧义。但根据《金匮》辨证施治的原则，似以魏氏之见较为客观

妥当。

(文献选录)

徐忠可：此条，即后所谓凝坚在上，呕吐涎唾也．妇人下焦素有积冷，

而凝于上之内为饮，又得客寒，故吐涎沫，是积寒为本。而客邪为标也。然邪高在肺，宜

以伤寒心下有水气者论治，但彼无积寒，故干呕，此有凝寒，故有涎沫耳。医者下之，是

胃未受邪，而诛责无过，故曰反。药伤其胃，客气动膈，故心下即痞。究竟下虽作痞，而

上之客寒水气未服，当先治其本。故主小青龙，则水气与客寒俱去。而涎沫止。痞不过

误下之阴邪，客于心下，故以大黄、芩、连、峻泻心下痞郁之邪，可一服而愈也。(《金

匮要略论注》)

魏荔彤(念庭)：泻心汤，在《伤寒论》中，为方不一，亦当合《伤寒论》中痞证诸

条参观之，而求其治法。(《金匮要略方论本义D)

高学山(汉峙)：水寒之气上泛，肺受逼而失分布之用，故吐涎沫。是温之燥之，渗

之泄之，始为正治，乃反欲攻下涎沫，即误矣。故不特涎沫去不止，而且胃阳以寒下而

益虚，故痞气上塞于心下，此当先治其本病之吐涎沫，小青龙为发汗利小便之剂，则散

水行饮，而涎沫自止，然后主半夏泻心以治痞，则填膈降逆，而痞亦平矣。(《高注金匮

要略》)

按：徐氏、高氏皆谓吐涎沫是水寒之气上泛，但徐氏认为还与下焦积冷及外有客寒

有关，较为全面。高氏述误下后的病机变化较为详细，魏氏论本证的治法，颇有指导意义。

115.木防己汤．

 (方组、临证参考用量]木防己10g 石膏30g(先煎)桂 

枝6g 人参12g 

上4味，以水600m1，煮取200re|，分2次温服之。 

(功效]补虚通阳，清热利水。 

(主治] 

主证：寒饮化热，喘满，心下痞坚，气短乏力，痰少而稠， 

鼻干口渴，舌质红，苔少乏津，脉沉紧或沉而有力。 

副证：面目肢体水肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。 

(临证加减) 

1．渗出性胸膜炎、心包积液：根据病情辨证，酌与葶苈大 

枣泻肺汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤加减用之。 

2．痹证：风胜者，加桑叶、防风；湿胜肿甚者，加茯苓皮、 

苍术、滑石；寒胜痛甚者，加制川乌、姜黄；热重红肿者，重用 

石膏，加知母；久病人络者，加蜈蚣、蕲蛇。 

3．吴颂康对《金匮》木防己汤应用经验：采用万年青根散 

(万年青根、红花、车前子、丹参、绿茶、葶苈子、大枣)合木 

防己汤治疗肺心病有效。又用木防已汤加减(桂枝、防己、人 

参、平地木、红花、丹参、车前子、茯苓、泽泻、葶苈子、陈 

皮、红枣)治疗风心病，对纠正心衰，缓解症状也有较好疗效。 

[浙江中医学院学报，1981，(5)：55] 

4．从木防己汤的配伍谈起：本方配伍严谨，功具温清补利， 

用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候．本方的特殊结构及 

其肯定的疗效揭示了痰饮病治疗中的一些规律：①温阳化饮，重 

在“和之”，②扶正祛邪，当分标本；③表里同治，并行不悖； 

④温清补利，调和气机。本方的配伍似乎杂乱无章，但正如唐容 

川I谓张仲景用药法所指出的“全凭乎证，添一证则添一药，易一 

证则易一药”，本方就是通过这种“杂乱”的配伍，即针对痰饮 

病本质性的病机，又兼顾了支饮复杂的变局，故不失为治痰饮当 

以“温药和之”的典型代表方剂。[陕西中医，1984，《2，：26] 

5．本方石膏用量管窥：文中评述了历代对石膏用量的认识， 

分析了木防己汤证的病机，并根据本方煎煮上的特点，认为本方 中石膏用量仍应为“十二枚鸡子大”，对张仲景方剂量的盲目改 

动，有失张仲景原意。[成都中医学院学报，1987，《2，：46] 

6．加味木防已汤治疗肺心病急性发作：药用生石膏30g 

(与薏苡仁15g共捣)，木防己、桂枝、葶苈子、莱菔子各lOg， 

生晒参、生半夏各6g，茯苓12g。兼表证加麻黄、杏仁；热盛口 

干，痰黄黏稠去生晒参加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥；痰涎壅盛，喘 

咳气逆加苏子、白芥子、川厚朴；面浮足肿加泽泻、车前子、石 

韦；神疲气短加黄芪、五味子；唇青舌紫加丹参、赤芍；面灰肢 

冷，心悸喘促，脉沉加四逆汤；躁动不安，谵语加至宝丹或安宫 

牛黄丸。每日工一2剂，水煎服．[浙江中医杂志，1992，c12，：5353 

7。加味木防己汤治疗风心病心衰：基本方为木防己15--~20g， 

桂枝、红参、枳壳各6~lOg，生石膏10~25g，坤草15~30g。喘 

甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；肢肿尿 

少加车前子、茯苓；气虚自汗加黄芪、浮小麦；畏寒肢冷加炙附 

子；咳嗽咳痰加桔梗、陈皮；腹胀纳呆加厚朴、炒莱菔子；瘀血 

明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。每日工一2剂，工0 

日为工个疗程，连服l一3个疗程。 

8．防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、通草、薏苡仁．治暑 

湿痹。并云：此治痹之祖方也(指木防己汤)，风胜则行，行者 

加桂枝、桑叶；湿胜则肿，肿者加滑石、革藓、苍术；寒胜则 

痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤口涎自出者，重加 

石膏、知母；绝无汗者加羌活、苍术；汗多者加黄芪、炙甘草； 

兼痰饮者加半夏、陈皮，名加减木防已汤。[温病条辨] 

9．防己、木通、槟榔、生地、川芎、白术、苍术、黄柏、 

甘草梢、犀角。食前服。治湿热脚气，足胫肿痛，憎寒壮热，名防已饮。[医方集解] 

   (原文)  膈问支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十曰，医

吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三。日复发，复与不愈者，宜木防己汤去

石膏加茯苓芒硝汤主之。(24)

  木防己汤方；    、

  木防己三两  石膏十二枚鷄子大  桂枝二两  人参四两

  上四味，以水六升，煮取二升，分温再服．

  木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：

  木防己二两  桂枝二两  人参四两  芒硝三合  茯苓四两

  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

  (词语注解工  ①心下痞坚：心下，此包括胸膈胃脘。心下痞坚，指胸膈胃脘等处有

痞塞坚实的感觉。

    ②面色黧黑：黧，黑中带黄的颜色。黑，此寓昏暗不明。面色黧黑，指面色黑中带

黄而晦暗．    ．

    ⑧虚者：此指心下痞坚变虚软。

    ④实者：此指心下痞坚结实如故。

    (经义阐释)  本条论述支饮重证的证治。既属“支饮”，必然饮聚胸膈，阻遏胸膈间

的气机，致心阳不展，肺气不降，故“其人喘满”。饮在胸膈，波及胃脘，气滞不舒，

所以。心下痞坚”。饮阻胸膈，不仅可使气郁化热，还会妨碍营卫的运行。营卫运行不

利兼饮热上蒸，则“面色黧黑”。寒饮深结在里，故其脉沉紧。上述脉证总由邪实内

阻，饮郁化热所为。若病情迁延数十日，又经吐、下等攻法误治，必定会损伤正气。正

气既虚，饮邪更难去，以致形成正虚邪实，饮热阻滞的支饮重证。故宜补虚通阳，利

水散结，用木防己汤主治。服药后，饮消热清，气机畅行，心下痞塞坚实变为虚软，

病即趋愈。如果药后心下痞坚结实如故，尽管有某些症状改善，但预计数日内病情又

将复发，因为心下痞坚依然，说明饮结未散，此时再服木防己汤仍无改善者，是药证

不尽相合，病重药轻，应当加强消饮散结之力，故用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤

主治。

    有关本条的精神，历代注家略有分歧。一是对本证涉及的脏腑病位，赵良仁认为在

心肺，徐彬、尤怡认为涉及肺胃，吴谦认为累及上中下三焦．三说各有其道理，但根据

支饮的病机以及本证的特点，宜将赵、徐、尤二说结合起来，更为妥当。二是关于原文

中“虚者”、“实者”，一种是从病机去解释，有的从正虚与邪实解，如赵良仁，徐彬、李

等；有的从“水饮虚结”与“水饮实结”解，如吴谦；有的从有无实邪结聚分，如尤

怡，有的以有无宿垢分，如高学山；有的从邪盛与否分，如黄树曾。一种是从症状去解

释，认为“虚者”指心下虚软，“实者”指心下痞坚结实，如高等医药院校《金匮要略》

二版、四版、五版、六版等教材及王渭川均持此见。诸说从不同的角度去认识“虚者”、

“实者”，各有所据。然而根据木防己汤与木防己去石膏加茯苓芒硝汤的方药组成及功效

来看，似以后一种观点更符合病情。不过，分析“虚者”、“实者”产生的机理，吴谦的

观点似乎更为贴切，宜参。

    (方药评析]  木防己汤虽只有四味药，却具有寒热并行、攻补兼施的特点。其中木

防己辛苦寒，泄利消饮，桂枝辛温，通阳化气，二药相伍，能开结祛饮；人参扶正补虚，

石膏清解郁热。上药合用，能宣通阳气，消除饮邪，清泄郁热，若饮热交结难开，则不

宜于重坠的石膏，遂去之。又虑虚实错杂之证，久不愈正气益虚，不宜泄利太过，故减

轻防己的用量，而加既能渗利水饮，又有健脾之功的茯苓，协助防己消饮，再加咸寒的

芒硝软坚散结，以破除顽固凝结的饮热。诸药配伍，使阳宣气行，饮结得开，饮热从二

便而去，故“微利则愈”。

    (文献选录]  徐彬：膈在膜之上，比正下稍高。盖心下当胃管上口，而膈更在上，不

可按之处也。日膈间，则在肺部而非肺饮矣，然胸为肺之府，气迫肺，故亦喘。膈间清

虚，如天之空，饮气乘之，故满。心下痞坚者，因误吐下，客气动膈而痞塞乃在心下也。

面色黧黑者，胃之精华在面，阴邪夺其正气，故面不荣而黑，黑者阴象也，水则为沉，寒

则为紧，故脉沉紧，误在吐下无疑矣。更得之数十日之久，其虚可知，故以木防己汤主

之。本防己为君，通水气壅塞也。人参为佐，恐虚不能运邪也。然膈属太阳之分，非桂

则气不化，故加桂枝。痞则胸中必郁虚热，故加石膏。彼汉防己能泻血中湿热，而通其

壅滞，故下焦湿肿及皮水淋涩，除膀胱积热宜之，而一L焦气分热证禁用。若木防己则通

湿壅，而兼主虚风，故与石膏并用以治膈。若中有湿热，非硝之急暴冲散不去，石膏性

寒而缓，不能除在胃之结热，故曰实者复发，复与不愈，宜去石膏加芒硝，谓实有邪热

与气分虚热不同也。后己椒苈黄丸下云：口中有津液，渴者加芒硝亦然。又加茯苓导其

水也。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：心肺在膈上。肺主气，心主血。今支饮在膈间，气血皆不通利。气为阳，主

动；血为阴，主静。气不利，则与水同逆于肺而为喘满；血不利，则与水杂揉，结于心

下而为痞坚。肾气上应水饮，肾气之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色见于面也。脉沉

为水，紧为寒，非别有寒邪，即水气之寒也。医虽以吐下之法治。然药不切于病，故不

愈。用木防己者，味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满，所以用为主治；石膏味辛甘

微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参味甘温，治喘，破坚积，消痰饮，补心肺气不足，皆

为防己之佐；桂枝味辛热，通血脉，开结气，且支饮得温则行，又宣导诸药，用之为使。

若邪之浅，在气分多而虚者，服之即愈；若邪之浅，在气分多而虚者，服之即愈；若邪

客之深，在血分多而实者，则愈后必再发。故石膏是阳中之治气者，则去之；加芒硝，味

咸寒，阴分药也，治痰实结，赖之去坚消血癖；茯苓伐肾邪，治心下坚满，佐芒硝则行

水之力益倍。(《金匮玉函经二注》)

    尤怡：支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。面色黧黑者，胃

中成聚，营卫不行也。脉浮紧者为外寒，治紧者为里实。里实可下，非常法可下；痰饮

可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日，医吐下之而不愈也。木防己、桂

枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书

不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参治虚，于法可谓密矣。其虚者外虽痞坚，而

中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。魏氏曰：

后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物。留作包囊，故以坚投坚而不破者，

即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。(《金匮要略心典》)

    按：以上注家各有特色，徐注分析方药较详，赵注阐发病机较精，尤注论述治法较

透。

    (临床应用]  (1)治充血性心力衰竭(肺心病心衰、风心病心衰)：王氏认为充

血性心力衰竭属于祖国医学中的心气不足、心血瘀阻、痰饮等范畴，故用木防己汤加减

治疗23例该病患者，疗效满意。23例充血性心力衰竭患者中，肺源性心脏病19例，风

湿性心脏病4例；Ⅱ。心衰16例，Ⅲ。心衰7例。治疗方法：1I。心衰用木防己汤加葶苈子

治疗；Ⅲ。心衰用木防己汤去石膏加茯苓、芒硝、葶苈子治疗。结果：心衰纠正18例，其

中1I。心衰14例，Ⅲ。心衰4例；基本纠正3例，其中Ⅱ。心衰2例，m。心衰l例；无效2

例，均为Ⅲ。．L-衰，总有效率为90％。王氏体会，本方实为治疗充血性心力衰竭的有效方

剂，但对于心源性休克则当慎用。仇氏等运用木防己汤加味，辅以少量西药治疗老年

重症肺心病26例，并与同期住院、病情大致相同的24例单用西药治疗作为对照，疗效

满意。木防己汤加味并西药治疗组(以下称治疗组)与单用西药治疗组(以下称对照

组)的病情，经统计学处理，具有可比性。治疗方法：治疗组：木防己15g，党参30g，

石膏30g，桂枝6g，炮附子lOg，丹参30g，广地龙15g，炙甘草6g。加减法：阴虚明显

者去附子、桂枝，加麦冬lOg，五味子lOg；喘甚者加葶苈子lOg，黄芪20g；恶心厌食

者加砂仁、陈皮各6g；浮肿明显者加车前子30g，泽泻15g，椒目log；嗜睡或躁动不安

者加安宫牛黄丸吞服。煎水浓缩至400ml，每El早晚各服200ml，同时予持续低流量吸氧，

并根据患者情况给予抗生素、解痉平喘剂以及纠正酸碱和电解质紊乱等，治疗期间一律

不用激素及强心利尿类药物。本组治疗时间为15—53天。有效病例起效时间平均为8天。

对照组选用氨苄青霉素静注、丁胺卡那霉素肌注；口服或静注解痉平喘药，口服强心利

尿药，并予持续低流量吸氧及纠正酸碱平衡、电解质紊乱等。本组治疗时间为19—60天，

有效病例起效时间平均为5天。结果：治疗组26例中，无效3例，好转14例，显效9例，

有效率为88．5％。对照组24例中，无效9例，好转1l例，显效4例，有效率为62．5％。

楼氏(100)介绍，应用木防己汤加味治疗肺心病合并心衰38例，效果较好。治疗方法：木防

已汤加味：木防己12g，桂枝30~60g，生石膏30~50g，人参5g。气血瘀滞者加红花、

陈皮各lOg，丹参30g，平地木20g；水肿者加茯苓20g，车前子、甜葶苈子各15g；咳嗽

加浙贝母、姜半夏各lOg；合并脑梗塞者，加灯盏花30g。水蛭lOg；心动过缓者，加细

辛log；大便秘结，加芒硝10g；心衰轻者用党参代人参；心衰重者，用新开河参，或别

直参。水煎服，每日l剂。心衰较重紫绀明显者，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通

畅．疗效结果：显效27例，占7l％；好转9例。占23．7％；无效2例，占5．3％。总有

效率为94。7％。

    汪其浩老中医亦善用木防己汤治疗风心病，如治杜某某，男，50岁，农民，咳嗽

气喘，心下痞坚，病已数月，某医院诊断为“风湿性心脏病”，西药治疗14天未效。现

症全身浮肿，面色黧黑，喘息不得卧，咯痰粘稠，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌

质淡红边有齿痕，苔白而厚，脉浮弦而数，此属内宿痰饮兼有郁热之证，宜利清热，益

气散结，方拟木防己汤加味。处方：木防己、桂枝、党参、莱菔子、枳壳、半夏各log，

石膏(杵、先煎)、瓜蒌各30g，一日一剂，连服两天。复诊：咳嗽减轻，浮肿稍退，但

大便仍燥结，照上方茯苓lOg，芒硝(另冲)18g，二剂。三诊：大便通畅，浮肿消退，咳

喘已平，舌淡红苔少，边有齿痕，脉细数，原方加元参，麦冬各12g，二剂。四诊：上症

基本好转，唯疲乏无力，动则气短而喘，心中动悸，食欲不振，舌淡少苔，脉细数，此

乃气阴两伤，治宜益气养阴，调治七天而愈。于氏等报道，用加味木防己汤治疗风心

病心衰16例，治疗方法：低盐饮食，减少活动量，在确保安全条件下，停用洋地黄类药

及利尿药，选用木防己汤加味治疗．基本方：木防己15—20克，桂枝6—10克，红参

6~lOg，生石膏10~25g，益母草15—30g，枳壳6~10g。再酌情加味。每日1剂，重者

日2剂。lO天为一疗程，可连服l一3个疗程。结果：显效4例，有效1l例，无效l例，

总有效率为93。75％。

    (2)治痰饮喘咳(气管炎肺气肿、肺癌)：沈氏常用本方治疗痰饮等病，如治l例

气管炎、肺气肿，症见咳嗽气逆，呕吐痰涎等，辨为痰饮，用木防己汤加制半夏、赤白

芍、百部、干姜、五味子等药，服5剂后呕、胀皆除，再服7剂，病情显著缓解。另治

1例痰饮病患者，久患咳喘，肺失清肃，肾阳不振，痰饮内聚，兼内蕴伏热，曾服真武汤

乏效，后改用木防己汤合真武汤，服5剂后，诸症均显著减轻，后用金匮防己黄芪汤合

肾气丸调治．

    (3)治痹证、鹤膝风、足痿：沈氏报道，用木防己汤化裁治疗二例痹证，1例为

慢性肾炎、关节炎，中医辨证为痹证兼水气，以面目浮肿、关节酸烦疼痛，精神疲乏，面

色萎黄，畏寒，小便少，舌质红绛苔薄腻，脉浮数无力为主证，予木防己汤合金匮防己

茯苓汤加徐长卿、苡仁、玉米须，服5剂后，畏寒已除，面目浮肿已退。关节酸烦已差。

另1例为风湿热，症见面色萎黄，骨节酸楚、膝肘关节尤甚，胸闷脘痞，发热日晡为甚，

小便赤少，舌红苔薄黄腻，脉濡数。辨证属暑湿痹，用木防己汤加减治疗，服4剂，热

退，骨节酸楚已缓；原方化裁，续服15剂，痊愈。尚治l例风湿性关节炎，两膝肿大怕

冷，按之热感且有压痛，不能行走，面色萎黄，纳少。口渴欲饮，小便少，舌质红苔薄

黄腻，脉小数。辨属鹤膝风。以木防己汤加川牛膝、香谷芽、全当归、独活、秦艽治之，

服5剂，寒热退。膝肿减。继服月余，痊愈。

    (4)治眩晕：沈氏治疗1例眩晕患者，素有高血压，体质肥胖，面部浮肿，面色

萎黄，精神不振，头昏且胀，时有恶寒，纳差欲呕，口渴欲饮，两足酸楚无力，小便赤

少，舌质红苔薄黄腻，脉小滑、尺脉无力。中医辨为肾虚饮热上逆之眩晕，方用木防己

汤合二仙汤，服7剂后，眩晕减轻，畏寒口渴已除，面足浮肿渐消，黄腻苔亦退。前方

减石膏、桂枝，服10剂后，血压下降，昏眩悉除。

  (现代研究1  日本学者伊藤忠信等经药理研究发现，木防己汤有诸多作用：

(1)抗组织胺作用，其中①作用于支气管：其浸膏剂对盐酸组织胺lO”M浓度引起的收

缩可完全抑制，对10-9M浓度呈28．5％的抑制作用，对10—5M浓度则无明显抑制作用。

②作用于肠道：其浸膏剂对盐酸组织胺10一2M浓度引起的收缩可完全抑制，对10”M浓

度呈现73％的抑制作用，即使将浓度增加2倍及10倍也呈现40％及15。2％的抑制作用，

对更高浓度则无明显抑制作用。⑧作用于肺：盐酸组织胺10-7M浓度能明显地使肺发生

收缩，但未见本方有抗组织胺作用。④其他器官：本方浸膏剂未见有抗组织胺作用。

(2)抗乙酰胆碱作用：乙酰胆碱10一9M浓度对所有实验器官均引起收缩，而本方浸膏剂

只对支气管、输精管有极轻微的抗乙酰胆碱作用，对其他器官则无抗乙酰胆碱作用。

(3)抗钡作用：氯化钡10一4M浓度对所有实验器官均引起收缩，而本方浸膏则仅在肺有

抗钡作用，其他器官均无作用。日本学者还根据药理研究及动物实验观察，指出：麻

杏石甘散及木防己散虽然都可用于咳嗽、口渴、尿少等症，皆有驱出压迫在胸部或心下

部的水邪。轻度抑制因组织胺所引起的支气管平滑肌的痉挛，但麻杏石甘散主治由支气

管疾病所引起的咳嗽，而木防己汤则主治由肺气肿、肺瘀血等所引起的咳嗽。

116.木防己去石膏加茯苓芒硝汤 

(方组、临证参考用量)木防己6g 桂枝6g 人参12g 

茯苓12g 芒硝lOg 

上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，下芒硝，再微 

煎，分2次温服。 

(功效)行水化饮，散结消痞，补虚清热。 

(主治} 

主证：痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡 

红或苔薄而润，脉沉滑。 

副证；遍身水肿，小便短少． 

(临证加减] 

1.木防己去石膏加茯苓芒硝汤中加芒硝的意义：魏念庭云： 

“去石膏加芒硝者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包囊， 

故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。”可见，其用芒硝之 

目的，乃咸以软坚以化痰饮之癖..现代药理学证实，病人服芒硝 

之后，由于其不能被肠胃吸收，故在肠中形成高渗溶液，结果大量 

吸收组织间水分。这样，一方面起到泻下作用，一方面使肠内燥屎 

软化，起润燥软坚通便泻水的作用。[中医药信息，1989，fs，；46] 

2．关于防己的探讨：防己，古称木防己，分汉木而为二种 

者，苏敬陈藏器以后之说，太平御览载吴氏本草曰，木防己，一 

名解离，一名解燕，神农辛，黄帝岐伯桐君苦，无毒，李氏大寒， 

其茎如葛蔓延如芄，其根外白内黄似桔梗，内有黑文如车辐解， 

可以证矣。又案，防己散饮泄水，石膏清肺热，止喘满，桂枝人 

参通阳补气，若夫水邪结实者，非石膏之所能治，代以芒硝峻开 

坚结，加茯苓利水道也。 117.泽泻汤 (方组、临证参考用量]泽泻15g 白术lOg 

上2味，以水200ml，煮取lOOml,分2次温服。 

(功效]健脾利水，燥湿除饮。 

(主治)神不爽，头晕目眩，动则加重，泛恶作呕，舌苔白 

腻，脉沉缓。 

(临证加减} 

1．本方证见舌淡苔白润，脉弦滑或缓滑，则为肝脾风痰上 

泛证，加半夏、天麻、钩藤，以降逆祛痰，柔肝熄风． 

2。本方证见舌红少苔乏津者，为热痰上扰，加黄连、黄芩 

以清热化痰。 

3．内耳眩晕病挟有肝风者，加石决明、珍珠母、白菊花、 

白蒺藜等；伴有恶心呕吐甚者，合温胆汤，或加代赭石、旋覆花 

等；耳鸣甚者，加灵磁石、紫贝齿等。 

4．重用泽泻汤治疗内耳性眩晕病：大剂量泽泻汤药用：泽泻 

50~70g，白术20~30g．呕吐剧者加姜半夏15g。上药第一煎加温 

水500~700ml，浸泡30分钟，用文火煮沸工5分钟，过滤取药液； 

第二煎再加水200~300ml，用文火煮沸工0分钟，合并两次滤液． 

服药采用少量频服的方法，每日工剂。[中医杂志，1992，c3，：ls] 

5．加减泽泻汤治疗中耳积液：中耳积液为外感风寒湿热及 

脏腑功能不足所致。按辨证分6型。①单纯型，用主方泽泻汤加 

味：泽泻、茯苓各15~30g，石菖蒲10~15g。②痰热型，主方 

加黄芩lOg，龙胆草5g。③气虚型，主方加党参、炙黄芪各 

15g。④阴虚型，主方加生地15g，川石斛、麦冬各lOg。⑤外感 

型，风寒者，主方加辛夷、防风、苍耳子各工og；风热者主方加 

桑叶、菊花各lOg。⑥血分瘀热型，主方加琥珀3g(吞)，赤芍、 

丹皮、丹参各lOg。让海中医药杂志，1981，《l，：32] 

6．泽泻汤为主治疗小儿腹泻：基本方为白术lOg，泽泻9g， 

山药20g，木香6g，元胡、甘草各6g。伤食型加焦三仙各log； 

风寒型加紫苏9g；湿热型加银花、六一散各lOg；脾虚久泻者加 

党参、云苓各lOg；脾肾阳虚者加附子3g，煨肉蔻log；伴呕吐 

者加陈皮9g，半夏6g。水煎服，每日1剂分3次服．El~lJII中医， 

1997，(10)；45] 

7。泽泻汤加柴胡治疗化脓性中耳炎：根据泽泻汤之病机， 

在泽泻汤治疗中耳炎积液的有关报道启发下，考虑中耳炎化脓亦 

与水湿热诸邪有关。尤其是反复发作之慢性中耳炎患者，尤与脾 

虚水泛，上犯肝胆经脉有关。故投以泽泻汤加柴胡为主治疗化脓 

性中耳炎，经临床观察证实，确有一定疗效。 [成都中医学院学报， 

1988，(1)：173 

  (原文)  膈问支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十曰，医

吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三。日复发，复与不愈者，宜木防己汤去

石膏加茯苓芒硝汤主之。(24)

  木防己汤方；    、

  木防己三两  石膏十二枚鷄子大  桂枝二两  人参四两

  上四味，以水六升，煮取二升，分温再服．

  木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：

  木防己二两  桂枝二两  人参四两  芒硝三合  茯苓四两

  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

  (词语注解工  ①心下痞坚：心下，此包括胸膈胃脘。心下痞坚，指胸膈胃脘等处有

痞塞坚实的感觉。

    ②面色黧黑：黧，黑中带黄的颜色。黑，此寓昏暗不明。面色黧黑，指面色黑中带

黄而晦暗．    ．

    ⑧虚者：此指心下痞坚变虚软。

    ④实者：此指心下痞坚结实如故。

    (经义阐释)  本条论述支饮重证的证治。既属“支饮”，必然饮聚胸膈，阻遏胸膈间

的气机，致心阳不展，肺气不降，故“其人喘满”。饮在胸膈，波及胃脘，气滞不舒，

所以。心下痞坚”。饮阻胸膈，不仅可使气郁化热，还会妨碍营卫的运行。营卫运行不

利兼饮热上蒸，则“面色黧黑”。寒饮深结在里，故其脉沉紧。上述脉证总由邪实内

阻，饮郁化热所为。若病情迁延数十日，又经吐、下等攻法误治，必定会损伤正气。正

气既虚，饮邪更难去，以致形成正虚邪实，饮热阻滞的支饮重证。故宜补虚通阳，利

水散结，用木防己汤主治。服药后，饮消热清，气机畅行，心下痞塞坚实变为虚软，

病即趋愈。如果药后心下痞坚结实如故，尽管有某些症状改善，但预计数日内病情又

将复发，因为心下痞坚依然，说明饮结未散，此时再服木防己汤仍无改善者，是药证

不尽相合，病重药轻，应当加强消饮散结之力，故用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤

主治。

    有关本条的精神，历代注家略有分歧。一是对本证涉及的脏腑病位，赵良仁认为在

心肺，徐彬、尤怡认为涉及肺胃，吴谦认为累及上中下三焦．三说各有其道理，但根据

支饮的病机以及本证的特点，宜将赵、徐、尤二说结合起来，更为妥当。二是关于原文

中“虚者”、“实者”，一种是从病机去解释，有的从正虚与邪实解，如赵良仁，徐彬、李

等；有的从“水饮虚结”与“水饮实结”解，如吴谦；有的从有无实邪结聚分，如尤

怡，有的以有无宿垢分，如高学山；有的从邪盛与否分，如黄树曾。一种是从症状去解

释，认为“虚者”指心下虚软，“实者”指心下痞坚结实，如高等医药院校《金匮要略》

二版、四版、五版、六版等教材及王渭川均持此见。诸说从不同的角度去认识“虚者”、

“实者”，各有所据。然而根据木防己汤与木防己去石膏加茯苓芒硝汤的方药组成及功效

来看，似以后一种观点更符合病情。不过，分析“虚者”、“实者”产生的机理，吴谦的

观点似乎更为贴切，宜参。

    (方药评析]  木防己汤虽只有四味药，却具有寒热并行、攻补兼施的特点。其中木

防己辛苦寒，泄利消饮，桂枝辛温，通阳化气，二药相伍，能开结祛饮；人参扶正补虚，

石膏清解郁热。上药合用，能宣通阳气，消除饮邪，清泄郁热，若饮热交结难开，则不

宜于重坠的石膏，遂去之。又虑虚实错杂之证，久不愈正气益虚，不宜泄利太过，故减

轻防己的用量，而加既能渗利水饮，又有健脾之功的茯苓，协助防己消饮，再加咸寒的

芒硝软坚散结，以破除顽固凝结的饮热。诸药配伍，使阳宣气行，饮结得开，饮热从二

便而去，故“微利则愈”。

    (文献选录]  徐彬：膈在膜之上，比正下稍高。盖心下当胃管上口，而膈更在上，不

可按之处也。日膈间，则在肺部而非肺饮矣，然胸为肺之府，气迫肺，故亦喘。膈间清

虚，如天之空，饮气乘之，故满。心下痞坚者，因误吐下，客气动膈而痞塞乃在心下也。

面色黧黑者，胃之精华在面，阴邪夺其正气，故面不荣而黑，黑者阴象也，水则为沉，寒

则为紧，故脉沉紧，误在吐下无疑矣。更得之数十日之久，其虚可知，故以木防己汤主

之。本防己为君，通水气壅塞也。人参为佐，恐虚不能运邪也。然膈属太阳之分，非桂

则气不化，故加桂枝。痞则胸中必郁虚热，故加石膏。彼汉防己能泻血中湿热，而通其

壅滞，故下焦湿肿及皮水淋涩，除膀胱积热宜之，而一L焦气分热证禁用。若木防己则通

湿壅，而兼主虚风，故与石膏并用以治膈。若中有湿热，非硝之急暴冲散不去，石膏性

寒而缓，不能除在胃之结热，故曰实者复发，复与不愈，宜去石膏加芒硝，谓实有邪热

与气分虚热不同也。后己椒苈黄丸下云：口中有津液，渴者加芒硝亦然。又加茯苓导其

水也。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：心肺在膈上。肺主气，心主血。今支饮在膈间，气血皆不通利。气为阳，主

动；血为阴，主静。气不利，则与水同逆于肺而为喘满；血不利，则与水杂揉，结于心

下而为痞坚。肾气上应水饮，肾气之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色见于面也。脉沉

为水，紧为寒，非别有寒邪，即水气之寒也。医虽以吐下之法治。然药不切于病，故不

愈。用木防己者，味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满，所以用为主治；石膏味辛甘

微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参味甘温，治喘，破坚积，消痰饮，补心肺气不足，皆

为防己之佐；桂枝味辛热，通血脉，开结气，且支饮得温则行，又宣导诸药，用之为使。

若邪之浅，在气分多而虚者，服之即愈；若邪之浅，在气分多而虚者，服之即愈；若邪

客之深，在血分多而实者，则愈后必再发。故石膏是阳中之治气者，则去之；加芒硝，味

咸寒，阴分药也，治痰实结，赖之去坚消血癖；茯苓伐肾邪，治心下坚满，佐芒硝则行

水之力益倍。(《金匮玉函经二注》)

    尤怡：支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。面色黧黑者，胃

中成聚，营卫不行也。脉浮紧者为外寒，治紧者为里实。里实可下，非常法可下；痰饮

可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日，医吐下之而不愈也。木防己、桂

枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书

不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参治虚，于法可谓密矣。其虚者外虽痞坚，而

中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。魏氏曰：

后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物。留作包囊，故以坚投坚而不破者，

即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。(《金匮要略心典》)

    按：以上注家各有特色，徐注分析方药较详，赵注阐发病机较精，尤注论述治法较透。

    (临床应用]  (1)治充血性心力衰竭(肺心病心衰、风心病心衰)：王氏认为充

血性心力衰竭属于祖国医学中的心气不足、心血瘀阻、痰饮等范畴，故用木防己汤加减

治疗23例该病患者，疗效满意。23例充血性心力衰竭患者中，肺源性心脏病19例，风

湿性心脏病4例；Ⅱ。心衰16例，Ⅲ。心衰7例。治疗方法：1I。心衰用木防己汤加葶苈子

治疗；Ⅲ。心衰用木防己汤去石膏加茯苓、芒硝、葶苈子治疗。结果：心衰纠正18例，其

中1I。心衰14例，Ⅲ。心衰4例；基本纠正3例，其中Ⅱ。心衰2例，m。心衰l例；无效2

例，均为Ⅲ。．L-衰，总有效率为90％。王氏体会，本方实为治疗充血性心力衰竭的有效方

剂，但对于心源性休克则当慎用。仇氏等运用木防己汤加味，辅以少量西药治疗老年

重症肺心病26例，并与同期住院、病情大致相同的24例单用西药治疗作为对照，疗效

满意。木防己汤加味并西药治疗组(以下称治疗组)与单用西药治疗组(以下称对照

组)的病情，经统计学处理，具有可比性。治疗方法：治疗组：木防己15g，党参30g，

石膏30g，桂枝6g，炮附子lOg，丹参30g，广地龙15g，炙甘草6g。加减法：阴虚明显

者去附子、桂枝，加麦冬lOg，五味子lOg；喘甚者加葶苈子lOg，黄芪20g；恶心厌食

者加砂仁、陈皮各6g；浮肿明显者加车前子30g，泽泻15g，椒目log；嗜睡或躁动不安

者加安宫牛黄丸吞服。煎水浓缩至400ml，每El早晚各服200ml，同时予持续低流量吸氧，

并根据患者情况给予抗生素、解痉平喘剂以及纠正酸碱和电解质紊乱等，治疗期间一律

不用激素及强心利尿类药物。本组治疗时间为15—53天。有效病例起效时间平均为8天。

对照组选用氨苄青霉素静注、丁胺卡那霉素肌注；口服或静注解痉平喘药，口服强心利

尿药，并予持续低流量吸氧及纠正酸碱平衡、电解质紊乱等。本组治疗时间为19—60天，

有效病例起效时间平均为5天。结果：治疗组26例中，无效3例，好转14例，显效9例，

有效率为88．5％。对照组24例中，无效9例，好转1l例，显效4例，有效率为62．5％。

楼氏(100)介绍，应用木防己汤加味治疗肺心病合并心衰38例，效果较好。治疗方法：木防

已汤加味：木防己12g，桂枝30~60g，生石膏30~50g，人参5g。气血瘀滞者加红花、

陈皮各lOg，丹参30g，平地木20g；水肿者加茯苓20g，车前子、甜葶苈子各15g；咳嗽

加浙贝母、姜半夏各lOg；合并脑梗塞者，加灯盏花30g。水蛭lOg；心动过缓者，加细

辛log；大便秘结，加芒硝10g；心衰轻者用党参代人参；心衰重者，用新开河参，或别

直参。水煎服，每日l剂。心衰较重紫绀明显者，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通

畅．疗效结果：显效27例，占7l％；好转9例。占23．7％；无效2例，占5．3％。总有

效率为94。7％。

    汪其浩老中医亦善用木防己汤治疗风心病，如治杜某某，男，50岁，农民，咳嗽

气喘，心下痞坚，病已数月，某医院诊断为“风湿性心脏病”，西药治疗14天未效。现

症全身浮肿，面色黧黑，喘息不得卧，咯痰粘稠，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌

质淡红边有齿痕，苔白而厚，脉浮弦而数，此属内宿痰饮兼有郁热之证，宜利清热，益

气散结，方拟木防己汤加味。处方：木防己、桂枝、党参、莱菔子、枳壳、半夏各log，

石膏(杵、先煎)、瓜蒌各30g，一日一剂，连服两天。复诊：咳嗽减轻，浮肿稍退，但

大便仍燥结，照上方茯苓lOg，芒硝(另冲)18g，二剂。三诊：大便通畅，浮肿消退，咳

喘已平，舌淡红苔少，边有齿痕，脉细数，原方加元参，麦冬各12g，二剂。四诊：上症

基本好转，唯疲乏无力，动则气短而喘，心中动悸，食欲不振，舌淡少苔，脉细数，此

乃气阴两伤，治宜益气养阴，调治七天而愈。于氏等报道，用加味木防己汤治疗风心

病心衰16例，治疗方法：低盐饮食，减少活动量，在确保安全条件下，停用洋地黄类药

及利尿药，选用木防己汤加味治疗．基本方：木防己15—20克，桂枝6—10克，红参

6~lOg，生石膏10~25g，益母草15—30g，枳壳6~10g。再酌情加味。每日1剂，重者

日2剂。lO天为一疗程，可连服l一3个疗程。结果：显效4例，有效1l例，无效l例，

总有效率为93。75％。

    (2)治痰饮喘咳(气管炎肺气肿、肺癌)：沈氏常用本方治疗痰饮等病，如治l例

气管炎、肺气肿，症见咳嗽气逆，呕吐痰涎等，辨为痰饮，用木防己汤加制半夏、赤白

芍、百部、干姜、五味子等药，服5剂后呕、胀皆除，再服7剂，病情显著缓解。另治

1例痰饮病患者，久患咳喘，肺失清肃，肾阳不振，痰饮内聚，兼内蕴伏热，曾服真武汤

乏效，后改用木防己汤合真武汤，服5剂后，诸症均显著减轻，后用金匮防己黄芪汤合

肾气丸调治．

    (3)治痹证、鹤膝风、足痿：沈氏报道，用木防己汤化裁治疗二例痹证，1例为

慢性肾炎、关节炎，中医辨证为痹证兼水气，以面目浮肿、关节酸烦疼痛，精神疲乏，面

色萎黄，畏寒，小便少，舌质红绛苔薄腻，脉浮数无力为主证，予木防己汤合金匮防己

茯苓汤加徐长卿、苡仁、玉米须，服5剂后，畏寒已除，面目浮肿已退。关节酸烦已差。

另1例为风湿热，症见面色萎黄，骨节酸楚、膝肘关节尤甚，胸闷脘痞，发热日晡为甚，

小便赤少，舌红苔薄黄腻，脉濡数。辨证属暑湿痹，用木防己汤加减治疗，服4剂，热

退，骨节酸楚已缓；原方化裁，续服15剂，痊愈。尚治l例风湿性关节炎，两膝肿大怕

冷，按之热感且有压痛，不能行走，面色萎黄，纳少。口渴欲饮，小便少，舌质红苔薄

黄腻，脉小数。辨属鹤膝风。以木防己汤加川牛膝、香谷芽、全当归、独活、秦艽治之，

服5剂，寒热退。膝肿减。继服月余，痊愈。

    (4)治眩晕：沈氏治疗1例眩晕患者，素有高血压，体质肥胖，面部浮肿，面色

萎黄，精神不振，头昏且胀，时有恶寒，纳差欲呕，口渴欲饮，两足酸楚无力，小便赤

少，舌质红苔薄黄腻，脉小滑、尺脉无力。中医辨为肾虚饮热上逆之眩晕，方用木防己

汤合二仙汤，服7剂后，眩晕减轻，畏寒口渴已除，面足浮肿渐消，黄腻苔亦退。前方

减石膏、桂枝，服10剂后，血压下降，昏眩悉除。

  (现代研究1  日本学者伊藤忠信等经药理研究发现，木防己汤有诸多作用：

(1)抗组织胺作用，其中①作用于支气管：其浸膏剂对盐酸组织胺lO”M浓度引起的收

缩可完全抑制，对10-9M浓度呈28．5％的抑制作用，对10—5M浓度则无明显抑制作用。

②作用于肠道：其浸膏剂对盐酸组织胺10一2M浓度引起的收缩可完全抑制，对10”M浓

度呈现73％的抑制作用，即使将浓度增加2倍及10倍也呈现40％及15。2％的抑制作用，

对更高浓度则无明显抑制作用。⑧作用于肺：盐酸组织胺10-7M浓度能明显地使肺发生

收缩，但未见本方有抗组织胺作用。④其他器官：本方浸膏剂未见有抗组织胺作用。

(2)抗乙酰胆碱作用：乙酰胆碱10一9M浓度对所有实验器官均引起收缩，而本方浸膏剂

只对支气管、输精管有极轻微的抗乙酰胆碱作用，对其他器官则无抗乙酰胆碱作用。

(3)抗钡作用：氯化钡10一4M浓度对所有实验器官均引起收缩，而本方浸膏则仅在肺有

抗钡作用，其他器官均无作用。日本学者还根据药理研究及动物实验观察，指出：麻

杏石甘散及木防己散虽然都可用于咳嗽、口渴、尿少等症，皆有驱出压迫在胸部或心下

部的水邪。轻度抑制因组织胺所引起的支气管平滑肌的痉挛，但麻杏石甘散主治由支气

管疾病所引起的咳嗽，而木防己汤则主治由肺气肿、肺瘀血等所引起的咳嗽。

118.厚朴大黄汤

 (方组、临证参考用量]厚朴24g 大黄18g 枳实12g 

上3味，以水500ml，煮取200ml，分2次温服。 

(功效工疏导肠胃，荡涤实邪． 

(主治) 

主证：腹满，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。 

副证：腹中满，呼吸不利。 

(临证加减) 

1．夫酒客咳者，必致吐血，以坐久饮过度所致也。其脉虚 

者必冒，其人本有支饮在胸中也，支饮胸满厚朴大黄汤主之。 

金方] 

2。治胃内停水，及心下部膨满。[皇汉医学] 

3．本方治疗痰饮、支饮兼见胸腹满者，常与化痰止咳方药 

合用；治疗实热胃脘痛时又可与消导药物同用；治疗渗出性胸膜 

炎时，又可与柴胡陷胸汤同用。 

现代临证，可用于慢性支气管炎、急性支气管炎、胸膜炎、 

肺痈、心包炎等病证而见本方证者。 

4．本方去大黄，加白术、半夏曲、陈皮、甘草。治食少便 

秘症，名厚朴汤。[素问病机气宜保命集] 

5．本方加诃子、木香、黄连、炙甘草。治腹痛泄泻，名厚 

朴枳实汤。[素问病机气宜保命集] 

6．本方加槟榔、芍药、生姜。治下痢频数，里急后重，苔 

黄者，名槟芍顺气汤。[温疫论] 

(原文)  支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。(26)

    厚朴大黄汤方：

    厚朴一尺  大黄六两  枳实四枚

    上三味，以水五升，煮取二升，分温再服    

    (经义阐释]  此论支饮胸满邪实的证治。支饮是饮聚胸膈，可见胸满，如前十一条

“膈上病痰，满喘咳吐”，前二十四条“膈间支饮，其人喘满”皆然。但前两证是虚实错

杂，本条则属邪实为主。乃由饮壅在胸，气遏化热，饮热交结，不仅肺失肃降，还进而  、

波及胃肠，致胃肠气机不通，成为饮热互结病在上焦，累及中焦的支饮实证。故用厚朴

大黄汤行气除满，荡热涤饮。

  对于本条证治，历代注家认识不一。一种认为原文有脱简或错简，如赵以德、尤怡、

吴谦等；一种则随文释义，其中李衫认为是脾胃壅实；朱光被认为是有形实邪结于阳明，

曹颖甫认为是胃中燥热，逼水上逆；高学山认为是膈气虚致胃实，黄树曾认为是饮塞胸

中，阳气凝滞。诸说皆各有所据，但旁参《千金要方。卷十八．大肠腑。痰饮第六》“夫

酒客咳者必致吐血，此坐久饮过度所致也。其脉虚者必冒，其人本有支饮在胸中也。支

饮胸满，厚朴大黄汤主之方。”似以后一种观点更为在理，故可参之。

  本方与厚朴三物汤、小承气汤方药组成皆相同，唯药量、主治有别，兹列表比较如

下．

　方名（组成）适应证（含病因病机）功效

┏━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓

┃厚朴大黄汤(厚朴一尺、大黄   ┃支饮咳喘，短气不得卧，胸满，腹胀满，大    ┃行气除满，荡热涤饮  ┃

┃六两、枳实四枚)             ┃便秘结，苔黄、脉弦滑有力。为饮热交结在    ┃                    ┃

┃                            ┃胸，波及于胃，肺失肃降，胃肠气滞          ┃                    ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫

┃厚朴三物汤(厚朴八两、大黄   ┃腹胀满疼痛，大便闭结，苔黄脉滑有力或沉    ┃行气除满，泄热通腑  ┃

┃四两、枳实五枚)             ┃实。为实热内结。气机不畅，气滞重于积滞    ┃                    ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫

┃小承气汤(大黄四两、酒洗厚   ┃下利谵语，腹部胀痛，潮热，舌苔黄厚干燥、  ┃荡热导滞            ┃

┃朴二两(炙)、枳实大者三枚，  ┃脉沉实或滑疾。为燥实内阻。热结旁流        ┃                    ┃

┃炙)                         ┃                                          ┃                    ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛

  (方药评析)  本证为饮热交结在胸膈，肺胃气机壅滞，故用厚朴大黄汤主治。方中

厚朴下气除满涤饮为主药，大黄荡热行滞，以开邪去之路为辅药，枳实破结导滞消饮为

佐药。三药合用，使饮热下走，结开气行，则胸满可愈。

  (文献选录]  赵良仁：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异

其治，有如转丸者。若此三味，加芒硝则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒硝，则

谓之小承气，治内热之微甚。厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄

多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。此支饮胸满，何亦以是治之?倘

胸满之外，复有热蓄之病，变迁不一，在上在下，通宜利之耶。胸满者下之，然此水饮

也，不有热证，况胸满未为心下实坚，且胸中痞硬，脉浮，气上冲咽喉者，则半表半里

和解之；至有医误下，为心下硬痛，名结胸者，以大陷胸汤下之；不甚痛，犹不可下，以

小陷胸汤利之。今支饮之胸满，遽用治中焦实热之重剂乎?是必有说，始阙之。(《金匮

玉函经二汪》)

    张璐(石顽)：此即小承气，以大黄多，遂名厚朴大黄汤。若厚朴多，则必厚朴三物

汤。此支饮胸满者，必缘其人素多湿热，浊饮上逆所治，故用荡涤中焦药治之。(《张氏

医通．诸气门．痰饮饮)

    吴谦：支饮胸满之胸字当是腹字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之讹。支饮

胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤；支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，

即小承气汤也。(《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略注》)

    黄树曾：饮为阴邪，胸为阳位，支饮胸满，是饮塞胸中，为阴邪距阳位。阳气因而

凝滞不行，故用厚朴行气消饮为君，又此证与大结胸证均系饮邪聚而致满，地道不通，故

亦如大陷胸汤用大黄六两，直决地道，俾饮邪得顺流而下出。惟此证非心下至腹硬满而

痛，故不用甘遂芒硝。(《金匮要略释义》)

    按：赵注论方证比较颇全面，张注对病因的认识较符合临床实际，吴注之见虽切合

病机，但依据似嫌不足，黄注分析病机、方证均较透彻。

    (临床应用]  原文谓本方主治“支饮胸满者”，根据其病机，本方的适应证除支饮咳

喘倚息，短气不得卧，胸满外，还应见腹胀满、大便秘结、苔黄、脉弦滑有力等脉症。有

报道，，临床常用本方治疗实热脘痛、慢性支气管炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺痈、心

包炎等病证，符合本方证病机者。

    (1)治咳喘：王氏治韩××，女，60岁，患咳喘已20年，每年冬季加重。于lO

天前开始因家务劳累汗出着冷，咳喘加重，终日咯吐稀痰多量。近2—3天来，痰量增强，

胸满憋加重，并兼见腹胀，大便三日未排，不能进食，难以平卧。检查患者面部似有浮

肿，但按之并无压痕，呈咳喘面容，舌苔薄黄，脉象弦滑有力。两肺布干罗音，两肺底

有少许湿罗音。肝脾未触及，下肢无可陷性浮肿。诊为“慢性支气管炎并感染”，证属痰

饮腹实，遂处以厚朴大黄汤合苓甘五味姜辛夏仁汤：厚朴18g，大黄10g，枳实10g，茯

苓14g，甘草6g，五味子10g，干姜6g，细辛5g，半夏12g，杏仁]0g。服l剂后，大便

得通，腹胀胸闷、及咳喘症状明显减轻。服4剂后，胸憋腹胀消失。咳喘已减大半，且

可平卧，舌苔转为薄白，脉象仍滑，遂改用二陈汤加减治其痰。李氏介绍用本方治疗

痰饮、支饮兼见胸腹满者，常与化痰止咳方药合用；治疗实热脘痛可与消导药物同用；治

疗渗出性胸膜炎，又可与柴胡陷胸汤同用。张氏还介绍，本方对宿食久滞，化热生痰，

痰热迫肺的小儿咳喘病有效。

    (2)治实积腹痛：陈氏治黄某，男，25岁。1988年3月25 El初诊。自诉：日前

曾与朋友暴食后，发生腹胀痛，拒按，烦躁，发热，H渴喜饮，纳差，大便3天未行。刻

诊：体温38。3℃，腹部按之硬满，痛甚，脉弦紧，苔黄腻，证属阳明腑实积滞证。治

宜通腑泄热，消食导滞。方拟厚朴大黄汤：厚朴17g，枳实8g，大黄10g(后下)。服

l剂而肠鸣，2剂而泻下秽物甚多，便即通。诸症减轻，后予四君子汤调理脾胃而痊愈。

    (现代研究]  李氏通过对厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤三方和组方的单味

药物的钙、镁、铜、锌、铁、锰的含量测定，探讨了金属元素的变化与三方药理作用的

关系。李氏提出，三方的通便、消胀、止痛的功能与元素钙、镁有关。因为钙、镁在三

方的散剂、汤剂中均是富极的，富极的量也很接近。三方的“行气除满”还与锌元素有

关。实验发现，三方所含锌量也是富集的，并且三方“行气”作用的大小与它所含锌量

的多少正比，以厚朴三物汤含量最高，其次是小承气汤。最低是厚朴大黄汤。故李氏推

测，三方是通过锌一锌酶一二氧化碳来降低肠内二氧化碳的浓度，减轻或排除肠膨胀和肠刺

激，而达到“行气除满”的作用。李氏还认为，厚朴大黄的“开胸泄饮”与镁、钙浓度

的比值有关。从厚朴大黄汤的测试结果可看到，镁浓度高于钙浓度，其它两方则相反。故

李氏提出。是否可以认为厚朴大黄汤是通过高镁低钙而达到开胸泄饮的。

119.小半夏汤 (方组、临证参考用量)半夏15g 生姜15g 

上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次温服。 

(功效)蠲散水饮，降逆止呕。 

(主治) 

主证：痰饮呕吐，唾多清水，饮食不下，口不渴，苔白滑，脉弦滑。 

副证：头痛目眩，口淡，恶心呕吐，不思饮食。 

(临证加减) 

1．小半夏汤在《金匮要略》中的应用：书中共有三用，分别 

见于“痰饮”、“黄疸”、“呕吐”三篇之中，张仲景在书中对小半 

夏汤的论述也较简单，兹将原文都摘于下。痰饮篇云：“呕家本 渴，

褐者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”； 

黄疸篇云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除 

热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之”；呕吐哕下利篇云：“呕吐， 

谷不得下者，小半夏汤主之。”从以上诸条分析，不难看出小半夏 

汤主证是呕吐。[张仲景药法研究。北京：科学技术文献出版社，1984"] 

2．小半夏汤加味治疗胃失和降：用于较严重的妊娠恶阻、 

呃逆、呕吐症。基本方小半夏汤，为半夏、生姜2药组成。若脾 

胃虚寒者加干姜、附子、党参、白术、丁香、吴茱萸；胃火上逆 

者加竹茹、黄芩、山栀子、生大黄、枳实；外邪犯胃者加苏叶、 

藿香；饮食积滞者加枳实、陈皮、山楂、神曲；热滞者加生大 

黄；肝热犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃阴不足者加竹茹、沙 

参、麦冬、生地、芦根、石斛、枇杷叶；痰饮内停者加茯苓、白 

术、陈皮；胃出血者减少生姜的用量，加代赭石、生大黄、花蕊 

石、田三七、白芨、竹茹；肠痹瘀阻者宜加生大黄、桃仁、枳 

实、陈皮、当归身、莱菔子；毒蕈中毒宜用大剂量生姜(生姜能 

解毒蕈之毒性)，加生大黄．呕吐较为复杂，呕吐停止后，仍要 

从本论治。[新中医，1990，cy，：25~26] 

3．寒热错杂作呕者，兼见舌质红，苔黄，本方加黄芩、黄 

连，以清热． 

4．胃虚者，可与党参、茯苓、陈皮相配伍，以通补之。 

3。夹食滞者，加枳实或枳壳、神曲、麦芽，以消导之。 

5．小半夏汤加味治疗放化疗引起呕吐的经验：小半夏汤之主 

证为呕而不渴，胃有停饮，上逆作呕，本方有蠲饮止呕之效。根 

据肿瘤患者放化疗期间出现的症状，可随症加减．常用方为姜半 

夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陈皮6g。呕吐伴头晕，心悸，不欲 

饮，舌苔腻者，为停饮较重，在上方中加苍白术各lOg，泽泻 

lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黄者，为胃内有热，予姜半 

夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黄芩6g；若呕吐不重，伴反 

胃恶心，胸中烦闷，系肝气克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg， 

佛手或佛手花lOg，代代花6g，绿萼梅6g，旋覆花lOg；若呕吐后 

纳差，舌红少苔，胃中不适，系胃气损伤，胃阴不足，予姜半夏 

6g，生姜lOg，山药lOg，麦冬lOg，鸡内金6g，生谷麦芽各lOg； 

若呕吐后食纳尚可，但食后不适，脘腹胀满，系脾气受损，予姜 

半夏6g，生姜lOg，党参lOg，白术lOg，扁豆lOg，山药lOg；若 

呕吐吞酸，伴头痛，脉弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg， 

吴茱萸lOg，青皮6g．[中医杂志，1993，c8，：4753 

6．本方加甘草，治痰涎，进饮食，名殊胜汤。CQ氏家藏方] 

7。本方去生姜加干姜，治干呕或呕吐清涎者，名半夏干姜散。 

8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，冲人生姜汁半匙至一 

匙)，治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒者，名 

生姜半夏汤。

9。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼， 

包裹半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸绿豆大， 

日干，每服三四十丸，温热水下之．治吐血下血，崩中带下，喘 

急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方] 

10．治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪 

悸，眉棱骨痛，大半夏洗净，汤泡七次，切作片子。上件，每服 

四钱，水二盏，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷温服， 

不拘时候，名玉液汤。俨氏济生方] 

11．痰饮上逆、呕吐，胸脘痞闷，眩晕，心悸者，本方加茯 

苓，名小半夏加茯苓汤。

   (原文}  呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千

金》云小半夏加茯苓汤。(28)

  小半夏汤方：

  半夏一升，生姜半斤

  上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

  (经义阐释]  此论支饮呕吐的预后及治疗。患饮病而呕吐者，应当出现口渴，这是

由于饮邪从呕吐而去，阳气渐复的缘故，故云“渴者为欲解”。如果呕吐后未出现口渴，

表明内有水饮停聚于膈间胃脘等处。故宜蠲饮散结，降逆止呕，用小半夏汤主治．

    对原文“呕家本渴”，注家约有两种看法，一种将“呕家”看作泛指各种原因致呕的

病人，如沈明宗作外邪致呕者，徐彬作火热致呕者，皆认为呕多伤津故渴；一种将“呕

家”解作痰饮病呕吐者，如喻昌、赵良仁，认为饮去阳复故渴，如喻昌、李。结合下

文文意，似以第二种看法更妥。    ．

    此外，对于本证的归属，多数注家根据原文辨为支饮，如徐彬、沈明宗、尤怡、吴

谦等。但对饮停部位则有不同的解释，有的认为是心下支饮波及于胃，如朱光被、高学

山、曹家达等；有的则认为在膈中，如喻昌。以本证的病机与主症看，似以前说较为全

面。据此后世一些学者认为本证宜辨属支饮兼狭义痰饮，如张家礼《金匮要略译释》即

持此见，确实言之在理。

    (方药评析]  本方专以治呕，故被后世医家看作治呕的祖方．方中半夏温燥蠲饮，生

姜辛散开结，二药又皆能降逆止呕。合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。原

方“用水七升，煮取一升半”，意在久煎浓煎，既可减轻半夏的毒性，又能加强二药蠲饮

降逆的作用。

    (文献选录}  赵良仁：呕家为有痰饮动中而欲出也；饮去尽而欲解矣。反不渴，是

积饮所留。夫支饮者，由气不畅，结聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥；辛可散结，燥

可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜，呕家之圣药．呕为气逆不散，故用生姜以

散之。(《金匮玉函经二注》)

    尤怡：此为饮多而呕者言．渴者饮从呕去，故欲解；若不渴，则知其支饮仍在，而

呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。

(《金匮要略心典》)

    高学山：胸寒致呕，然呕能提气，呕者阳起而善渴者常也，故渴为呕家欲解之候。今

虽呕而反不渴，是呕为寒饮上逆，而不渴为内饮拒水之故。岂非心下之胃脘有支饮乎?半

夏辛燥而降逆，生姜温膈以祛寒，俾胸阳一展，则饮去而呕将自平矣。此亦暴饮之少留

者也。(《高注金匮要略》)

    按：赵注对病机的阐述较透彻，尤注对方药的分析较简炼，高注对方药的认识可补

尤注之不足。

    (临床应用)  (1)治心腹虚冷：《干金要方．卷十八。痰饮>>载：病心腹虚冷，游

痰气上，胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷者，小半夏汤主之方(半夏一升，生姜一斤，橘

皮四两)。

    (2)治气郁涎逆：《严氏济生方。眩晕门》载玉液汤治七情伤感，气郁生涎，随气上

逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛。大半夏洗净，汤泡七次，切作片子，每服四钱，水

二盏，生姜七片，煎至七分，去滓，入沉香水一呷温服，不拘时候。

    (3)治五噎：《圣惠方。五十卷．治五噎诸方》载：治五噎，胸膈咽喉不利，痰逆食

少方，半夏七枚，小者，汤洗去滑捣，细罗为散，都为一服，以浓生姜汤调服之。

    (4)治呕吐甚不能服药者：《类聚方广义》载：呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，

不能服对证方者，皆宜兼用本方。    ．

    (5)治多种疾病引起的呕吐、呃逆、反胃：本方随证加味，可用于治疗多种疾病引

起的呕吐，如美尼尔氏综合征、外科手术后，神经性呕吐、胰腺炎、肝炎、胆囊炎、尿

毒症等。张氏报道，用小半夏汤加味治疗几例不同原因的呕吐，收到较显著的效果。其

中一例陈××，男，53岁。1973年10月22日因慢性胃窦炎伴息肉样变，行胃次全切除

术。术后第六天发生胆汁性呕吐，持续七十多天不能进食，全靠输液维持。每次呕吐大

量苦水(胆汁)，曾于同年12月21日行二次手术(松解粘连)，但呕吐未能缓解。予中

药旋复代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴、生津和胃等剂治疗亦无效。1974

年1月4日改用小半夏汤加人参，方用：生半夏9g，生姜9g，别直参9g(另煎)，浓煎

40ml，分两次服。服一剂后，苦水明显减少。连服五剂，未再呕吐，并能进食。刘渡舟

治郝××，男，65岁。呕吐频繁而口不渴，所吐皆为痰涎之物。脉弦而滑，舌苔白滑且

腻。辨证为胃中有饮。处方：半夏15g，生姜15g，陈皮lOg，一剂即愈。据介绍,日

本医家也常用本方加味治疗妊娠性呕吐、顽固性呕吐等病证，疗效甚佳。姚氏。32)治疗王

××，女，53岁，退休工人，1963年5月10 日初诊。眩晕三天，呕吐频繁，呕吐物俱

是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发作数次，每

次发作长达月余，痛苦不堪。西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，

脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处

方：制半夏12g，生姜lOg，二剂。5月13日复诊，眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g，

续服二剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求巩固。追访二年，未发作。

120.己椒苈黄丸 

(方组、临证参考用量)防己 椒目 葶苈子 大黄等量 

上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空 

腹服。 

(功效}攻坚逐饮，化气行水。 

(主治) 

主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔 

黄腻，脉弦滑或小数。 

副证：下肢微肿，口干，小便短黄。 

(临证加减) 

l。本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。 

2。喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。 

3．痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。 

4．以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。 

5．以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气 

宽中。 

6．久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气 

行水。 

7。本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽 

泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚 

朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩 

张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附 

子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂 

志，1984，(2)，18] 

8．本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒 

5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体 

虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日 

工一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。[~NOeN，1990，cz，：15] 

9．加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰 

饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗 

阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治 

之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、 

生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、 

炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积 

去，应立即更方调理。L—L海中医药杂志，1985÷《4，：s6] 

10．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作：治疗组药用 

防己、椒目各12g，葶苈子、桑白皮各24g，大黄6g，杏仁9g， 

鱼腥草、金银花各30g。对照组，以定喘汤治疗，药用白果、麻 

黄、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘 

草3g。均每日一剂，水煎服。[山东中医学院学报，1995，fl，：235] 

11。葶苈子30g，大黄(后下)，枳实、防己各lOg，桑白 

皮、红枣各15g。有泻肺定喘，强心逐饮之功，使饮邪从二便分 

利而去，则心肺功能治矣．经治35例，服药4“小时内缓解者4 

例；24小时内缓解者工4例；48小时后缓解者工3例；无效4例， 

名苈黄汤。[山西中医，1987，《2，：21] 

(原文]  腹满，口舌乾燥，此肠间有水气，己椒藶黄丸主之。(29)

    己椒藶黄丸方：

    防己  椒目  葶萨(熬)  大黄各一两

    上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，  曰三服，稍增，口中有津液。渴者

加芒硝半两。

    (经义阐释]  此论狭义痰饮水走肠间的证治。既曰“此肠间有水气”，说明证属狭义

痰饮，水饮结聚肠间，阻遏肠中气机，故腹满。饮走肠间，气机不利，进而影响肺气的

敷布，脾气的转输，导致气不布津，津不上承，口舌失润，则口舌干燥。此外，饮流于

肠，必然还伴有“沥沥有声”的现象。总之，本证属于饮结气郁化热，肠腑气机壅滞的

实证，治当攻逐水饮，方用己椒苈黄丸。

    本证与厚朴大黄汤证均属饮邪内结的实证，都可见腹满，兹比较如下：

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓

┃  痰饮  ┃  饮热交结在肠，肠腑  ┃  腹满，口舌干燥，肠  ┃  攻逐水饮前后分消    ┃  己椒苈黄丸(防己、 ┃

┃        ┃  气机壅滞            ┃  间沥沥有声          ┃                      ┃  椒目、葶苈、大黄) ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫

┃  支饮  ┃  饮热交结在胸，波及  ┃  胸满、咳喘，伴腹胀  ┃  行气除满，荡热涤饮  ┃  厚朴大黄汤(厚朴、 ┃

┃        ┃  于胃，肺失肃降，胃  ┃  满                  ┃                      ┃  大黄、枳实)       ┃

┃        ┃  肠气滞              ┃                      ┃                      ┃                    ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛

    (方药评析)  本方为攻逐饮邪之剂，方中防己、椒目、葶苈子辛宣苦泄，利水消饮

从小便而去，大黄荡热通腑，逐饮从大便而出。诸药同用，使饮邪前后分消，肠中气机

宣畅，则病症可愈。从方后注可知，服本方后，可有两种转归，一是口舌干燥解除，而

见“口中有津液”，此为饮去气行，津能上达，是病解之征。一是口舌干燥加剧，以至见

“渴”，提示饮热交结较甚，津不上达更为加重，故加咸寒的芒硝软坚破结，以利驱逐饮

邪。其用意实与木防己去石膏加茯苓芒硝汤相同。

    本证虽为饮热交结的实证，宜攻逐饮邪，然方中葶苈、大黄皆属峻猛性急之品，故

不用汤而以蜜为丸，俾急中有缓，攻邪而不致太过，免伤正气。而且，蜜丸还能滋润脏

腑，可以缓解饮结津不润之标症。同时，服药量的增加也较审慎，采取“稍增”，其意也

在攻邪防伤正。“先食饮服”药，是因饮邪结在下部，如此有助于祛邪下行。

    (文献选录]  徐彬：中脘已下日腹，腹满自不得责上焦，口舌在上，上焦无病，何

以干燥，则知腹满为大肠病，口舌干燥，乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤而津液不得上

达，口舌乃干燥矣，故曰：此肠间有水气。药用防己，不言木，汉防己也，肠间为下焦，

下焦，血主之，汉防泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤

能利水；葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴

不为饮伤，故阴津不亡。而胃家之津反为壅热所耗，故渴，乃热在胃，为实邪，故加芒

硝急下之，以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：肺与大肠合为表里，肺本通调水道，下输膀胱，今不输膀胱，仅从其合，积

于肠间。水积则金气不宣。郁成热为腹满；津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒

目、葶苈，皆能利水，行积聚结气。而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气，若邪实腹

满者，非轻剂所能治，必加芒硝以泻之。(《金匮玉函经二注》)

    程林：痰饮留于中，则腹满；水谷入于胃，但为痰饮而不为津液，故口舌干燥也。上

证曰：水走肠间，沥沥有声，故谓之痰饮。此肠间有水气，亦与痰饮不殊，故用此汤以

分消水饮。此水气在小肠也，防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推

饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若

渴，则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。(《金匮要略直解》)

    吴谦：心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，

即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥，则水不化矣。故以防己、椒目、

葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水化津生，则口燥可滋。小服而

频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻

药力耳。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

  按：徐注侧重分析方药，赵注阐释病机较透，程注议方论法较精，吴注详于解释方后注。

  (临床应用}  (1)治肺心病、肺性脑病：唐氏(133)用本方治疗肺心病水肿时，肿甚加

茯苓、泽泻、腹皮；喘其加杏仁；痰涎壅甚加陈皮、法夏；腹满甚加厚朴；四肢厥冷加

附子、干姜。如治马X×，男，50岁。患肺源性心脏病十余年。长年咳喘、心悸，入冬

后加重，曾因三度心衰而住院。诊见面色青黑，周身浮肿，腹满而喘，心悸，不能平卧，

四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黄，脉细促。处方：防己、炮附子各15g，椒目、葶苈

子、大黄各5g，干姜、红参各lOg，茯苓30g。浓煎频服。服3剂后，排出脓样粘秽粪便，

小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻。服10剂后肿消，服24剂后能作轻微体力劳动。追

访一年，未见复发。唐氏还用本方加减治疗肺性脑病而获效。如马×，男，44岁。肺心

病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态。诊见阵发性神志模糊，面色青黑，呼

吸喘促，喉中痰鸣，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。用

己椒苈黄丸改汤，并加炙甘草、茯苓、党参、炮附子、干姜。服1剂后，排出黑色脓液

样粪小半孟，神志略清。继服1周后，神清，咳喘减轻。蒋氏曾治l例慢支、肺气肿、

肺，C,-病、全心衰(Ⅲ。)，经西药治疗，取效不显。诊见咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不

能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿，按之如泥。舌淡胖边

有齿痕，苔白腻，脉细数。故用己椒苈黄汤治疗，服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿

亦消。又阴1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法调理而瘥。

    (2)治哮喘：黄氏对2例哮喘长期不愈，渐至大便不通，胸腹胀满较甚，小便短少，出现

肿胀，以致咳喘加剧者，予本方合厚朴麻黄汤先治其标，俟症状改善后，再治其本。

    (3)治腹水、胸腔积液、心包积液、急慢性肾炎、水肿：据介绍张文礼老中医善用本方治

疗痰饮水湿急重证，不论何病，有是证便用之，诸如渗出性胸膜炎、心源陆水肿、心包炎(伴心包

积液)、肝硬化腹水、(并肝昏迷)、急性肾炎(并尿毒症)、脾功能亢进腹水等，用之每能收效，随

后辨证调理而收全功。有报道张明权先生将本方中大黄易为商陆，并加黄芪，改丸为汤，名

新加己椒苈黄汤，寓益气于分消之中，用治膨胀、水肿、肥胖证等，均已获效。陆文彬先生。3s)治

疗喘息、膨胀、溺闭等病，亦常本用方加减获效。

    朱氏等介绍，用己椒苈黄丸加味治疗慢性肾炎73例，取得了满意的效果。同时，与单

纯应用西药治疗的对照组进行了对比观察。治疗方法：治疗组基本方药：防己15克，椒目lOg，

葶苈子12g，大黄lOg，黄芪20g，桂枝lOg，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，甘草6g。加减：面部

浮肿明显，发热恶寒者，加麻黄、杏仁；面部浮肿伴咽红肿痛者，加金银花、黄芩；全身水肿、小便

短少、蛋白尿甚者，加党参，山药；肿急腹胀、胸间烦热、血尿明显者加小蓟、白茅根、旱莲草；伴

头晕目眩、耳鸣易怒者，加菊花、钩藤、石决明；腰以下肿著，尤以内踝肿剧，怯寒肢冷者，加制附

子、干姜；伴高血压者去黄芪，加夏枯草、代赭石；腹肿如钟、肝脾肿大、齿龈鼻出血者，加琥珀、

三七、丹参；经期浮肿、月经量少者，加桃仁、红花；病程迁延、面色咣白、血色素减少者，加当

归、阿胶。每日工剂，水煎取汗，分早晚服用。治疗结果：治疗组和对照组，其完全缓解加基本缓

解分别为44例和12例，缓解率分别为60．3％和40％；两组总有效例数分别为67例和22

例，总有效率分别为91．8％和73．3％，两组缓解率和总有效率间均有明显差异(P<0．01)。结

果还提示，治疗组各临床分型(慢性肾炎普通型、高血压型、肾病型)的疗效，又以普通型的疗效

最好。

    陈氏用己椒苈黄丸合黄体酮治疗肝硬化腹水22例，效果较好。治疗方法：黄体酮

60mg、肌肉注射，一日一次，腹水消退后改为每周两次，连用两周，继之一周一次，巩

固三周，然后停药。并用己椒苈黄丸加味：汉防己30g、川椒目6g，葶苈子30g，大黄4。5g，

泽兰15g，大腹皮18g，生黄芪20g，苍白术各30g。水煎服。每日一剂。腹水消退后，亟

宜调理肝脾肾，以培其本。(3)高蛋白饮食，限制钠盐摄入，保肝治疗、酌情使用血清

白蛋白。治疗结果：工2例患者用药3天后腹水开始消退，一般3—10天。有效病例腹水

完全消退的时间为8—27，平均17．5天。3周内腹水消退者15例，3周以上消退者5例，

2例用药3周以上腹水无消退，自动出院。本组22例中有效20例，2例无效，其中2例

停药后腹水重新出现，经以上治疗仍然有效。其它病例停药后腹水无反跳．平均腹围缩

小至63．5cm。尿量增加至日1500~2100m1．其它症状均有所改善。陈氏体会，肝硬化腹

水在使用己椒苈黄丸时，宜适当配伍补气、理气及活血的药物，这样，其功效较单用己

椒苈黄丸有所提高。且葶苈子用量要大，以30g左右效果较好。庄氏报道，运用己椒

葶苈黄丸治疗肝硬化腹水28例，获得满意效果。治疗方法：汉防己30g，椒目10g，葶

苈子15g，大黄6g，泽兰15g，大腹皮18g，生黄芪20g，苍白术各30g，水煎服，每Et

1剂，30剂(天)为l疗程，嘱忌盐。胁腹痛胀者加郁金、青皮；小便短少甚者加泽泻、

茯苓；热重发黄者加茵陈；腹水退后则调理肝脾肾，以培其本。治疗效果：显效19例，

有效8例，无效1例。总有效率为96．5％。

    (4)治腹胀、腹痛或呕吐为主症的消化系统疾病：张氏介绍以己椒苈黄丸加味治

疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例，12例患者曾经西药治疗效果欠佳，后改用中药治疗。

方以己椒苈黄丸加枳实、旋复花、代赭石、甘草等为基本方，并随症加味。结果：服2—

7剂后，幽门梗阻均获解除。作者提示，治疗中，呕吐严重者，宜少量多次分服。并应中

病即止，不宜久服。戴氏等用己椒苈黄丸治疗22例经胃镜或钡透检查确诊的不全性幽

门梗阻。其梗阻原因包括溃疡20例、癌症2例。症状与体征有上腹胀痛19例。呕吐宿

食19例，胃区振水音22例，不能进食17例，便秘16例，舌苔黄腻12例，白腻与薄白

各5例，脉弦15例、濡缓5例，细数2例。处方：防己lOg，椒目5g，葶苈子15g(包

煎)，生大黄lOg(后下)，浓煎成150ml，分次口服或从胃管注入，每El 1剂，1周为1

疗程。辅以禁食或少量流质饮食，必要时配合补液(2例)、胃肠减压<l例)。结果：全

部治愈，梗阻解除平均3．6天，腹痛呕吐消失、能进半流饮食、大便通畅平均l。8天。提

示：用本方保守治疗，可明显消退幽门区水肿，缓解痉挛，提前进食，恢复体力。作者

认为梗阻患者总属标实为主，纵然有寒热之分，强弱之别，梗阻不解除，药食便不进。唯

有通下为关键，随着便下症即减。泻下涤饮法作为基本治法，解除梗阻具有简便、效捷的特

点。梗阻解除，再辨证论治。许氏治一胃反患者，素患溃疡病，近来呕吐频繁，酿至朝食暮

吐，嗳气吞酸，腹胀，肠鸣如雷，舌淡苔黄腻，脉缓。西医诊为幽门不全梗阻，胃一垂三度。药用

原方加枳实、川连、吴萸、赭石、姜半夏、炙甘草，连服11剂，呕吐停止，诸证悉平。

    孙氏报道用本方治疗肠功能紊乱，疗效很好。如薛某，女，41岁。1978年6月初

诊。患者于1968年盛夏劳动后，一次吃数支冰棍，随后出现胃脘疼痛。继而腹部胀大，

身体消瘦，不能坚持正常工作。先后两次以肠功能紊乱收住院治疗，服疏肝健脾方药数

百剂，效果不显。延余诊治，证见：腹大如臌，腹胀，口渴而不欲饮，每Et进食Zoo克

左右，食后肠鸣，沥沥有声。大便每Et 2—3次，呈细条状，难以解出。半年经行一次，

量少色淡。舌质淡，苔白滑，两脉弦缓。此乃饮邪内结，中阳被遏，饮留肠间，拟己椒

苈黄汤用其苦辛宣降，前后分消。防己、椒目各lOg，葶苈子9g，大黄6g。服3剂后，矢

气频频，大便通畅而量多，腹胀稍减轻。守原方再进3剂，腹胀大减，未闻腹鸣，饮食

渐增，口渴欲饮，病有向愈之势，停药注意饮食，调理月余，病渐愈。

    (5)治痰饮闭经：刘氏介绍C1*“，曾治付××，女，35岁。素体健壮，因怒气而逐渐

食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡

苔薄白，脉沉细而弦。询知其闭经，已延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有

从气血两虚论治者。今脉症合参，证属痰饮阻经，当用己椒苈黄丸。处方：防己lOg，川

椒目15g，炒葶苈子lOg，大黄lOg(后入)，水煎2剂。服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆

余。泻后感乏力，但腹中舒适，有饥饿感，脉弦象亦减。此为药已中病，隔Et再服一剂，

嗣后又泻下痰水一次，量约前次的一半，遂觉周身舒适，饮食增加。宗“衰其大半而

止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经月已通，康复如前。

    (6)治小儿咳喘：周氏等以己椒苈黄丸治疗小儿咳喘3l例，并设西药治疗组30

例作为对照观察。治疗组3工例，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘4例，咳嗽2例，均

属痰热型。西医诊断：支气管肺炎13例，哮喘性支气管炎12例，支气管哮喘4例，支

气管炎2例。对照组30例中，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均属

痰热型。西医诊断：支气管肺炎13例，哮喘性支气管炎12例，支气管哮喘4例，支气

管炎2例。对照组30例中，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均属痰

热型。西医诊断：支气管肺炎20例，哮喘性支气管炎5例，支气管哮喘3例，支气管炎

2例，治疗方法：治疗组用己椒苈黄丸加味：防己6一lOg，川椒目6一lOg，葶苈子6一

lOg，大黄3—6g。热甚者加鱼腥草、生石膏。喘甚者加麻黄、苏子；咳剧加杏仁，蒌仁；舌质

暗、唇周青紫加桃仁。曰一仁、瓜浓煎取汁200~300ml，分服。对照组用抗生素1—2种(青霉

素、氨苄青霉素、先锋霉素Ⅳ、红霉素)静脉滴注。口服退热、止咳祛痰等西药对症处理。治疗结

果：以上两组病例，经治疗后均痊愈，但在止咳、干喘、干湿罗音消失时间上，治疗组均优于对照

组。统计学处理，P值分别小于0．10、0。01、0．02、0．01，表明差异，有显著意义。

    (现代研究}  经实验发现，己椒苈黄丸的水煎液对家兔离体肠管有兴奋作用，此

作用不被M受体阻断剂阿托品所抑制。由此认为，己椒苈黄丸对离体肠管的兴奋作用可

能与M受体无关。尚有介绍，己椒苈黄丸水煎液对麻醉家兔有轻微的利尿作用。

121.小半夏加茯苓汤 

(方组、临证参考用量)半夏15g 生姜24g 茯苓lOg 

上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次温服。 

(功效}和胃止呕，引水下行。 

(主治) 

主证：水饮呕吐，呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。 

副证：心下痞，眩悸。 

(临证加减) 

l。治停痰留饮，心下痞满，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮 

食不下，名茯苓半夏汤(即本方) 

2．本方治水结胸，心下胀满，无大热，头汗出加葶苈子、 

红枣。 

3．本方治痰饮，脾胃不和，咳喘呕吐，饮食不入加苍术、 

桔梗、陈皮、柿蒂。 

4．本方治痰饮汗多，小便不利加生芪、防风、白术、车 

前子。 

5。恶阻不能受药者，可用本方，若仍不受可用伏龙肝一两 

煮水，再煎本方，无不受得，不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆， 

诸医所束手者，皆得奇险。[医事小言] 

6．小半夏汤证兼停饮而渴者，又停饮呕吐不良，心下痞硬， 

或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经Et食不进者，此方倍 

加生姜，能奏效。[方函口诀] 

 (原文)  卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(30)

    小半夏加茯苓汤方：

    半夏一升  生姜半斤  茯苓三两一法四两

    上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

    (经义阐释]  此论支饮呕痞眩悸的证治。“膈间有水”概括了本证的病因为水饮停聚

膈间，“膈间”虽主在膈，实涉及胸、胃。饮邪扰胃，气逆失和，故卒呕吐；饮阻气滞，

则心下痞；饮邪阻遏膈间，清阳不能上达，所以目眩，水饮凌心，乃悸。诸症总由饮聚

膈间，上凌下扰，气逆失和。故用小半夏加茯苓汤蠲饮降逆，和胃止呕。

    对于本条饮停的部位，后世略有分歧。一是责在胸肺，如高学山；一是归于胃中，如全国医

药院校试用教材二版《金匮要略》。其实，根据本条的证候，二说应当合参，方为全面。

    本证与苓桂术甘汤证、泽泻汤证皆可见“眩”，但各有轻重。兹列表比较如下：

病证成因主症治法　方药

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓

┃狭义      ┃脾胃阳‘虚饮停心下气机升降  ┃胸胁支满目眩  ┃温阳化饮，健脾  ┃苓桂术甘汤(茯     ┃

┃痰饮      ┃失常。病变主要在心下脾胃    ┃(眩症较重)    ┃利水            ┃苓、桂枝、白术、  ┃

┃          ┃                            ┃              ┃                ┃甘草)             ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃支饮兼狭  ┃水饮停聚心下，阴阳升降失    ┃苦冒眩(眩症最 ┃利水祛饮健脾    ┃泽泻汤(泽泻、     ┃

┃义痰饮    ┃常。病变主要在胸膈，亦涉及  ┃重)           ┃                ┃白术)             ┃

┃          ┃胃                          ┃              ┃                ┃                  ┃

┃          ┃水饮停聚膈间，气逆失和。病  ┃卒呕吐，心下  ┃蠲饮降逆，和胃  ┃小半夏加茯苓      ┃

┃          ┃位主要在膈，涉及胸、胃      ┃痞，眩悸(眩症 ┃止呕            ┃汤(半夏、生姜、   ┃

┃          ┃                            ┃较轻)         ┃                ┃茯苓)             ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛

    (方药评析)  方中用温燥的半夏温化寒饮，降逆和胃，以辛温的生姜宣阳化饮，和

胃止呕；再用甘淡的茯苓利水消饮，宁心安神。三药相协，使寒饮得祛，气机调和，则

诸症自愈。本方与小半夏汤皆可治饮病呕吐．但本方证还兼见心下痞、眩悸，又多一味

茯苓。可见本证较小半夏汤证病情为重，其蠲饮之力胜于小半夏汤。

方名适应症功效

┏━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃小半夏汤(半夏I升，生姜半  ┃呕吐、口不渴(水饮停聚于心下， ┃蠲饮降逆和胃上呕              ┃

┃斤)                       ┃波及于胃)                     ┃                              ┃

┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃小半夏加茯苓汤(半夏1升。  ┃卒呕吐，心下痞，目眩，心悸    ┃蠲饮降逆，和胃止呕，宁心安神  ┃

┃生姜半斤，茯苓三两)       ┃(水饮停聚膈间，波及心、胃)    ┃                              ┃

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    (文献选录)  徐彬：无物曰呕，有物曰吐。卒呕吐，谓原无病，猝然而呕吐也。乃

有饮之人，偶为寒蠲，但邪尽，宜即松，仍然心下痞，是初之呕吐，因胃不受邪，若胃

受邪，即作利矣。是呕吐而痞，外不因表邪，内不因胃伤，乃膈间有水，故为水逆也。至

于眩、悸，阴邪不能下注而上冒，故侵于目为眩，凌于心为悸，水在膈间益明矣．故治

之，不若误下之痞，而但以小半夏加茯苓，去饮下逆为主。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：心下痞，膈间有水；眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生

姜皆味辛，《本草》：半夏可治膈上痰、心下坚、呕逆者；眩，亦上焦阳气虚，不能升发，

所以半夏、生姜并治之；悸，则心受水凌，非半夏可独活，必加茯苓去水、下肾逆以安

神，神安则悸愈也。(《金匮玉函经二注》)

    尤怡：饮气逆于胃则呕吐；滞于气则心下痞；凌于心则悸；蔽于阳则眩。半夏、生

姜止呕降逆，加茯苓去其水也。(《金匮要略心典》)

    黄树曾：卒，骤然也，同猝，病暴作曰卒。呕吐者，有声有物，间或无声也。心下

痞，谓心下满而不痛也，膈间近心下。水，即饮之未凝聚者。眼黑心跳曰眩悸。

    此证主以小半夏加茯苓汤者，因生姜能止呕吐，半夏能开痞，茯苓能行水而止眩悸

也。(《金匮要略释义》)

  按：对于本证的病因，徐、赵除责之饮外，徐还兼及“偶为寒触”，赵注则提及“上

焦阳虚”，各有侧重，似宜合参。尤注分析病机言简意赅，黄注解说症状详而透彻。

    (临床应用)  (1)治疗多种原因引起的呕吐：王氏介绍曾用半夏组方治疗妊娠恶

阻，其中痰阻内停者经小半夏加茯苓汤治疗，未见动胎、坠胎等不良反应。陈氏以本

方治疗妊娠呕吐66例。处方：姜制半夏20克，生姜15克，茯苓20克。适宜于痰湿阻

滞所致者。若脾胃虚弱者，加党参、白术、甘草；肝胃不和者则加芡连、苏叶、竹茹；气

阴两虚者，上方去茯苓，加人参、麦冬、乌梅。结果：治愈42例，显效12例，有效7例，

无效5例，总有效率为92．4％。有效病例大多数为服药5—10剂。陈氏介绍，本方适

宜轻型的妊娠恶阻，以心下不适，动悸、稍有眩晕，作为投药指征，宜冷服。陈氏还指

出，本方适宜各种疾病所伴有的呕吐，均以心下痞、眩晕，动悸或口渴作为投药指征。据

报道，本方加陈皮、炒麦芽、炒稻芽、伏龙肝可用于肾炎尿毒症，以解决其酸中毒、呕

吐。对停饮呕吐，呕出物为粘痰涎水，且二便不利，脉象沉弦者，张聿青用制半夏二

钱、云茯苓八钱，老生姜一钱；配来复丹一钱，药汁送下加以治疗，获愈。王氏治1

例乘车后呕吐者，张××，女，29岁。患者自述因外出劳累乘车而出现头晕目眩：恶心

呕吐，心悸等症，经治，疗效不显。诊其脉沉弦，苔白，此为水饮所作，用小半夏加茯

苓汤合泽泻汤：茯苓15g，半夏14g，生姜14g，白术lOg，泽泻16g，水煎。服2剂，几

天后偶遇患者，述服药1剂后，诸症皆愈。

    (2)治口中涌清涎：有报道，一口涌清涎患者，江××，年40余岁。经常口内清

涎外涌，遍医无效。独高某老医书小半夏加茯苓与服，服下即愈．后每年必复发1—2次，

辄自购此方服之。其侄因其屡发，用之屡愈，遂劝其连服数剂，竟不复发。

    (3)治胃脘痛：王氏介绍用本方治疗1例胃脘痛。格桑××，女，30岁。牧民。

因饮食生冷诱发胃烷痛。证见胃脘痛、呃逆，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温喜按，腹胀，

食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜、热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，

阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行，方用小半夏加茯苓汤。

半夏40g(先煎半小时)，茯苓30g，生姜30g，服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固

疗效，继服2剂，病情稳定，追访五年末诱发。

    (4)治咳嗽：李氏治疗l例食道癌放疗期间伴咳嗽的患者。张××，男，63岁。

患食道癌已八个月，锁骨上淋巴结肿大，因癌细胞已转移，决定放射治疗。患者素患慢

性气管炎，咳嗽时作，外感后则咳喘加重。今已放疗两周。微咳，咯吐白痰涎，纳减乏

味，呕逆感，偶吐，苔白滑，脉弦滑。白细胞5000／ram，。方用小半夏加茯苓汤加味：姜

半夏15g，茯苓15g，生姜5g，虎杖15g，鸡血藤30g．5剂。水煎服。药后咳减，未呕

吐，纳有增，放疗后三周坚持服上方。血象正常，纳食馨，二便调。

    (5)治病毒性心肌炎：刘氏报道，用小半夏加茯苓汤治疗病毒性心肌炎1l例，按

“心下支饮”辨证论治。处方：半夏18g，生姜24g，茯苓12g。经治11例，服药15—40

剂，结果：临床症状均消失，10例心电图恢复正常，l例并发心包炎、奔马律、左心房

扩大而服药150剂后，仅左心房仍扩大。故认为本方不但对冠状动脉供血不足有康复作

用，而且对辨膜损害的复原也有一定效果。

    (6)治梦游：据报道一梦游患者，病史1年余，每夜皆梦游外出，严重时一夜梦

游竟达四、五次之多。曾屡服养心安神剂无效，后又伴呃逆。最后脉证合参，辨为心脾

两亏，精血虚耗，心肾不交，神不守舍。中虚脾失健运，则痰浊内生，又因屡服补益滋

腻之品，致痰浊胶结，气滞失和。故呃逆是标症，梦游是病本。治用标本兼顾，方选小

半夏加茯苓汤加味(太子参30g，姜半夏12g，茯苓24g，枇杷叶24g，白蜜30g(冲)，姜

汁少许)。服6剂后，标本好转。改用小半夏加茯苓汤与甘麦大枣汤合方，加减服用30余

剂，痊愈。

    (7)治高血压病：刘渡舟曾用本方加味治愈高血压病属风湿痰浊上扰者。张氏

用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤加味治疗临界高血压44例，疗效满意。临床表现：临界性

高血压以血压在18．3—20。7／11．8—12。2kPa范围为指征，多以头晕目眩、视物旋转或头

胀头痛(尤以眉棱骨部胀痛明显)为本病主诉。治疗方法：以吴茱萸汤合小半夏加茯苓

汤加味以自拟基本方。药物组成：吴茱萸4g，姜半夏或法半夏8g，党参、茯苓、茯神、

白芷、广地龙、白僵蚕各lOg，柴胡、青皮、陈皮各6g，钩藤30g后下，生姜5—8片，

大枣5—8枚，炙甘草4g。加减：苔腻明显去大枣加砂仁、蔻仁各3g，或藿香、佩兰各

6g，舌质紫加川芎6g，耳鸣加蝉衣5g。服法：每日一剂，水煎服，每曰2次，多在5剂

内见效，继服3剂巩固。治疗结果：44例患者中，治愈34例，好转8例，无效2例。总

有效率95。45％，治愈率79。54％。

    (现代研究)  有报道，以胃电快波振幅为指标观察小半夏加茯苓汤对大鼠胃区照

射后胃运动的影响。结果表明：单纯照射组快波振幅明显降低，而照射加用药组胃体快

波振幅在照后10、14天、胃窦快波振幅在照后7、10、14、21天均比单纯照射组明显升

高(P<0。01)。提示该方有改善照射后胃运动抑制，减轻消化道放射反应的作用。

122.五苓散 (方组、临证参考用量]猪苓0．9g 泽泻1．2g 白术0．9g 

茯苓0．9g 桂枝0．6g 

原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎 

二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤 

送服。 

(功效}健脾渗湿，化气利水。 

(主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气， 

小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐， 

或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛 

泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。 

(临证加减} 

1． 自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随 

证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首 

之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散 

(汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)， 

茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生 

宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)， 

加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴 

楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加 

减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、 

五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学 

技术出版社，19871 

2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、 

地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g 

为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水 

肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具 

硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20] 

 (原文)  假令瘦人Q)脐下有悸，吐涎沫而癫眩。，此水也，五苓散主之。(31)

    五苓散方：

    泽泻一两一分  猪苓三分(去皮)  茯苓三分  白术三分  桂二分(去皮)

    上五味，为末，白饮服方寸匕，曰三服，多饮暖水，汗出愈。

    (词语注解}  ①瘦人：指形体较瘦之人。但对其原由有两种解释：一指素禀形瘦；一

指因病形瘦．均可参。

    ②癫眩：癫，《韵会>>：癫同颠。颠，《玉篇．页部》：“颠，顶也；山顶为之颠”。颠眩，

即头目眩晕。

    (经义阐释)  此论水饮停聚中、下二焦的证治。瘦人，无论是素体禀形还是因病而

致者。凡出现脐下部位跳动不适，总由水饮在下焦扰动所致，与阴阳气血虚所致的“心

中悸”不同，因为吐清涎白沫一症更是水饮在中，随气逆上涌的明证。水饮停聚中下二

焦，致清阳不能上达清空，浊阴不能从下窍外出，故见头目晕眩。本证总由水饮停聚中

下二焦，扰动泛逆所致。故用五苓散化气利水，以导饮外出。

    对本证饮停部位，注家有的强调在中焦，扰及上、下焦，如徐彬：有的偏责下焦，逆

于中、上焦，如喻昌、赵良仁、吴谦等；有的泛指上、中、下焦，如尤怡，唐容川等。三

说各有其理。若根据原文对证候的描述以及从方药测之，则以一、二说合参较为妥当。

    本证与苓桂甘枣汤证均可见“脐下悸”，皆与水饮有关，方中都用了桂枝茯苓，但一

属痰饮病，一属奔豚气，兹列表比较如下：

  病证　成困主治　治法　方药

┏━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃痰饮病(饮停 ┃水饮停聚中、  ┃脐下悸、吐涎  ┃化气利水导  ┃五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术     ┃

┃            ┃下二焦，扰动  ┃              ┃            ┃桂枝)上五味为末，白饮服方寸匕     ┃

┃中下二焦证) ┃              ┃沫、颠眩      ┃饮外出      ┃                                  ┃

┃            ┃泛逆          ┃              ┃            ┃日三服多饮暖水汗出愈              ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃奔豚气病(欲 ┃汗后伤阳，水  ┃脐下悸，伴有  ┃            ┃苓桂甘枣汤(茯苓、桂枝、甘草、大   ┃

┃            ┃饮因动，冲气  ┃气欲从少腹    ┃通阳降逆培  ┃枣)上四味，以甘澜水一斗，先煮     ┃

┃作奔豚证)   ┃              ┃              ┃土制水      ┃茯苓，减二升，内渚药，煮取三升，  ┃

┃            ┃欲上逆        ┃上冲之势      ┃            ┃                                  ┃

┃            ┃              ┃              ┃            ┃去滓，温服一升，日三服            ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

  (方药评析)  方中茯苓、猪苓、泽泻甘淡渗湿，利水消饮；白术苦温能培土制水；桂

枝辛温通阳化气，以助利水。上药合用，使饮消气化，脾气健运，则诸症自愈。

  本方以白饮(即米汤)送服，是为了辅助方药培土制水的作用．本方服后又强调要

“多饮暖水”，实属资助汗源，扶助胃阳的作用，以使阳气振奋，水饮从外从下分消而去，

故曰“汗出愈”。

  本方药量与《伤寒论．太阳篇上》所载五苓散不同。对此，丹波元坚谓“按小岛尚

质曰：泽泻一两一分，当作五分，始合古义。此方，<<伤寒论》一以铢两称，却是后人所

致。此说确。又按《外台。黄疸》引<<伤寒论》作泽泻五分，益足以征矣。”而张家礼通

过按汉制(一两为24铢)、晋制(一两为4分)对两方药量分别加以折算，发现其总量

皆为四两。故认为《伤寒论>>五苓散与《金匮要略》五苓散实际相同。此说可供参考。

    (文献选录)  赵良仁：人瘦有禀形，有因病瘦者。金、土、水形之人肥，火、木形

之人瘦。今云瘦人者，必非病瘦，乃禀形也。朱丹溪云：肥人多虚，瘦人多热。盖肥人

由气不充于形，故虚多；瘦人由气实，故热多。肥人不耐热者，为热复伤气；瘦人不耐

寒者，为寒复形．各损其不足故也。《巢氏病源>>谓：邪入于阴则癫。瘦人火、木之盛，

为水邪抑郁在阴，不得升发，鼓于脐下作悸；及至郁发，转入于阳，与正气相击，在头

为眩；在经脉为癫，为神昏；肾液上逆为涎沫吐出．故用五苓散主之。茯苓味甘，淡渗，

泄水饮内蓄，故为君；猪苓，味甘平，用为臣；白术，味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则

脾气不治，益脾胜湿，故为佐，泽泻，味咸寒，为阴，泄泻导溺，必以咸为助，故为使；

桂，味辛热，肾恶燥，水蓄不利，则肾气燥，以辛润之，故亦为使。多饮暖水，令汗出

愈者，以辛散水气，外泄得汗而解也。(《金匮玉函经二注》)

    尤怡：瘦人不应有水，而脐下悸，则水动于下矣，吐涎沫则水逆于中矣，甚而颠眩，

则水且犯于上矣。形体虽瘦，而病实为水，乃病机之变也。颠眩，即头眩。苓、术、猪、

泽甘淡渗泄，使肠间之水从便出；用桂者，下焦水气非阳不化也。曰多服暖水汗出者，盖

欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。(《金匮要略心典》)

    高学山：脐下悸，与上文之惊悸，及他处之虚悸，俱不同。殆指脐下之左右，如弹

指跳动之状盖因胸膈之气上虚，而少腹之气将奔迫赴之，故其动机如此，与奔豚同候。癫，

当作巅，巅眩，言巅顶上眩也。盖谓瘦人阳常有余，阴常不足，理也。阳有余，则脐下

不应动悸，巅顶不应上眩矣。阴不足，则津液不应上泛而吐涎沫矣。今其人脐下有悸，则

知其气虚于胸膈，而有以招之上逆者。吐涎沫而巅眩。则知其邪实于肠间，而有以抬之

上浮者。夫上虚而致脐下动悸，其不能运印可知，下实而致涎上泛，且致巅眩，其已经

积饮又可知，故曰此水也。(《高注金匮要略》)

    按：赵注分析方义较恰当，尤注论述病机较精炼；高注解释症状较详细。

    (临床应用)  (1)治泄泻：王氏(1。”用本方加苍术、陈皮、车前治疗工例寒湿因脾，清

浊不分的幼儿泄泻，1剂即见效，3剂痊愈。林氏C1‘，，用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，治

疗方法：五苓散：泽泻6g，茯苓lOg，猪苓8g，桂枝5g，白术9g，发热者加葛根lOg，

呕吐者加藿香6g，生姜3g，水煎分多次少量频服。治疗结果：90例除有8例因脱水配补

液外，其余均服药治愈，(服药后体温正常，腹泻停止，呕吐停止，大便镜检无异常)。其

中服药后24小时以内泻止者u例，2天泻止者33例，3天泻止者35例，4天泻止11例，

平均服药2。5天。

    (2)治水肿：王氏等报道，曾用五苓散加冬瓜皮治疗l例湿邪内搏，膀胱气人不

利的水肿患者。并介绍岳美中忆及昔年唐山某地水灾。民病浮肿者甚众，岳老用五苓散

治之，多获良效。王氏还用五苓散合平胃散化裁治愈l例湿困脾阳，水溢肌肤的水肿患

者。张氏亦用五苓散治水肿身重，下肢肿甚，小便不利者。

    (3)治眩晕(包括美尼尔氏综合征)：王氏用五苓散加味治疗美尼尔氏综合征16

例，并与用西药烟酸、654—2等药物比较，发现用五苓散治疗有症状消失快、无复发、无

副作用等优点。王氏用五苓散治愈l例眩晕患者。王××，女，39岁，社员，1975年

5月就诊。该患者素有气管炎史，近日来，突然头晕眼花，视物旋转，有天旋地转之感，

遂赴市某医院求治，诊为“内耳眩晕”证，服药无效，乃邀余诊治。查患者体质较瘦，闭

目卧床仍觉旋转不已，头重如裹，耳鸣如蝉，呕吐涎沫，时而大吐，脉弦，苔白腻，此

中阳虚衰，气化失常，不能运化精微，致使痰浊中阻之故也。根据《金匮要略．痰饮咳

嗽篇》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之”之义，投与五苓散

加味：猪苓6g，泽泻9g，白术6g，云苓6g，桂枝5g，半夏15g，陈皮lOg，甘草lOg，

赭石25g，四剂。上方服完后，病势大减，视物已不旋转，能下床料理家务，效不更方，

又进四剂，竟获痊愈．嘱用补中益气汤调理半月，一年后追访，再未复发。

    (4)治水疝(即睾丸鞘膜积液)：杨氏治疗1例睾丸鞘膜积液，辨证为水疝，由寒

气凝滞。阳气不伸，水湿不化所致，故用五苓散加海藻、昆布、荔枝核、橘核、黄芪、潞

党参治疗，服二剂而愈。郭氏亦曾介绍，用五苓散治水疝，疗效可靠。骆氏亦有用

五苓散加防己、黄芪、小茴、橘核、甘草治愈l例脾肾阳虚，膀胱气化不利，水液停积

肾囊致水疝的报道。王氏对l例证属脾土受湿，运化失常，肝失疏泄，气不化水，致

使水湿停聚的水疝病，用五苓散加木香、桔梗、川栋子、茴香，服8剂获愈。

    (5)治小儿多饮、小儿遗尿、尿崩证，咳则遗尿证：杨氏治疗l例小儿多饮症，症

见渴饮无度，伴食纳不甘，精神疲惫，小便清长，舌淡红、苔白滑，脉沉滑．故予五苓

散原方，5剂显效，lO剂获愈。蒋氏用五苓散加人参(白术15g，茯苓20g，猪苓、泽

泻、桂枝各12g，人参6g)，有表证再加防风6g，生姜3g，治疗咳则遗溺症15例，均获

痊愈。于氏曾治1例小儿遗尿。证属脾虚湿困，气化失司，用五苓散加味(白术12g，

白茯苓12g，猪苓6g，泽泻6g，肉桂3g，益智仁lOg)治疗，2剂即愈。钱氏介绍，

用五苓散治疗1例精神性尿频而获效。侯氏受西医用利尿剂治疗尿崩证的启示，用五

苓散加附子、益智仁，治疗1例尿崩证，服2剂便获显效。又服4剂，小便正常。

    (6)治肾炎、肾性高血压、肾功能不全、肾积水：孙氏报道，用五苓散治疗急性

肾炎40例，均收满意效果。本组病例用五苓散后，3—7天内都有明显改善，完全治愈者

占总数的113，临床治愈者为100％，而肾功能改善不明显者占总数的1／2。易氏用五

苓散加茅根临证加味，治疗急性肾炎38例，其中痊愈36例，显效2例。水肿消失时间：

l一5天25例，6—10天13例。小便转阴时间：15天以内27例，16—30天者9例，1月

以上2例。方剂组成：白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝9g，鲜茅根60g。

临证加味：表热者加银花、连翘；表寒者加荆芥、防风；见疮毒加千里光、野菊花；见

肝阳头痛加钩藤、夏枯草；见胃气上逆呕吐者加半夏、黄连；见脾肾两虚，肿甚加车前

仁、益母草；尿蛋白不消加黄芪、党参。余氏曾治疗2例急性肾小球肾炎，l例辨属

风水，表寒夹内热，用五苓散加麻黄、杏仁、苏叶、生石膏、生姜、陈皮等治之，服4剂

后见显效，上方减去生石膏：杏仁、麻黄等，调理半月获愈。另1例辨属阳水实证，用

五苓散合五皮饮加减治疗，服药4剂，小便即通畅，肿消其半；续服6剂获愈。朱氏

曾治1例肾性高血压，辨属风邪袭于太阳，兼挟湿邪内客，膀胱气化失司，用五苓散加

梗通草、生甘草、粉葛根、蓄草、车前草治之，服药3剂后诸症渐平，血压下降；前方

加煨木香、小蓟炭、元红枣，连服5剂，自觉症状消失，血压正常。孙氏以五苓散加

味治疗早期肾功能不全20例，获满意疗效。治疗方法：以中药五苓散为基本方：桂枝15g，

白术、泽泻、猪苓、茯苓各12g。按辨证分型基本方加味治疗，每日l剂，分二次服完。

四个月后复查有关化验指标。并分型辨治加味，脾阳不振(7例)，基本方加附子、厚朴

各10g，干姜6g；水湿浸渍(2例)，基本方加大腹皮、生苡仁、川I椒目各10g，车前子

30g；肾阳衰微(5例)，基本方加仙灵脾、巴戟天各12g，鹿角片10g。脾肾两虚(6

例)，基本方加厚朴、附子、肉桂各10g，法半夏12g。治疗结果：显效6例，有效8例，

无效3例，恶化3例。程氏等用五苓散加味治疗化疗引起的急性肾功能衰竭24例，均

为确诊的恶性肿瘤患者，其中16例以顺铂(PDD)为主的方案治疗，8例用含阿霉素

(ADM)方案治疗。治疗方法：本组病例均治以五苓散加味：白术10g，桂枝10g，茯苓

15g，泽泻10g，猪苓10g。每日1剂，水煎服。气虚者加黄芪15g，党参15g；浮肿加桑

白皮20g，茯苓皮15g；便秘加大黄10g；腰痛加杜仲15g。一般病例服药5—7剂，病情

严重者连续服药数十剂，平均服药11．9剂。治疗结果：获临床缓解21例，显效1例，无

效2例。临床缓解率为87．5％。总有效率继9l．7％。服药7天内肾功能恢复正常14例

(58．3％)。最多服药40余剂肾功能恢复正常。苏芪等用五苓散加牛膝、黄芪、威灵仙

等治疗肾积水多例，皆获佳效。

    (7)治泌尿系结石、癃闭、产后尿潴留：李氏用五苓散加味治疗泌尿系结石30例，

治疗方法：药物组成：白术15g，桂枝10g，肉桂3g，泽泻10g，猪苓6g，茯苓15g，白

术lOg，芒硝10g，金钱草30g，地龙15g。随症加减：偏湿热者加黄柏10g，虎杖30g；

阳虚者加人参20g，制附片10g；阴虚者加生地黄15g，山萸肉10g；气滞血瘀者加川牛

膝、川1芎、莪术各lOg；尿血者加地榆炭10g，琥珀粉3g(冲服)。每日1剂，水煎取汁

600ml，分3次温服。结果：痊愈24例，占80％；有效4例占13。3％；无效2例，占6．7％。

总有效率93．3％。刘氏等治疗1例因暑热季节，大量饮冷，损伤阳气，致脾转输不及。

冷饮直趋于下，影响膀胱气化功能的癃闭证，用五苓散加车前子、滑石，1剂获愈。陈氏

介绍。用五苓散加生知母、黄柏、冬葵子、六一散，治愈多例产后尿潴留、皆获痊愈。但

若津液损伤，阴血亏损之人，口干而尿少者，五苓散又当禁用。

    (8)治胃脘痛、呕吐：刘氏等治疗l例胃脘痛(慢性胃炎)，辨属脾虚湿盛，阻滞

气机者，故用五苓散加陈皮、半夏、黄连、吴茱萸、干姜，服1剂后，胃脘痛减轻；3剂

药尽，遂愈。伍氏用本方加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎后呕吐、新生儿呕

吐，溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐，皆获佳效。钱氏介绍，用五苓散治疗l例呕吐宿

痰，冯××，女34岁，农民，1984年儿月29日初诊。患者自14岁开始，常于吃饭喝

水后片刻即吐，时缓时急，20年来多方求治未效。1983年在本院放射科作胃肠钡餐透视，

诊断为“慢性胃炎”，余曾用西药多方调治均罔效。思之再三，再察其面色微黄，骨瘦如

柴，舌淡红，苔白厚滑润，脉和缓，忽悟出莫非是“水逆证”，姑投五苓散加味：泽泻20g，

猪苓、焦白术、茯苓、半夏、生姜各10g，桂枝6g，2剂，水煎服。同年12月7日患者

因感冒来诊时说，时疑数味平淡价廉之药，何能治其20年宿疾，仅取一剂试之，拒料药

下未吐，呕吐竟意外而愈。8个月后遇告病未发。

    (9)心包积液、脑积水、皮下囊肿、关节腔积液：杨氏报道，用重剂五苓散加味

治疗脑积水3剂、脑脊膜膨出症合并脑积水1例，收到一定效果．骆氏治疗1例心包

积液，辨属饮证，故用五苓散合麻黄附子细辛汤加干姜、椒目、石菖蒲、牛膝、甘草治

疗，服8剂病情缓解明显。后以温阳健脾，益气补肾，通利水道，兼佐补血活血，分化

痰瘀为治，获愈。另治l例脑积水患儿，辨为肾亏脾虚，水液停聚于脑，故以五苓散加

  味治之，前后共治疗近3个月，基本恢复正常。尚治1例外伤后继发的皮下囊肿，用五

  苓散加黄芪、当归、川芎、赤芍、红花、地龙、厚朴、苍术、藿香、陈皮、甘草治疗，4

  剂告愈。王氏以五苓散加味治疗34例关节腔积液，取得满意疗效。其基本方为五苓散

  加通经活络的马钱子、穿山甲。并在辨证的前提下根据初、中、后期酌情加味，如初期

  适当宣肺利水，加入麻黄、桔梗等；中期加强健脾渗湿，加入薏苡仁、赤小豆等；后期

  酌添温肾补脾药，如葫芦巴、锁阳等。二则注重治疗过程中的病情变化，进行辨证用药，

  如气血亏虚，选用当归身、阿胶、鹿角胶、黄芪(重至60克)、党参等；肝肾亏损，选

  用木瓜(重至30克)、桑寄生、山茱萸等；脾肾阳虚，选用附子、．肉桂。治疗结果：34

  例中，治愈26例(76．5％)，好转6例(17。6％)，无效2例(5．9％)；无效2例中，1

  例在治疗lo天后发现为化脓性关节炎而转手术治疗；好转6例中，2例在治疗25天后中

  断治疗；治愈26例中，1—3年随访者工2例，5年以上追访者7例，均未见复发等其它

  情况。

    (10)治眼疾：程氏以五苓散合六味地黄汤为基本方，辨证加减治疗中心性视网膜

  脉络膜炎25例(29只眼)，收到较好疗效．治疗方法：基本方：五苓散合六味地黄汤加

  减：焦白术10~20g，云茯苓15~20g，泽泻lO一15g，猪苓12g，桂心6g，熟地15~30g，

  山药15g，丹皮6g，车前子12~20g，细辛5一lOg，丹参12g，羌活6g，木贼6g，谷精

  草9g，仁10---~20g。每日一剂，水煎分早晚2次温服。加减法：偏于脾虚者：当重用白

  术、茯苓加苍术12g，陈皮6g，清半夏9—12g，草蔻10g，偏于肾虚者，当重用熟地，加

  肉桂lOg，仙灵脾15—30g，鹿衔草15—30g，寸芸lOg。兼有肝火上炎者，加用盐黄柏

  9g，盐知母9g，夏枯草lOg，柏子仁9g，夜交藤lOg。兼有肺气不利者，木贼加至9g，再

  加芥穗9g，防风log，杏仁9g。若黄斑区水肿消退较慢，可重用车前子至30g，木贼12g，

  加赤小豆30g。眼前暗影减退，视物尚昏，查眼底水肿已减退，中心凹反光点不清，当酌

  减利水之药，加党参15g，黄芪15g，枸杞15g，菟丝子15g，楮实子9g，女贞子9g。治

  疗结果：痊愈25只眼，显效2只眼，好转1只眼，无效1只眼，总有效率为96．5％一般

  多在服药后一周左右视力开始改善，服药三周左右眼底改善。痊愈的25只眼，平均服药

  274剂。

    (11)其他：此外，临床尚有用五苓散治疗顽固性头痛、低热、肌衄、咳喘、汗证、

  不寐、早期肝硬化并少量腹水、慢性充血性心力衰竭、结核性渗出性胸膜炎、百日咳、肥

  胖症等病证的报道，其表现虽不同，但是病机都不离脾虚失运，水饮或湿邪内盛。

    (现代研究)  张氏对五苓散与呋喃苯酸胺(又名速尿)的利尿作用进行了动物实

  验，经观察发现，呋喃苯胺酸利尿作用快而强，但维持时间短，集中排尿时间仅为20分

  钟左右。而五苓散作用缓和，维持时间长，排尿时间为70分钟，平均排尿量大于呋喃苯

  胺酸组．但速尿可导致低钾血症和代谢性碱血症，更值得注意的是常可发生的胃肠道出

  血和耳毒症。上述的这些不良反应五苓散一概没有，实验后曾剖视家兔胃肠道均无任何

  异常变化，显微镜下亦无病理性改变。五苓散的利尿作用确实优于呋喃苯胺酸。尚未发

  现五苓散对动物机体的损害。程氏等报道，经实验观察发现，该方对改善动物摄食量、

  降低血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、卢，微球蛋白(p，一M)的含量有明显作用，并能减

  轻顺铂(PDD)对肾脏Na—L、K+-ATP酶活性的抑制。显微镜下观察到肾脏病理改变较

  对照组轻微。

    附方

    《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸间虚，气满，不能食，消

痰气，令能食。

    茯苓  人参  白术各三两  枳实二两  橘皮二两半  生姜四两

    上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

    (经义阐释)  此论饮在心胸，吐后的证治。本方虽冠以“《外台》”，但据《外台秘

要．卷八．痰饮食不消及呕逆不食门》载“延年茯苓饮”方后注云：“仲景《伤寒论》

同”。可见，该方实为仲景方。“心胸有停痰宿水”概括了本证的病机是痰饮停聚心胸，此

处“心”字实指胃的部门。停痰宿饮在胸胃，必然妨碍胃气的和降，饮随气逆，故呕吐。然而呕

吐虽可以去饮，却不能使饮邪去尽，呕吐之后又必然会损伤胃气。脾主运，胃主纳，脾胃气虚，

纳运失常，所以脘腹满闷不能食。总之，本证属于痰饮阻滞，脾胃气虚之证。故治宜消痰理气，

‘益气健脾，用《外台》茯苓饮。俾痰化饮消，脾胃健运，自然病愈能食。

    (方药评析)  方中用人参、茯苓、白术益气健脾，橘皮、枳实理气化痰，茯苓配生

姜还能消饮，橘皮协生姜又可和胃降逆。诸药合用消补兼施，不失为一首治疗痰饮病虚

多邪少，脾胃气虚，饮邪未尽的调理方。方后注云“分温三服，如人行八九里进之”，寓

示每次服药间隔时间不宜太长，约摸一小时左右为宜。

    (文献选录)  徐彬；此为治痰饮善后最稳当之方。心胸之间，因吐而虚，故加参，设

非大吐，无参，减枳实亦可。俗医谓用陈皮即减参之力，此不唯用陈皮，且加枳实二两，

补泻并行，何其妙也。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：此由上中二焦气弱，水饮入胃，脾不能转归于肺，肺不能通调水道，以致

停积为痰，为水。吐之则下气因而上逆，积于心胸，是谓虚、气满不能食。当先补益中

气，以人参、白术下逆气，行停水；以茯苓逐积，消气满；以枳实调诸气，开脾胃而宣

扬推布上焦。发散凝滞，赖陈皮、生姜为使也。(《金匮玉函经二注》)

    沈明宗：脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上溢，故自吐出水后，

邪去正虚，虚气上逆，满而不能食也。所以参、术大健脾气，使新饮不聚；姜、橘、枳

实以驱胃家未尽之饮，曰消痰气，令能食耳．(《金匮要略编注》)

    按：对于本证的病机，徐注着眼于吐后正虚，赵注强调吐前已有上中二焦气弱，沈

注则只言及脾气已虚，三说各有侧重，合参更为全面。

    (临床应用)  治脾胃病(胃痛、痰饮、厌食等)：高氏曾治一胃痛患者，豆某，女，

47岁，1988年10月8日初诊。自述胃脘疼痛数载，X线多次检查均报告：慢性胃炎。经

多方求治，疼痛仍时轻时重，反复发作，已对沉疴绝振起之望。屡经其夫苦劝方前来就

诊。刻下：形体消瘦，上腹饱满疼痛，疼痛无一定的规律性，肠鸣漉漉，如振水声，入

夜尤甚，常喜以手按摩腹部。伴食欲减退，倦怠无力，嗳气频频。舌淡苔薄白，脉缓滑。

综观脉证，辨为脾胃阳虚，健运失司，停痰宿水阻于中焦所致。治宜健脾胃，消痰饮，除

胀满。仿茯苓饮加减：枳壳lOg，党参15g，白术、茯苓、半夏各12g，陈皮、旋覆花各

9g，代赭石20g，生姜9g。水煎服，曰一剂。4剂之后，腹胀、嗳气明显减轻。患者乘兴

来诊，面带笑容。守上方又服4剂，诸证悉除。乃遵茯苓饮原方继服数剂病愈。追访半

年，未再复发。又治一痰饮患者，魏某，女，33岁，1991年11月16 Et来诊。患者呕吐

痰沫两月余。前医皆予豁痰止吐类方药，服药期间症状稍有好转，停药后，病复如故，遂

求治于中医。症见：胃脘痞满，时时呕吐清稀痰涎，畏寒肢冷，纳谷欠佳，头晕。舌淡

苔白，脉缓滑。细察病机，方知病属痰饮，证由脾虚痰滞，气机受阻所致。治当补脾祛

痰，理气散饮。方用茯苓饮合小半夏加茯苓汤：枳实6g，党参、白术、茯苓各12g，陈

皮lOg，半夏15g，生姜9g。水煎服，日一剂。4剂。二诊(11月20日)：服药4剂后，

胃痛减，痰沫少，呕吐止。守方继服4剂，药后诸证全部消失而愈。为巩固疗效，续服

4剂。追踪至今未复发。此外，还治一厌食患者，徐某，男，3岁，诊于1990年孟冬。其

母代述：患儿饮食减退lo余日，以巧克力糖、娃哈哈为主食。身体日渐消瘦而来求医。

症见：面黄肌瘦，头发枯黄无泽，厌食恶心、吐出未消化食物及唾沫，脘腹胀满，精神

倦怠无力，唇舌淡红，脉细弱无力。证属脾虚不运，饮阻中焦。治当消痰饮，令能食。方

选茯苓饮加减：枳壳3g，党参、白术、茯苓、鸡内金各6g，炒三仙各9g，山药lOg，陈

皮3g，生姜3g。水煎服，日1剂。连服3剂后，知饥能食。乃宗原方继服3剂，诸证悉

除。后改服启脾丸调理，以资巩固疗效。并嘱患儿节饮食，慎起居，渐趋康复。高氏指

出，以上三者，证虽各异，但病机却相同，均切合茯苓饮“中虚不运聚成痰”之理，故

皆获效。日本学者将本方用于治疗妊娠恶阻之初，体力衰弱，心下部不适，恶心、呕

吐，有胃内停水者较佳。并用治慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓见心窝部常常觉停滞胀满感，

吐酸水，或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动悸，尿量减少者，效果甚佳。

(原文)  脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。方见上。(4)

    (原文]  渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。(5)

    (词语注解]  ①水逆：此指饮水即吐．

    (经义阐释)  以上两条指出气不化津的小便不利证治。两条均见于《伤寒论》。第四

条与《伤寒论．太阳病》篇71条的下段原文大体相同；第五条与《伤寒论．太阳病》篇

74条下半段文同。

    两条虽均由停水引起，但在证候表现上略有不同。第四条脉浮微热为表邪未尽，膀

胱气化功能失常，故小便不利。膀胱气化失常，津液不能正常输布，故口渴。治宜利小

便发汗，用五苓散表里分消。第五条因膀胱气化失职，津液代谢障碍以致水气内停，津

液失其输布，不能上承，则渴欲饮水，饮后胃气上逆，出现水入则吐的“水逆”证。魏

荔彤说：“名曰水逆，其人必小便不利，而且是本条的主证，条文中不言乃省文法”(《本

义》)。小便不利亦是其必有之证。

    两条均由停水所引起，在症状上略有不同。前者是因表邪未解，热不得泄，引起膀

胱气化失职，以致口渴饮水，小便不利。后者是先因膀胱气化失职，水停于胃，津不上

输而渴，饮则拒而不纳，故水入则吐。尽管如此，但病机则一，故皆用五苓散利小便以

泄水，水去渴与呕吐自愈。五苓散方见于《痰饮》篇。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，

白术健脾行水，桂枝通阳解表，此亦属表里同治之法。

    此两条，《伤寒论》与本章并见。《伤寒论>)是论外感热性病，消渴饮水只是其中的

症状。本章是论杂病中的消渴病，故二者不能等同。

    (文献选录]  徐彬：脉浮微热，是表未清也，消渴小便不利，是里有热也，故以桂

枝主表，白术苓泽主里，而多以热水助其外出下达之势，此洽消渴之浅而近也，按此与

上条，同是消渴，上条小便多，知阴虚热结，此条小便不利而微热，即为客邪入内。故

治法迥异，然客邪内入，非真消渴也，合论以示辨耳。(《金匮要略论注>>)

    魏荔彤：水气上逆，饮入即吐者，此非消渴之证，与消渴正相反；一水入即渴，一

水入即吐也。此名之曰水逆，其人小便也必不利，亦宜五苓散主之。(《金匮要略方论本

义》)

    尤怡：热渴饮水，水入不能已其热，而热亦不能消其水，于是水与热结而热浮水外，

故小便不利，而微热消渴也。五苓散利其与热俱结之水，兼多饮暖水取汗，以去其水外

浮溢之热，热除水去，渴当自止。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：脉浮，病生于外也。脉浮微热，热在表也。小便不利，水停中也，水停则

不化津液，故消渴也。发表利水，止渴生津之剂，惟五苓散能之。渴欲饮水，水入即吐，

名曰水逆者，是里热微、水邪盛也，故以五苓散利水而止吐也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

   (原文)  脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。方见上。(4)

    (原文]  渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。(5)

    (词语注解]  ①水逆：此指饮水即吐．

    (经义阐释)  以上两条指出气不化津的小便不利证治。两条均见于《伤寒论》。第四

条与《伤寒论．太阳病》篇71条的下段原文大体相同；第五条与《伤寒论．太阳病》篇

74条下半段文同。

    两条虽均由停水引起，但在证候表现上略有不同。第四条脉浮微热为表邪未尽，膀

胱气化功能失常，故小便不利。膀胱气化失常，津液不能正常输布，故口渴。治宜利小

便发汗，用五苓散表里分消。第五条因膀胱气化失职，津液代谢障碍以致水气内停，津

液失其输布，不能上承，则渴欲饮水，饮后胃气上逆，出现水入则吐的“水逆”证。魏

荔彤说：“名曰水逆，其人必小便不利，而且是本条的主证，条文中不言乃省文法”(《本

义》)。小便不利亦是其必有之证。

    两条均由停水所引起，在症状上略有不同。前者是因表邪未解，热不得泄，引起膀

胱气化失职，以致口渴饮水，小便不利。后者是先因膀胱气化失职，水停于胃，津不上

输而渴，饮则拒而不纳，故水入则吐。尽管如此，但病机则一，故皆用五苓散利小便以

泄水，水去渴与呕吐自愈。五苓散方见于《痰饮》篇。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，

白术健脾行水，桂枝通阳解表，此亦属表里同治之法。

    此两条，《伤寒论》与本章并见。《伤寒论>)是论外感热性病，消渴饮水只是其中的

症状。本章是论杂病中的消渴病，故二者不能等同。

    (文献选录]  徐彬：脉浮微热，是表未清也，消渴小便不利，是里有热也，故以桂

枝主表，白术苓泽主里，而多以热水助其外出下达之势，此洽消渴之浅而近也，按此与

上条，同是消渴，上条小便多，知阴虚热结，此条小便不利而微热，即为客邪入内。故

治法迥异，然客邪内入，非真消渴也，合论以示辨耳。(《金匮要略论注>>)

    魏荔彤：水气上逆，饮入即吐者，此非消渴之证，与消渴正相反；一水入即渴，一

水入即吐也。此名之曰水逆，其人小便也必不利，亦宜五苓散主之。(《金匮要略方论本

义》)

    尤怡：热渴饮水，水入不能已其热，而热亦不能消其水，于是水与热结而热浮水外，

故小便不利，而微热消渴也。五苓散利其与热俱结之水，兼多饮暖水取汗，以去其水外

浮溢之热，热除水去，渴当自止。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：脉浮，病生于外也。脉浮微热，热在表也。小便不利，水停中也，水停则

不化津液，故消渴也。发表利水，止渴生津之剂，惟五苓散能之。渴欲饮水，水入即吐，

名曰水逆者，是里热微、水邪盛也，故以五苓散利水而止吐也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

123.桂苓五味甘草汤

(又名：茯苓桂枝五味甘草汤) 

(方组、临证参考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g 

五味子7．5g 

上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。 

(功效)温阳化饮，平冲降逆。 

(主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩 

心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺 

部弱． 

(临证加减工 

1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转 

主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽 

之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之 

妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释． 

北京：人民卫生出版社，19573 

2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味， 

其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数 

数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓 

桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本 草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之 

分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。 

张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另 

成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出 

于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸 

人民卫生出版社，1986] 

 (原文]  若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(40)

    苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：

    茯苓四两  甘草三两  五味半升  乾姜三两  细辛三两  半夏半升  杏仁半升  大

黄三两

    上八味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服半升，日三。

    (经义阐释)  此承上论支饮未愈兼胃热上冲的证治。原文虽未明言支饮未愈的症状，

但从所用方药可知本证寒饮尚未尽去。“若面热如醉”是指在前证的基础上又出现面热如

酒醉的症状。“此为胃热上冲熏其面”，实寓两层含义，一是强调本证“面热如醉”的性

质属冒热上冲；二是寓示本证的“面热如醉”，应与前面36条中虚阳夹冲气上逆的“面

翕热如醉状”相区别。总之，本证的病机为寒饮未去，兼胃热上冲。治宜温散寒饮为主，

兼以清泄胃热，故于苓甘五味姜辛半杏汤中加入一味大黄。

    本条的“面热如醉”与前面36条的“面翕热如醉”形似而实异。此为胃热上冲，胃

热不去，则其症不除，故“面热如醉”必呈持续性；彼属虚阳夹冲气上逆，冲气时上时

下，故“面翕热如醉”时有时无。此外，二者尚伴不同的症状，此证除见咳满、形肿外，

常伴胃热的其它表现，如腹满、大便干燥或秘结，苔黄腻，脉沉弦或沉滑等。彼证除见

多唾口燥外，必见阳虚冲气时上时下的现象，如气从小腹上冲胸咽，手足厥逆而痹，小

便难，时复冒，寸脉沉，尺脉微等。

    对于本章36条至本条，近世多将其看成是一份痰饮咳嗽的病例，记叙了服小青龙汤

后的各种变化。如二版教材及<<金匮释按》等。仲景的用意正如丹波元简《金匮玉函要

略辑义》所云：“以上叙证五变，应变加减，……示人以通变之法也”．故兹将35~40条

方证列表比较如下：

病证成因　主症　治法　方药

┏━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓

┃体实兼外  ┃寒饮停聚胸肺    ┃咳逆倚息不得卧，痰清      ┃温化里饮  ┃小青龙汤(麻黄三两、芍药   ┃

┃寒支饮证  ┃复感外寒，肺失  ┃稀、恶寒、发热、头身疼    ┃辛散外寒  ┃三两、五味子半升、干姜三  ┃

┃          ┃宣降            ┃痛                        ┃          ┃两、炙甘草三两、细聿三    ┃

┃          ┃                ┃                          ┃          ┃两、桂枝三两、半夏半升)   ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫

┃支饮阳虚  ┃支饮体虚，辛散  ┃多唾口燥，寸脉沉，尺脉    ┃通阳蠲饮  ┃桂苓五味甘草汤(桂枝四     ┃

┃兼冲气上  ┃温燥太过，致心  ┃微，手足厥逆而痹，气从    ┃敛气平冲  ┃两、炙甘草三两、五味子    ┃

┃逆证      ┃肾阳虚。虚阳挟  ┃小腹上冲胸咽，其面翕热    ┃          ┃半升)                     ┃

┃          ┃冲气上逆        ┃如醉，因复下流阴股，小    ┃          ┃                          ┃

┃          ┃                ┃便难，时复冒              ┃          ┃                          ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫

┃支饮体虚  ┃体虚未复，寒饮  ┃咳嗽、痰清稀胸满          ┃温肺散寒  ┃苓甘五味姜辛汤(茯苓四     ┃

┃咳满证    ┃停聚胸肺，胸阳  ┃                          ┃蠲饮止咳  ┃两、甘草三两、干姜三两、  ┃

┃          ┃被遏，肺失清肃  ┃                          ┃          ┃细辛三两、五味半升)       ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫

┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮在  ┃咳满、痰清稀昏冒、呕吐、  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半夏汤(茯     ┃

┃呕冒证    ┃胸膈扰及于胃    ┃口不渴                    ┃降逆止呕  ┃苓四两、甘草二两、细辛    ┃

┃          ┃                ┃                          ┃          ┃二两、干姜二两、五味子、  ┃

┃          ┃                ┃                          ┃          ┃半夏各半升)               ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛

┏━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓

┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮聚  ┃咳满、痰清稀手足痹，身  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半夏杏仁汤    ┃

┃形肿证    ┃胸膈，饮邪外    ┃形浮肿                  ┃宣利肺气  ┃(茯苓四两、甘草三两、五   ┃

┃          ┃溢，肺卫郁滞    ┃                        ┃          ┃味半升、干姜三两、细辛三  ┃

┃          ┃                ┃                        ┃          ┃两、半夏半升、杏仁半升)   ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫

┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮在  ┃咳嗽、痰清稀胸满、面热  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半杏大黄汤    ┃

┃兼胃热上  ┃胸膈，兼胃热上  ┃如醉                    ┃兼泄胃热  ┃(茯苓四两、甘草三两、五   ┃

┃冲证      ┃冲              ┃                        ┃          ┃味半升、干姜三两、细辛三  ┃

┃          ┃                ┃                        ┃          ┃两、半夏半升、杏仁半升)   ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛

    (方药评析）  本方是在苓甘五味姜辛半杏汤的基础上加一味大黄所组成的，仍取前

方诸药温化寒饮，宣利肺气，并用大黄苦寒清泄胃热。诸药同用，温而兼清，并行不悖，

使寒饮得以温化，胃热能够清泄下行。

    (文献选录)  徐彬：面属阳明，胃气盛，则面热如醉，是胃气之热上薰之也。既不

因酒而如醉，其热势不可当，故加大黄以利之。虽有姜辛之热，各自为功而无妨矣。

(《金匮要略论注》)

    尤怡：水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，若面热如醉，则为胃热随经上冲之证，

胃之脉上行于面故也。即于消饮药中，加大黄以下其热。与冲气上逆其面翕热如醉者不

同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止之；此属中焦阳明之阳，故以苦寒下

之。(《金匮要略心典》)

    陈念祖(修园)：面热如醉，篇中两见，而义各不同。前因冲气，病发于下。此不过

肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，但以杏仁利其胸中之气，大黄利其胃中之热，

则得耳。(《金匮要略浅注》)

    按：徐注重在论面热如醉的特点，陈注主要分析面热如醉的病机，尤注则阐发了面

热如醉与面翕热如醉的不同的病机和治法。

    (临床应用1  (1)治慢性气管炎：刘氏介绍用本方治疗一慢性支气管炎患者。王×

×，女，55岁。营业员。1977年5月来门诊。主症：咳嗽喘累，临冬复发至加重，惊蛰减轻，如此

反复发作十余年。曾于市属某医院多次住院治疗，诊为：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；

③肺心病；经西医治疗，当时好转，如遇外邪。病又复发，家人为之苦恼。此次复发，除上述症状

外，面热如醉，大便三Et未解，即有解者，大便如羊矢状。每解便之后，喘累加重，脉细数，舌苔白

薄，质红津乏。据此脉症，系水饮犯肺，通调失司，故大便秘。以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤泄

热消饮治之。药用：茯苓15g，甘草3g，五味子9g，干姜9g，细辛3g，半夏9g，杏仁12g，大黄

12g(泡开水送服)，加全瓜蒌18g。服一剂后，大便已解，面热如醉消失。前方去大黄，加北沙参

24克。再服二剂，各证均减。后以生脉地黄丸善后而愈。

    (2)治癫痫大发作：樊氏用本方为主观察治疗癫痫大发作102例，疗效显著。治

疗方法：本组病例均于休止期给药治疗。主方为茯苓15克，干姜、杏仁、法夏、大黄各

lOg，细辛、五味各6g，甘草5g。舌苔白腻者加苍术、厚朴、制南星各lOg，苔黄腻加青

礞石、天竺黄各lOg，胆南星8g。每日1剂。水煎2次，每煎加云南白药0．4g冲服．5

剂为l疗程，间歇1O天继进5剂，共用6个疗程。治疗结果：缓解27例，占26．6％；显

效54例，占53．3％；好转15例，占14．5％；无效6例，占5．5％。总有效率为94．5％。

如治邹某，男，24岁，1977年2月24日诊之。患者于70年7月1 El突感头晕，迅即周

身发热，仆地不省人事，两目上视，口角流涎，全身抽搐。5分钟后自苏如常人。嗣后每

月必发3—4次。诊为癫痫大发作。治用苯妥英钠等，发作控制。近2年来，故疾重作，

续服前药罔效，且见牙龈增生、粒细胞减少等副作用，要求中药治疗。诊其舌苔黄腻，遂

投主方加礞石、竺黄、胆星合云南白药，续服6个疗程，诸恙若失，随访至今未复发。

124.苓甘五味姜辛汤 

(方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细 

辛9g 五味子7．5g 

上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每 

次lOOml。 

(功效)温肺散寒，蠲饮止咳。 

(主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌 

苔白滑，舌质淡，脉沉弦。 

(临证加减) 

1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。 

2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。 

3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕， 

燥湿化痰。 

4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。 

5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。 

6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀． 

7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。 

8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。 

9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾 

利湿，芳香化浊。 

10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱， 

在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病， 

收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量 

应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉 

络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量 

(10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2— 

5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其 

疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48] 

11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛 

6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻 

者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一 

般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在 

1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如 

乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸 

数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合 今之33g，

细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸， 

则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中 

配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细 

辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为 

末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2] 

125.桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 

(又名：苓甘五味姜辛夏汤) (方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草6g 细辛6g 干 

姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g 

上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。 

(功效]降逆化饮，燥湿化痰。 

(主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩， 

胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。 

(临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为 

君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚， 

使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛 

温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故 

主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊 

青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛 

汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方 

均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形 

寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸 

闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。 

茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气 

低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿 

痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”． 

各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为 

本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266] 

 (原文}  咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以捆辛、乾姜为热药也．服之当遂渴，

而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。(38)

    桂苓五味甘草汤去桂加乾姜细辛半夏汤方：

    茯苓四两  甘草二两  细辛二两  乾姜二两  五味子  半夏各半升

    上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

    (经义阐释]  此承上论服苓甘五味姜辛汤后的两种转归及支饮冒呕的治疗。服苓甘

五味姜车汤后，寒饮得以温散，未再犯逆射肺，故咳满解除。此时，病情可有两种转归，

一种是出现口渴，并见冲气复发。这是由于苓甘五味姜辛汤属辛温之剂，尤其是方中干

姜、细辛为温热之品，若服用过多，则易于化燥伤津致渴，辛热太过又可能耗散阳气，引

动冲气复发。一种是口不渴。这是支饮未愈的缘故。既然饮邪仍在，就会妨碍阴阳的升

降，若清阳不升，则昏蒙冒眩；浊阴上逆，则必呕。总由胸膈支饮扰及于胃所致。对此，

应于前方中加半夏以祛除饮邪。

    (方药评析]  本方是由苓甘五味姜辛汤加味组成。方中减轻了甘草、干姜、细辛的

用量，减甘草，是防其甘缓滞中，于呕吐不利；减干姜、细辛是防其过于辛热化燥．然

而，本方温化寒饮之力并不逊于苓甘五味姜辛汤。因为方中还加了一味辛温的半夏，该

药既能降逆止呕，又可增强全方温化寒饮的作用。

    (文献选录)  徐彬：寒得热而消，故咳满即止。然热同津耗，津耗则渴，热伤元气，

元气伤而阴仍侮阳，故冲气复发，故曰：以细辛、干姜为热药也．因而津耗胃干，当遂

渴，遂者，不止也。今不应止而止，故曰反，明是素有支饮，故火不胜水。但支饮必有

的据，故曰：支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，有水故也。故复纳半夏以去之。同是

冲气，而此不用桂枝者，盖冒而呕，则重驱饮，以半夏为主，桂枝非所急也。

    此亦冲气，前何独郑重而专治之，盖前乃肺之客寒未去，药峻而寒邪乘肾，逼迫真

阳浮出，上下狂奔，不能复返，故须以桂之至阳者入阴而伐之。若此之复发，乃肺被热

伤，而无气不能御阴，况有支饮以援之，故亦相冲，然无面热等证，则非真阳上浮之比

矣。故专去其水而冲自止，谓水去肺肾当自调耳。(《金匮要略论注》)

    赵良仁：服汤后咳满即止，三变而更复渴，冲气复发，以细辛、干姜乃热药，服之

当遂渴。反不渴，支饮之水蓄积胸中故也。支饮在上，阻遏阳气，不布于头目，故冒；且

冲气更逆，必从火炎而呕也。仍因前汤加半夏去水止呕。(《金匮玉函经二注》)

    沈明宗：此支饮内蓄，而复发也。咳满即止，肺之风寒已去。而更复渴，冲气复发

者，饮滞外邪，留于胸膈未除也。即以细辛干姜热药推之，若无痰饮内蓄，而服细辛、干

姜热药，助其燥热，应当遂渴。而渴反止者，是内饮上溢喉间，浸润燥热，故不作渴。但

阻胸中阳气，反逆上行而冒。然冒家阳气上逆，饮亦随之而上，故冒者必呕。呕者于前

去桂枝茯苓五味甘草汤，复内半夏。消去其水，呕即止矣。(《金匮要略编注》)

    尤怡：冲脉之火，得表药以发之则动；得热药逼之亦动。而辛热气味，既能劫夺胃

中之阴，亦能布散积饮之气。仲景以为渴而冲气动者，自当治其冲气，不渴而冒与呕者，

则当治其水饮，故内半夏以去其水。而所以治渴而冲气动者，惜未之及也。约而言之．，冲

气为麻黄所发者，治之如桂苓五味甘草，以其气而导之矣；其为姜、辛所发者，则宜甘

淡咸寒，益其阴以引之，亦自然之道也。若更用桂枝，必捍格不下，即下亦必复冲，所

以然者，伤其阴故也。(《金匮要略心典》)

    按：徐注论冲气复发的原因是津气两伤，认为本证属冲气；赵注则将冲气与饮阻合

论，分别解作呕与冒的原因，沈注主论冒与呕，责为饮作祟；尤注分论冲气与水饮的证

治。诸家各有侧重，然比较而言，似以沈明宗、尤怡之见更长。

    (临床应用)  (1)治痰饮咳嗽：陈氏治胡××，男，47岁，工人。初诊1963年

4月u日。症见咳嗽气短，倚息不得卧，吐白痰挟水，每于早晚咳甚，咳时需俟痰出而

后安，伴有胸闷不适，胃脘胀满，舌白而润，脉象弦滑。病属痰饮为患，肺有宿寒，无

外感。故拟从除痰涤饮，温肺散寒入手。方用苓甘五味姜辛半夏汤：茯苓12g，炙甘草3g，

五味子3g，生姜9g，细辛1。5g，制半夏6g，二剂。4月13日二诊，服前方2剂后，诸

证悉除。咳平安卧，精神倍增，早晚咳痰减少，诊其脉仍弦而滑，胃脘略有不适。按病

仍属肺气虚寒，痰饮未尽。守原方加广皮6g，生姜易干姜6g，5剂后咳止痰平，其病如

失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉息和缓而虚，舌净口和，唯食后稍胀闷。继以

香附六君子汤加味调理中州，以善其后。

    (2)治寒喘：欧阳氏介绍，治寒喘寒气偏外，引动内饮，而见头项痛，身疼腰楚，

发热恶寒等表证未罢者，宜用小青龙汤；若饮邪偏盛，无伤寒表证，而但有弦冒，喘悸，

或呕恶、面目浮肿等症，宜苓甘五味姜辛平半夏汤。如治一素患喘证者，遇寒即发，暑

天含凉露卧亦发。先服小青龙汤，喘减，但汗多，受风则喘发。续用苓甘五味姜辛半夏

汤加桂芍、黄芪，5剂喘平。终用《外台》茯苓饮调理而愈。

    (3)治疗肺心病：张氏介绍用本方加减治疗肺心病并心衰，常收到满意的疗效。如

治屠××，54岁。1981年2月18日诊。患肺心病已十年，近日又感寒复发。证见恶寒

喘咳痰鸣，面色灰暗，白睛布满血丝，唇舌青紫，双下肢水肿，胸腹痞满，痰稀量多，舌

苔滑腻，脉弦数。此为阳虚饮停，气滞血瘀。治宜温阳化饮，宣肺平喘。处方：附片

(先煎)、杏仁各15g，茯苓25g，炙甘草、干姜、细辛各10g，五味6g，法半夏12g，葶

苈(包煎)、厚朴各lOg。服1剂后，恶寒去，喘咳减轻。上方去葶苈，加人参lOg、车

前仁30g(包煎)。服4剂后，水肿全消，唇舌暗红，但动则心悸，咳吐白稠痰，食欲欠

佳，脉弦缓，苔白腻。治以益气健脾化痰。用六君子汤加三子养亲汤服二剂后，食量增

进，喘咳已除。乃用金水六君煎加红花、赤芍、人参蛤蚧精和金匮肾气丸善后。二年后

随访，身体健康无复发。另治范××，女，56岁。1981年12月20日诊。患“肺心病”

已五年，近因感寒复发，现全身水肿，心慌气短，入夜尤甚，神情倦怠表情淡漠，语言

低懒，白睛紫暗血丝满布，喘息不能平卧，唇舌青紫，汗出以头额为甚，时有昏蒙谵语，

脉洪大弦数，口干不欲饮，苔白厚腻。此为支饮重症，乃阴寒内盛，阴盛阳微，虚阳上

越。故急潜镇回阳，益气化饮．处方：人参20g(另煎服冲)，附片15g(先煎)，龙牡各

30g(先煎)，茯苓16g，炙甘草lOg，干姜lOg，细辛lOg，五味lOg，法夏12g。药进一

剂，诸症减轻，已不昏蒙谵语，脉势减小。进三剂后，夜能安卧，精神好转，唇舌紫暗

减轻，口已不渴，但大便秘结，乃于原方加大黄6克。服药后，解溏便一次，诸症悉减，

继以六君子汤加干姜细辛五味，并早晚调服温肺补肾的中成药，半月后诸症悉平。一年

后随访，未见复发．

125.苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

 (方组、临证参考用量}茯苓12g 甘草6g 细辛9g 干 

姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 

上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每 

次服lOOml。 

(功效)宣通肺气，化饮祛痰。 

(主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面 

虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。 

(临证加减) 

1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏， 

用之甚效．[类聚方广义] 

2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。 

3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。 

126.苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 

(方组、临证参考用量卫茯苓12g  干姜9g  细辛9g  五

味子7．5g  半夏7．5g  杏仁7．5g  甘草9g  大黄9g

    上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每次lOOml。

    (功效)化饮降逆，清泄胃热。

    (主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面

赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。

    (临证加减)

    1．本方加葶苈子治支饮

    2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。

    《外台》茯苓饮

    (方组、临证参考用量)茯苓  人参  白术各log  枳实6g

橘皮7。5g  生姜12g

  上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。

  (功效]健脾理气，化痰散饮。

  (主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适，

短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。

    (临证加减)

    1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。

    2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食化滞。

  3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。

  4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之

初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水

者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部

有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动

悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版

社，重庆分社，1983：65，159J

  5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。

  6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆由本方发展者。 

127.《外台》茯苓饮 (方组、临证参考用量)茯苓 人参 白术各log 枳实6g 

橘皮7。5g 生姜12g 

上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。 

(功效]健脾理气，化痰散饮。 

(主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适， 

短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。 

(临证加减) 

1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。 

2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食 

化滞。 

3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。 

4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之 

初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水 

者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部 

有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动 

悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版 

社，重庆分社，1983：65，159J 

5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。 

6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆 

由本方发展者。 

11.消渴小便不利淋病脉证治方  

128.文蛤散 (方组、临证参考用量}文蛤15g 

研细末，每服3--~5g，以沸汤50ml冲化，每日3次。 

注：1．文蛤即五倍子，最能回津。 

2．文蛤者，据《医宗金鉴》所载：“文蛤，即今吴人所食花 

蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效，尝考五倍子亦名文 

蛤，按法制名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。” 

《金匮要略语译》谓文蛤，即花蛤壳，又叫海蛤..但五倍予为 

汉以后药，本方仍以花蛤为是．五倍子酸寒，入肺、肾、大肠 

经，有敛肺降火、敛汗生津之功，可单味或复方用于消渴，也可 

用于杂病之口渴者。但海蛤、文蛤、五倍子均有生津止渴之功， 

其中海蛤、文蛤善于软坚散结，五倍子则长于敛肺生津，既可治 

咳嗽，又治消渴。 

(功效)清热润燥，生津止渴． ． 

(主治}口渴欲饮，时有头晕，舌质微红，脉小数。 

(临证加减) 

l。．本方的临床运用：此方用于①消渴：渴饮水不止之消渴 

证，病属肺胃有热而渴者。②痰热咳喘：曾用贝母栝蒌散加黛蛤 

散，治疗呛咳、干咳或咳痰不爽，气逆喘促，咽喉不利之急、慢 

性支气管炎，均能收到效果。③消痰核，治瘿瘤：用于结节性甲 

状腺肿等病，常配伍昆布、海藻、海螵蛸、贝母等．[张仲景药法研 

究．北京；科学技术文献出版社，1984：460] 

2。本方治疗糖尿病：曾使用治疗消渴病的常规药方，如人 

参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据“吐后渴欲得水 

而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅 

《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化 

痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿 

烂。”故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者效果颇佳。 [河南中医， 

1982，(2)：34J 

3．治疗口腔溃疡：药用五倍子(炒)30g，枯矾、冰片各 

3g，硼砂9g，玄明粉、朱砂各1．5g。研末吹喷患处，每日3—4 

次，效果满意。[中华口腔杂志，1982，fl，：64] 

(原文)  渴欲饮水不止者，文蛤散主之。(6)

    文蛤散方：

    文蛤五两

    上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

    (经义阐释)  本条论述渴欲饮水不止的治法。热渴饮水，水入而不能消解其热，而

反为热所消，所以渴饮不上，正如<素问．气厥论》所云：“心移热于肺，传为膈消者，尤

宜以咸味，切于人心也。”用文蛤散之咸寒，除热润下，生津止渴。

    本条亦见于《伤寒论．太阳病>>，味咸性寒，生津止渴。《三因方》谓文蛤即五倍子。

任应秋说：“临床固可参考应用，但五倍子为汉以后药，本方仍以花蛤为是”。五倍子酸涩，

敛气止痰，亦能生津止渴。《金鉴》云：“文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意生津止渴

也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子

亦文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故当用之，屡试屡验也。”文蛤以海蛤之有

文理者为宜，具生津润燥止渴之功。

    (文献选录]  赵以德(良仁)：文蛤散治伤寒论冷水噗之若灌，其热不去，肉上粟起，

意欲饮，反不渴者，此治表之水寒；今不言表，而曰饮不止，属里者亦用之，何也?尝

考本草，文蛤、海蛤，治浮肿，利膀胱，下小便，则知内外之水，皆可用之。其味咸冷，

咸冷本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水，合成冷润下则可退火，治热证之渴

饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味两得之。《内经》曰：

心移热于肺，传为鬲消者，尤宜以咸味，切于入心也。(《金匮玉函经二注》)

    徐彬：渴欲饮水，此里有热也；不止，则其热之结坚矣。文蛤性咸，而为至阴之物，

能软坚，能润燥，能除热，故主之。然只一味，取其专而下入，以清中下焦之燥热也。

(《金匮要略论注》)

    吴谦等：渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也。不口干舌燥，非热邪盛也；性引饮不止，

故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

    (临床应用}  (1)消渴：王氏，用于渴饮水不止之消渴症，病属肺胃有热而渴者。

    (2)治瘿瘤，消痰核：王氏，用本方治疗结节性甲状腺肿等病，常配伍昆布、海藻、

海螵蛸、贝母等。

    (3)痰热咳喘：杨氏，常用此方治痰热咳喘，与清肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻

杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合使用，疗效甚佳。

129.栝蒌瞿麦丸 (方组、临证参考用量)栝蒌根6g 茯苓9g 淮山药9g 

制附子9g 瞿麦3g 

上5味，共为细末，炼蜜为丸，大如梧桐子，日服3次，每 

次6—9g，日2或3次，米饮或温水送之。 

(功效)温阳化水，生津止渴。 

(主治] 

主证：小便不利，口干而渴，腹中冷，下肢水肿，舌质红苔 

黄，脉沉无力。 副证：腰以下冷，少腹不仁，喜温喜按，甚则疼痛，足膝乏力。 

(临证加减] ． 

1．本方加桂枝治心下悸，小便不利，恶寒而渴者。 

2．凡腰肾虚冷，小便不利，合用肾气丸，而不宜地黄之滋 

腻者，用此方，极效；身半以下水肿，腹冷，小便不利者，亦主之。 

3。本方加猪苓、泽泻治小便不利，有水气，口渴，腹中冷． 

4．本方加减治疗泌尿系统病：尿蛋白增加者加生黄芪、党 

参；尿中有白细胞加败酱草。 

5．本方加味治疗尿路感染：药用栝蒌根20g，茯苓、山药 

各30g，制附片6~15g，金银花15g，黄芩lOg，瞿麦15~--30g． 

6。本方治糖尿病口渴饮多不解且溲频者加天花粉、益智仁、桑螵蛸。

(原文]  小便不利者，有水气，其人若渴，栝萋瞿麦丸主之。(1o)

    栝萋瞿麦丸方：

    栝萋根二两  茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚(炮)  瞿麦一两

    上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，

腹中温为知。

    (词语注解]  ①水气：此指水湿之邪。

    ②若渴：“若”诸家注本作“苦”，定从。苦渴，即口渴极甚之意。

    ③知：病愈也。《方言。第三》：“南楚病愈者谓之知．”

    (经义阐释]  本条论述下寒上燥的小便不利证治。此条文中的“小便不利”实指溲

少。肾主水而司气化，肾与膀胱相表里，《素问．灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，

津液藏焉，气化则能出矣。”肾阳不足，膀胱气化失职，故小便不利。小便不利，水停不

行，所以有水气。更因肾气不足，不能蒸化津液，阴不上承，上焦反生燥热，故其人口

渴，饮水不止。从本条叙述症状来看，似乎不够全面，尤其下焦阳虚之证没有指出，但

从方后“以小便利，腹中温为知”及“有水气”三字来看，推知本证有腹中冷，或腰以

下浮肿等证。此下虚上燥之小便不利证，尤在泾说：“上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非

暖不消。”(《心典》)治以栝蒌瞿麦丸润燥生津，温阳利水。

    (方药评析]  栝蒌瞿麦丸为润上温下之剂，方中栝蒌根润燥生津而止渴；山药甘淡

益脾而制水；茯苓、瞿麦淡渗以利水，引水气从小便而出；附子温肾阳而化气，便肾阳

复而气化有权，气化行则水道利，津液上达，诸症即平。本方的配伍特点是寒凉温燥，淡

渗补益相互并用，虽寒凉滋燥不伤阳气，温阳暖寒不损阴津，淡渗伐水助阳救阴不伤津

气，诸药相合攻补兼施，阴阳同调，寒热并投，各达病所。《金鉴分云：本方为“肾气丸

之变制。”栝蒌瞿麦丸证与肾气丸证均有口渴，其病机同为阳不足，气化无权，但前者下

寒上燥，小便不利，乃因肾阳亏虚，不能蒸腾津液上承，燥热盛于上所致；后者口渴欲

饮，小便反多；是因肾阳不足，不能蒸津化气摄水所致。

    (文献选录]  赵以德(良仁)：《内经>>云：肺者通调水道，下输膀胱。又谓膀胱藏

津液，气化出之。盖肺气通于膀胱，上通则下行，下塞则上闭，若塞若闭，或有其一，即

气不化；气不化，则水不行而积矣；水积，则津液不生而胃中燥，故其人苦渴。(《金匮

玉函经二注》)

    尤怡：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观

方后云，腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故

更以薯蓣、栝蒌根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒

润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。(《金匮要略心典》)

    吴谦．等：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉

之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，

上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也，然其人必脉沉无热，始合法也。(《医宗金鉴．订

正金匮要略注》)

    陈念祖：此言小便不利，求之膀胱。然膀胱之所以能出者，气化也；气之所以化者，

不在膀胱而在肾。故清上焦之热，补中焦之虚，行下焦之水，各药中加附子一味，振作

肾气，以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字，为大眼目，即肾气丸之变方也。(《金匮

要略浅注》)

    (临床应用)  (1)泌尿系统疾病：陈氏报道用本方治疗慢性肾炎，肾盂炎，遗尿，

均获较好疗效。刘氏报道用本方加味治疗尿路感染186例，疗效较为满意，药用栝蒌

20g，茯苓、山药各30g，制附子6—15g，瞿麦15—30g。痊愈149例，显效18例，好转

9例，无效10例，总有效率为94．6％。王氏报道用本方治疗气阴两虚小便不利亦获良

效。患者，男，62岁，自七天前不明原因的发生小便不利，每次排尿量少，小便频数，伴

腰酸背寒，怕冷，夜尿尤多，5一lO余次，经用西药消炎一周无效，尿检正常，药用栝蒌

根、瞿麦、桑螵蛸各12g，薯蓣lOg，茯苓14g，附子6g，仙灵脾15g。服4剂后尿次数

明显减少，夜尿1一2次，8剂后，症状消失。

    (2)内分泌系统疾病：叶氏用本方治疗糖尿病，不明原因水肿等疾病，收到满意疗

效．患者，女，50岁，1984年元月7日初诊。素体肥胖，四肢浮肿一年余。小便短少不

利，纳差，口苦且渴，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，诊见面色咣白，舌淡红，苔滑

润，脉沉缓。治宜温肾扶阳，健脾运湿。方取栝蒌瞿麦丸法：附子(先煎1小时)、茯苓、

瞿麦、巴戟天、白术、大腹皮各15g，山药、瓜蒌根、冬瓜仁各30g，淮牛膝20g，煎服

10剂，诸症悉除。

    (3)程氏使用本方时，改丸作汤剂，并视其阴阳寒热之轻重而加用不同药物。用于

治疗消渴、癃闭、石淋、浮肿，皆取得了良好疗效。郭某，男，35岁。腰痛阵发，伴少

腹拘急牵引疼痛3月余。曾拍片诊为“右输尿管结石”，屡用排石、通淋、活血诸法而效

差．诊见腰痛难忍，少腹拘急，小便淋涩不畅，口渴引饮，饮入则吐，自觉心烦，舌红

胖大有齿印，苔薄黄，脉沉细而数，方拟瓜蒌瞿麦丸加味，瞿麦、山药各15g，茯苓、金

钱草各30g，天花粉、川牛膝各12g，熟附子、鸡内金(研末冲)各lOg。服方10剂，腰

痛减轻，但少腹胀痛拘急未见好转，脉舌同前，守方服至25剂，小便时阴茎剧痛难忍，

约2小时后排出结石如粟米若干颗，疼痛消失，拍片复查未见结石．

    (4)何氏将本方用外伤后小便不利。黄某，男，39岁。20天前因从高墙跌下，致

使髋关节脱位，伴小便不通，多药无效，每日导尿3—4次，少腹冷痛胀满，腰部坠痛，

时口渴，身无热，舌质淡红少苔，脉沉而细。药用山药、茯苓、栝蒌根各15g，瞿麦30g，

附块lOg。煎服3剂后，小便即利，继服3剂，诸症消失。

    (现代研究)  现代药理研究证明，本方部分药物具有明显的利尿作用，是治疗小便

不利的依据。瓜蒌根含皂角甙和蛋白质及多种氨基酸成分，有升高血糖，致流产及抗早

孕作用，对某种移植性肿瘤的生长有抑制作用。瞿麦煎剂有显著的利尿作用，对绿脓杆

菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、弗氏痢疾杆菌有抑制作用，并能促进胃肠蠕动，抑制心脏、降

血压，影响肾容积；增加氯化物的排泄，在体外能直接杀灭血吸虫，近有用本品治疗癌

肿者。茯苓对清醒家兔慢性实验证明有利尿作用，能增加Na—L、K—L等离子的排出。山药

有明显持久的利尿作用，且能促进电解质特别是Na—L的排出，并有降低血糖，保护肝脏

的作用。附子有强心和升压等作用。    

130.蒲灰散 

(方组、临证参考用量)蒲灰30g 滑石15g 

上2味，共为细末，日3次，每次6g，开水送服。 

(功效}凉血化瘀，泄热利湿。 

(主治)热淋、血淋、皮水，症见小便不利，茎中涩痛，或 

尿中带血，少腹拘急；身微肿，四肢不温，口不渴，舌苔白腻色 

微黄，脉滑小数． 

(临证力口减) 

1．热淋加山栀子、车前子、黄芩等。 

2．血淋加生地炭、小蓟、茜草炭、白茅根等。 

3。茎中涩痛，加琥珀粉、甘草梢等。 

4．皮水加茯苓皮、黄芪等。 

5．《金匮》中蒲灰的考证：《本经》、《药性论》、《日华子本草》 

等书都详细记载了蒲黄有利小便、消瘀血，治尿血及小便不通的 

作用。这就说明《医学纲目》认为蒲灰恐即蒲黄粉之说，是有理 

论根据的．再说《千金要方》是《金匮要略》以后的第一部方书， 

凡是《金匮要略》中所有的方剂，大多见于《千金要方》，该书所 

载治疗小便不利用蒲黄与滑石，与《金匮要略》药味主治基本相 

同。可见《千金要方》中用蒲黄、滑石治疗小便不利，是从《金匮 

要略》蒲灰散而来。由此可以认定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黄之 

灰粉。至于现在临床中所用炒蒲黄、蒲黄炭，乃生蒲黄炒黄或炒焦 

制成，取其补血止血的功用，多用于尿血、便血、或崩漏属于虚寒 

者，与生蒲黄的功用主治不同。 

6．蒲灰散合茯苓绒盐汤加减治疗急性肾盂肾炎效果良好． 

[浙江中医杂志。1985，(n)：490] 

7．蒲灰散加味治疗前列腺肥大并急性尿潴留：本方含生蒲 

黄、滑石、瞿麦、篇蓄各10g，琥珀3g，泽泻15g，生甘草6g， 

随症加减。水煎服，每日1—2剂。沄南中医杂志，1989，c5，：4l一42]

 (原文]  小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。(11)

    蒲灰散方：

    蒲灰七分  滑石三分    

    上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

    滑石白鱼散方：

    滑石二分  乱发二分(烧)  白鱼二分

    上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服．

    茯苓戎盐汤方：

    茯苓半斤  白术二两  戎盐弹丸大一枚

    上三味。

    (经义阐释)  本条论述小便不利的三种治法。此小便不利是见于多种疾病中的一个

症状，引起的原因有许多。原文中并列的三方均以利小便为主，又都能兼治淋病和溺血，

可知三者主治证的病机多因肾和膀胱有热所致，和前条栝蒌瞿麦丸证为下焦阳虚、下寒

上燥不同。但三方主治证，有轻重虚实不同。蒲灰散具有凉血化瘀，泄热利湿之功，所

治小便不利，是由湿热瘀结，膀胱气化不行所致。临床证候有小便不利，或短赤，或有

血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。滑石白鱼散可凉血化瘀，清热

利湿，用于热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。蒲灰散，滑石白鱼散，

都能凉血消瘀，清热利湿，但前者通利湿热作用强，后者止血消瘀见优，俱治实证。茯

苓戎盐汤具有益肾清热，健脾利湿之功，用于中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热的小便不利，

茎中轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等，为虚实错杂证，是通中兼补之剂。总

之，本条所出利小便三方，虽未详见证，但其精神在于示人随证审用，故不能因其条文

简略而有所忽视。

    (方药评析)  蒲灰散，由蒲灰、滑石两味组成。蒲灰，按《本草纲目》说是蒲席灰，

《医学纲目》认为是蒲黄，《食鉴本草》认为是香蒲。历代注家亦持不同看法，徐忠可认

为是蒲席灰，尤在泾认为是香蒲，曹颖甫认为是菖蒲灰。从《本经》谓蒲黄主治心腹膀

胱寒热、利小便、止血消瘀的作用来看，当以蒲黄为是。《千金要方》载蒲黄、滑石各等

分，主治“小便不利，茎中疼痛，少腹急痛。”为什么名曰蒲灰呢?《本经疏证》说：“蒲

黄之质固有似于灰也”。蒲黄在临床上，有生用或炒用的不同，《大明本草》云“破血消

肿者生用，补血止血者须炒用”，从本方配伍滑石来看，应以生用为是。蒲黄凉血消瘀，

通利小便；滑石清利湿热，两药合用，具有凉血化瘀、利窍泄热之功。

    滑石白鱼散，由滑石、白鱼、乱发三味组成。白鱼即衣鱼，又名蠹鱼，乃衣帛、书

纸中的蠹虫。《本经>>云：“主妇人疝瘕，小便不利”．《名医别录》谓“能开胃下气，利水

气，疗淋堕胎”。可见本药具有消瘀行血利小便之功，但近人一般少用。乱发《名医别

录》称“主五淋，大小便不通”，有止血消瘀利小便的作用。滑石清利湿热。三药合用，

共奏止血化瘀，清热利湿之功。

    茯苓戎盐汤，由茯苓、白术、戎盐三味组成。戎盐按《本草纲目》之说是青盐，咸

寒润下渗利，能助水，益精气。茯苓、白术健脾利湿。三药合用，具有健脾利湿益肾之

功。曹颖甫谓“此方为膏淋、血淋、阻塞水道通治之方”，其说可供参考。

    (文献选录]  赵以德(良仁)：小便不利，为膀胱气不化也，气不化，由阴阳不和。

阴阳有上下，下焦之阴阳，肝为阳，肾为阴．肾亦有阴阳，左为阳，右为阴。膀胱亦有

阴阳，气为阳，血为阴。一有不和，气即不化，自三方观之，悉为膀胱血病涩滞，致气

不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，《本草》谓其利小便、消瘀血。蒲灰治瘀血为君，滑

石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者，发乃血之余，能消瘀血，通关利小便，《本草》治妇

人小便不利，又治妇人无故溺血。白鱼去水气，理血脉，可见皆血剂也。茯苓戎盐汤的

戎盐，即北海盐。膀胱乃水之海，以类相从，故咸味润下，佐茯苓利小便；然咸又有走

血，白术亦利腰脐间血，故亦治血也。三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次

之。(《金匮玉函经二注》)

    徐彬：蒲灰即蒲席烧灰也，能去湿热，利小便；滑石能通九窍，去湿热，故主之．白

鱼能开胃下气，去水气；发为血余入阴，故合滑石则阴分之湿热去，而小便利也。若茯

苓戎盐汤内有白术健脾，茯苓渗湿，戎盐……入肾，除阴火兼清热，故以为使，较前二

方，则补养多矣。(《金匮要略论注》)

    尤怡：蒲，香蒲也。宁原云，香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。

《别录》云，白鱼开胃下气，去水气；血余疗转胞，小便不通，合滑石为滋阴益气，以利

其小便者也。《纲目》戎盐即青盐，咸寒入肾，以润下之性，而就渗利之职，为驱除阴分

水湿之法也。仲景不详见证，而并出三方，以听人之随证审用，殆所谓引而不发者欤。

(《金匮要略心典》)

    吴谦等：无表里他证，小便不利而渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，

蒲灰、乱发血分药也，滑石、白鱼利水药也；然必是水郁于血分，故主是方也。观东垣

经通关丸治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，

白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者大戒，观用戎盐则不渴可知也。

(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

    陈念祖：若无水气而渴，正是小便不利，其证不杂，其方亦不必求深，审系湿热，蒲

灰散主之。若系血，即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。此为

小便不利，并出三方，听人之随证择用也。(《金匮要略浅注》)

    I：ll~床应用1  (1)泌尿系统疾病：李氏报道用蒲灰散合茯苓戎盐汤加减治疗76例

淋症，其中42例为急性肾盂肾炎。76例全部治愈，即全身症状消除，尿检正常。其中经

治10 Et者35例，15日者30例，20 El者11例，1周内复发者8例，仍服原方痊愈。郑

氏Cl”用蒲黄配滑石(1：1)为主，治疗淋症，疗效甚佳，石淋加金钱草、海金砂、鸡内

金；膏淋加苍术、黄柏、牛膝；血淋加大小蓟炭、血余、藕节炭。张谷才用蒲灰散治

疗急性泌尿系感染，他认为蒲灰散主要用于小便不利，茎中疼痛，少腹拘急之证，用之

活血化瘀，清热利湿；其次用于皮水病，内有郁热，外有水肿，小便不利，甚则四肢厥

逆，用之活血利水，清热消肿。王氏报道用蒲灰散治疗300例泌尿系统出血，包括急

性肾小球肾炎、急慢性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石及其他继发性泌尿

系出血症。用香蒲叶洗净晾干，烧炭，蒲灰7份，滑石3份，过筛混匀。肉眼血尿者，每

次10克，4—6小时一次；镜下血尿者，每次5克，4—6小时一次；小儿酌减；以白开

水冲服，服至镜检红细胞阴性停药。速效者243例(重度者服药1—2次血尿消失，中轻

度3天内镜检红细胞。转阴)；显效者46例(重度者服药3—4次血尿消失，中轻度5天

内镜检红细胞转阴)；有效者11例(重度者5—8次血尿消失或明显减轻)。张氏报道

以蒲灰散加味治疗7例前列腺肥大急性尿潴留，均获良效，轻者服药4—6剂，重者服药

10一16剂。例：姚某，男，69岁，前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前，因劳累，回

家后当晚即解不出小便。次日送医院外科住院治疗，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，

同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，治疗第

6天，因其症不减，转中医治疗。大便6天未行，少腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻

腐浊，脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦，而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结，通腑利湿。

方宗蒲灰散加味，药用生蒲黄lOg，滑石lOg，琥珀3g(吞服)，泽泻5g，瞿麦lOg，篇

蓄lOg，大黄lOg(泡水饮)，生甘草6g，蒲公英15g。服l剂后，大便得通，腹胀亦减，

当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服治疗第2剂，次日清早，小便即如泉涌。

    (2)血精：王琦用蒲灰散治疗血精症，限其止血消瘀、通利清热之效。对下焦湿

热明显者可与龙胆泻肝汤合用；阴虚火旺者可与大补阴丸合用；气虚明显者可加黄芪、党

参、白术。例：蒋某，男，34岁，间断血精5年，其色时淡时深，伴腰酸乏力，消酸，五

心烦热，口渴，舌质红，苔薄白，脉沉细数。治以滋阴补肾，凉血止血为法。处方：生

地20g，知母lOg，黄柏lOg，炙龟板30g，炒蒲黄log，滑石12g，海螵蛸log，茜草lOg。

经调治月余，诸症悉除。范氏亦报道用蒲灰散加味治愈l例血精。

    (3)急性黄疸型肝炎：于氏报道用蒲灰散治疗急性黄疸型肝炎，热偏重，加栀子、

黄芩、苦参；湿邪重，加苍术、茯苓、藿香；血热甚加赤芍、丹皮、白茅根；胁痛甚加

川楝子、延胡、郁金；恶心加竹茹、半夏，甚者加赭石；纳差加麦芽、鸡内金；其它如

茵陈、金钱草亦可随证加入。一般服药10余剂黄疸消退，全身症状明显好转，20剂肝功能转为正常。

131.滑石白鱼散

 (方组、临证参考用量)滑石 血余炭 白鱼各等份 

上3味，共为细末，每日3次，每次4—6g，白开水送服。 

(功效)祛瘀止血，清热利尿． 

(主治)血淋，小便涩痛，时有血尿，少腹拘急，舌质紫， 

脉沉细数或涩。 

(临证加减] 

L血淋热甚者，本方加大黄、山栀子，或与泻心汤合用。 

2．腹痛甚者，本方加当归、元胡、白芍等。 

3．溲时茎灼痛甚者，加甘草梢、琥珀等。 

4．治消渴，小便不利，小腹胀痛有瘀血，加三棱、莪术。 

5。治阳散可治诸淋，用发灰五分，合欢木、滑石共三钱， 

阿胶、甘草共一钱。为末，用热汤送下，日服一钱匕，七日服 

尽，无不治者。[汉药神效方] 

(原文]  小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。(11)

    蒲灰散方：

    蒲灰七分  滑石三分    

    上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

    滑石白鱼散方：

    滑石二分  乱发二分(烧)  白鱼二分

    上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服．

    茯苓戎盐汤方：

    茯苓半斤  白术二两  戎盐弹丸大一枚

    上三味。

    (经义阐释)  本条论述小便不利的三种治法。此小便不利是见于多种疾病中的一个

症状，引起的原因有许多。原文中并列的三方均以利小便为主，又都能兼治淋病和溺血，

可知三者主治证的病机多因肾和膀胱有热所致，和前条栝蒌瞿麦丸证为下焦阳虚、下寒

上燥不同。但三方主治证，有轻重虚实不同。蒲灰散具有凉血化瘀，泄热利湿之功，所

治小便不利，是由湿热瘀结，膀胱气化不行所致。临床证候有小便不利，或短赤，或有

血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。滑石白鱼散可凉血化瘀，清热

利湿，用于热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。蒲灰散，滑石白鱼散，

都能凉血消瘀，清热利湿，但前者通利湿热作用强，后者止血消瘀见优，俱治实证。茯

苓戎盐汤具有益肾清热，健脾利湿之功，用于中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热的小便不利，

茎中轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等，为虚实错杂证，是通中兼补之剂。总

之，本条所出利小便三方，虽未详见证，但其精神在于示人随证审用，故不能因其条文

简略而有所忽视。

    (方药评析)  蒲灰散，由蒲灰、滑石两味组成。蒲灰，按《本草纲目》说是蒲席灰，

《医学纲目》认为是蒲黄，《食鉴本草》认为是香蒲。历代注家亦持不同看法，徐忠可认

为是蒲席灰，尤在泾认为是香蒲，曹颖甫认为是菖蒲灰。从《本经》谓蒲黄主治心腹膀

胱寒热、利小便、止血消瘀的作用来看，当以蒲黄为是。《千金要方》载蒲黄、滑石各等

分，主治“小便不利，茎中疼痛，少腹急痛。”为什么名曰蒲灰呢?《本经疏证》说：“蒲

黄之质固有似于灰也”。蒲黄在临床上，有生用或炒用的不同，《大明本草》云“破血消

肿者生用，补血止血者须炒用”，从本方配伍滑石来看，应以生用为是。蒲黄凉血消瘀，

通利小便；滑石清利湿热，两药合用，具有凉血化瘀、利窍泄热之功。

    滑石白鱼散，由滑石、白鱼、乱发三味组成。白鱼即衣鱼，又名蠹鱼，乃衣帛、书

纸中的蠹虫。《本经>>云：“主妇人疝瘕，小便不利”．《名医别录》谓“能开胃下气，利水

气，疗淋堕胎”。可见本药具有消瘀行血利小便之功，但近人一般少用。乱发《名医别

录》称“主五淋，大小便不通”，有止血消瘀利小便的作用。滑石清利湿热。三药合用，

共奏止血化瘀，清热利湿之功。

    茯苓戎盐汤，由茯苓、白术、戎盐三味组成。戎盐按《本草纲目》之说是青盐，咸

寒润下渗利，能助水，益精气。茯苓、白术健脾利湿。三药合用，具有健脾利湿益肾之

功。曹颖甫谓“此方为膏淋、血淋、阻塞水道通治之方”，其说可供参考。

    (文献选录]  赵以德(良仁)：小便不利，为膀胱气不化也，气不化，由阴阳不和。

阴阳有上下，下焦之阴阳，肝为阳，肾为阴．肾亦有阴阳，左为阳，右为阴。膀胱亦有

阴阳，气为阳，血为阴。一有不和，气即不化，自三方观之，悉为膀胱血病涩滞，致气

不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，《本草》谓其利小便、消瘀血。蒲灰治瘀血为君，滑

石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者，发乃血之余，能消瘀血，通关利小便，《本草》治妇

人小便不利，又治妇人无故溺血。白鱼去水气，理血脉，可见皆血剂也。茯苓戎盐汤的

戎盐，即北海盐。膀胱乃水之海，以类相从，故咸味润下，佐茯苓利小便；然咸又有走

血，白术亦利腰脐间血，故亦治血也。三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次

之。(《金匮玉函经二注》)

    徐彬：蒲灰即蒲席烧灰也，能去湿热，利小便；滑石能通九窍，去湿热，故主之．白

鱼能开胃下气，去水气；发为血余入阴，故合滑石则阴分之湿热去，而小便利也。若茯

苓戎盐汤内有白术健脾，茯苓渗湿，戎盐……入肾，除阴火兼清热，故以为使，较前二

方，则补养多矣。(《金匮要略论注》)

    尤怡：蒲，香蒲也。宁原云，香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。

《别录》云，白鱼开胃下气，去水气；血余疗转胞，小便不通，合滑石为滋阴益气，以利

其小便者也。《纲目》戎盐即青盐，咸寒入肾，以润下之性，而就渗利之职，为驱除阴分

水湿之法也。仲景不详见证，而并出三方，以听人之随证审用，殆所谓引而不发者欤。

(《金匮要略心典》)

    吴谦等：无表里他证，小便不利而渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，

蒲灰、乱发血分药也，滑石、白鱼利水药也；然必是水郁于血分，故主是方也。观东垣

经通关丸治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，

白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者大戒，观用戎盐则不渴可知也。

(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

    陈念祖：若无水气而渴，正是小便不利，其证不杂，其方亦不必求深，审系湿热，蒲

灰散主之。若系血，即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。此为

小便不利，并出三方，听人之随证择用也。(《金匮要略浅注》)

    I：ll~床应用1  (1)泌尿系统疾病：李氏报道用蒲灰散合茯苓戎盐汤加减治疗76例

淋症，其中42例为急性肾盂肾炎。76例全部治愈，即全身症状消除，尿检正常。其中经

治10 Et者35例，15日者30例，20 El者11例，1周内复发者8例，仍服原方痊愈。郑

氏Cl”用蒲黄配滑石(1：1)为主，治疗淋症，疗效甚佳，石淋加金钱草、海金砂、鸡内

金；膏淋加苍术、黄柏、牛膝；血淋加大小蓟炭、血余、藕节炭。张谷才用蒲灰散治

疗急性泌尿系感染，他认为蒲灰散主要用于小便不利，茎中疼痛，少腹拘急之证，用之

活血化瘀，清热利湿；其次用于皮水病，内有郁热，外有水肿，小便不利，甚则四肢厥

逆，用之活血利水，清热消肿。王氏报道用蒲灰散治疗300例泌尿系统出血，包括急

性肾小球肾炎、急慢性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石及其他继发性泌尿

系出血症。用香蒲叶洗净晾干，烧炭，蒲灰7份，滑石3份，过筛混匀。肉眼血尿者，每

次10克，4—6小时一次；镜下血尿者，每次5克，4—6小时一次；小儿酌减；以白开

水冲服，服至镜检红细胞阴性停药。速效者243例(重度者服药1—2次血尿消失，中轻

度3天内镜检红细胞。转阴)；显效者46例(重度者服药3—4次血尿消失，中轻度5天

内镜检红细胞转阴)；有效者11例(重度者5—8次血尿消失或明显减轻)。张氏报道

以蒲灰散加味治疗7例前列腺肥大急性尿潴留，均获良效，轻者服药4—6剂，重者服药

10一16剂。例：姚某，男，69岁，前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前，因劳累，回

家后当晚即解不出小便。次日送医院外科住院治疗，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，

同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，治疗第

6天，因其症不减，转中医治疗。大便6天未行，少腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻

腐浊，脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦，而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结，通腑利湿。

方宗蒲灰散加味，药用生蒲黄lOg，滑石lOg，琥珀3g(吞服)，泽泻5g，瞿麦lOg，篇

蓄lOg，大黄lOg(泡水饮)，生甘草6g，蒲公英15g。服l剂后，大便得通，腹胀亦减，

当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服治疗第2剂，次日清早，小便即如泉涌。

    (2)血精：王琦用蒲灰散治疗血精症，限其止血消瘀、通利清热之效。对下焦湿

热明显者可与龙胆泻肝汤合用；阴虚火旺者可与大补阴丸合用；气虚明显者可加黄芪、党

参、白术。例：蒋某，男，34岁，间断血精5年，其色时淡时深，伴腰酸乏力，消酸，五

心烦热，口渴，舌质红，苔薄白，脉沉细数。治以滋阴补肾，凉血止血为法。处方：生

地20g，知母lOg，黄柏lOg，炙龟板30g，炒蒲黄log，滑石12g，海螵蛸log，茜草lOg。

经调治月余，诸症悉除。范氏亦报道用蒲灰散加味治愈l例血精。

    (3)急性黄疸型肝炎：于氏报道用蒲灰散治疗急性黄疸型肝炎，热偏重，加栀子、

黄芩、苦参；湿邪重，加苍术、茯苓、藿香；血热甚加赤芍、丹皮、白茅根；胁痛甚加

川楝子、延胡、郁金；恶心加竹茹、半夏，甚者加赭石；纳差加麦芽、鸡内金；其它如

茵陈、金钱草亦可随证加入。一般服药10余剂黄疸消退，全身症状明显好转，20剂肝功能转为正常。

132.茯苓青盐汤 

(方组、临证参考用量工茯苓30g 白术10g 大青盐2g 

先煎前2味，去滓，冲大青盐，分3次温服。 

(功效)益肾清热，健脾利湿。 

(主治]劳淋，或淋证日久，饮食减少，身体瘦弱，腰膝酸 

软，四肢无力，频数量少，溲后余沥，腹部胀满，舌质淡苔白， 

脉沉无力。 

(临证加减) 

1．劳淋气虚重者，加黄芪、党参、黄精、当归等． 

2．劳淋肾虚重者，腰酸痛，加热地黄、淮山药、狗脊、川 

断等。 

3．淋病有热者，加地骨皮、白薇、桑白皮、车前子等。 

4．治心下悸，小便不利，加桂枝。 

5．治胞中精枯血滞，小便不利，加车前子、猪苓。 

6。本方加味治疗慢性活动性乙型肝炎：本组药用白术、夜 

交藤、白花蛇舌草、黄芪各30g，土茯苓40g，茯苓、蚤休、丹 

参各20g，肉苁蓉、淫羊藿、益母草各15g，青盐6g。脾虚肝郁 

型加郁金、厚朴；脾虚血亏型加当归、熟地黄；脾虚血瘀型加柴 

胡、牡蛎；脾虚肾亏型加狗脊、杜仲；脾虚湿困型加肉桂及平胃 

散。每日工剂，水煎服。工个月为工个疗程，连用3个疗程。[广 

西中医药，1993，(1)，8-10] ． 

7．膀胱结石用茯苓戎盐汤合滑石白鱼散加味治疗，患者均 

有小便不利，点滴难通，尿痛，痛引脐中，服药后感尿道膨胀， 

尿涌出，遂愈。[江西中医药，1959，flO，：30] 

8。蒲灰散、滑石白鱼散与茯苓戎盐汤主证辨析：以上三方， 

但云小便不利，诸注多不能分析其证候，今案次篇云，厥而皮水 

者，蒲灰散主之，然则蒲灰散当有腹鼓浮肿之证；茯苓戎盐汤， 

据吉益氏和久田氏之说，当有心下悸，渴而嗜咸之证；滑石白鱼 

散，则未闻他种证候，记此以待试效。险匮要略今释。北京：人民卫生出版社，1957-] 

133.猪苓汤 

(方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶 

9g 滑石9g 

上4味(除阿胶外)，以水800ml，先煮取400ml，去滓， 

再下烊化之阿胶，温服，日3次，每次130ml。 

(功效}滋阴清热利水。 

(主治) 

主证：渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮，舌质红苔水滑。 

副证：心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，脉细数。 

(临证加减] 

1．本方加减治疗蚕豆病加茵陈，去阿胶。[哈尔滨中医，1965， 

(6)：283 

2．本方加减治疗急性膀胱炎，其用药特点在于加桔梗升提 

肺气，通行水道，并对尿涩、尿痛、尿血、腰痛等相应症状各有 

加减。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，1997：11843 

3。本方加减治疗肝硬化腹水：药用猪苓、阿胶(烊兑)各 

20g，茯苓25g，泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、黄 

芪、白术、大枣；血虚加白芍、当归；阴虚加龟板、鳖甲、枸杞 

子；阳虚加肉桂、干姜；血瘀加丹参、郁金。每日工剂，水煎分 

4次服。[湖南中医杂志，1996，t5，：16] 

4．猪苓汤加味治疗干燥综合征：用猪苓汤加天花粉、天仙 

藤治疗继发性口眼干燥综合征，其依据是干燥综合征属中医“燥 

证”范畴，病机以初伤胃津，继灼肾液，兼夹湿热为特点，这种 

燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药学报，1994，c6，；303 

5．猪苓汤的临床运用：临证灵活运用猪苓汤治疗多种急性 

热病，如小儿肠炎，肾盂肾炎，钩端螺旋体后遗症，重症感冒 

等。认为急性热病往往具有阴虚水热互结的病机．且强调药用淡 

渗，必具备水结而尿少，若津亏而无尿排出，绝对禁用．[四川中 

医，1986，(4)；11] 

6。猪苓汤主证辨析：阴伤而水热互结，气化不利则小便不 

爽，津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺，水火失济，心肾不交，则 

见心烦不得眠。若水邪下渍肠道，则可见下利；上犯胃腑，则可 

见呕逆；上犯于肺，又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪流窜所 

致，而主证则不离小便不利，渴欲饮水与心烦不得眠。[光明中医， 

1989，(5)：281 12.水气病脉证治方

 (原文]  脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(13)

    猪苓汤方：

    猪苓(去皮)  茯苓  阿胶  滑石  泽泻各一两

    上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

    (经义阐释]  本条论述水热互结，郁热伤阴的小便不利证治。脉浮发热，并非病邪

在表，而是由于客热在肺引起。肺热郁蒸于皮毛，所以脉浮之中应兼数象，肺热达于外，

故又发热，因与外邪无关，所以发热不兼恶寒。热盛伤阴，津不濡润，则渴欲饮水。水

与热结，水停则膀胱气化不行，因而小便不利。此乃水热互结，郁热伤阴之候，故用猪

苓汤滋阴润燥，利水除热。

    本条亦见于《伤寒论．阳明病》篇223条，是病在阳明，水热互结，伤阴胃燥的小

便不利证治。

  (方药评析]  猪苓汤即五苓散去桂枝、白术加阿胶、滑石组成。方中猪苓、茯苓入

肾、膀胱二经，猪苓甘淡微苦，苦能下降直达少阴，甘淡能渗利水湿，茯苓淡渗利水，泽

泻宣泄肾浊，滑石甘寒而滑，善清下焦之邪热而利小便，阿胶甘咸，滋阴润燥。五药合

用，渗利与清热养阴并进，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸

证自解。但总以渗利为主，清热养阴为辅。    ．

    本条与前五苓散证皆有小便不利，渴欲饮水，脉浮发热的证状，但其病机则不相同，

五苓散证是热初入与水结而阴未伤，症状上先有小便不利，次见口渴，而后再见小便不

利。治疗上前者以化气利水为主，使气化水行，则小便通而热渴亦解；后者则以滋阴利

水为主，使阴津恢复，则口渴自愈，清热利水，则发热解而小便亦通。

    猪苓汤证与白虎加人参汤证均有渴欲饮水，此是热在下焦，水热互结阴伤，症状上

又有小便不利；彼是热在上焦，热盛津伤，以多饮为主要症状。

    (文献选录]  柯琴：脉证全同五苓，彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小

便行，故利水之中仍兼发汗之味，此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不

利；所以利水之中仍用滋阴之品．二方同为利水，太阳用五苓散寒，白术以培土也。阳

明用猪苓者，因热在胃中，故有自汗症，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以

润燥，用意微矣。(《伤寒来苏集》)

    尤怡：此与前五苓散病证同，而药则异。五苓散行阳之化，热初入者宜之；猪苓汤

行阴之化，热入久而阴伤者宜之。

    按渴欲饮水，本文共五条，而脉浮发热，小便不利者，一用五苓，为其水与热结故

也；一用猪苓，为其水与热结而阴气复伤也。其水入则吐者亦用五苓，为其热消而水停

也。渴不止者，则用文蛤，为其水而热在也。其口干燥者，则用白虎加人参，为其热盛

而津伤也。此为同源而异流者，治法亦因之各异如此，学者所当细审也。(《金匮要略心

典》)

    吴谦等：此与第四条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水消

渴也；而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。何以知之?一以发汗

为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知，故文同而异，病同而治别也。

(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

    唐宗海：五苓散证，发于膀胱。膀胱之阳不能化水，故先小便不利，次乃随太阳经

而见于表为热，水既停则津不升，故最后乃见消渴之证。是先见膀胱之水，而后见热渴，

但当温膀胱之寒水为主，故用桂枝也。此节猪苓汤证，是证发于肺经，肺主皮毛，而先

见发热，是肺有热也。肺热津不布，故渴欲饮也。外热上渴，肺既受伤，不能通调水道，

因而小便不利，是先病肺之虚热也。但当滋肺经之虚热为主，故用胶与滑石。二证之发

现，先后不同，脏腑遂异，独其脉皆浮何哉?盖五苓散之浮，应太阳主表之义也；猪

苓汤之浮，应肺主皮毛之义也。脉虽同而见证有先后，遂大异焉。(《金匮要略浅注

补正》)

    (临床运用)  (1)肾积水：刘氏报道用猪苓汤治疗肾积水45例，其中右肾积水2l

例，左肾积水15例，双肾积水9例，效果较好。以猪苓汤为主方加味，如合并泌尿系结

石加金钱草、海金砂、石韦、王不留行、牛膝、鸡内金；若有尿频、尿急、尿痛加木通、

扁蓄；大便秘结加大黄；尿血加茜草根、旱莲草、茅根；前列腺增生加泽兰、益母草、桂

枝等。痊愈38例，好转3例，无效4例，总有效率为91．1％。在有效病例中，见效最快

3天，最慢7天，痊愈多在2—3周之间。例：杨某，男，60岁，B超示：右肾盂扩张，右

肾积水．CT示：右肾盂轻度扩张积水，肾及输尿管未见阳性石阴影。右侧腰部疼痛，舌

质红，苔薄白，脉弦滑。证属水气内结，水停于肾，肾气不化而成积水。治宜滋阴利水

为主，用猪苓汤加味：猪苓16g，茯苓20g，泽泻20g，阿胶10g(烊化)，滑石16g，木

香10g，乌药12g，车前子16g，冬葵子20g，狗脊10g，日1剂，共治疗18天，B超复

查：右肾大小正常，肾皮质间回声均匀，其内未见明显光团，右肾积水消除。俞氏报

道猪苓汤加减治疗一例肾积水，疗效较好。朱氏报道以猪苓汤为主，随证加减治疗30

例肾积水，疗效满意。主要症状为腰痛，腹痛、下肢浮肿、小便短少或涩痛，B超提示：

肾积水。药物组成：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(布包)、阿胶(另包烊化)各9g，

续断12g，怀牛膝18g，金钱草30g，车前子15g，甘草6g，日服一剂。痊愈26例，占87％，

症状明显好转4例，占13％。服药最少者10剂，最多45剂。随访60天，26例痊愈后

均未复发。

    (2)急性膀胱炎：陈氏报道用猪苓汤治疗107例急性膀胱炎，服药1—6剂痊愈。

药物：猪苓10g、茯苓18g、滑石15g、阿胶(烊化)6g，加桔梗开提肺气，通行水道。尿

短滴沥，加车前子；尿时涩痛，加石苇、乌药；尿血加白茅根、茜草炭；肾阴亏加元参；

腰痛加桑寄生、怀牛膝。例：张某，女，32岁。晨起小便淋涩，尿道刺痛。少腹坠胀，舌

红苔薄，脉浮弦，小便蛋白十++，白细胞满视野，红细胞+斗。乃湿热蕴蓄下焦，膀

胱气化不利，宜清热通淋、凉血止血，投猪苓汤加桔梗6g，茜草10g，白茅根15g。2剂

后症状缓解，续服2剂痊愈。

    (3)尿血：乔氏报道加味猪苓汤治愈13例尿血，其中肾结核引起尿血者2例；服

磺胺药后，肾损害引起者1例，过敏性紫癜肾引起者1例；急性肾小球肾炎引起者9例。

例：张某，女，48岁。尿血一周，且伴血块夹杂而下。尿常规：红细胞满视野，蛋白

(十)。处方：猪苓12克、茯苓]2g，滑石15g，阿胶(烊化)12g，泽泻10g，旱莲草10g，

白茅根12g，生地15g，木通10g，生甘草6g，服用2剂血尿消失，继服4剂后查尿常规：

蛋白和红细胞均在正常范围。郑氏报道用猪苓汤加味治愈1例乳糜血尿一血红蛋白尿。

张氏(2‘，报道治疗一例钩端螺旋体病后遗证(尿血)。患者，男，45岁，患钩端螺旋体病，

经用青霉素后高热下降，病情好转，但小便渗血，尿赤而短，茎中不适，少腹胀闷，按

之呼痛，体温37．9℃，处方：猪苓12g，泽泻9g，茯苓]2g，滑石20g，阿胶9g，生地

15g，小蓟9g，栀子炭9g。5剂后血止热退而安。

    (4)咯血：严氏(25)用猪苓汤加味治咯血，效果满意。例：吴某，女，38岁。素有咯

血病史，近两天因与邻居口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面

黑神疲，苔少舌质紫，脉细涩。治宜利水化瘀，清火宁血。处方：赤猪苓、阿胶、水蛭、

大黄、黄芩、炒山栀各10g，泽泻5g，滑石、苇根各30g，3剂后咯血止。李氏用猪苓

汤加苇根，治疗l例咳血，效果满意。

    (5)肝硬化腹水：巴坤杰报道，用猪苓汤为基础方加活血化瘀止血药，通过较多

病例观察，证明该方对晚期硬化病证缓解症状，稳定病况，挽救险情，疗效比较理想。

    (6)产后癃闭：柴氏运用猪苓汤加味治疗20例产后癃闭，均取得满意疗效，其中

服药l剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。例：李某，27岁，产后

第2天出现尿闭，给予新斯的明肌注，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小

腹部热敷、针刺，口服氟哌酸，呋喃坦啶等，留医导尿4天．经用上法治疗无效，小便

不能自行排解，兼有小腹胀满，口渴欲饮，心烦，乏力。证属阴伤尿闭，治宜滋阴利小

便。处方：猪苓、泽泻各12g，茯苓、车前子(包)、滑石各15g，阿胶10g(烊化)，白

茅根30g，服上方4小时后去导尿管，于下午7时患者自行排尿。

    (7)其它：程氏报道以猪苓汤为主治疗流行性出血热休克期患者13例，并以西药

治疗的同期患者12例为对照，初步认为猪苓汤治疗出血热休克期的疗效满意。汤氏在

临证中，用猪苓汤治湿热蕴阻，阴虚血燥之慢性湿疹，收效颇佳。刘氏真，报道用猪苓汤

治愈咳嗽一例。张氏、李氏以猪苓汤治疗小儿湿热泄泻伤阴。

水气病脉证治方

134.越婢汤 

(方组、临证参考用量)麻黄18g 石膏25g 生姜9g 甘 

草6g 大枣15枚 

上五味，以水600ml，先煮麻黄，去上沫，再下余味，煮取 

300ml，分三次温服。 

注；方后加减者，“恶风者加炮附子一枚”，恶风乃表阳虚， 

卫阳不固，加附子意在壮阳以行水而止汗；“风水加术四两”，此 

乃里湿太甚，故加白术，使脾气散精，上归于肺，以通调水道， 

下输膀胱。与麻黄同伍以祛表湿，使之表里并行，以增强利水消 

肿之功． 

(功效)发越水气，兼清里热。 

(主治) 

主证：风水初起，一身悉肿，身热恶风，微微汗出，口渴或 

不渴，舌苔白腻，脉浮数者。 

副证：骨节疼痛。 

(临证加减) 

1．肿甚身重，为湿邪重，加炒薏苡仁、苍术燥湿。 

2。头面先肿，或兼咳喘为肺气郁满，加浮萍、川贝母、杏 

仁以加重宣肺行水下气之力。 

3．一身悉肿，小便不利，加茯苓、车前子、泽泻利水。 

4。烦渴而小便少者，为热闭水道，加白茅根、甘草梢、琥 

珀粉、滑石清热利尿。 

5．恶寒身楚，为寒邪偏重，酌加苏叶、防风、荆芥、桂枝 

等以辛温散寒。 

6．咽喉肿痛，为风热上搏，加板蓝根、北豆根、桔梗、连 

翘，清热利咽。 

．7．恶风汗多，为表虚失固，加生黄芪、防风、白术，散精 

输肺，固表止汗，使麻黄、石膏得宣通水道之效。甚者加附子， 

扶阳固表，且助白术逐水祛湿。 

8．治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下 

焦脚弱，名《千金》越婢汤． 

9．取原方剂量工／8，合人桂枝汤原方剂量1／4。治表邪久郁 

不解，兼有里热之轻证，症见发热恶寒，热多寒少，l=i渴微烦， 

脉浮大有力者，名桂枝二越婢一汤。L信寒论] 

10。本方去石膏、生姜、大枣、加杏仁。表散风寒，宣肺平 

喘。治疗外感风寒之咳喘，痰白质稀，恶寒，无汗，舌淡红，苔 

薄白，脉浮紧，名三拗汤。[和剂局方] 

11。渴与不渴之辨：主治云：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮 

不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”按本条证，若大可疑 

者，然张仲景论病，往往有如此者。伤寒脉浮缓，身不疼，用青 

龙汤；表有热，里有寒，用白虎汤；无表里证，用大承气汤，若 

执守株之见，以为误字，为搀人，为结简，。为衍文，则全书中， 

竟无措手处。夫恶风者，郁阳气于表也，不渴者，肌肉中有热， 

而里无热也。自汗出者，肉中蒸郁之极乃汗出，犹阳明病多汗之 

义．无大热者，亦肉中有大热，而表反不甚热也。此等疑似证， 

若以后人之见，而观古人之心，则竟不能窥精微之所在，说者又 

谓不渴当作而渴。愚谓此说尤非是，凡论中不渴者，不一而足， 

是本当渴而反不渴．是以故渴不渴字面，以警人之匆匆不可看过， 

更取上章皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹 

如鼓，不渴，当发其汗。又太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛， 

反不疼，身体反重而酸，．其人不渴，汗出即愈，此为风水等文， 

以玩索之，则疑义涣然冰释矣。[椿庭经方辨．日本名著出版社，~977] 

12．越婢汤方名探讨：方名释义，古今有四种观点：①“婢” 

当是“脾”，传写之误，如章虚谷；②“婢”指“脾”，并非传写 

之误，而是因为“脾”与“婢”有类似属性而借用，如成无己； 

③越婢之名得于越国之婢，如钱天来；④“婢”为“痹”传写之 

误，如南京中医学院张谷才。文中认为，四说皆不通， “婢”乃 

“卑”，“越婢”乃“越卑”之意，水湿重浊沉降，卑处多湿而有 

“卑湿”之称， “越”乃“散”之意，使水湿散发于上即“越卑” 

之意，于此作注，于理可通。[安徽中医学院学报，1987，《4，：49] 

工3．越婢汤合五苓散治疗急性荨麻疹合并血管性神经性水 

肿：临床见症风团广泛，色红，并同时于其后数天内出现血管性 

水肿，眼睑肿如卧蚕，口唇肿大突出，且兼全身水肿，甚或出现 

腹水，腹水如鼓，尿量明显减少．或伴发热，微恶风寒。基本方 

为麻黄、大枣、茯苓、生白术、桂枝、连翘、猪苓各log，乌 

梅、泽泻各15g，生石膏30g，炙甘草6g。每日工剂，分3次水 

煎服。[新中医，1994，(7，：51] 

135.越婢加术汤 (方组、临证参考用量}麻黄18g 石膏25g 白术12g 

甘草6g 生姜log 大枣log 

上6味，以水600ml，煮取300ml，分3次温服。 

(功效)清热散风，调和营卫。 

(主治]里水，一身面目黄肿，小便自利，口渴，脉沉． 

(临证加减) 

1．越婢加术汤治疗风湿热痹：临床均有发热关节疼痛的症 

状，伴有恶寒；疼痛波及肩、肘、腕、膝、踝、趾、指等关节， 

尤以膝、踝、腕关节疼痛者居多；心悸亦为主要的兼症。以越婢 

加术汤加减治之，以麻黄、石膏、白术三味为主。随其风、湿、 

热之偏胜及所惧及之关节肿痛而加味，风湿偏胜者加防风、防 

己、薏苡仁、赤茯苓；湿热偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬 

藤；上肢疼痛者加桑枝、桂枝；下肢疼痛者加牛膝、海桐皮。方 

中重用麻黄、石膏二味，麻黄每剂用6~10g，石膏每剂用30— 60g，

其他药味均投常用剂量。每日1剂。以1周为1个疗程， 

若服药3天无好转征兆，即可改方换药。服药见效者，至少服用 

2个疗程以上，以巩固疗效。 

2．本方加陈皮、车前子、茯苓、猪苓治急性肾小球肾炎。 

3．本方加车前子、茯苓、泽泻治水肿。 

4．本方和桂枝加术附汤治疗类风湿关节炎：根据虚实投与 

越婢加术汤或桂枝加术附汤或二方合用之． 

5。本方治泌尿系统疾病，见血尿者加白茅根、仙鹤草，腰 

痛者加杜仲，气虚者加黄芪、党参，阳虚水肿加制附子、猪苓．

 (原文)  裹水者，一身面目黄肿。，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，

此亡津液，故令渴也。。越婢加术汤主之。(方见下)(5)

    (词语注解]  ①里水：据《脉经。卷八》注“一云皮水”．此宜从．

    ②黄肿：据《脉经。卷八>)注此指洪肿，即肿势很盛。

    ⑧“假如小便自利，此亡津液，故令渴也”：应移至“越婢加术汤主之”后理解为宜。

    (经义阐释]  本条论述皮水的证治。皮水乃脾虚不运，肺气不宣，通调失职，水气

停留于肌肤之中所致，因水气太盛则“一身面目洪肿，其脉沉”，三焦气化不利，气滞水

阻则小便不利，小便不利又使水无去路，肿势增剧，则曰“故令病水”．首条目皮水其脉

亦浮，此言皮水“其脉沉”，似不一．实乃与水肿的程度有关，首条为“外证胕肿，按之

没指”为病之初，证情不重，故脉浮，此条为一身面目洪肿，且小便不利，为病势重并

有发展，故其脉沉。此条与第三条“寸口脉沉滑者”的机理相同，可以结合起来理解。

    本证病机为水气内停，郁而化热，治当发汗利水，清泄里热。根据越婢加术汤的药

物组成有石膏推知本证当有里热，此热是因水湿之气郁久而得，故本证除肿外，当有里

热之象如口渴、便于，舌边尖红等。

    “假如小便自利，此亡津液，故令渴也”为插笔、倒装句，主要是突出运用越婢加术

汤的辨证思想。其意为假如小便自利，口渴者，是因津、气两伤而致，此时为虚实夹杂

证，不可单发汗行水，亦就是说越婢加术汤的适应证只能是水气内停、夹有郁热，若出

现津气两伤者不可用之。

    (方药评析]  本方药物组成有麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣．方中重用麻

黄、石膏，二者相伍宣散发泄水气，兼清郁热；麻黄配生姜发散解表，祛除水气；麻黄

配甘草能宣畅肌表之气，表气通而小便通利，水气得去；白术补脾燥湿，麻黄配之，能

除表里之水气，亦能防麻黄发汗太过之弊。诸药相配，共奏发汗利水，宣泄郁热之功。本

方由越婢汤加术而成，前方主治风水，后者主治风水重证或皮水，即表里水气兼顾。

    (文献选录)  程林；里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢

加术汤，散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术

汤当在‘故令病水’之下。(《金匮要略直解》)

    尤怡：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉。而盛于内者，必溢于外，故

一身面目黄肿也。水病小便不利，今反自利，则津液消亡，水病已而渴病起矣。越婢加

术是治其水，非治其渴也。以其身面悉肿，故取麻黄之发表，以其肿而且黄，知其湿中

有热，故取石膏之清热，与白术之除湿，不然，则渴而小便利，而故犯不可发汗之戒耶?

或云此治小便利，黄肿未去者之法，越婢散肌表之水，白术止渴生津，亦通。(《金匮要

略心典》)

    陈无犀。越婢汤发肌表之邪，以清内蓄之热，加白术运中土，除湿气，利小便，此

分消表里法也。(《金匮方歌括》)

    丹波元简：案此条诸家，并以自  ‘一身面目黄肿’至‘故令渴也’，悉属越婢汤证，

殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法，程注义独长矣。第据《脉经》黄肿乃洪肿之

讹。又据《外台》引《古今录验》：皮水越婢加术汤主之，及哎脉经》注文：里水亦皮水

之讹，义尤明显。或疑脉沉用麻黄之义，考哎本经》：麻黄为肺家之专药，李氏详辨之。

皮水水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利，而脉道开，沉乃为浮，此等之

义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。(《金匮玉函要略辑义》)

    (临床应用)  (见中风历节病篇)

    (现代研究)  (见中风历节病篇)

136.防己茯苓汤 

(方组、临证参考用量)防己9g 茯苓18g 黄芪9g 桂 

枝9g 甘草6g 

上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次温服． 

(功效)通阳化气，表里分消。 

(主治] 

主证：皮水，外证肤肿，按之没指，四肢肿甚而聂聂困动， 

舌苔白滑，脉沉。 

副证：肢体欠温，不恶风，口不渴。 

(临证加减) 

1。水肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子等，以 

行气利水。 

2．下肢多肿，身重乏力，加大腹皮、．朱膝、木瓜，以行气 

消肿。 

3．脾气虚水湿运化不利，加赤小豆、玉米须，以健脾利湿。 

4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减，治疗慢性肾炎、 

营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病，收到了良好效 

果，体现了异病同治的特点。[江西医药，1981，t+，：423 

5。疗肿患下水气，四肢肿，聂聂动，于本方中加生姜、芍 

药各二两，白术三两，名木防己汤。阱台秘要] 

6．防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两，乌头七枚，人 

参二两，甘草三两。为粗末，苦酒和水煎，分四次(昼三夜一) 

服。治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防已汤。[千金要方] 

7。论防己茯苓汤证的特点：本方证的特点是水肿病人四肢 

聂聂动，聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出 

现，是因水气太盛，阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本，阳气 

郁极而动，所以出现动风现象。此与肝阳化风，有相同的地方， 

也有不同的地方。欲镇其风，必通其阳；欲通其阳，必利其水， 

故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任，故 

其用量较其他药加倍。险匮诠释．上海：上海中医学院出版社。19863 

 (原文)  皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主

之。(24)

    防己茯苓汤方：

    防己三两  黄芪三两  桂枝三两  茯苓六两  甘草二两    ．

    上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

    (词语注解]  ①聂(zhe  哲)：轻微而动。聂，树叶动貌。

    (经义阐释)  本条论述皮水的证治。皮水是“外证驸肿，按之没指，不恶风”。此言

“四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动”，二者是一致的，此突出防己茯苓汤证属皮水，但

肿势较甚而已。正如黄树曾所曰：不兼风邪，但有水行皮间者，曰皮水，故皮水不恶风

也。此证四肢聂聂动，为水在皮肤之故，脾主四肢，其阳不足，水湿泛溢，故水气在皮

肤中，四肢肿盛，阳被水湿之气所遏，水气相击，故四肢聂聂动。结合临床“四肢聂聂

动”不是必有之症，这里以此说明水势甚而已。本证属脾肺气虚，水湿内停，阳气被遏

所致，故用防己茯苓汤通阳利水，益气消肿。

    (方药分析)  防己、黄芪利水除湿益气，使水从外而解；桂枝、茯苓通阳化气利水，

使水从下而去；桂枝与黄芪相伍，能通阳行痹，鼓舞卫气，助肌表水湿之气消散；甘草

益气调和诸药，助黄芪补脾，脾气盛则水邪易除。本方由防己黄芪汤去白术加桂、苓而

是。现将二方比较于下。

    防己黄芪汤与防己茯苓汤比较表

                            防已黄芪汤防已茯苓汤

┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃药物组成与分量    ┃防己一两  甘草半两  黄芪一两一分  ┃防己、黄芪各三两  茯苓六两  甘草  ┃

┃                  ┃白术七钱  生姜4片  大枣一枚       ┃二两桂枝三两                      ┃

┣━━━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  主  ┃  风    水                        ┃  皮    水                        ┃

┃          ┃  治  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    适    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  病  ┃  风邪外袭，肺气不宣              ┃  阳气被遏不运                    ┃

┃    应    ┃      ┃  风水相搏，卫表气虚              ┃  水湿停于皮下                    ┃

┃          ┃  机  ┃  (水势较轻)                      ┃  (水势较甚)                      ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    证    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  主  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  症  ┃  身肿且重，汗出恶风，脉浮        ┃  四肢肿甚，且微动，脉浮          ┃

┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    功效  ┃  益气固表，利水除湿                      ┃  通阳益气，分消水湿              ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    (文献选录]  徐彬：按前皮水所注证皆不列，谓挈皮水二字，即概之也。又特揭言

四肢肿，聂聂动，以明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。药亦同防己黄芪汤，但

去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂，渗周身

之湿，而不以术燥其中气也。不用姜枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之耳．(《金匮

要略论注》)

    沈目南；此邪在皮肤而肿也，风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿四肢，

即皮水也。皮毛受风，气虚而肿，所谓水气在皮肤中。邪正，风虚内鼓，故四肢聂聂而

动，是因表虚也。盖肺与三焦之气，同入膀胱，而行决渎，令水不行，则当使小便利而

病得除，故防己茯苓除湿而利水，以黄芪补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安土而制

水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。(《金匮要略编

注》)

    尤怡：皮中水气，浸淫四末，而壅卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己、茯苓

善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、

茯苓之力也。(《金匮要略心典》)

    黄元御：阳受气于四末，皮水为病，阳衰湿旺，故四肢肿。水气在皮肤中，木郁风

动，故四肢聂聂动摇。黄芪桂枝发营卫而达木郁，苓甘防己，培中土而泄水气也。(《金

匮悬解》)

    (临床应用)  (1)治水肿：王氏治邱某，男，10岁。面目浮肿，渐及四肢已2月

余，晨起面目肿甚，下午足胫肿甚剧，小便不利，食欲减退，头晕，心悸，乏力，面色

虚黄，精神不振，脉虚弱无力，舌质淡红，苔薄白微腻，尿液检查：蛋白(++)，红细

胞(+)，白细胞(+)。证属脾肾虚弱，气化不能。治以健脾补肾，化气行水，防己茯

苓汤加味。防己12g，茯苓、熟地、山药各lOg，黄芪、薏仁、玉米须、白茅根各20g，白

术、泽泻、车前子各lOg，服药20剂，浮肿全消，尿液检查正常，但头晕、腰酸、乏力、

睡眠不佳，原方加炒枣仁、太子参、丹参，治之而愈。

    (2)治妊娠子痛：日本报道妊娠8月余，突然发生子痈，伴有呕吐，头痛，全身浮肿，

尿量减少，血压170／110mmHg，尿蛋白阳性，用防己茯苓汤配用降压药治愈．

    (3)治冠心病合并心衰：徐氏治陈某，男，60岁．冠心病8年，接诊时动则气喘，

心悸，夜不能平卧，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数，西医诊断为冠心病合

并心衰。中医辨证为肺脾气虚，水气上犯，治以益气健脾利水，方选防己茯苓汤合茯苓

杏仁甘草汤，用药：防己、党参各20g，黄芪、茯苓各30g，白术、杏仁各10g，甘草3g，

服10剂后尿增喘减，夜能平卧，原方加红参，悸宁寐安，喘平息匀，随访两年，证情平稳。

    (4)治风湿热痹：徐氏治能某，女，50岁。先有下肢酸胀痛，近3月来右膝肿胀

灼痛，行走困难，西医诊断为关节炎，中西药治疗无效。来诊时患者面目浮肿苍黄，右

膝明显肿胀灼热，活动受限，口苦，尿黄，舌红，苔淡黄薄腻，脉沉细弦数，症属风湿

热痹，治以祛风止痛，燥湿清热，益气利水，选方防己茯苓汤合四妙散，用药：防己、牛

膝各15g，茯苓、黄芪各20g，白术、苍术、黄柏、金毛狗脊各10g，薏仁30g，10剂后

浮肿疼痛明显减轻，再服10剂灼痛消失，能行走上班工作。续服10剂以巩固疗效，随

访2年，未见复发。

    (5)治肾病综合征、尿毒症：徐氏用本方加味治之有效。

    (6)治膝关节慢性滑囊炎：邵氏用本方湿重者加苍术等，热重者加黄柏等，血虚

者加四物汤。    

    (现代研究)  (1)冉氏介绍水气在肤，四肢聂聂动，为水有气化之渐，为湿之甚

者，故用防己除湿，桂枝佐之茯苓渗湿利水，使水湿之气从表解，从小便出，已化气者，

亦可通过呼吸代谢排除。方中黄芪有适应泵作用，调节皮肤汗腺功能，汗出多能止，无

汗能发，使失常者转为正常。

    (2)邓氏发现汉防己利尿作用明显，可使尿量增加47％左右。

    高氏报道汉防己甲素用治高血压病有显著疗效。

137.甘草麻黄汤 

(方组、临证参考用量)甘草6g 麻黄12g 

上2味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，被覆汗出， 

汗不出再服之。 

(功效)和中补脾，宣肺利水。 

(主治]一身面目悉肿，腰以上肿甚，口干不渴，无汗，恶 

风寒，小便不利，舌质淡，苔白薄，脉浮紧。 

(临证加减] 

1．生甘草与炙甘草不能互为代用：从文献、现代研究及临 

床应用等方面分析了生甘草与炙甘草的药性和主治方面的不同， 

指出生甘草与炙甘草不应在调剂时互为代用，以免影响汤药质量 

及临床疗效。[中药通报，1988，c9，：50] 

2。本方临床应用：甘草麻黄汤虽然调节里水，但常用于喘 

息发作，顿服之立刻轻快。顿服量：甘草2g，麻黄3g。先煎麻 

黄去上沫，再人甘草煎之。[临床应用汉方处方解说增补改订R6．．北京；人 民卫生出版社，1983：454] 

3．治诸风湿及伤风，伤寒，头痛，并治疗疮，一切肿毒， 

手足疼痛，风痹不仁。即本方炒微黄研为细末，每服三钱，用水 

盅半，锅内滚一大沸，凉、温服，盖被暖，不透风，汗出为度， 

仍要谨慎风触，遂无重复，名走马通圣散。[秘传经验方] 

4．主治风湿水疾，身体面目肿，不仁而重方，即本方麻黄 

去节，甘草炙，皮水用之良，名麻黄汤。 

5．本方加桂枝，水煎服，治寒湿腹胀，身重身冷无汗者， 

名甘草麻挂汤。[脉因证治] 

甘草麻黄汤方：

    甘草二两．麻黄四两    

    上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，

不汗，再服。慎风寒。

    (经义阐释]  本条论述皮水的不同治法。“里水”指皮水，即当有“一身面目洪肿，

脉沉，小便不利”，正如本章第5条所述。皮水属夹郁热者当用越婢加术汤治之；若皮水

无郁热，属风寒束表，表实无汗者当用甘草麻黄汤，发汗宣肺利水、益气补脾和中。突

出了证异方异的辨证论治的思想。临证时可参考《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略

注。水气》所云：“皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也；若表实无汗有热者，则当用

越婢加术汤。无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也”。

    (方药分析]  方中麻黄辛温发汗宣肺利水；甘草和中益气；二药共奏发汗利水，宣

肺和中之功。这就是《金匮方歌括》所曰：“二药上宣肺气，中助土气，外行水气”。

    (文献选录)  吴谦等：皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也；若表实无汗有热者，

则当用越婢加术汤；无热者，则当用甘草麻黄汤，发其汗使水外从皮去也。(《医宗金

鉴。订正仲景全书．金匮要略注》)

    陈修园：一身面目黄肿，谓之里水，乃风水深入肌肉，非脏腑之表里也。腠实无汗，

胃热向内，欲迅除其热，越婢加术汤主之；欲迅发其汗，甘草麻黄汤亦主之。(《金匮要

略浅注》)

    王子接：少阴无里症，欲发汗者，当以熟附图肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更

妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汁亡阳之虑

矣。(《绛雪园古方选注》)

    (临床应用]  (1)治喘息发作：日人报道用麻黄3g，先煎去上沫，再入甘草2g，

顿服之立刻轻快。    、

    (现代研究]  杨氏报道本方煎煮方法是先煎麻黄，后下甘草，有人通过实验比较

了先煎后下法和混合煎法的差异，发现无论是单味药还是复方，采用先煎后下法者，其

麻黄生物碱的煎出量或煎出率均高于混合煎法；头煎与二煎的功效，头煎均高于二煎，似

可说明麻黄先煎，事出有因。

138.麻黄附子汤 

(附：杏子汤) (方组、临证参考用量)麻黄9g 甘草6g 制附子9g 

上3味，以水700ml，煮取250ml，温服80~100mI，日3次。 

(功效)温阳发汗，化气行水。 

(主治)一身悉肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，舌 

苔白滑，脉沉小。 

(临证加减) 

1．小便不利者，加桂枝、．茯苓，以温通利尿。 

2。水肿甚者，加白茅根、浮萍、防己，以消肿利水。 

3。本方加桂心、生姜，亦名麻黄汤。治风水身体面目尽浮 

肿，腰背牵引髀股，不能食者，名麻黄汤。[外台秘要] 

4．麻黄、附子、人参、白术、炙甘草、干姜各等份。水煎 

服。治肾阳不足之中寒证，症见身体强直，口噤不语，四肢战 

掉，突然眩晕，身无汗，脉沉细强紧涩者，名麻黄附子汤。[杂病 

源0E犀烛』 

杏子汤：即风水“脉浮，宜杏子汤”。此方已散佚，历代医 

家和当代医家看法有多种。吴谦等认为是“甘草麻黄汤加杏子” 

(《医宗金鉴》)；尤在泾认为是麻杏甘石汤(《金匮要略心典》)； 

曹颖甫认为是麻杏薏甘汤(《金匮要略发微》)，魏念庭认为，以 

辨证观之“内水湿而外风寒，其挟热者，可用麻杏甘石汤也，如 

不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今之三拗汤矣”。今 

人王庭富氏赞成魏氏之说，如风水，肺热重，发热恶风，浮肿而 

喘，舌红苔薄黄少津，脉浮滑，可用麻杏甘石汤，以宣肺清热； 

如风水，表里无热象，浮肿而喘，舌质淡苔薄白津润，脉浮紧， 

则用三拗汤，以宣肺散水而平喘。险匮要略．人民卫生出版社，1989例

(原文)  水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗

即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤．(26)

  麻黄附子汤方：

  麻黄三两  甘草二两  附子一枚炮

  上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，曰三服。

  杏子汤方：未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

  (经文阐释)  本条论述正水与风水的不同治法；水气病与虚胀的鉴别。水气病根据

脉象的沉、浮可以判断其属正水或风水。若脉沉小则病属少阴肾阳不足，其蒸化功能异

常，所致水肿，此属正水。若脉见浮，则为外感风邪，使肺气不利，通调失职，而致

水肿，此属风水。“水发其汗已”指出风水当用汗法治之，可用杏子汤宣肺利水，故曰

“浮者宜杏子汤”。正水若是水气在表者可以根据因势利导的原则亦可用汗法治之。当

然发汗时要兼顾其肾阳，即发汗温阳用麻黄附子汤治之，故曰“脉沉者，宜麻黄附子

汤”。

    “无水虚者胀为气”为插笔，说明水与虚胀的鉴别。“虚”指无水的意思，非指正虚。

“胀”指周身或腹胀，引起原因非水为气，故按之无凹陷，甚者有气窜的感觉，或矢气后

较舒，溲解量可。此与因水而致的胀按之有凹陷、尿少等症是有别的。故而“虚胀”是

不能用汗法治之。结合临床病久气胀可转为水胀，水胀也可兼见气胀。这是因为人体是

一个完整的有机体，水病可引起气病，气病也可引起水病的缘故。如何治疗气胀，仲景

未言，其实此胀有虚实之分。若属脾虚夹湿气滞者可用《三因方》中的木香化滞散(方

由：木香、姜黄、青皮、砂仁、人参、槟榔、白术、白豆蔻、藿香叶、橘皮、大腹子、

白茯苓、白檀香、桔梗、炙甘草组成)治之；若属气滞夹瘀者，可用《三因方》中的

导气丸(方由青皮、莪术、胡椒、三棱、槟榔、吴萸、菖蒲、赤芍、干姜、附子组

成)。

    对此条的看法历代医家众说纷纭：赵以德认为此条是讨论气水，他将原文读作：“浮

者为风无水，虚胀者为气水”，他解释道：“但因其从风出于表，水不内积，故曰无水。若

不因风，只是肾脉上入肺而虚胀者，则名曰气水。。尤在泾认为此条是讨论风水与气病及

其治法，他将此条读作：“浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已”，解释道：“脉浮者

为风，即风水也。其无水而虚胀者，则为气病而非水矣。气病不可发汗，水病发汗则

已”。陆渊雷认为此条有衍文，他说：“余意‘无水虚胀者为气’是卫文，当删之”。陈修

园认为此条是论石水，风水，气胀，他说：“此为石水证出其方也，而并言及风水与气肿，

从反面指出正旨”。黄树曾认为“借风水及气以论少阴正水之治也”。结合临床黄氏之说

可从。

    (方药分析]  方中麻黄发汗宣肺解表；附子温经散寒，助阳行水；甘草调合诸药，既

可解附子之毒，亦可防麻黄发散太过。诸药合用，可以发汗宣肺，通阳行水。

    (文献选录}  喻嘉言：此论少阴正水之病。其脉自见沉小，殊无外出之意；若脉见

浮者，风发于外也；无水虚胀者，手太阴气郁不行也。风气之病，发其汗则自止耳。即

脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子汤荡动其水以救肾；若脉浮者，其外证必

自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏发散其邪以救肺，此治金水二脏之大法也。

(《医门法律》)

  ，徐彬：仲景前于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方，……此独揭言水之

为病，脉沉小者为少阴，后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤，然则此方或即所谓石水之主

方耶。(《金匮要略论注》)

    沈明宗：麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之，麻黄附子通阳开窍，治水妙

剂，今人惟用肾气丸壅补其内，致阳气不宣，辅补转壅，邪无出路，水肿日增。(《金匮

要略编注>>)

    尤怡：水气脉沉小者属少阴，言肾水也；脉浮者为风，即风水也。其无水而虚胀者，

则为气病，而非水病矣。气病不可发汗，水病发其汗则止。然而发汗之法亦有不同，少

阴则当温其肾，风水即当通其肺，故曰脉沉者宜麻黄附子汤，脉浮者宜杏子汤。沉谓少

阴，浮谓风也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：水之为病，其脉沉小，属少阴水也；今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴

水也；若无水虚胀者，为风水也。风水发其汗即已。风水脉沉者宜麻黄附子汤汗之；脉

浮者宜杏子汤汗之。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)

    (临床应用罩  (1)治全身浮肿：某研究所治覃某，女，年约50余。三月前，初起

眼睑浮肿，继之全身肿胀，按之凹陷，体重40余kg增至70kg，行动困难，食欲不振，大

便软，小便少，尿检为肾脏性水肿，脉象沉小。初拟五苓散，济生肾气丸之类治之，连

服多剂，毫无作用，筹思再三，患者先从颜面肿起，符合《金匮要略》。腰以上肿宜发

汗”之旨，用麻黄附子甘草汤，连服三剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消不著，

继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜10余次，2周后，

水肿消失，体重减至40余kg，全愈出院。

    (2)治太少两感证：肖氏治张某，男，感冒已一周余，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻

塞声重，舌苔薄白润质淡，脉沉细两尺尤弱，且干素易患感冒。拟气虚外感风寒论治，服

玉屏风散、参苏饮等方加减无效，遂再审其证，呵欠频频，精神萎靡，面色灰白无华，手

足不温，系少阴阳虚之象，与“少阴病……反发热，脉沉者”病机相符，虽病经时日，无

下利清谷，四肢厥逆等里阳虚见证，则与“少阴病，得之二三日，麻黄附子汤微发汗，以

二三日无里证”更相吻合。故处方用：麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g。次日

复诊，云诸症若失，改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益阳以善后。

    (3)治心律失常型冠心病：程氏治刘某，女，54岁。患者凌晨4时感上腹部及右

侧胸部隐痛，后逐渐加重，不可忍受，入院诊断为“急性下壁心肌梗塞”，血压逐渐下降，

由20／13．3kPa降至12／SkPa，心率由60—70次／分降至32~37次／分，患者一度休克，曾

用阿托品，异丙基肾上腺素等抢救，效果不显，心电图示：室率32—37次／分，Ⅲ。房室

传导阻滞。ST：  Ⅱ导抬高工．5mm，T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置，无病理性Q波。邀中医会

诊：见面色苍白，精神萎靡，气短息微，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉迟结弱，症属胸阳

不振，心阳衰微，心气虚弱，拟温阳益气通脉，用药：麻黄9g，制附子12g(先煎半小

时)，党参30g，桂枝9g，炙甘草9g，当归lOg，川芎12g，每日1剂，分2次服，二剂

后症状明显好转，血压升至17．3／12kPa，心率恢复至70次／分。心电图仅见P—R间期

延长(0。22秒)。原方续服l0剂，症状消失，血压正常，心电图示：窦性心律，P—R间

期0．20秒，无传导阻滞，心肌梗塞呈恢复期表现，室率78次／分。

  (现代研究]  有报道南京产的中国乌头久煎剂及川附子(熟附片)煎剂，对离体

心脏(蟾蜍、蛙、豚鼠)具有明显的强心作用，熟附片作用较强，煎煮愈久强心愈显著，毒性越低。 

139.芪芍桂酒汤

 (又名：黄芪芍桂苦酒汤) (方组、临证参考用量}黄芪15g 白芍9g 桂枝9g 

上3味，以苦酒lOOml，水700ral相合，煮取300ml,温服 

lOOml，日3次。 

注：苦酒者，“古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒 

醯，即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋。醋之劣者，即白酒 

醋，各地皆是，总以社醋入药。”应从此说。 

(功效)调和营卫，祛散水湿。 

(主治} 

主证：身体肿重，发热，汗出黄色粘衣，口渴，舌质淡苔 

白，脉沉无力。 

副证；身体疼痛，小便不利。 

(临证加减) 

1．汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎，或合玉屏风散以固表 

敛汗。 

2。气虚甚者，加党参、黄精，以益气固摄． 

3．肿甚者，加车前子、茯苓，以通利小便。 

4．小便不利色黄，加金钱草、虎杖，以利尿除湿。 

5。烦热，加栀子、黄柏，以清热除烦。 

6。黄汗的临床表现及其治疗：黄汗的本症是“汗”，汗出沾 

衣，色正黄如黄柏汁，所以称之黄汗。如果没有汗出，或汗出不 

黄，就不能称做“黄汗”。黄汗的脉象沉或沉滞；外症身热或身 

不热，两胫冷，四肢头面肿而冷，状如周痹；内症胸满，口多 

涎，胸中窒塞，不能食，反聚痛，晚上烦躁不得眠。论其病因， 

《金匮》以“汗出入水中浴，水从汗孔人得之”一语为总括。论 

其治法，则《金匮》以所出两方：一是芪芍桂酒汤，二是桂枝加 

黄芪汤而已。虽然用方少，论述简略，但若反复推求，其中仍有 

不少精义。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，19863 

7．关于黄汗的辨析：黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，后 

世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如《脉因证治．黄疽 

论》说。“黄汗之证，眼白皮，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。” 

《医学心悟》进一步肯定说：“出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类 

也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同， 

黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以反汗出染 

衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。[中医症状鉴别诊断学：北京：人民卫 

生出版社，19853 

 (原文]  问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣。色正黄如

蘖汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主

之。(28)

  黄芪芍桂苦酒汤方

  黄芪五两  芍药三两  桂枝三两

  上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日

乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒

  (词语注释)  ①沾衣：染衣

  (经义阐释}  本条论述黄汗病的证治与成因．黄汗病属水气病的一类，应见“身体

肿”，因水湿阻滞，营卫不和，湿郁化热故亦可见发热、汗出、口渴等症，此与风水相似，

但不同于风水：黄汗脉沉，风水脉浮；黄汗肿为周身，风水肿多见头面为甚，可及遍体；

黄汗不恶风，风水恶风；黄汗所出汗色如黄柏汁，风水汗色不黄；黄汗为水寒郁遏、营

卫不通，郁而化热，水热互结交蒸而成，风水为风邪外袭，肺气通调失职而致津液停

聚成水，风水相互搏结而成。故日“状如风水”。黄汗所成是因汗后即浴，寒水之气从

汗孔而入。对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，因

只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。正如《何氏医碥>>

曰：“水湿遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗，然汗出清水，亦隅之论耳，当推广之

耳。”  黄汗病以汗出如黄柏汁色为其特点，结合本章第四条所言可知本病由于病程的长短，

证情的轻重有别，其临床表现亦不尽同。尤怡在《金匮要略心典》中亦作了言简意赅的

简述，他说：“第四条云，身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。

后文之剧则不能食；．身体重，小便不利，何前之不侔也!岂新久微甚之辨欤。”当用益气

固表，调和营卫，兼泄郁热之法治之，宜用芪芍桂酒汤方。

    (方药分析]  方中黄芪益气固卫，走表去水湿；桂芍调合营卫；芪桂相伍，益气通

阳利水；苦酒即醋，如<<金匮要略论注》曰：“古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也”。醋

有米制、大麦制。米醋性温，大麦醋性微寒，此用大麦醋泄营中郁热为佳，且醋有除水

湿之功。如《金匮别录》曰：“消痈肿，散水气”。服后心烦者是因苦酒味酸，阻滞药力之

故，待数日后营卫协调，则病自除。程门雪提出此方亦可治风水卫表气虚证。

    (文献选录]  徐彬：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴如

风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也．

所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其

心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外

水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用芪芍

桂酒，盖桂芍乃驱风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补

气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也。

(《金匮要略论注》)

    魏荔彤：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，此黄汗之与风水挟湿热

者有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而

沉，风水挟热，脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之?师曰：以汗出入

水中浴，水从汗孔入得之，是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之

寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言：湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又

不专在血分，其湿热内瘀者里分也，而发黄者表分也，在里则气血兼有，而在表必营卫

兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出色黄而身不黄，又与发黄之证不同也，更与

风水、皮水风寒外感之气分大不同也。仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍

药、苦酒治在血分，引桂枝入营驱其水湿之邪。一方面专血分兼表里，其义备矣。服后

心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治

之法也，至六七日湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：黄汗之病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。

其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，

热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂、芍行阳益阴，得酒则气血和而

行愈周，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃

自行耳，故日服至六七日乃解。(《金匮要略心典》)

    陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今

煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……

    桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善

走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正

  病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法。(《金匮方歌括》)

    (临床应用]  (1)治黄汗：王氏治李某，男，56岁。汗出色黄12年，夏天尤甚，

    加重两年，久居湿地，喜嗜饮酒，湿热交蒸而成，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉滑，此为

    气虚湿滞肌腠，营卫失调，拟芪芍桂酒汤同茯苓渗湿汤加减；生黄芪、刺五加皮各20g，

    桂枝lOg，白芍12g，北沙参、茯苓各15g，薏仁、泽泻、茵陈各30g，连服18剂，黄汗消失。

140.桂枝加黄芪汤 

(方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜 

9g 红枣lOg 黄芪6g 

上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服 

lOOml。啜粥法与桂枝汤同。 

(功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。 

(主治] 

主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉 

沉迟或脉浮。 

副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下 

无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不 

利；或发热、恶风、汗出等表证。 

(临证加减) 

I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄 

芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山 

栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除 

湿清热之功。 

2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增 

补气固表之功。 

3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合 

知母汤，以调协阴阳平衡。 ． 

4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓 

皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水， 

汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要] 

5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗 

病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔 

平圣惠方] 

6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加 

反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。 

7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿 

由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害． 

治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝 

汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微 

汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰 

以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行 

皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄 

汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事 

也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986] 

  (原文]  黄汗之病．两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出

    者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，

    汗出已辄。轻者，久久必身困。，困即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，

    如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，不便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主

    之。(29)

    桂枝加黄芪汤方：    ．

    桂枝三两  芍药三两  甘草二两  生姜三两  大枣十二枚  黄芪二两

    上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服

  取微汗；若不汗，更服。

    (词语注释]  ①辄(zhe哲)，此作“就”解。    ．

    ②瞤：此作肌肉掣动。

    ③腰髋弛痛：指腰与大腿上的筋肉松弛无力疼痛。

    (经义阐释)  本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步讨论黄汗的证治。黄汗病

  除汗出如黄柏汁以外，由于水湿阻遏阳气，使其不能布达下肢，故两胫自冷，若出现下

  肢发热者，当属历节，是湿热下注而致，此与历节病篇的第四条“历节黄汗出”同义．结

  合临床黄汗与历节的主要区别在于前者周身汗出，色如黄柏汁，且沾衣；历节，黄汗出

  于肿痛关节的周围。关于黄汗胫冷，历节胫发热之症，临床并非必有，更不能以此来区

  分二者，故可不必拘泥。

    劳气汗出常有两种情况，一是因虚损、气虚不固，卫气外泄，荣气亏虚而致进食后

  出汗，二是因营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜间盗汗。劳气出汗色不黄，热亦

  不随汗解。此亦是与黄汗之别。

    黄汗病虽汗出但热不随之而退，若病久汗出不止，营阴外泄，肌肤失其濡润而粗糙，

  甚者皮肤枯燥如鱼鳞甲错；若热久持续不退，营血运行不畅，瘀热互结，发生恶疮。此

  “恶疮”与第一条“痈脓”意同．若身重随汗出而轻者，此属湿随汗减，汗为津液所化，

  汗出日久则津液阳气受损，筋脉失其濡润，往往会出现周身肌肉掣动；内蕴之湿邪未去，

  以致气机阻塞不通，胸阳痹阻，故胸中疼痛；阳虚于上，卫表不固，故腰以上出汗；湿

  邪下趋，阳气不能通达于下，故腰以下无汗；阳气郁滞不行则腰髋弛痛，如有物在皮中

  状；甚者湿壅气滞，脾胃受伤则不能食，经络阻滞不通则身疼重；阳气被遏，心气不行

  则烦躁，膀胱气机不畅则不便不利。上述之症均属黄汗。此为湿郁肌腠，营卫不和，卫

  表不固而致。用桂枝加黄芪汤调和营卫，宣畅阳气，补益肌表。黄汗多有郁热，因此在

  治疗过程中应清热除湿为主，此用桂枝加黄芪汤，方中无清除湿热之品，推测此时为黄

  汗欲作期，或热在蕴化过程中尚未成之。

    《太平圣惠方》用黄芪散方(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、豉组成)。《丹溪

心法》用济生方黄芪散(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦门冬、淡豆豉、甘草、生姜

(或易竹叶)组成)。有时也取外用药，以苦丁茶如豆大，深吸鼻中，至出黄水。这些可

供临证时参考。

    对“劳气”二字说法不一，一是从《脉经》赵刻本而来；二是《医统正脉》俞桥本

作“荣气”解；三是认为“错简”，如<<医宗金鉴》吴谦等云：“此承黄汗详申其证也。但

文义未属，必是错简”。应从《脉经》之说。

    对“若汗出已反热者”至“必生恶疮”的认识不一。一日为黄汗之症，多数医家持

此之说，如程云来在《金匮要略直解》中云：“欲作黄汗之证，汗出已，而热不为汗衰，

反发热，而热不止。薄于外则销铄皮肤，故令身体枯槁，薄于里，则溃脉烂筋，故令生

恶疮”。此说宜从，唐容川等认为是劳气，如《金匮要略浅述补正》云：“此发热为干血

或恶疮，皆非黄汗之发热出汗也”。此说结合临床，尚属符合。

    (方药评析]  方中以桂枝汤调和营卫，解肌表之邪，恐其药力之逮，更啜稀粥以助

其汗出，使邪从表而散；加黄芪益气固表，托邪外出，且杜绝外邪复入。本方具有调和

营卫，益气固表之功。这就是张璐在《张氏医通》中所曰：“以桂芍和荣散邪，即兼黄芪

司开合之权，杜邪复入之路也”。

    本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，补益卫表之气的功效，但前者重用

桂芍等散邪和营之力较强，轻用黄芪，其益气固表之力偏弱，主治邪多虚少之证。后者

方中重用黄芪意在益气固表为主，轻用桂枝汤调和营卫，兼以祛邪，主治虚多邪少之证。

二方之异陈灵杰在《金匮方歌括》中有曰：“黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能

外达，桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之。黄芪  ．

善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄

汗之正病法；此方令微汗，是治黄之变证法”。

    本方与芪芍桂酒汤均有桂枝、黄芪、芍药，其功效与适应证有别，现比较于下表：

    桂枝加黄芪汤与芪芍桂酒汤方的比较

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃    分药  ┃  桂枝三两、芍药三两、生姜三两              ┃  黄芪五两、芍药三两、桂枝三两、苦  ┃

┃    量物  ┃  大枣十二枚、黄芪二两                      ┃  酒一升                            ┃

┃    组    ┃                                            ┃                                    ┃

┃    成    ┃                                            ┃                                    ┃

┃    与    ┃                                            ┃                                    ┃

┣━━━━━╋━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  主  ┃    黄    汗                                                              ┃

┃    适    ┃  治  ┃                                                                          ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  病  ┃  营卫不和，湿郁阳遏                ┃  卫表气虚，                        ┃

┃    应    ┃      ┃  卫表气虚                          ┃  湿郁热伏                          ┃

┃          ┃  机  ┃                                    ┃  (表虚偏重，邪气偏少)              ┃

┃          ┃      ┃  (卫表气虚较轻，邪气偏重)          ┃                                    ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    证    ┃  症  ┃  身疼重，胸中痛，腰以上汗出，腰髋  ┃  身肿且热，周身汗出而渴，汗沾衣，  ┃

┃          ┃  状  ┃  弛痛，重者不能食，小便不利        ┃  色黄如柏汁                        ┃

┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    功    ┃  调和营卫，宣散水湿，益气固表(补气力弱，   ┃  益气固表，调和营卫，祛除水湿(补   ┃

┃    效    ┃  祛邪力强)                                 ┃  气力强，祛邪力弱)                 ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(文献选录)  张路玉：黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出身体重

水肿，此属风水。“水发其汗已”指出风水当用汗法治之，可用杏子汤宣肺利水，故曰

“浮者宜杏子汤”。正水若是水气在表者可以根据因势利导的原则亦可用汗法治之。当

然发汗时要兼顾其肾阳，即发汗温阳用麻黄附子汤治之，故曰“脉沉者，宜麻黄附子

汤”。

    “无水虚者胀为气”为插笔，说明水与虚胀的鉴别。“虚”指无水的意思，非指正虚。

“胀”指周身或腹胀，引起原因非水为气，故按之无凹陷，甚者有气窜的感觉，或矢气后

较舒，溲解量可。此与因水而致的胀按之有凹陷、尿少等症是有别的。故而“虚胀”是

不能用汗法治之。结合临床病久气胀可转为水胀，水胀也可兼见气胀。这是因为人体是

一个完整的有机体，水病可引起气病，气病也可引起水病的缘故。如何治疗气胀，仲景

未言，其实此胀有虚实之分。若属脾虚夹湿气滞者可用《三因方》中的木香化滞散(方

由：木香、姜黄、青皮、砂仁、人参、槟榔、白术、白豆蔻、藿香叶、橘皮、大腹子、

白茯苓、白檀香、桔梗、炙甘草组成)治之；若属气滞夹瘀者，可用《三因方》中的

导气丸(方由青皮、莪术、胡椒、三棱、槟榔、吴萸、菖蒲、赤芍、干姜、附子组

成)。

    对此条的看法历代医家众说纷纭：赵以德认为此条是讨论气水，他将原文读作：“浮

者为风无水，虚胀者为气水”，他解释道：“但因其从风出于表，水不内积，故曰无水。若

不因风，只是肾脉上入肺而虚胀者，则名曰气水。。尤在泾认为此条是讨论风水与气病及

其治法，他将此条读作：“浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已”，解释道：“脉浮者

为风，即风水也。其无水而虚胀者，则为气病而非水矣。气病不可发汗，水病发汗则

已”。陆渊雷认为此条有衍文，他说：“余意‘无水虚胀者为气’是卫文，当删之”。陈修

园认为此条是论石水，风水，气胀，他说：“此为石水证出其方也，而并言及风水与气肿，

从反面指出正旨”。黄树曾认为“借风水及气以论少阴正水之治也”。结合临床黄氏之说

可从。

    (方药分析]  方中麻黄发汗宣肺解表；附子温经散寒，助阳行水；甘草调合诸药，既

可解附子之毒，亦可防麻黄发散太过。诸药合用，可以发汗宣肺，通阳行水。

    (文献选录}  喻嘉言：此论少阴正水之病。其脉自见沉小，殊无外出之意；若脉见

浮者，风发于外也；无水虚胀者，手太阴气郁不行也。风气之病，发其汗则自止耳。即

脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子汤荡动其水以救肾；若脉浮者，其外证必

自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏发散其邪以救肺，此治金水二脏之大法也。

(《医门法律》)

  ，徐彬：仲景前于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方，……此独揭言水之

为病，脉沉小者为少阴，后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤，然则此方或即所谓石水之主

方耶。(《金匮要略论注》)

    沈明宗：麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之，麻黄附子通阳开窍，治水妙

剂，今人惟用肾气丸壅补其内，致阳气不宣，辅补转壅，邪无出路，水肿日增。(《金匮

要略编注>>)

    尤怡：水气脉沉小者属少阴，言肾水也；脉浮者为风，即风水也。其无水而虚胀者，

则为气病，而非水病矣。气病不可发汗，水病发其汗则止。然而发汗之法亦有不同，少

阴则当温其肾，风水即当通其肺，故曰脉沉者宜麻黄附子汤，脉浮者宜杏子汤。沉谓少

阴，浮谓风也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：水之为病，其脉沉小，属少阴水也；今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴

水也；若无水虚胀者，为风水也。风水发其汗即已。风水脉沉者宜麻黄附子汤汗之；脉

浮者宜杏子汤汗之。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)

    (临床应用罩  (1)治全身浮肿：某研究所治覃某，女，年约50余。三月前，初起

眼睑浮肿，继之全身肿胀，按之凹陷，体重40余kg增至70kg，行动困难，食欲不振，大

便软，小便少，尿检为肾脏性水肿，脉象沉小。初拟五苓散，济生肾气丸之类治之，连

服多剂，毫无作用，筹思再三，患者先从颜面肿起，符合《金匮要略》。腰以上肿宜发

汗”之旨，用麻黄附子甘草汤，连服三剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消不著，

继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜10余次，2周后，

水肿消失，体重减至40余kg，全愈出院。

    (2)治太少两感证：肖氏治张某，男，感冒已一周余，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻

塞声重，舌苔薄白润质淡，脉沉细两尺尤弱，且干素易患感冒。拟气虚外感风寒论治，服

玉屏风散、参苏饮等方加减无效，遂再审其证，呵欠频频，精神萎靡，面色灰白无华，手

足不温，系少阴阳虚之象，与“少阴病……反发热，脉沉者”病机相符，虽病经时日，无

下利清谷，四肢厥逆等里阳虚见证，则与“少阴病，得之二三日，麻黄附子汤微发汗，以

二三日无里证”更相吻合。故处方用：麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g。次日

复诊，云诸症若失，改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益阳以善后。

    (3)治心律失常型冠心病：程氏治刘某，女，54岁。患者凌晨4时感上腹部及右

侧胸部隐痛，后逐渐加重，不可忍受，入院诊断为“急性下壁心肌梗塞”，血压逐渐下降，

由20／13．3kPa降至12／SkPa，心率由60—70次／分降至32~37次／分，患者一度休克，曾

用阿托品，异丙基肾上腺素等抢救，效果不显，心电图示：室率32—37次／分，Ⅲ。房室

传导阻滞。ST：  Ⅱ导抬高工．5mm，T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置，无病理性Q波。邀中医会

诊：见面色苍白，精神萎靡，气短息微，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉迟结弱，症属胸阳

不振，心阳衰微，心气虚弱，拟温阳益气通脉，用药：麻黄9g，制附子12g(先煎半小

时)，党参30g，桂枝9g，炙甘草9g，当归lOg，川芎12g，每日1剂，分2次服，二剂

后症状明显好转，血压升至17．3／12kPa，心率恢复至70次／分。心电图仅见P—R间期

延长(0。22秒)。原方续服l0剂，症状消失，血压正常，心电图示：窦性心律，P—R间

期0．20秒，无传导阻滞，心肌梗塞呈恢复期表现，室率78次／分。

  (现代研究]  有报道南京产的中国乌头久煎剂及川附子(熟附片)煎剂，对离体

心脏(蟾蜍、蛙、豚鼠)具有明显的强心作用，熟附片作用较强，煎煮愈久强心愈显著，

毒性越低。

    (原文)  厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中(27)

    (经义阐释)  本文论述皮水厥逆的证治。“厥而皮水者”：“厥”指“手足逆冷”，皮水

是指“脉浮，胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴”等症，对此未言，这是为了

突出“手足厥冷”之症，此乃水邪外感、湿热内蕴、阳气被遏、不能布达四肢所致。从

上可知，本条所论皮水应为水湿夹热内壅、阳气被阻之证，常见溲少色黄赤欠畅等症，故

用蒲灰散清除湿热，利水通阳。

  这正是《金匮要略心典》所释：“厥而皮水者，水邪外感，隔其身中之阳，不行于

四肢也。此厥而成于水者，去其水则厥自愈，不必以附子桂枝之属，助其内伏之阳

也”。

    “厥而皮水者”，“厥而”二字《金鉴》认为是衍文，并说蒲灰散为外治方，该书目：

“水在皮肤，浸淫日久，必热腐溃而出水也，当以蒲灰散敷，以燥水外用”。这些均可供

临床参考。曹家达曾以外敷蒲灰，内服蒲灰散治水肿获效。

    (方药评析]  (见消渴)

    (文献选录]  赵以德：用蒲黄消经络之滞，利小便为君；滑石开窍通水，通以佐之，

小便利则水下行，逆气降。与首章皮水二条，有气血虚实之不同。只此可见，仲景随机

应用之治矣。(《金匮方论衍义》)

    魏荔彤：厥而皮水者，厥为阳虚阴盛之证，但在皮水中，则非宗阳内虚之证，而乃卫

阳外虚之厥也。皮水之邪既盛，必溢于四肢，周身之卫气，凝滞不行矣，故令得厥。非

必里阳已微，方见厥逆也．此厥之因水而成者，治其水而厥可愈，主之以蒲灰散，祛水

即用利水之法，水去而卫气得行于皮肤，四肢可以回温，而厥亦已矣。(《金匮要略方论

本义》)

    尤怡：厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去

其水则厥自愈，不必以附子、桂枝之属，助其内伏之阳也。蒲灰散义同前。(《金匮要略

心典》)

    吴谦等：“厥而”二字，当是衍文，水在皮肤，浸淫日久，必然腐溃而出水也，当以

蒲灰散敷之，以燥水也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    (临床应用)  见消渴

    (现代研究]  见消渴

    (原文]  问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣。色正黄如

蘖汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主

之。(28)

  黄芪芍桂苦酒汤方

  黄芪五两  芍药三两  桂枝三两

  上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日

乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒

  (词语注释)  ①沾衣：染衣

  (经义阐释}  本条论述黄汗病的证治与成因．黄汗病属水气病的一类，应见“身体

肿”，因水湿阻滞，营卫不和，湿郁化热故亦可见发热、汗出、口渴等症，此与风水相似，

但不同于风水：黄汗脉沉，风水脉浮；黄汗肿为周身，风水肿多见头面为甚，可及遍体；

黄汗不恶风，风水恶风；黄汗所出汗色如黄柏汁，风水汗色不黄；黄汗为水寒郁遏、营

卫不通，郁而化热，水热互结交蒸而成，风水为风邪外袭，肺气通调失职而致津液停

聚成水，风水相互搏结而成。故日“状如风水”。黄汗所成是因汗后即浴，寒水之气从

汗孔而入。对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，因

只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。正如《何氏医碥>>

曰：“水湿遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗，然汗出清水，亦隅之论耳，当推广之

耳。”

    黄汗病以汗出如黄柏汁色为其特点，结合本章第四条所言可知本病由于病程的长短，

证情的轻重有别，其临床表现亦不尽同。尤怡在《金匮要略心典》中亦作了言简意赅的

简述，他说：“第四条云，身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。

后文之剧则不能食；．身体重，小便不利，何前之不侔也!岂新久微甚之辨欤。”当用益气

固表，调和营卫，兼泄郁热之法治之，宜用芪芍桂酒汤方。

    (方药分析]  方中黄芪益气固卫，走表去水湿；桂芍调合营卫；芪桂相伍，益气通

阳利水；苦酒即醋，如<<金匮要略论注》曰：“古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也”。醋

有米制、大麦制。米醋性温，大麦醋性微寒，此用大麦醋泄营中郁热为佳，且醋有除水

湿之功。如《金匮别录》曰：“消痈肿，散水气”。服后心烦者是因苦酒味酸，阻滞药力之

故，待数日后营卫协调，则病自除。程门雪提出此方亦可治风水卫表气虚证。

    (文献选录]  徐彬：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴如

风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也．

所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其

心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外

水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用芪芍

桂酒，盖桂芍乃驱风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补

气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也。

(《金匮要略论注》)

    魏荔彤：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，此黄汗之与风水挟湿热

者有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而

沉，风水挟热，脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之?师曰：以汗出入

水中浴，水从汗孔入得之，是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之

寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言：湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又

不专在血分，其湿热内瘀者里分也，而发黄者表分也，在里则气血兼有，而在表必营卫

兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出色黄而身不黄，又与发黄之证不同也，更与

风水、皮水风寒外感之气分大不同也。仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍

药、苦酒治在血分，引桂枝入营驱其水湿之邪。一方面专血分兼表里，其义备矣。服后

心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治

之法也，至六七日湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。(《金匮要略方论本

义》)

    尤怡：黄汗之病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。

其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，

热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂、芍行阳益阴，得酒则气血和而

行愈周，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃

自行耳，故日服至六七日乃解。(《金匮要略心典》)

    陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今

煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……

    桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善

走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正

  病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法。(《金匮方歌括》)

    (临床应用]  (1)治黄汗：王氏治李某，男，56岁。汗出色黄12年，夏天尤甚，

    加重两年，久居湿地，喜嗜饮酒，湿热交蒸而成，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉滑，此为

    气虚湿滞肌腠，营卫失调，拟芪芍桂酒汤同茯苓渗湿汤加减；生黄芪、刺五加皮各20g，

    桂枝lOg，白芍12g，北沙参、茯苓各15g，薏仁、泽泻、茵陈各30g，连服18剂，黄汗

    消失。

    (原文]  黄汗之病．两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出

    者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，

    汗出已辄。轻者，久久必身困。，困即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，

    如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，不便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主

    之。(29)

    桂枝加黄芪汤方：    ．

    桂枝三两  芍药三两  甘草二两  生姜三两  大枣十二枚  黄芪二两

    上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服

  取微汗；若不汗，更服。

    (词语注释]  ①辄(zhe哲)，此作“就”解。    ．

    ②瞤：此作肌肉掣动。

    ③腰髋弛痛：指腰与大腿上的筋肉松弛无力疼痛。

    (经义阐释)  本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步讨论黄汗的证治。黄汗病

  除汗出如黄柏汁以外，由于水湿阻遏阳气，使其不能布达下肢，故两胫自冷，若出现下

  肢发热者，当属历节，是湿热下注而致，此与历节病篇的第四条“历节黄汗出”同义．结

  合临床黄汗与历节的主要区别在于前者周身汗出，色如黄柏汁，且沾衣；历节，黄汗出

  于肿痛关节的周围。关于黄汗胫冷，历节胫发热之症，临床并非必有，更不能以此来区

  分二者，故可不必拘泥。

    劳气汗出常有两种情况，一是因虚损、气虚不固，卫气外泄，荣气亏虚而致进食后

  出汗，二是因营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜间盗汗。劳气出汗色不黄，热亦

  不随汗解。此亦是与黄汗之别。

    黄汗病虽汗出但热不随之而退，若病久汗出不止，营阴外泄，肌肤失其濡润而粗糙，

  甚者皮肤枯燥如鱼鳞甲错；若热久持续不退，营血运行不畅，瘀热互结，发生恶疮。此

  “恶疮”与第一条“痈脓”意同．若身重随汗出而轻者，此属湿随汗减，汗为津液所化，

  汗出日久则津液阳气受损，筋脉失其濡润，往往会出现周身肌肉掣动；内蕴之湿邪未去，

  以致气机阻塞不通，胸阳痹阻，故胸中疼痛；阳虚于上，卫表不固，故腰以上出汗；湿

  邪下趋，阳气不能通达于下，故腰以下无汗；阳气郁滞不行则腰髋弛痛，如有物在皮中

  状；甚者湿壅气滞，脾胃受伤则不能食，经络阻滞不通则身疼重；阳气被遏，心气不行

  则烦躁，膀胱气机不畅则不便不利。上述之症均属黄汗。此为湿郁肌腠，营卫不和，卫

  表不固而致。用桂枝加黄芪汤调和营卫，宣畅阳气，补益肌表。黄汗多有郁热，因此在

  治疗过程中应清热除湿为主，此用桂枝加黄芪汤，方中无清除湿热之品，推测此时为黄

  汗欲作期，或热在蕴化过程中尚未成之。

    《太平圣惠方》用黄芪散方(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、豉组成)。《丹溪

心法》用济生方黄芪散(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦门冬、淡豆豉、甘草、生姜

(或易竹叶)组成)。有时也取外用药，以苦丁茶如豆大，深吸鼻中，至出黄水。这些可

供临证时参考。

    对“劳气”二字说法不一，一是从《脉经》赵刻本而来；二是《医统正脉》俞桥本

作“荣气”解；三是认为“错简”，如<<医宗金鉴》吴谦等云：“此承黄汗详申其证也。但

文义未属，必是错简”。应从《脉经》之说。

    对“若汗出已反热者”至“必生恶疮”的认识不一。一日为黄汗之症，多数医家持

此之说，如程云来在《金匮要略直解》中云：“欲作黄汗之证，汗出已，而热不为汗衰，

反发热，而热不止。薄于外则销铄皮肤，故令身体枯槁，薄于里，则溃脉烂筋，故令生

恶疮”。此说宜从，唐容川等认为是劳气，如《金匮要略浅述补正》云：“此发热为干血

或恶疮，皆非黄汗之发热出汗也”。此说结合临床，尚属符合。

    (方药评析]  方中以桂枝汤调和营卫，解肌表之邪，恐其药力之逮，更啜稀粥以助

其汗出，使邪从表而散；加黄芪益气固表，托邪外出，且杜绝外邪复入。本方具有调和

营卫，益气固表之功。这就是张璐在《张氏医通》中所曰：“以桂芍和荣散邪，即兼黄芪

司开合之权，杜邪复入之路也”。

    本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，补益卫表之气的功效，但前者重用

桂芍等散邪和营之力较强，轻用黄芪，其益气固表之力偏弱，主治邪多虚少之证。后者

方中重用黄芪意在益气固表为主，轻用桂枝汤调和营卫，兼以祛邪，主治虚多邪少之证。

二方之异陈灵杰在《金匮方歌括》中有曰：“黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能

外达，桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之。黄芪  ．

善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄

汗之正病法；此方令微汗，是治黄之变证法”。

    本方与芪芍桂酒汤均有桂枝、黄芪、芍药，其功效与适应证有别，现比较于下表：

    桂枝加黄芪汤与芪芍桂酒汤方的比较

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃    分药  ┃  桂枝三两、芍药三两、生姜三两              ┃  黄芪五两、芍药三两、桂枝三两、苦  ┃

┃    量物  ┃  大枣十二枚、黄芪二两                      ┃  酒一升                            ┃

┃    组    ┃                                            ┃                                    ┃

┃    成    ┃                                            ┃                                    ┃

┃    与    ┃                                            ┃                                    ┃

┣━━━━━╋━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  主  ┃    黄    汗                                                              ┃

┃    适    ┃  治  ┃                                                                          ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  病  ┃  营卫不和，湿郁阳遏                ┃  卫表气虚，                        ┃

┃    应    ┃      ┃  卫表气虚                          ┃  湿郁热伏                          ┃

┃          ┃  机  ┃                                    ┃  (表虚偏重，邪气偏少)              ┃

┃          ┃      ┃  (卫表气虚较轻，邪气偏重)          ┃                                    ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    证    ┃  症  ┃  身疼重，胸中痛，腰以上汗出，腰髋  ┃  身肿且热，周身汗出而渴，汗沾衣，  ┃

┃          ┃  状  ┃  弛痛，重者不能食，小便不利        ┃  色黄如柏汁                        ┃

┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    功    ┃  调和营卫，宣散水湿，益气固表(补气力弱，   ┃  益气固表，调和营卫，祛除水湿(补   ┃

┃    效    ┃  祛邪力强)                                 ┃  气力强，祛邪力弱)                 ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(文献选录)  张路玉：黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出身体重

痛，皮肤甲错，肌肉瞤动等症，至于胫冷髋弛，腰下无汗，《内经》所谓半身以下，湿中

之也。脉沉迟者，水湿之气渗于经脉，而显迟滞之状。证虽多歧，观其所治，咸以桂芍

和营散邪，即兼黄芪司开合之权，杜邪复入之路也．(《张氏医通》)

    尤怡：小便利，则湿热除而黄自已，故利小便为黄家通法。然脉浮为邪近于表，宜

从汗解，亦脉浮者先吐之意。但本无外风而欲出汗，则桂枝发散之中，必兼黄芪固卫，斯

病去而表不伤．抑亦助正气以逐邪气也。(<<金匮要略心典》)

    陈元犀：黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能外达，桂枝虽调和营卫，啜粥

可令作汗，然恐其力不及，故加黄芪以助之。黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，

此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄汗之正病法，此方令微汗，是治黄汗之

变证法。(《金匮方歌括》)

    (临床应用)  (1)治神经痛兼出汗：日本人报道一老年患者受风寒而致右肩及

右上肢神经痛，汗出严重，用本方合桂枝加苓术附汤治之，服后汗出减少，疼痛渐

减。

    (2)治黄汗；秦氏治一患者汗出入水而致黄汗，全身发黄，汗色微黄喜沾衣，头

面胸腹四肢浮肿，肝功能正常．处方：桂枝、白芍各15g，黄芪20g，甘草lOg，生姜3

片，大枣4枚，服七剂后肿消黄退，黄汗止。

    (3)治盗汗：蔡氏治一男性患者，入睡则胸至颈部以上汗出，时发热，恶风寒，证

属“微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”：处方：桂枝、白芍各9g，黄芪15g，甘草4g，

秦艽、防风各12g，大枣5枚，生姜3片，服药2剂，诸症悉通，后加太子参，柏子仁，

再进3剂，病情痊愈。

    (4)治营卫失调，感冒：王氏治一男性患者，2年来反复感冒，连绵不断，处方：

桂枝、杏仁各lOg，生黄芪、杭白芍各15g，甘草6g，防风3g，大枣4枚，4剂后病愈，

仅有微咳，遂将上方加厚朴lOg，用工0剂量，共研细末，早晚各服，缓图治咳．

    (现代研究]  张氏认为本方中桂枝、白芍、大枣能调和营卫，扩张体表血管，轻

度发汗，保护体液，另加黄芪益气固表，兴奋中枢神经，加强对下部发汗中枢抑制调整

汗腺功能，营养皮肤，全方具有改善皮肤循环和营养状态，调整汗腺机能，增强免疫的

作用。

    张氏报道本方的水提液对离体蛙心在小量时有明显的兴奋作用，能使心肌收缩

幅度增大。大量应用时，可使整个心肌抑制，心跳停止。其水煎液对家兔离体肠管无

明显的兴奋和抑制作用，即使加大剂量也无明显变化，说明本方对肠平滑肌无明显影响。

141.桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

 (又名：桂姜草枣黄辛附子汤) (方组、临证参考用量}桂枝9g 生姜9g 甘草6g 大枣 

12枚麻黄6g 细辛6g 制附子6g 

上7味，以水700ml，煮取200ml，分温3次服。 

(功效]温阳散寒，通利气机，宣饮散痞。 

(主治) 

主证：头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，骨节疼痛，心下痞 

坚，腹满肠鸣，相逐有声，舌质淡，苔细白而滑，脉沉迟而细涩 

无力。 

副证：或矢气，或遗尿。 

(临证加减] 

1．脾虚呕恶者加法半夏、陈皮，以行气止呕。 

2．手足不温者重加制附子分量，以温阳行气。 

3．兼气滞者加香附、木香，以行气消滞。 

4．食少纳差者加神曲、麦芽、鸡内金，以消食导滞． 

5．试论桂姜草枣黄辛附子汤与小青龙汤的区别：按此方则 

小青龙汤之类方，但彼则外邪兼水饮，此则水饮中结气，乃运胸 

中之阳，而疏水饮之剂。对看小青龙汤心下有水气，则义了然 

矣．金鉴以为温养营卫阴阳，发散寒邪之气，是惟语表而不及 

里，犹似隔一层。[椿庭经方辨．日本名著出版社，~9823 

6．桂姜枣草黄辛附汤治疗“心下软”；本方的腹证虽为“心 

下坚大如盘，边如旋杯”，但自古以来，多有异议。临证用本方 

治疗呈心下极软腹证的支气管哮喘患者，使发作减轻及全身症状 

得以改善。[国外医学．中医药分册，1989，《2，：55] 

 (原文]  气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤

主之。(31)

    桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：

    桂枝三两  生姜三两  甘草二两  大枣十二枚  麻黄二两  细辛二两  附子一枚

炮。

    上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如

虫行皮中，即愈。

    (经义阐释)  本条论述气分重者的证治．气分的症状，前条已曰有“手足逆冷”、

“身冷”、“骨疼”、“恶寒”、“痹不仁”……这些均为阳虚寒象，凡阳虚有寒者皆可见之，

它们并不能作为气分的主症，那么气分病的主症有哪些呢?以下对此加以阐述。气分的

形成，上条原文已曰，除了阳虚之外，与“营卫不利”、“营卫俱劳”、“寒”有着密切的

关系。根据《素问．胀论》曰：“营卫留止，寒气上逆……乃合为胀也”之旨(这里“留

止”应理解为不利、不足)推知气分应有胀。“胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，

胀皮肤，故名曰胀”(《素问．胀论>>)。“排”、“廓”、“胀”是形容胀症情况，有排挤、撑

胀(肺)、浮肿等症状(<<内经教学参考资料》南京中医学院编)。说明了营卫俱劳或不利

可以引起喘、肿、腹满(当然肾阳不足也可引起)，这应当是气分的主症。它具备了正水

的临床表现：喘、浮肿、胀满。正如《教学参考丛书．金匮要略》所言：“‘正水……外

证自喘’因足少阴肾经脉络于肺，现肾脏自盛之气，随经脉上逆于肺，影响肺之肃降而

上逆，故而症见‘自喘’。喘为正水之特征，水邪停蓄于腹内，当有腹胀满一症”。当然

本条应有心悸，这里就不多叙了。

    那么气分与正水是否为同一病证呢?并不是，因为气分还应当有原文所曰之症：“心

下坚，大如盘，边如旋杯”。  “心下”谓胃脘，  “坚”此谓有形，与“痞”相对而言，

“旋”有二种意思，一是“复”；一是“圆”，引伸为光滑平坦。根据此处所言之证，结合

临床皆宜从。其大意是胃脘处可触及有形之块状物，质地光滑，其状与大小如盘，边厚

如“复杯”，其界清楚，从此可知气分当比正水严重(如西医学中的右心衰即属此范畴)。

其病机为“水饮所作”。“水饮”从何而来，根据本证用桂枝去芍药加麻辛附子汤可以测

知(详见方药评析)为肾阳不足，水寒之气凝滞而成。

    对本条所言之证，有言为心肾阳亏而致，如徐忠可在《金匮要略论注》中曰：“此言

气分病而大气不转，心下坚大如盘者，其证实心肾不交病……盖心下虽属胃口之上，宜

责上焦，然肾为胃关，假使肾家之龙火无亏，则寒邪焉能凝结胃上而坚且大耶?边如旋

杯乃形容坚结而气不得通，水饮俱从旁漉转，状如此也。惟真火不足，君火又亏，上不

能降，下不能升，所以药既用桂甘姜枣以和其上，而复用麻黄附子细辛少阴之剂，以治

其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也”。亦有言脾虚水侮而致，如黄元

御在(<金匮悬解》中曰：“气分清阳之位，而浊气痞塞心下，坚大如盘，边如旋杯，此下

焦阴邪逆填阳位，必缘土败而水侮也”。徐氏偏于强调心肾阳虚，而尤以肾阳虚为主，黄

氏则强调饮邪结实为主。根据本条所曰“水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”(详

见方药评析)本证的病机当将二氏之说结合论之，即肾阳亏虚，水饮凝滞。当然亦有医

家对此原文持否定态度，如《医宗金鉴。订正仲景全书．金匮要略论注》曰：“气分，心

下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。桂枝

去芍药加麻辛附子汤主之十五字当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是

错简在此”。亦有认为本条是“气机不畅的一种病证”，持此二说者实为对气分病的认识

欠全面而致。

    (方药评析)  本条虽属水气病，但据气分的病机“水饮所作”，再结合“心下坚，大

如盘”等症状，可知本证有伏饮、留饮，即饮邪结实较深且重。思治饮病之法，“当以温

药和之”。温药以振奋阳气，通行水道，如此则水饮可去，阳气得行，五脏之气畅通，则

“阴阳相得，其气乃行”，大气得转，其水寒之气乃散。原文用辛温之品，行阳化气，方

中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘相伍，可以温经通阳化气；麻黄、细辛、附子，温阳祛

寒。合而言之，本方具有温经散寒，通阳化气之功。方中未设一味利水除饮之品，但能

获得利水除饮的效果，这是因为仲景应用了水得阴则凝，得阳则行的组方原则。仲景运

用这个原则组方者不止此处。如桂枝附子汤是治湿病方，但方中未投一味去湿药，道理

亦是如此。本条“心下坚”可以有瘀血，为何此方不用活血化瘀之品而以温阳化气为主，

一是因为本证由“水饮所作”。二是因为温药可增强温煦的作用，若有瘀血，可使瘀血

“温则消而去之”(《素问．调经论》)，心下坚可以消除，这亦可以借助于西医学理论“应

用利尿剂后心力衰竭即可控制，此时郁血性肝肿大往往显著回缩”来证明这一点。

    (文献选录]  尤怡：气分，即寒气乘阳之虚而结于气者。心下坚大如盘，边如旋盘，

其势亦已甚矣；然不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香、

砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。(《金匮

要略心典》)

    吴谦等：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”之十六字，当是衍文，观心

下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之”十五字当在上条气分之下，义始

相属，正是气分之治法，必是错简在此。(《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略注》)

    黄元御：气分清阳之位，而浊气痞塞，心下坚大如盘，边如旋杯，此下焦阴邪逆填

阳位，必缘土败而水侮也。(《金匮悬解》)

    陈元犀：此证是心肾交病，上不能降，下不能升，13积月累，如铁石难破，方中用

麻黄、桂枝、生姜以攻其上，附子、细辛以攻其下，甘草、大枣补中焦以运其气，庶上

下之气交通而病可愈。(《金匮方歌括》)

    【临床应用】  (1)治急性肾炎：胡氏治一患者全身水肿，以头面为甚，舌淡边有

齿印，苔薄白，脉浮取无力，沉按细微，尿检：蛋白(H---I-++)，红细胞(++)，白

细胞(十)，处方：麻黄、附子、炙甘草各6g，桂枝、生姜各lOg，细辛2g，大枣3枚，

木贼15g，茯苓皮30g，服5．剂后，诸症大减，尿检：蛋白(士)。遂于上方去木贼、细

辛。加黄芪30g，白术lOg。又服七剂诸症悉除。    、

    (2)治肾下垂：胡氏治一女性患者，反复水肿20年，超声波检查：双侧肾下垂。

处方：桂枝、附子、知母各9g，炙甘草、麻黄、细辛各6g，生姜3片，大枣6枚，药后

全身微汗，继与上方合补中益气汤化裁，共进35剂，水肿尽消，超声波检查：双侧肾形

态位置正常．

    (3)治特发性水肿：胡氏治浮肿反复发作两年余，腹胀难忍，肢冷麻木，脉沉细

缓，舌质淡红，遂以桂枝去芍药加麻辛附子汤加减：桂枝6g，附子lOg，麻黄、细辛各

3g，干姜5g，党参12g，白术、茯苓皮，枳实各15g。加减治疗二月，诸症皆愈。

    (4)治哮喘：张氏治一老年男性病人，哮喘10余年，每遇冬季天寒而发，西医诊

断为支气管哮喘并发肺心病，见喉中痰鸣，喘而急促，痰多白稠，不得平卧，心下有物

堵塞，舌淡，苔白润，脉沉滑。处方：桂枝、附子(先煎)各lOg，甘草6g，生姜12g，

大枣6枚，麻黄3g，细辛5g，2剂后诸症大减，遂以上方加大附子用量，再服2剂，喘

止哮平，痰量大减，心下堵塞感消失。    ．

    (5)治肝硬化腹水：扶氏治闵某，男，43岁。因术后腹部臌胀，腹水渐起，腹大如

瓮，诊为肝硬化腹水，经多方治疗效果不佳，后从阳虚寒凝气滞水停考虑，方用桂枝红

花枳实各lOg，麻黄、生姜各6g，桃仁郁金各12g，甘草3g，细辛4g，炮附子30g，白

术15g，大枣12枚。服药lo剂，腹水全消。

    (6)治风湿性关节炎：胡氏治风湿性关节炎患者，遍体关节游走性疼痛三年，诊

见形寒怯冷，舌淡，苔薄白，脉沉紧，沉按无力，处方：桂枝、羌活、独活、生姜各lOg，

麻黄4g，莶草、炙甘草、鹿衔草各20g，制附子30g(先煎一小时)，细辛6g，红枣6枚。

煎服5剂后疼痛减半，遂去莶草、麻黄，加黄芪20g，党参15g，连服七剂，疼痛痊愈。

    (现代研究]  张氏报道实验证明，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤水煎液对家兔离

体回肠有明显抑制作用，可使肠管幅度降低，频率减少。并可解除氯化钡引起的肠管痉

挛，具有一定的解痉作用。

    有人指出本方证概括西医学中肺心病右心衰竭。

142.枳术汤 (方组、临证参考用量}枳实12g 白术6S， 

上2味，以水500ral，煮取300ml，分3次温服。 

(功效)行气散结，健脾利水。 

(主治) 

主证：心下痞满，坚大如盘，食少倦怠，苔白腻，脉沉弦。 

副证：呕恶肠鸣，或呃逆噫气。 

(临证加减) 

L本方证若偏寒者，加良姜、香附；呕吐吞酸者，加吴茱 

萸、黄连或加乌贼骨；呕吐痰涎者，加陈皮、半夏；肠鸣切痛 

者，加生姜、半夏、大腹皮、香附等。 

2．痞闷加陈皮；气滞加木香或沉香曲。 

3．小儿脾土素虚，土不生金，影响脾气，症见气短懒言， 

神疲乏力者，加党参；如纳呆食少，加鸡内金、砂仁；如大便酸 

腐，加槟榔、山楂、神曲、麦芽、莱菔子等。 

4．枳术丸源流及其变方：略述了该方之源流，并分别述其 

常用变方橘皮枳术丸、半夏枳术丸、橘半枳术丸、曲蘖枳术丸、 

木香枳术丸、香砂枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术 

丸、三黄枳术丸、消饮丸之出处、组成以及主洽等。 [中医杂志， 

1980，(5)：683 5。枳术汤证的研究；本方证接上方之后，亦属气分病范围。 

枳术汤方后“有腹中软即当散”一句，可证明属气分证。旋盘即 

是圆盘。气虽无形，然气滞则水不行，可积水成痞，故云水饮所 

作。欲利其水，必行其气。枳实，行气之要药，白术佐之，更能 

发挥其“长肌肉，利五脏，益气”之作用。若白术与枳实用量互 

易，则壅补守中，未见其利，反见其弊。故张洁古之枳术丸，只 

宜于轻症缓症。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986] 

6．枳术丸(汤)治胃下垂，方为枳实、白术各50g。肝郁 

气滞明显者加柴胡、佛手、郁金等；脾胃气虚明显者加党参、茯 

苓、怀山药等；脾胃虚寒者加干姜、党参等；脾胃郁热者加黄 

连、吴茱萸等；湿阻脾胃者加川朴、苍术等；纳食减少者加山 

楂、神曲等；大便干结者加火麻仁、柏子仁等；大便溏薄者加怀 

山药、煨葛根等．症状改善后，以枳实、白术减量巩固治疗。[浙 

江中医杂志，1991，(10)：] 

7．枳术丸加味治疗小儿肝脾肿大：方由白术、枳实、三棱、 

莪术、三七五味药组成，捣末过筛，周岁dxJL每服3g，每日2— 

3次。据此周岁以内小儿酌减，周岁以上小儿酌增。疗效颇著。 

[新中医，1992，(6)：20] 

8．白术二两，枳实一两。制水丸，每服二至三钱。治脾胃 

虚弱，饮食不消，心下痞闷，名枳术丸。 

李东垣曾将此丸剂衍化成若干消导之剂。如《内外伤辨惑 

论》以此丸加橘皮一两，名橘皮枳术丸．治老幼元气虚弱，饮食 

不消，或脏腑不调，心下痞闷；此丸加大麦芽、神曲各一两，名 

曲蘖枳术丸，治为人所勉劝，强食之，致心腹满闷不快；此丸加 

木香一两，名木香枳术丸，能破滞气，消饮食，开胃进食；此丸 

加半夏一两，名半夏枳术丸，治因冷食内伤；此丸加黄芪二两， 

黄连、大黄、神曲、橘皮各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食湿面 

辛辣厚味之物，填塞闷乱不快．其他如木香干姜枳术丸、木香人 

参生姜枳术丸等。 

9．枳实、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草。治胃家有痰， 

兼有食积者，名枳朴二陈濯汤。 

10．枳实、大黄、槟榔、厚朴、甘草、木香．治积热肚腹满 

硬，痛久不止，大便实，脉数而渴者，名枳实大黄汤。 

11．枳实、赤茯苓、甘草、半夏、桔梗。治伤风外寒，胸满 

气促，咳嗽，甚则吐痰夹食，名枳实汤。 

12．枳实、生大黄、槟榔、厚朴、连翘、黄连、神曲、紫 

草、山楂、木通、生甘草。治伤寒兼湿，湿遏化燥，内夹食滞， 

症见斑疹，不能速透，大便秘结者，名枳实导滞汤． 

13．木香、砂仁、枳实、白术。健脾开胃，行气消痞，用于 

脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，大便溏软，名香砂枳术丸。 

 (原文)  心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。(32)

    枳术汤方：

    枳实七枚  白术二两

    上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。

    (经义阐释)  本条论述气分轻者的证治。本条所论症状与前条所述基本相同。原文

曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘”。即胃脘处可触及有形块状物，其大小如盘。但其厚

度与前条有异，前条如“旋杯”，此条如“旋盘”，“杯”与“盘”的区别为杯深盘浅，复

后“杯”厚或高，盘薄或矮。即前条胃脘处所触及的有形块状物其厚度较本条为厚，说

明前者证势较重。其病机亦为“水饮所作”。“水饮”由来为气滞脾弱，津液转输失其正

常，聚积而成。治用枳术汤行气散滞，健脾化饮。

    (方药评析)  方中枳实为君，行气散滞，佐以白术健脾化饮。二者相配，功在行气

散滞，健脾化饮，消中兼补，使气行饮化，则心下痞坚得消。方中枳实量倍白术意在以

消为主，除心下痞满。本方与《内外伤辨惑论》中的枳术丸药物组成全同，后者是张洁

古效仿本方而制，但其白术之量倍于枳实，为君药健脾除湿，辅枳实下气行滞，消除痞

满，功在健脾消滞。本方为汤剂，枳术丸以荷叶裹烧饭为丸，荷叶升清养胃，且助白术

健脾胃，与枳实相配可升清降浊，调和脾胃。前者主治气滞脾弱，水饮内停，心下坚满

等症；后者主治脾胃气虚，饮食停滞，纳少脘胀痞满等症。

    枳术汤证与桂枝去芍药加麻辛附子汤证二者皆为气分，但它们有何异同，请见下表。

枳术汤证桂枝去芍药加麻辛附子汤证

┏━━━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃    病  ┃  同  ┃  水饮所作于心下                                            ┃

┃        ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    机  ┃  异  ┃  气滞脾虚，水气互结  ┃  阳虚阴凝，寒水互结                ┃

┣━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃        ┃  同  ┃  气分病主症：心下坚，大如盘，喘，肿    　                  ┃

┃    症  ┃      ┃  兼症：手足逆冷，或恶寒身冷，骨疼，胸满肠鸣，痹不仁        ┃

┃        ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃        ┃  异  ┃  主症较轻            ┃  主症较重                          ┃

┃    状  ┃      ┃                      ┃                                    ┃

┃        ┃      ┃  兼证或有或无        ┃  兼症明显．                        ┃

┣━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃        ┃  同  ┃  治则：调和阴阳    治法：消除水饮                          ┃

┃        ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    治  ┃      ┃                      ┃                                    ┃

┃        ┃  异  ┃  理气健脾化饮        ┃  温阳散寒祛除水饮                  ┃

┃    疗  ┃      ┃  枳术汤              ┃  桂枝去芍药加麻辛附子汤            ┃

┣━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    药  ┃  枳实七枚，白术二两          ┃  桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大  ┃

┃        ┃                              ┃  枣十二枚，麻黄二两，细辛二两，附  ┃

┃    物  ┃                              ┃  子一枚炮                          ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    气分除上述之症外，在《仁斋直指方．肿论》中指出还可见“肠鸣，骨痛，冷痢”亦

可选用“枳术汤”(方由桂枝、白术、麻黄、细辛、甘草、枳实、干姜、姜组成)治之。

此可供临证时参考。

    (文献选录]  赵以德：心下，胃土脘也。胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其

胃，方可消痞，白术健脾强胃，枳实善消心下痞、逐停水、散滞血。(《金匮方论衍义》)

    尤怡：证与上同，日水饮所作者，所以别于气分也。气无形，以辛甘散之；水有形，

以苦泄之也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大

而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两

得之矣。此里水不可下之和剂也。(《医宗金鉴。订正仲景全书．金匮要略注》)

    (临床应用]  (1)治胃痛、胃下垂：武氏治一胃痛患者已5年，X线报告胃下垂

低于髂联线7—8厘米。处方：枳实、白术各20g，厚朴、青皮各10g，砂仁、木香、甘

草各5g，加减服用3月余，诸症消失，X线报告胃下垂已上升至髂联线以上。

    (2)治水气内停：李氏治一患者心下坚满如大盘，局部色不变，略高于四周腹壁，

触之聂聂而动，脉沉滑，处方：炒枳实12g，白术12g，连服4剂，感心下舒软，与四周

腹壁乎，继服上方四剂，病愈．

    (3)治脾积(上腹部包块)：邱氏治一男性病人，因食牛肉而致上腹部有一包块，

疼痛，呕吐不能进食。钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑

突下稍偏左有一5×6。5×6。5cm。的包块。处方：枳实20g，白术15g，山楂30g。服1剂

痛减呕止，6剂后胃痛大减，后于方中加半夏、槟榔配服驱虫净，排去蛔虫十余条，再于

初诊方中加生蒲黄、五灵脂，20剂后，诸症若失，超声波复查证实包块消失。

    (4)治消化道疾病：王氏用本方治胆石症、胃肠功能失调、胃石症、消化不良、术

后便秘腹胀及子宫脱垂等获效．

    (现代研究]  王氏药理实验表明枳实有使胃肠节律性蠕动增强的作用，故在治疗

胆石症、胃下垂、子宫脱垂及胃肠功能失调时，为必用之主要药物。枳实煎剂能增强胃

肠节律性蠕动。一方面有利于肠内气体及粪便的排除，则“行气”；另一方面，对治疗小

肠疝气和脱肛亦有一定作用。枳实煎剂对子宫有显著的兴奋作用，使子宫收缩有力，肌

张力增强，故用治子宫脱垂。

    白术含挥发油，其主要成分为苍术醇，和白术酮，并含维生素A。药理研究，白术

有利尿作用，可能是由抑制肾小管对电解质和水分重吸收的结果，同时证明白术有轻度

降低血糖的作用。

    附方

    《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，

以腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。

    (词语注解)  阴：此指外阴。    、

    (经义阐释工  本条论述风水表虚，水湿偏盛的证治。风水为风邪犯肺，失其通调，以

致津液运行障碍，水湿停聚，泛溢肌表而致。其脉浮，为水溢肌表所致，故曰：“脉浮为

在表”。风为阳邪，其性轻扬，浮于上故其人头汗出，表无他病，又因水为阴邪，其性下

趋，故曰腰以下当肿，甚者及外阴部，由于下肢肿盛，故难以屈伸。

    (方药评析)  此方主治病证虽为风水表虚证，但其证势据该处所述应比本章第22条

要重，若用防己黄芪汤的原量治之，那就证重药轻，难以获效，故可选《外台秘要》卷

28风水门中的深师木防己汤。此方主治与防己黄芪汤相同，虽然两者组成药物相同，但

前者用量重，具体为防己四两、甘草二两、白术四两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二

枚，其方药配伍意义与防己黄芪汤同，具体请见湿病第22条。

13.黄疸病脉证治方 

143.茵陈蒿汤 

(方组、临证参考用量}茵陈189 栀子9g 大黄6g 

上3味，以水1000ml，先煮茵陈，减600ral，再下余2味， 

煮取300ral，去滓，3次分服，每次lOOml。 

(功效)清热利湿退黄。 

(主治} 

主证：身目尽黄，色如橘子而鲜明，发热口渴，右胁灼痛， 

小便不利，色黄而短少，舌苔黄腻，脉滑数。 

副证：脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽， 

汗出不彻，无汗；或但头汗出，舌苔黄滑，或脉濡数。 

(临证加减} 

、1．本方加味治疗妊娠合并肝内胆汁瘀积症：本方用茵陈 

30g，制大黄6g，甘草5g。痒甚加蝉蜕、丹参；或用丹参(先兆 

早产忌用)、黄芩、蝉蜕各109，生甘草3g，黑山栀129，公英 

309，生地、茵陈、薏苡仁各159，柴胡6g，僵蚕9g。每日1 

剂，水煎服。[安徽中医临床杂志。1997，f2，：77] 

2．茵陈蒿汤治疗胡黄豆病：结果病例黄疸消退，热除神静， 

食欲好转，二便如常，口唇面部指甲转为红润，肝脾回缩至正 

常，尿常规、血常规正常。沄南中医杂志，1983，c5，：42] 

3．本方治疗崩漏：凡证属实热、湿热者，用之屡获效验。 

并指出若三焦火盛，热冲血海，迫血妄行者，加重栀子、大黄用 

量；湿热内蕴，气滞血瘀，血不归经者，加重茵陈的用量。[河南中医，1981，(1)：45「 

 (原文}  谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿

汤主之。(13)

  茵陈蒿汤方：

  茵陈蒿六两  栀子十四枚  大黄二两

  上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小

便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

    (经义阐释)  本条论述谷疸湿热证的证治。谷疸成因，本条第2条曰：“风寒相搏”，

与“谷气不消”，由此使脾胃运化失司，湿热内蕴，酿成黄疸。症见“寒热”，此“寒

热”结合临床所见，当为以下两种情况：一指发热恶寒，但此非同一般表证，如魏念庭

曰：“此寒热由内发外，与表邪无涉”(《金匮要略本义》)此乃营卫之源被湿热壅滞所致；

另有寒热往来，是湿热壅于少阳，少阳枢机不利而致。湿热内蕴于脾，若运化失司则食

减，甚则不食；若升清降浊失常，强迫进食，则即可头眩；若湿热内蕴或上冲，气机不

畅，则心胸不安。若湿热内蕴日久，瘀而不除，可致黄疸，故原文曰：“久久发黄为谷

疸”。结合本章第2条原文本证当有小便不利。

    (方药评析)  本方具有清热泄湿之功，方中茵陈苦微寒，清热利湿以退黄，栀子苦

寒清三焦之湿热。大黄量仅为茵陈的1／3，在方中为佐使之品，取其清热泻火，助茵陈、

栀子速除湿热之功，以利小便。当然茵陈蒿汤方证可有便秘，而更多见的是便溏不爽。本

方服后之状，方后有云：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹泻，黄从小便去也。”

    学习此条原文，当与《伤寒论》第236条、260条结合一起学习。

    原文中强调先煮茵陈，实则不必拘泥。因为茵陈退黄的主要成分是含在挥发油内的

臼一蒎烯和茵陈烃等，先煮会使有效成分挥发过多，应另包，后下煎至10分钟为宜(《北京

市老中医选编内科部分。关幼波医生临床经验》)。本方随证可与麻黄连翘赤小豆汤、保

和丸、茵陈五苓散等合用。另外，此方亦常配入活血药，可以加速退黄，使肝肿大缩小。

(《北京市老中医经验选编．内科部分》)

    临证时还可参阅东垣治疸用茵陈蒿汤加减之验：“小便不利，烦躁而渴，加茯苓、猪

苓、滑石、当归、官桂(即韩氏名茵陈芪苓汤)”；烦躁喘呕不渴，加陈皮、白术、半夏、

生姜、茯苓(即韩氏名茵陈陈皮汤)；四肢身偏冷者，加附子、甘草(即韩氏名茵陈附子

汤)；肢体逆冷，腰上自汗，加附子、干姜、甘草(即韩氏名茵陈姜附汤)；身冷汗不止

者，加附子、干姜(即韩氏名茵陈附子汤)；前药服已，脉尚伏，加吴萸、附子、干姜、

木通、当归(即韩氏名茵陈茱萸汤)。东垣又曰：“韩氏立名茵陈茯苓汤，茵陈橘皮汤，小

茵陈汤，茵陈四逆汤，茵陈附子汤，茵陈茱萸汤，大抵只是仲景阴证药内加茵陈也，用

者要当识。”(《东垣十书．兼证用茵陈蒿加减例》)。

    (文献选录]  徐彬：谷疸之名，似乎谷为病也，然其原仍由外感，故前首章，虽不

言发热，特揭风寒相搏四字，而寒热者亦有之。不食，食即头眩，是言头眩为谷疸第一

的据也。谷疸虽为胃病，心胸在胃口上，浊气上熏，则心胸不安矣。但病未甚，则热亦

不甚，郁久则热甚，而遍于肌表，故曰久久发黄为谷疸。药用茵陈、栀子、大黄，乃以

开郁解热为主，非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒，善开肌肉之郁；栀子轻浮性凉，能

解内郁，而降屈曲之火；大黄虽为攻下之品，然从栀子、茵陈，则取其相佐以开郁解热，

所以茵陈最多而大黄少也。(《金匮要略论注》)

    魏荔彤：谷疸之为病，寒热不食，此寒热由内发外，与表邪无涉也，故食即头眩，心

胸不安，知为内伤非外感也。久久在内蕴酿，而热与湿相搏，面目身体发黄，又不同于

发黄外袭内混，因变热之速而发黄之捷也。主之以茵陈蒿汤，湿盛则除，热盛则清之义

也。服后以小便利，溺如皂角汁状，色正赤，腹减黄退为度也。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：谷疸为阳明湿热瘀郁之证，阳明既郁，营卫之源壅而不利，则作寒热；健运

之机窒而不用，则为不食，食入则适以湿热而增逆满，为头眩心胸不安而已。(《金匮要

略心典》)

    吴谦等：此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能

食，寒热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内

蒸，将作谷疸之征也，久久身面必发黄，为谷疸矣，宜茵陈蒿汤利下，使从大小二便而

出之。(《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略注》)

    柯琴：太阳阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越，小便不利则热不下泄，

故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小

豆汤，为凉散法；症在太阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；症在阳

明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法，茵陈秉北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，历偏

冬寒之气，故能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自

减。肠胃无阳仍合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。(《伤寒来苏集。伤寒附翼》)

    (现代研究)  (1)治痤疮：周氏用本方治痤疮获效满意。李某，男，18岁，学生，1989

年lO月14日初诊。颜面起粉刺反复发作近2年。病初颜面见小疹子，用手挤压可挤出豆

渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素，外搽药罔

效，伴口渴，尿少，便秘，查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小

样囊肿，舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮，治以清热利湿，投茵陈蒿汤，茵陈60g，栀子

9g，大黄9g。每日内服1剂；并用颠倒散(硫黄、大黄等分为末)酒调外搽，半月后复诊，皮

疹消退，二便通畅，守原方去大黄，加枇杷叶9g，桑白皮9g，续服lO剂。三诊时未见再起皮

疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固其效。

    (2)治荨麻疹：周氏用本方治荨麻疹获效快。

    (3)治脂溢性皮炎：周氏治左某，男，52岁。1988年9月10 El初诊。头皮瘙痒起

疹子流水反复发作近3年，三年来头皮经常瘙痒起红疹，抓破流水，时轻时重，反复发

作，屡治少效，查头皮部见红色斑丘疹，上覆有鳞屑，并见抓痕、血痂、脂黄痂，舌质

红，苔黄腻，脉濡数，诊断为脂溢性皮炎，治拟清热利湿，投茵陈蒿汤加味：茵陈60g，

栀子9g，大黄9g，白藓皮9g，地肤子12g，苦参lOg，水煎内服；外用黄柏煎水湿敷局

部。10天后复诊，皮疹消退后而愈，随访半年未见复发。

    (4)治带状疱疹：周氏治刘某，女，56岁，工人。1989年11月12日初诊，左臀

部连及大腿后部起疱疹疼痛5天。10天前开始左臀部、大腿出现疱疹，灼痛不休，经内

服病毒灵，注射板蓝根液无好转，伴有发热，心烦口渴，纳差，尿赤，便结等症，查体

温38℃，左臀及大腿后部见绿豆大或黄豆大成群水泡，基底部色红，渗出液明显，皮疹

呈带状排列，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为带状疱疹，治拟清热利湿止痛，投茵陈

蒿汤加味：茵陈60g，栀子9g，玄参15g，丹参9g，牡蛎12g，制乳没各4g。水煎内服，

并用青黛散油调外敷，连用一周，疱结痂，且无新疱疹起，疼痛消失而愈。

    (5)治难治性婴幼儿湿疹：梁氏用本方治疗难治性婴幼儿湿疹30例，取得比较理

想的效果。姜某，男，10个月，1986年7月5 Et初诊。患儿生后1个月，面颊部出现红

色细小丘疹，密集成簇，渐蔓延至额、头顶、颈项，流淡黄色清水，经治罔效，延及胸、

背、腹、会阴及下肢，融合成片，渐成小水泡，糜烂渗出粘液，颈项、腋下、腹股沟、胭

窝处渗出尤多，皮肤潮红湿粘，无法穿衣，自用消毒纱布包裹，翌日则布贴皮上，需用

温水浸湿变软方能缓缓得下，患儿哭闹不止，迭用肤轻松、脲素软膏、锌氧粉、卡古地

钠、胺丁钙、抗生素治疗始终无明显效果，遂用本方治疗，第3天换药时渗出液明显减

少，经治工4天，丘疹、水泡全部消失，皮肤干燥脱痂，遗留色素沉着，头部湿疹大片脱

痂，头发变稀，患儿精神转佳，病告痊愈。1989年10月随访未复发。

    (6)治急性传染性黄疸型肝炎：郭氏等多用茵陈蒿汤，或用其加减治疗本病，治愈

率为82．6％一100％。

    (7)治无黄疸型传染性肝炎：李氏用本方加味治疗本病，均获满意效果。

    (8)治肝脓疡：王氏介绍以本方加味治疗l例，不规则发热1月，轻度恶寒，右上

腹隐痛，血红蛋白8．Og／L，白细胞l。47×10。g／L，中性粒细胞83％，A型超声波检查提

示：第7、8肋间腋前线可见进波1．5cm，出波6cm的液平段，X线胸透右膈肌轻度升高，

诊为肝痈。症见上腹刺痛，口苦咽干，心烦头汗，面色晦黄，大便干，小便黄，舌质暗

红，苔黄厚而腻，脉弦数，体温40．1℃，证属热毒内蕴，肝经血瘀。速服本方20余剂，

B超检查，肝区液平段全部消失，血象及胸透均正常。

    (9)治虫病：吴氏用本方治蚕豆病。

    (现代研究)  通过动物实验，证实茵陈蒿汤有以下作用：

    (1)具有防治肝损伤的作用具体表现：①本方可使大鼠肝细胞的肿胀、气球样变和

坏死等方面均有不同程度的减轻；②本方可使肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所

恢复、或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降。此实验为茵陈蒿汤的退黄作用和治

疗肝炎提供了形态和功能方面的实验依据。

    (2)促进胆汁的分泌，茵陈起主要作用。

    (3)间接地促进体内多余的胆红素及其它有害物质的排泄。茵陈蒿汤在实验中可

以分离出β一葡萄糖醛酸甙酯的抑制物质，它可以抑制肝病时升高的卢一葡萄糖醛酸甙酶的

活性，使肝脏的解毒作用少受影响。

144.硝石矾石散

 (方组、临证参考用量]硝石 矾石各等份 

上2味，为细末，每服3g，米汤送服，每日2次． 

(功效)清热化湿，消瘀利水。 

(主治) 

主证：女劳疸，曰晡发热，五心烦热，足下热，不思饮食， 

肢体倦怠，微汗出，尺脉浮而无力。 

副证：少腹满，小便自利，或额上黑． 

(临证加减) 

1．本方加味治疗钩虫病：女劳疸究属何病?以方药测病证， 

若属于钩虫病，本方加榧子、槟榔片、使君子肉、薏苡仁、党 

参、当归、茵陈等，共为细末成丸，名为煅红丸。凡属血虚挟瘀 

均有效。[中医杂志，1959，cs，：ls] 

2．本方加味治疗慢性肝病：今人多用硝石矾石散配温阳活 

血化瘀药物治疗慢性肝炎或肝硬化腹水见本方证候者，并主张将 

矾石易为皂矾，既化湿，又补血。[中医药信息，1989，c5，：d3] 

3。硝石矾石散加味治疗急性黄疸型病毒性肝炎：药用茵陈、 

栀子、大黄、金钱草、硝石、矾石。按5：3：3：5：工；1比例 

制成粉末，装胶囊，每粒0．5g。每次工0—15粒，每日3—4次 

口服。两周为一疗程，儿童酌减。[福建中医药，1994，《2l：9-10] 

4。即本方用粳米粥，主男女诸虚不足，肾气亏乏，名泻肾 散。 

5．硝石(或朴硝)六两，大黄八两，人参、甘草各二两． 

为细末，以陈米醋三升置铜器中，竹筋柱器中，一升作一刻，凡 

三升作三刻，置火上，先内大黄，常搅不息，使微沸尽一刻，乃 

内余药，又尽一刻，有余一刻，极微火，使可丸如鸡子黄大，每 

服二丸，每四天服一次，药后下如鸡肝，或如米泔赤黑色物，下 

后慎风冷，宜粥饮将息。治妇人症瘕带下，不能孕育，名硝石大 

丸。仁备急千金要方] 

6．本方改丸，用于胆石成黄疸者，或用于因钩虫成黄疸者， 

名硝石矾石丸。 

  (原文)  黄家日晡所(1)发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，

额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹

满者难治。硝石矾石散主之。(14)

  硝石矾石散方：

  硝石  矾石(烧)等分

  上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，  曰三服。病随大小便去，小便正黄，大便

正黑，是候也。

    (词语注解]  ①日晡所：指午后3—5时左右，日哺为申酉之时，申为午后3—7时，

“所”为许之意，表概数。

    (经义阐释)  本条论述女劳疸兼有瘀血的证治。主要从以下五个方面进行阐述。

    一是女劳疸与湿热黄疸的区别：即原文“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得

之”所言。黄疸病若属湿热内蕴而致者，邪郁阳明时常在日哺发热并不恶寒。若黄疸病

El晡所不发热，反恶寒，这是女劳疸，为肾虚，阳气不足，不能卫外而致，当然女劳疸

日晡亦有发热者，此为肾阴不足。《金匮要略论注》曰：“若此独专于日晡，日晡即申时，

此时气血注膀胱，然前日薄暮，此曰日晡，乃统申时言之，酉时气血注肾也。以发热知

阴虚生热……”。它与第2条中“手足中热，薄暮即发”为同意，此症在女劳疸的初期表

现尤为突出。此热与湿热内蕴引起之热是有霄壤之别，当辨之。

    二是女劳疸与黑疸有别，即原文“膀胱急……因作黑疸”所说，“膀胱”即小腹之意。

膀胱急即小腹拘急，少腹胀满，皆为肾虚小腹失去濡养，瘀血内停而致，身尽黄为周身

黄而不荣，非狭义黄疸之黄，为肾虚，气血不能荣于外之故。“额上黑”、“足下热”与第

二条“额上黑”、“手足中热”同理。简言之为肾虚而致．“因作黄疸”，根据其字义有二

种理解：“因”有“因此”，或“于是”解；“作”有“为”或“似”即“好象”解，若从

前者，  “因作黑疸”可理解为“因此为黑疸”。若从后者，应当理解为“于是好象为黑

疸”。结合．临床这两种解释都可以。女劳疸日久固然可以转变为黑疸，但原文从不同角度

重申“此为女劳得之”、“此为女劳之病”，似强调说明女劳疸可以出现与黑疸“目青面

黑”、“大便正黑”、“虽黑微黄”相似的“身尽黄”、“额上黑”、“大便必黑”等症，但实

非黑疸。据此可以说“因作黑疸”一句当从后者为宜。在临床实践中女劳疸与黑疸既有

区别，亦有联系，二者亦可相互转变，临床上有时亦很难区别。通过以上原文分析，对

一直争议的“本条是论述女劳疸兼有瘀血的证治，还是论述女劳疸转变为黑疸的证治”的

问题，亦就迎刃而解了。此处可结合本章第7条一起学习。

            女劳疸　黑疸

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃  成因  ┃  房劳过度                                ┃  湿热黄疸转变  ．                          ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  病机  ┃  肾虚                                    ┃  脾肾亏损，肝虚气瘀，湿热内蕴              ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃        ┃                                          ┃  目青面黑，虽黑微黄，脘中灼热，大便正黑，  ┃

┃  症状  ┃  额上黑，膀胱急，少腹满，身尽黄，足下热  ┃  皮肤爪之不仁，手足心热                    ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  治法  ┃  益肾活血化瘀                            ┃  补益脾肾，益肝化瘀，清除湿热              ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  关系  ┃  二者可以相互转变                                                                      ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    三是阐明女劳疸与水胀的鉴别。即原文“其腹胀如水状……非水也”所述。女劳疸

之后期，由于肾虚兼夹瘀血可以见到腹胀如水鼓，大便色黑质溏等症，此时的腹胀与因

水停聚于腹而致的胀满不一样，故日“非水也”。

    四是曰女劳疸的预后：“腹满者难治”。女劳疸之后期出现脾肾两败时，脾失其转输，

肾失其主水等功能，则真水渐亏，水湿停聚而引起腹满，此时的预后较差，治之难以速

效，故曰“腹满者难治”。

    五是讲女劳疸的治法：“硝石矾石散主之”。此句应接“非水也”之后为宜。此为倒装

文法。

    硝石矾石散证的病因到底有无瘀和湿?尤在泾认为此证皆为肾热，未言及瘀与湿

(详见“文献选录”)；唐容川提出有瘀未及湿，他说：“女劳疸是瘀血在血室，不在肾与膀

胱”(《金匮要略浅注补正分)；赵以德指出血败、湿热凝瘀是致此证的主因。他说：“肾者

阴之主也，为五脏之根，血尽属之……其血败矣，将与湿热凝瘀于肠胃之间”(《金匮方

论衍义》)，此说有理，其缘由：首是女劳疸肾亏所致，肾主水，肾病津行容易受阻，而

血行不畅，瘀湿均可生成；再是本证用硝石入血，消瘀活血，矾石入气化湿利水，无湿

无瘀何以用之；三是治疗此类疾患，疏忽化瘀祛湿，其效不著。

    另外，亦有注家认为此证有热毒，黄树曾说：“因纵欲过度，，热毒聚于胞宫之内”。

    (方药评析}  硝石矾石散中硝石即火硝，《本经》谓：“味苦寒”，能消坚散积；矾石，

《本经》谓：“味酸寒”，能消痰祛湿，解毒。二药皆为石药，用之伤胃，故方中加大麦粥

汁和服，以护胃气，三药合奏消坚化瘀，祛湿之功。本方虽为治女劳疸而设，但要注意，

此为治标之方，临证时应辨证论治，若肾阴不足者配入六味地黄丸或左归丸、左归饮；若

肾阳不足者当配入肾气丸、右归丸或右归饮。

    《医宗必读。发黄》提出女劳疸可用东垣肾疸汤(方由升麻根、防风根、独活根、白术、

柴胡根、羌活根、干葛根、白茯苓、猪苓、泽泻、甘草根、人参、麦麸、黄柏组成)治之．

    临证中女劳疸属寒凝血瘀者，可参考《张氏医通。杂门》：“色瘅者，身黄额上微黑，

小便利，大便微黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛，大黄附子汤去

细辛加肉桂，若神思困倦，头昏且重，脾气不运，大便不实者，四君汤下硝石矾石丸”。

《临证指南医案》对女劳疸的治法提出：“始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴。”亦可参

考《奚风霖医论集．女劳疸》提出应用本方应与平胃散等同用，意在护胃等等。

    (文献选录)  喻昌：此治女劳疸之要法也。从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石

矾石散，且并改大黄硝石汤为大黄滑石汤，医学之陋，一至此乎!夫男子血化为精，精

动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而溺血者，其血尚行，犹易

治也；因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣；甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血蛊，尤

为极重而难治矣。味仲景之文，及制方之意，女劳疸非亟去膀胱少腹之瘀血，万无生路，

在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结，可

峻攻也，此女劳疸蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但用石药之悍，得之疾趋而下达病

所。硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君；矾石，本草谓其能除痼热在骨髓，用

以清肾及膀胱及脏腑之热，并建消瘀逐浊之功，此方之极妙者也。(《医门法律》)

    徐彬：此详辨女劳疸症，其初亦未遽黑，故与诸黄相类而曰黄家；但日哺所发热而

反恶寒，谓彼骤然表证，或发热恶寒并见，而无定时。至于疟则发热即不恶寒，恶寒即

不发热，亦无定时．脾胃劳热，则但热不恶寒，每于日昃时，若此独专于日晡，日晡即

申时，此时气血注膀胱，然前日薄暮，此曰日晡，乃统申时言之，酉时气血注肾也。以

发热知阴虚生热，以恶寒知肾中虚极，不任客寒，以日晡所发，知卫气并肾与膀胱，而

肾虚又不任热，故曰此为女劳得之。然肾主下焦，以膀胱为腑，故膀胱急、小腹满、足

下热，必兼见之。额虽在上，水盛有过颡之势，故火受水克，而额见肾色，黑色者肾色

也。然曰身尽黄，其初亦不即黑也，病势浸淫，正愈亏则邪愈肆，故曰因作黑疸，言肾

邪偏于周身，不独额上也。因而腹胀如水状，水肆则土败也，因而大便黑，肾邪偏于肠

胃，又不独身躯也。时溏泄者，土败则淖泽而不坚也。然腹胀似水，而非真水，下焦本

寒，水实不结，而小便自利，故曰此女劳之病非水也。又兼腹满土败，则肾邪愈难制，故

曰难治。硝矾散主之者，硝能散虚郁之热，为体轻脱而寒不伤脾；矾能却水，而所到之

处邪不复侵，……合而用之，则散郁热解肾毒，其于气血阴阳、汗下补泻等治法，毫不

相涉，所以为佳。(《金匮要略论注》)

    尤怡：黄家日晡所本当发热，乃不发热而反恶寒者，此为女劳肾热所致，与酒疸、谷

疸不同。酒疸、谷疸热在胃，女劳疸热在肾，胃浅而肾深，热深则外反恶寒也。膀胱急，

额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热而气内畜，

非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒除热，矾石

除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热证，当不恶寒也，而反

恶寒者，非阳明热证，此或为女劳得之。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自

利，身虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也，故腹胀如水状，

而大便必黑，时溏，知非水胀满，乃为女劳得之，疸胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血

之征也。血病者，颜必变，岂有色黑而血不病者乎?女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两

败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之论，世人书讹，故

辨其理也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    王子接：硝石矾石散，悍剂也。女劳黑疸腹满者，死证也。读仲景原文，当急夺下

焦之瘀血，庶可斡全生气，舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情，惟知清热去湿，隔

靴搔痒，日渐困笃，迨至束手而毙。殊不如女劳伤其精而溺血，若血能流通，则无发黄

变黑之证矣。若精竭而血不行，郁遏于膀胱少腹，必然阴虚火发，而涌泉灼热，明是真

精耗竭，君相火并炎，熏蒸于脾则身黄，燎原于肾则额黑，故《金匮》下文云非水也，

其殆肾气之所发也欤?治以硝石直趋于下，苦咸入血，散火破瘀；矾石酸寒，佐硝石下

趋，清肾与膀胱之热。《别录》云：除痼热在骨髓，是也。和以大麦粥汁服者，以方寸匕

之药，藉大麦下气之性而助其功用也。(《绛雪园古方选注》)

    (临床应用]　 (1)治肝硬化腹水：章氏用硝石矾石散3g，每日1剂，分三次服，

连续用药五个月，腹水全部消退。

    (2)治疗肝炎：有医院报道用硝石3分，矾石l0分，以山药代大麦，炼蜜为丸，

每丸重1。5克，每日服3次，5岁以下每日服1次，5至10岁服2丸，lO岁以上每次服

3丸，饮后服。一般服药10天后，临床症状消失，肝功能恢复正常。曾治疗急性传染性

肝炎200例，服药后，主要症状90％的患者可在3天至l周内消失，3周内所有患者症

状均可消失。其中对90例患者肝功能检查黄疸指数异常者75例，lO天恢复正常者36

例，其余患者大都在22天左右恢复；谷丙转氨酶异常者87例，15天恢复正常者29例，

其余25天恢复正常；射浊异常者90例，30天内完全恢复。

    (3)治疸结石：杜氏用郁金0．6g，明矾0．48g，火硝1．08g，滑石l。8g，甘草0．3g。

上药共研细末，制片或丸剂，为一次服量，每日 3—4次，饭后温开水冲服，服药一周后

食欲渐增，二周后症状消失，持续服用16个月后，经复查结石消失。

    (4)治囊虫病：陈氏等用本方治疗慢性肝病之黄疸过程中，偶然发现囊虫病患者

的皮下结节于服药后消失，此后即用本方治疗囊虫病。无论是对皮下肌肉囊虫还是脑囊

虫病都有效，作者将该方改为片剂，曾治疗2750例囊虫病，有效率为94．6％一100％，虽

疗效慢，但长期临床观察无毒副作用。主要理论是根据脑囊虫病的主要表现为癫痫样抽

风，多系风痰上逆，蒙闭心窍，所致皮下肌肉囊虫病，表现为皮下肌肉的囊虫结节，类

似中医学中的“痰核”，据《本草纲目》载，硝石性寒，能“破结散坚”，治瘰病，矾石

酸寒无毒，有“除风痰，疗鼠漏瘰病，癫痫疸疾”的作用。

    (5)治肝豆状核变性：奚氏在治疗本病过程中应用本方，获效满意。

    (现代研究]  陈氏等认为本方治疗囊虫病旨在杀灭囊虫头节，破坏囊壁胚膜和改

善囊壁的渗透性。对此还有待于药理实验与动物造型等进一步探讨。

145.栀子大黄汤 

(方组、临证参考用量)栀子15g 大黄3g 枳实10g 豆 

豉15g 

上4味，以水600m|，煮取200m|，分3次温服。 

(功效)泄热祛湿，开郁除烦。 

(主治}一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊侬不宁，不思 

饮食，时时欲吐，小便短赤，苔黄，质红，脉沉数。 

(临证加减] 

1．本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泄热通瘀， 

荡涤热结。 

2．若腹胀满，加郁金、大腹皮、香附、川楝子，以疏肝 

理气。 

3．若恶心呕吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕。 

4．恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、苍术、黄芩，以助清热燥 

湿之力。 

5。若兼心烦失眠，衄血者，酌加侧柏叶、丹皮，以凉血止血． 

6．若便通热减，舌苔渐化，可加健脾化湿之品，如白术、 

茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。 

7．栀子大黄汤治疗病毒性肝炎：药用栀子大黄汤。气滞热 

结者加川朴、柴胡、枳实；兼呕吐加陈皮、法半夏；兼血瘀加丹 

皮、鳖甲；邪衰体虚者加元参、当归等。结果全都治愈。暗中医 

药，1958，(4)：151 

8．栀黄散治疗软组织损伤：本方含生山栀子30g，生大黄 

30g，地鳖虫15g(或三七lOg)，淡附片lOg，赤小豆30g．上药 

研末酒调敷患处，每日1次，每次不少于10小时。功效为活血 

化瘀，消肿定痛。主治各种软组织损伤，尤以踝关节扭伤效果最佳。 

9．栀子大黄汤之药证辨析：栀子大黄汤主胸中懊侬或热痛， 故变茵陈蒿汤法，减大黄之用量(因重点在于心下，即胃，不需 

要重用以泄腹满)，加枳实、豆豉破结除烦。至于茵陈万一药， 

去口并不是不可用。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986] 

 (原文]  酒黄疸，心中懊侬或热痛，栀子大黄汤主之。(15)

    栀子大黄汤方：

    栀子十四枚  大黄一两  枳实五枚  豉一升

    上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

    (经义阐释)  本条论述酒疸的证治。原文第2条已日酒疸的病机为湿热内蕴，上熏

于心，故心中懊侬；若湿热阻滞，气机运行不畅，则心中热痛，应取清除湿热法治之，方

选栀子大黄汤。学习本条应与第2、4、5条相互参照，才能全面理解，因此可知栀子大

黄汤主治酒疸，其适应证的症状除本条曰：“心中懊侬或热痛”外当有原文第2条之“不

能食”、第4条之“小便不利、足下热”、第5条之“腹满欲吐，鼻燥”等，临证时不可

忽略。这就是徐忠可所说：“前酒疸正条尚有不能食，欲吐后各变证，如小便不利、足下

热、腹满不一，此独举心中懊侬为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚矣”。

    喻昌、张石顽均联系《伤寒论》来解释本条方证，所说皆颇有道理，不仅扩大了论

病范围，而且也扩大了方剂的运用，现将喻、张之言摘录于下：

    喻曰：“此治酒热内结，昏惑懊侬之剂，然《伤寒论》中有云：‘阳明病，无汗，小便

不利，心中懊侬者，身必发黄’，是则诸凡热甚于内，皆足致此，非独酒也”。(《医门法

律．黄疸门》)

    张曰：“此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热，服枳实、栀子、豉三味，复

令微汗，使余热从外而解，若有宿食，则加大黄从内而解。此治酒疸之脉沉者，用此方

以下之，其脉浮当先吐之，则用栀子豉汤，可不言而喻矣”。(《张氏医通．黄疸》)

    (方药评析)  方中栀子导热从小便而除；豆豉清热除烦；大黄、枳实荡涤邪热，泻

腑通肠胃，使热下行，瘀热从大便而出。诸药共奏清泄湿热之功。《干金方》中枳实大黄

汤即本方。

    (文献选录]  徐彬：前酒疸正条，尚有不能食，欲吐后各变证，如小便不利，足下

热，腹满不一，此独举心中懊侬为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚也，药用栀子大黄

汤。盖酒热气血两伤，欲速逐之，故以枳实佐大黄，气下而血分之热解；以豆豉佐栀子

清膈而使气分之热散；酒必挟湿，因其阴大伤，故不用燥药以耗其津，亦不用渗药以竭

其液。谓热散则湿不能留也，则凡治病之湿热而兼燥者，于此可悟矣。(《金匮要略论

注》)

    魏荔彤：酒黄疸心中懊侬，或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也，酒

家积郁成热，非此不成也。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：酒家热积而成实，为心中懊侬或心中热痛，栀子、淡豉彻热于上，枳实、大

黄除实于中，亦上下分消之法也。(《金匮要略心典》)

    [临床应用]  (1)治湿热黄疸重症：杨氏治患者饮酒过度，致壮热不退，面、目、

身黄如橘者，口渴思饮，大便秘，小便不通，日渐卧床不起，仿仲景栀子大黄汤加茵陈

蒿，煎汤连进二剂后，二便通，黄始退，见效后守原方加苡仁去大黄煎汤，再服6剂后病愈。

    (2)治传染性肝炎：俞氏用本方治本病若气滞热结者加川朴、柴胡、枳实，兼呕

者加半夏、陈皮，兼夹瘀血者，加丹皮、鳖甲，正虚邪弱者加玄参、当归等。

    (现代研究)  有人报道栀子有降低血中胆红素和广谱抑菌及解热作用。大黄能松

弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊而促进胆汁的流量。并证明大黄有抑制血流中抗A、抗B、抗

D等抗体的作用，同时对葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及某些真菌有抑制作用。        

146.猪膏发煎

 (方组、临证参考用量)猪脂50g 血余lOg 

将猪脂煎化，入血余，待血余焦化即成，分二次温服之。如 

制为栓剂，待药冷凝成块，取如枣大，纳入肛门中，日1"--3次， 

每次工枚。 

(功效]补虚润燥，化瘀通便。 

(主治]全身淡黄，五心烦热，神疲身重，少腹痛，大便秘 

结，小便短涩；胃气下泄，阴吹正喧，舌淡体胖，脉缓而无力。 

(临证加减] 

1．若兼气虚者，酌加蜜炙黄芪、黄精、制首乌等，以补中 

气不足。 

2。若兼血虚者，酌加当归、赤芍等，以润燥生血。 

3．治黄疸面目悉黄，饮食不消，胃中胀热，此肠间有燥粪， 

宜服此方，煎炼猪脂五两，每服抄大半匙，以葱白汤频服之，以 

通利为度．。 

4．猪膏发煎并非膏滋剂：黄疸病人服猪膏发煎，实是吃发， 

绝非饮油，只不过张仲景煎炸头发之油所用者是猪膏罢了(实亦 

可改革之用自主油炸煎)，故猪膏发煎不可作膏滋剂看待． 

心衰重者加人参。总胆红素3mg％以下者每日服工剂，以上者每 

曰服两剂。西药用强心、保肝、利尿剂．结果；显效(心衰完全 

控制，总胆红素正常)28例，好转(心衰基本控制，总胆红素 

正常)12例，无效3例，死亡3例。[刚c中医杂志，1988，《6，：17] 

8。本方治疗病毒性肝炎；患者的主证为精神倦怠，发热， 

黄疽，饮食不振，恶心，肝肿大，肝区压痛等。药用茵陈五苓散 

去桂枝，加郁金、银花。服药后临床症状消失，肝功能改善，疗 

效满：意。[江西中医药，1959，c7，：Z1] 

9。茵陈玉器饮：茵陈、玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆藓、 

葛根、栀子、陈皮、半夏、薏苡仁．水煎服。治平日嗜饮，湿火 

熏蒸而致之酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩。[医醇剩义) 

(原文]  诸黄，猪膏发煎主之。(17)

    猪膏发煎方：

    猪膏半斤  乱发如鶸子大三枚

    上二味，和膏中煎之，发消药成。分再服，病从小便出。

    (经义阐释}  本条论述萎黄属胃肠燥结者的治法。“诸黄”非指所有黄疸，因猪膏发

煎不能治一切黄疸，湿热黄疸者更不宜，它是泛指萎黄病属有瘀燥者，其主症是周身皮

肤呈淡黄色，小便通畅而色不黄，腹胀便结或不畅，眩晕耳鸣，心悸寐少舌淡苔薄，脉

细。其成因：或是虫积食滞导致脾土失健，水谷不能化生精微，气血亏少，外不能濡养

肌肤，内不能营养脏腑，使肌肉萎黄无光，或是失血过多、大病之后，气血耗损，以致

气血不足亦可形成本病。其治除用本方润燥消瘀外，还可随证选用黄芪建中汤，人参养

荣汤，或本章第22条小建中汤等等，由钩虫引起者，还当予驱虫药治疗。，

    {方药评析)  方中猪膏用以行血脉，祛风热，润燥通结；乱发消瘀通便。二药合用

可使肠中津液充足，气血流畅，瘀滞消除，病可从大、小便而出，萎黄消除。

    (文献选录]  徐彬：此为黄疸之谷气实者设也。肾为胃关，胃家谷气实，则气闭而

肾燥，故以猪膏润肾燥，发灰利阴血，合而服之，则胃燥和而郁解。仲景于妇人胃气下

泄，阴吹而正喧者，亦用此方，注曰：此谷气之实也。以猪膏发煎导之．乃利阳明之阴，

以泄谷气之实也。然此之谷气实，又非谷疸之比，盖谷疸原由风寒不能消谷，此则真谷

气过实，热而闭耳。予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一

剂而愈，仲景岂欺我哉．(《金匮要略论注》)

    张石顽：详此治瘀血发黄之缓剂，以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。

《肘后方>>以此治女劳疸，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳交接

入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，较硝石矾石散，虽缓急

轻重悬殊，散瘀之旨则一也。(《张氏医通分)

，    沈明宗：此黄疸血分通治之方也。寒湿入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显

津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄，当以猪膏润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其

和，则气血不滞，而湿热自从小便出矣。盖疸病皆因湿热郁蒸，相延日久，阴血必耗，不

论气血二分，皆宜兼滋其阴，故以诸黄主之。(《金匮要略编注》)

    尤怡：此治黄疸不湿而燥者之法。按《伤寒类要》云：男子、女人黄疸，饮食不消，

胃胀，热生黄衣，在胃中有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥，譬如盘

曲，热久则湿去而干也。本草：猪脂利血脉，解风热，乱发消瘀，开关格，利水道，故

曰病从小便出。(<<金匮要略心典》)

    吴谦等：诸黄谓一切黄也，皆主猪膏发煎，恐未必尽然，医者审之，此必有脱简也。

(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

147.茵陈五苓散 

(方组、临证参考用量)茵陈30g 泽泻15g 茯苓9g 猪 

苓9g 白术9g 桂枝6g 

上6味，以水1000ml，煮取300ml，分3次温服；或为散 

剂，每服6g，白开水送下，日3次；亦可用茵陈煎汤，送服五 

苓散。 

(功效)利水祛湿，清热退黄。 

(主治} 

主证：形寒发热，目睛微黄，恶心呕吐，口苦不渴，小便不 

利，大便溏泄，苔微黄而腻，脉弦滑或濡数。 

副证：食欲不振，神疲乏力。 

(临证加减) 

l．治疗湿重于热之黄疽，本方加藿香，蔻仁，佩兰等芳香 

化浊之品，以宣利气机而化湿浊． 

2．若兼表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤，以解表清热利湿。 

3．若湿热交蒸较甚，可合栀子柏皮汤，以增强泄热利湿之功。 

4．若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止呕。 

5．若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实，神曲等消食和胃。 

6．若腹胀较甚，加大腹皮、香附、莱菔子、木香行气消胀。 

7。本方加减治疗心源性黄疸：基本方为茵陈、焦白术、赤 

茯苓、丹参各30g，制附子工0—30g，葶苈子10—20g，泽泻 

15g，党参、桂枝、炙甘草各10g。肝区痛甚加元胡索、川楝子； 

上肢肿甚加五加皮、防己；咳喘重者加苏子、大贝母；发热加黄 

芩、板蓝根；纳呆加焦山楂、炒麦芽；唇面发绀加当归、红花； 

心衰重者加人参。总胆红素3mg％以下者每日服工剂，以上者每 

曰服两剂。西药用强心、保肝、利尿剂．结果；显效(心衰完全 

控制，总胆红素正常)28例，好转(心衰基本控制，总胆红素 

正常)12例，无效3例，死亡3例。[刚c中医杂志，1988，《6，：17] 

8。本方治疗病毒性肝炎；患者的主证为精神倦怠，发热， 

黄疽，饮食不振，恶心，肝肿大，肝区压痛等。药用茵陈五苓散 

去桂枝，加郁金、银花。服药后临床症状消失，肝功能改善，疗 

效满：意。[江西中医药，1959，c7，：Z1] 

9。茵陈玉器饮：茵陈、玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆藓、 

葛根、栀子、陈皮、半夏、薏苡仁．水煎服。治平日嗜饮，湿火 

熏蒸而致之酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩。[医醇剩义) 

 (原文}  黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云茵陈汤及五苓散并主之．(18)

    茵陈五苓散方：

    茵陈蒿末十分  五苓散五分方见痰饮中

    上二物和，先食饮方寸匕，曰三服。

    (经义阐释)  本条论述治黄疸“但利其小便”的代表方剂是茵陈五苓散。多数医家

及现代研究金匮者认为本方是治湿热黄疸偏于湿重者。但徐大椿提出：“白术健脾土以制

湿，肉桂壮少火以通闭，猪苓利三焦之湿，茯苓渗脾胃之湿，泽泻通利膀胱以利水，茵

陈清利湿热以退黄也……使少火气充，．则脾健湿行而小便自利，虚黄无不退矣。此壮火

崇土渗湿之剂，为虚黄小便不利之专方”(《医略六书．杂病证治》)。此说不当，因本方

用量很有讲究，方中茵陈之量倍于五苓散，而桂枝用量在五苓散中仅为总量的1／11，可

知桂枝在本方中只是起助膀胱气化的作用，而非取其温经通阳之功。

    (方药评析}  茵陈苦寒清利湿热，五苓散温阳化气利小便，从此推知茵陈五苓散所

治黄疸除有身黄、目黄、溲黄等主症外，还当有小便不利，对此吴谦等有曰：“黄疸病下，

当有‘小便不利者’之五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗……小便不利者，不在

表里，故以茵陈五苓散主之”(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)。

    (文献选录]  徐彬：此表里两解之方，然五苓散中有桂、术，乃为稍涉虚者设也。但

治黄疸不贵补，存此备虚证耳。(《金匮要略论注》)

    沈明宗：“此黄疸小便闭塞、气分实证通治之方也．胃中湿热相蒸则一，但有气血风

寒之分，故后人有阴黄阳黄之别。盖胃为水谷之海，营卫之源，风入胃家气分，风湿相

蒸是为阳黄，湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散，宣通表里之邪。茵

陈开郁而清湿热，则黄自退矣”。(《金匮要略编注》)

    尤怡：此正治湿热成疸之法，茵陈散结热，五苓利水去湿也。(《金匮要略心典》)

    陈元犀：五苓散功专发汗利水，助脾转输，茵陈蒿功专治湿退黄，合五苓散为解郁

利湿之用也，盖黄疸病由湿热瘀郁，熏蒸成黄，非茵陈蒿汤推陈致新，不足以除热退黄；

非五苓散转输利湿，不足以发汗利水。二者之用取其表里两解，为治黄之良剂也。(《金

匮方歌括》)

    (临床应用)  (1)治传染性肝炎：周氏用本方加郁金、银花治疗10例，皆有精

神倦怠，发热，黄疸，食欲不振，恶心，肝肿大，肝区痛等症，服药后临床症状消失，肝

功能改善，无任何副作用。服药最多16剂，最少6剂，平均9剂。

    (2)治梗阻性黄疸：王氏治疗一患者中医辨证属于湿热发黄，湿邪偏盛者，用茵

陈五苓散合小陷胸汤加味，处方：茵陈30g，桂枝9g，茯苓18g，白术9g，猪苓12g，泽

泻18g，全瓜蒌30g，尾连6g，胆星9g，广木香6g，砂仁4．5g，藿香6g，佩兰9g。若

邪去正虚时，改用香砂六君汤合小陷胸汤加味，服药30剂，病即痊愈。

148.大黄硝石汤 

(方组、临证参考用量)大黄12g 黄柏12g 硝石12g 栀子15g 

上4味，以水600ml，煮取200ml，去滓，再下硝石，更煮 

取lOOml，顿服。 

(功效)泻热通腑，兼以利尿． 

(主治]黄疸色鲜，身热口渴，自汗出，心中烦热，腹满拒 

按，大便燥结，小便短赤，舌苔黄厚津不足，脉滑数。 

(临证加减) 

工．本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助湿热从小便 

而去。 

2．若胁胀满者，加白芍、郁金、川楝子、青皮疏肝理气 

之品。 

3。若恶心呕吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕． 

4．如黄疽病见阳明热结，潮热谵语，腹满拒按，周身巩膜 

深度黄染，大便秘结，小便黄赤，脉沉而实，舌苔焦黄或焦黑而 

起芒刺者，本方去硝石大黄量适当增加并，加芒硝，以攻下阳明 

实热，取芒硝软坚泻热，以达急下存阴，勿用硝石破血化瘀． 

5。大黄硝石汤中“硝石”之辨析：从大黄硝石汤所用硝石 

之量及服法看，此硝石为今之芒硝无疑。因其用量与大黄、黄柏 

相等，均为四两，且人煎剂，而今之硝石用量不宜过大，也是不 

宜人煎剂的。硝石矾石散中之硝石，量小又不入煎剂。则或可为 

芒硝，或可为硝石，验于今天之临床，各地不统一，故不必强 

定。[中医药信息，1989，c5，；44] 

6．大黄(蒸)、生甘草、朴硝各一两。为粗末，每服二钱， 

加蜜少许，水煎，不拘时服。治小儿惊热涎风，二便不通，名大 

黄朴硝汤。[证治准绳] 

7．大黄、泽泻、黄芩、栀子仁、芒硝、桂心各二两，大枣 

三十枚，石膏八两，炙甘草一两。先将大黄水浸一夜，芒硝另 

置，余药先煎取汁，纳大黄继煮二沸，取汁下芒硝，分三次服。 

治心劳热，H疮，大便秘，心满痛，小腹热，名大黄泄热汤．[外台秘要] 

(原文)  黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石

汤。(19)

  大黄硝石汤方：

  大黄  黄柏  硝石各四两  栀子十五枚

  上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

    (经义阐释]  本条论述湿热黄疸属热盛里实者的证治。黄疸此指湿热黄疸，腹满者

为邪热入里，里热结实之故，小便不利而赤，此谓小便量少，色深黄，甚者如茶汁，是

湿热下注膀胱，气化不利而致，自汗出，为里热熏蒸引起，临证时或许不一定有汗出，仲

景以此阐明本证病位不在表而在里，故曰“此为表和里实”。此证之病机为湿热内蕴，里

实热结，治当攻下，通腑泻热，可用大黄硝石汤。本方证比栀子大黄汤、茵陈蒿汤作用

较强，正如尤在泾曰：“腹满小便不利而赤者，为里实。自汗出为表和。大黄、硝石亦下

热去湿之法，视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也”(《心典》)。

    (方药评析}大黄硝石汤可以理解为第8条“热在里，当下之”的代表方剂，诚如

曹颖甫曰：“以瘀热在里，直可决为独阳无阴之大黄硝石汤证”(《金匮要略发微》)。黄柏

清热除湿，大黄、硝石攻下瘀热，诸药合用，具有清热祛湿，通腑泄热之功，本方有泻

下作用，用之除有湿热黄疸之主症外，还应有腹胀便秘，或拒按等里热实证，临证时若

里热炽盛便坚者可用芒硝易硝石，以取芒硝软坚通腑泻热之功．

、  原文第13条茵陈蒿汤证，第工5条栀子大黄汤证、第18条茵陈蒿汤证，及本方证均

为黄疽湿热证，四者有何异同，现归纳于下：    

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┃      ┃        ┃    　    　                                                                                  ┃

┃  病  ┃向　    ┃湿热内蕴，胆汁外溢                                                                            ┃

┃      ┣━━━━╋━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┫

┃  机  ┃异      ┃湿热俱盛          ┃里热较盛．            ┃湿邪偏盛                ┃里热很盛                ┃

┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┫

┃    ' ┃        ┃目黄。身黄，溲黄    　    　  　    　                                                        ┃

┃  主  ┃同      ┃                                                                                              ┃

┃      ┣━━━━╋━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┫

┃      ┃异      ┃寒热不食，食即头  ┃心中懊侬或热痛        ┃    　 　       ┃                        ┃

┃      ┃        ┃                  ┃                      ┃    脘痞胀满，食减便　  ┃    腹满拒按，溲少色深  ┃

┃  症  ┃        ┃眩，心胸不安      ┃    　  　    　  　  ┃        　  　      ┃    黄，便秘或结  　    ┃

┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┫

┃  治  ┃同      ┃清热利湿除黄                                                  ┃

┃      ┣━━━━╋━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┫

┃  法  ┃异      ┃    清热泄湿并重  ┃  偏午请泄里热兼以    ┃偏于利湿                ┃攻下泄热                ┃

┃    　┃    　  ┃  　           　 ┃  除烦    　          ┃                        ┃                        ┃

┃      ┃        ┃                  ┃    　  　            ┃                        ┃                        ┃

┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┫

┃方    ┃　同    ┃甩清利湿热药    　                                                                            ┃

┃      ┃        ┃    　    　    　    　                                                                      ┃

┃      ┣━━━━╋━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┫

┃      ┃        ┃茵陈蒿汤：    　  ┃栀子大黄汤：  ，      ┃茵陈五苓散：茵陈        ┃大黄硝石汤：            ┃

┃      ┃异      ┃茵陈六两  栀子十  ┃栀子十四故大黄        ┃蒿末十分  五苓          ┃大黄  黄柏  硝石        ┃

┃药    ┃        ┃四枚  大黄二两    ┃一两  枳实五枚        ┃散五分                  ┃各四两  栀子十五        ┃

┃      ┃        ┃                  ┃豉一升                ┃                        ┃枚                      ┃

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    (文献选录]  喻昌：湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始

可用之，重则用大黄硝石汤荡涤其湿热，如大承气汤之例；稍轻则用栀子大黄汤清解而

兼下夺，如三黄汤之例，更轻则用茵陈蒿汤清解为君，微加大黄为使，如栀豉汤中加大

黄如博棋子大之例：、是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以疸证多夹内伤，不得不

回护之耳．(《医门法律》)    ．

    徐彬：此为黄疸之有里无表者言之。谓疽色黄，见于表矣，乃腹满小便不利，且赤，

里热可知。黄疸最难得汗，乃自汗，则表从汗解，故曰此为表和里实。实者邪也，有邪

则宜去，故主大黄硝石汤．大黄、硝石解气血中之实热．黄柏苦寒，主下焦，栀子虽轻

浮在上，然能使里热从上而下，故以为使，且轻浮，则与郁结相宜也。(《金匮要略论

注》)    　

    尤怡：腹满小便不利而赤，为里实，自汗出为表和。大黄、硝石亦下热去湿之法，视

栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也。(《金匮要略心典))

    吴谦等：李衫曰：腹满小便不利而赤，里病也，自汗出，表和也。里病者，湿热内

甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏泻下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中而

有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金

匮要略注》)

  、(临床应用]  (1)治疗肝炎，李氏治患者郭某，口渴欲饮，腹满拒按，大便四日

未解，一身面目尽黄，小便短少，黄如栀子汁，脉滑数有力，病属瘀热内结，湿热熏蒸，

热甚于湿之阳黄，用大黄硝石汤加味治之。处方：大黄9g，黄柏9g，芒硝9g，栀子18g，

云苓18g，扁豆18g。服药13剂后，诸症即愈。、

    (2)治钩端螺旋体病(黄疸出血型)。有医院治患者女性，15岁。秋收在水田劳动

后，全身疲乏，高烧，左上腹疼痛，次日全身肌肉酸痛，尤以腓肠肌为甚，同时全身发

黄，口干而渴，唇燥而焦，脉滑数；化验：黄疸指数16单位，凡登白直接反应(++)，

麝浊7单位，麝絮(++)，脑磷脂胆固醇(++)，病原体分离找到螺旋体。处方：茵

陈45g，栀子15g，大黄20g，黄柏15g，水煎服，日3次，加减治疗18剂而愈。

    (现代研究]  张氏研究认为大黄具有利胆作用，并能降低十二指肠平滑肌张力，

促进肠蠕动，具有抗病毒、抑制试管内细菌生长的作用，并有促进胆囊收缩的作用，栀

子浸膏对血中胆红素的出现量有抑制作用。

149.《千金》麻黄醇酒汤

 (方组、临证参考用量]麻黄9g 

上l味，以酒500ml，煮取200ml，一次服完，冬月用酒， 

春月用水煮之。 

(功效)发汗解表。 

(主治]身目发黄，色泽浅淡，恶寒重，发热轻，无汗，脉 

浮紧。 

(临证加减) 

1．治伤寒热出表，发黄疸，加茵陈、车前子，以清热利水． 

2．治喘而发黄，或身疼痛者，加杏仁、紫苏子，以定喘 

止痛。 

3．治伤寒瘀热不解，郁发于表为黄疽，其脉浮紧者，加桂 

枝、茵陈，以汗解之。 

4．《金匮》治黄疸八法：综观“黄疸病篇”，对于发黄的治 

疗大体有以下几种方法。 

(1)清利湿热：以湿热郁蒸发黄为重点，如谷疸、酒疸，故 

治法以清利湿热为主要方法．但要进一步分清湿盛、热盛、湿热 

俱盛而做相应之处理。湿胜者用茵陈五苓散；热盛者用栀子大黄 

汤；湿热两盛用茵陈蒿汤。总之，湿重的以利小便为主；热重以 

通大便为主。 

(2)发汗：由外邪诱发所致发黄，有表证者可以桂枝加黄芪 

汤解肌托表。 

(3)涌吐：若湿热内蕴于胃，病热趋于上者，则因势利导， 

以吐法，使病邪从上排出，宜瓜蒂散。 

(4)温法：因素体阳虚或误治伤阳，黄疸病从寒化，脉迟属 

太阴寒湿者，可采用温脾化湿法，如茵陈理中汤。 

(5)补法：由脾胃虚衰，气血亏损所致之“萎黄”证，治宜 

用小建中汤，以复气血之源。 

(6)和法：黄疸病如有肝胆之邪犯胃，见有寒热往来，腹痛 

而呕者，可用小柴胡汤，疏肝和胃。 

(7)润燥：胃肠燥结，腑气不通，脾胃失健，气血不继，瘀 

血阻滞，皮肤失于濡养之发黄证。可用猪膏发煎以润导大便行瘀 

散结，促使脾胃功能恢复，身黄自退。 

(8)消瘀：如前所述，湿热黄疽乃湿热郁蒸殃及血分，所谓 

“瘀热以行”所致。治疗时除清热利湿外，当兼用活血消瘀之品， 

以使瘀热得解，黄疸可愈．若女劳疸兼有瘀血者，可用硝石矾石 

散消瘀破积消热。

14.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治方

150.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 

(又名：桂枝救逆汤) 

(方组、临证参考用量}桂枝9g(去皮) 炙甘草6g 生 

姜9g(切) 牡蛎15g 龙骨12g 大枣工2枚 蜀漆9g 

上7味，以水1200ml，先煮蜀漆，减200ml，纳诸药，煮 

取300ml，去滓，温服lOOml。 

(功效)温通心阳，重镇开窍。 ． 

(主治} 

主证：心悸，惊狂，卧起不安，畏寒肢冷，舌淡，脉浮软 

无力。 

副证：恶寒发热，自汗，胸脘满闷，气冲，心下悸，舌苔黏 

腻，脉浮滑。 

(临证加减) 

1．若口不渴，呕恶者，加半夏、生姜，以降逆行水。 

2．口渴者，加党参或人参、天花粉，以益气生津。 

3．伤阴舌红脉数者，加麦冬、黄精、玉竹，以滋阴生津。 

4．胸脘痞满者，加木香、枳壳或枳实，以通气消痞。 

5．治惊劳失治方：桂心、甘草各二两，龙骨、麦门冬、防 

风、牡蛎、远志各一两，茯神五两，大枣二十枚。上九味吹咀， 

以水八升，煮取二升，分二服，相去如行五里许。[备急千金要方] 

6．桂枝救逆汤的临床应用：由于自主神经功能紊乱所致的 

忽寒忽热、心神不宁、口干心悸、肢寒等症状者；癔症、神经官 

能症、更年期综合征、精神分裂症；以及女性青春期交感神经兴 

奋占优势的某些疾病。均可选用桂枝救逆汤治疗，常可获满意疗 

效。[伤寒论临床研究．北京：科学技术文献出版社，1983：168] 

7．桂枝救逆汤在精神病临床上的运用：用桂枝救逆汤治疗精 

神病、多发性抽动与秽言综合征、强迫性神经症、精神分裂症(妄 

想型)、原发性人格解体综合征等疗效甚佳。[河南中医，1985，《s，：16] 

8。《金匮》有关情志病探讨：《金匮》中情志异常的病证很 

多，有的为独立存在，有的为兼证。病因主要有：①情志刺激过 

度：脏躁、奔豚气、梅核气。②风邪热毒忧心：百合病、狐惑 

病、栀子豉汤证、风引汤证、侯氏黑散证、防己地黄汤证。③寒 

痰冷饮凌心：生姜半夏汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 

证。[中医药研究，1987，(2)：15] 

(原文)  火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(12)

  桂枝救逆汤方：

  桂枝三两(去皮)  甘草二两(炙)  生姜三两  牡蛎五两(熬)  龙骨四两  大

枣十二枚  蜀漆三两(洗去腥)

    上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

    (词语注解]  ①火邪：指误用烧针、艾条、火熏等法劫汗亡阳，引起惊狂起卧不安的变证。

    (经义阐释)  本条论述火劫致惊的治法。所谓“火邪”，是指因使用熏、熨、烧针等

法所发生的病变，古人将引起此病变的因素统称为火邪。正如《伤寒论》119条所说：“太

阳伤寒者，加温针必惊也。”114条“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，

必清血，名为火邪。”本条详于方而略于证，据《伤寒论》112条“伤寒，脉浮，医以火

迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，当有心

悸、惊狂、卧起不安等症。火劫发汗，汗多损伤心阳，使心神不得敛养，心胸阳气不足，

水饮痰邪乘机扰心，心被痰扰，故见上述诸症。治当扶心阳、安神气、去痰邪，用桂枝

去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

    本证之亡阳与少阴证之亡阳不同。少阴亡阳是损伤肾阳，多见四肢厥冷，大汗吐利，

脉微欲绝等症，治用四逆、真武辈以回阳救逆。本证之亡阳乃因火邪迫汗，汗多损伤心

阳而致心悸、惊狂、卧起不安等症。用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤不必拘泥于火

邪致病，凡属心阳不足，痰扰心神而见惊狂，卧起不安等症者，均可应用。

    (方药评析工  本方即桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎组成．方中桂枝、甘草辛甘合

用以复心阳；芍药为阴柔之品，有碍于心阳之恢复，故去之；生姜、大枣调和营卫，且

能助神明，故加蜀漆涤痰逐邪，蜀漆即常山的嫩枝叶，性味、归经、功效与常山略同；龙

骨、牡蛎重镇潜敛以安心神。诸药合用，有补益心阳，镇惊安神之效。因其所主的证候

紧急，且由火逆所致，故方名“救逆”。

    (文献选录)  徐彬：此方治惊，乃治病中之惊狂不安者，非如安神丸、镇惊丸等之

镇心为言也。《奔豚气篇》中虽有惊怖等四部病，皆从惊恐得之句，然病由虚声所惊，可

以镇浮而愈。若因炙炳且热且惊，以致邪结胸中，惊狂不安，则必驱散其胸中之邪为主，

故桂枝之为火邪者。见胸中者，清阳之所居，乃火劫亡阳致神明散乱。故以桂甘姜枣，宣

其上焦之元阳，则爝火自息，惊则必有瘀结，故加常山苗蜀漆破血，疗胸中结邪，而以

龙骨之甘涩平，牡蛎之酸咸寒，一阳一阴，以交其心肾，而宁其散乱之神，若桂枝汤去

芍药，病不在肝脾，故嫌其酸收入腹也。(《金匮要略论注》)

    魏荔彤：此乃去芍药加蜀漆者，去其酸寒而得益以辛温也。火邪上逆，挟血妄行，遇

寒而凝滞于胸肺，必生他变，易以蜀漆之辛温，行血救逆而无克伐破耗之虞，法至善也。

其桂枝汤本方之用，无非升阳气，和营卫。加龙骨牡蛎之涩，以治水逆之法治血逆，变

而不变者也。且妙在桂枝散邪而非伤阳之物，更能助阳；蜀漆行血而非耗阴之物，更能

滋阴；龙骨牡蛎制逆上之血而无走血驱邪之猛厉。所以为治火邪之良方也。(《金匮要略方论本义》)    ‘

    陈念祖：火邪者，所包者广，不止以火逼劫，亡阳惊狂一证，然举起方治，可以启

其悟机。但认为火邪为主，即以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《金匮要略浅注》)

    (临床应用]  (1)精神神经系统疾病：万友生以桂枝救逆汤加减，治疗因大惊而发

病，日夜恐惊不安，夜不敢独宿，日不敢独行，即使有人陪伴，亦触目多惊而畏缩不前，

服药数剂而病获痊愈。处方：桂枝12g、炙甘草24g、生姜9g大枣6枚、生龙骨50g、

生牡蛎50g、远志9g、桂元肉100g、小麦100g。刘氏从阴阳论治，以桂枝救逆汤治疗

癫证疗效满意。例：陈某，40岁，得惊恐病五年．开始头胀失眠，继则发作抽搐，神视

不清，住院挽救26天，视虽清而形如痴呆，白昼抑郁似眠，夜间烦躁不宁，小便黄赤而

涩，大便频数而粘，日30余次，脉细滑而沉，舌质淡胖，苔粘腻白滑。此为阳不胜阴，

痰浊阻滞阳气，蒙闭心窍，方用桂枝救逆汤。桂枝、甘草各5g姜半夏、茯苓各12g、龙

骨15g、生牡蛎30g、酒炒蜀漆3g、生姜3片、大枣8枚。初服3剂有效，加减续服40

余剂治愈。龙氏报道以桂枝救逆汤加减治愈同房昏厥证。丁氏用桂枝救逆汤治疗精神

病多发性抽动与秽言综合征；强迫性神经症，精神分裂症(妄想型)；原发性人格解体综

合征等疗效甚佳。例：张某，男，12岁，坐立不安，惊悸焦虑，喉部发出“咽咽”响声，

双目频频眨动，面肌抽搐，常伴哭啼咒骂淫猥秽语，病程已8个月。患儿肌肤消瘦，面

色苍白，肢冷不温，心悸、气短、自汗，脉细弱，舌质淡嫩少苔。此为阳气不足，神失

所养，神气浮越失制所致。治宜扶阳敛正，镇惊安神。方用桂枝救逆汤化裁：桂枝30g、

炙甘草24g、党参18g、茯苓9g、远志9g枣仁15g、龙骨、牡蛎、磁石各30g、生姜12g、

大枣5枚，另用朱砂8g研末分二次冲服。6剂后显效，又5剂诸症消失。为巩固疗效，再

取15剂为丸，续服两月，随访未复发。胡氏用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤治疗因体

外放射引起的痰涎盘踞中宫，心阳外亡，惊狂不安的病变。例：袁某，男，47岁，因行

钴“放射治疗，一月后出现心神不安、乏力、纳差而停止该治疗。予抗肝昏迷药物，症状

改善不显。近来神志恍惚，夜晚睡眠不安，烦躁，起床行走，但下肢乏力，步履不稳，有

如小儿学步．四肢酸楚麻木，胸闷，纳差，口流粘涎，神色呆滞不华，舌苔白腻，中心

厚，脉细。处方：桂枝、甘草各6g、生牡蛎、生龙骨各12g、蜀漆9g，生姜3片，大枣

lo枚。服药后胸中闷气向下消散，口不流粘涎，纳食已知香味，当夜能安卧。4剂后神

志安定，并有兴趣与同室病支下棋。姜氏以桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗一例因

惊吓而致惊悸气冲证，6剂诸证皆乎。

    (2)循环系统疾病：谢氏报道用桂枝救逆汤加味治疗一例心律不齐，Ⅱ度房室传导

阻滞。奚氏以桂枝汤治疗快速房颤收到满意效果。例：营某，女68岁，胸闷心悸三年

余。就诊时查体：心率120至130次／分，心律不齐；心电图示：①心房纤颤，②ST—T改

变。以桂枝救逆汤治之：桂枝10g、蜀漆]0g、龙骨、牡蛎各30g、五味子5g。服7剂明

显好转。复查心电图：窦性心律，正常心电图。薛氏C9，报道用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎

救逆汤治疗一例病毒性心肌炎。

151.半夏麻黄丸

(方组、临证参考用量}半夏 麻黄等份 

上2味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g，或如小豆大， 

日3次，每次3g． 

(功效}通阳蠲饮。 

(主治) 

主证：心下悸，头晕目眩，胸脘痞闷，咳唾清痰、涎沫，舌 质淡，苔白，脉浮滑。 

副证：或喘或呕，或面咣白． 

(临证加减} 

1．慢性支气管炎偏寒者与三拗汤同用；偏于饮邪而咳者， 

与茯甘五味姜辛仁汤用之；偏于热咳者，与麻黄杏仁甘草石膏汤 

用之。 

2．呕恶者，加陈皮、生姜，以降逆行水。 

3．伴有下肢水肿者，加泽泻、猪苓、车前子等以利水。 

4．口渴者，加党参或人参，以益气生津。 

5．本方去麻黄，加天南星、黄芩各等份，为末，姜汁浸蒸 

饼为丸。每服40~50丸，姜汤送下。治热痰，其色赤，结如胶 

而坚，多烦热，心痛，口干唇燥，善笑，脉洪者，名半黄丸。 

6．应用《金匮》半夏麻黄丸的体会：文中以半夏麻黄丸治 

疗水饮停蓄心下所致之心悸、痞证等，取得较好疗效。[成都中医 

学院学报，1987，(3)：32] 

7．简述张仲景有关“悸”的治疗法：文中综合归纳如下． 

(1)水饮内停致悸，以半夏麻黄丸蠲饮通阳；水上凌心致 

悸，以小半夏加茯苓汤引水下行；水停心下，厥为心下悸，以茯 

苓甘草汤温胃化饮；水蓄下焦致悸，以五苓散化气利水；阳虚水 

泛，振振而悸，以真武汤温阳利水；心阳虚心下悸，以苓桂甘枣 

汤温通心阳，行气化水。 

(2)心阳不振致悸，以桂枝甘草汤温通心阳，甚者以桂枝甘 

草龙牡汤温通心阳，潜镇安神；心阳外浮，以桂枝去芍药加蜀漆 

牡蛎龙骨汤通阳豁痰，镇惊安神。 

(3)阳郁失宣致悸厥，用四逆散畅达气机；枢机不利致悸， 

以小柴胡汤和解少阳。 

(4)阴阳两虚，中气不足致悸，以小建中汤或黄芪建中汤， 

建立中气；心之阴阳俱虚之心动悸，以炙甘草汤补阴阳，调气血．

 (原文]  心下悸者，半夏麻黄丸主之。(13)

    半夏麻黄丸方：

    半夏  麻黄等分

    上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。

    (经义阐释]  本条论述水饮致悸的治法。心下指胃脘部位，胃的停饮，上凌于心，心

阳被遏，故心与胃脘处有悸动感，并多伴有胸闷脘闷纳少，泛吐痰涎，舌苔白腻，治宜

蠲饮降逆，通阳宣肺。

    本条心下悸下第一条的“弱则为悸”，在病因上完全不同，“弱则为悸”乃因气虚血

少，心失所养；本条之悸因水饮上逆，故用半夏麻黄丸降逆化饮。

    (方药评析)  半夏麻黄丸方中半夏蠲饮降逆，麻黄宣发阳气。若阳气不能宣发，则

停饮难以速消，故作蜜丸与服，缓以图之，不仅可蠲除饮邪，而且能和养中气，不治悸

而悸自定。

    痰饮心悸，一般多采用桂枝、茯苓通阳利水，而半夏麻黄丸证，则属饮盛而阳郁的

病变，且有或呕或喘等肺气闭郁，胃失和降的症状，故用麻黄通阳宣肺以泄水气，半夏

降逆和胃以蠲痰饮。

    (文献选录)  尤怡：此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气，麻黄发阳气，妙在作

丸与服，缓以图之，则麻黄之辛甘，不能发越津气，而但升引阳气；即半夏之苦辛，亦

不特蠲除饮气，而并和养中气。(《金匮要略心典》)

    陈念祖：此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者，有肾水虚而不交于心者，有

肾邪凌心者，有心脏自虚者，有痰饮所致者，此则别无虚证，惟饮气之为病欤?(《金匮要略浅注》)

    唐宗海：《伤寒论》，心下悸，用桂枝以宣心阳，用茯苓以利水邪；此用半夏、麻黄，

非故歧而二子也。盖水气凌心，则心下悸，用桂枝者，助心中之火以敌水也，用麻黄者，

通太阳之气以泄水也；彼用茯苓，是从脾利水以渗入膀胱，此用半夏，是从胃降水以抑

其冲气，冲降则水随而降。方意各别，学者正宜钩考，以尽法之变。(《金匮要略浅注补正》)

    (临床应用]  循环系统疾病：何任用姜半夏、生麻黄各30g，主治痰湿水饮内郁所

致的心悸。用法：研末和匀，装入胶囊，每日三次，每次二丸，服后心下悸即愈。

    (现代研究)  滕氏报道，动物实验表明半夏有较明显的抗心律失常作用，对40例

次氯化钡制造室性早搏的杂种犬，静注lO％半夏浸剂后，39例次室早搏迅速消失而未再

发，有效率97．5％．对25例次肾上腺素制造室性心动过速的杂交犬，静注10％半夏浸

剂，24例次迅速转为窦性节律，有效率96。0％。静注半夏浸剂至室早完全消失的时间为

30．10+-2．70S，至室速完全转复时间为27．50+--4．20S，可见半夏浸剂抗心律失常的作用是迅速的．

152.柏叶汤 (方组、临证参考用量)柏叶9g 干姜9g 艾叶9g 

上3味，以水500ml，加马通汁lOOml，合煮取lOOml，分2 

次温服。 

注：马通汁为马粪化水滤过取汁，．陷证常以童便代之，取其 

止血化瘀，以浊导浊之意． 

(功效)温中止血。 

(主治工吐血，日久不止，时多时少，血色淡红，面色不华， 

神疲乏力，舌质淡，苔薄而润，脉迟沉无力。 

(临证加减) 

1．若中焦气虚，不能摄血者，多与人参汤合用，并将干姜 

改为煨姜或炮姜炭；或套用黄土汤、补中益气汤． 

2．若兼见心脾两虚者多与归脾汤合方酌情加减之。 

3．若兼见脾肾两虚者，加人参汤、二仙汤等补而不燥之味。 

4．若兼见血虚者，酌与四物汤合方加减之。 

5．兼见阴虚者，酌加生地、沙参、麦冬、枸杞子、太子参 

等益阴之味。 

6．兼夹血瘀者，酌情佐以三七粉、丹参、红花、桃仁、乌 

药等，以期活血止血。 

7．咯血多者，加阿胶、白芨；吐血多者，酌加花蕊石、藕 

节炭、棕榈炭等。 

8．柏叶汤治溃疡病并发出血：侧柏叶煎剂，侧柏叶15g加 

水300ml，煎成150ml为一次量。每日3次，多服亦可。[中华内 

科杂志，1960，(3)：249] 

9．炒柏叶、续断(酒炒)、川芎、生地黄、当归、炙龟板、 

炙鳖甲、禹余粮各一两五钱，炒阿胶、煅牡蛎、地榆、煅赤石 

脂、炒艾叶、炙鹿茸各五钱。为细末，每服二钱，粥饮调下。治 

元气虚弱，崩中漏血，年久不愈，兼治白带，名柏叶散．[校注妇 

人良方] 

10．黄芩一两二钱半(少则五分)，当归、柏叶、蒲黄各一两 

(少则四分)，生姜五钱(少则二分)，艾叶二钱半(少则一分)， 

生地黄六两(少则二十四分)，伏龙肝二两七钱(少则十二分)。 

为粗末，水煎，分二次服。治经血不止，名柏黄散。[伤寒保绋] 

11．运用<<金匮》方探讨上消化道出血的证治：柏叶汤为治 

虚寒呕血不止主方，证见呕血不止，血暗，面黄，神倦乏力，舌 

淡苔白，脉虚无力。[福建中医药，1983，cs，：d] 

12．柏叶汤之病机及马通汁小议：缪希雍在《本草经疏》中 

曰：马通汁《本经》虽云微温，然必是苦而凉者也，惟其苦凉， 

所以中诸血热证。余认为此说极当。马通汁既疗血热出血，其性 

应凉。后世用童便代马通汁，乃因两药性味功能相近。因此马通 

汁或童便与柏、艾、姜配伍，其方不应为温，而应近于平．以方 

药推柏叶汤之病机，吐血日久不止，血耗气亦随之而伤，气血俱 

虚。若单用温热，恐灼伤阴血而迫血外溢，独用寒凉，又惧损及 

阳气而气不摄血。故寒热并用，阴阳兼顾，共成止血之功。[中医 

杂志，1983，(4)：79J 

13．吐血三大治则：综合归纳如下。 

(1)止血：此法不是见血止血，要在辨证的基础上，进行施 

治，如热盛迫血，宜泄热凉血，或清热凉血；劳伤血脉，不挟热 

者，以理气化瘀，佐以补虚益损。 

(2)化瘀：因为离经之血，既与好血不相合，反与好血不相 

循，不化去之，反而致病；也可以说，在止血的基础上，佐以化 

瘀，以免瘀血不去，新血不能归经。 

(3)补虚：此法，久病更为重要，至于补法，阴虚补阴，阳 

虚补阳，气虚补气，气为血之帅也．以上三大治法，不能截然划 

分，可一法运用，两法并用，三法合用。总之，以随病理变化而 权衡用之。

[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，1986] 

 (原文)  吐血不止者，蘖叶汤主之。(14)

    蘖叶汤方    一

    柏叶  乾姜各三两  艾三把

    上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。

    (经义阐释)  本条论述虚寒性吐血的治法。“吐血不止”，此指吐血量多，或量少日

久，为中焦虚寒，血不归经所致，除吐血不止外，当见病人面色萎黄、肢冷，精神不振，

舌淡胖大，脉虚软无力。治用柏叶汤温中止血。

    (方药评析)  柏叶汤由柏叶、干姜、艾、马通汁四味组成。方中柏叶即侧柏叶，味

苦、涩，性微寒，折其上逆之势而又能收敛止血；干姜温中摄血，艾叶温经止血，合用

能使阳气振奋而摄血；马通汁即马粪加水过滤取其汁而成，《本经》云：“微温”，引血下

行以止血。四药合用，共奏温中止血之效。

    柏叶汤对于出血不止，病情偏于虚寒者，为常用之方。临床应用，尚不限于吐血，对

衄血、咳血或下血等证均可用之。据《干金>)记载，本方适用于“吐血内崩，上气面色

如土”之候，并治“上焦热膈伤，吐血、衄血或下血连日不止，欲死”等证。《本草经》

引本方加阿胶。至于马通汁，后世医家多用童便代之，疗效尚可。

    有人将柏叶、干姜、艾三药，炒炭应用，加强止血效果。临证时此法可供参考。

    [文献选录]  徐彬：此重“不止”二字，是谓寒凉止血药皆不应矣。吐血本由阳虚

不能导血归经，然血止而阴亏，故以柏叶之最养阴者为君，艾叶走经为臣，而以干姜温

胃为佐，马通导大便下为使。马通乃马屎绞汁，如干屎以水和之，愚意无马通童便亦得。

(《金匮要略论注》)

    魏荔彤：柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药也。血凝于胸肺方吐，开斯

行，行斯下注不上越矣；佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又碍也，合以马通汁破宿血，养新

血吐衄有专功，是有血热妄行之治也。(《金匮要略方论本义>>)

    尤怡：仁斋《直指》云：血遇热则宣行，故止血多用凉药，然亦有气虚挟寒，阴阳

不相为守，营气虚散，血亦昏行者，此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢，其浮盛之

势，又非温药所能御者，故以柏叶抑之使降，马通引之使下，则妄行之血顺而能下，下

而能守也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散

之品，而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则

自止也”。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

    (临床应用)  (1)消化系统疾病：游氏以柏叶汤加味治疗急性上消化道出血。例：

陈某，男，32岁，突然吐血约200ml，当即服凉血止血药l剂，吐血不止。病人面色苍

白，神倦气短，舌淡苔白，肢冷，脉细无力，西医诊断为胃溃疡或胃炎合并出血。治宗

《金匮》温阳止血法，方用柏叶汤加味。侧柏叶、黑艾叶各15g，党参、黑地榆、阿胶、花

蕊石各12g，炮姜、甘草各5g，煎服1剂，吐血即止。

    (2)呼吸系统疾病：白氏报道，患者徐某，男，60岁，咳喘反复发作20余年。近

半月由外感诱发咳嗽咯血，经某医院确诊为支气管扩张咯血、肺结核、肺不张。久服中

西药无效。病者神疲，面色白，形体虚浮，短气，痰中带血，每日量约100—300ml左右，

舌淡而胖嫩。宜柏叶汤加减。柏叶20g、炮姜15g、艾叶lOg、西洋参25g，水煎顿服。童

便100ml，每次服药前选服5—10ml。服药次日咳血渐止未尽，服至6剂咳血全止。谭氏C1‘，

用柏叶汤治疗一例支气管扩张咯血，处方：侧柏叶12g、干姜炭5小艾叶3g，童便一杯兑，服两剂，咯血止。

153.黄土汤

 (方组、临证参考用量]甘草9g 干地黄9g 白术9g 制 

附子9g阿胶9g(烊化) 黄芩9g 伏龙肝30g 

上7味，以水800ml，煮取300ml，分2次温服。． 

现代临证，常将伏龙肝100~200g，先煮水30一60分钟， 

去滓，用其水煎煮余味。或将伏龙肝用冷水浸泡，搅混，沉淀 

后，取澄清液煎药。 

(功效)温脾摄血。 

(主治) 

主证：大便下血，血色黯淡，面色萎黄，形寒，腹痛喜按， 

四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。 

副证：或吐血、衄血。 

(临证加减) 

1．脾胃虚寒证显著者，症见纳食不香，中脘痞闷，欲呕， 

喜热饮，大便稀溏而频者，加炮姜炭；黄芩改用黄芩炭，以减苦 

寒之性，亦可加麦冬甘润，以制白术、附子、干姜之辛燥。 

2。中气下陷，四肢乏力，精神怠懒，气短音低，腹部坠胀， 

合补中益气汤加减。 

3．出血多者，酌加三七、白芨、炮姜、焦艾叶等止血之味． 

4。脾肾两亏，腰背酸痛，下肢软弱，小便清长，胃寒者， 

去黄芩，加肉桂、补骨脂，以温补肾阳。 

5．小儿腹泻日久，纳食不香，便溏色黄，泄泻一日十数行， 

去甘草，加补骨脂。 

6．溃疡病出血，合四生丸加减。 

7。本方还可加赤石脂，以增加温补涩血之效。 

8。若吐血，功能性子宫出血，兼见心脾两虚者，与归脾汤 

合方加减之． 

9．黄土汤加丹皮治疗上消化道出血：用红砖120g代灶心黄 

土，先捣碎水浸没，取其澄清液煎地黄15g，附子、黄芩、白术、 

阿胶(或猪皮胶，烊冲)各9g，炙甘草、丹皮各6g。适当配合西 

医支持疗法，但不用其他止血药。[福建中医药，1982，c1)：49] 

10．本方治疗上消化道出血的体会：本组包括十二指肠球部 

溃疡、球部溃疡合并贲门癌、球部溃疡合并胃下垂、胃小弯溃 

疡、幽门前区小溃疡、贲门癌、十二脂肠憩室、胃下垂、慢性胃 

炎等病患者，均有黑便，伴呕血。基本方含灶心土30g，熟附块 

6--~lOg，炒白术、黄芩、阿胶(烊化)各lOg，生地12g，炙甘 

草3g，白芨6一lOg，海螵蛸15g。伴呕血加制半夏、旋覆花 

(包)、代赭石(先下)；气血虚甚加党参、黄芪；出血多加地榆、 

三七粉(吞服)；有热象去熟附块。每日1剂，浓煎2—3次服． 

结果：全部取得止血效果，大便潜血转阴时间1一工5天，平均 5．3天。[辽宁中医杂志，1987，(z，：zo] 

11．黄土汤治疗虚寒型出血性疾病：患者病程均较长且反复 

发作，出血紫黯，面色萎黄，乏力，四肢欠温，脉迟缓无力。基 

本方为灶心土300g(捣碎，开水冲搅拌后取浑水煎药)，阿胶 

15g(另炖)，炒白术25g，制附子12g，黄芩、焦生地各9g，炙 

甘草lOg。气虚甚加党参15g，出血多加乌贼骨、益母草各12g。 

每日工剂，水煎服。[吉林中医药，1991，cl，：16] 

12．黄土汤治血证的临床运用：黄土汤为温阳摄血代表方． 

用于治疗因脾阳不足所致的血崩、尿血、咯血、便血、．瘀斑、齿 

衄等血证。其辨证指征是血色暗淡，舌质淡，苔薄白或薄润，脉 

沉迟或沉细。文中例案6例均属脾阳虚弱不能摄血，以黄土汤加 

味治愈。当失血较多时，加红参；下焦出血，黄柏易黄芩更宜。 

[江西中医药，1984，(4)：111 

13．伏龙肝五合末，干地黄五两，阿胶、牛膝、甘草、干 

姜、黄芩、地榆各三两，发灰二合。上九味叹咀，以水九升，煮 

取三升，去滓，下胶者消，下发灰，分为三服。治下焦虚寒损， 

或先见血后便转，此为近血，或下利，不利方，名伏龙肝汤．、汗 

金要方] 。 

14．治吐血方。伏龙肝鸡子大一枚，桂心、干姜、当归、芍 

药、白芷、甘草、阿胶、川芎各一两，细辛半两，生地黄二两， 

吴茱萸二升。上十二味　咀，以酒七升，水三升半，去滓内胶， 

煮取三升，分三服。亦治衄血，名黄土汤。[千金要方]

 (原文]  下血，先便後血，此远血也，黄土汤主之。(15)

    黄土汤方：亦主吐血衄血。

    甘草  乾地黄  白术  附子(炮)  阿胶  黄芩各三两  竈中黄土半斤

    上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

    (经义阐释)  本条论述虚寒性便血的证治。血从下窍而出，谓之下血。《素问．阴阳

别论》称之为“结阴”，后世称之为便血。大便在先，出血在后，因其血多来自直肠以上，

离肛门较远，故称为远血。至于远血的形成，如唐容川云：“系中宫不守．血无所摄而下

也”。乃多因中气虚寒，脾失统御之权，则血渗于下，从大便而出。证见便血，血色暗淡，

四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等。治以黄土汤温脾摄血。

    (方药评析)  黄土汤方中灶中黄土又名伏龙肝，既能温中，又可涩肠止血，为主药；

脾气虚寒之失血，虚寒为本，失血为标，若单纯从标，徒恃止血之品，很难奏效，唯有

“标本兼顾”，温中健脾与止血同用，收效始捷，故用白术、附子温阳健脾，以复统血摄

血之权；然辛温燥热之术、附，易耗血动血，且出血过多，阴血必耗，故以生地、阿胶

滋阴养血止血；阴血亏耗，易生内热，黄芩苦寒以清内热，且能制约术、附温燥动血之

弊；甘草和中缓急。诸药合用，刚柔相济，温阳止血而不伤阴，滋阴养血而不碍脾，共

奏温中健脾，养血止血之功。

    灶中黄土是烧杂草或木柴的灶中土块经火久烧而成的焦黄土，以釜脐下外赤中黄者

为佳，其性味辛微温，入脾胃、肝经。有温中降逆、止呕止血之效，为镇吐、止血与妇

科要药。历代本草书对此药多有记载，如《别录》日：“主妇人崩中吐血、止咳逆血”；

《大明本草》曰：“止鼻红、肠风、带下、尿血、泄精”；《本草备要》曰：“主咳逆反胃、吐

衄……”。现药房多不备灶中黄土，目前有人用赤石脂代之。

    (文献选录]  徐彬：下血较吐血势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责，故以

先便后血，知未便时血分不动，直至便后努责，然后下血，是内寒不能曙脾，脾阳不足，

不能统血。脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、

地黄壮阴为佐，白术健脾之气，脾又喜凉，故以黄芩、甘草清热，而以经火之黄土，与

脾之类者，引之入脾，使暖气于脾中，如冬时地中之阳气，而为发生之本，真神方也。脾

肾为先后天之本，调则营卫相得，血无妄出，故又主吐衄。愚谓吐血自利者尤宜之。

(《金匮要略论注》)

    尤怡：下血，先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也．脾去肛

门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草以

益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有

制之师也。(《金匮经略心典》)

    唐宗海：血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之

以下。方用灶土草木建补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤

则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、地黄又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血

而兼用温清之品以和之，为下血崩中之总方。(《金匮要略浅注补正》)

    (临床应用)  (1)消化系统疾病：葛氏运用黄土汤化裁治疗上消化道出血29例。

出血时间最短者4天，最长且反复发作者2年；胃、十二指肠球部溃疡2l例，慢性胃炎

4例，肝硬化2例，胃癌1例。治愈15例(呕血、便血停止，大便隐血试验阴性，随访

1年未复发)，显效11例(呕血、便血停止，大便隐血试验阳性)无效3例(出血未止)。

有效率为89．6％。郑氏采用黄土汤加丹皮治疗上消化道出血25例。有23例经胃钡餐

透视。其中十二指肠球部溃疡16例，胃溃疡4例，胃炎、胃窦部溃疡疑有恶变，无异常

发现各一例。大便潜血转阴最快2天，最慢12天，平均6天，无效l例。马氏报道，

患者叶某，男，14岁，曾患肺结核，颈淋巴结核并漏管形成。证见发热盗汗，腹痛，泻

粘液稀便，时有脓血，日行8至1O次，曾用大剂量链霉素等抗痨药无效，用黄土汤加味

主治。同时用雷米封50mg，每日 3次口服。服中药10剂后泄泻得止，继服15剂巩固。

乔光泉在临证中辨证加减，灵活变通，用黄土汤治疗某些出血或血液疾患，收到了较

好的效果。王氏用黄土汤治疗虚寒型远血160例，获得较好疗效．其中；有十二指肠

溃疡者143例；慢性胃炎8例；胃癌5例；药物性胃出血3例；肝硬化并胃底静脉曲张

破裂1例．基本方：灶心土60g煎汤代水(缺药时用赤石脂15g入煎)，自术、附子各6—

10g，生地、紫珠草、白及各15g，阿胶(烊化冲)10g，黄芩6g，炙甘草3g。气虚明显

者加黄芪，党参各15g；血虚明显者加归脾汤化裁；脘痛者加炒蒲黄、五灵脂各10g；挟

郁热者加黄连3—5g。每日l剂，分2服。酌情配合输液，输血，肌注参麦针。129例有

效(服药后出血渐止，大便隐血试验阴性，症状改善，无反复者7例；31例无效有效率

80．63％；王延周将黄土汤广泛用于治疗多种虚寒型出血性疾病118例，其中肺出血18

例，消化道出血57例，鼻出血8例，子宫出血15例，痔出血9例，尿出血5例，紫癜

6例。主要共同症状：病程较长且反复发作，久治不愈，出血紫黯，面色萎黄，疲倦乏力，

四肢欠温，脉迟缓无力。方药：灶心土300g(捣碎，开水冲起搅拌后，稍澄，取浑水煎

药，完全澄清煎药则效差)阿胶15g(另炖)、炒白术25g、炙附子12g、黄芩9g、焦生

地9g炙甘草10g。气虚甚者加党参15g；出血多者加乌贼骨、益母草各12g。118例中

有效86例(症状消失，出血停止，随访1年未复发)，好转28例(症状好转，出血停

止，间有复发)，无效4例，蒋氏刘氏陈氏均报道用黄土汤治疗消化道出血医

案。

    (2)紫癜：罗胜久用黄土汤治疗紫癜25例，其中过敏性4例，血小板减少性2l例。

在黄土汤的基础上加当归、黄芪、伴见气虚心悸加党参、云苓；腹痛便血加白芍；脉虚

数热盛去附子、灶土加石膏、知母、茅根；斑点紫黑瘀重者，加丹皮、桃仁之类。痊愈

23例，显著好转21例，总有效率100％。于世楼以黄土汤加减治愈脾虚不能摄血的紫

癜2例。李某，女，40岁。2个月前出现便血，两小腿内侧对称两块紫癜，全身乏力反

复发作，经中西医治疗无效，两下肢小腿关节伸侧面两块紫癜，直径约3cm，对称分布，

下肢轻度浮肿，先便后血或便中带血，伴有荨麻疹，偶感下腹疼痛，两膝关节疼痛肿胀，

偶有血尿，形容憔悴，面色苍白，身疲乏力，心悸气短，脉虚舌淡。实验室检查：血小

板计数、出凝血时间均正常。尿常规：红细胞(+++)，白细胞少许。西医诊断：过敏

性紫癜。证属脾阳不足，气血虚弱，统摄无权。治拟温中摄血。处方：伏龙肝68g、炙甘

草10g、白术9g附子3g、生地黄10g、炒黄芩10g、阿胶10g(烊化)、肉豆蔻10g、炮

姜10g、三七粉3g(冲服)、生地榆10g、丹皮10g。4剂后便血减少，小腿紫癜范围缩小

至lcm，诸证均有好转。原方加黄芪10g、女贞子10g、旱莲草10g，续服6剂痊愈，随

访1年未复发。

    (3)鼻衄：张先强用加味黄土汤治疗寒证鼻衄5例。就诊前均多次使用西药止血

药、麻黄素棉条填塞鼻腔等措施，当时血止，但取出填塞物后又复出血。5例均曾服中药

清热降火类多帖，未见好转，实验室检查：WBC、出血时间及凝血时间均在正常范围内。

服3剂血止者3例，余2例服至5剂鼻衄止。

    (4)崩漏：阎祥敏采用加味黄土汤治疗50例久漏不止者。50例病人全部经妇科检

查(其中5例患子宫肌瘤)，确诊为功能性子宫出血，全部用过止血消炎药物治疗，疗效

不好，改用加味黄土汤服药3剂治愈1例，lO一20剂治愈6例，22~30剂治愈11例，50—

70剂治愈19例，服药后有明显疗效9例，子宫肌瘤过大手术摘除3例，服药后无明显疗

效l例，有效率达92％。瞿忠灿以黄土汤加红参等，治疗脾阳虚为主要见证的崩漏2l

例，服药后血止，腹痛消失18例，无效3例。姚惕安运用加味黄土汤治疗崩漏，两年

来所治病例不下数十名，其疗效之著为其他方药所不及。洵美以黄土汤治疗更年期功

能失调性子宫出血每获良效．例：马某，女，45岁。经血非时而下．少则二几日，多则

月余，血量时多时少，每以凉血止血药取效于一时，但时逾3载，终未根治，颇以为苦。

此次阴道流血42天，量少色淡，兼见面部虚浮，色萎黄，掌心烦热，腹痛喜按，恶寒体

倦，舌淡少苔，脉沉弱。西医诊为更年期功能血病。证属脾阳虚衰，阴虚火旺，冲任不

固。治以黄土汤：附子lOg、焦白术12g、甘草6g生地30g、黄芩12g、灶心土lOOg

(水煎、澄清，去土取汁煎上药)，阿胶15g(烊化)。日1剂，服3剂血止，略减生地、黄

芩量，继进9剂。追访半年，月经正常。

154.泻心汤

(方组、临证参考用量)大黄6g 黄连3g 黄芩3g 

上3味，以水300ml，煮取100ml，顿服之。 

按：1．《伤寒论》载本方只有大黄、黄连二味。据宋代林 

亿：“看详大黄黄连泻心汤，本皆二味，又后附子泻心汤，用大 

黄黄连黄芩附子恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附 

子泻心汤。本云加附子也。”又据《金匮要略．惊悸吐血篇》泻 

心汤亦黄芩并用。再考《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”故 

本方有黄芩，方为臻善。 

2．《伤寒论》栽大黄黄连泻心汤用法：“上二味，以麻沸汤二 

升，溃之须臾，绞去滓，分温再服．”考麻沸汤即百沸汤，也就是 

沸水(开水)是也。汪芩友曰：“麻沸者，熟汤也。汤称熟时，其 

面沸泡如麻，山故云麻。”大黄泄胃热，黄连清心火，用滚汤浸渍 

一会儿，即温服，而不用煎者，取其清淡之性味，以清心火，泄 

胃热，而消痞满。如久煎之，则味厚走于肠间，起泻下作用，达 

不到治疗目的，临证宜尊此法，不应煎熬之。但《金匮要略》之 

泻心汤三味同煎，顿服之，取其降火止血之功。因此，煎制法不 

同，作用有异，医者临证当于此处留心焉． 

(功效)清热消痞，泻心解毒，苦寒燥湿。 

(主治)邪火内盛，迫血妄行，吐血，衄血，溲赤便秘，口 苦苔黄，脉数；火热内炽，口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛龈肿，牙 

宣出血，口苦便燥，舌红脉数；湿热黄疸，胸中烦热，心中痞 

痛，舌苔黄腻，脉弦数；痢疾初起，腹痛里急，赤白相兼，口苦 

苔黄，小便短赤。 

(临证加减) 

1．本方加木香。治噤门痢，有积秽太多，恶气熏蒸者．[张 

氏医通] 

2．本方加炒栀子、黄柏、茵陈，制为三黄汤注射液，治蚕 

豆黄病有良效。 

3．本方加茵陈、炒栀子、黄柏。治瘀热发黄，取其荡涤肠 

胃实热，邪从二便排出。 

4。湿热黄疸，本方合茵陈蒿汤、栀子柏皮汤用之。 

5。湿热痢，本方合白头翁汤或加马齿苋、槟榔、木香、金 

银花、风尾草、老鹳草等。 

6．治咯血、吐血、衄血：为达凉血目的，本方加鲜生地、 

丹皮、赤芍、童便；为达止血目的，酌加槐角炭或地榆炭、三 

七、花蕊石；有凝血机制障碍者，加花生仁衣，研末冲服。 

7。肺结核大咯血，溃疡病大吐血者，临证具有里热证候， 

及气盛火旺之病机者，因出血过多而产生神疲声微，脉弦数有力 

转为弦中带细数等气阴两虚者，本方酌加生晒参或红参、沙参、 

麦冬、生地、阿胶等。 

8。鹅口疮毒，本方加木通、生地、竹叶，以清火泄热。 

9．本方加石膏、生地、栀子等苦寒泻心止血法，治大咯血 

属火热上亢者有良效。 

10。加味泻心汤治疗溃疡病出血：本方用生大黄30g，黄芩 

9g，生赭石18g，花蕊石12g，黄连、乌贼骨(为末，分2次兑 

服)各6g。每日1剂，水煎服。[湖北中医杂志，1991，cs，：13~14] 

11。热盛迫血妄行用泻心汤加味方为大黄、黄连、黄芩、白 

芍、陈皮炭。恶心呕吐加竹茹、旋覆花；口苦心烦、急躁易怒加 

丹皮、炒栀子；头晕、汗出、心悸加党参、麦冬、五味子；脾失 

统血型用黄土汤加减方为灶心土、白术、制附片、干地黄、黄 

芩、阿胶、甘草、三七参、当归炭；气血亏虚加党参、黄芪；嗳 

气、腹胀、便结加大黄炭、左金丸。每日1剂，水煎服。[国医论 

坛，1993，(5)：18] 

12．泻心汤加味治疗便血：本方用大黄30g，川黄连9g，黄 

芩、槐角、升麻各15g，每日 1剂，水煎服。[中国中医急症，1993， 

(5)：201~202] 

13．泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血：方用大黄粉 

5---lOg(冲)，黄芩lOg，黄连5g。每13工剂。[中国中西医结合杂志， 

1996，(12)：743~744] 

14．泻心汤泡服治疗肺结核咯血；方用生大黄、炒黄芩各 lOg，黄连5g。每日工剂，沸水泡服。囤医论坛，1997，c6，：12] 

15。三黄泻心汤治疗支气管扩张咯血：方用三黄泻心汤加白 

芨、桔梗、苇茎、白茅根。每天工剂，水煎服，必要时加抗感染 

药物。[中国中医急症，1993，t6，：26] 

16．泻心汤治疗急性肺出血：本方治疗肺出血时应注意：① 

肺为娇脏，不任猛烈，故药量宜小。(大黄6g，黄芩3g，黄连 

2g)．②武火包煎，则气味俱薄，使病邪去而正不伤，故体虚者 

亦可酌用。[浙江中医杂志，1987，cs，：105-] 

17．泻心汤加味治疗脑血管意外急性期：方用泻心汤加天 

麻、莪术、全蝎等水煎取汁，鼻饲或口服和保留灌肠给药。L0北 

中医杂志，1991，(4)：8] 

18．泻心汤加味治疗肝豆状核变性：用单纯中药泻心汤加半 

枝莲、泽泻、鱼腥草。每日1剂，水煎连服4周．[中医杂志，1993， 

(u)：676] 

19．泻心汤加味治疗肝性血卟啉病：用泻心汤加味，每日工 

剂，水煎连服5—7天，必要时酌配抗感染药对症处理。[上海中医 

药杂志，1992，(1)：8] 

20．泻心汤加味治疗急性细菌性痢疾：基础方为生大黄、黄 

连、黄芩、秦皮、白芍等，随症加减．每天1剂，水煎汁250ml， 

分3次微温保留灌肠，3天为一疗程。Cm江中医杂志，1991，t4，：161"] 

21．四逆泻心汤治疗胃脘痛：药用柴胡、黄芩各8L白芍、 

枳实各lOg，姜半夏12g，黄连、大黄、干姜各6g，黄芪15g， 

甘草4g。频发嗳气加代赭石、旋覆花；吐酸水加吴茱萸、瓦楞； 

食滞加鸡内金、谷麦芽；脾虚明显加党参、黄芪；腹胀加苍术、 

厚朴；瘀血加丹参、莪术。每天1剂，忌生冷腻滞之品，戒烟 

酒。[四川中医，1997，(12)：25] 

22。加味五倍子泻心汤治疗复发性口腔溃疡：泻心汤加生 

地、薄荷、五倍子加减，每天一剂，水煎连用1一6剂。[河南中 

医，1993，(1)：186] 

23．四黄膏治疗生殖器疱疹：用四黄膏(泻心汤加黄柏、银 

黄、大青叶制成)，均匀敷于皮损处，并加激光(氦氖激光发生器 

5001dW)照射5一10分钟，每日2—3次。 

24。泻心汤加味治疗烧伤：方用黄柏、地榆、白芨，水煎浓 

缩，加入煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，然后加防腐剂消毒备用； 

用前清创后，将药液喷洒于创面，每10分钟工次，连用3次，改 

用工一2小时喷药工次，20~24小时结痂，必要时酌配抗感染药对 

症处理，一般用药4一l8天。[实用中西医结合杂志，1991，c7，；414] 

25．泻心汤加味治疗阿片成瘾戒断综合征：方用泻心汤加柴 

胡、鱼腥草、白芍、枳实等。每天一剂，水煎连服21天为一疗 

程。[中国中西医结合杂志，1994，(2)：92] 

26。泻心汤的临床应用：泻心汤证病机当以胃火气逆为是。 

临证之时，必须将《金匮》泻心汤用于治疗胃火气逆之吐血、衄 血等出血证。只有这样，才能不失张仲景创立此方之意，才能称 

为方切病机，药证相合，进而药到病除。[中国医药学报，1989，c3，：9] 

27。本方之大黄、黄连、黄芩三味齐等份，为细末炼蜜成丸 

如梧桐子大，每服三十丸，热水吞下。治丈夫、女人三焦积热。 

上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心 

膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱 

热，即生疽痈疖疮痍及治五般痔疾，粪门肿痛或下鲜血，亦治小 

儿积热，名三黄丸。[太平惠民和剂局方] 

28．治女人伤寒六七日，胃中有燥痰，大便难，烦躁谵语， 

目赤，毒气闭塞不得通。如目赤加白茯苓、竹茹，泻肝之余气， 

名泻心三黄汤。 

29．大黄、地榆炭、白芨各30g，黄连6g，黄芩lOg。治急 

性上消化道出血，名榆及泻心汤。 

30。大黄一两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新 

汲水服下，蜜水亦得．治衄血无时，名三黄散。 

3L本方加川芎各等份，每服二钱，食后井水调服，治实热 

衄血，名川芎三黄散。 

32．本方加犀角、地黄。治热甚，血积脑中，名犀角地黄 

汤。[拔萃方， 

33．黄连、大黄各一两，为末，生蜜和丸如梧桐子大，每服 

三十丸，温水下，以利为度，名治赤丁方。[中藏经] 

(原文]  心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。(17)

    泻心汤方：亦治霍乱。

    大黄二两  黄连  黄芩各一两

    上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

    (词语注解]  ①心气不足：当从《千金》作“心气不定”，即心烦不安之意。

    (经义阐释]  本条论述热盛吐衄的证治。心藏神，主血脉，邪热内炽，扰乱心神于

内，迫血妄行于上，故见心烦不安，吐血、衄血。病机为心火亢盛，迫血妄行。治以泻

心汤清热泻火，凉血止血。

    程云来说：“心气不足而邪热乘之，则迫血妄行，故有吐衄之患。”此处言“邪热乘

之”，似指六淫之火或他脏之火而言。《金鉴》说：“心气‘不足，二字，当是‘有余’二

字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。心气有余，热盛也。”综上各家注述虽

不相同，但认为原文中吐血、衄血的病机属实火，这一点是一致的。

    (方药评析)  泻心汤方用大黄、黄连、黄芩之苦寒，泻心火偏盛。黄连泻心火，黄

芩泻上焦火，大黄泻火通腑，釜底抽薪，火降则血宁。全方无一味止血药，何以能止吐、

衄血?因本证邪热有余，心火亢盛，用黄连、黄芩、大黄苦寒清热泻火，即所谓泻心即

是泻火，泻火即是止血。陈修园称之为吐衄之神方，也正是基于此。

    (文献选录)  程林：心主血，心气不足而邪热乘之，则迫血妄行，故有吐衄之患．夫

炎上作苦，故内经曰：苦先入心，三黄之苦，以泻心之邪热。(《金匮要略直解》)

    魏荔彤：火邪有余，壮火食气，心气遂觉不足，因而吐衄或兼见或专见，应先治其

火邪之盛以愈标病，而本病之虚实，方可徐审而图之。主之以泻心汤，纯用苦寒，以泄

实热之邪，火邪得消而气自足，少火又能生气矣．此乃治邪盛而正分阴阳俱未甚虚者，方

可服也。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫而妄行不止矣。

大黄、芩、．连泻其心之热，而血自宁。(《金匮要略心典》)

    陈念祖：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泻心之邪热，即所以补正之不足，

尤妙在大黄之通止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈后酿成咳嗽虚劳之根．(《金匮要略浅注》)

    唐宗海：一止血：其法独取阳明。阳明之气下行为顺，所以逆上者，以其气实故

也……故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之。血多者，加童便、

茅根；喘满者，加杏仁、厚朴；血虚者，加生地、当归；气随血脱不归根者，加人参、当

归、五味、附子；有寒热者，加柴胡、生姜，或加干姜、艾叶，以反佐之。……方名泻

心，实则泻胃，胃气不泄，则心火有所消导，而胃中之热气亦不上壅，斯气而血不逆矣。

(《血证论。卷二》)

    (临床应用)  (1)消化系统疾病：李氏采用三黄泻心汤加味治疗上消化道出血50

例，其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡34例，出血性胃炎7例，胃癌2例，肝硬化食道静

脉曲张破裂1例。50例中，临床治愈39例，显效7例，有效2例，无效2例。杜氏C3。，介

绍用泻心汤加减，以大黄、黄连、黄芩、白芍、陈皮炭为基本方。若恶心呕吐者，加竹

茹、旋覆花，若心烦、急躁易怒者，加丹皮、栀子；若头晕、汗出、心悸者，加党参、麦

冬、五味子。治疗上消化道出血12例。其中9例5天内血止，2例7天内血止，1例出

血不止而改用其他方法。杨氏报道将经胃镜检查确诊的溃疡病出血患者72例，随机分

为加味泻心汤组(简称治疗组)48例，西药对照组(简称对照组)24例。治疗组显效40

例，有效7例，无效1例，总有效率为97。9％。加味泻心汤的止血作用和疗效明显优于

对照组(P<0．01)。程氏介绍以泻心汤加味治疗上消化道出血24例，处方：黄连6g．

黄芩lOg、大黄8g白芨15g、乌贼骨15g、生地榆30g、仙鹤草15g、侧柏炭20g、茜草

根12g。浓煎成300ml，日一剂，分三次服。全部止血成功，肉眼观察黑便转黄时间为2—

5天，平均2．7天。大便潜血转阴时间为2—7天，平均3．8天．雷氏报道应用泻心汤

为主治疗胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡(炎)合并上消化道急性出血72例，疗效较好．

    (2)呼吸系统疾病：高氏报道以本方治疗急性肺出血105例，全部病例均经X线

检查，诊为肺结核60例，支扩34例，肺癌6例，心血管疾病5例．病程最短12天，最

长35年，24小时出血量最少60毫升，最多为500毫升．服药4天内血止97例，4天以

上血止改用西药8例。张氏介绍用泻心汤加味治支气管扩张咯血，3剂血止。

    (3)神经系统疾病：刘渡舟用泻心汤治疗一精神分裂症。患者张某，男，38岁，因

家事纠纷，而致精神失常，服氯丙嗪、秦尔登等药无效，言语无羁，怒目视人，口味臭

秽，大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，大黄9g黄连9g黄芩9g，三剂后大便

通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。继服三剂，而造痊愈。毛氏亦用本方加木香、代

赭石治疗癔病。

    (4)外科疾病：米氏报道用生大黄20g、黄连8g黄芩15g，加水500ml，浸泡15

分钟后煎煮，煮沸后再煎20分钟，滤过，浸泡治疗指骨骨髓炎13例，疮口全部愈合，平

均为34．23天。细菌培养转阴时间平均为15．16天。X线摄片复查，被破坏的指骨均见有

明显的骨质增生，平均为33．89天。

    (5)五官科疾病：朱氏报道以本方加丹皮、甘草、牛膝，治疗一例双侧鼻出血20

天的患者，服1剂药，鼻衄止，2剂后诸症霍然而愈。谢氏介绍用泻心汤加味治疗目赤

肿痛与耳疖，收效显著。李氏运用本方加味治疗小儿急性口疮33例，处方：大黄、黄

连各3g，黄芩、大青叶各6g，五倍子5g，竹叶3g。热甚者加生石膏；津伤者加玄参、麦

冬；口腔溃疡面大者，外用吴茱萸研末醋调包涌泉穴；体温40~C以上者结合物理降温；同

时适当给予冰硼散吹入口疮表面。服药后l天退者1O例，2天热退者16例，3天热退者

7例；溃疡在2—5天内愈合者25例，5—7天内愈合者8例，洪氏介绍以本方加玄参、

生地、板蓝根、牛膝、甘草、桔梗治急性扁桃体炎3剂而愈。邓氏报道用泻心汤内服

外敷治愈麦粒肿166例。处方：黄连10—15g、黄芩15g、生大黄lO一15g。热重者加银

花30—60g；血瘀者加红花、赤芍各lOg；牵引致头痛者加菊花、川芎各lOg。日一剂，一

半内服，一半乘热熏蒸敷洗患处。1—2剂治愈者6l例，3—5剂治愈者105例。

    (6)皮肤科疾病：乔氏介绍用本方加味治疗痤疮50例。处方：大黄、黄连、黄芩、

知母、黄柏各lOg，囊肿加夏枯草15g、皂刺、丹皮各lOg；脓疱加野菊花20g、连翘12g。

日l剂，5剂为1疗程。治愈35例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率为94％。

例：刘某，女，20岁。面部粉刺，脓疱伴刺痒2年，遇热和月经前加重。诊断：痤疮合

并感染。方用泻心汤加知母、皂刺各lOg、野菊花15g，连翘、丹皮各12g，服药5剂，自

觉症状明显好转，丘疹色泽变淡，部分消退，脓疱趋向干燥。继服7剂，皮疹全部消退，

自觉症状消失。洪氏报道内服泻心汤加甘草、丹参、板蓝根、银花、连翘，外用金黄

散醋调敷，治疗一例面部疱疹。

    (7)其他疾病：李氏介绍用加味泻心汤含漱加器械洁治法治疗慢性牙周病35例，

获得较为满意的临床效果。殷氏报道以本方加地榆、木香、马齿苋治疗下利赤白脓冻，

日十数次，腹痛，里急后重，2剂诸症大减，继服3剂痢止病愈。张氏应用本方加味治

疗肝性血卟啉病5例，均获痊愈。若湿重呕恶者，加佩兰；腹痛甚者，加元胡、川楝子；

腹胀者，加枳实；腑实者，加玄明粉。治愈时间平均5．4天。傅氏介绍用泻心汤化裁，

治疗多种内科杂证，如顽固性失眠、夜间磨牙，疗效满意。张氏用本方治疗中风急症，

以泻心通腑，速降风痰，临床试之，每每奏效。

    (现代研究)  李氏实验结果表明，泻心汤水醇法提取液，对常压下异丙肾上腺素、

亚硝酸钠和氰化钾等方法引起的急性缺氧现象，有明显的对抗作用。其抗缺氧作用可能

与增强心肌耐缺氧能力、降低脑的耗氧量，提高脑对缺氧的耐受力以及减少整体细胞耗

氧量有关。鲍氏实验证明，泻心汤具有抑制血小板凝集、抗凝血的作用，可用于某些

血管梗塞性疾病，故可广泛应用于现代医学的急慢性胃肠炎、上消化道出血、肺出血、结

膜炎、巩膜炎、小儿急性口疮、急性扁桃体炎、痢疾、肝性血卟啉病以及癫痫、癔病、高

血压、脑血管意外、宫血等。其中尤以治疗炎性的胃肠病与突发的充血性疾病，因热引

起的皮肤病、眼病等为常见。刘氏实验结果表明，泻心汤和单味黄连煎剂抑菌作用较

强，黄连、黄芩煎剂次之；大黄、黄连煎剂较弱。泻心汤和大黄、黄连煎剂泻下作用较

强；大黄、黄芩煎剂次之；单味大黄煎剂则较弱。

(原文] 妇人吐涎沫，臀反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎

沫止，乃治痞，泻心汤主之。(7)

小青龙汤方，见痰饮中。

泻心汤方：见惊悸中。

(经义阐释) 此论寒饮误下成痞的先后治法。“吐涎沫”为内有寒饮之征，细辨之，

则又有饮在上焦与饮在中焦之别，但不管妇人还是男子，无论饮在上焦还是中焦，总宜

温化为法。若非饮邪成实，攻下绝非所宜，如果医者辨证失误，妄用攻下，不仅寒饮难

去，而且必伤脾胃。寒饮遂乘虚结聚于心下，故“心下即痞”。本证始因寒饮而致吐涎沫，

终由寒饮而觉心下痞，故“当先治其吐涎沫”，此实寓治其病本之意，因寒饮在肺而吐涎

沫，故用小青龙汤温肺化饮。待寒饮得化，吐涎沫止后，再随心下痞的证情选用泻心汤治痞。．

注家对本条的分歧主要是泻心汤究竟为何方?徐忠可、曹颖甫认为是大黄黄连泻心

汤，黄元御、吴谦、高学山等认为是半夏泻心汤，丹波元简据《千金》认为是甘草泻心

汤，魏念庭则认为《伤寒论》中泻心汤为方不一，当参合其痞证诸条，酌情选用。由于

诸家着眼点不同，故生歧义。但根据《金匮》辨证施治的原则，似以魏氏之见较为客观妥当。

(文献选录)

徐忠可：此条，即后所谓凝坚在上，呕吐涎唾也．妇人下焦素有积冷，

而凝于上之内为饮，又得客寒，故吐涎沫，是积寒为本。而客邪为标也。然邪高在肺，宜

以伤寒心下有水气者论治，但彼无积寒，故干呕，此有凝寒，故有涎沫耳。医者下之，是

胃未受邪，而诛责无过，故曰反。药伤其胃，客气动膈，故心下即痞。究竟下虽作痞，而

上之客寒水气未服，当先治其本。故主小青龙，则水气与客寒俱去。而涎沫止。痞不过

误下之阴邪，客于心下，故以大黄、芩、连、峻泻心下痞郁之邪，可一服而愈也。(《金

匮要略论注》)

　魏荔彤(念庭)：泻心汤，在《伤寒论》中，为方不一，亦当合《伤寒论》中痞证诸

条参观之，而求其治法。(《金匮要略方论本义D)

高学山(汉峙)：水寒之气上泛，肺受逼而失分布之用，故吐涎沫。是温之燥之，渗

之泄之，始为正治，乃反欲攻下涎沫，即误矣。故不特涎沫去不止，而且胃阳以寒下而

益虚，故痞气上塞于心下，此当先治其本病之吐涎沫，小青龙为发汗利小便之剂，则散

水行饮，而涎沫自止，然后主半夏泻心以治痞，则填膈降逆，而痞亦平矣。(《高注金匮

要略》)

按：徐氏、高氏皆谓吐涎沫是水寒之气上泛，但徐氏认为还与下焦积冷及外有客寒

有关，较为全面。高氏述误下后的病机变化较为详细，魏氏论本证的治法，颇有指导意

义。

15.呕吐哕下利病脉证治方

155.茱萸汤 

(又名：吴茱萸汤) 

(方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚 

1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；

2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛，

3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒；

4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。

上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。 

(功效)温胃散寒，降逆止呕。 

(主治} 

主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞 

满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。舌质淡，苔 

白，脉沉弦而迟或沉微者。 

副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。 

(临证力口减) 

1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之， 

疗效无明显差异。方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党 

参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参 

考。[江苏中医杂志，1982，c3，：30] 

2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳 

光，脉弦细。方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。 

恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚 

加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI苦加 

白芍。结果均获痊愈。旷东中医，1958，f6，] 

3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱 

萸的临床应用。内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排 

尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕 

等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、 

口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小 

儿泄泻等。[河北中医，1996，c2，：3Z] 

 (原文]  呕而胸满者，茱萸汤主之。(8)

    茱萸汤方：

    吴茱萸一升  人参三两  生姜六两  大枣十二枚

    上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

    (经义阐释)  本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，

寒饮内停，胃失和降所致。寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。故治用茱萸

汤温中补虚，化饮降逆。方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。

    (文献选录)  徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕

亦胸中无恶也。乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不和矣。(《金匮要略论注》)

    尤在泾：胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也。(《金匮要略心典》)

    高学山(汉峙)：夫呕虽有寒热之不同，若呕而胸满，则为寒气乘虚之呕无疑。(《高

注金匮要略》)

    (临床应用)  (1)治厥阴头顶痛，或吐涎沫，厥冷，其脉浮缓。(《兰室秘藏》)

    (2)治阴寒腹痛牵引睾丸。用本方加附子。(《医方集解》)

    (3)治缩阳症：患者体质素健，3月前睡卧寒湿地，引起腰痛阳痿，继则阴茎及阴

囊向上挛缩，喜热怕冷，时缓时急，伴小腹寒冷拘急，舌淡红苔白腻而滑，脉寸微尺弦。

予金匮肾气丸改汤加蛇床子6剂不效。后改吴茱萸汤加减。吴茱萸25g、党参15g、炒白

芍20g、炙甘草、干姜各lOg、大枣5枚。连服9剂阳事能举，诸证霍然。

    (4)治尸厥：周某，38岁，体质素弱……此次腹痛不舒，就近请某医诊治，服药

腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许。……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以

手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此

为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3g，附子3g。

煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越2时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其

体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。予曰：真

怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病

人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前

曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸

9g，人参4．5g，生姜9g，大枣4枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参

至9g。一周后病大减，用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。

    (现代研究]  邓氏药理研究证实，吴茱萸汤的主药吴茱萸具有镇吐、镇痛、强心、扩

血管及升体温的作用。比如全方对硫酸铜所致家鸽呕吐，有显著的抑制效果，而正交实

验对方中各药镇吐作用的分析，说明吴茱萸作用最强，配伍生姜效果可得到增强，4药皆

用的全方镇吐效果更为明显。吴茱萸镇痛、升体温的作用主要来自其所含的吴茱萸碱、吴

茱萸次碱等生物碱成分。吴茱萸汤还能直接作用于胃肠运动。动物实验证明，该方能明

显抑制胃排空，显著提高小鼠胃残留率，并能抑制离体大鼠胃条的自发运动，对于乙酰

胆碱和氯化钡所致大鼠胃条的痉挛性收缩，本方具有拮抗作用，可见对胃肠运动的抑制

和胃痉挛的解除，是其镇吐作用的重要原理之一，这对缓解多种原因所致胃痉挛性疼痛

也是有利的；

    赵氏的实验认为，吴茱萸含有去甲乌药碱和脱氧肾上腺素，这两种物质都能兴奋交

感神经，而表现出显著的强心和血管扩张等作用，此外它所含的去氧麻黄碱等成分能扩

张外周血管，起到降压的作用。

    李氏的研究指出，吴茱萸含有丰富的环磷酸鸟苷(CGMP)样物质，这种物质在调

节机体多种机能活动上具有重要意义，由此推测机体对它的吸收程度，可能产生的生理、

药理活性，及其在临床治疗中的意义很值得深入探讨。

(原文]  干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。(9)

    (经义阐释)  本条论述肝胃虚寒，浊阴上逆的呕吐证治。干呕是由于肝寒犯胃，胃

气上逆所致，吐涎沫则是胃阳不布，寒饮内停之征，由于肝经上抵巅顶，肝经寒邪随经

上逆，故头痛，多见巅顶痛。因病机与前条呕而胸满相似，故亦以茱萸汤温肝和胃，泄浊降逆。

    本条与前条虽症状略有不同，然寒饮妄动犯上，中阳不足则一也。方中主药吴茱萸

既可温散胃中寒邪，又能泄除厥阴逆气，故均用本方散寒饮，降上逆，补胃气，益胃阳。

结合临床，本方证尚多有口淡，干呕，或吐清水，或吐清稀痰涎，胃脘自觉寒冷，或为

冷痛，或心下痞满，头顶冷痛，肢冷，舌淡苔白，脉弦滑无力或脉沉缓等症伴随。可见

于部分慢性胃炎、神经性头痛，美尼乐尔氏综合征及妊娠呕吐等病。

  本条亦见于《伤寒论》厥阴篇378条。

  (文献选录]  陈修园：太阴、少阴从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经

上出额，与督脉会于巅，故呕吐涎沫者，里寒也。头痛，寒气从经脉上攻也。不用桂附

用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳。余皆温补散寒之药．(《金匮要略浅注》)

    柯琴：呕而无物，胃虚可知矣。吐惟涎沫，胃寒可知矣。头痛者，阳气不足，阴寒

得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。干呕、吐涎沫是二证，不是

并见。(《伤寒来苏集》)

156.半夏泻心汤  

(方组、临证参考用量)半夏工2—15g 黄芩9g 干姜3g 

人参9g 黄连3g 大枣6枚 炙甘草3g 

上7味，以水1000ml，煮取600m[，去滓，再煮取300ml， 

温服lOOml，每Et 3次。 

(功效)辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。 

(主治) 

主证：恶心呕吐，心下痞满，肠鸣下利，口苦，苔白黄腻， 

舌质淡红，脉濡或弦。 

副证：纳喜温热，大便不实或干结。 

(临证加减} 

1。本方加味治疗上消化道出血：本方用半夏、人参、炙甘草 

各6g，大黄12g，黄芩lOg，黄连、三七粉(冲)各5g，白芨15g， 

干姜炭L 5g。气虚人参加量，加黄芪；腹痛加元胡、九香虫．每日 

1剂水煎，取液300ml，凉后频服。[安徽中医学院学报，1995，c3，：26] 

2．本方加减治疗贲门痉挛：以半夏泻心汤加旋覆花、代赭 

石为基本方治疗。胸痛加延胡索、桃仁；呕吐加竹茹、茯苓；精 

神抑郁加柴胡、香附；阴亏去干姜、党参加南沙参、麦冬；便秘 

加大黄。[浙江中医杂志，1987，(2)：61] 

3．本方治疗胃神经官能症：以半夏泻心汤为基本方。若泛 

酸者加吴茱萸、瓦楞子；口淡唾涎沫，苔腻者加佩兰、滑石；矢 

气多者加厚朴、砂仁壳；夹食滞者加枳实，脾虚者加白术、山 

药；腹痛者加木香、白芍；呕多者加生姜或生姜汁；虚寒者干姜 

易炮姜。临床疗效满意。[天津医药，1978，c1，：6] 

4．本方治疗食管癌吞咽梗阻：本方用半夏、党参各10g，黄 

芩12g，干姜6g，黄连8g，甘草5g，大枣3枚。便秘，体壮加生 

大黄，．件虚加栝蒌、火麻仁(P2大便工一2日1次为宜)；津伤较 

甚去党参、干姜，加沙参、生地、麦冬、石斛；嗳气呕吐甚加旋 

覆花、代赭石。每日l剂，水煎服。[陕西中医，1996，tll，；4883 

5．半夏泻心汤加减治疗十二指肠壅积症：基本方为苏梗 

30g，槟榔、石菖蒲各15g，半夏12g，黄芩、干姜、人参、黄 

连、炙甘草各9g。每日工剂，水煎500ml。分早、中、晚3次空 

腹服，服药后禁食鸡、鱼、茶、辣椒及绿豆等食品．气滞重加柴 

胡、青皮；、脾胃气虚重加黄芪、当归、升麻；呕重加旋覆花、竹 

茹、白蔻仁等。 

6．半夏泻心汤加减治疗肠易激综合征。本方用制半夏、黄 

芩、炮姜、陈皮各10g，黄连3—5g，党参20g，甘草3g。大便 

黏液多加马齿苋；脾虚加焦白术、茯苓；轻度里急后重或气滞加 

木香、大腹皮、莱菔子。每日1剂，水煎服。15日为1个疗程。 

[山东中医杂志，1996，(3)；107] 

7．半夏泻心汤保留灌肠治疗慢性结肠炎：灌肠方药用制半 

夏、黄连、黄芩、干姜、生甘草各10g，黄芪15g。灌肠方法：将 

以上中药先在400ml水中浸泡半小时，再浓煎至200ml，冷却到 

37~40~C；按每分钟约100滴徐徐滴人，每日1次，灌肠前半小时 

病人须排空大便，灌肠毕须保留2小时再排便．15次为工个疗程， 

每疗程结束后休息5天行下1个疗程。一般治疗2—3个疗程。中 

药内服方药用黄芪15g，枳壳、党参、白术、当归各log，炙甘 

草、陈皮各5g，柴胡、升麻各3g。随症可适当加味及增减药量。 

水煎早晚分服，每日1剂，直至治疗结束。[刚¨中医，1997，td，：293 

8。半夏泻心汤合苇茎汤加味治疗慢性结肠炎：药用半夏 

10g，黄连、黄芩、桃仁各9g，干姜6g，大枣5枚，冬瓜仁 

30g，党参、苇茎、薏苡仁各15g。大便稀者加炒山药、广木香 

各15g，炒白扁豆24g，莲子肉18g；大便于者加生大黄9g(后 

下)，广木香18g，熟地黄15g，砂仁4g，川楝子9g。另可用食 

盐、麦麸、葱白各适量混炒装袋外敷小腹。疗效判定标准：腹痛 缓解，

大便每日解工次，便软成形，饮食正常，停药后3个月未 

再复发为痊愈；腹痛缓解，大便每日解1—2次，偶有少量黏液， 

饮食正常，停药后3个月未出现大的异常变化为显效；服药期间 

或停药后，病情时发，但发作程度较治疗前为缓为少效或无效。 

9．半夏泻心汤加减治疗慢性活动性肝炎转氨酶持续异常： 

基本方为法半夏、黄芩、干姜、苍术、白术各lOg，云茯苓、茵 

陈、党参各15g，黄连8g，炙甘草6g。口苦咽干，尿黄，舌苔 

黄腻加山栀子、车前草；纳呆，腹胀2uJ~l厚朴、鸡内金；五心烦 

热，舌红，少苔，腰膝酸软加生地、枸杞子、麦冬；胁肋疼痛加 

延胡索、制香附。每日1剂，水煎分2次服。1个月为1个疗 

程。[湖北中医杂志，1996，c10)：493 

1O．半夏泻心汤治疗慢性胆囊炎；用于寒热互结胆胃，肝脾 

胆升降失司之慢性胆囊炎，症见右上腹胀痛，放射至右胁及右肩 

胛，微畏寒不发热，口苦，恶心呕吐，食纳不佳，右上腹部有压 

痛，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦数。[江西中医药，1980，f+，：323 

11。半夏泻心汤治痰饮咳喘：用本方治疗寒热错杂型的喘 

咳，应随证加减。气虚者倍用人参、大枣，痰清稀者倍用于姜， 

加茯苓、细辛；咳而汗出或微盗汗者加白芍、五味子；便秘者加 

大黄；胁痛者加栝蒌仁、紫苏梗；兼表证者去黄连加麻黄、杏 

仁。临证收到良好的效果。

(原文]  呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(10)

    半夏泻心汤方：

    半夏半升(洗)  黄芩三两  乾姜三两  人参三两  黄连一两  大枣十二枚  甘草三

两(炙)

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再取三升，温服一升，日三服。

    (经义阐释]  本条论述寒热错杂的呕吐证治。寒指中焦虚寒，热指胃肠湿热。由于

寒热互结中焦，脾胃升降失司，中焦气结则心下痞，胃不和降则呕，脾失升健则肠泄泻。

虽然上有呕吐，中有心下痞，下有肠鸣，三焦俱病，但因其病变症结在中焦，故当以心

下痞为主症。以药测证，本证病机尚包含有中气不足的一面。舌质淡胖，苔中心薄黄而

润，或薄白而润，脉缓无力或缓滑。

    关于本证中虚之因，由于本证亦见于《伤寒论》太阳病篇149条，而在《伤寒论》中

是由于柴胡证误下，损伤中气，使邪气内陷，寒热互结，中焦痞阻所致，故《金匮》注

家每有囿于其说，而从病邪乘虚内陷立论者，稍有拘泥之嫌。

    本方在临床运用范围较广。凡呕而肠鸣，或呕而下利，伴有心下痞闷者，用之多效。

如心下痞，按之痛，舌苔黄腻者，可与小陷胸汤合用．不惟如此，其对后世医家的影响

也较大。如叶天士、吴瑭、薛生白、王孟英等后世医家，皆宗本方化裁出苦辛宣泄，苦

降辛开，苦降辛通等法。

    (方药评析]  中气为上下之枢，故本证虽三焦俱病却不治上下而治其中。方中黄芩、

黄连苦以折之，干姜、半夏辛以开之，苦辛同用，降逆开痞；参、草、枣养中气、复胃

阳，诸药合用，使中州枢机通利，升降有权，上下交通，则痞结开散，呕逆肠鸣亦相应

而痊。此即《金匮要略心典》所谓“不必治其上下，而但治其中”之意。

    (文献选录)  赵良仁：是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞。于是胃中空虚，

客气上逆为呕，下走则为肠鸣。故用是汤分阴阳。……是方连芩之苦寒入心，以降阳而

升阴也，半夏干姜之辛热，以走气而分阴行阳也，甘草参枣之甘温，补中而交阴阳，通

上下也。(《金匮玉函经二注>>)

    尤在泾：邪气乘虚，陷入心下，中气则痞，中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而

呕，阴独下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其

中。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：呕而肠鸣，肠虚有寒也，呕而心下痞，胃实而热也，并见之，乃下寒上热，

肠虚胃实之病也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    (临床应用]  (1)治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。煮服

法后并云治霍乱．(《干金要方》)

    (2)治顽固腹胀：白×，男，4l岁。患者于1959年9月发现肝大，当时无自觉症

状，肝功能正常，以后逐渐觉两肋间歇隐痛，甚则及背，腹胀肠鸣，Et轻暮重，食欲减

退，嗳气频频，大便不实；检：颈部有数个蜘蛛痣，肝大肋下lOcm，质软无叩、压痛。1962

年9月以后，谷丙转氨酶曾2次升高，先后4次住院治疗，都可暂时取得效果，但遇紧

张和劳累，则病症复发。1964年1月24日诊：六脉迟虚无力，舌胖大，苔浮而腻，腹胀

肠鸣，干噫食臭，有时两胁及背、少腹作痛，大便呈糊状，日2行、或间日一行。良由

早年饥饱劳役，脾胃失调所至。先以仲景半夏泻，C-汤治之：法半夏、党参、黄芩各9g，干

姜、炙甘草各6g，大枣4枚(擘)。至2月8日，服药两周后，干噫肠鸣，矢气稍减，纳

食转馨，腹胀亦瘥。胁痛隐隐如故，大便先干后溏，日2行，舌体胖大、舌苔薄黄带腻，

脉数中空无力。前药见效，然脾气虚弱较甚，拟于前方加重益气之品。党参改为15g，加

太子参15g，茯苓9g。服药至29日，干噫食臭，肠鸣矢气大减，惟腹胀稍增，胁痛隐隐，

大便有时成形，舌胖边尖有齿痕、舌苔厚腻，脉虚无力、肝脉尤显。此为虚不受补。用

半夏厚朴生姜甘草人参汤与半夏泻心汤交替服用。两月后腹胀明显减轻，干噫食臭、嗳

气、肠鸣消失。偶有两胁隐痛，肝脉稍有弦象、较前有力。予半夏泻心汤常服，晨起吞

服补中益气丸，缓缓善后，于1964年4月12日出院。

    (3)治贲门癌：杨氏治一经胃镜及病检确诊为贲门癌的患者，因不适于手术转中医

治疗。症见胃脘痞满隐痛二月，伴口酸、吐痰涎、恶心，呃逆、便秘、肛门灼热，舌苔

黄厚腻。方以半枝莲30g，厚朴、黄连、急性子、清半夏各10g，大黄、干姜、甘草各6g，

煎服17剂后口酸、恶心、呃逆消失，胃脘痞满减轻，吐涎少，大便欠通畅，原方加枳实

6g，继服10剂，病情稳定。后又继服15剂，以后每月服原方3剂，长期坚持，经多次

X线检查均未发现恶化。并运用于食管中段癌术后胃脘痞满、腹泻，症状明显好转，病情

稳定，未见复发。

    (现代研究)  (1)时振声认为：半夏泻心汤证的病机应包括两个方面。其一是寒热

交结：寒热之致，可因外邪入里化热，苦寒攻里伤阳，热自外入，寒自内生，结于胃脘。

但又不可拘于外邪内陷说，临床所见，多因脾胃升降功能失常而致。……其二是虚实挟

杂：……那么，半夏泻心汤证所夹之邪又指何而言?我从临床实践中观察，半夏泻心汤

可治湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致痞者。……半夏泻心汤证一般

以胃脘部痞塞不通，但以满而不痛按之自濡为特点。除《伤寒论》所述症状外，《金匮要

略》呕吐哕下利篇提出“呕而肠鸣”，《备急千金要方分又补充治“老少利，水谷不化，腹

中雷鸣，心下痞满，干呕不安”，可知其症以心下痞满和呕吐为主，兼有肠鸣下利，从临

床运用来看，虽无呕利症状，但以心窝部痞满为主者，亦可选用。临床运用本方，也不

拘于痞之一证，凡辨证属中焦虚实并见、寒热错杂者，均可采用。有时不见心下痞满，而

以嘈杂不适为主者，亦可选用。若痛者可加芍药甘草汤，吞酸可加用左金丸，大便秘者

可加制大黄，胃火盛者可加蒲公英，或重用黄连，腹泻者可加用薯蓣苤汤，久泻可加用

赤石脂禹余粮汤。

    (2)现代药理研究证实半夏泻心汤中半夏主要含有卢一固甾醇葡萄糖甙和游离的

p一固甾醇、挥发油、植物甾醇、皂甙、辛辣性醇类生物碱等．具有镇静呕吐中枢，镇静咳

嗽中枢、解除支气管痉挛和祛痰作用，并有一定的降压和解毒作用。生姜含挥发油能促

进血液循环并可发汗；所含姜辣素能刺激胃液分泌，兴奋肠管，促进消化的健胃作用。黄

芩黄连具有广谱抗菌消炎作用。人参可加强大脑皮层的兴奋过程和抑制过程，有强心、扩

张周围血管作用和强壮、抗疲劳作用。甘草具有解除平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌作用，对

溃疡面有保护作用。实验证明，将本方构成生药的单味药及复数生药加以组合，分别制

备其煎液提取，测定对cAMP磷酸二酯酶的抑制活性。结果表明，本方的抑制活性来自

黄芩、甘草。大枣对这些生药的抑制活性呈拮抗性作用。人参呈相乘作用。黄连与抑制

活性强的黄芩、甘草组合产生沉淀，与甘草组合抑制活性降低，与黄芩组合抑制活性上

升。说明了大枣、人参、黄连对本方的配合效果。

157.黄芩加半夏生姜汤

 。(方组、临证参考用量)黄芩9g 芍药6g 炙甘草6g 大 枣12枚半夏9g 生姜4．5g 

上6味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每 

次服lOOml。 

(功效]清热和中，降逆止呕。 

(主治) 

主证：下利腹痛，身热口苦，恶心呕吐，纳少不馨，舌红苔 

黄，脉沉弦． 

副证：或里急后重，或口渴。 

(临证加减} 

1．热痢或湿热痢，腹痛后重，身热，便脓血黏稠，或火升 

鼻衄，去大枣，加川连、侧柏叶、野菊花、蒲公英、白头翁、川 

莲等清热解毒之味。 

2．急性细菌性痢疾，加白头翁；若热毒盛者，酌加双花、 

马齿苋、紫花地丁等有显效。 、 

3．实证痢疾，下脓血，腹痛，里急后重，无表证者，去大 

枣，~lJll连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂等。 

4．湿食交阻之初痢(尿短)，去大枣，加猪苓、茯苓、泽 

泻、苍术、厚朴、陈皮、木香等。 

5．黄芩、芍药各一两，炙甘草五钱。为粗末，每服五钱，水 煎服。

治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾，及下利脓 

血稠黏。如痛甚，加桂少许，名黄芩芍药汤。 

6。黄芩、煨诃子、樗根皮各半两，天花粉、黄连、当归各 

三分，乌梅肉(微妙)一分。为粗末，每服一钱，水煎服，不拘 

时服。治小儿痢渴不止，名黄苓散。 

  (原文)  干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。(11)

    黄芩加半夏生姜汤方：

    黄芩三两  甘草二两(炙)  芍药二两  半夏半升  生姜三两  大枣十二枚

    上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，  日再夜一服。

    (经义阐释)  本条论述湿热内蕴的下利干呕证治。胃肠湿热，胃气上逆则呕，肠失

传导，邪热下迫则利，此利以利下热臭或垢积，并有肠鸣腹痛，里急后重为特点。既是

主治方以黄芩汤加味，可知本证以利为主，病变重点在肠。黄芩加半夏生姜汤清热止利，

和胃降逆，以黄芩汤清肠热，佐以半夏生姜和胃降逆，主治肠兼治胃，上下兼顾，胃肠

俱安。

    本方亦见于《伤寒论》太阳病篇172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若

呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，据此看来，方中半夏生姜专为呕吐一症而设。半夏生姜

为仲景小半夏汤之方药组成，小半夏汤是(寒)饮停于胃呕吐的主治方。故本条之呕当

亦是由饮(湿)邪内停，胃气上逆所致；至于此处半夏(半升)、生姜(3两)用量远较

小半夏汤用量为轻(半夏1升、生姜半斤)，推测其原因，当是病变重点在肠，以“利”

为主之故。

    本条方证与前条半夏泻心汤证同属胃肠病变，都有呕而下利之症，但本条为湿热互

蕴，内扰于肠，重点在肠，以利为主，故以黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼和胃；前条是

寒热互结中焦，脾胃升降失司，重点在胃，以心下痞为主，故以半夏泻心汤主治胃而兼

顾肠。见下表：

    汤  证  比  较

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃  方    证  ┃    黄芩加半夏生姜汤证                  ┃    半夏泻心汤证                      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  病    机  ┃  湿热蕴结，下迫于肠，上扰于胃          ┃  中焦虚寒，胃肠湿热                  ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃            ┃下利热臭垢积，多有腹痛，或有干呕，吐    ┃心下痞闷不适，或干呕，或肠鸣腹泻，舌  ┃

┃  主要症状  ┃涎沫。口不干不渴，舌淡红，苔中心白腻，  ┃淡胖，苔白黄腻，脉缓无力              ┃

┃            ┃脉滑                                    ┃                                      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  治    法  ┃清热止利，降逆止呕                      ┃苦降辛开，寒热平调                    ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃选    方    ┃黄芩加半夏生姜汤                        ┃半夏泻心汤                            ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃            ┃黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半       ┃半夏半升、黄芩3两、黄连l两、人参3两、 ┃

┃用    药    ┃                                        ┃                                      ┃

┃            ┃升、生姜3两、大枣12枚                   ┃干姜3两、大枣12枚、甘草3两            ┃

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    (文献选录)  尤在泾：此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之

火，上冲下注者，亦复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里，上下俱病，中

气必困，甘草、大枣合芍药、生姜以安中而正气也。(《金匮要略心典》)

    陈修园：干呕而下利浊粘者，是肠中热也，可知呕为热逆之呕，利为挟热之利。

(《金匮要略浅注》)

    柯琴：热不在半表，故不用柴胡，今热入半里，故黄芩主之。虽非胃实，亦非胃热，

故不须人参以补中，兼呕者，故仍加半夏、生姜以降逆也。(《伤寒来苏集》)

    程门雪：利为热利，故治以黄芩汤，芩、芍苦寒，坚肠泻热也。原本热利，而兼以

胃寒之呕恶，则知上寒下热，故加生姜以散寒，半夏以降逆，此即胃寒肠热之治也。

(《金匮篇解》)

    (临床应用)  (1)治伏气发温，内挟痰饮，痞满咳逆。(《张氏医通》)

    (2)治肠炎(1”。高×，男，成人，西北轻工业学院纺织系新工，1977年6月因急性

肠炎而腹泻，吃西药痢特灵后腹泻次数减少，但仍有头痛、发热、口苦、胸胁苦满、腹

胀等症，尤其饭量大减，时有恶心呕吐，舌淡苔微黄，脉弦。应用黄芩加半夏生姜汤加

减：黄芩18g、白芍12g、甘草9g、大枣6个、半夏9g、生姜9g、白头翁30g，水煎服，

服三剂诸症消失而愈。

158.猪苓散

(方组、临证参考用量}猪苓 茯苓 白术各9g 

上3味，共研细末为散，米饮调服3g，每日3次或水煎服． 

(功效)健脾利水 

(主治]呕吐后思水饮，小便短少，舌苔白腻，或苔薄少津， 

脉象虚缓。 

(临证加减) 

1。呕而膈上寒者加干姜、法半夏，以降逆止呕。 

2．黄疸病本方合茵陈五苓散或栀子柏皮汤，以清利湿热。 

3．狐惑病本方合甘草泻心汤或苦参汤，以清化湿热，安中解毒。 

4。渴而心下悸，小便不利者加桂枝、车前子，以温阳利水。 

5．猪苓散的主证辨析：程氏尤氏以本方为善后之剂，先呕 

却渴而饮水时与之，恐其所饮复停也，魏氏读经文为两截，急与 

之以上为一截，即先呕却渴之证，猪苓散则治先渴却呕，魏说非 

也，何者，经文但云思水者猪苓散主之，文气正接上文后思水者 

句，不得读为两截，此其一。且谓本方治渴则可，若治先渴却 

呕，则经文当云水人则吐者，猪苓散主之矣，此其二。 《外台》 

方后与水则哕云云，谓呕后胃弱而多饮，有此种种变证，言外之 

意，示以本方助其吸收排泄，则知本方正是呕后渴饮时善后之 

剂，此其三。先渴却呕水停心下之证，主小半夏加茯苓汤，痰饮 

篇及《千金》有明文可证，非本方所主，此其四．念庭执本条为 

详申第二条之文，故有此误。又案，肾炎、肾水肿等病，小便不 

利，呕而渴者，为五苓散证。本方即五苓散去泽泻、桂枝，其证 

亦呕而渴，粗工将认为肾炎，故经文辨云，病在膈上，所以明其 

为胃病，非肾病也，胃在膈下，而云膈上者，古人疏于解剖部位 

故也．[金匮要略今释．北京：人民卫生出版社，1957] 

 (原文]  呕吐而病在膈上，後思水者，解，急与之．思水者，猪苓散主之。(13)

    猪苓散方：

    猪苓  茯苓  白术各等分

    上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

    (经义阐释)  本条论述饮邪内停呕吐的证治。“病在膈上”指饮停于胃，上逆于膈；

“后思水者”指呕后口渴思水欲饮，此为饮去阳复，病情好转之兆，即如第2条“先呕却

渴者此为欲解”之意，故曰“解”。这时一方面可令其饮水自救，并嘱不可大量，致饮又

停，而应按《伤寒论》太阳病篇7l条所嘱“少少与饮之，令胃气和则愈”；另一方面因

为思水仅为病情开始好转，并非呕吐已将夙饮排尽，胃阳欲振的良机易逝，故应速与猪

苓散健脾利水。

    “急与之”之意，注家大致有二种看法：多数认为是与水，猪苓散用在与水量多，致

饮又停之时，如五版高等医药院校教材《金匮要略》、高等中医院校教学参考丛书《金匮

要略》等；另一种认为是与善后之法，从一个“急”字来看，当以第二种看法为是，但

若果是此意，则原文“猪苓散主之”当直接续于“急与之”之后，根据这里原文的笔法，

“急与之”所与之物，当非猪苓散，故注家多从与水立论。综观本书与本条有关的条文，

可知仲景非常重视利用口渴一症对呕吐进行辨证。如痰饮病篇28条：“呕家本渴，渴者为

欲解，今反不渴，心下有支饮故也”、41条：“先渴后呕，为水停心下”、本篇2条：“先呕

却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下”、“呕家本渴，今反不渴者，以心下有支

饮故也”、18条“吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”等，据此可归纳为，若呕而不渴、

或呕而即渴、或呕先作渴者，仲景认为此呕此渴由饮停所致。若呕吐经一定病程后方有

口渴者，主呕将欲解。即“呕吐……后思水者，解”及本章第2条“先呕却渴者，此为

欲解”。只是此时引起呕吐的原因，笔者窃以为不一定是由饮停所致。因饮阻气机，气不

化津，津不上承，可以伴随出现口渴，故呕后作渴很难作为判断这种病人向愈的依据。同

时即便饮邪通过呕吐得以排除，但能否只须少量饮水以润胃燥，即能获得痊愈?饮邪是

脾失转输所产生的内生之邪，故对饮病的治疗，不但要使旧饮能去，更要使新饮不生，所

以《金匮》痰饮病篇17条有“微饮”用苓桂术甘汤、肾气丸治之者。故饮停致呕者即使

已欲解，亦应积极治之。据此推测，本条文意亦似有此二属：“呕吐……后思水者，解，急

与之”为一层，此时因“胃中干……，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”(《伤

寒论》太阳病篇7l条)。“思水者，猪苓散主之”为又一层，由猪苓散方药组成看来，其

所主治之呕吐当是由饮停于胃所致，此时之“思水”亦当是饮停所致，不可视作病将欲解之兆。

    (方药评析}  方中二苓淡渗利水，白术健脾运湿，使中阳复运，气化水行。

    (文献选录工  魏念庭：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言先呕

后渴，此为欲解之意也，急与之。呕吐后，伤津液，水入津液可复也。若未曾呕吐即思

水者，即论中所言先渴却呕之证也。是为水停心下，应治其支饮而渴方愈也。(《金匮要

略方论本义》)

    尤怡：后思水者，知饮已去，故曰欲解，即先呕却渴者，此为欲解之意。夫饮邪已

去，津液暴渴，而思得水，设不得则津亡而气亦耗，故当急与。而呕吐之余，中气未复，

不能胜水，设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散以崇土而逐水也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：此详申上条之呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急

与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有

水饮也。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    程门雪：猪苓散未呕先渴，渴欲饮水，防其作呕之治也。(《金匮篇解》)

    (临床应用]  (1)刘氏等介绍用猪苓散加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良，疗效满意。

    (2)刘×，男，26岁。忽然患腹痛如刀割，腹胀如鼓，大便不通，大渴，床头用

釜盛茶水，每饮一大杓，饮下不久即呕水，呕后再饮，寝室满地是水。据西医诊断是

“肠套叠”，须用大手术，病延至三日，医皆棘手，危在旦夕。余诊其脉沉紧而滑，首用

白术、茯苓、猪苓各五钱，水煎服一剂，呕渴皆除，大便即通。继用附子粳米汤，腹痛、腹胀等症亦渐痊愈。

159.四逆汤 

(方组、临证参考用量)制附子9~--15g 干姜4。5g 炙甘草6g 

上3味，以水300ml，煮取120mi，去滓，分二次温服。体 

壮者，制附子可用至15g，干姜用至9g。 

(功效]回阳救逆。 

(主治) 

主证：脉微细(沉迟或沉弱)，面色赤，但欲寐，神情萎靡， 

四末厥冷，下利清谷，呕吐，无热恶寒，或大汗，或有微热，热 留恋不已，

小便清白或清长，舌质淡，苔白滑。 

副证：四肢挛急，身体疼痛，腹中拘急，或腹胀满，口不渴 

或渴而喜热饮，脉浮迟。 

(临证加减) 

1．雷诺病本方合加熟地、赤芍或通脉四逆汤，以温阳救逆。 

2。慢性肾炎下肢水肿之阴寒证本方加猪苓、茯苓、泽泻或 

五苓散，以温阳利水。 

3。少阴寒化之腹泻症见形寒，腰膝酸软冷痛，时时下利， 

舌质淡，脉细微无力者，本方加补骨脂、炮姜、木香、肉豆蔻、 

焦白术等，以温阳回阴。 

4．论四逆汤的配伍：四逆汤中炙甘草、干姜同煎，能制附 

子之毒，抑短扬长，其强心作用更为显著者，而熟附子的强心作 

用，不但不亚于生附子，而且经炮制后，其有效成分似乎更有加 

强。现时诸家对生熟附子以及附子与甘草、干姜配伍的作用关 

系，见解不一。然而，附子与不同的药物配伍，产生不同效用， 

则是肯定的。 

5．四逆汤的临床应用；认为四逆汤临床可应用于体直、腹 

泻、阳虚发热；血拴闭塞性脉管炎、手足寒厥证、毒血症和食管 

痉挛性狭窄等．[南京中医学院学报，1989，c3，：51~53]

  (原文]  呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。(14)

    四逆汤方：

    附子(生用)一枚  乾姜一两半  甘草二两(炙)

    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

    (经义阐释)  本条论述虚寒呕吐见厥的证治。呕吐而脉微弱无力，为胃气大虚；小

便复利，指小便清长，主阳气衰微，不能固摄；身有微热而四肢厥冷，为阳衰欲脱，阴

盛格阳之象；因阴阳有离决之势，故曰难治。治用四逆汤回阳救逆。

    本方亦见于《伤寒论》少阴病篇323和324及厥阴病篇353条。

    (方药评析)  方中附子大热，其性味剽悍，能壮元阳而回厥；干姜大辛，能温胃阳

而止呕；炙甘草缓中而和内外，可知本方是遵《素问．至真要大论》“寒淫于内，治以甘热”之义。

    (文献选录)  魏念庭：呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而

下泄也。身有微热见厥，内极阴寒，外越虚阳，阳衰阴盛，其呕为阳浮欲越之机也。见

此知为难治，非寻常火郁痰饮之呕也。主以四逆汤，益阳安胃，温中止逆，亦不同寻常

寒热误杂治呕之方也，附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿令

飞越，则呕可止也。(《金匮要略方论本义净)

    尤怡：脉弱便利而厥，为内虚且寒之候，则呕非火邪，而是阴气上逆，热非实邪，而

是阳气之外越矣!故以四逆汤救阳祛阴为主。(<<金匮要略心典》)

    吴谦等：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也，君以炙草之甘温，温养阳

气；臣以姜、附之辛温，助温胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、

附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓动，阴消则阳气外达而脉升手足温

矣。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    黄坤载：呕而脉弱，胃气之虚；小便复利，肾气之虚。肾司二便，寒则膀胱不约，故

小便自利；里阳虚败，加以身热而厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治。(《金匮悬解》)

    唐宗海(容川)：呕者小便不利，身热者不见厥，今两者俱见，则是上下俱脱之形，

故难治。(《金匮要略浅注补正》)

    (．临床应用)  (1)病人面青腹满，他人按之不满，此属阴证，切不可攻，攻之必死，

宜四逆汤温之。《伤寒临证》

    (2)凡阴症，身静而重，语言无声，气少，难以喘息，目睛不了了，口鼻气冷，水

浆不下，大小便不禁，面上恶寒如刀刮者，先用艾条灸法，次服四逆汤。(《万病回春》)

    (3)世医所谓中寒中湿及伤寒阴证，霍乱等诸证，厥冷恶寒，下利腹痛者，皆可用

四逆汤，服药不到一个月，病情大减。(《古方便览分)

    (4)治吐泻大作：陈×，50岁。陡然腹痛，吐泻大作。其子业医，提以藿香正气

散入口即吐，又进丁香、砂仁、柿蒂之属，亦无效。至黄昏时，四肢厥逆，两脚拘急，冷

汗淋漓，气息低微，人事昏沉，病势危急，举家怆惶，求治于余。及至，患者面色苍白，

两目下陷，皮肤干瘪，气息低弱，观所泄之物如米泔水，无腐秽气，只带腥气，切其脉，

细微欲绝。余曰：此阴寒也。真阳欲脱，阴气霾漫，阳光将熄，势已危笃。宜回阳救急，

以挽残阳。提大剂四逆汤，当晚连进两剂，冷服。次早复诊：吐利止，厥回，脉细，改

用理中加附子而康。

    (5)治伤寒：喻嘉言治徐国珍，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异

常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求人井，一医急治承气将复。喻诊其脉，洪

大无伦，重按无力，乃曰：是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，而

尚可咽大黄、芒硝乎?!天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗不可救矣。即以附子、

干姜各五钱、人参三钱、甘草二钱，煎成冷服，服后寒战齿凿有声，以重棉裹头覆之，缩

手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂热退而安。

    (现代研究)  (1)刘氏，用四逆汤对蟾蜍及家兔心脏的各种药理实验结果表明，四

逆汤具强心样物质，有直接加强心脏的收缩作用，对心脏有Ca”样的作用，能使受抑制

后的心率明显增加，并能显著地增加冠状动脉流量，增大心肌收缩振幅。

    (2)唐氏，的四逆汤肠道给药，对家兔的实验性休克的治疗作用实验亦证实：四逆

汤具有保护小肠，改善血液循环，阻止休克不可逆发展等抗休克作用。

    (3)李氏等亦通过实验证实，四逆汤的主药一一附子主要含去甲基乌药碱、去甲

基猪毛菜碱，这有效成分对心血管的作用主要体现在以下几方面：①强心作用：熟附片

煎剂对离体心脏、在体心脏及戊巴比妥所致的衰竭心脏均有明显的强心作用，从附子中

提得的去甲基乌药碱是附子的主要强心成分之一，实验证明去甲基乌药碱能增强心肌收

缩力，加快心率，使心输出量增加，亦能使培养的心肌细胞搏动频率及振幅增加。去甲

基猪毛菜碱能兴奋心脏，升高血压，对。一受体及p一受体均有兴奋作用。②抗心率失常作

用：含去甲基乌药碱的附子工号对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有明显的防治作用，能

改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。此种作用与兴奋p一受体有关。⑧对血管和血

压的作用：附子注射液注射后使麻醉犬心输出量，冠状动脉、脑及股动脉血流量增加，血、

管阻力降低，有明显扩张血管的作用。④提高耐缺氧作用：附子能显著提高小鼠对缺氧

的耐受力，对麻醉犬急性心肌缺血损伤的范围和程度有明显的缩小和减轻作用。⑤抗休

克：附子及其复方制剂能提高多种原因所致的休克动物的平均动脉压，延长其存活时间

及存活百分率，有显著保护作用。此种作用与附子既能扩张血管，改善微循环，又能收

缩血管，提高血压有关。

 (原文]  下利腹胀满，身体疼痛者，先温其裹，乃攻其表。温裹宜四逆汤，攻表宜

桂枝汤．(36)

    四逆汤方：方见上。

    桂枝汤方：

    桂枝三两(去皮)  芍药三两  甘草二两(炙)  生姜三两  大枣十二枚

    上五味，哎咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀

粥。一升，以助药力，温覆令一时许，遍身浆浆微似有汗者，益佳，不可令如水淋潍。若

一服汗出病差，停後服。    。

    (词语注解]  ①下利：《心典》、《浅注》其下有“后”字。

    ②稀粥：《注解伤寒论》作“热稀粥”。

    (经义阐释)  本条论述表里同病，虚寒为急的证治。下利腹部胀满，是中阳虚寒，脾

失健运，故下利当是利下清谷；身体疼痛是外有表邪，形成表里同病之证。表里同病的

治则有先表后里、先里后表、表里同治，取舍这些治则的原则是急者先治。本条表里同

病显然以里虚为急，因为一则正虚不能抗邪外出，且犹有虚脱亡阳之虑；一则若妄用汗

法，使阳虚更甚，则可能会导致上下两脱之危候，故采用先里后表的方法。因是里虚寒

证，故法取温中散寒，用四逆汤。一般而言，伴随着里阳的恢复，下利渐止，表寒亦相

应随之而解，不用再施解表之法。但是如果里阳虽复，而表证仍在，此时阳气初旺，尚

不能抗邪外出，为防邪再入里引起它变，宜“急当救表”，用桂枝汤。

    本条宜与本书“脏腑经络先后病篇”14条内容互参．

    本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇372条。

    (文献选录)  尤怡：下利腹满，里有寒也，身体疼痛，表有邪也。然必温其里，而

后攻其表，所以然者，里气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而

四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘芍，则固里于散邪之内，仲景用法之精如

此。(《金匮要略心典》)

    陈修园：此节言寒在表里，治有缓急之分也。下利腹胀满，其中即伏清谷之机，先

温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。(《金匮要略浅注》)

    (临床应用)  (1)少阴寒化证：唐叟，年逾古稀，冬月感寒，头痛发热，鼻流清

涕。自服羚翘解毒丸，前后共服六丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳于诊，切

脉未久，唐即侧头欲睡，握其手果凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。余

曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳．予四逆汤，

服1剂而神转旺，再剂手足转温而愈。

    (2)四逆汤、桂枝汤，举例而已，温里不一定用四逆汤，攻表不一定用桂枝汤。

160.小柴胡汤 (方组、临证参考用量)柴胡25g 半夏 生姜 黄芩各9g 

大枣12枚人参9g 甘草6g 

上7味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，再煎取300ml， 

温服lOOml，日3次． 

(功效]和解少阳。 

(主治) 

主证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 

饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。 

副证：或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或 

心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳者；或经水时来时 

断，寒热有时如疟状。 

上述八个或证称“或然证”。此者，因邪犯脏腑阴阳轻重不 

同，有者出现，有者不出现，故不能确为本方证之必须依据而列 

入副证。 

或然证之概念：“或”者，疑或不定之义，尤在泾曰：“或 

者，未定之辞也。”简而言之，为或有，或可见之意．《伤寒论》 

之或然证，多集中在少阳、少阴证之中，以补充主症之不足。 

或然证与主证的关系：《伤寒论》指的或然证，是概括主症 

以外，而病机相同，时所出现的不同见症。尤在泾在语释小柴胡 

汤证时指出：“以少阳为半表半里，其气有乍退乍进之机，故其 

病有或然不然之异。”小柴胡汤四人主证为纲，七个或然症为目， 

以纲张目，把邪在半表半里，邪正进退之时表现的各个不同见 

证，与主症的从属关系，表示非常清楚。所以说或然证与主证的 

关系，是纲与目的关系，是主要症状与次要症状，或与兼证的关 

系。[小柴胡汤证的研究] 

(临证加减) 

1．渴加知母、石膏。 

2．渴加天花粉，或石斛，去半夏。 

3。腹痛去黄芩，加白芍。 

4．心下悸，小便不通加茯苓。 

5．心下饱满或闷，加桔梗、枳壳。 

6．心下痞满，加黄连、枳实。 

7．无汗加麻黄，有汗加桂枝。 

8．口苦而酸，为肝胆实热，加龙胆草、青皮、炙甘草。 

9。饮水过多，发为水结胸证者，去大枣，加牡蛎。 

lo．伤寒夜静，昼发热，为热在气分，加山栀子、黄连、知 

母、地骨皮；昼夜发热而躁者，热在血分，合四物汤加山栀子、 

黄芩、熟地代生地。 

11。内热甚，错语心烦不得眠者，合黄连解毒汤(或加酸枣 

仁、山栀子)。 

12．内热甚，头目昏暗，心下痞，恶心，纳食不进，四肢倦 

怠，肌肉疼痛，合平胃散。 

13．湿热甚，湿温、疫疠、呈疟，合五苓散，名柴苓汤。 

14．夏月发热烦渴，小便不利，伤寒阴阳难分之疑难证，加 

麦门冬、五味子、黄连。 

15．发热咳嗽，饮冷水暂止者，加桑白皮、杏仁。 

16．寒热不调，腹痛者，去黄芩加白芍效佳，如加砂仁、木 

香、白芍尤佳。 

17．伤寒伤风证，寒热头痛，自利证者，或一切痰证，似伤 

寒者，加白术、陈皮、麦门冬、白芍，名柴胡半夏汤，如热甚者 

去人参。 

18．小柴胡汤加减治疗老年性便秘：基本方为柴胡20g，半 

夏15g，人参lOg(或党参15g)，炙甘草6g，生姜16g，炒莱菔 

子30g，当归15g，白芍15g，桃仁log，木香]Og，大枣5枚。 

每日l剂，水煎早晚分服。若热象明显者，加败酱草30g，黄芩 

12g；腹胀痛较甚者白芍增至20g，加元胡lOg，川朴15g，大腹 

皮12g。治疗期间停用其他中西药． 

19．小柴胡汤加味配合安宫牛黄丸治疗狂证：基本方为柴胡 

25g，黄芩、半夏、人参、胆南星、甘草各lOg，茯苓15g，菖蒲 

12g。阴伤酌加麦冬、玄参、天花粉；瘀血加水蛭、丹参；大便 

不通加大黄。每日1剂，水煎服。并用安宫牛黄丸每次1丸，每 

日2次口服。用8"~12剂。[山东中医杂志，1997，clo，：457 

20。小柴胡汤为主治疗结节病：均经病理学确诊，其中累及 

眼、胸、肝、皮肤等开始用小柴胡汤加减治疗；辅以芋艿丸(芋 

艿、荸荠、海蜇)9g，每日 2次，消肿片(乳香、没药、草乌、 

地龙、马钱子、松香子等)2—4片，每日3次。无芋艿丸用内 

消瘰疬丸(大黄、海藻、生地、浙贝、夏枯草、白芨、玄参) 

9g，每日2次．疗程1一4年。[中西医结合杂志，1994，c8，：493] 

21．小柴胡汤内服外洗治疗湿疹：内服药用柴胡、黄芩、金 

银花、防风、白藓皮各15g，桂枝、蝉蜕、丹皮、当归、半夏各 

lOg,黄芪30g，大枣5枚，甘草3g。每日1剂，水煎服。外洗 

药用大黄、黄连、黄芩、地肤子、蛇床子、百部各30g。每日工 

剂，水煎后先熏后洗。

 (原文]  呕而发热者，小柴胡汤主之。(15)

    小柴胡汤方：

    柴胡半斤  黄芩三两  人参三两  甘草三两  半夏半斤  生姜三两  大枣十二枚

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，  曰三服。

    (词语注解)  ①半夏半斤：《伤寒论》、《医统》本均为“半夏半升”，是。

    (经义阐释}  本条论述少阳邪热迫胃呕吐的证治。呕而发热，用小柴胡汤主治，可

知其热是少阳之热，其呕是少阳邪热迫胃所致。故热当是往来寒热，呕是口苦咽干，心

烦喜呕。并可伴有胸胁苦满等少阳之证。治用小柴胡汤和解少阳，和胃降逆。

    本条与前条虽均有发热，但发热的特点不同，导致发热的病机也有异。本条发热为

邪郁少阳，枢机不利，故热为寒热往来，前条发热由阴盛于内，格阳于外，故热为身有

微热且四肢厥冷。治法亦相应有异，本条治从和解少阳，前条治宗回阳救逆。

    本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇379条。

    (方药评析]  方中柴胡透达少阳半表之邪，疏解气机壅滞，黄芩清泄少阳半里之郁

热，柴胡与黄芩相配，解少阳半表半里之邪热，半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、甘草、

大枣益气补中，鼓舞正气，预补其虚，以防外邪复传人里，共成和解少阳，助正达邪之

剂，具有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功，故柯韵伯认为本方是“少阳

枢机之剂，和解表里之总方”。

    (文献选录]  尤在泾：呕而发热，邪在少阳之经，欲止其呕，必解其邪，小柴胡汤

和解少阳之正法也。(《金匮要略心典))

    高汉峙：凡呕而发热者，是少阳之逆气，从两胁之边旁而上冲，故呕且上冲者，必

兼外浮，故发热也。(《高注金匮要略》)

    章虚谷：呕而发热者，邪出少阳也，少阳主升，故不下利而呕。发热者，邪势向外，

故以小柴胡，转少阳之枢，其邪可经表解矣。(《伤寒论本旨》)

    (临床应用)  (1)治长期呕吐：李××，女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药

已百余剂不效，舌苔白滑，时有进修医生陈君在侧，问曰：此何证也?余曰：呕而发热

者，小柴胡汤主之。果服三剂而呕止烧退。    ．

    (2)治眩晕：病员张××，男，40岁，成都中医学院教师。1971年12月12日因

眩晕呕吐一天，邀我诊治。前几天右牙龈肿痛，今晨眩晕晕倒在地(血压90／60mmHg)，

扶床上休息，两餐未进食。现仍目眩，右侧头痛，口苦，不欲食，右牙龈仍肿而不痛，舌

红苔右黄左白，脉弦略数。此为少阳之枢机不利，胆热犯胃兼风痰上扰之证，拟以和解

少阳，清热和胃，祛痰熄风之法主治，方用柴胡lOg、黄芩12g、半夏12g、北沙参15g、

石膏20g、薏苡仁20g、天麻12g、钩藤12g、甘草3g，嘱服2剂。病员服上方1剂后，眩

晕呕吐消失，头昏痛亦减轻，当晚进稀粥约2两．2剂服完后，诸症消失，能上班坚持工作。

  (原文)  产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚

而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出(1)。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产

妇喜汗出者．亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡

汤主之。方见呕吐中。(2)

    (词语注释]  ①大汗出：指周身汗出津津，有阴阳相和之意。此“大汗出”是相对

“头汗出”的局部症状而言，非大汗淋漓之意。

    ②孤阳上出：阳气偏盛的意思。

    (经义阐释]  本条论述产后郁冒与大便坚兼风的病机和证治。现本条原文按小段分

析如下：

    前五句为一小段，主要是描述产后郁冒兼大便坚的临床表现计有：头眩目瞀，郁冒

不舒，呕不能食，大便坚，头部汗出，脉微弱。

    从“所以然者”到“阴阳乃复为第二小段，主要是阐明产后郁冒证候机理与治则，其

中重点讨论的是“但头汗出”的形成与“大汗出”的愈病机理。    。

    产后亡血阴虚，阴虚则阳气偏盛，偏盛之阳厥而上逆，故而郁冒。欲使郁冒病解，必

使全身汗出津津，以衰减其偏盛之阳，“损阳就阴，”方可使产妇阴阳恢复相对平衡状态

而郁冒得解。因而有“故当汗出，阴阳乃复之句以归纳总结。这一小段中从“以血虚下

厥”到“阳气独盛，孤阳上逆，挟阴津外泄，因而出现”“但头汗出”。“但头汗出”既是

郁冒病的主要病机所在，也是郁冒病的一个重要．临床症状，说明只有局部汗出，周身无

汗，是汗出不畅，邪郁不散的表现，故原文反复强调以交代清楚。

    最后三句为第三小段，讨论郁冒兼大便坚的治疗。因血虚津亏，肠道失于润降则大

便坚；偏盛之阳上逆，影响胃之和降则呕不能食。治用小柴胡汤扶正达邪，和利枢机，使

阴阳相和则郁冒病诸证自解。

    产后本已血虚津亏，治疗产后郁冒为什么还运用“大汗”之法?“大汗出”是否造成

阴津再度损伤?产后郁冒固然有血虚津亏的存在，但也有邪气郁闭于内，阴阳食欲失于

平衡协调的另一方面，故表现为“但头汗出”。“但头汗出”是汗出不畅，气机不舒的表

现，不但不能祛邪愈病，反有伤人体正常阴液之虞。小柴胡汤有扶正达邪，和利枢机平

衡阴阳的作用，服后令“大汗出”，说明气机已畅而周身汗出津津，可促使郁闭之邪由汗

而解，但对正常阴液并无太大的损伤，相反有邪祛津液自当保存的作用。

    (方药评析]  本方在呕吐章中已有论述，但彼用于少阳邪热证，此用于产后郁冒兼

大便难之证。为何该方能用于治疗上述完全不同的两种病证?因该方具有多方面的功效，

《伤寒论》第233条原文对小柴胡汤功效的描述：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身帜

然汗出而解，”这正是对本方证的圆满回答。

    (文献选录]  徐彬(忠可)：此下言新产之病虽三，痉病尚少，唯郁冒与大便坚，每

相兼而俱，且详其病因与治法也。谓产妇郁冒虚多而邪少，故其脉微弱，中气虚也；中

虚则阴火为逆而呕，且不能食；然不能食似乎胃弱易泄，而不知亡津胃燥，故大便反坚；

内虚燥而身之阴阳不和，故身无汗，但头汗出。数证乃郁冒中兼有之证也。因复详病因，

谓所以冒者何?血虚则阴不能维阳而下厥；厥者尽也，寒也；下寒则上郁如冒。冒家欲

解，必大汗出，凡当听其自汗，非汗下所宜也。其所以头汗出其者何?既血虚下厥，则

下之阴气尽而阳为孤阳，孤阳则上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解者何?盖阴

不亡则血未大虚，唯产妇之血致过多而亡阴，则阳为孤阳，自阴较之，阳为独盛，所以

喜其汗损阳而救阴，则阴阳平，故曰乃复。然大便坚非热多，乃虚燥也；呕非寒，乃胆

气逆也；不能食非实邪，乃胃有虚热则不能食也，故以柴胡参甘芩半姜枣和之。(《金匮

要略论注》)

    尤怡：郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但

头汗出，津气上行而不下逮之象；所以然者，亡阴血虚，孤阴上厥，而津气从之也。厥

者必冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去

阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相和，所谓损阳而就阴是也。小柴

胡汤主之者，以邪气不可不散，而正虚不可不顾，惟此法为能解散客邪，而和利阴阳耳。

(《金匮要略心典》)

    吴谦等：大便坚，呕不能食，用小柴胡汤必其人舌有苔身无汗，形气不衰者始可，故

病能解，自能食也。若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，

又在临证之变通也。(《金匮要略心典》)

    (临床应用)  (1)治左胁痛：吴某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气促，左胁

牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。体温40℃，叩诊

左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。胸透诊为左下渗出性胸膜炎。即用小柴胡汤加葶苈

子6g，服药仅2剂，热退净，咳嗽胸痛大减。

    (2)治高热：患者男性，于周前感觉头痛不适精神欠佳，恶寒发热。某校医务室查

体温39℃，咽部微红，扁桃体不肿大，检查心肺无异常，血象正常。给予西药治疗，辗

转周余不愈，遂送我院急诊。来诊时，患者高热，体温39．5℃，面红，自述午后热甚，发

热之前微有恶寒，热后汗出较多，头痛以两侧为甚，心胸烦闷不安，神情默默然，不欲

进食，口苦咽干，喜饮水，不咳，大便四13未行，但腹中无满痛之苦。舌苔白，脉弦数。

证属少阳胆火热炽，枢机不利之故。治以和解少阳，疏利三焦，药用小柴胡汤原方加青

蒿30g，连翘15g，2剂。急煎l剂与之，当日上午各l剂。次日查房，患者大便已行，汗

出多而畅快，高热随汗出而退。上方再进1剂，病人全身清爽，体温37。2℃，后服养阴

生津药1剂，3日后痊愈出院。

    (3)治突发性耳聋：裴某，女，42岁。因右耳突然丧失听力6天，于1992年5月

8 13就诊。患者于5月2日晨起无明显诱因突然右耳听力丧失，伴头部胀痛，颞侧明显，

心烦口苦。在外院诊断为突发性耳聋，经西药治疗无任何疗效。刻诊：患者精神倦怠，烦

躁不安，查舌边尖红，苔薄白，脉弦细。辨属少阳胆经郁滞，耳窍郁阻，气机不利．治

以和解少阳，疏通气机。方以小柴胡汤加减：柴胡12g，法半夏lOg，黄芩、石菖蒲各9g，

菊花、甘草各6g，生姜4片。连服6剂而愈，随访至今未发。

    (4)治神经性呃逆。刘某，女，33岁，因呃逆半月余于1993年10月26日就诊。

自诉于本月初感冒，当时恶寒发热，服康泰克后症状稍有缓解，随后出现呃逆，时作时

止，严重时呃逆连声，不能进食，伴呕吐少量清水。曾诊为“神经性呃逆”，经服中西药

及针灸治疗效果不明显，渐感口苦，纳差，身困，乏力。刻诊：呃逆时作，舌边红，苔

薄白，脉弦细数。此乃少阳胆热犯胃，枢机不利，胃气上逆动膈所致。治当和解少阳，调

达升降。方以小柴胡汤加味：柴胡、党参、姜半夏各9g，黄芩12g，黄连、吴茱萸各5g，

生姜5片，大枣5枚。连服4剂后呃逆消失，续服3剂巩固疗效，随诊一年未发。

    (现代研究]  经动物试验研究证明：小柴胡汤能抑制四氯化碳所致的肝损害；促进

被损害的肝细胞的修复。

　(原文) 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室。，其血

必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之．方见呕吐中．(1)

(词语注解} ①血室：有三种解释，一指冲脉；一指肝；一指子宫(即胞宫)。三者

或有经络相连，或在功能上密切相关，故宜合参。

(经义阐释] 此论经水适断热入血室的证治。妇女外感中风，至七八日时，若按一

般外感病的发病规律，此时表邪多去，当无寒热。但本证又复见寒热，而且发作有时，犹

如疟病一样，同时正值经期的经水也突然中断。这是由于妇女行经期间，血室空虚，外

邪遂容易化热乘虚侵入，与血相互搏结，故日“热入血热”。显然本证虽“续来寒热”，却

与外感中风之寒热不同。因为侵入血室之邪与血相互搏结，就会影响卫气的畅行，每当

卫气行到其间，便阻而不达，卫气遂与之相争，故出现寒热定时而作的特点。所以用小

柴胡汤扶正达邪，和利气机，俾正气渐复，血室之邪得以清泄，气血畅行，诸症即除。

对于本病的病因病机，注家多认为是表邪乘虚入于血室，与血相搏，血结不行所致。

只是对寒热发作有时产生的机理有不同的解释，如赵以德、李　从血气与邪纷争解，徐

忠可从血室与肝胆有关解，尤在泾从邪留血室并侵淫经络解，高学山、唐容川、黄树曾

则从邪结血室，卫行其间受阻，遂与邪相争解。诸说从不同的角度对此加以阐发，各有

道理，但结合总的病机与治法方药，似以高氏、唐氏、黄氏之见更为贴切。此外，对本

证虽有血结，却未用化瘀行血之法，而用小柴胡汤治疗的理由，注家也各有看法，如有

的认为是去除血结之因，如尤在泾云“热邪解而乍结之血自行耳”，有的认为是取气行血

行之意，如徐忠可谓“上焦气和，而骤结之血将自行”；而高学山则认为用小柴胡汤意在

和解，“如热结血甚，可加丹皮、丹参，以泄热行血乎”黄元御亦指出，用小柴胡汤以发

少阳经之邪热，若“不下，然后用下瘀之剂也”。其实，诸说并不矛盾，对于血初结且轻

者，只需祛除致血结之因，俟气行则血自行。若血结久而重者，又可参考高、黄之见。

(文献选录]

 程林(云来)：妇人伤寒中风，六经传变，治例与男子同法。唯经水适

来适断，热入血室，与夫胎前产后，崩漏带下，则治有殊也。妇人经行之际，当血弱气

尽之时，邪气因入血室，与正气相搏，则经为之断，血为之结也。血结则邪正分争，往

来寒热，休作有时，与小柴胡解表里，而散血室之邪热。(《金匮要略直解》)

唐宗海(容川)：人之卫气，昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，疟邪伏于膜原

之中，卫气会之，阻不得行，则相争为寒热，今妇人热入血室，其血必聚结不得散，阻

其卫气，遇卫气行到其间，阻而不达，遂亦相争发为寒热，有如疟状，发作有时，视卫

气所过之时而发也。故小柴胡汤透达卫气为主，使邪热随卫气透达于外，则血分自清矣。

(《金匮要略浅注补正》)

黄树曾：中风，指外感之中风证而言，即具有发热，汗出恶风，脉浮缓之脉证者。七

八日，谓已病中风七八日。续来寒热，发作有时，谓七八日之前，业已热除身凉和，乃

至七八日之间，又作寒热，故曰续来，寒热者，寒时即不热，热时即不寒，来去皆有定

时，故曰发作有时。经水适断，谓续来寒热时，月经适于此时停而未行也。热入血室四

句，谓中风之热邪，乘其行经之虚而入于胞中，胞中之血为热邪所遏，致经停而不得畅

行，卫气行到其间，遇阻而不能达，遂与邪相争，而发为寒热。卫气之行经其处也有定

时，故寒热亦休作有时也。故用小柴胡汤透达卫气，使邪热随卫透达于外，则血分自清

矣。(《金匮要略释义》)

按：程注分析发病较透彻，唐氏阐发病机较精当，黄注论症状较详细。

(临床应用) 　 参见第十七章(15)条．

治热入血室：杜氏曾治杜××，女，16岁，于1956年3月16日病外感，初起发

热恶寒，头痛无汗，脉浮紧，舌苔白滑，口不渴。与人参败毒散去参加桂枝以散寒解表，

服后诸证稍有减轻，至次日上午，一剂刚服完时，突然转为高热，但头汗出，头痛甚于

前，并且周身亦痛，气粗而口仍不渴，苔转厚白不燥，至午后又时发谵语，神识不清。遂

又往诊，其脉紧中兼数，搏指有力，但无腹满便闭及口渴自汗等证，知非邪传阳明。因

而询其月经，家属言其病时正值经至，现未及3日而经停，因此断为热入血室。给以小

柴胡汤原方去姜、枣、人参，加玉竹，处方：玉竹9g，黄芩9g，柴胡15g，半夏7．5g，

生甘草4。5g。服一剂即热减，谵语转轻，二剂而热退身凉，神清谵语止。继之减柴芩用

量合四物汤为方，调理数日而愈。易氏亦介绍用小柴胡汤治疗1例热入血室。曾小明之

妻，吕祖贻之岳母也。平日微有痰咳病，庚寅腊月，复得外感，发热恶寒，月事适来，口

苦、咽干，胸胁满痛，不能转侧，且触动平日痰喘，气上逆不得息，医者见其气喘，俱

用苏子、半夏、陈皮、北杏、一派化痰降气之品，病者愈见焦灼，且发谵语，如见鬼状，

是日又值大寒节，举室仓皇，欲办后事矣，祖贻荐予往诊，予曰：痰喘乃是宿疾，今发

热恶寒，外感乃是新病，宜先治新病，愈后方治宿病。今发热恶寒，经水适来，外邪乘

虚而入血室，故有谵语，如见鬼状诸症，照古人治热入血室法，以小柴胡汤治之，三服

后外症已愈，后以芩桂术甘汤加干姜、辛、味、夏，治痰喘收功。黄氏报道，张X，女，

28岁，已婚，1989年11月1日初诊。适值行经两天而外感风寒，始发往来寒热，胸胁

满闷，头痛头晕，全身酸痛，后继发月经突然中断，口干口苦，少腹胀痛，发热昼轻夜

重，精神失常，哭笑不能自制，舌质红，脉弦数。证属经期感受外邪，正虚邪陷，热与

瘀血搏结于血室。治宜和解泻热、活血调经。以小柴胡汤合失笑散化裁。药用：柴胡lOg，

黄芩9g，法夏lOg，生姜3g，大枣5枚，甘草6g，生蒲黄15g，五灵脂15g。三剂，水

煎服，每日一剂。

二诊：药后发热已退，腹痛缓解，精神渐复如常，唯经行不畅，继以四逆散合四物

汤加减为治，服药工。余剂，诸证消失。

161.大半夏汤 

(方组、临证参考用量)半夏15~30g 人参9g 白蜜15g 

上3味，以水1200ml，和蜜扬之，煮取250ml，温服 

lOOml，余下再分2次服。 

(功效}补虚和胃，降逆润燥。 

(主治) 

主证；反胃呕吐，朝食暮吐，心下硬满，神疲乏力，苔白 

薄，脉虚缓。 

副证：胃脘疼痛，形体瘦弱，大便干燥。 

(临证加减] 

1．久病血亏而大便如羊粪者，加当归、熟军、火麻仁，郁 

李仁，以养血润肠通便。 

2。如郁久化热伤阴，热伤阴络而便血，兼见口干口苦者， 

加黄芩、麦门冬、柴胡、白芨，以清热养阴，宁络止血。 

3．上腹部隐痛，饥饿时痛，大便色黑而无热者，为气虚便 

血之证，加生黄芪、生地炭、白芨，以补气摄血。 

4．胸腹胀满，便秘者，加枳实、厚朴、槟榔，以理气宽中， 

导滞破结。 

5．因情志不畅，时发呕吐，嗳气者，加乌药、厚朴、青皮、 

陈皮，以疏肝理气。 

6．面色咣白，畏寒肢冷等寒多明显者，加川椒、生姜，以 

温中散寒。 

7．面浮，目窝微肿，心悸而心下有水气者，加桂枝、车前 

子、茯苓，以温化水饮。 

8。大半夏汤加味防治化疗引起的消化道毒性反应：本方用 

姜半夏、人参各12g，苏叶lOg，黄连、生姜各6g。从化疗之日 

起，每日1剂水煎，取液200ml，加白蜜30ml 摇匀频服，每 

次30—50ml；用至化疗结束后两周． 

9。大半夏汤为主治疗噎嗝症：用大半夏汤加代赭石、旋覆 

花，病情缓解后用六君子汤善后。[福廷中医药，1960，c8，：359] 

10．大半夏汤治妊娠恶阻：药物组成用量为党参30g，半夏 

20g，白蜜50g(兑服)。水煎服，每日1剂。气虚甚者党参改为 

红参15g；胃热加黄连3g，竹茹工5g；兼外感加紫苏lOg，藿香 12g；

有痰加茯苓12g，陈皮12g。C0川中医，1985，cs，。封三] 

11．人参二两，茯苓二两，生姜三两，白蜜五合，半夏三升 

洗。凡五物，以蜜内六升水中，扬之过百，以余药合投中，煮取 

三升，分四服。治胸中乏气而呕欲死；亦治干呕，名范汪方半夏 

锤。[医心方] 

12．枳壳麸炒去瓤、半夏不制各二两，陈皮不去白三两，人 

参一两。上四味，用泉水五大升，人白沙蜜四两，调匀，用杓扬 

药水二百四十遍，煮取一大升，去滓，分作三服，一日服尽，食 

后服。治胀满呕吐，名橘皮枳壳汤。[御药院方] 

13．半夏(汤泡)、陈皮、茯苓、桔梗、槟榔、甘草各等份。 

为粗末，每服三钱，加生姜三片，水煎服。治胀满，名大半夏 

汤。r证治准绳1 

14．半夏、陈皮、赤茯苓各钱半，生姜五片。水煎服。治晕 

奎，晕船呕吐，名大半夏烫．r杂病源流犀烛l 

 (原文)  胃反呕吐者，大半夏汤主之。(16)

    大半夏汤方：

    半夏二升(洗完用)  人参三两  白蜜一升

    上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

    (经义阐释)  本条论述虚寒胃反的治法。本章第3、4、5已阐述了虚寒胃反的病因、

症状及预后，本条则进一步补充其治法。如前所述，虚寒胃反的主症是朝食暮吐，暮食

朝吐，宿谷不化；病机为脾胃虚寒，运化失司，不能腐熟。由于胃气不降则呕吐，脾不

转输，肠失濡润则便结如羊屎状。故治用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。

    (方药评析)  方中人参益气养胃而生津，半夏功专降逆开痞而止呕吐，白蜜入水扬

之二百四十遍，使甘味散入水中，水与蜜合为一体，以润大肠而通腑气，腑气通则胃气

降，胃气降则水谷得以转输，饮食正化，病可望愈。

    (文献选录]  魏念庭：方以半夏为君，开散寒邪，降伏逆气，洵圣药也。佐以人参

补胃益气，白蜜和中润燥，服法多煮白蜜去其寒而用润，俾粘腻之性流速于胃底不速下

行，而半夏、人参之力亦可徐徐斡旋于中，其意固微矣哉。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也，故

以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治气壅表实之病，

若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤Z．旨也。(《金

匮要略心典》)

    吴谦等：此承上条以明其治也。胃反呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐也。主之大半

夏者，补脾胃，止呕吐也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注)>)

    程门雪：气阴大伤，胃火下降，津液枯槁，上下无以濡润，大便结如棋子，食不得

入，入则呕吐，但能饮水，不能下食病虽反胃，已近于噎膈。《金匮》治以大半夏汤。方

用人参生津养气阴，半夏降逆气，白蜜润枯燥，方具三法。近人以半夏性燥，每多忌用，

殊不知半夏得参蜜，则不燥而专行降逆之功。(《金匮篇解》)

    (临床应用)  (1)治顽固性贲门失弛缓症：用大半夏汤治愈一例经X线钡餐检查

为顽固性“贲门失弛缓症”患者。

    (2)治胃反：患者因枪伤后作腹部手术，术后因肠粘连又先后六次手术治疗，但

效果不佳，经常腹痛呕吐迁延十多年，遂请中医诊治。证见脘腹满，朝食暮吐，宿谷不

化，呕吐物无臭味，大便干结，七八日一行，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉

虚而弦，当属虚寒胃反，治宜补虚润燥，和胃降逆，大半夏汤主之：半夏15g、高丽参15g，

白蜜30g，嘱以蜜水1000m|，扬300余遍，加半夏、高丽参煎为300ml，频频呷服，先后

服用13剂治愈，8年后随访未再复发。

    (3)治呕吐：刘××，女，3l岁。近几年来，曾因溃疡病、肠梗阻等病，先后做

过四次手术，最后一次是在我院第一附属医院外科行肠切除吻合术，术后切口一期愈合，

但呕吐便秘，每餐所进食物，约过2小时许，必尽吐出，全靠静脉注射葡萄糖维持营养，

手脚静脉，针痕斑斑，大便干结如羊粪，旬日不解。邀我会诊。患者面色苍白，肌肉消

瘦，舌体细小，舌质淡红，脉象弦细。此胃阴虚损，肠液虚耗所致，法当养阴滋液，降

逆通便为治，用大半夏汤合橘皮竹茹汤：沙参30g、法夏lOg、橘皮5g、竹茹lOg、炙草

3g、生姜3片，大枣3枚，白蜜30g，加麦冬lOg、厚朴6g杏仁lOg、苏子lOg、枇杷

叶lOg，连服2个多月，便通呕止，体重增加，康复出院。

162.大黄甘草汤 

(方组、临证参考用量)大黄12g 甘草3g 上2味，以水300ml，煮取lOOml，分2次温服。 

(功效)荡热和胃，通利大便。 

(主治) 

主证：胃热呕吐，食人即吐，口渴，胃脘热痛或热胀，舌质 

红，苔黄津不足，脉滑数。 

副证：喜冷饮，或口中臭。 

(临证加减) 

1．大黄甘草汤治疗急重呕吐：药用大黄6~10g，甘草5— 

20g，佩兰6—15g．腑实明显加芒硝；邪犯胃脘酌选藿香、紫 

苏、半夏、陈皮；食浊中阻佐陈皮、山楂、神曲；夹痰饮加茯 

苓、白术、陈皮；肝胃不和加柴胡、生麦芽、黄芩；脾虚选加党 

参、白术、山药；阴津亏损加西洋参、麦冬、五味子；痞满甚酌 

用黄连、厚朴；腹痛加木香、杭芍。用冷水泡前3味药10~20 

分钟，煮汤5一10分钟，滤汁备用。如泡饮，则注入500ral开 

水，加盖保温10~20分钟，并搅拌大黄成糜，取汁备用．若加 

芒硝、木香、黄连亦可用此法，加用其他药物则采用煎法。少量 

多次温服，无法口服者用鼻饲，上消化道出血者宜微温服。3剂 

无效停用本方。 

2．大黄甘草汤对新生儿疾病的运用：认为用大黄甘草汤 

(大黄5g，甘草3g)加味，治疗不乳，便秘、胎黄、鹅口疮、脐 

部感染、肺炎等因燥热所致之新生儿疾病，可收捷效。[浙江中医 

杂志，1979，(12)：446J 

3。通便泄浊治疗急性肾功能衰竭并呕吐：天津第一中心医院 

三衰研究室，在透析的基础上，初步总结出了中医治疗急性肾功 

能衰竭并发呕吐的点滴经验。对高氮质血症持续存在的情况下， 

呕吐常与便秘同时存在，因胃寒湿聚而呕者，予姜汁温中止呕； 

因胃热而呕者，采用大黄甘草汤加味以缓中泻火，大黄、芒硝剂 

量一般15~30g，大黄最大剂量为120g。据观察，在服药的第一天 

内即可使恶心、呕吐明显缓解或消除。[中医杂志，1981，t”；36] 

4。加味大黄甘草汤治疗高脂血症：药用大黄、红花各log， 

甘草6g，泽泻30g。每日l剂，水煎服，4周为工个疗程。停用 

其他降脂药。[河南中医药学刊，1997，c6，：22~23] 

5．大黄甘草饮治疗小儿化脓性扁桃体炎：取生大黄6~10g， 

甘草1.5—2.5g(两者的用量为4：l)放人茶杯内，用沸水150— 

200ml沏泡待水温降至温凉可口时即可饮用，服完两小时后再用上 

法沏泡一次，用法同前。用量：2—4岁每剂用生大黄6g，甘草 

1．5g，每日1剂，每次沏泡150ml；5—8岁用生大黄8g，甘草2g， 

每日工剂，每次沏泡200ml；9—13岁用生大黄lOg，甘草2．5g， 

每日1剂，每日沏泡250ml。 

6．大黄甘草汤治疗接触性传染性脓疱疮：基本方为大黄 

5g，甘草25g，黄连2g，虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg，紫花地 

丁6g。高热加金银花、黄芩；反复发作加薏苡仁、茯苓。每日工 

剂，水煎服。并用大黄、虎杖、苍术、花椒各lOg。每日工剂， 

水煎洗患处。[湖南中医杂志，1994，(+)：36~37] 

7．大黄甘草汤治疗食已即吐证：认为大黄甘草汤适用于胃 

热上冲的实证。实践证明，服法上采用多次(每15—20分钟工 

次)、少量(每次5一lOml)、冷服，多数病例很快即吐止神安， 

未见有泻下者。慽都中医学院学报，1983，cl，：30] 

8．大黄甘草粉剂治疗臁疮：将锦纹大黄15~21g研末，粉甘 

草碾碎去其纤维，取净粉与大黄等份合研。用法：温开水反复洗 

涤疮面，用脱脂棉揩干，将药末均匀撒布溃疡创面上，后用千层 

(百叶)覆盖扎好，每日换药一次。轻者3—5次，重者8—9次， 

则会生新肉芽；生新肉后，绝不可再洗涤，药粉可少用或不用，但 

千层仍每日1次，疮疡会逐日向愈。[上海中医药杂志，1956，c11，：15] 

9．即本方为散。治发背痈疔，疔毒恶疮，一切无名肿痛掀 

热，初起未溃者，名老军散。[古今医鉴] 

l0。即本方倍加鹧鸪菜。治蛲虫心腹痛，恶心唾沫者，小儿 

蛔虫症及胎毒腹痛、夜啼、头疮疳眼，名鹧鸪菜汤。 

11．大黄六两，以水六升，煮取一升，分再服。治主食即 

吐，并大便不通者，加甘草二两，煮取二升半，分三服，名呕吐 

反胃方。[千金翼方] 

12。以本方为丸用之。治吐水病，名大甘丸。[方函口诀] 

 (原文)  食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。(17)

    大黄甘草汤方：

    大黄四两  甘草一两

    上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

    (经义阐释]  本条论述胃肠实热呕吐的证治。食已即吐，即食入即吐，此因腑气不

通，肠中有实热积滞停留，使胃气不得通降，反逆而上行所致，故当还有便秘、腹满、腹

胀等症、舌红苔黄、脉数有力。病机为胃肠实热，腑气不通，浊气上冲，胃失和降，因

病本在肠，故治以通腑泻实之法，俾肠腑实热一去，大便得通，则胃气和降，呕吐自平。

    本条方证与前条大半夏汤证均有呕吐，大便秘结或不畅之症，但本条病证呕吐是由

肠腑实热，腑气不通，逆而上冲所致，故多先有腹满腹痛，大便不通或干结不爽，胃脘

饱胀，不欲饮食，或有呕吐，口臭口苦；大半夏汤证呕吐由中焦虚寒，不能腐熟所致，呕

吐以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特点，病程较长，后期出现大便干结。见下表：

    ．    汤证比较

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃  方    证  ┃    大黄甘草汤证                      ┃    大半夏汤证                          ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  病    机  ┃  胃肠实热，腑气不通，浊气上冲        ┃  中焦虚寒，不能腐熟，肠中干燥          ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃            ┃腹满腹痛，大便不通或干结不爽，胃脘饱  ┃朝食暮吐．暮食朝吐，所吐清冷无异臭，病  ┃

┃  主要症状  ┃胀，不欲饮食，或有呕吐，口臭口苦，舌  ┃程久长，后期出现大便量少、干结。精神    ┃

┃            ┃红苔黄，脉实有力                      ┃疲倦，语声无力，形体瘦削，面色萎黄      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  治    法  ┃  通腑泻热                            ┃  补虚和中，润燥通便                    ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  选    方  ┃  大黄甘草汤                          ┃  大半夏汤                              ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  用    药  ┃  大黄4两、甘草1两                    ┃  半夏2升、人参3两、白蜜1升             ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    (方药评析)  方中以大黄通泄实热为君，甘草缓中益胃为佐，旨在祛邪不忘扶正，与

葶苈配大枣、皂荚伍枣膏是同意。

    (文献选录)  吴谦等：朝食暮吐者，寒也，食已即吐者，火也，以寒性迟，火性急

也，故以大黄甘草汤缓中泻火，火平自不吐也。(《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略

注》)

    黄坤载：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上冲，逆而不能容食，与

胃反寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。(《金匮悬解》)

    程门雪：若食已即吐，是阳明积热上冲，宜大黄甘草汤以泻其热，热去则冲止呕已，

即前贤所谓“食入即吐，责之有火”者是也。(《金匮篇解》)

    金寿山：食已即吐，与通常朝食暮吐之胃反有别。但应用时不能仅凭这一点，还应

有实证实脉之据(如便秘脉实)。通其胃腑则浊气下行，呕吐可止。(《金匮诠释》)

    (临床应用}  (1)治急重呕吐：共86例，其中反射性呕吐49例(急性胃炎10例、

急性胆囊炎8例、胆道蛔虫症4例、急性胰腺炎3例、急性阑尾炎4例、肠梗阻8例、急

性肝炎5例、上消化道出血3例、腹部术后4例)，中枢性呕吐31例(脑中风5例、病

毒性脑炎3例、流行性出血热8例、糖尿病2例、农药中毒11例、眩晕2例)，原因不

明者6例。病程lO天以下者82例。用大黄6~30g、甘草6—20g、佩兰6—15g及辨证

加药，少量多次温服，无法服药者鼻饲。结果：药后24小时内呕止者56例，药后48小

时内呕止者23例，48小时后仍呕吐不止，改用它法者7例。

    (2)治食已即吐：李××，男，20岁，彭县关口镇农具社工人。1974年11月10

日初诊：近半月呕吐，胃脘热痛，大便干燥，舌红苔薄黄少津，脉实有力，右关脉滑，精

神尚佳，平时喜食烙饼，初认为是肺胃不和，肺热移胃，胃热上逆之呕吐，拟以清热和

胃之法主治，用苏连饮加竹茹甘草，嘱服2剂。11月12 Et复诊：病员服上方无效。细问

病情，每餐吃完即吐(平时不吐)，并伴口臭，胃脘灼热胀痛，大便3天未解，小便短黄，

舌红苔薄黄少津，脉滑有力。此系积热在胃，腑气不通，胃热上冲之吐证，改用荡热和

胃之法，方用大黄12g、甘草3g，嘱服2剂。11月16日，到家随访，病员服上方l剂后，

食已不吐，大便畅通，服完2剂，诸症消失。

    (3)治食已即吐：王××，女，25岁，已婚，彭县军屯公社农民。1975年8月22

H，呕吐两天求诊。两天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦，口臭，头昏头痛，胃

脘热胀，不发烧，食已即吐(不食不吐)，吐出原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便

不畅，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力。此系胃脘积热，胃失和降，胃热气逆之

吐证，拟以荡热和胃，用大黄12g，甘草3g。一剂，入院观察治疗。8月23 H复诊：病

员复上方浓煎服2次，4小时一次，服后大便畅通，胃脘热胀消失，当晚吃热粥2碗，食

已不吐，饮食正常，头晕头痛亦大减，惟口干，舌红无苔乏津，脉细数。此胃中积热已

去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减。2剂，带回家服，以善其后。8月29日

随访，闻过则喜员服药后，即可参加生产劳动了。

    (4)治食已即吐：曹××，男，17岁，成都市18中学生。1978年3月31 H初诊：

因起居不慎，感冒发热，经某医院用辛温发汗，汗后发热退，随之出现食已即吐，吐出

饭菜原食物，吐后渴饮，饮水不吐，吐两天后求诊。胃脘热胀，精神尚可，两天未大便，

小便短黄，舌红苔薄黄沙津，脉弦滑有力，此系热邪入里，积热在胃，胃热上冲之吐证，

拟用荡热和胃，方用大黄12g，甘草3g。嘱服2剂，大便通畅，不吐即停服。4月29日．，

他因外感来门诊，说他服上方l剂，大便通畅，食已不吐；二剂后，诸证消失。

163.茯苓泽泻汤 

[方组、临证参考用量)茯苓25g 泽泻12g 桂枝6g 白术9g 生姜12g 甘草6g 

上5味(除泽泻外)，以水1000ml，煮取300ml，再下泽 

泻，煮取240ml，温服80ml，日3次温服。 (功效)健脾渗湿，温阳化饮，降逆止呕。 

(主治] 

主证：反胃呕吐，渴欲饮水，舌苔白滑，舌质淡红，脉沉 

弦滑。 

副证：心悸，水肿，口淡，大便溏或正常。 

(临证加减) 

1．呕吐较甚者，加砂仁、半夏，以理气降逆止呕． 

2．呕吐清水不止者，加吴茱萸，以温中降逆止呕。 

3．脘腹胀满苔厚者，去白术，加苍术、陈皮、厚朴，以行气除满。 

4．脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁，以化浊开胃。 

5。茯苓泽泻汤加味治疗慢性原发性低血压症：自觉症状明 

显，以头晕头痛为主，伴见恶心，精神疲倦，健忘失眠，心悸， 

耳鸣等。药用云苓、白术、生姜、川芎各12g，泽泻18g，桂枝、 

炙甘草各9g，黄芪15g。每日工剂，水煎服。头痛甚者川芎加至 

30g；神疲乏力加党参15g；心悸失眠加炒枣仁20g；耳鸣较甚加 

石菖蒲15g，当归15"--30g。仙西中医，1989，《2，：23] 

6。茯苓泽泻汤与五苓散之差异：按此方与五苓散，似无大 

异同，而五苓散专于利水，而兼发汗。此方亦专于利水，而兼补 

脾和胃。五苓散虽利湿去表而不可谓之补脾和胃。此方虽利水通 

阳，而不可谓之去邪发表。观其去猪苓加甘草生姜，可以见矣． 

[椿庭经方辨．日本名著出版社，1977] 

7．《金匮》反胃的治法： 《金匮》论述反胃，以朝食暮吐， 

暮食朝吐，宿谷不化为其特征。其病机是胃中虚冷，在第3条中 

指出虽见脉数，数为客热；若见脉弦，当然属于土虚木贼。在第 

5条中进一步指出，“脉紧而涩，其病难治。”难治之理，紧为阴 

寒内盛，其病有轻有重，轻则可治，重则难治，这是由疾病性质 

所决定的，但在古人多决之于脉．至于食已而吐，亦属反胃范 

围，但为其变证。反胃，以虚为主，故治用大半夏汤通补润降为 

主；热而反胃，用大黄甘草汤泻火通腑；停饮而反胃，用茯苓泽 

泻汤通阳利水，则又为治反胃之变法。捡匮诠释．上海：上海中医学院 

出版社，1986] 

8．本方去生姜加于姜。治反胃吐逆，发渴饮水；又本方去 

生姜加黄连、大黄、小麦。治心脾壅滞，暴渴引饮，名茯苓饮。 

[圣济总录] 

9。本方用干姜易生姜，加半夏、陈皮为丸。消痰逆，止咳 

嗽，散痞满壅塞，开坚结痛闷，名桂苓白术丸。仁宜明论] 

10．茯苓、泽泻、半夏各四两，桂心，炙甘草各二两。上五 

味，以水一斗，煮取二升半，去滓，服八合，日三．疗反胃吐而 

渴者，名茯苓小泽泻汤。[外台秘要]

 (原文}  胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。(18)

    茯苓泽泻汤方：《外台》云治消渴脉绝，胃反吐食之，有小麦一升。

    茯苓半斤  泽泻四两  甘草二两  桂枝二两  白术三两  生姜四两

    上六味，以水一升，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，曰三服。

    (词语注解)  ①二两：《外台》卷六作“炙，一两”；

    ②桂枝<<外台》卷六作“桂心三两”。

    (经义阐释]  本条论述饮阻气逆呕渴并见的证治。这里的“胃反”指呕吐反复出现，

呕吐出现的时间无规律可循，非指“朝食暮吐，暮食朝吐”，宿谷不化之胃反。呕吐物可

为水饮与食物混杂，且不酸不苦不臭。同时由于饮阻气化，津不上承，而出现渴欲饮水，

因渴饮水多，更助饮邪，则愈吐愈渴，愈饮愈吐．使呕吐和口渴交替、反复出现。病机

皆由中阳不运，饮停于胃所致，治用茯苓泽泻汤温胃止呕，化饮利水．以方测证，本证

病久尚可出现浮肿，大便溏薄或不畅，精神不振，兼有头眩、心悸等，舌质淡红，苔薄

而润，脉缓滑。    ．

    (方药评析]  本方即五苓散去猪苓加生姜、甘草组成，方中用桂枝化气行水，即唐

容川所谓“是火交于水以化气，气化则水行矣”；用生姜以温胃散饮，和胃止呕。诸药合

用，使脾运健，胃气和，升降有权，水饮消散，则胃反自愈。

    (文献选录)  尤怡：治吐后饮水者，所以崇土气，胜水气也。茯苓泽泻汤治吐未已，

知邪未去，则宜桂、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：胃反吐而渴者，寒也；渴欲饮水者，饮也，故以茯苓泽泻汤补阳利水也。

(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    黄树曾：此证由于饮留于中，碍脾之输。竭肺之化，不能输水，不能化水为津，故

渴欲饮水，水溢而化机仍窒。夫饮乃未化之水，客于一隅(《金匮要略释义》)

    (临床应用)  (1)治慢性胃炎：王氏报道用本方治一病人呕吐两年多。病人因呕

吐而丧失劳动能力。其呕吐时间不定，多每天吐一次，或两天吐一次，吐出物水饮与食

物混杂，有时精神不振，全身浮肿，面色苍白，便溏，口淡无味，舌质淡苔薄白而润，脉

象缓滑。服本方六剂诸症消失，调养一月左右体力恢复。

    (2)治胃反：王氏尚治一病员张××，男，40岁。1981年6月14 日，因呕吐三

天求诊。主诉：因患感冒，经西医治疗，感冒虽愈，随之出现呕吐，吐出物水多食物少，

每天吐l一2次，食少头昏，精神不振，大便正常，舌淡略胖，苔薄白津润，脉缓滑。此

为脾虚水饮停滞挟风痰上扰之胃反证，拟以健脾利水化气散饮，佐经熄风去痰，方用茯

苓20g、泽泻20g、白术12g、桂枝lOg、生姜lOg、天麻12g、半夏12g、甘草1。5g，嘱

服2剂。6月16 日复诊：病员服上方2剂后，自觉舒适，呕吐即止，其余同上，效不更

方，伯宗前法，于上方加蔓荆lOg以祛风。6月20日三诊：病员服上方3剂后，食欲正

常，精神好转，仅头略昏，其余正常，舌脉同上。此水饮已化，风痰之余邪未尽，改用

二陈汤加味。嘱服2—6剂，以善其后。

    (3)治幽门水肿：患者胃病十载，每日呕吐涎水达2000余毫升，胃镜检查为慢性

胃窦炎、幽门水肿，用本方加减三剂吐止．胃镜复查幽门水肿减轻。

    (4)治慢性原发性低血压：王氏用本方加味治疗慢性原发性低血压54例。其中42

例血压10．7—12。0／8．OkPa，12例9．3—10。7／6．7—7。3kPa，自觉症状明显，以头晕、头痛

为主，伴见恶心，精神疲倦，健忘失眠，心悸耳鸣等，用云苓、白术、生姜、川芎各12g、泽泻

18g、桂枝、炙甘草各9g、黄芪15g，水煎服。结果：显效(收缩压和舒张压均上升1．3—

4．OkPa，血压恢复至16．O／lO．7kPa以上，症状全部消失)28例，有效(收缩压和舒张压均

上升不到1．3—2。7kPa，血压恢复至12．0／8。OkPa以上)24例，无效2例。

    (5)赵氏用以治疗慢性肾炎而小便不利者。

164.文蛤汤 

(方组、临证参考用量)文蛤15g 麻黄 甘草 生姜各9g 

石膏15g 杏仁15g 大枣12枚 

上7味，以水600ml，煮取200ml，温服lOOml。 

(功效)清热止渴，宣散风水。 

(主治罩 

主证：吐后，口渴欲饮，身热恶风，头痛身重，舌质红，苔 

白，脉浮数而有力。 

副证：或头身微肿，或咳喘胸闷，烦躁不安。 

(临证加减) 

1．文蛤汤与文蛤散；按此条病轻药重，殊不相适，柯氏以 

此汤移置于太阳下篇文蛤散条。仍考此条，乃是文蛤散证，彼此 

相错也，《消渴篇》曰：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。可以互 

征矣。但兼主微风脉紧头痛一句，即汤方所主也。[金匮玉函要略述 

义．北京：人民卫生出版社，1983] 

2．文蛤汤与文蛤散：病发于阳，应以汗解，庸工用水攻之 

法，热被水劫而不得散，外则肉上粟起，因湿气凝结于玄府也。 

内则烦热，意欲饮水，是阳邪内郁也。当渴而反不渴者，皮毛之 

水气人肺也，夫皮肉之水气，非五苓散之可任，而小青龙汤之温 

散，又非内烦者之所宜，故制文蛤汤。文蛤生于海中而不畏水， 

其能制水可知，咸能补心，寒能胜热，其壳能利皮肤之水，其肉 

能止胸中之烦，故以为君；然阳为阴郁，非汗不解，而湿在皮 

肤，又不当动其经络，热淫于内，亦不可以大温，故于麻黄汤去 

桂枝而加石膏姜枣，此亦大青龙之变局也。其不瘥者，更与五苓 

散以除未尽之邪。若汗出已而腹中痛者，更与芍药汤以和肝脾之 

气。按本论以文蛤一味为散，以沸汤和方寸匕，服满五合，此等 

轻剂，恐难散湿热之重邪。金匮要略云：渴欲饮水不止者，文蛤 

汤主之。审症用方，则此汤而彼散，故移彼方而补人于此。[伤寒 

来苏集．上海：上海科学技术出版社，1978] 

3．文蛤汤治疗消渴病：在临床实践中，曾使用治疗消渴病 

的常规方，如人参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据 

《金匮》原文第19条“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼 

主微风脉紧头痛”之记载，又查阅《本草纲目》关于文蛤的记 

述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化痰，止渴，收汗，其气寒， 

能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿烂。”故把文蛤汤试用于糖 

尿病患者。经治疗7例病人效果颇佳。但在使用文蛤汤治疗糖尿 

病时，要特别注意各药的用量。文蛤，生石膏相比之下，量要 

大，以清热生津；麻黄、杏仁，量要小，取其宣发肺气之力，肺 

气宣发，津液方能输布全身；姜枣量更宜小，取其温脾化津之 

性。另外还要根据病情轻重，病程长短，体质强弱而随证加减。 

[河南中医，1982，(2)：34] 

 (原文)  吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。(19)

    文蛤汤方：

    文蛤五两  麻黄三两  甘草三两  生姜三两  石膏五两  杏仁五十枚  大枣十二枚

    上七味，以水六升，煮取一升，汗出即愈。

    (经义阐释)  本条论述吐后贪饮的证治。“吐后，渴欲饮水”是呕吐伤津，津液不足

之象，故欲饮水以自救，但不至“贪饮”，若吐而贪饮，饮水甚多，却不复吐，可知其渴

与本章第2条“先渴却呕者，为水停心下”不同，不是由饮邪所致，而是因里热作祟，是

里热津伤之故。以方测证，因本方系大青龙汤去桂枝加文蛤组成，方中文蛤与麻杏石甘

同用，复加姜枣，方后又云“汗出即愈”，推知本证病机为里有伏热，外有风寒，故原文

中“微风，脉紧，头痛”当亦是本方主症。《医宗金鉴》亦云：“‘文蛤汤主之，五字，当

在‘头痛’之下，文义始属。是传写之误。‘兼主，之‘主’字，衍文也”。

    关于本条方义，注家争执甚多。上言吴谦之错简说是一种；程云来等则认为“贪饮

者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤以散水饮，方中皆辛甘发散之

药，故亦主微风，脉紧，头痛”，亦与《金匮》痰饮病篇23条用大青龙汤治疗溢饮之意

甚为相合；柯韵伯则认为本条与《伤寒论》太阳病篇141条文蛤散互错等等。

    (方药评析}  方中用文蛤咸寒生津止渴，配石膏以清热于内；麻杏石甘透表于外，生

姜大枣调营卫而和中，诸药合用，使表邪透，里热清，津伤复。

    对方中文蛤有两种看法：一种看法认为是指海蛤壳；一种看法认为是指五倍子。任

应秋(《金匮要略语译》上海：上海科技出版社，1959．169)指出文蛤即花蛤壳，又叫海

蛤。《三因方》谓文蛤即五倍子，按法治之名百药煎，大能生津止渴(有报道用五倍子500g、

龙骨62g、云苓124g制成玉锁丹，治糖尿病31例，有效率为87％)，临床上固可参考应

用，但五倍子为汉以后药(首载于唐代《开宝本草》，异名文蛤)，仲景所用之文蛤仍以

花蛤为是。

    (文献选录)  尤怡：吐后水去热除，渴欲得水，与前猪苓散证同，虽复贪饮，亦止

热甚而然耳但与除热导水之剂足矣，乃复用麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪郁热

于肺不解故也。观方下后云汗出即愈，可以知矣。曰兼主微风、脉紧、头痛者，以麻杏

石甘本擅祛风发表之长耳。(《金匮要略心典》)

    陈灵石：方中麻黄与石膏并用，能深入伏热之中，顷刻透出于外从汗而解，热解则

渴亦解，故不用止渴之品。并主微风脉紧头痛者，以风为阳邪，得此凉散之剂而恰对也。

(《金匮要略浅注》)

    段富津：文蛤汤之用药，有类麻杏甘石汤与越婢汤，盖皆为表里同病而设。本方以

文蛤、石膏为君药，取其清热而止烦渴；又臣以麻黄、杏仁解表利肺，盖证因风邪外束，

肺失宣降所致；更佐以生姜、大枣，与麻黄相伍，尤能发越水气，解表而和营卫；使以

甘草调和诸药。综观全方，外能解表祛风，发越水气，内能清热止渴，利肺和胃。用于

《伤寒论》中之“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之”，风水客于肌表，其热被郁于里，

而见“弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者”殊为的当，确可“汗出而愈”。若口

渴欲饮，见有恶风头痛，内热烦躁者，不分吐后与否，亦可用之。(《金匮要略方义》)

    (临床应用]  金氏用本方加减治疗糖尿病7例，效果颇佳。方用文蛤20g、生石膏

60g、麻黄3g、熟地20g、山萸肉15g、山药20g、菟丝子lOg、龟甲30g。

165.半夏干姜散 

(方组、临证参考用量)半夏9g 干姜9g 

上2味，共为细末，每服3—5g，白开水送下；或杵为散， 

取4g，浆水150ml，煮取70ml，顿服之。 

(功效)温胃散寒，止呕化饮。 

(主治) 

主证：胃寒呕吐，或呕，或吐涎沫，舌质淡，苔白，脉 

沉迟。 

副证：畏寒喜热，口不渴。 

(临证加减) 

1．哕不止，半夏洗干末之，服一方寸匕则立止。[肘后方] 

2．治悬痈壅热，卒暴肿大。半夏、干姜洗去滑，等份，为 

细末，以少许着舌上，咽津。 

3．治冷痰饮胸膈气满，吐逆不思饮食方。半夏二两，干姜、 

丁香各一两，为末，以生姜粥，饮调下一钱。 

4．口涎论治：应用补肺摄液(甘草干姜汤加味)、暖肝化浊 

(吴茱萸汤加味)、温胃降浊(半夏干姜散加减)、温脾摄液(七 

味白术散：四君子汤加藿香、木香、葛根)、通阳化饮(五苓 

散)、封蛰少阴(六味丸加减)、驱蛔止涎(甘草粉蜜汤)等7法 

治疗口涎有效。[黑龙江中医药，1983，c4，：23] 

5．本方去半夏加甘草。备急疗吐逆，水米不下，名干姜甘草汤。 

6．本方去半夏加吴茱萸．主食后吐酸水，食羹粥酪剧方， 

名必效理中散。 

7。本方去干姜，加桂心、生姜．治胃满有气，心腹中冷， 

名半夏汤．[千金要方] 

 (原文)  干呕，吐逆，吐涎沫，半夏乾姜散主之。(20)

    半夏乾姜散方：

    半夏  乾姜等分

    上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

    (经义阐释]  本条论述中阳不足，寒饮呕吐的证治。由于中阳不足，寒饮内停，胃

气上逆，故使人呕吐。因饮邪有微甚，胃逆有轻重，故使呕吐或为干呕，或为吐痰涎稀

沫，或为干呕吐沫同时并见。证之临床，尚可有口淡不渴，胃脘冷痛，舌质胖淡等。治

以温胃化饮，降逆止呕之半夏干姜散。

    本条方证与本章第9条吴茱萸汤证皆有干呕、吐涎沫之症，但本方证是中阳不足，寒

饮在胃：而吴茱萸汤证是胃寒停饮时挟肝气上逆。本方证以干呕、吐逆、吐涎沫、胃脘

冷痛等胃部症状为特征；而吴茱萸汤证则是以干呕、吐涎沫、胸满不舒、巅顶头痛等

(肝)胃症状并见为特点。故本方证专治在胃，测重化饮降逆；而吴茱萸汤证则是肝胃同

治，偏于散寒补虚。见下表：

    汤  证  比  较

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃  方    证  ┃    半夏干姜散证                      ┃    吴茱萸汤证                          ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  病    机  ┃  中阳不足，寒饮上逆                  ┃  胃虚寒饮，肝气上逆                    ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃            ┃干呕，或吐痰涎稀沫，或干呕吐沫同时并  ┃干呕。吐涎沫，胸满不舒，巅顶头痛，尚    ┃

┃            ┃见，口淡不渴，胃脘冷痛，舌质胖淡，脉  ┃多有口淡，胃脘自觉寒冷，或为冷痛，或    ┃

┃  主要症状  ┃                                      ┃心下痞满，肢冷，舌淡苔白，脉弦而无力    ┃

┃            ┃弦而无力等脉症                        ┃                                        ┃

┃            ┃                                      ┃或脉沉缓等脉症                          ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  治    法  ┃温胃化饮，降逆止呕                    ┃散寒补虚，泄浊降逆                      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃选    方    ┃半夏干姜散                            ┃吴茱萸汤                                ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  用    药  ┃  半夏、干姜等分                      ┃  吴茱萸1升、人参3两、生姜6两、大枣12枚 ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    本方证与小半夏汤证的比较见下生姜半夏汤条。

    (方药评析工  半夏干姜散即小半夏汤以干姜易生姜而成，这是因为本证既有中阳不

足，又有寒饮内停之本虚标实两方面，故用干姜能走能守，温中散饮；半夏与姜用量相

等，取标本同顾之意。以浆水甘酸调中，顿服之，使药力集中而峻猛，加强止呕之功效。

关于浆水之运用，成都中医学院金匮教研室编《金匮要略讲稿>>认为：一是用于赤小豆

当归散治狐蝥病之热毒瘀结于肛门，已成脓之证，用“生浆水服方寸匕，日三服”。而半

夏干姜散之治虚寒呕逆证，服法用“浆水一升半，煮取七合，顿服之”。同是浆水，一用

生浆水之酸凉，以助赤小豆当归散清热解毒而和胃，一用熟浆水之甘酸，以助半夏干姜

散而安中。可作参考。

    (文献选录]  尤怡：干呕吐逆，胃中气逆也，吐涎沫者，上焦有寒，其口多涎也，与

前条干呕吐涎沫，头痛不同，彼为厥阴阴气上逆，此是阳明寒涎逆气不下而已。(《金匮

要略心典》)

    徐彬：此比前干呕吐涎沫头痛条，但少头痛而增吐逆二字，彼用茱萸汤，此用半夏

干姜散何也?盖上焦有寒，其口多涎一也。然前有头痛，是浊阴上逆，格邪在头故疼，与

浊阴上逆，格邪在胸故满相同，故俱用人参、姜、枣助阳，而以茱萸之苦温下其浊阴。此

则吐逆，明是胃家寒重，以致吐逆不已，故不用参，专以干姜理中，半夏降逆，谓与前

浊阴上逆者，寒邪恶虽同，有高下之殊，而未至格邪在头在胸，则虚亦未甚也。(《金匮

要略论注》)

    程门雪：若干呕、吐涎沫，则又不同．其症有二：干呕者胃气逆也；吐涎沫者口多

涎，胃有寒也．“呕逆，吐涎沫者，半夏干姜散主之。”干姜温胃去寒，半夏和胃降逆也。

见头痛者肝病也，厥阴之经，上额会巅，厥阴受寒，是头痛呕吐涎沫，本属胃寒，更加

头痛，则兼肝寒，治以吴茱萸汤。参、枣、生姜温胃散寒，重用吴茱萸温肝，以驱阴邪

也。是干呕吐涎沫者有二治：不头痛者，单用温胃，半夏干姜散；有头痛者，兼用温肝，

吴茱萸汤，二方虽有不同，其温寒则一也．(《金匮篇解》)

    (临床应用}  (1)治悬痈热壅，卒暴肿大。《三因方》

    (2)治高血压：秦氏曾用本方加味治愈一例高血压病患者。病人42岁，女，患高

血压病三年，25。3—18．7／14．7一13．3kPa，用平肝降逆法治之无效。患者眩晕如坐舟中，

呕出大量清涎，胸脘胀闷，舌质淡，苔薄白腻，脉右寸关滑甚，遂用上法夏、淡干姜、云

苓各9g三剂病愈。

166.生姜半夏汤 (方组、临证参考用量)半夏7．5g 生姜汁15g 

上半夏，以水300ml，煮取200ml，内生姜汁，煮取150ml， 

小冷，分4次服。日3次，夜工次。喘、呕、哕止即停药。 

(功效)散结通阳化饮． 

(主治} 

主证：寒饮内停，阳气被阻，似喘不喘，似呕不呕，似哕不 

哕，心中烦乱，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 

副证。咳嗽哮喘，胸中痞闷，气不得息． 

(临证加减) 

1．文仲疗脚气人心，闷绝欲死者，半夏三两洗切，生姜汁 

一升半，右二味，内半夏煮取一升八分，分四服极效。[外台秘要] 

2。治伤寒呕吐欲死，生姜三两，半夏一两，水三升半，煎 

一升，去渣，温分四服。 

3．治胸膈壅滞，去痰开胃，半夏净洗焙干，捣罗为末，以 

生姜自然汁和为饼子，用湿纸裹，于慢火中煨令香，熟水两盏， 

用饼子一块如弹子大，人盐半钱，煮取一盏，温服。能去胸膈壅 逆，

大压痰毒，及治酒食伤，其功极验。[肘后方] 

4．治久积冷不下食，呕吐不止，冷在胃中，半夏五两，洗 

过为末，每服二钱，白面一两，以水和捏切作棋子，水煮面熟为 

度，用生姜醋调和服之。 

5．治胎惊涎盛不乳，以本方为丸。[幼幼新书] 

6。本方为丸，治吐血下血，喘息痰呕，中满虚肿。[直指方] 

7．生姜半夏汤主治辨析：按本方主治，不言为何病，姜可 

运用诸病若斯者也。考《外台》卷十八必效疗脚气方，及文仲疗 

脚气人心闷绝欲死者方，并分两煮法小异，而药味全同，则最当 

试用之脚气急证也。本方与小半夏汤大同小异，但有彼缓此急之别耳。 

8．学习张仲景重用生半夏的体会：《伤寒》、《金匮>>中用生 

半夏者共43方，其中内服汤药37方，广泛用于外感、杂病和妇 

科病等。孕妇并不忌用生半夏，如《金匮》中即以干姜人参半夏 

丸主治妊娠呕吐不止。张仲景用生半夏量约合为50g。认为生半 

夏人汤剂用常规煎煮法毫无毒性，对治疗咳喘、呕吐、妊娠恶 

阻，眩晕、神经科多种疾病如癫痫等症皆有卓效。一般用为10 

一工5g，重用可至30g，但必须文火久煎。 

9．生姜半夏汤新用：用生姜半夏汤治眉棱骨痛。方用生半 

夏30g，生姜20g。用沸水泡之，当茶频服，一般工一3剂即愈。 

认为凡顽痰用生半夏为佳，若用生姜沸水泡服，则能减轻或消除 

其毒性。 

10．《金匮要略》生姜半夏汤证治探讨。认为生姜半夏汤证 

虽涉及心、肺、胃三脏，但其病变中心在心包，病机应属寒饮搏 

结、神气闭郁所致。生姜半夏汤证的特点是寒痰蒙蔽心包，神气 

闭郁，机窍失灵。而生姜半夏汤方的特殊功效在于不独散结，且 

能开窍，可谓内服开窍剂之渊薮。如《温病全书》湿热酿痰、蒙 

闭心包的菖蒲郁金汤，《杨氏方》五痫丸，《医学心悟》定痫丸中 

的均用姜汁、半夏豁痰开窍。[成都中医学院学报1 

11．大半夏三两，净削去皮，生姜汁三升，右二味，水五 

升，煮取二升，去渣，空腹一服尽，每日一剂，三剂必好，此方 

梁公家出，方治有木直异神效，名必效疗脚气方。L件台秘要] 

12．半夏研碎末，香油炒，右为末，生姜汁浸饮饼丸如梧桐 

子大，每服二十丸，姜汤下。治心痛，亦能治哮喘，名半夏丸。 

[济阴纲目] 

13。半夏二两，丁香五钱，炮姜一分。为末，生姜汁煮面糊 

为丸，梧桐子大，每服十五丸。煎木瓜盐汤，不拘时送下。治上 

焦冷气，噫气吞酸，吐涎呕逆，不思饮食，名半夏丸。[圣济总录] 

14。半夏洗，焙干，为末，生姜汤和服一钱匕，深师疗伤寒 

疮不止，名半夏散。[外台秘要] 

 (原文]  病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似喊不喊，彻心中愤愤然无奈者，生姜半

夏汤主之(21)

  生姜半夏汤方：

  半夏半升  生姜汁一升

  上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一小升，小冷，分四服，日

三夜一服。止，停后服。

    (词语注解)  ①彻心中愦愦然无奈：胸中烦闷不堪，难以忍受。彻：通联、通彻；愦

愤然：《说文》“乱也”，《辞通》“乱貌”；奈：借为“耐”，如《本草纲目》天门冬条：“和

地黄为使，服之奈老头不白”。

    (经义阐释]  本条论述寒饮搏结于胸中的证治。胸中为气之海，内藏心肺，为呼吸

往来之道，清气出入之所。寒饮停于胸中，与正气相搏，阻碍胸胃气机，使之不得畅行，

则出现胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，痛苦莫明，烦闷不堪，难以忍受之症。故

用宣散寒饮，舒展气机的生姜半夏汤治之。

    小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方都由姜、夏二味组成，都主治寒饮停胃(胸)的病

证．不同的是，小半夏汤中姜用“走而不守”的生姜、且重用半夏，降逆化饮，可知其病证是以饮

为主，偏于标实；半夏干姜散中姜用“能走能守”的干姜，且干姜用量与半夏相匹，温中散寒，化

饮降逆，标本同顾，可知其病证中焦阳虚亦较突出；生姜半夏汤中姜用生姜汁，且用量又倍于半

夏，乃为取其通散之力，故知气机阻滞当是该病证主要矛盾。见下表：

    汤  证  比  较

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┃方    证  ┃    小半夏汤证        ┃    半夏干姜散证                  ┃    生姜半夏汤证        ┃

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┃病    机  ┃寒饮停胃，胃失和降    ┃中阳不足，寒饮上逆                ┃寒饮搏结，气机闭郁      ┃

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┃          ┃呕吐清稀痰涎，不渴，  ┃干呕，或吐痰涎稀沫，或干呕吐沫    ┃胸中似喘不喘，似呕不    ┃

┃主要症状  ┃多兼头眩口淡，舌质    ┃同时并见，口淡不渴，胃脘冷痛，得  ┃呕，似哕不哕，痛苦莫    ┃

┃          ┃淡，脉缓滑等          ┃热痛减，倦怠畏寒，舌质胖淡        ┃明，烦闷不堪。难以忍受  ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃治    法  ┃温散寒饮，降逆和胃    ┃温中散寒，降逆止呕                ┃散寒化饮，舒展气机      ┃

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┃选    方  ┃小半夏汤              ┃半夏干姜散                        ┃生姜半夏汤              ┃

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┃用    药  ┃半夏1升、生姜半斤     ┃半夏、干姜等分                    ┃姜汁1升、半夏半升       ┃

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    (方药评析]  本病证因其病在胸中，位置较高，且以气机阻滞，升降不畅为所苦，故

重用姜汁宣阳散饮。即尤怡所谓“生姜用汁，则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气

相搏，欲出而不出者之良法也。”方后注“小冷”服，是为防本证寒饮搏击，拒热药而不

纳，反致呕吐而设。属反佐法。《内经》“治寒以热，凉而行之”之意。

    (文献选录]  徐忠可：喘呕哕俱上出之象，今有其象而非，其实是膈上受邪，末攻

肺，亦不由胃，故日胸中。又曰彻心中愦愦无奈，彻者通也，谓胸中之邪既重，因而下

及于心，使其不安，而愦愦无可奈何也。生姜宣散之力，入口即行，故其治最高，而能

清膈上之邪，合半夏，并能降其浊涎，故主之。与茱萸之降浊阴，干姜之理中寒不同，盖

彼乃虚寒上逆，此唯客邪搏饮于至高之分耳。然此即小半夏汤，彼加生姜煎，此用汁而

多，药性生用则上行，唯其邪高，故用汁而略煎，因即变其汤名，示以生姜为君也。

(《金匮要略论注》)

    尤怡：寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来、出入升降者阻也。似喘不

喘，似呕不呕，似哕不哕，皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮，水邪也。心，阳脏也。以

水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤即小半夏

汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出之良法也。

(《金匮要略心典》)

    (临床应用)  治眉棱骨痛：邓氏报道用本方治眉棱骨痛两例，均收显效。方药组

成：生半夏30g、生姜20g，用沸水泡之，当茶频服，一般l一3剂即愈。认为凡顽痰用

生半夏为佳，若用生姜沸水泡服，则能减轻或消除毒性。

    (现代研究]  (1)段氏认为生姜半夏汤虽涉及心、肺、胃三脏，但其病变中心在

心包，病机应属寒饮搏结、神气闭郁所致。生姜半夏汤证的特点是：寒痰蒙蔽心包，神

气闭郁，机窍失灵。而生姜半夏汤方的特殊功效在于不独散结，且能开窍，可谓内服开

窍剂之渊薮。(如《温病全书》湿热酿痰，蒙蔽心包的菖蒲郁金汤，《杨氏方》五痫丸，

《医学心悟》定痫丸中均用姜汁、半夏豁痰开窍。)

    (2)金寿山认为以上三方用药，大同小异。同的是都用姜、夏；异的是，小半夏

汤用生姜；半夏干姜散不用生姜而用干姜，且作散用，浆水煮服；生姜半夏汤用生姜汁，

且用量倍于半夏。这些区别，看似微小，细玩原文，实有深意。小半夏汤证为胃中有饮，

饮邪上逆而作呕吐者的通治之方，故原文开首着“诸呕吐”三字；半夏干姜散证原文有

“吐涎沫”三字，上焦有寒，其口多涎，故易生姜为干姜，生姜行水降逆，干姜则温中散

寒，用浆水煮服，可能因浆水味酸，制二药辛辣之性；生姜半夏汤证是欲吐而不能吐，胃

中非常难受，有无可奈何之感，故重用生姜汁，意在散结。正如尤在泾所说“生姜用汁，

则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之良法也。

167.橘皮汤 (方组、临证参考用量)橘皮12g 生姜25g 

上2味，以水700ml，煮取300ml，温服lOOml。 

(功效}降逆散寒，理气和胃。 

(主治) 

主证：胃中寒冷，呕吐恶心，呃逆噫气，不欲饮食，四肢微 

厥，舌苔白滑，脉迟绥。 

副证：心下痞满。 

(临证加减) 

1。本方加神曲，焙干等份为末，蒸饭和丸如梧桐子大。每 

服三十丸，食后夜卧各一服。治经年气嗽，有人患此服之，兼旧 

患膀胱气皆愈也。 

2。生姜一两和皮判碎，陈橘皮不走白一两，判碎，水三盏， 

煎至一盏半，温服。治冻死，人已救活。[传信适用方] 

3．里寒较甚，四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而 

降逆。 

4．挟有痰滞，脘闷嗳腐，泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、 

陈皮、麦芽等，以行气祛痰导滞。 

5。兼气机阻滞，胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋覆花、 

代赭石，以增其理气降逆，和胃止呃之力。 

本方加甘草、人参，疗伤寒呕哕胸满，虚烦不安，名大橘皮 

汤。[外台秘要] 

本方加甘草、枇杷叶。疗呕哕不止，名橘皮汤。[外台秘要] 

本方加甘草。治若身大热，背微恶寒，心中烦闷，时时欲 

呕，渴不能饮，头目昏痛，恶见日光，遇冷稍清，起居如故，此 

由饮食失宜，胃中空虚，热留胃口，其脉虚大而数，谓之中暑， 

名指迷橘皮甘草汤。 

陈皮、生姜各二两。同捣焙干为丸，如梧桐子大，每服三五 

十丸，食后临卧米饮送下，治久患气嗽圣药，名橘姜丸。[济阴纲目]

(原文}  乾呕，喊，若手足厥者，橘皮汤主之。(22)

    橘皮汤方：

    橘皮四两  生姜半斤

    上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

    (经义阐释)  本条论述寒邪客胃呃逆的证治。由于寒邪客胃，胃气上逆，故致干呕、

呃逆。这里的手足厥是由寒邪客胃，阳气被遏，不能布达于四肢所致，故不同于阳衰阴

盛的手足厥冷，仅为手足不温，更无阳气衰微症。

    (方药评析]  橘皮汤功能散寒理气，和胃降逆。方中橘皮理气和胃，生姜散寒止呕，

合而用之，使阳通寒去，胃气和降，则干呕、哕与厥冷自愈。

    (文献选录]  程云来：干呕哕，则气逆于胸膈而不行于四肢，故手足为之厥。(《金

匮要略直解》)

    尤怡：干呕哕，非反胃；手足厥，非无阳，胃不和则气不至于四肢也。橘皮和胃气，

生姜散逆气，气行胃和，呕哕与厥自已，未可认为阳虚而遽投温补也．(《金匮要略心典》)

    吴谦等：东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是

吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃气闭不达于四肢也，故

单以橘皮通气，生姜止哕也。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    (临床应用]  (1)治干呕：方舆輗云：……尝有一男子，暑月霍乱吐泻虽已止，干

呕未止，兼发哕，脉细至欲绝，更医数人，凡附子理中汤、四逆加人参汤、吴茱萸汤、参

附、参姜之类，殆尽其术，一不容受。余最后至，诊之，少有所见，即作橘皮汤令煮，斟

取澄清，冷热得中，细细啜之。余镇日留连于病家，再四诊视，指令服药之度，移时药

达，稍安静，遂得救治．

    (2)治呃逆：何××，女，18岁。巴中县恩阳区农民。1956年8月中旬初诊：因

近几天降雨，今晨起床，突然感到吸入一口冷气，于是呃逆频频，已经半日整，现仍呃

逆，呃声高，．自诉胸膈间呃逆时疼痛，面色尚正常，精神尚可。舌质淡，苔白腻，脉弦

滑。此乃寒气动膈之呃逆，拟用降逆散寒之橘皮汤加味：陈皮12g、姜半夏15g、生姜12g、

茯苓12g、甘草3g。嘱服一剂，于服药两小时后再来复诊。同日上午11时左右，患者同

她母亲来诊云：上方服后约半小时，呃逆停止，胸膈亦舒适而疼痛消失，舌质、舌苔同

上，脉滑。嘱将上方服完，以巩固疗效。经随访未再复发。

    (3)吕氏通过临床实践证明，无论何种类型的呃逆，单用生姜一味，即可收立竿

见影之效。王氏指出，本方在临床运用中，若兼见食欲不振，可加白术、茯苓、神曲；

腹胀加木香、砂仁、枳壳；呃逆气冷，或胃脘隐痛，加吴茱萸、干姜；心下痞闷，加柴

胡、枳实、芍药等。 

168.橘皮竹茹汤 

(方组、临证参考用量)橘皮12g 竹茹12g 生姜12g 

人参5g 甘草6g 大枣5枚 

上6味，以水700ml，煮取300ml，分3次温服。 

(功效)清热补虚，降逆和胃。 

(主治} 

主证：呃逆，呕哕，舌质红，苔薄黄，脉虚数。 

副证：虚烦，少气，口干。 

(临证加减) 

1．胃热多渴，呕哕不食，本方去大枣加茯苓、枇杷叶、麦 

门冬、半夏，以生津止呕。 

2。少儿呗乳及百日咳，本方加半夏效佳。 

3．因呕吐胃阴不足，口渴，舌红苔少，脉细数者，加麦冬、 

石斛、芦根、沙参，以滋养胃阴，降逆止呕。 

4．若兼瘀血者，加桃仁以化瘀；兼火者，加枇杷叶、栝蒌 

仁，以开肺气而降火。 

5。胃热较重者，加黄连、山栀子以清热；兼痰热者，加竹 

沥、天竺黄、鱼腥草，以清热化痰。 

6。胃不虚者，去人参、大枣，减甘草之用量，以防气滞。 

7．呃逆不止者，加枳实、柿蒂等，以降气止呃。 

8．胃热盛，加知母、黄芩以清热；兼便秘加大黄、芒硝，以通幽。 

9．橘皮竹茹汤功效辨析：按此方不惟清凉胃中虚热，即利 

气之重剂，何也，橘皮用二升，竹茹用二升，生姜用半斤，然利 

气则亦有虚胃阳之弊，于是多用大枣、甘草顾虑胃气，益虚安中 

之意，亦甚深切。[椿庭经方辨。日本名著出版社．1977] 

10．橘皮竹茹汤探讨：按《金匮》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪 

之治，今治湿热壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂。 

按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也， 

故治肺胃之病有独胜。柿蒂乃柿之归来处，凡花皆散，凡子皆 

降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能 

事皆矣。[温病条辨．北京：人民卫生出版社，19632 

u．橘皮竹茹汤加柿蒂治疗顽固性呃逆伴食管裂孔疝：药用 

橘皮12g，竹茹6g，大枣18g，生姜3g，炙甘草9g，人参4g， 

柿蒂5g。认为该方对器质性疾患，按中医辨证为胃热型胃气上 

逆者，确能改善症状，柿蒂的半纤维素质在胃内凝固，通过其物 

理作用而实现止呕作用。[四川中医，1984，c6，：47] 

12．本方治疗碱性反流性胃炎：予橘皮、竹茹各20g，党 

参、生姜各15g，甘草log，大枣5枚。水煎服，每日1剂。[中 

13人参橘皮竹茹汤加碱治疗妊娠呕吐：药用人参、麦冬、 

枇杷叶、黄芩、白术各lOg，茯苓15g，姜制竹茹12~20g，橘 

皮、炙甘草、大枣各6g，法半夏12g．每日1剂，水煎服。呕吐 

重者可适当补液。[广西中医药，1992，c6，：61 

14．本方去人参、大枣，加半夏、紫苏。治哕，名竹茹汤。 

[千金翼方] 

15．本方去竹茹、大枣。治伤寒呕哕，胸满虚烦不安，名深 

师大摄皮汤。[外台秘要] 

16。本方去大枣加半夏。治一切呃逆及治伤寒中暑等证，名 

人参竹茹汤。[卫生家宝] 

17．本方去人参、生姜、大枣，加半夏、茯苓、黄芩、黄 

连、葛根。治胃中壅热而哕呕者，名橘皮汤。[伤寒蕴要] 

18．本方去大枣，加厚朴、半夏、藿香。治胃虚呃逆，名人 

参橘皮竹茹汤。[伤寒大白] 

19．本方加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶。治胃中痰热，呃逆 

旦遏，食少，尿黄，舌苔花剥，名济生橘皮竹茹汤。 

20。本方去人参、大枣、甘草、生姜，加柿蒂、姜汁．治胃 

热呃逆，胃气不虚者，名新制橘皮竹茹汤。 

 (原文)  哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(23)

  橘皮竹茹汤方  ．

  橘皮二升  竹茹二升  大枣三十枚  人参一两  生姜半斤  甘草五两

  上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

  (经义阐释]  本条论述胃虚有热呃逆的证治。原文叙证较简，以药测证，可知本证

呃逆是胃虚夹热，胃气上逆所致，多呃于久病体弱，或大吐下后，呃声低频而不连续，虚

烦不安，少气，口干不欲多饮，手足心热，苔多薄黄或少，脉细弦而数或数而无力．故

治用橘皮竹茹汤补气清热，和胃降逆。

  本篇论治呃逆的原文，虽仅有三条，但内容精要，其所论胃寒气逆、胃虚挟热、及

腑气不通，浊气上冲三种证型；散寒和胃、补气清热、及通利二便三种治法，已为后世

对该病证的辨治方法奠定基础。同时本篇所出具体方治亦为历用不衰之有效方剂．后世

如严用和即在仲景橘皮竹茹汤的基础上加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，名为济生橘皮竹

茹汤，治疗气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆较为适用。

    (方药评析)  方中橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清热安中，参、草、枣补虚益气。

诸药合用，使气虚复，虚热除，胃气降，则哕逆自干。

    (文献选录)  程云来：《内经》曰：胃为气逆为哕，上证但干呕而未至于逆，今哕逆

者，即《内经》所谓诸逆上冲，皆属于火。胃虚而热乘之，作哕逆者欤?夫胃气热而专

主呕哕，必以竹茹为君，桔皮下逆气为臣，生姜止呕逆为佐，人参、甘草、大枣用以缓

逆为使。(《金匮要略直解>>)

    吴谦等：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致，故用人参、大

枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。(《医宗金鉴。订正

仲景全书金匮要略注》)

    (临床应用)  (1)治呃逆：周×，男，22岁。因发热、头痛十五天，于1980年5

月21日来我院治疗。……入院第八天出现呃逆逐日加重，白天连续发作7—8小时，夜

间亦发作，严重时影响睡眠及进食，且出现呕吐，上腹部疼痛不适。经中医辨证：认为

本例一年来患多种疾病，久病必虚，舌质红，脉细弱无力，为胃虚挟热之证，治应益胃

气，清胃热，降逆止呕，橘皮竹茹汤加味主之：党参15g、竹茹9g、白术12g、茯苓12g、

橘皮9g生姜3片、大枣4枚、麦芽9g、甘草2g。上方每日一剂。服一剂后，哕逆减轻，

共服三剂，哕逆完全停止，停药后至今无复发。

    (2)治混合型食管裂孔疝：有报道用橘皮竹茹汤加柿蒂能治疗顽固性的“混合型

食管裂孔疝”。方药组成为：橘皮12g、竹茹6g大枣18g、生姜3g、炙甘草9g、人参4g、

柿蒂5g．作者认为该方对器质性疾患，按中医辨证为胃热型胃气上逆者，确能改善症状。

柿蒂的半纤维素质在胃内凝固，通过其物理作用而实现止呕作用。

    (3)治碱性返流性胃炎：7l例病人随机分为两组：中药组36例，予橘皮、竹茹各

20g、党参、生姜各15g甘草10g、大枣5枚。水煎服，日l剂。西药组35例，口服胃

复安lOmg／日，每日3次，雷尼替丁150mg／日2次。结果：两组分别痊愈14、12例，好

转(症状明显减轻，胃底粘膜清亮透明，胃粘膜轻度充血，病轻炎症有所减轻)17、1l

例，无效5、12例。

    (4)治急性坏死型肝炎出现呃逆：病员赵×，男，24岁，四川省蔬菜公司工作．于

1969年5月，突然患病，收入传染病医院住院治疗，诊断为急性坏死型肝炎。出现呃逆，

经治不显效，要求诊治。神志半昏迷状态，精神呆顿，面色暗黄，呃逆频作，呃声低微，

舌质淡苔中心黄腻，脉细缓而滑。此乃脾肾双败湿热挟寒气动膈之危证，先以补脾填精

为主，佐以解逆开窍之法。方用红参6g(磨水兑服)、薏苡仁30g、茯苓15g、陈皮3g

法夏12g、竹茹9g、佩兰12g、菟丝子15g、枸杞30g、天麻15g、甘草3g。嘱服I剂，少

量多服，呃逆止后再诊。到次日复诊：病员服上方4次，呃逆停止，神志灵敏，已复正

常，吃稀粥2两，舌淡苔薄润，脉缓有神。此湿热去，虚寒之气缓解，改用实脾填精为

主，用双补汤加减。嘱服2一10剂，以善其后。从此逐渐康复出院。

    (5)治妊娠呕吐：共治5l例。药用人参、麦冬、枇杷叶、黄芩、白术各lOg、茯

苓15g、姜制竹茹12~20g，橘皮、蜜甘草、大枣各6g法半夏12g，日1剂水煎服。呕

吐重者可适当补液。结果：痊愈42例，好转6例，无效3例，总有效率94．1％。

    (6)赵氏认为本方不仅治呃逆，尚可治疗急慢性胃炎、胃神经官能症，心悸、小

便不利等病证。

    (7)王氏认为如舌红苔黄胃热较重，可加黄连、芦根；舌红无苔，或中剥，胃阴

匮乏者，可加沙参，石斛、麦冬。

    (8)段氏亦指出，若胃热较重，加山栀子；兼痰热者，加竹沥、瓜蒌仁；胃不虚

者，去人参、大枣，减甘草之用量；呃逆不止者，加枳实、柿蒂等。

169.桂枝汤 

(方组：临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚 

上5味，破碎，以水700ml，微火煮取300ml，去滓，适寒 

温，分3次服，每次服lOOml。 

注：本方之煎法、服法、用量等请参考本书14页。 

(功效)解肌发表，调和营卫 

(主治}太阳中风，症见发热，汗出恶风，头项强痛，或兼 

鼻鸣干呕，口和不渴，苔薄白，脉浮缓；虚寒下利兼表证，症见 

下利，腹胀满，身体疼痛者；妊娠恶阻，症见呕吐不能食，无寒 

热，脉平，阴脉下弱；产后中风，日久不愈，症见头微痛，恶 

寒，时时有热，心胸痞闷，干呕，汗出，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 

(临证加减] 

L桂枝汤的临床应用综述：用桂枝汤原方或加减治疗疾病， 

包括多种外感(感冒、高热)，内科杂病(自汗、出汗异常、低 

热，奔豚气)，妇儿科疾病(试胎、妊娠反应、人工流产后发热、 

阴痒及tbJL虚弱)，五官及皮肤科疾病(瞳神散大、过敏性鼻炎、 

多形型红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、皮肤冻疮、牛皮癣 

等)，外科、伤科及其他疾病等(肩凝症、无脉症、颈肩肘腰背 

诸部负伤、筋瘫症、阑尾炎)。[河南中医，1984，fs，：28] 

2。桂枝汤内外妇儿各科应用：用桂枝汤原方或加减治疗内 

科病(汗证、逆证、痛证、麻木不仁证、漏证、男科诸病)、外 

科病(皮肤病、痒证、肠痈、腹痛)、妇科病(崩漏、带下、妊 

娠诸病、溢乳、更年期综合征)、儿科病(感冒、小便异常)等 

的概况。[国医论坛，1991，cl，：46-48~ 

3．桂枝汤治妊娠恶阻：妇人妊娠后阴血下注冲脉，聚以养 

胎；当冲脉之气充沛，上行过亢，使胃失和降而致恶阻。本方可 

降逆平冲，使胃和胎安，其功主要在桂枝。用本方治恶阻，应以 

无明显寒象或热象者为宜。若有明显热象者，加竹茹、黄芩。[新 

．中医，1984，(4)：lZ-} 

4．桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎：本病多因感受风寒或风热， 

有虚实之分，虚证因肺气不足，卫气失调，贼风乘虚侵入所致， 

可用桂枝汤加减为治．其以桂枝汤加葶苈子15g，蝉蜕lOg(后 

2味药研末用汤药冲服)为基本方。气虚者，加黄芪、党参、白 

术，以补气固卫；鼻流稠涕，色黄者，加黄芩、黄柏，以清热泻 

火；头痛鼻塞者，加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛荑花、苍耳 

子，以祛风除湿，通窍止痛；鼻流清水，难以休止者，加五味 

子、乌梅、诃子，以收敛止水。[新中医，1978，c”．43 5。

加味桂枝汤治疗老年性便秘：药用桂枝、炙甘草各6g，白 

芍9g，生白术45g，黄芪、当归各lOg，生姜3片，大枣5枚。每 

日1剂，水煎服，服药2—32剂。[新疆中医药，1995，c2，；51] 

6．桂枝汤加减治疗寒冷性多形型性红斑；基本方用桂枝、 

白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮．从实验项目治疗前后的 

对比动态观察，大部分指标如血液流变学、甲皱皮肤毛细血管 

镜、免疫学检查等，中药组的好转比例大于西药组：即中药组疗 

效优于西药组，其原因在于遵循中医药学理论针对该病的寒和瘀 

立法组方。从临床观察与实验分析，本方既可调整人体的免疫功 

能，又可改善血管功能，解除痉挛，并能降低血液黏稠度，加快 

血液循环，增强心脏功能以消除微循环障碍，从而达到使血脉流 

通的目的。[中医杂志，1985，c4，：z9] 

7．桂枝汤加味治疗胫骨结节骨骺炎：基本方为桂枝8一 

lOg，白芍、玄参各lOg，甘草5g，大枣8g生姜工一2片，桃仁 

6—8g，红花3—6g，葛根10~15g，牡蛎15g。每日工剂，水煎 

服，药渣用布包热敷患处至皮肤潮红，勿烫伤。工4天为工个疗 

程。[新中医，1995，c12，：18、533 

8．桂枝汤加减治疗偏头痛：基础方为桂枝lOg，白芍、川 

芎各30g，南星lOg，全蝎、甘草各5g。舌红少苔，脉细者减桂 

枝为5g，加生地15g；舌淡苔白润，脉细迟者重用桂枝。[湖北中 

医杂志，1987，(5)：39] 

9．桂枝汤加味治疗睾丸痛：以桂枝汤~n)fl楝子、贯众、黄 

芪为基本方。睾丸痛甚加橘核、玄胡索；阴囊红肿疼痛而热，皮 

肤紧张光亮者，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术；外伤引起或 

局部有瘀斑或精索静脉曲张者，加桃仁、红花、木香；兼乏力者 

加党参。[浙江中医杂志，1985，ts，；109J 

10。桂枝汤加味治疗偏瘫：以桂枝汤加红花、防风为基本 

方。若汗出多，营阴伤重者，白芍增至30—40g；瘀血较重者， 

减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者，加附子；气息低 

微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝 

阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，横窜精 

髓，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔 

厚，脉弦数者，则桂枝汤又当忌用。[河南中医，1986．《2，：35] 

u．桂枝汤治疗小儿多动症：基本方为桂枝6g，白芍15g， 

炙甘草4g，生姜4片，大枣4枚．此为5岁左右d,JL的剂量， 

临床根据年龄酌情加减。水煎服，每日工剂，7日为工个疗程， 

观察2—3个疗程。

 (原文]  产後风续之数十曰不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，

虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(8)

    (词语注解]  ①产后风：《编注》作“产后中风”，指产后感受了风邪。

    ②阳旦证：指太阳中风表证，即桂枝汤证。程无己云：“阳旦，桂枝之别名也。”

    (经义阐释}  本条论述产后中风持续不愈的证治。产后营卫俱虚，卫外不固，易遭

外邪侵袭。若风邪袭表，可致太阳中风表证。表证治不及时或治之失当，病持续数十日

不解，仍见头微痛，恶寒，时发热，胸脘闷，干呕，汗出等证，说明病虽迁延日久，但

病情未变化，太阳中风表证仍在，有斯证则用斯药，故仍有阳旦汤(桂枝汤)解表祛邪，

调和营卫。

    关于阳旦汤，注家有如下四种看法：成无己和丹波元简等认为是桂枝汤；徐忠可、尤

在泾、沈明宗、吴谦等认为是桂枝汤加黄芩；魏念庭认为是桂枝汤加附子；陈修园认为

是桂枝汤增桂加附子。《金匮玉函要略辑义>>明确指出：“阳旦汤，徐、沈、尤、《金鉴》为

桂枝汤加黄芩，而魏则据《伤寒论》证象阳旦条，为桂枝加附子，并误，唯成依原注为

是．”根据本条所述症候分析，阳旦汤亦应是桂枝汤，因此丹波元简之说可从。

    (文献选录]  尤怡：产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证不解，是未可卜度其

虚，而不与解之散之也。阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者，此风久而热续在者，亦宜以此

治之。夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七八日，与

大承气汤而不伤于峻；此条表邪不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于权

变者，未足以语此也。(《金匮要略心典》)

    唐容川：阳旦本是伤寒杂证，原非产后应有。然使产后而见伤寒杂证者，仍照法治

之，无庸拘忌。故仲景特举一证以为例曰：如阳旦证续在者，可与阳旦汤。以此为例，则

凡一切伤寒杂证，但见何证，即与何方，幸勿拘于产后也。(《金匮要略浅注补正》)

    徐忠可：此段言产后中风，淹延不愈，而表里杂见者，仍当去其风也。谓中风之轻

者，数十日不解，似乎不可责表，然头疼、恶寒、汗出，时有热，皆表证也；心下闷，干

呕，太阳之邪欲内入而内不受者，《伤寒论》有阳旦汤，乃桂枝汤加黄芩，以治太阳中风

而挟热者。今久风而热不已，则阳旦证仍在，阳旦汤何不可与?而因循以致误也。(《金

匮要略论注》)

170.小承气汤 (方组、临证参考用量]大黄(酒洗)12g厚朴6g枳实9g 

上3味，以水400ml，煮取120ml，去滓，分2次温服。 

此方煎煮法，请参考本书177页。 

(功效)宣气除滞，清热通便。 (主治) 

主证：下利谵语，潮热，汗出，腹胀满，大便硬，舌红苔黄 

燥，脉滑疾。 

副证：或腹痛拒按，或热结旁流下利。 

(临证加减) 

1．小承气汤加味治疗急性阑尾炎：药用本方去枳实，加红 

藤、蒲公英，丹皮。 

2．小承气汤加味促进老年人术后脾胃功能恢复的临床观察： 

结果观察组86例中，排气或排便时间在术后第48小时给药工次 

后，6小时内者53例(61．62％)；给药2次在术后54小时内者14 

例(16．27％)，60小时内者为19例(22。49％)。而对照组50例 

中，在术后54小时内者4例(80A)；60小时内者6例(120A)； 

72小时内者及72小时以上者各为20例(40％)。两组比较差异显 

著。说明小承气汤可促进胃肠蠕动。口c京中医，1991，c5，；313

  附方

    《千金翼》小承气汤：治大便不通，哕数谵语。方见上。

    (词语注解]  ①此方载于《千金翼方．卷十八>>：治大便不通，哕数，口谵语，无方

名，药味与仲景小承气汤相同，仅分量有出入：厚朴二两(炙)、大黄四两、枳实五枚

(炙)，方后服法有“当通不通，尽服之”，无“得利则止”。

    ②哕数：指呃逆较甚，频作不已。

    (经义阐释]  本条论述肠腑实热，大便秘结的证治．因阳明实热，腑气不通，故致

大便秘结，腹胀腹痛；热扰神明，则谵语潮热；腑气不通，浊气上冲，则呃逆频频。故

以小承气汤泄热导滞，攻下阳明。俟腑气得通，实热下泄，则诸症可除。

    本方为宋．林亿等人校订本书时所附，成都中医学院所编全国金匮师资班《金匮要

略讲稿>>认为是以此“补本篇哕而腹满，后部不利之未备”。

    (方药评析)  该方药味组成与《金匮要略》、《伤寒论》小承气方同，独方中枳实用

量较重，为五枚(彼为三枚)，知其方证病机与金匮大致相同，只是其行气导滞之力更强

而已。然其主治为何一为下利，一为便秘?小承气汤证的下利属热结旁流，下利是由于

热结，下利并非真下利，热结却是真热结，故用“通因通用”法治之。

    《外台》黄芩汤：治乾呕下利。

    黄芩三两  人参三两  乾姜三两  桂枝一两  大枣十二枚  半夏半升

    上六味，以水七升，温分三服。

    (词语注解]  ①黄芩汤：此方原系仲景《金匮》方而阙疑，故被《外台》收载于卷六疗呕吐

哕门。

    (经义阐释]  本条论述脾胃阳虚，干呕下利的证治。由于脾胃虚寒，运化无权则为

利；胃失和降则为呕，其利与呕的特点是，大便时溏时泻，反复发作，病程较长，腹胀

腹鸣，或兼腹痛，纳谷不香，纳后脘痞不适，时有呕恶，呕吐物多清稀无异味，舌质淡，

脉虚软等。治用黄芩汤益气温中，降逆止呕。

    本篇1l条云“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”，字面内容与本方证有相似之

处，所主病证却大相径庭：彼为湿热内蕴，肠失传导；本证则是中焦阳虚，脾运失司，有

寒热虚实之不同。故本方以参、桂、干姜易黄芩加半夏生姜汤中之芍药、生姜、甘草，以

加强温中益气的力量。至于本方用黄芩，目的在于反佐，而不在于清热。详见下表：

    汤证比较

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┃  方    证  ┃    《外台》黄芩汤证                       ┃    黄芩加半夏生姜汤证                    ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  病    机  ┃  中焦阳虚，脾失健运，胃失和降            ┃  温热蕴结，下迫于肠，上扰于胃            ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃            ┃  利下溏薄清稀，无里急后重感，腹痛绵绵，  ┃  下利热臭垢积，多有腹痛，或有干呕，吐    ┃

┃  主要症状  ┃  时作干呕或呕吐清涎，舌质不红，脉软无    ┃  涎沫，口不干不渴，舌淡红，苔中心白腻，  ┃

┃            ┃  力                                      ┃  脉滑                                    ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  治    法  ┃  益气温中，降逆止呕                      ┃  清热止利，降逆止呕                      ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  选    方  ┃  黄芩汤                                  ┃  黄芩加半夏生姜汤                        ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃  用    药  ┃                                          ┃  升、生姜3两、大枣12枚                   ┃

┃            ┃  黄芩3两  人参3两  干姜3两  桂枝l        ┃  黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半       ┃

┃            ┃  两  大枣12枚  半夏半升                  ┃                                          ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

    关于本条病机，亦有认为是寒热互结中焦，胃中虚寒，肠中湿热者(如高等中医院

校教学参考丛书．《金匮要略》、高等医药院校教材。《金匮要略讲义》)，持此观点者可

能主要是基于一、黄芩苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒；二、《伤寒》亦有黄芩汤(黄芩

三两、芍药、炙甘草各二两、大枣十二枚)，其为清热止利，和中止痛之方，加之本条叙

证简短，无以为借，故不能摆脱囿见。以药测证，方中仅黄芩一味性味寒凉，余皆温中

补虚，温胃降逆之品；从药物用量比例来看亦以温热类为重，若肠中湿热与胃中虚寒并

重，显然清肠之力不够，故判证为寒热互结似觉牵强。

    (方药评析]  方中用人参、大枣、桂枝补脾健中，半夏、干姜温胃止呕，反佐黄芩，

以折上逆之气，共成温中止利，降逆止呕之效。

    (临床应用]  治痢疾兼干呕：一男子患痢，虽日三十余行，不自知其利，腹痛干

呕，不能食，胸中烦，心下痞硬，身热微渴，口苦唇干，舌上无苔，脉微数，不能起卧，

医以为困极，先生与之六味黄芩汤而愈。

    (现代研究]  本方寒热并用，辛苦并投，祛邪扶正兼施，因此可用于正气不足，邪

气内陷，寒热错杂胃肠所致泄痢呕哕之证。

171.桃花汤

 (方组、临证参考用量)赤石脂30g(取15g研细末分两次 

冲服) 干姜3g 粳米30g 

上3味，以水1400ml，煮米令熟，去滓，每日3次，每次 

服140ml。 

(功效]温中固脱，涩肠止利。 

(主治} 

主证：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹痛绵 

绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。 

副证：神疲身倦，纳差懒言，或有极轻的里急后重现象。 

(临证加减) 

1。脾肾俱虚，阴寒内盛者，加附子、肉桂，以温脾补肾。 

2．腹痛甚者，加白芍、元胡、桂枝，以缓急止痛． 

3．久泻滑脱者，加党参、淮山药、煨肉豆蔻，以益气固脱。 

4。吐血，为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，症见精神萎靡， 

呕恶，吐血色淡，胸腹冷痛，得温则舒，大便溏薄，舌淡，脉沉 

无力(以上诸证，多见于上消化道出血症)，本方之干姜用量加 

重(10~15g为宜)，呕甚者加半夏，正气虚加人参，以补虚。 

5。阴寒内盛腹痛(肠炎、胃脘痛、慢性肠炎等病属阴寒者) 

属气虚者，酌加黄芪、人参、白术、茯苓，以补气和胃；阳虚 

者，加附子、肉桂、淮山药，以温阳补脾。 

6．痔疮下血，本方加地榆炭、槐角；五更泄，本方加白术、 

茯苓、肉豆蔻，以补脾；脱肛，加黄芪、升麻以固脱；吐血，重 

用干姜，加白芨以温中固摄；下利不止，重用赤石脂、怀山药， 

以涩肠。此条诸症，属于中焦虚寒者为适应证． 

7．下利兼热象者，可酌加黄芩、黄连、白头翁苦寒之味。 

8．桃花汤证，加入乌梅一味，比单用桃花汤效果更显著。 [中医杂志，1965，(2)：23] 

172.白头翁汤

(方组、临证参考用量)白头翁6g 黄柏9g 黄连9g 秦皮9g 

上4味，以水1400ml，煮取400ml，去滓，温服200ml。不 

效，再服余200ml。 

(功效)清热燥湿，凉肝解毒。 

(主治) 

主证：下利，便脓血，里急后重，小腹急迫，肛门灼热，小 

便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 

副证：发热，口渴，或苔灰黄，脉沉弦数。 

(临证加减) 

1．兼恶寒发热，表邪未解，里热炽盛者，加葛根、金银花、 

黄芩炭，以增强解肌清热作用。 

2．腹痛，里急后重甚者，加木香、川连、枳壳、槟榔，以 

行气导滞。 

3。腹痛拒按，苔厚腻，加苍术、陈皮、枳实，山楂、六神 

粬，以消食导滞。 

4．发病急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫 

毒痢者，本方加生地炭、丹皮，以滋阴凉血。 

5。阿米巴痢疾，单用白头翁全草每日60g效佳，6—10日 

为一疗程，必要时可延长。 

6。本方加味治疗慢性结肠炎：基本方为白头翁30g，黄柏、 

黄连各15g，秦皮20g。出血者加云南白药1／2支；溃疡者加锡 

类散1／2支．每日工剂，水煎取150ml，药温38~42℃，患者排 

空大便，左侧卧位，臀部抬高，14号导尿管涂石蜡油后插入肛 

门15—20Cm，将药液缓缓注入或用输液器滴人．16日为1个疗 

程，疗程间隔1周。[河南中医，1995，cs，：147] 

7．本方加减治疗慢性盆腔炎：基本方用白头翁30g，黄连 

lOg，黄柏12g，秦皮15g．产后恶露不净加贯众炭、益母草；气 

虚多汗加炙黄芪、党参；体温在39信C以上加金银花、蒲公英； 

少腹疼痛加香附、橘核仁；盆腔包块加穿山甲、赤芍；盆腔积液 

加生薏苡仁、瞿麦；食欲不振加陈皮、茯苓、砂仁；大便干加大 

黄。每日1剂，水煎服，治疗10~20日。结果：均痊愈。[河南中 

医，1994，(3)：156] 

8．本方加味治疗急性泌尿系感染：药用白头翁、车前子、 

瞿麦各lOg，黄柏、黄连、秦皮、木通、篇蓄各15g。水煎服， 

每日1剂。发热甚加菊花、公英；尿道热涩加竹叶、琥珀；便秘 

加大黄；尿检红细胞较多加大蓟、小蓟、白茅根；尿检脓细胞、 

白细胞较多加鱼腥草、败酱草。[黑龙江中医药，1986，c6，：10] 

9．本方加甘草、阿胶。治产后血虚，患热痢下重，下痢脓 

血，腹痛里急者，名白头翁甘草阿胶汤。[金匮要Q) 

10．本方加白芍、黄芩、鲜贯众、鲜茉莉花。治赤痢，名加味白头翁汤。[通俗伤寒论] 

11．本方去黄连、黄柏，加生山药、生地榆、杭芍、旱三 

七、鸦胆子、甘草。治热痢下重腹痛，对脾虚不任苦寒者尤为适 

合，名变通白头翁汤。 

  (原文]  热利下重者，白头翁汤主之。(43)

    白头翁汤方：

    白头翁二两  黄连  黄柏  秦皮各三两

    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。

    (经义阐释)  本条论述湿热痢疾的证治。文中热利即指湿热下利；下重指里急后重，

滞下不爽．证之临床，本病尚应有痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭较著，腹痛剧烈，肛门灼

痛、下坠，口渴，壮热，烦躁不安，甚则昏迷痉厥，舌质红，苔黄腻，脉数等症。其病

由湿热阻滞，肠腑传导失司，通降不利，气血壅滞，肠道脂膜血络俱受损伤所致。治用

清热除湿，凉血解毒之法，方用白头翁汤。  ．

    本方亦适用于湿热证型的泄泻。

    本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇371条。

    (方药评析}  方中白头翁、秦皮清热凉血，黄连、黄柏苦寒燥湿，清热解毒，诸药

合用，使湿热去，热毒解，气机调达，后重自除，热利可愈。后世刘河间的“行血则便

脓自愈，调气则后重自傺”及唐容川的从肝肺着手，从气血论治痢疾的方法均可看着受

此方启发而来。

    (文献选录]  魏念庭：热利下重者，滞下之病多热，不同于泄泻下利之证多寒也，故

名之曰热利，而以下重别之。(《金匮要略方论本义》)

    吴谦等：下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒，寒能胜热，苦

能燥湿，湿热去，下重自除矣。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    陈修园：热利下重者，热邪下入于大肠，火性急速，邪热甚，则气滞壅闭，其恶浊

之物，急欲出而未得遽出故也，以白头翁汤主之。(《金匮要略浅注》)

    (临床应用)  (1)治痢疾：米右，住方浜路肇方弄14号。高年七十有八，而体气

壮实，热利下重，两脉大，苔黄，夜不安寐，宜白头翁汤为主方：白头翁3钱、秦皮3钱、

川连5分、黄柏3钱、生川军3钱(后下)、枳实1钱、桃仁泥3钱、芒硝2钱(另冲)。

(按]米姓妇家贫。有一子，现年30余龄，卖旧货为业，不娶妻，母病卧床匝月，无力

延医，安奉汤药!便器秽物悉其子亲洁之。史君惠甫有姑母居相近。闻妇苦病，慨代延

师出诊。本案方系初诊方，即系末诊方。何者，老妇服此之后，得快利，得安寐，复何

求者?依法，病后当事调理。但妇以劳师远驾，心实不安，即任之。竟复健康如中年人。

    (2)治痢疾：病员刘××，男，40岁，四川省运输公司干部。1980年8月2日，

腹痛下痢3天求诊：3天前腹痛即便，里急后重急剧，肛门如物重坠，便出滞涩艰难，便

出物粘漩秽臭难堪，昨天开始便脓血，日夜登厕达20一30次，饮食尚可。经××医院诊

断为细菌性痢疾，服西药治疗无效。现证如上述，精神郁闷，舌红苔根黄腻，脉沉弦而

数。此为肝肺不调湿热滞痢，拟以清热除湿，调气平肝，方用白头翁30g，秦皮15g，黄

连lOg，黄柏15g，桔梗12g，白芍12g，云木香1．5g。嘱服2剂。8月4 El复诊：病员

服上方2剂后，诸证大减，便次日夜5—10次，其余同上。效不更法，仍于上方加玄胡

6g，铁苋菜40g，以调气活血，解毒清热。8月7日3诊：病员服上方2剂后，诸证消失，

仅感精神欠佳，饮食稍差，用调理脾胃善后而康复。

    (3)治痢疾：周氏用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无

效13例。主症经l一3天治疗，70％得到缓解，7天后90％以上病例症状消失。细菌培

养3天后全部转阴。

．  (4)治坏死性肠炎：黄氏用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例，其中湿热内蕴者

18例，证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，大便挟血、粘液，苔黄腻，脉濡数。方用白

头翁汤加车前子、枳壳、木香，均取得较好疗效。

    (5)治蚕豆病：用白头翁合剂(白头翁、车前草、凤尾草)，制成煎剂及注射剂，

经内服或注射，部分患者配合输血、输液，治疗蚕豆病84例，全部治愈出院。

    (现代研究)  曹颖甫曰：夫肠中热而有燥矢者，此为实热，宜大承气汤。肠中热而

无燥矢者，此为虚热(在比较上言，犹言空虚之意)，宜白头翁汤。胃里有实邪者，宜吐

法，用瓜蒂散。胃里有虚热(亦在比较上言)者，宜清法，用白虎汤。故胃之有白虎，无

异肠之有白头翁。肠之有承气，无异胃之有瓜蒂。然而胃患虚热时多，患实邪时少。肠

患实热时多，患虚热时少。仲圣取其多者常者为法，故立白虎承气为阳明正治，而以瓜

蒂白头翁为阳明辅治。若问肠何以患实时多，胃何以患虚时多?曰：胃居肠上，肠生胃

下，上者可以传之下，下者莫能还之上也。经旨点穿，令人微笑。(《经方实验录》)

    研究表明，本方对志贺氏、施氏等痢疾杆菌有较强的抑制作用，而对弗氏和宋内菌

作用较弱，对多种沙门菌作用也很弱或无抑菌作用。另外对于金黄色葡萄球菌、表皮葡

萄球菌及卡他球菌等也有较强的抑制作用，其中黄连、秦皮作用为强，黄柏次之，白头

翁最弱。全方抗菌效果反较黄连、秦皮为弱。由于白头翁对阿米巴原虫抑制作用较强，因

而以本方治疗阿米巴痢疾时，宜加大白头翁用量；而治疗细菌性感染时，则应加重黄连

等剂量，减小白头翁用量。此外，本方所含药物还能促进非特异性免疫功能，抗炎、抗

毒、止泻、镇静、镇痛和抑制肠运动，既能消灭引起湿热下利之病原微生物，又能抑制

或缓解肠道感染时局部炎症病变及不适，还能促进抗感染免疫功能，从多方面影响感染

过程，从而取得良好疗效。

173.栀子豉汤 (方组、临证参考用量}栀子9g 香豉9g 

上2味，以水400ml，先煮栀子，得250mi，再下香豉，煮 

取150ml，去滓，分2次服。 

栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故为生用。现代临 

证分为炒栀子(外皮炒黑，又称黑栀子)、焦栀子(炒焦)和生 

栀子。生栀子清热泻火力较强。有人主张栀子必须生用，炒黑则 

疗效不可靠。 

(功效}清热除烦。 

(主治} 

主证：下利后更烦，心下濡，虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔 

黄腻，脉数。 

副证：胸中窒，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温， 

但头汗出，或反复颠倒。 

(临证加减) 

1．栀子豉汤浅论：栀子豉汤的功效应以“清宣湿热”四字 

概括，临证栀子豉汤除治虚烦不眠卓有成效外，尚可用于湿温、 

黄疸、出血诸证，显然扩大了张仲景应用的范围。[江苏中医，1965， 

(7)：34J 

2．中西医结合治疗伤寒与副伤寒临床分析：用栀子豉汤和 

栀子厚朴汤等“苦辛法”治疗伤寒与副伤寒中后期，热盛不退， 

胸脘痞满，恶心呕吐，渴不多饮；或喜热饮，舌绛苔腻，呈湿热 

并重，邪盛正实的局面，投之则收卓效。因此，栀子豉汤不仅用 

于胸膈郁热，也可用于中焦湿热之证。[江苏中医，1963，c3，：12J 

3。加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂，治疗范围则由 

“虚烦不安”扩大脘闷不饥；咳逆头胀；大小便难；身热汗出神 

蒙等。因此，不但治疗伤寒发热，且可治暑、燥、风温等外感温 

病及内科杂病： 

(1)风温：形寒加桑叶达表；口干有痰加枇杷叶、竹茹；邪 

熏膻中而神迷者，加鲜菖蒲、郁金，清芳壮神；温邪郁结，肺气 

不通而脘痹、形寒者，加苏梗以舒之；若已痞、头胀、发疹、上 

焦闭郁者，加苦辛较重之黄芩、枳实汁。 

(2)燥证：初起加薏苡仁、橘红、北沙参。 

(3)暑证。初起加竹叶、滑石，或去瓜蒌皮。 

(4)内科杂病：肠痹便闭者，常加紫菀、杏仁、瓜蒌皮以降 

气；兼痰饮，呕涎者，加半夏曲、竹茹化饮；酒毒遗肺，热重而 久咳音嘶，

寐则成噎阻咽者，加石膏寒凉镇降；肺痹脘痞，血络 

瘀结，陈腐郁热，加桃仁、降香通络化浊。 

4，加通草、赤小豆、连翘之类，治疗湿温溺赤，郁结发黄。 

5．《伤寒论》运用本方之随证化裁：如少气者加甘草益气， 

名栀子甘草豉汤；兼呕者加生姜止呕，名栀子生姜豉汤；兼胸痹 

腹胀者，去豆豉，加枳实、厚朴，名栀子厚朴汤；若身热发黄 

者，去豆豉加黄柏、甘草，名栀子拍皮汤；后世治疗伏气温病， 

邪在营分，由里达表，于本方中加生地之类，既能清营分之热， 

又可宣透伏邪，使邪从气分而解。 

6．湿温初期，如邪在卫分，可与藿香、佩兰、杏仁、橘皮、 

白蔻仁、薄荷、连翘、通草等配合；邪在气分，可与连翘、黄 

芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等配合。即在 

卫以“宣透”为主，到气则以“清利”为主。 

7．7．肺胃痰热，脘痞不饥，口干有痰，本方加杏仁、瓜蒌 

皮、郁金、枇杷叶；热而生痰，气阻痰滞，本方加杏仁、蒌皮、 

郁金、桃仁、降香，煎送白金丸，以开气与涤痰同进。 

8．吐伤胃津，噫气，脾胃气虚，本方加橘红、半夏、竹茹、 

石斛，并注意调护，少少进谷以养胃。

  (原文)  下利後更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。(44)

    栀子豉汤方：

    栀子十四枚  香豉四合(绵裹)

    上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温

进一服，得吐则止。

    (词语注解)  ①更：调换、改变。如《左传。襄公二十八年》：“公膳日双鸡，饔人窃

更之以鹜”

    (经义阐释]  本条论述下利后热邪内扰，虚烦不安的证治。这里“虚烦”之“虚”非

指虚证之虚，而是无有形实邪停滞之意。参照本篇37条(下利……按之心下坚者，急下

之，宜大承气汤)、38条(下利……，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤)等原文内

容，因大承气汤证是肠腑有形积滞内停之证，故曰“实也”，其症按之心下坚；本证仅是

无形热邪聚集，心下按之濡软不坚，宛若空虚无物，故曰“虚”。烦是由热邪内扰所致。

故用清热除烦之栀子豉汤治疗。

    原文日本条见于下利后，其下利的原因，注家多从实热作解，如上述之37、38条，

由实热积滞，热结旁流而下利，经用承气类攻下后，若积滞已去，而余热未清，则成本

条方证。结合《伤寒论》太阳病篇8l条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”内

容，该解释应无讹误。但不妥的是，注家又普遍把“更烦”训为心烦更甚于初，既是仅

为残留余热，何致更甚于初?且方中仅以栀子、豆豉两味，药味少，药量轻，亦与“更

甚”之解不合，故这里“更”字宜作调换、改变解为的当。即原来的下利心下坚之实证

(经治)已变为不下利心下濡之“虚”证矣。从临床言，应以热邪内扰为辨证要点，不必

拘泥于下利之后。

    (方药评析)  方中以栀子清心除烦，用豆豉宣泄郁热。因方后有“得吐则止”之句，

故有注家谓本方为涌吐之剂者，从临床来看，服用本方并非尽皆出现呕吐。

    (文献选录工  徐忠可：虚实皆有烦，在下利已属虚边，云后是利已止，则下无病，更

按之心下濡，则非痞结痛满之比，故以栀豉轻涌之以彻其热。(《金匮要略论注》)

    尤怡：下利后更烦者，热邪不从下减，而复上动也。按之心下濡，则中无阻滞可知，

故曰虚烦。(《金匮要略心典》)

    (临床应用}  (1)治懊侬：江应宿治都事靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁

不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证，迎余诊视，曰：

懊侬怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，怫郁除而安卧，

调理数日而起。(《名医类案》)

    高氏治一患者沈×，男，30岁许。患热性病，发热3、4日不退，烦满欲吐，不食，

口渴喜热饮，医初以为表寒，投辛温疏解无效。延先父诊之，身热不退，烦渴不宁，欲

吐，自觉心胃间有说不出来的难过感，喜饮置于火炉上的热茶，且须自壶嘴中不时啜之

始觉松快，小便短赤，舌苔白而滑，脉数而有力。先父诊毕语予曰：从心胃部烦满不安，

按之柔软，舌苔、烦渴不眠，欲吐等症候言，乃懊侬症，……主以经方栀子豉汤。处方：

生栀仁9g，淡豆豉18g。如法煮汤，分2次温服。翌日复诊，热退脉平，诸症若失，仅

精神疲软，食思不振耳．以其体质素弱，改进补中益气汤，以善其后。

    (2)治上消化道出血：权氏认为本方可治血热妄行之上消化道吐血证。症见吐血

量多，色鲜红，伴有胸中烦热，脉数，可用本方清热止血。

174.通脉四逆汤 ． 

(方组、临证参考用量)附子12g 于姜12g 炙甘草6g 

上3味，以水300ml，煮取120ml，去滓，分2次温服。 

(功效)回阳救逆。 

(主治) 

主证：下利清谷，里寒外热，汗出，四肢厥逆，烦躁，面色 

赤，身反不恶寒，脉微欲绝，舌质淡，苔白滑或黑滑。 

副证：或厥冷无脉，或干呕，腹痛，或咽痛，或呕利止而脉 

不出，或四肢拘急不解。 

(临证加减) 

1．下利：下利日久，气血两虚，阳气欲脱者，本方加赤石 

脂、怀山药、人参、茯苓以温中回阳，止利固脱。 

2。少阴寒化证(尿毒症)：面色发赤，恶心呕吐，尿频腹 

胀，下利不止，此乃阴在于内，格阳于外，本方加党参、茯苓、 

葱白，以温阳散寒。 

3．通脉四逆汤加味治疗少阴格阳证：用本方加芍药，或加 

麦冬、知母。[中医杂志，1962，c2，：14] 

原文)  下利清谷，裹寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之．(45)

    通脉四逆汤方：

    附子大者一枚(生用)  乾姜三两(强人可四两)  甘草二两(炙)

    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

    (经义阐释)  本条论述虚寒下利，阴盛格阳的证治。下利清谷指利下清冷，完谷不

化，多由于中阳不足或脾肾阳虚，阴寒内盛，不能腐熟所致，故曰“里寒”。里寒缘何外

现热象?这里的“外热”是一种假热，系由阴寒内盛，格阳于外所致，故“外热”与汗

出而厥并见，正说明其热为阳欲外脱之故，病情危重，顷刻有性命之虞，宜急于回阳

救逆。

    本证“外热”的表现，可参阅《伤寒论》少阴病篇317条：身反不恶寒，其人面色

赤。“汗出而厥”之厥指手足厥冷。

    本条下利清谷，四肢厥冷与四逆汤证同，然“外热”则为本证所独具，可知本证是

在四逆汤证基础上的进一步发展，常见的临床表现有：下利清谷反复发作，病程已久，腹

部喜暖，或兼腹痛，身热不恶寒，面红如妆，冷汗连连，手足厥冷，脉微欲绝，平素精

神倦怠，腰膝酸软，形寒畏冷。

    本条亦见于《伤寒论》少阴病篇370条。

    [方药评析)  本方即四逆汤倍干姜，以增强其温经回阳之力。《伤寒论》该方方后尚

有“面色赤者，加葱九茎”语。方名“通脉”二字的含义，黄甫谧《甲乙经》云“人常

禀气于胃，脉以胃气为本”；尤在泾认为“加干姜一倍，所谓进而求阳，以收散亡阳之气

也”；成都中医学院．《金匮要略讲稿》同意上述观点，并进一步阐述曰：“由于卫源于胃，

营源于脾，而营行脉中，卫行脉外，方中倍用干姜，大温中阳，中阳振复，即可达到脉

通厥回之效，故曰通脉”。

    (文献选录)  尤怡：挟热下利者久则必伤脾阴，中寒清谷者，甚则并伤肾阳，里寒

外热，汗出而厥，有阴内盛而阳外亡之象。(《金匮要略心典》)

    陈修园：此为下利阴内盛而阳外亡者出其方治也。里不通于外而阴寒内拒，外不通

于里而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。上言里热下利者为下重，

此言里寒下利而为清谷，隔一节以寒热作对子。(《金匮要略浅注>>)

    (临床应用)  (1)治喘脱：军官宁幺刘某之父，年六十，先患痰嗽，屡药屡更，已

逾一月。一日忽手足麻痹，喘急痰涌，口不能言，身微热，汗如泉溢。星夜延诊，脉之

沉微，舌苔白而湿滑，即令以姜汁兑开水送下黑锡丹三钱。奈入口不能下咽，乃设法扶

令半坐，分三次灌下，并以吴茱萸研末，醋调炒热，敷两足心，拖住元气。逾一时，始

稍苏醒，再灌三钱，痰不涌，喘汗顿减。次晨，乃以通脉四逆汤加茯苓。越三日，病大

瘳。继进六君加姜、附，调理十余剂，平复如初。(《遯园医案》)

    (2)治外感：一妇人患发热，胸中闭塞，骨节烦疼，一医作停食，投小沉香煎一服，

大便利，下三十余行，随致困笃，热烦愈甚，不通人事。又更医诊见脉烦热，投四苓饮，

亦不效，病危急，又来招诊视，得两寸口脉沉微而伏，外证唇口歪邪，足趾微冷，面色

赤而烦热，神昏不食，即与夺命散，至夜半，胸间得少汗，药虽见效，人犹未苏，复诊

其脉如故。江谓此证始初感寒，合和解，而反用丸药，下之太过，遂成阴证似阳，投以

通脉四逆加人参，四服热渐退，脉稍起，再作四逆加葱白汤八服，人始平复，调理半月

愈。(《名医类案》)    ．

    傅氏报道l例患感冒发热二旬不愈，其人消瘦羸弱，四肢厥冷，反发热，面红口

渴喜热饮，时而躁扰不宁，脉微，舌苔黑润者，投以通脉四逆汤，重用附子达30g，服药

工剂，诸证大减，后宗原方加减调治而愈。

    (3)治尿毒症：李氏治1例尿毒症见面色发赤，身热不恶寒，时有神昏，嗜睡，恶

，bPg-吐，尿少腹胀，下肢浮肿，四肢厥冷。予通脉四逆汤加味，急煎冷服1剂，药后至

夜半，神已渐清，身热已退，并能安然入睡。再投其它方药善后而基本康复。

    (4)治痛痹：聂氏用通脉四逆汤加味治疗痛痹数例，取得满意疗效。其中1例患

双下肢自膝关节以下冷、麻、痛已两年余，夜间或遇冷加重，伴神疲畏寒，予通脉四逆

汤加味，每日工剂，连服5剂后下肢冷、麻、痛明显好转，继用原方5剂，药尽病愈，随

访1年未见复发。

175.紫参汤 

(方组、临证参考用量工紫参25g 甘草9g 

上2味，以水500ml，先煮紫参，取200ml，再下甘草，煮 

取150ml，分3次温服。 

(功效)清热止痛。 

（主治)下利，里急后重，或胸痛，或腹痛。 

(临证加减工 

1．治吐血不止，紫参、人参、阿胶炒等份，为末，乌梅汤 服一钱。

一方去人参，加甘草，以糯米汤服。 

2．治面上酒刺，五参丸，用紫参、丹参、人参、苦参、沙参各 

一两，为末，胡桃仁杵和丸梧子大。每服三十丸，茶下．[普济方] 

3．拳参治疗细菌性痢疾及肠炎：用拳参制成片剂，每片含 

药0．3g。每次4片，日服3次，治疗菌痢，平均服药6．6天。 

也有用拳参1两，水煎服，每天1一2次。治疗细菌性痢疾，有 

一定效果。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，1977：1960] 

4．紫参汤治疗急慢性肝炎：取紫参(唇形科自主紫参的全 

草，《纲目》名“石见穿”)2两，或加糯米稻草1两，水煎两 

次，煎液合并加红糖半两，两次分服(儿童减半)．[中药大辞典， 

上海：上海人民出版社，1977：598] 

5。拳参粉治疗肺结核：取拳参洗净晒干粉碎，加淀粉调匀 

压成0。3g的片剂可治肺结核。成人每次4—6片，每日3次。小 

儿酌减。[中药大辞典。上海：上海人民出版社，1977：1960"] 

6．紫参注射液治疗慢性支气管炎：用l：1紫参(石生蓼的 

根茎)注射液(每毫升含紫参黄硐2.2—2.5mg)肌肉注射，每 

次2ml，每日2次，10天为1个疗程。咳嗽、咳痰、气喘与哕音 

的见效时间多数在4一工O天内，但消炎作用较差。仲药大辞典．上 

海；上海人民出版社，1977：1960] 

7．紫参(石打穿)治赤白带下症：取石打穿2两，水煎服， 

每日1剂，连服5—7天。[中药大辞典，上海：上海人民出版社，1977：598] 

8．关于紫参问题的争论；历来注家论述不同，争议较大。 

有认为泽漆汤中紫参，唐以后都作紫菀；陈念祖在注解本方时而 

忆及紫参即桔梗之说；近代觉诠之“紫参考”一文(《陕西新中 

医学》，1978，1：49)：认为随着时代变迁，这一古方药名也演 

变有牡蒙、王孙、草河车、蚤休、重楼等别称，并云在临床上常 

以重楼为主治疗急慢性痢疾，疗效显著；陆渊雷谓市医多书丹参 

为紫丹参者；但有谓紫参又名水丹参、石打穿、石见穿，为唇形 

科自主，此说亦有参考价值。但与《本草图经》所载“茎青而 

细，叶似槐，根如地黄”等又不太相符，故紫参究属何药，尚有待进一步研究。 

 (原文)  下利肺痛，紫参汤主之。(46)

    紫参汤方：    、

    紫参半斤  甘草二两

    上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方．    、

    (经义阐释)  本条论述大肠湿热，下利腹痛的证治。文中肺痛一词所指分歧较大：一

认为即指肺痛。持此种看法者较多，多从肺与大肠相表里立论。如黄坤载曰：“肺与大肠

表里，肠陷而利作，则肺逆痛生”、赵以德曰：“大肠病而气塞于肺者痛”；一认为系指腹

痛。如程云来日：“肺痛未详，或云肺痛当是腹痛，本草云紫参治心腹积聚，寒热邪气”；

亦有存疑不释者。如唐容川云：“肺痛二字，不见他处，内经亦无此文，其证未明”。考

《金匮》一书曾未有肺痛一词，论述肺部病状时无出“咳”、“喘”“上气”“胸满胀”几字，

而论及肺部疼痛时总是以胸中痛形容之。如“咳即胸中隐隐痛(肺痿肺痈病篇1条)”、

“咳烦胸中痛(痰饮咳嗽病篇33条)”，此其一；其二，主治该病证的紫参汤仅由两味药

组成。考《金匮》一书由两味药组成的方剂虽多，但多为病机因素单一者而设(如大黄

甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤等)。本条这里若作肺痛解，则该病证就涉及到大肠

与肺两个因素，对于这种两个或多个因素参与的病证，若不是标邪较急，而采用急则治

标的方法(如硝石矾石散)外，仲景制方一般多由几组药物组成，而甚少仅两味药者

(如大黄广虫丸、厚朴七物汤、薏苡附子败酱散等)，其三，紫参汤中紫参用半斤，而甘

草仅用三两，且方名紫参汤，说明紫参是为君药。据《本草经》载：紫参“味苦辛寒，主

心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便，一名牡蒙”，《中药大辞典》载，紫参系《本

草图经》的晋洲紫参，为蓼属拳参组植物。故拳参即《本草))紫参中的一种。但《本草

推陈奋注>>却云紫参与拳参为近缘植物，功效大致相近，但清热解毒之功以紫参为著。关

于紫参与拳参的功用，紫参：《现代实用中药》曰。内服治赤痢”、《广西中药志》曰“治

肠胃湿热，赤痢；外用治口糜、痈肿、火伤”。拳参：《中华人民共和国药典》谓有清热

解毒、收敛之功，主治肠炎、痢疾、肝炎，外治口腔糜烂，咽喉溃疡．一一皆未云及尚

能疗肺。或日本书“肺痿肺痈咳嗽上气病”篇9条泽漆汤中何用紫参与半夏等物共疗咳

而“脉沉”以治肺疾者乎?君不见该处紫参注家纷纷多作紫苑解哉]肺痛不是下利时所

必有，腹痛却是下利过程中的常见伴随症状，故笔者认为这里肺痛宜作腹痛解较好。

    关于本条病机，因原文叙症较简，可根据以药测证的方法推测，当属大肠湿热，传

导失司。其症利下不爽，可有脓血，肛门灼热，里急后重，腹中疼痛，发热口渴，舌红

苔黄，治用紫参汤清热祛湿，安中止利。

    (文献选录]  程云来：肺痛未详，或云肺痛当是腹痛。(《金匮要略直解》)

    吴谦等：此文脱简不释。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    黄坤载：肺与大肠相表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中土之

不治，脾土不升，而后肠陷；胃土不降，而后肺逆。(《金匮悬解》)

    陈修园：肺为华盖，清脏之气皆上熏之，惟肠胃之气下降而不上干于肺，故肺为清

肃之脏，而不受浊气者也。夫肺与肠相表里，肠胃相连，下利肺痛者，肠胃之浊气上干

于肺也，故主以紫参汤．(《金匮要略浅注》)

    陆渊雷：按此方《干金》哎外台》诸书俱无考，故林亿等疑非仲景方。紫参为通经药，

能破血止血，诸书并载之，然沪上药商不识其物，市医多书丹参为紫丹参，遂有臆断紫

参为丹参者；其实紫参属蓼科植物，丹参属唇形科植物，本草中二物分载，不可混也。

(《金匮要略今释》)

    (临床应用)  治急、慢性肝炎：取紫参(唇形科植物紫参的全草，《纲目》名“石

见穿”)2两，或加糯米稻草l两，水煎两次，煎液合并加红糖半两，两次分服(儿童减

半)。治疗205例，治愈150例，进步33例，无效22例。其中急性169例，治愈126例，

平均治愈日数36天；慢性36例，治愈24例。

    (现代研究]  《高等中医院校教学参考丛书。金匮要略》谓：下利腹痛，为下利的

常见证，而肺痛则为下利的变证。因肺居胸中，肺与大肠相表里，大肠湿热内蕴，故除常见

下利腹痛的症状外，亦能因大肠湿热而影响肺气不利，可出现下利而兼有胸闷的症状表现。

    该书还按曰：关于紫参问题，历来注家论述不同，争议较大。有认为泽漆汤中紫参，

唐以后都作紫苑；陈念祖在注解本方时而忆及紫参即桔梗之说；近代觉铨之“紫参考”一

文认为，随着时代变迁，这一古方药名也演变有牡蒙、王孙、草河车、蚤休，重楼等

别称，并云在临床上常以重楼为主治疗急慢性痢疾，闻效显著；陆渊雷谓市医多书丹参

为紫丹参者；但有谓紫参又名小丹参、石打穿、石见穿，为唇形科植物，此说亦有参考

价值。但与《本草图经》所载“茎青而细，叶似槐，根如地黄”等又不太相符，故紫参

究属何药，尚有待进一步研究。

    谭氏曰：””这里所说的下利，指赤白痢疾而言。肺痛临床上实所未见，肺脏本身并无

痛觉，当是腹痛之误，而腹痛则为痢疾常有的见证。王氏曰：此为下利腹痛之证治。下

利肠胃病也，与肺有关，肺与大肠相合，肺热移于大肠而为下利，热壅大肠则腹痛。

176.诃梨勒散 (方组、临证参考用量)诃梨勒50g 

上工味研细末，米饮调服，每日2--~3次，每次3—6g。 

(功效]升举中气，固脱止利。 

(主治)久痢脱肛，或兼矢气、遗尿。 

(临证加减工 

1.疗呕逆不能多食方：诃梨勒三两去核煨。上一味，捣为 

散，蜜和丸，空腹服二十丸，日二服。以知为度，利多减服。无 

所忌。[外台秘要] 

2。治嗽，气嗽久者亦主之．生诃梨一枚，含之咽汁。瘥后 

口爽不知食味，却煎槟榔汤一碗服之。[经验方] 

3。治老人气虚不能收摄，小水频行，缓放即自遗下，或涕 

泪频来，或口涎不收．诃梨勒，不用煨制，取肉，时时于嚼化， 

徐徐含咽．[本草汇言] 

4．诃梨勒散运用经验：药量约50g，煨去核，研末一次服用。 

凡表证严重或里寒明显者忌用。 

5．本方功效探讨：诃子善降酸收，既能涩肠固脱，又能行 

气化浊，敛则治久咳、久泻、久痢、滑精、崩漏带下和脱肛等 

证；下气化浊，则治腹胀腹满，大便不畅等症。 

6．本方治疗细菌性痢疾：用20％诃子液作保留灌肠，每日 

2次，每次10—40ml；同时口服诃子肠溶胶囊，每日3—4次， 

每次1粒，饭前两小时服，症状好转后剂量减半，再服3—4次。 

7．本方的应用体会：本方仅诃梨勒一味，力量稍逊，一般 

多加补气升提药，如黄芪、党参、升麻等；如果脾肾两虚，又应 

参伍温肾固涩之品，如补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、罂粟壳等。[中 

医自学丛书．金匮．石家庄：河北科学技术出版社，1989：451-] 

8．诃梨勒散治疗白喉带菌者：内服10％诃子煎液，每天3 

-4次，每次约100~150ml。局部可用煎液含漱，每天4—5次； 

或用蒸过的诃子含咽，每天4—5次，每次1一2粒；亦可用 

50％煎液喷雾鼻腔及咽喉部，每天一次。[中药大辞典．上海；上海人 

民出版社，1977：11763 

9．治失音，不能言语者：诃子十四个(半炮半生)，桔梗一 

两(半炙半生)，甘草二两(半炙半生)，上为细末，每服二钱， 

用童子小便二盏，同水一盏，煎至五七沸，温服，名诃子汤。 

10．治老人久泻不止，诃梨勒三分(煨，用皮)，白矾一两 

(烧灰)，上药捣细罗为散。每服不计时候，以粥饮调下二钱，名 

诃梨勒散。 

11．治脱肛日久，服药未验，复下赤白脓痢，里急后重，白 

多赤少，不任其苦。御米壳(去蒂萼，蜜炒)、橘皮各五分，干 

姜(炮)六分，诃子(煨，去核)七分。上为细末，都作一服， 

水二盏，煎至一盏，和渣空心热服，名诃子皮散。 

12。取诃梨勒三颗，捣取皮，和酒顿服，三五度则瘥。治一 

切风气痰冷，霍乱食不消，名近效诃犁勒散。 

13．本方加陈皮、厚朴为末，炼蜜为丸。治慢性咽炎、梅核 

气、慢性肠等， 名诃犁丸。 

14．诃梨勒十枚为末，蜜丸如梧桐子大，饮服三丸，不忌得 

利即止。治气满闭塞，不能食喘息方，名诃犁勒丸。 

15。诃梨勒生去核一枚，上一味，拍破含之咽津，次煎槟榔 

汤，一盏投之，名治暴嗽诃犁含化方。

 (原文)一气利，诃梨勒散主之。(47)

    诃梨勒散方：    

    诃梨勒十枚(煨)

    上一味，为散，粥饮和。，顿服。疑非仲景方

    (词语注解]  ①气利：指下利滑脱，大便随矢气排出之证。

    ②粥饮和：指用米汤调和服之。

    (经义阐释)  本条论述虚寒滑脱，大便失禁的证治。见于久病下利，滑脱不禁，大

便随矢气而出，甚或大便顺肛门外流，不能制约。下利之物不滞涩，不秽臭，腹不痛不

胀，无里急后重。其病机不为有邪，而为中气虚寒，气机下陷，不能固摄所致。故与诃

梨勒散温涩固脱，涩肠止利。

    本条气利与前3l条下利气分属不同病证，不可混为一谈。前下利气为湿邪太盛，郁

滞气机之实证，以下利，矢气频频为特点；本条气利为中气虚寒，不能固摄之虚证，以

利下无度，滑脱不禁为特点。故治法亦有一以祛湿，一以固脱之不同。

    关于本条治法多有从敛肺涩肠立论者，如五版统编《金匮要略讲义》教材、成都中

医学院所编全国金匮师资班《金匮要略讲稿》等。从原文本身及临床情况来看，本证不

一定必是肺脾同病，推究此处用敛肺法治疗肠疾观点的由来，可能与诃子功能敛肺有关。

因诃子苦酸温涩，能入肺经以敛肺止喘止嗽，但除此之外，诃子尚人大肠之经，以治久

泻久痢脱肛便血等证，且此时多作煨用，故本条是取诃子的第二种用法，不一定必要从

肺来解。然则本证虽不一定是肺虚有疾，本方却可用来治疗久咳虚喘，久嗽失音及属于

虚证的崩漏带下，遗精尿频等证。

    {方药评析)  方中诃梨勒即诃子，煨用专取其涩肠固脱之效，以粥饮和服，乃取其

益中气，健肠胃之功。

    关于本方的运用，各家看法不尽一致。杨氏指出最好单用，药单则力专，药量宜

较大，常用量为lO枚，相当于50g左右，1次服。而王氏则认为本方仅诃梨勒一味，力

量稍逊，宜与益气升提、温肾固涩之品同用。

    (文献选录)  程云来：寇宗奭曰：诃梨勒能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，

故气利宜之；调以粥饮者，藉谷气以助肠胃也。论曰：仲景治气利用诃梨散，详其主治

不知其义，及后读杜壬方，始知诃梨勒用以调气。盖有形之伤则便垢而后重，无形之伤

则气坠而后重，便肠垢者得诸实，气下坠者得诸虚，故用诃梨勒温涩之剂也。唐贞观中

太宗苦气利，众医不效，金吾长宝藏以牛乳煎萆拨进服之，立差(见刘禹锡隋唐嘉话)。

萆拨，温脾药也，刘禹锡传言方治气利，用矾石。矾石亦涩气药也，大都气利得之虚寒

气下陷者多，其温涩之药可见矣。(《金匮要略直解》)

    吴谦等：气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之，或利之皆

可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃梨勒散以固肠，或用补

中益气汤举陷亦可。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)

    (临床应用]  (1)治气利：气利用止涩之诃黎勒者，实因久利而气虚下陷，意与近

人晨泄用四神丸略同。予昔寓白克路，治乡人陶姓曾用之，所用为诃子散，取其味涩能

止，彼以药末味涩，不能下咽，和入粥中强吞之，日进一服，三日而止。诃黎勒，今名

诃子，味涩而苦，煨不透则研不细，入咽哽塞。(《金匮发微》)

    (2)治菌痢：患者患痢3天，小腹疼痛，里急后重，大便频至，排出少量纯白色

冻样物，虚坐努责，昼夜不停，肛门有如物塞，脉沉带紧，苔白滑，辨为气痢，处《金

匮》诃梨勒散：诃子lO枚，煨去核，研末，用米粥汤一次送服，药后肛门窘迫难忍，一

努力大便从肛门急射而出，顷刻肛门如拔物塞，顿觉舒适。后以调理脾胃而康复。

    (现代研究)  诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用，因富含鞣质，对痢疾形成的粘

膜溃疡有收敛作用，诃子素有缓解平滑肌痉挛的作用，因而对痢疾起到治疗作用。

177.《外台》黄芩汤 

(方组、临证参考用量)黄芩9g 人参9g 干姜9g 桂枝 

3g 大枣12枚半夏7．5g 

上6味，以水700ml，煮取300ml，分3次温服。 

(功效)益气温中，降逆清热。 

(主治]干呕，下利溏薄清稀，腹中疼痛，肛门灼热，舌质 

淡，苔黄腻，脉细或数。 

(临证加减) 

1．治干呕下利，心下痞硬者；痢疾，心下痞而呕，不能食 

者加白术、枳壳、神曲，以消痞行气。 

2．治久痢疝痢，干呕不止者。加旋覆花、代赭石，以降逆 

止痢。[类聚方广义] 

3．此方位于黄芩汤、桂枝人参汤之间，用于上热下寒之下 

痢有效，且黄芩汤主腹痛；此方主干呕；桂枝人参汤主腹痛不 

呕，有表热而属于虚寒者；盖此方类半夏泻心汤，治下痢之效最 

捷。[方函口诀] 

4．《金匮要略评注》曰：《外台》黄芩汤与《伤寒论．太阳 

篇》的黄连汤略同，以黄芩易黄连而去甘草，盖即泻心汤之变 

化。主治干呕下利，属寒热错杂者，清阳不升则利，浊阴不降则 

呕。升降悖逆，法当和中．其证病机为胸中有热，胃中有寒，症 

状为腹中痛、干呕、下利。参阅<<伤寒论》第172、第173条， 

则其义更明。[中国中医研究院中医研究生班] 

16.疮痈肠痈浸淫病脉证治方

178.薏苡附子败酱散 

(方组、临证参考用量)薏苡仁30g 附子5g 败酱草20g 

上3味，共为细末，取4g，以水200ral，煎取lOOml，一次服完。 

(功效]排脓解毒，通阳散结。 

(主治) 

主证：肠痈脓已成，身无热，腹皮急，按之濡，皮肤粗糙， 

舌质淡，苔白薄，脉虚数。 

副证：腹中或有肿块，或四末冷，精神萎顿，倦卧嗜睡。 

(临证加减) 

1．血瘀者，加桃仁、红花、穿山甲、广虫、鸡血藤，以促 

进活血化瘀之力。 

2．脓毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公 

英，以增加清热解毒之功。 

3。血虚者，加当归、熟地、白芍，以养血生血。 

4。气虚者，加生黄芪、黄精、党参，以益气补虚。 

5．气滞者，加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳，以通 

利气机。 

6．便秘加大黄，便溏加川连，以通幽，清热通便。 

7．恶心呕吐者，加姜汁、乌贼骨、左金丸，以止呕。 

8．有蛔虫者，加使君子、槟榔，以驱虫． 

9。本方临床妙用：治疗引产术后脓毒血症导致复发性胸腹 

腔脓疡、肺结核并发支气管胸膜瘘、卵巢恶性肿瘤。药用生薏仁 

60g，附片、皮尾参各15g，败酱草、蒲公英、红藤各30g，金银 

花45g，皂角刺、桃仁泥各lOg，川连、生甘草各5g。日服两 

剂，服4剂后随症加减，同时配用氨苄青霉素等。[江苏中医，1985， 

(2)：Z93 

10．本方治疗肠痈：基本方为薏苡仁lOOg，炮附子、败酱 

草各30g。附子先煎半小时，再下余药，三煎共得1000ml，每隔 

2小时服200ml。脉数便于加大黄15g(后下)；发热者加银花 

30g(后下)；腹痛甚加白芍30g。[北京中医，1987，《5，：32] 

11．本方治疗卵巢囊肿：均为单侧良性囊肿，其大小为2× 

4cm~5×8cm。本方含生薏苡仁30~60g，熟附片5--lOg，败酱 

草15---30g。水煎3次，取汁和匀，每日分3次服。药渣加青 

葱、食盐各30g，加白酒炒热，乘热布包，外熨患处，上加热水 

袋，使药气透人腹内，每次熨0．5--．1小时，每日2次．如热象 

显著，口干便结者，附子减半量，加红藤30g，蒲公英、紫地丁 

各15g，制大黄lOg(后下)；发热者加柴胡、黄芩各lOg；口黏 

苔腻，脘闷纳呆，腹胀便溏，湿邪偏盛者，加土茯苓30g，泽 

兰、泽泻、苍术各lOg，虎杖20g；血瘀重者加制莪术、三棱、 

失笑散各12g；夹痰者加制南星lOg，海藻15g，生牡蛎30g；包 

块坚硬者加炮山甲、王不留行各lOg，水蛭5g，炙蜈蚣2条。结 

果囊肿全部消失，消失时间23—65天，平均44天．[浙江中医杂 

志，1987，(12)：538] 

12．本方化裁治疗真菌性肠炎：药用薏苡仁、山药、败酱草 

各30g，党参、白术各20g，茯苓15g，白头翁、黄芩各12g，苦 

参、木香、当归各9g，制附子6g。热毒盛者加黄连、黄柏、鱼腥 

草；阳虚甚者加补骨脂、仙茅、仙灵脾；气滞者加槟榔、枳壳、 

川楝子；阴虚者加石斛、玉竹、麦冬；食积者加山楂、神曲、稻 

芽、麦芽。每日1剂，4日为一疗程。旷西中医药，1988，《5，：15] 

13．本方治疗克隆病：临证常选用薏苡附子败酱散主治，并 

视其具体情况，脾虚者则先健中运，可用香砂六君子汤；胃肠寒 

热不调者则辛开苦降，用半夏泻心汤或交泰丸；肝脾不调者，则 

调和肝脾，用痛泻要方加味。收功。仲医杂志，1984，c6，：313 

14．本方加味治疗肝脓肿：血瘀加桃仁、红花、穿山甲、地 

鳖虫；脓毒重者加冬瓜仁、赤小豆、红藤；血虚加当归、川芎、 

白芍；气虚加黄芪、党参；气滞加木香、乳香；便秘剧痛加大 

黄。[四川中医，1989，《1，：26] 

15．本方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎：基本方为薏苡仁 

20g，败酱草20g，木香6g，苏条参15g，木通lOg，炙黄芪 

lOg，丹皮lOg，槐花15g，白芨15g，槟榔lOg，白芍15g，胡 

黄连lOg，元胡lOg，生甘草6g。水煎服，每日工剂，分3次 

服．同时用穿心莲lOg，乌贼骨lOg。浓煎为50ral保留灌肠，每 

日1一2次。里急后重感重者加白头翁20g，马齿苋工0g；腹痛甚 

者加川楝子lOg，并重用白芍；大便次数多者加升麻15g，诃子 

10g；血便甚者加地榆炭20g，阿胶工0g；全身症状明显者加银花 

lOg，蒲公英15g；脾胃虚弱不思饮食者加白术15g，淮山药 

20g；并发口腔溃疡者加玄参15g，竹叶lOg。治疗期间嘱患者应 

慎起居，忌食辛辣香燥食物，注意自我情绪的调整。[云南中医药杂 

志，1997，(6)：83 

16．本方去附子、败酱草，加牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁。治肠 

痈，腹中疗痛，烦热不安，或胀满不食，小便涩，妇人产后虚 

热，多有此病，名薏苡仁汤。E--I~：Y] 

17．薏苡仁、栝蒌仁、牡丹皮、白芍。治肠痈脉洪数，已有 

脓者，名薏苡仁汤。 

18。牡丹皮、栝蒌仁、桃仁、薏苡仁。治小腹疼痛、小便不 

利，脓壅滞者，名牡丹皮散。[薛立斋] 

19．败酱草二两，附子半两，薏苡仁二两半。右捣粗罗为 

散，每服三钱，以水中盏人生姜半分，煎至六分，去滓温服。治 

肠痈皮肉状如蛇皮，及如锉错，小腹坚，心腹急，名薏苡仁子败 

酱散。[太平圣惠方] 

(原文)  肠癰之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，

脉数，此为腹内有癰脓，薏苡附子败酱散主之。(3)

  薏苡附子败酱散方：

  薏苡仁十分、附子二分、败酱五分

    上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

    (词语注解)  ①甲错：皮曰甲，理粗而不润泽曰错。形容皮肤干燥粗糙不润泽，摸

之碍手。

    ②急：紧张。

    ③濡：柔软。《淮南子．说山》：“厉利剑者必以柔砥，击钟磬者必以濡术。”

    ④腹内：医统本作“肠内”。

    (经义阐释]  本条论述肠痈脓已成的证治。肠痈的主证是腹皮急，按之濡如肿状。营

血结聚于肠内，气血郁滞于里，故腹皮紧张拘急；肠痈脓已成，故腹皮虽然紧张，如有

肿起一样，但按之柔软，无明显的积块坚实感，故曰：“按之濡，如肿状，腹无积聚”。营

血郁濡于内不得外荣，加上此时气血已伤，故身甲错；热毒聚结于局部，脓已形成，邪

热不再外散，病变局限于肠，故“身无热”，即体表不发热也；本病虽无明显发热，但毕

竟是热毒聚结所致，故脉数，但气血已伤，故数而无力。

    综上所述，可知患者肠内痈已成脓，未溃，邪热未净，阳气亦不足．故治疗当以排

脓消痈，清热解毒，通阳散结，用薏苡附子败酱散主之。文中“腹皮急，按之濡，如肿

状，腹无积聚”示人此证当与症积有块者进行鉴别，再次体现辨证论治的重要性．

    (方药评析]  本方重用薏苡仁十分，排脓利湿为君；败酱草(一名苦菜)，清热解毒，

破瘀排脓；少佐附子助阳扶正，辛热散结。三药合用清热解毒排脓而不伤正，温阳扶正

而不碍清热排脓。服后小便当下者，热随溺出，下焦气化通畅，痈肿可开，是病情向愈

表现。

    有人认为“小便当下”句是错简。为南京中医学院所编《金匮要略学习参考资料》云：

“方后云小便当下，可能有错”。笔者认为不一定有错，因本方重用薏苡仁，有利小便、排

脓作用。故服是方后，除解毒清热排脓外，当会有小便增多，这是正常现象，邪热可随

之而出，勿怪。

    (文献选录]  徐彬：此论肠痈，乃肠胃之病，似宜只腹痛而不及外，不知痈及血脉

间病。肠为阳明，阳明主一身肌肉，故必其身甲错，甲错者，如鳞也。观《金匮》凡三

言甲错，肺痈曰胸中甲错，肺虽主周身之气，不主周身之血，唯胸中为肺之府，热过于

荣，伤其血脉，故错甲。又五劳有干血，曰肌肤甲错，盖干血者，败血也，败血伤血，况

干血所贮非肠，则胃俱属阳明，故亦主肌肤甲错，但劳病必先伤阴，故腹皮急毒热之气

上鼓也。气非有形，故按之濡，然皮之急，虽如肿状，而实无积聚也，病不在表，故身

无热，热虽无而脉数，痈为血病，脉主血也，故曰此为肠痈。(《金匮要略论注》)

    尤怡(在泾)：甲错，皮肤干起，如鳞甲之交错。由营滞于中，故血燥于外也。腹皮

急，按之濡，气虽外鼓，而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候，今腹如

肿状而中无积聚，身不发热而脉反见数，非肠内有痈，营郁成热而何。薏苡破毒肿、利

肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气

尔。(《金匮要略心典>>)

    丹波元坚：按次条其痈未至脓溃，故少腹肿痞，此条既经脓溃，故按之濡如肿状，腹

无积聚．次条血犹瘀结，营郁而卫阻，故时时发热复恶寒，病犹属实，故其脉迟紧；此

条营分既无所郁，故身无热，脓成则血燥，故脉数。要之此二条，其别在脓已成与未成

之分，而不拘其部位，如前注家，以大小肠为辨者，殆失之于矣。(《金匮要略述义》)

    程林：痈生于内，则气血内归而为脓，不能外出以养肌肉，故肌肉为之枯皱。内既

有痈，则外不可以目察，故腹内但急，内则可以手按，故有濡肿状也。脉数者，当内有

积聚而外有热，今内无积聚而外又无热，则数脉者必生恶疮，故知内有肠痈之患。薏苡

利肠胃，败酱除痈肿，附子破症坚；三味为排脓散肿之剂。(《金匮要略直解》)

    (临床应用]  (1)治疗阑尾脓肿：据报导，用附子薏苡败酱汤加减，配合西药抗

菌素对阑尾脓肿进行非手术治疗，36例，其中35例，脓肿全部消失，平均住院天数5天。

    (2)治疗克隆氏病：据赵氏报导，克隆氏病是以表现慢性腹痛、腹泻、发热、贫血

等为主的疾病，似属中医“腹痛”、“肠痈”、“泄泻”等范畴，其病因病机多为寒温不适，

饮食不调，情志过极，湿热蕴结肠道，气血壅滞，病延Et久，致正气不足，脾土虚衰，肝

木虚克伐中州，形成正虚邪实，本虚标实之证。选用薏苡附子败酱散为主治疗，随证加

减疗效较好。

    (3)治疗慢性盆腔炎：据报导，陈氏用薏苡附子败酱散加味治疗慢性盆腔炎56例，

总有效率94。6％，治愈率55。4％。认为本方有抗炎消肿等作用。

    临床资料  本组病例是按1988年第7期《中西医结合杂志》中提出的慢性盆腔炎中

西医结合诊疗标准为依据，诊断和治疗的门诊和住院慢性盆腔炎患者56例，年龄在20一

48岁之间，平均为26岁。病程为1年半至5年。重度患者8例，中度19例，轻度29例，

有人流史30例，经期同房8例，输卵管结扎术2例，上环或取环4例，产后经后发病lO

例，原因不明者2例，按中医辨证湿热型24例，寒凝型14例，气滞血瘀型18例。

    治疗方法  处方：薏苡仁、败酱草、益母草各30g，制香附、白芍各15g，熟附片lOg，

当归6g，琥珀、山甲粉各lg(后2味药随汤吞服，经期勿用)。加减：寒凝重者加乌药、

肉桂、小茴香；湿热重者加蒲公英、红藤、连翘；气虚者加黄芪、党参、白术；输卵管

积水加泽泻、茯苓皮；腹痛甚者加玄胡、川楝子。煎服法：水煎2次，取汁400ml，分早

晚2次服。疗程：连续服药4周为l疗程，可连服l一3个疗程。

    疗效标准  依据有关“慢性盆腔炎中西医结合诊疗标准”，应用本药2周以上，3个

月以内者参加评定。

    治疗结果  全组56例，痊愈3l例(55．4％)，显效12例，有效10例，无效3例，

总有效率为94．6％。其辨证分型与疗效的关系见表。

  典型病例  叶某，38岁，已婚。自诉发病4年，近半年月经前后腹痛加重，经期延

长，带下黄臭，腰骶酸痛，低热起伏，舌红、苔黄腻，脉弦滑。妇检：子宫后位，轻度

压痛，左侧输卵管可触及包块，压痛明显。B超：子宫内膜线模糊不清，左侧输卵管有一

4．8×3。6cm的炎性包块。诊断：1．子宫内膜炎。2．输卵管积水。曾用西药抗炎治疗两周，

无明显效果，遂邀余中药治疗。辨为湿热型，处方：薏苡仁、败酱草、益母草、蒲公英

各30g，红藤、制香附、白芍各15g，熟附片、泽泻各10g，水煎服，1天l剂。服用10

天后腹痛消失，低热消退．守上方加琥珀、山甲粉各lg随汤吞服，6周后复查B超见子

宫内膜线清楚，输卵管积水消失，随访1年无复发。

    (4)治疗胸痹：据报导，王氏“，用本方为主随证加减治疗胸痹62例，获效满意。

    临床资料  62例中，男性43例，女性19例；年龄在35岁一76岁之间；病程最短

2个月，最长30年；临床均有不同程度的胸闷、憋气，胸痛牵引肩内臂，或有汗出、畏

寒、肢冷等症；其中心绞痛22例，心肌梗塞29例，心律失常11例；所有患者在发作期

其心电图均有缺血性ST一T波的改变，感寒、恚怒为诱发的主要原因。

    治疗方法  以薏苡附子散为主方加味：薏苡仁50g，附子20g(先煎)。伴见胸背刺

痛、唇舌滞暗、或有瘀点瘀斑者，加川芎、丹参；胁痛、太息、烦躁易怒者，加柴胡、白

芍；胸脘痞闷、呕恶、痰多、食少、舌苔厚腻者，加苍术、半夏；气短、乏力、纳差、便溏者，加茯

苓、白术；面色无华、头晕、心悸、烦热、失眠、多梦者，加生地、麦冬，并酌减附子之量；畏寒、

肢冷突出，或心悸、浮肿并见者，加桂枝、茯苓，并可酌增附子用量。每日1剂，连续煎煮3

次，混合后温分再服。一般服药3—5剂后，西药可减量或停服。

    治疗效果  显效(胸痛、胸闷、憋气等自觉症状消失，心电图转为正常者)42例，占

67。7％；好转(自觉症状减轻，心电图有所改善者)15例，占24．1％；无效(自觉症状

及心电图均无改善者)5例，占8％。总有效率为92％。经对大部分显效及好转的病例进

行迫访，疗效稳定。其疗程最短2个月，最长1年。

    (5)典型案例  贾某，男，56岁，干部，1987年lO月5日初诊。3年前于过度劳累

后，觉心脏区憋闷、疼痛，经某医院确诊为“广泛下壁心梗”，对症处理后，症状暂得缓

解而出院。虽以西药维持治疗，但仍时有发作。近日发作频繁，且痛闷程度渐趋重笃，刻

下正值发作之时，见患者面白唇青，神疲肢冷，双手扪于胸前，不能大声说话，不敢下

地活动，舌质滞暗少苔，六脉沉细如丝。综观其脉症，虽虚实兼挟，然心阳虚当为矛盾

的主要方面。遂以薏苡附子散加味治之：薏苡仁50g，附子30g，桂枝10g。1剂药毕，顿

觉舒适，药进5剂，痛闷去其大半。效不更方，前后断续服药30余剂，期间或合活血化

瘀，或合涤痰降浊，或兼滋肾养血，或兼健脾益气，随兼症不同灵活变通其方，然始终

以薏苡附子散宣痹通阳一线贯穿，随着整体机能的改善，局部症状亦逐步缓解直至消失，

心电图检查提示：心肌供血恢复正常。

    (6)治疗胸膜腔脓疡等：据报导，潘氏用本方治疗多发性胸膜腔溃疡；支气管胸膜

瘘，卵巢恶性肿瘤等属湿热郁结，气血瘀滞，阳气不足的病证，确有良好效果。

179.大黄牡丹皮汤

 (又名：大黄牡丹汤) 

(方组、临证参考用量)大黄12g 牡丹皮3g 桃仁lOg 

栝蒌子7。5g．芒硝9g 

上5味，以水600ml，煮取lOOml，去滓，内芒硝，再煎 

沸，顿服． 

(功效)荡热解毒，消肿排脓，逐瘀攻下。 

(主治) 

主证：肠痈，腹疼痛拒按，犹如淋痛，倦卧，足屈不伸，腹 

皮拘急，身热，舌苔黄腻脉弦数、滑数或迟紧。 

副证：伴有恶心呕吐，食欲减，大便秘结，小便短赤，扪之腹有块。 

(临证加减) 

1．腹痛高热，酌加黄连、蒲公英、双花、连翘、野菊花， 

以清热解毒。 

2．大便似痢不爽者，舌红脉数伤阴者，去芒硝，酌加五味 

子、生地、沙参、麦冬等，以养阴清热。 

3。右少腹出现肿块者，酌加当归、赤芍、乳香、没药、紫 

花地丁等，以增强活血化瘀之力。 

4。脓已成未溃或脓未成，酌加金银花、王不留行、穿山甲、 

白花蛇舌草、败酱草、赤芍等，以清热解毒散瘀。 

5．腹满气滞痛剧烈者，酌加木香、枳实、元胡、莱菔子、 

青皮、川楝子等，以行气止痛。 

6．湿热重者，酌加苍术、黄柏、金银花、连翘、红藤、败 

酱草等，以增强清热利湿． 

7．湿重苔厚腻者，酌加佩兰、藿香、苍术、生薏苡仁、白 

蔻仁等，以芳香化浊。 

8。加减大黄牡丹皮汤滴肛治疗急性阑尾炎：药用大黄、丹 

皮、木香、延胡、桃仁各lOg，连翘、黄芩、赤芍各12g，银花 

18g。每日l剂，煎2次约400ml，分2次肛门滴注。至症状体 

征明显好转，血象接近正常为止。CQ9川医学，1981，f2，：103] 

9．大黄牡丹皮汤灌肠治疗溃疡性结肠炎：本方含大黄、冬 

瓜子各30g，丹皮15g，桃仁12g，芒硝9g。每日工剂，水煎， 

取液lOOml，保留灌肠， 日2次，1个月为工疗程。 [河南中医， 

1998，(1)：22] 

10．大黄牡丹皮汤为主治疗急性白血病伴回盲肠综合征：回 

盲肠综合征是一种主要发生在急性白血病治疗中的消化道并发 

症，临床以腹痛、腹泻、高热、中性粒细胞绝对数减少为其主要 

特征。基本方为大黄lOg，牡丹皮15g，败酱草30g，红藤15g， 

桃仁工2g，赤芍15g，冬瓜子30g，公英30g，元胡15g，甘草 

6g。高热不退者，加金银花30g，板蓝根30g；腹痛剧者，加厚 

朴12g，丹参15g，白芍20g；腹泻重者，加薏苡仁30g，扁豆花 

15g。外用大黄粉、芒硝调醋右下腹外敷。本综合征多在应用抗 

生素情况下发生的，在用中药的同时亦继续应用抗生素。[中医杂 

志，1993，(1)：34] 

u。大黄牡丹皮汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎：基本方为大 

黄工6g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各9g。小便涩痛加篇 

蓄、瞿麦；会阴及睾丸抽痛加川楝子、元胡；下腹痛加杜仲、川 

断；前列腺质硬或有结节加穿山甲、莪术；前列腺液有白细胞和 

红细胞加蒲公英、旱莲草．以上药液加水600ml，先浸泡30分 

钟，浓煎成100~150ml，作保留灌肠，每日工次，7天为1个疗 

程。[浙江中医杂志，1993，c8，：369] 

12。大黄牡丹皮汤加味治疗小儿化脓性扁桃体炎：基本方为 

大黄3—6g，芒硝3—4g(冲服)，桃仁、连翘各6g，丹皮、黄 

连各4g，冬瓜仁、金银花各lOg，甘草3g。每日1剂，水煎服。 

若伴惊厥者加钩藤6g，全蝎3g；腹痛者加木香5g，延胡索4g； 

颌下淋巴结炎者加穿山甲3g，夏枯草9g。本方均选择5一工4岁 

患化脓性扁桃体炎的小儿，均发热，体温在37。5—40。C之间， 

咽痛充血明显；扁桃体工－Ⅲ。大，上面有脓性分泌物；白细胞 

总数在12~22X 10。／L，中性均增高。LZ宁中医杂志，1991，《3，：28] 

13。大黄牡丹皮汤热敷治疗慢性盆腔炎：药用大黄300g， 

丹皮200g，桃仁150g，瓜子lOOg，芒硝120g。将前四味药共为 

末，分3份。用时取工份加米醋拌匀，以润而不渗为宜，然后拌 

人芒硝40g，装入布袋内，放锅内蒸至透热，乘热敷于少腹，药 

袋上加热水袋，温度以热而不烫为宜。每日早晚各敷40分钟， 

每袋用2"---3 Et，每剂用6—9 El为1个疗程，用4个疗程。[湖南 

中医杂志，1992，(1)：47—48] 

14．大黄牡丹皮皮汤加味治疗术后盆腔感染：药用大黄6一 

lOg，丹皮、桃仁、枳实各lOg，冬瓜仁、薏苡仁，银花各30g， 

芒硝6g(冲)。腹痛明显加木香、白芍；湿热明显加黄柏、败酱 

草；恶心欲吐加半夏、生姜；术后气血亏虚加黄芪、当归．每El 

一剂，水煎服。[实用医学杂志，1992，c《，：30] 

15。大黄牡丹皮汤治疗盆腔脓肿：本方含大黄(便秘后下)、 

芒硝各5-lOg，丹皮、桃仁各15g，冬瓜子20~30g。随症酌加 

黄连、黄芩、郁金、金银花、连翘、败酱草、蒲公英、白花蛇舌 

草等。每日1剂，水煎分3次服。仁江西中医药，1994，c4，：33] ． 

16．．《金匮》肠痈方治疗急慢性盆腔炎：药用大黄6g，丹 

皮、桃仁各12g，冬瓜子、芒硝(冲)、赤芍、川楝子各10g；慢 

性者治以薏苡附子败酱散加减，药用附子6g，薏苡仁、鱼腥草 

各20g，败酱草30g，生蒲黄、五灵脂各lOg，元胡9g。部分患 

者用川芎12g，苍术、香附、山栀、元胡各15g，神曲9g，蒲公 

英、红藤各30g。煎水100~150ml，过滤并作保留灌肠，每El 2 

次，10~15日为1个疗程。 

17．大黄牡丹汤临床新用概述；综述了20世纪70年代以来 

大黄牡丹皮汤治疗输精管结扎术后局部感染、血栓性外痔、尿 

血、呕血、衄血、肺脓疡、肝脓肿、肾周脓肿、胆囊炎、胆结 

石、胆道蛔虫症、肠梗阻、肠蛔虫堵塞、急性胰腺炎、闭经、痢 

疾、盆腔炎、前列腺炎、尿道狭窄等病症的概况。[河南中医，1992， 

(3)：145~147] 

18．本方加木香、芍药、败酱草。治肠痈未成脓，腹中痛不 

可忍，名牡丹散。 

19．本方加薏苡仁、败酱草、当归、槟榔治肠痈，如闷气欲 

绝，名甜瓜子散。[太平圣惠方] 

20。本方加赤茯苓。治肠痈，小腹牵强，按之痛，小便不 

利，时有汗出恶寒，脉迟未成脓，名赤茯苓散。 

2L于本方以梅核仁代桃仁，加犀角。治肠痈，里急隐痛， 

大便闭涩，名梅仁散。[奇效良方] 

22．薏苡仁一升，牡丹皮、桃仁各三两，瓜办仁二升．右四 

味，　咀，以水六升，煮取二升，分再服。姚氏不用桃仁用李 

仁，崔氏有芒硝二两，云腹中疗痛，烦毒不安，或腹满不思饮 

食，小便涩，此病系是肠痈，名肠痈汤。[备急千金要方] 

 (原文]  肠癰者，少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶

寒，其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹

汤主之。(4)

  大黄牡丹汤方：    ，

  大黄四两  牡丹一两  桃仁五十个  瓜子半斤  芒硝三合

  上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无

脓，当下血。

    (词语注解工  ①肿痞：肠痈已成，形肿于外，痞满于内。

    ②按之痛如淋：按压阑尾部位，疼痛牵引至前阴，如害淋病那样刺痛。

    (经义阐释}  本条指出肠痈未成脓的证状治法。肠痈是热毒与营卫壅结在少腹部肠

中的病，故少腹肿痞；气血瘀阻，不通则痛；病情属实证故按之则痛剧(即拒按之意)，

而且疼痛可放射至前阴部，形同得了淋病一样，故曰：“按之痛如淋”，但病位在肠而未及

膀胱或泌尿道，故“小便自调”；此处示人需与淋病鉴别，淋病是有小便不利和尿痛的。

邪正交争，热蒸营血，故时时发热；热蒸则汗自出；营卫郁阻于肠，卫气不能畅行于外，

加上汗出表气更虚，故复恶寒。一般来说，肠痈初起，大都有发热症状，但有的人是高

热之后，随即低热；有的人是发热时退时进。此处原文用时时发热，自汗出，恶寒是有

意义的，显然系指明并非表证的寒热，汗出，需加以鉴别。“其脉迟紧”，是指有力的脉

象，为热伏血瘀，营卫通行阻滞，不够畅通之象。

    上述脉证说明，此肠痈热毒蓄结，血瘀成痈，但尚未成脓。治疗可用泻下法，大黄

牡丹汤主之。下之当有血。

    如脉洪数，表明热聚内腐，脓已成熟，此时不可用破瘀泻下法治疗了。因此时邪实

正虚，故曰“不可下也”。

    根据本条精神，肠痈未成脓期当有少腹肿痛，按之更甚，时发热，自汗出，复恶寒，

脉迟等证，治疗可用下法；脓已成，脉洪数，再参合上条原文的症状。治疗不可下，但

从后世临床实践来看，大黄牡丹汤对脓已成或未成者皆可使用，但须辨寒热虚实，随证

加减。

    (方药评析]  本方以大黄泻瘀血恶血；丹皮、桃仁，逐瘀凉血，配合大黄清血分之

热；瓜子(冬瓜仁，栝蒌子、甜瓜子均可)排脓散痈去积；芒硝，排脓去积，软坚除热。

诸药合用有泻下瘀结热积的作用，用于肠痈实热壅结的急证，颇为适合。

    历代医家对大黄牡丹汤证有三种不同的看法：①认为以本方治肠痈未成脓者，如

《医宗金鉴》，黄树莹，陆渊雷等。如陆渊雷云：“本方与薏苡附子败酱散之界面，不容假

借其证候，在肿痈之处之痞硬与濡软；在有热与无热，在脉之迟紧与数，学者评焉”。有

的举原文“脓已成，不可下也”，等说明。②认为脓已成，脓末成皆可用之。如尤在泾、

南京中医学院主编的《金匮要略学习参考资料》等，如尤氏说“大黄牡丹汤，肠痈已成

未成，皆得主之，故曰有脓当下，无脓当下血”，重在从方后说明中找证据；  《参考资

料》亦云：“本方对肠痈，不论脓已成未成，均可使用”。⑧认为本方适宜于已成脓之肠痈，

不宜于未成脓者。如高学山认为“脓未成可下之”方为大承气、桃核、抵当之类，而大

黄牡丹汤系方后注“有脓当下”之方．对于“脓已成，不可下也”一句，不解。

    对于以上的看法，笔者认为，原文虽有说“脓未成，可下之”，“脓已成不可下也”之

说，但方后确又有“有脓当下，如无脓，当下血”之谓。结合临床实践来看，很多学者

用此方加减治疗阑尾炎已化脓或未化脓均有效，例如据陈氏报导，认为现代临床，常用

本方治疗急慢性阑尾炎，阑尾周围脓肿，阑尾穿孔合并腹膜炎、急性胆囊炎等感染性疾

病等均可。实践是检验理论的标准，肠痈有脓无脓均可用本方，问题在于辨证加减。

    (文献选录]  程林：肿则形于外，痞则着于内，少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按

之即痛也。如淋者，以小腹为厥阴经脉所过，厥阴脉循阴器，故少腹按而痛引阴茎，有

如淋状，而小便则自调也。《灵枢经》日：有所结，气归之，内既有痈，则营卫稽留于内，

而不卫外。故令有发热汗出、恶寒也、脉迟紧者。则热未聚而肉未腐，故宜大黄牡丹汤

下之，以消其肿疡。若脉洪数，则脓已成，将成溃疡，不可下也，大黄牡丹汤，在当有

血句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，伤寒论中多有之。(《金匮要略直解》)

    张璐：肠痈下血，腹中之病，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反

侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之……。(《张氏

医通．肠痈>>)

    高学山：可下不可下，非谓下文之大黄牡丹汤，当指大承气及桃核承气或抵当丸而

言。盖初起痈势未成，大承气下之，则实去、热消、而痈固可散，即痈成而未脓者，犹

可以桃核、抵当血内溃而何?痈脉火炽，非热毒外搏而何?内溃之势已欲外搏，故知脓

已成矣。脓已成者，不特大承之徒下实热不可任，即桃核、抵当之单下瘀血，亦不可任，

故曰不可下。犹言此不得以寻常之例下之耳，主大黄牡丹汤者……则实热脓血俱去矣。

……李氏旧注，谓本方在脓未成可下之之下，误。如果为下未脓之方，则成脓者，将死

不治乎，抑别有方未传，或传而残缺耶，且后不得曰有脓当下矣。(《高注金匮要略》)

    尤怡：肿痈，疑即肠痈之在下者。盖前痈在小肠，而此之痈在大肠也。大肠居小肠

之下，逼处膀胱，致小腹肿痞，按之即痛如淋，而实非膀胱为害，故仍小便自调也。小

肠为心之合，而气通于血脉；大肠为肺之合，而气通于皮毛。故彼脉数身无热，而此时

时发热，自汗出，复恶寒也。脉迟紧者，邪暴遏而营未变；云可下者，谓可下之令其消

散也。脉洪数者，毒已聚而营气腐；云不可下者，谓虽下之而亦不能消也。大黄牡丹汤，

肠痈已成皆可主之，故曰有脓当下，无脓当下血。(《金匮要略心典》)

    丹波元坚：按痈肿之病，不论内外诸证，其初起也，乘其未溃而夺之；其既成也，扶

正气以外托。故葶苈大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也，桔梗汤，肺痈排脓之治也；大黄牡

丹汤，肠痈逐毒之治也，薏苡附子散败酱散，肠痈排脓之治也。盖疡医之方，皆莫不自

此二端变化，亦即仲景之法则也。(《金匮要略述义》)

    (临床应用1  (1)治疗血栓性外痔：

    药物组成：大黄6一lOg，丹皮12~24g，赤芍15g，苏木lOg，芒硝6g，冬瓜子15—

30g，当归15g，连翘15—30g，槐角30g。

    加减应用：伴下血者加地榆15—30g，芥穗炭lOg；体虚大便不实减大黄量，或加入

芥穗炭lOg；热邪重加银花15~30g，公英30g。一般水煎内服，每剂两煎，每日服两次，

孕妇忌服，妇女经期宜慎；对于不宜内服者，可将方中大黄、芒硝增加至30g；煎汤坐浴，

每日2—3次，每次15—20分钟。个别病情严重而体格壮实者，可在腿部静脉放血，有

助于血栓迅速吸收。

    笔者以此法治疗20例患者，19例痊愈，1例无效。一般服药l一3剂，疼痛锐减，痔

核明显Et缩，3—6剂，痔核逐渐吸收，疗效颇感满意。

    (2)治疗鼻衄：张某：2岁，三个月来反复流鼻血，血色鲜红，衄势较急，平时大

便干结，口渴喜饮，鼻燥口臭，舌红苔黄，脉滑数有力。处方：大黄lOg，丹皮、冬瓜仁、

仙鹤草各12g，桃仁8g，三七粉、芒硝各6g(冲服)。l剂衄减、2剂痊愈。

    (3)治疗急性阑尾炎：文中介绍了治疗方法，并总结80例病案，疗效显著。笔者

认为：内外合治、效专力宏，对于急性单纯性阑尾炎，早期化脓性阑尾炎，急性阑尾炎

合并局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿及预防复发等有较肯定的疗效。

  附典型病例两则。

  (4)治疗盆腔炎：

    临床资料

    本组20例患者多为已婚女性；年龄25—35岁者13例，35岁以上者7例；诊断标准

参照《实用妇科学》以及B超检查。

    治疗方法

    药物组成：大黄5~lOg，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子20—30g，芒硝5~10g．并随

症加用黄连、黄芩、郁金、银花、连翘、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等清热利湿、解

毒散结、消肿排脓等药物。

    服法：l剂药水煮2次，共得药液300ml，早、中、晚分服。其中便秘者大黄后下。

    中药治疗期间，注意观察病情变化，有加重趋势者，即转入西医治疗，以防脓肿破裂。    ．

    治疗结果

    治疗标准：以临床症状消失，B超盆腔无肿块者为痊愈；临床症状消失，B超检查盆

腔肿块缩小者为显效；临床症状虽见好转，但B超检查盆腔肿块缩小不明显者或病情加

重者为无效。    ．

    治疗结果：痊愈者10例，显效者8例，无效2例，有效率为90％。疗程最短者工0

天，最长者1个月。

    典型病例  患者孙某某，女，4l岁，农民，已婚，1988年4月13 日入院。近4天来自觉

左下腹胀痛剧烈，向会阴部放射，伴寒战、高热(39．8~C)，口干不欲多饮，小便黄赤，肛门坠

胀，大便干结未行，带下频多，色黄有腥臭味。在当地诊所用庆大霉素、复方氨基比林未效，

遂来住院。体检：发热痛苦病容，舌苔黄、厚腻，脉弦滑数。左下腹疼痛拒按，可触及约

6cm×7cm的包块，边缘欠清，移动度差。血检：白血球28×lo。／L。B超示：子宫体积增大

为60mm×55mm，边缘光整，宫腔清晰，子宫左上方见65mm×73mm的低回声包块，形态  ，

不规则，右侧(一)。提示：盆腔脓肿(本院B超号：88413×7)。中医辨证属肠痈或症瘕(湿

热瘀滞证)，故以清热破瘀、散结消肿为治疗原则，方用《金匮》大黄牡丹汤化裁：大黄

10g(后下)，丹皮lOg，桃仁lOg，冬瓜子30g，芒硝lOg，郁金15g，败酱草15g，银花

15g，黄连6g，赤芍lOg，白花蛇舌草30g，蒲公英30g。

    上方服3剂后，寒热退尽，大便通，腹痛稍减，故原方去黄连，大黄减至6g，继服

6剂，腹痛大减，白带明显减少，小便转为淡黄清，苔黄厚腻已转薄，脉象弦滑。查B超

(号：88423×11)：子宫体积稍大，子宫左上方见28mmX30mm的低回声暗区，形态不

规则，右侧(一)。故前方继服，又拟，大黄5g，丹皮lOg，赤芍lOg，桃仁lOg，冬瓜

子30g，芒硝lOg，郁金15g，败酱草lOg，银花lOg，连翘15g，白花蛇舌草30g。又服

10剂，诸症皆失，查B超示(号：88503X4)：子宫体积正常大小，双侧附件(一)。

    (5)治疗妇科慢性盆腔炎：我科自1989~1990年间，采用《金匮>>大黄牡丹皮汤

(改汤为散)，以中药离子透入法，局部热敷，治疗慢性盆腔炎50例，疗效较好，现小结

如下：

    一般资料  本组50例，均为已婚者，年龄最小者20岁，最大者50岁，其中20~30

岁者30例，31—40岁者11例，41—50岁者9例；病程最短者半年，最长者4年，以育

龄中青年为多见。用药时间最长者4个疗程，最短者1个疗程，平均2个疗程。

    药物组成及用法  大黄牡丹汤药物组成：大黄300g，丹皮200g，桃仁50g，瓜子lOOg，

芒硝120g。用法：将上药(芒硝除外)共为末，分3份，使用时将工份加米醋拌匀，以

润而不渗为宜，然后拌入芒硝40g，装入事先做成的布袋内(布袋大小可上至脐，下至耻

骨，左右达附件)，放锅内蒸至透热，选举热敷于少腹，药袋上加盖热水袋，以保温助热，

温度以热而不烫为宜。每袋药用2—3天，早晚各40分钟左右。3份共用6—9天为1疗程。

    治疗效果  痊愈(用药不超过4个疗程，症状全部消失者)42例，占84％；好转

(症状比用药前明显减轻，但病情不稳定者)6例，占12％；无效(用药前后无变化者)

2例，占4％，总有效率为96％。

  附典型病例

  王某，女，26岁，工人。1989年10月2日以下腹常坠胀疼痛，腰骶酸痛3年就诊。

患者16岁月经来潮，23岁结婚，婚后下腹及腰骶疼痛酸困，时有低热，肛门坠胀不适，

黄带增多且粘稠，尿频，夫妻性生活后上症明显加重。月经周期由婚前=一二天改为   

天。经前l天，少腹疼痛加重，以少腹双侧为著，压痛明显，婚后3年不孕，末

次月经为9月16日始，21日止。曾多方求治无效，多次诊为盆腔炎。4次输卵管通气、

通液造影指示：不通或通而不畅。

    病见患者营养一般，痛苦面容，舌稍红、苔黄腻，脉弦数。妇查：外阴正常，阴道

分泌物增多且粘稠黄浊，子宫后倾，活动受限，少腹有压痛，附件压痛明显，左侧为甚，

可扪到增粗的条状物。诊断：盆腔炎。中医辨证分型：湿热内阻型。即取大黄牡丹汤

(数量、用法同上)治疗2个疗程，10月21日患者月经来潮，24日经净，自觉无不适感。

妇查：阴道、宫颈清洁，子宫活动良好，少腹、附件压痛消失，停药观察。1990年1月

i0日，患者闭经就诊，尿检妊娠(+)。

    (6)治疗内科杂病(12)：①出血症：聂氏以本方加仙鹤草、三七粉调治l例鼻衄出血

反复发作不已3个月的2岁患儿，服2剂后衄血自止。刘氏用本方去芒硝，加金银花、连

翘、蒲公英、白花蛇舌草，天花粉，治疗2例不伴尿频、尿痛的肉眼血尿患者，结果均

服2剂而愈。史氏以本方加三七末、童便治疗2例大量呕血伴心下痞硬拒按及大便不通

患者，服用l剂后诸症消失。②多脏器脓肿：本病属于中医内痈范畴，可用本方散结消

痈之功治疗热壅血瘀、蕴酿痈脓之内痈。张氏等将本方与苇茎汤共用，并加鱼腥草、栝

蒌、枳实治疗l例外肺脓疡患者，服药10剂后脓痰消失，体温转为正常。刘氏亦以本方

合苇茎汤加金银花、黄芩、桔梗、杏仁、鱼腥草、甘草治肺脓疡1例，投药7剂后，诸

症减轻，继以桔梗杏仁煎加减，共服17剂而愈。刘氏尚用本方加柴胡、枳实、法半夏、

黄芩、龙胆草、金银花治肝脓疡工例，计服25剂，诸症消失，超声波显示肝脏缩小，脓

腔消失，以本方加枳实、桃仁、皂角刺、蒲公英、金银花、败酱草、炮山甲治疗右肾周

围脓肿l例，计服27剂而获痊愈，随访1年半，病未复发。⑧痢疾：柴氏等认为，痢疾

而见腹痛后重，脉滑，苔腻等症辨证属实者，先投本方泻逐肠中蕴结之热毒秽浊，再酌

用他方调理较为适宜，故用本方去芒硝加白芍、山楂、莱菔子、栝蒌仁、黄连、木香治

疗1例痢疾患者，2剂后泻下积粪甚多，腹痛里急消除，继以参苓白术散出入善后调治而

收痊功。

    (现代研究置  (1)药理作用研究认为，本方能消肿排脓：清热破瘀，属清热通里

泻下之剂。具有清热解毒(抑菌、杀菌)、通里攻下(增强阑尾蠕动，改善阑尾血循、排

除肠道的运动障碍等)、行气散瘀(镇痛、消炎)之药理作用。

180.王不留行散 

(方组、临证参考用量)王不留行(炒)12g 桑白皮炭9g 

蒴藿细叶炭9g 甘草15g 厚朴3g 川椒3g 黄芩3g 干姜 

3g 芍药3g 

上9味，共研细末为散，每服3—6g，温水或黄酒调服，亦 

可为外敷，亦可水煎服。 

注：蒴藿细叶：蒴藋分草本和木本两种。本方用草本者，出 

自《别录》，有接骨草(《履巉岩本草》)、接骨木(《东医宝鉴》)、 

马鞭三七、落得打(《浙江民间草药》)、秧心草(《四川中药志》) 

等35种别名。《长沙药解》谓其“味酸微凉，入足厥阴肝经，行 

血通经，消瘀化凝；《金匮》王不留行散用之治， ‘病金疮’，以 

其行血而消瘀也。” 

(功效)行气血，通经脉。 

(主治)金刃创伤，皮肉筋脉破损，流血不止或肿痛者；产 

后恶露不绝，腹痛绵绵者。 

(临证加减] 

1．蒴藿根治跌打损伤及骨折疼痛：蒴藿根18g，酒、水各 

半，煎好，滤去渣，加白糖30g，搅和服。又治红肿痈毒，蒴藿 

鲜根或叶切碎捣烂，稍加鸡蛋，捣和，敷患处。[江西民间草药] 

2．本方组成药物蒴藿的主要临床应用：八棱麻全草(《贵州 

民间方药集》所载蒴藿之异名)的粉末装入胶囊，每粒0．3g， 

痛时服2粒。用于各种手术后切口痛、牙痛、腹痛等。仲西医结合 

资料选编。武汉：湖北省卫生局编印] 

3．本方组成药物落得打治疗骨折：取落得打根茎，洗净烘 

干后研成细末，用时掺入少许面粉(4：1)，以白酒调成泥状， 

平铺在纱布上敷于骨折处，再用夹板固定，每5一l0天换药一 

次，每隔1天滴人白酒1次，以加强药性作用。[江西医学院第三次学 

术论文报告会资料汇编，1962] 

4．王不留行治疗带状疱疹：将生王不留行用微火炒黄，直 

至少数开花，然后研碎过筛，取细末，疱疹已破损者，将粉撒布 

于溃破之疮面上，未破者，用麻油将王不留行粉末调成糊状涂 

抹，每日三次，每次涂药后，局部无不良反应。[山东医刊，1966， 

(6)：封三] 

5．王不留行二升(成末)，甘草五两，冶葛二两，桂心四 

两，当归四两。上五物，治合下筛。以酒服方寸匕，日三夜一。 

治痈肿，名王不留行散。[医心方] 

6．王不留行一两，蒲公英、栝蒌仁各五钱，当归梢三钱。 

酒煎服，名治乳痈初起方。 

7．王不留行末，水服一钱，名治粪后下血方。 

8．煮桑根十沸，服一升即止，名治金疮血出不止方。[千金 

要方』 

9．服王不留行即出，兼取根末贴之，名治久刺不出方。 

10．七厘散、活络效灵丹、十灰散等止血方剂，皆凉血止血 

中加活血药，实受本方治法之影响。

(原文]  病金疮，王不留行散主之。(6)

  王不留行散方：

  王不留行十分(八月八日采)  蒴藿细叶十分(七月七日采)

  桑东南根白皮十分(三月三日采)  甘草十八分。(赵本无／乙字)

  川椒三分(除目及闭口，去汗)  黄芩二分  乾姜二分

  芍药二分  厚朴二分

  上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸

七，小疮即粉之，大疮但服之，产後亦可服，如风寒，桑束根勿取之；前三物，皆阴乾百日。    、

    (词语注解工  ①金疮：桂林古本《伤寒杂病论卷第十五．辨瘀血吐衄下血疮痈病脉

证并治》，在“金疮”下有“无脓者”三字。

    ②蒴藿(shuo diao硕掉)，为忍冬科古物蒴藋的全草或根，黄元御《长沙药解》论蒴

藿：“味酸微凉，入足厥阴肝经，行血通经，消瘀化凝。本药还有接骨木《东医宝鉴分，马

鞭三七、落得打《浙江民间草药》，秧心草<<四川中药志》等异名。

    ③甘草十八分：《今释》：“甘草十分”。谓“甘草，诸本俱作十八分，似不当，多于主

药，故从坊刻全书改”。

    (经义阐释]  本条指出金疮的治方。金刃所伤，伤口肿痛流血，皮肉筋经脉皆断，气

血环流受阻。此时一是流血出血；二必有瘀血滞留，三是伤口，甚至感染化脓。故治疗

必须活血祛瘀，止血止痛，使气血营卫得以通行，肌肤得以营养则伤口会逐渐恢复，故

主以王不留行散，祛瘀活血，止血逐痛，外敷内服，双管齐下。

    (方药评析]  方中王不留行为君，走血分祛瘀止血止痛，《本经》谓“主金疮，止血

逐痛”；蒴藋叶，入血分，清火毒，祛恶气，行血通经消瘀；桑白皮续绝脉，愈伤口；三

味煅灰存性，入血止血止痛；黄芩、芍药清血热；川椒、干姜助行血瘀，温运血脉；甘

草补中生肌，调和诸药。诸药合用寒温相配，气血兼顾。内服外用皆宜。“小疮粉之”，指

疮口小者，只药粉敷之，可为需内服。“风寒去桑皮”，是因嫌其过寒凉也。

    (文献选录)  元犀按：金刃伤处，封固不密，中于风则疮口无汁，中于水则出青黄

汁，风则发痉，水则湿烂成疮。王不留行疾行脉络之血灌溉周身，不使其湍激于伤处，桑

根皮泄肌肉之风水，蒴藿叶释名接骨草，渗筋骨之风水，三者皆烧灰，欲其入血去邪止

血也。川椒祛疮口之风，厚朴燥刀痕之湿，黄芩退肌热，芍药散恶血，干姜和阳，甘草

和阴，用以为君者，欲其入血退肿生肌也。风湿去，阴阳和，疮口收，肌肉生，此治金

疮之大要。(《金匮方歌括》)

    徐彬：此非止治伤久无汗之金疮方，乃概治金疮方也，故曰金疮，王不留行散主之。

盖王不留行，性苦干，能通利血脉，故反能止金疮血，逐痛，蒴藋亦通利气血，尤善开

痹。周身肌肉，肺主之，桑根白皮，最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之生

气，故以此三物甚多为君，甘草解毒和荣，尤多为臣，椒姜以养其胸中之阳，厚朴以疏

其内结之气，芩芍以清其阴分之热为佐。若有风寒，此属经络之客邪，桑皮止利肺气，不

能逐外邪，故勿取。(《金匮要略论注》)

    程林：王不留行主金疮止血，桑根白皮可缝金疮，金疮亡血，则风寒易乘而入，故

用蒴藿、川椒主风疹而去大风。金疮则肌肉伤，故用甘草长肌肉而主金疮肿，干姜能止

血，厚朴疗死肌，芍药散恶血，黄芩疗恶疮，疮小则外敷，疮大则内服，其通主金疮之

方也。(《金匮要略直解》)

    曹家达：此方有桑皮之润，厚朴之燥，黄芩之寒，椒姜之热，大致金疮流血，创口

干燥增痛，故宜润，血去既多，湿寒停阻脾阳，故宜燥，血虚则生内热，故宜凉。血分

热度，以亡血而低，中阳失运，故宜温，而终以通利血脉止金创血为要，故以王不留行、

蒴藿细叶为方中主药，而芍药佐之，又复倍用甘草以和诸药，．使得通行表里，此王不留

行散之大旨也。(《金匮要略发微》)

    (临床应用]  (1)王不留行治带状疱疹，据报导，用生王不留行细火炒黄，至少

数开花，针后研碎过筛，取细末，疱疮已破者，将粉撒于已溃破的疮面上，未破者，用

麻黄将王不留行粉末调成稀糊状涂抹，一日三次，涂药后，无不良反应，约20分钟可以止痛。

    (2)王不留行、穿山甲汤治乳汁缺乏：王不留行15g，穿山甲(炮甲亦可)15g。服

法：将上药用文火煎服，每日1剂，日服3次，辅以清炖猪蹄(有冰糖用冰糖，无者可

用少许盐)每晚服药后，临睡前吃肉喝汤，血虚者加四物汤养血。治疗5例，均有不同

程度地下乳效果。

    (现代研究]  (1)蒴藿单项药研究：①加速骨折愈合：用家兔人工方法造成骨折，

经夹板固定后，外敷落得打(酒调)，3日更换1次，每日内服落得打煎剂，第4周末有

圆形较致密之多量骨痂显著钙化(X线照片)，组织切片上可观察到，大块骨痂组织已大

部分骨化，多量的骨小梁形成。从骨折局部血肿注入磷”，用落得打后，脉冲消散率较快，

说明有“活血散瘀”作用．组织中磷的沉积也高于落得打醇糊剂未出现局部血磷在骨痂

上的沉积，因而加速骨折愈合。②消肿：家兔外敷落得打醇糊剂未见局部血管扩张现象．

其煎剂对蟾蜍下肢血管的收缩作用不显著，较高浓度对离体兔耳血管有显著的收缩作用，

其油膏剂在家兔及小鼠的实验中，均有轻度减少毛细血管通透性的作用。上述作用可能

与其消肿的疗效有关(《江西医学辽学报》11：54，1962)。此仅就王不留行散中的一味药

理作用研究说明确对金疮有较好疗效。③治跌打受伤及骨折疼痛：蒴藿根18g，酒、水各

半，煎好，滤去渣，加白糖30g，搅和服。又治锨肿痈毒，蒴鲜根或叶切碎烂，稍加鸡蛋。

捣和、敷患处。(《江西民间草药》)

181.排脓散 

(方组、临证参考用量)枳实15g 芍药9g 桔梗6g 鸡 

子黄土枚 

前3味，以水400ml，煮取200ral，去滓，冲鸡子黄，分2 

次温服；或为散剂，每日3~6g，与鸡子黄和匀，温水调服。 

(功效]排脓化毒。 

(主治)内痈，如肝痈，肺痈，胃痈，肠痈，脓将成未成者， 

胸胁胀闷，疼痛拒按，或见咯吐脓血，或便脓血。 

(临证加减} 

1．排脓散证治探讨；胃痈或肠痈脓成将溃或初溃，而瘀热 

较盛之证，可以排脓散排脓化毒。脓成未溃，其脉滑数，属瘀热 

较盛者，方中芍药宜用赤芍凉血化瘀，如初溃或溃后其脉虚数， 

属虚热较盛者，宜用白芍养血滋阴。[金匮要略指南。成都：四川科学技 

术出版社，1986] 

2．排脓散的临床应用：本方用于化脓性肿物有疼痛，气血 

凝滞，患部紧张，炎性浸润严重，坚硬之诸疾患。即疖，痈、 

疔、淋巴结炎、恶疽、面疔、皮下脓疡、蜂窝织炎、肌炎、扁桃 

体脓肿、蓄脓症、牙龈炎、齿槽脓漏，眼睑麦粒肿、外耳道炎、 

肛门周围炎、痔瘘、乳腺炎等浸润甚，排脓困难，全身症状不甚 

显著者；亦可广泛用于直肠溃疡、直肠子宫陷窝脓疡、肺坏疽、 

脑肿瘤、瘰疬、皮肤病、梅毒、产后诸症等。 

3．排脓散应用体会：此方排解诸疮疡之效最捷，其妙处在 桔梗与枳实合，

局方人参败毒散运用枳壳、桔梗，亦即此方之意 

也．发散用枳实，下气用当归，乃古木草之说。此方煎汤活用 

时，宜与排脓汤合用为宜。[勿误药室方函口诀] 

4．桔梗、枳壳等份，水二盅，煎一盅，温服，名治胸满不 

痛方。[南阳活人书] 

5．桔梗、枳壳(炙去瓤)各一两。右细锉如米豆大，用水 

一斗半，煎成半，去滓，分二服。治伤寒痞气，胸满欲死者．凡 

伤寒胸胀，勿问结胸痞气，但先投此药。若不瘥，别再下药，缘 

此汤但行气不膈耳，无他损，名枳壳汤。 ．

 排脓汤 (方组、临时参考用量)桔梗9g 生姜3g 甘草6g 大枣 

3—5枚 

上4味，以水300ml，煮取100ml，分二次，温服。 

(功效]清热解毒，消肿排脓。 

(主治) 

主证：肺痈、喉痈、喉痹，脓肿初溃，咳吐脓血腥臭，或咯 

血，恶寒身热，烦渴喜饮，舌质微红，苔白薄或黄薄，脉数或 

滑数。 

副证：蒂丁两侧肿痛，饮食不利，口噤难言，痰涎壅塞，甚 

则喘息不得卧，面赤。 

(临证加减) 

1．肺痈，本方合用千金苇茎汤，以增强清热解毒，消肿排 

脓之效． 

2。内痈或其他化脓症，溃脓之初，酌加双花、连翘、黄芩、 

鱼腥草、败酱草、芦根等，以增强清热解毒排脓之力． 

3．络伤血溢，咯血，配丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服 

云南白药，以凉血止血。 

4。痰热内盛，烦渴，痰黄稠，酌加陈胆星、鱼腥草、天竺 

黄，以清热化痰。 

5．津伤明显，口干，舌质红，酌加沙参、五味子、麦冬、 

石斛，以养阴生津 

6．气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配加生黄芪， 

以益气托毒排脓。 

7．痈脓溃泄不畅，脓液量少难出者，配加穿山甲、没药、 

皂刺，以溃痈排脓。 

8．若热象明显者，方中之生姜不适宜，应去之。酌加黄芩、 

连翘等，以清热解毒． 

9。排脓汤与排脓散辨析：排脓散如其名，专司排脓，其效 

迅速。用于排脓为目的可顿服，排脓后用内托散、黄芪建中汤 

等，或用紫云膏。排脓散亦可煎服，散剂用鸡子黄调服，效果 

佳。排脓汤在排脓散之前应用。排脓散以患部呈米球状隆起变硬 

者为其目标，排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。[临床应用汉方处 

方解说．北京：人民卫生出版社，1983] 

10．论排脓汤和排脓散：徐注为疮痈概治之方。沈云：此两 

方，端治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云；排脓散，为疮痈将成未 

成治理之法也。排脓汤，甘草、桔梗，即桔梗汤，盖上部胸喉之 

间，有欲成疮痈之机，即当急服也。数说未知孰是。程本金鉴，并 

不载此方，似有所见矣。险匮要略玉函述义．北丸人民卫生出版社，1983] 

11．排脓汤的证治分析：治诸种化脓症。其部位不定，有发 

生于手足者，有出现于躯干者，或发生于首者。局部红肿，痛甚 

者；红肿中心之皮肤起鸡皮疙瘩，压之出脓，反疼痛难忍者，此 

已转为痈。红肿进一步加重，中心溃破出脓，若压之，则大量出 

脓，疼痛减轻．凡其疼痛出现急迫症状者，均为本方之证。轻 

者，服本方自然消散；极重者，突然破溃，脓出而愈．[临床应用 

汉方处方解说．北京：人民卫生出版社，1983] 

  排脓散方：

    枳实十六枚  芍药六分  桔梗二分

    上三味，杵为散，取鷄子黄一枚，以药散与鷄子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日

一服。

    (词语注解)  ①本条按桂林古本《伤寒杂病论卷第十五。辨瘀血吐衄下血疮痈病脉

证并治》：并与前条并为一条。

    (经义阐释)  本方不附于篇末，又无附方二字，有人认为非林亿所附。可能是后人

附上的，值得考虑。

    (方药评析]  本方用枳实、桔梗、一升一降，开气行郁化滞，桔梗还能排脓；芍药

养血活血；鸡子黄养血益脾；枳实伍芍药，亦为枳实芍药散，按妇人产后篇，方后云：

“兼主痈脓”，可知二药合用也有排脓作用。故全方理气活血，养血生肌，排脓之功，可

以去腐肉生新肉。

    (文献选录)  尤怡：枳实苦寒，除血破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而

尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。(《金匮要略心典》)

    沈明宗：肠痈必起于邪壅气血而成，壅气为热，蒸腐血肉成脓，故以鸡子黄、芍药

专补阴血之正，桔梗开提肺气而下行，枳实以宣肠胃气结，俾气利则脓成毒化，故为排

脓散也。(《金匮要略编注》)

    (现代研究)  国外曾对此方在试管内的抗菌作用和每种生物成分对25种革兰阳性

及阴性细菌进行敏感试验”，能使痈的肿大缩小，但不与试管内的抗菌作用直接相关，对

由金葡萄感染引起的小鼠皮肤痈的肿痈增大具抑制作用。排脓散有广谱抗菌作用。白芍

对所有革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，桔梗不具任何抗菌性能。从而认为生药制剂

的特点，是这些生药协同和拮抗作用的结果。

    排脓汤方：

    甘草二两  桔梗三两  生姜一两  大枣十枚

    上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

    (经义阐释}  本条与上条一样，疑非林亿所编。

    (方药评析]  本方为桔梗汤(见肺痈篇)加生姜大枣而成，甘草清热解毒，桔梗宣

肺气排脓，二者合用有解毒排脓之功。《伤寒论》又治少阴咽痛．本方桔梗用量大于甘草，

意在消痰排脓，甄权谓桔梗“消聚度涎”；生姜大枣调营卫，兼发散之意。四药合用，对

人体上部有痈脓，不管已溃未溃均可用之。

    笔者认为本方排脓力，似嫌不够，临床需根据病情加入银花、连翘、苡仁瓜办、山

甲等更加强排脓功效。

    (文献选录]  徐彬：甘桔以开提肺气，姜枣以和中上焦之荣卫，使内气通利，而脓

不凝也。已上两方，乃为疮痈不能散者概治之方，不独为肠痈肿痈设也。(《金匮要略论注》)

    黄树曾：按排脓散，即枳实芍药散加桔梗鸡子黄；排脓汤，即桔梗汤加姜枣，二方

除桔梗外，无一味同，皆以排脓名，可见桔梗为排脓之要药。枳实芍药散，本治产后瘀

血腹痛，加桔梗鸡子黄为排脓，则其所排乃结于阴分血分之脓；桔梗汤本治肺痈吐脓咽

痛，加姜枣为排脓汤，则其所排必系阳分之脓矣。(《金匮要略释义》)

    王子接：排，斥也；脓，血肉所化也”。前方(排脓散)枳实、赤芍佐以桔梗，直从

大肠泄气，斥逐其脓。后方甘、桔、姜、枣仍以上焦并提肺气，调和营卫，俾气行而脓

自下，审证用方，学者出自心裁。(《绛雪园古方选注》)

    (临床应用)  治阴头脓肿：续建殊录云：加州人士某者，患淋病七年，百治不效，

其华人有学医者，诊之，与汤药，兼以七宝丸，梅肉散，溃脓不治，于是请治于先生。先

生诊之，小腹挛急，阴头含脓，疼痛不能步行，仍作排脓汤与之，服之数日，旧疴全瘳。

183.黄连粉

 (方组、临证参考用量)黄连 甘草各等份 

上2味，共为细末，饮服3克，并粉敷其疮上。 

(功效)清泻心火，燥湿化毒。 

(主治)浸淫疮，全身弥漫，疮痛，热微则疮痒，舌质红， 

苔黄，脉小数。 

(临证加减) 

1．鸡冠痔疾，黄连粉敷之，加赤小豆尤良。[斗门方] 

2。痔疮脱肛，冷水调黄连末涂之良。[经验良方] 

3．小儿赤眼，水调黄连末贴是心甚妙。[全幼心鉴] 

4。牙痛恶热，黄连末掺之立止。[李楼奇方] 

5．小儿鼻匿，鼻下两道赤色有疳，以米泔水洗净，用黄连末 

敷之。日三四次。又小儿月蚀生于耳后，黄连末敷之。[于旺秘剥 

6．舌忽肿出口外，或长数寸，此心火极热所致，真川连三 

四钱，煎浓汁，以舌浸之即效。[验方新编] 

7．清脑黄连交，治凡眼红肿，及一切眼疾之因热毒，莫不 

随手奏效，黄连二钱为细末，香油调如薄糊，常常以鼻闻之，日 

约二三十次，勿论左右眼患证，应顺两鼻孔皆闻。[医学衷中参西录] 

8．人乳浸泡黄连，治火热赤眼。 

9．开水浸泡黄连，治火热牙痛，舌肿，皮肤小疖疮，疔疮 

等湿热火毒之证。 

10．治痈疽肿痛，已溃未溃皆用黄连、槟榔等份，为末，以 

鸡子清调搽之。[简易方论] 

u．治脓疱疮，急性湿疹：黄连、松香、海螵蛸各三钱，共 

研细末，加黄蜡二钱，放人适量熟胡麻油内溶化，调成软膏，涂 

于患处，每日三次，涂药前用热毛巾湿敷患处，使疮痂脱落。[内 

蒙古中医药新疗法资料选编] 

12．治口舌生疮，黄连煎酒，时含呷之。[肘后方] 

13。治小儿口疳，黄连、芦荟等份，为末。每蜜汤服五分。 

走马牙疳，人蟾灰等份，青黛减半，麝香少许。 

14．治妊娠子烦，口干不得卧，黄连末，每服一钱，粥饮 

下，或酒蒸黄连丸，亦妙。[妇人良方] 

现代临证，常用本方加减治疗各种皮肤化脓性感染、带状疱 

疹、湿疹、痔疮、急性乳腺炎、急性淋巴腺炎、急慢性肠炎等而 

属于湿热化毒者． 

15．黄连炉甘石治疗浸淫疮：浸淫疮与今之湿疹相似，4,JL 

易患之，多从口起蔓延于颈下、腋窝、腹股沟、阴囊及肘弯、膝 

弯等处，皮肤奇痒，搔之出水，如被感染，亦有化脓者，临证每 

用黄连、炉甘石为末扑之有效，预后多良。[金匮要略浅述．北京：人 

民卫生出版社，1981] 

16．三黄粉治疗疖和黄水疮：疖生头顶、颈项、胸背；黄水 

疮多生于颜面，尤以小儿多见。外治用黄连、黄柏、黄芩各等份 

研细末，香油调涂局部。均获良效。二者效果一致。患疖肿严重 

者，配内服仙方活命饮类加减之。tJ~Jl,黄水疮者，单涂香油调黄 

连粉即愈。 

17．黄连治化脓性感染：一般局限在炎症浸润期者用10％ 

黄连软膏贴敷，溃破或术后创口用2％一10％黄连溶液换药；炎 

症较重者给予黄连粉胶囊Ig，日服4次，可使疼痛减轻，并兼 

有健胃作用。治疗疖肿、痈、急性乳房脓肿、术后感染、急性淋 

巴腺炎等共66例，均于2。7—6天炎症消退，脓肿分泌物减少， 

创面干净而愈。 

18。急性化脓性疮口换药用黄连纱条治疗：与用凡士林纱条 

进行比较，黄连纱条疗效较凡士林纱条显著优异。[中华外科，1958， 

(7)：749] 

19．黄连治疗湿疹：用黄连粉1份加蓖麻油3份调成混悬液，涂 

患部。使用中未遇到疖肿等合并症发生．[中华皮肤科，1955，c+，：251] 

20。黄连粉治溃疡性结肠炎：用黄连喷粉法和定位灌肠法治 

疗．[哈尔滨中医，1960，c9)：363 

21。黄连液外涂配合TDP照射治疗带状疱疹：用黄连30g， 

加水100ml，浸泡20分钟后煎煮，滤出药液，取消毒干棉签3— 

5个并拢，蘸药液涂擦患处，然后用TDP(神灯)照射，面积小 

者可用1个神灯，面积大或呈带状分布者，可用2—3个神灯同 

时照射。每天1次，每次40分钟，间隔5分钟涂搽1次，以保 

持局部湿润。[新中医，1995，c6L 54] 

22．黄连煎剂导人综合治疗新生儿皮下坏疽：取川连25g， 

水煎3次，混合后煎至200ml，高压消毒备用。采用广东四会无 

线电厂产Sw一2型698点送电疗机，主电极衬垫大小以覆盖坏 

疽局部为宜，连接阳极，辅电极衬垫略大于主电极，0．0ZmA／ 

cm2，每日1次，每次20分钟。同时采用紫外线照射(北京医 

用超声仪器厂产ZWD—lA型)，首次剂量lMED，每次递增1／ 8MED。

病区用中心重叠法，坏疽区用强红斑量，病变周围 

10cm用红斑量。全身与局部交替进行，均隔日1次。感染控制 

后，立即停止重叠法；改白炽灯局部照射，温热量，每日工次， 

每次20分钟。[中华理疗杂志，1989，(d)：214] 

23．疗身上疮，疮汁所著处即成疮，名曰浸淫，痒不止方． 

黄连一两，黄柏一两，芦茹一两，碧石一两，甘草一两，生胡粉 

一两，右捣甘草以上为散，胡粉于枪子中著熬令黄，和之为散， 

欲敷药，先以苦参汁洗，故帛拭干，即著药，不过三四度即差， 

名极要方。[医心方] 

24．水银八分以唾手掌中研，令人药用，黄连八分，胡粉八 

分，熬令黄。右三味，黄连为末，和以粉，敷疮上。疗瘸疮多汁 

方。[外台秘要] 

25．胡粉、甘草、茼茹各二分，黄连二两，右四味，治下 

筛，以粉疮上，日三四，治疗疽浸淫多汁日渐大方。 

 (原文]  浸淫病，黄连粉。主之．(8)

    (词语注解)  ①黄连粉：原文未见．据桂林古本《伤寒杂病论卷第十一．辨瘀血吐

衄下血疮痈病脉证并治》云：“黄连粉方：黄连十分  甘草十分  右二味，捣为末，饮服

方寸匙，并粉其疮上”。

    (经义阐释]  本文论述浸淫疮治法。浸淫疮的形成，多湿热火毒。《素问．玉真要大

论》：“诸痛痒疮，皆属于心”，故本病的治疗以泻心火，解毒燥湿为主，黄连粉方虽未见，

肯定以黄连为主药。此药入心经，清心火解毒燥湿。故用黄连粉主之。

    (方药评析}  原文未见黄连粉方，但单黄连一味人心经，寒能清热，苦能燥湿。湿

热清，火毒去则浸淫可愈。本药可内服也可外用。

    对本方的治疗后世有所发展：《千金要方。痈疽》  苦瓠散“苦瓠一两，蛇蜕、蜂房

各半两，梁上尘一合，大豆半合，右五味治下筛，以粉为粥和傅纸上贴之，日之。”近

代有报道适用鸡毛炭香油治黄水疮，取适量白公鸡毛烧炭存性，研末备用。用法：有

脓汁渗出者，将细末撒其上；疮面结痂或未破，用香油调涂。治疗300余例，效果良

好。

    (文献选录]  陈念祖(修园)：黄连粉为未见，疑为黄连一味，为粉外敷之，甚者亦

可内服。诸痛痒疮皆属于火，黄连苦寒泻心火，所以主之．(《金匮要略浅注>>)

    尤怡：黄连粉方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥

湿，寒以除热也。(《金匮要略心典》)

    (临床应用]  (1)治疗结肠炎：据报导，用黄连喷粉法和定位灌肠法治疗18例

溃疡性结肠炎，15例治愈，3例轻快，不单临床证状消失，在乙状结肠镜和X线检查都

恢复正常．

    (2)治疗化脓性感染：据报导，用黄连治化脓性感染，一般局限在炎症浸润期者

用10％黄连软膏贴敷，溃破或术后创口用2％一10％黄连溶液换药；炎症较重者给予黄

连粉胶囊lg，日服4次，可使疼痛减轻，并兼有健胃作用。治疗疖肿，痈、急性乳房脓

肿、术后感染、急性淋巴腺炎等共66例，均于2．7—6天炎症消退，脓肿分泌物减少，创

平干净而愈。

    (现代研究)  (1)对黄连的现代药理研究认为，有抗微生物及抗原虫作用；对循

环系统、直接扩张血管而降压，小剂量能增强乙酰胆碱，大剂量则对抗之；对血管平滑

肌起松弛作用；对子宫、膀胱、支气管、胃肠道等的平滑肌具有兴奋作用；小檗碱有利

胆作用，有抗贫血作用；抗癌、抗放射作用。据临床报道，治疗菌痢、肺结核、白喉、肺

脓肿、溃疡性结肠炎、高血压、布氏杆菌病，结肠小袋纤毛虫、麻疹、百日咳、烧伤、化

脓性感染、肛裂、骨关节结核窦道、化脓性中耳炎、萎缩性鼻炎、咽峡炎、上颌窦炎，湿

疹，多型性渗出性红斑等均有较好疗效。

17.趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治方

184.藜芦甘草汤 

(方组、临证参考用量)藜芦6~lOg 甘草10---15g 

水煎服，日一次。 

(功效)涌吐导痰。 

(主治)风痰在膈，手指臂部关节肿胀，且伴有震颤，全身 

肌肉牵动。 

(临证加减] 

1．藜芦治疗疟疾：取天日藜芦3根(1寸长)，插入1个鸡 

蛋内烧熟，去药吃蛋。于发作前1一2小时服。忌鱼腥；孕妇及 

溃疡病患者忌服。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，1977J 

2。藜芦黄连素治疗骨折：将黑藜芦根须洗净，晒干研粉， 

加等量黄连素制成含量lOmg之片剂内服。成人每次30mg，每 

日3次，用凉开水送服。用药时间依据临床愈合情况而定，一般 

为2—4周．同时，按常规予以复位及固定。结果提示，本药能 

促进骨折愈合，缩短治愈时间，尤以股骨干骨折最为突出，平均 

愈合日期为37天。但愈合时间的长短与骨折类型及手法复位技 

术有明显关系。据认为，应用藜芦治疗，需在骨折两端血运良好 

的条件下才能充分发挥其作用。服药后多数患者脉搏加快，全身 

和局部有发热感。发现在肝功正常情况下血清碱性磷酸酶均有增 

高。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，1977] 

3．大藜芦末半钱，温盖水调下，以吐为度。治久疟不能饮 

食，胸中郁郁如吐不能吐者，宜吐则已，名藜芦散。

   (原文]  病人常以手指臂肿动，此人身体困。者，藜芦甘草汤主之。(2)

    藜芦甘草汤方：未见。

    量词语注解)  ①常以：以，语助词。常以，即时常的意思。

    ②瞤瞤：读shun，肉掣动，瞤瞤，即身体某些局部的筋肉发生振颤掣动。

    (经义阐释}  本条论述手指臂肿动的证治。手指臂肿动的主要表现为手指臂部关节

肿胀、振颤、身体肌肉微微跳动。《素问．阴阳应象大论》说：“风胜则动”，《三因方》说：

“痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背牵引钓痛走易不定”，与本证相类似。本病主

要是风痰阻于经络而引起。痰滞，则肿胀；风伤经络，则身体肌肉跳动。治疗方法宜涌

吐风痰。

    (方药评析)  方虽未见，但从藜芦、甘草药效来看，藜芦催吐，甘草和中。基本上

属涌吐风痰的方剂，风痰去则诸证能愈。此为原因疗法。临床对此种病证，常用导痰汤

(胆星、枳实、半夏、陈皮、茯苓、生姜、大枣)或指迷茯苓丸(半夏、茯苓、枳壳、风

化硝、姜汁)，效果亦好。

    (文献选录)  徐彬：人身四肢属脾，然肌肉之气统于阳明，但足属足阳明，手属手

阳明。若手指臂常肿动，乃手阳明有痰气壅闭。更身体瞤瞤，是肌肉间阳阳之气不运，而

肌肉肿动也。藜芦能吐风痰，甘草能安中气，故主之。(《金匮要略论注》)

    周扬俊：凡动者属风，而肿属湿，故肝木主风，血虚则风生，气虚则湿袭。手臂肿

动，知其血不足以养筋，阳亦不能自固，而身体之困响，势不得已矣。岂非有痰气在筋

节间乎。夫见于外者，未有不因于内者也。究仲景有吐之法，惜乎方缺焉耳。(《金匮玉

函经二注》)

    尤怡：湿痰滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。手指臂肿动，身体困困者，风痰在膈

攻走肢体，陈无择所谓痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不定

者是也。藜芦吐膈风痰，甘草亦能取吐，方虽未见，然大略是涌剂耳。(《金匮要略心

典》)

    陈念祖：病人常以手指臂肿动，盖以肿而知其为湿，动而知其为风。湿盛生痰，风

从火起，不易之理也。若此人身体瞤困者，风痰在膈，逼处于心肺，以致心为君主，不

行其所含，肺为相傅，不行其治节，泛泛无以制群动也，以藜芦甘草汤主之。(《金匮要

略浅注》)    

    (临床应用)  (1)治风痫：张子和云：一妇病痛。自六七岁因惊风得之。后每三

二年间一二作，至五七年五七作。逮三十岁至四十岁，则日作，甚至一日十余作。遂昏

痴健忘，求死而已。值岁大饥，采百草而食。于水滨见草若葱状，采归煮熟食之，至五

更忽觉心中不安，吐痰如胶，连日不止约一二斗，汗出如洗，甚昏困。三日后遂轻健。病

去食进百脉皆和，以所食葱访之，乃憨葱苗也。即本草藜芦是也。

    (2)治中风昏迷：我朝荆和王妃刘氏，年七十，病中风不省人事，牙关紧闭，群医

束手。先考太医史目月池翁诊视，药不能人，自午至子，不获已，打去一齿，浓煎藜芦

汤灌之，少顷噫气一声，遂吐痰而苏，调理而安。

185.鸡屎白散 

(方组、临证参考用量}鸡屎白 

上药晒干，文火焙炒，炒时人白酒少许，研细末，取4g， 

以水60ml和之，温服．本方的服法， 《金匮》未提及煎煮，可 

能为生用，而《肘后方》云：以水六合，煮三沸，顿服之。《外 

台》同，本书亦从之。 

(功效}清热祛风，通利二便。 

(主治)转筋，四肢拘挛而痛，大便秘，小便不利，脉弦。 

(临证加减) 

1．治臌胀、气胀、水胀：公鸡屎一升，研细，炒焦色，地 

上出火毒再研细，百沸汤三升淋汁，每服一大盏，调木香、槟榔 

末各一钱，日三服，空腹服，以平为期。[医学正传] 

2。治妒乳及痈肿：鸡屎末服方寸匕，须臾三服愈。[经效产宝] 

3。治小儿血淋：鸡屎尖白如粉者，炒研，糊丸绿豆大。每 

服三五丸，酒下四五次．体草纲目] 

4．治黄疽：鸡屎白、小豆、秫米各二分。捣筛为末，分为 

三服，黄汁当出，此通治面目黄。[补缺肘后方] 

5．治食诸菜中毒发狂，烦闷，吐下欲死方：取鸡屎烧末， 

服方寸匕，不解更服。若身体角弓反张，四肢不随，烦乱欲死 

者，清酒五升，鸡屎白一升，捣筛合和，扬之千遍，大人服一 

升，日三，少小五合瘥。[肘后方] 

6．治小儿大小便丕通方：末鸡屎白服一钱匕。阡金要方] 

7。治小儿噤啼方：取鸡屎白熬末，以乳服之佳。[千金要方] 

8．治唇舌忽生疮方：烧鸡屎白末，以布裹着病上含之。[千 

金要方] 

9．治头面风，口齿疼痛不可忍方：鸡屎白烧灰，以绵裹置 

齿痛上，咬咋之。[千金要方] 

10．鸡屎酒：鸡屎一升(熬冷黄)，乌豆一升(熬令声绝不 

焦)。上二味，以清酒三升半，先淋鸡粪；次淋豆取汁，一服一 

升，温服取汁，病重者凡四五日服之，治产后中风及百病，并男 

子中一切风。[千金要方] 

u。鸡屎醴：鸡屎(干者)八合。炒香，以无灰好酒三碗人 

之。共煎至一半许，用布滤出汁，五更热饮则腹鸣，辰己时行二 

三次，皆黑水；次日觉足后渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上 

而病效。治臌胀，心腹满，旦食则不能暮食。[黄帝内经素问] 

12．本方治疗破伤风：取鸡屎白晾干，研成细末，成人每次 

9g，以黄酒2两冲服，每It 2次；如服此量不能控制病情时，可 

加倍应用。小儿用量酌减。[中医杂志，1962，tlo，：383] 

13。鸡屎白散治疗角膜斑痕：将公鸡粪晾干，取白色部分研 

末，按每0．1g与人乳2ml的比例混合成白色乳剂，装入滴眼瓶 

内滴眼(人乳易变性，最好用时配制)，工天4—6次。用时必须 

摇匀。同时配用蚕衣或蝉蜕冲茶服。[山东医学科学院，1959年医学科学 

研究资料汇编，1960：369] 

14．鸡屎白散治疗小腿湿疹：受《内经》鸡屎醴和《金匮》 

鸡屎白散启发，治疗小腿溃疡获良好疗效。湿疹者，多用生鸡屎 

白尖部分涂患处，每El 2—3次，约三四日即愈；溃疡者，将鸡屎 

晒干，炒微焦，装罐，待用。用前将局部用双氧水清洗净再撒制 

好的鸡屎末(鸡屎散)，用消毒纱布敷上再松包扎，每隔1日1次。

  (原文)  转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行。，微弦。转筋入腹。者，鶸屎白散主

之。(3)

  鸡屎白散方。

  鷄屎白

  上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。

  (词语注解}  ①脉上下行：即寸关尺三部脉弦直有力，无柔和之象。

  ②转筋入腹；下肢抽筋发生疼痛时，牵引到少腹亦作痛，故名。

  (经义阐释)  本条论述转筋的证治。转筋，俗称抽筋，是一种筋脉挛急，四肢拘牵

作痛的病证，尤以下肢小腿的疼痛为多见。转筋的部位，一般多在下肢，腓肠肌发生痉

挛，严重时可以从两腿牵引小腹作痛，称为转筋入腹。其主证是臂脚直，即上肢臂部或

下肢小腿部发生痉挛强直，不能屈伸。其脉上下行而微弦，即出现劲急强直，全无柔和

的脉象，与痉病的脉“直上下行”相同。转筋常见于霍乱吐泻严重的病例。转筋的原因

是体液消耗过多，筋脉失去阳气的温煦和阴液的濡养．本条转筋是由于湿浊化热伤阴所

致。治法宜泻湿浊、清热。

    (方药评析)  鸡屎白性寒下气，祛湿通利二便。《别录分说鸡屎白治转筋，利小便，

《素问》用鸡屎醴治鼓胀，通利大小便；本证之转筋亦属湿浊化热伤阴所致，故用本方除

其致病之因。后世王孟英用蚕矢治热性霍乱转筋，就是受本方的启发。热霍乱，体液脱

失过多而转筋，宜用王孟英蚕矢汤；寒性霍乱，上吐下泻，体液脱失过多，阳气亡失，不

能熙养筋脉而转筋，可用通脉四逆汤、白通汤等治疗。

    (文献选录)  徐彬：转筋之病，大概是土不能安水。至于臂脚直，则风淫于脾矣。脉

上下行微弦，是有痉之意．仲景云，夫痉家脉伏坚，直上下，又曰脉伏而弦，总是风入

之象。此更转筋入腹，则是肝邪直攻脾脏。此时如贼犯王城，无暇缓治，故以鸡屎白之

下气消积。捷于去风安脾者，先靖其内乱，而后徐图安辑耳。(《金匮要略论注>>)

    魏荔彤：转筋之为病，风寒外袭，而下部虚热也．其人臂脚直，脉上下行微弦，弦

者即紧也，风寒入而隧道空虚也。直上下行，全无和柔之象，也同于痉病中“直上下

行”之意也。风寒入而变热，热耗其营血，而脉遂直劲也．转筋本在脯中，乃有上连少

腹入腹中者。邪热上行，由肢股而入腹里，病之甚者也。主之以鸡屎白散，本草谓其利

便破淋，善走下焦，入至阴之分。以之疗转筋，大约不出泄热之意耳。然此治其标病，转

筋止，而其本病又当别图补虚清热之方矣。(《金匮要略方论本义》)

    (临床应用]  治破伤风：曲氏介绍了鸡屎白治疗破伤风的经验。或单用鸡屎白为末

烧酒冲服，或鸡矢白合解痉、镇挛药合并服用。鸡屎白合剂：蜈蚣l条，全蝎、南星、天

麻、白芷各3g，羌活6g，防风3g，鸡屎白6g(焙干研细另包黄酒冲服)。 

186.蜘蛛散 

(方组、临证参考用量]蜘蛛工4枚(熬焦) 桂枝log 

上2味，研细末为散，取3g，白开水冲服，日2次。亦可 

炼蜜为丸。 

(功效)辛温通利，散寒化气。 

(主治}狐疝，阴囊偏有大小，时上时下，卧则人腹，立则 

下囊，阴冷胀痛，痛引少腹，舌质淡，脉弦迟。 

(临证加减) 

1．治中风口歪僻，蜘蛛摩其偏急颊车上，候视正即止。亦 

可向头摩之。[千金要方] 

2．治小儿慢脾风，初起寒热如疟，面黄肌瘦，啼声如猫叫， 

蜘蛛去头足，专用灶火焙研末，每二分，配朱砂一分，共三分， 

为周岁内一次量，一岁以上者加倍，以白芥子煎汤送服。[泉州本草] 

3．治疔毒：蜘蛛(去头)，和红糖捣烂敷患处。和酸饭粒及 

食盐捣贴亦可。仁泉州本草工 

4．治瘰疬，无问有头无头，大蜘蛛五枚，晒干，细研，以 

酥油调如面脂，每日两度贴之。隆惠方] 

5。治便毒初起，大黑蜘蛛一枚，研烂，热酒一碗，搅服， 

不退再服。[寿域神方] 

6．治恶疮，蜘蛛晒干，研末，人轻粉，麻油调涂。[仁斋直指扪 

7。治鼻息肉：蜘蛛、红糖适量。共捣烂，涂鼻息肉上。[吉 

林中草药] 

8．因本方有毒，后世医家对此方证常用疏肝理气药，如川 

楝子、元胡、小茴香、香附、乌药之类组方亦有疗效。 

9．蜘蛛散治疗疝气，不论老幼，皆用《金匮》蜘蛛散。以 

蜘蛛14枚，新瓦上焙干，肉桂15g，共为细末。每次3g，每日 

服2次。[济南中医，1984，f”：413 

lo．蜘蛛散治疗小儿腹股沟斜疝：药用黑色大蜘蛛(去头 

足，焙干)lOg，桂枝尖20g。共研细粉、过筛，瓶装密封备用。 

每次每公斤体重0。25g，早晚各服工次，连服3周。

  (原文)  阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。(4)

    蜘蛛散方：

    蜘蛛十四枚(熬焦)  桂枝半两

    上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。

    (词语注解}  ①阴狐疝气：为疝气病之一种。因本病发生时，病人睾丸时上时下，犹

如狐狸那样出没无常，故名。    、

    ②偏有小大：指两侧阴囊大小不同。

    (经义阐释)  本条论述阴狐疝气的证治。阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊偏大偏

小，时上时下的病证。这和《腹满寒疝宿食病篇》的以腹痛为主症的寒疝不同。这种疝

气，每因起立或走动时坠入阴囊，当平卧时则缩入腹内，严重的由阴囊牵引少腹剧痛，极

轻的则仅有重坠感，为寒气凝结厥阴肝经所致，治疗应以辛温通利为主，可用蜘蛛散。

    (方药评析]  蜘蛛破结通利，桂枝之辛温，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒性，

用时宜慎。后世对本病常用疏肝理气药，如川楝子、延胡索、木香、茴香、香附、乌药

之类，能取得一定效果。

    (文献选录]  赵以德：此厥阴之筋病也，狐，阴兽，善变化而藏。睾丸上下，有若

狐之出入无时也。足厥阴之筋，上抵阴股，结于阴器，筋结故偏有大小；气病，故时时

上下也。蜘蛛布网取物，其丝右绕，从外而内，大风不坏，得乾金旋转之义，故主治风

木之妖狐，配桂枝以宣散厥阴之气结。(《金匮玉函经二注)>)

    魏荔彤：阴狐疝气者，即寒疝之病，又名之为阴狐者，就其阴寒息气而名之也。寒

湿在下，肾囊必湿，肾主臭，其气必腥臭如狐之臊也。其证必偏左偏右，而偏左右之中，

有大小不同，且时时上下，下部虚寒，发则坠而下，息则收而上也。主之以蜘蛛散。蜘

蛛性本微寒，能治丁肿，是开散之品也，今熬令焦者，变其寒性为温，而用其开散之力

也；佐以桂枝升阳散邪，治疝之理，不亦明乎?(《金匮要略方论本义》)、

    尤怡：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温入阴而逐其寒湿之气也。(《金匮要略心典》)

    吴谦：偏有大小，谓睾丸左右有大小也。时时上下，谓睾丸入腹时出时入也。疝，厥

阴之病也。以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。(《医宗金鉴》)

    (临床应用]  (1)治阴狐疝  洪氏治阴狐疝气，不论老幼，皆用《金匮>>蜘蛛散，

以蜘蛛14枚新瓦上焙干，肉桂15克，共研细末，为一贴，每服3g，日服2次。效佳。尚

未发现有中毒者．

    (2)治小儿腹股沟斜疝  袁氏用蜘蛛散治疗小儿腹股沟斜疝55例。方药：黑色大

蜘蛛(去头足，焙干)lOg，桂枝尖20g，共研粉末，过筛，瓶装密封备用。每次每kg体

重0．25g，早晚各服1次，白开水冲服。亦可拌在奶粉或稀饭中服，连服3周为1疗程。

结果：痊愈52例，好转1例，无效2例，有效率为96．4％。51例均在服药2—4周左右症状消失． 

187.甘草粉蜜汤 

(方组、临证参考用量}甘草6g 粉3g 蜂蜜12g 

上3味，以水300ml，先煮甘草，取200ml，内粉、蜜搅 

匀，再煎如稀粥，温服lOOml,证解即停服。 

(功效]安胃和中，诱蛔杀之。 

(主治) 

主证：蛔虫，腹痛时作时止，吐涎沫，其脉当沉若弦，反 

洪大． 

副证：或因服有毒性之驱虫剂引起痛更加剧。 

(临证加减] 

L冶吐涎吐虫，心痛发作有时者。[方极] 

2。治虫痛之方。吾辈活用于水饮腹痛，得效甚多。此药应， 

则手足身体发肿，此胃气复之佳兆也，不可以浮肿而误用利水 

剂，经日自汗，若或不消，与肾气丸可也，大凡一旦肿而愈者， 

永不再发。 

3．此方不但治蛔虫，亦用于不吐涎而心腹痛甚者，故投乌 

梅丸、鹧鸪菜汤等剂，反激痛者，与此方弛之，腹痛必止。凡治 

虫积痛，嫌苦味药，强与则呕哕者，宜此方。[方函口诀] 

4．解鸩毒及一切毒药不止烦懑方，即本方；粉，用粱米粉。 

[千金要方] 

5．胡粉炒燥，方寸匕，人肉腥中，空心腹，治寸白蛔虫， 

大效。[肘后方] 

6．甘草粉蜜汤之“粉”考：追古溯源，考《千金翼方>>、 

《外台》等书，认为本方之粉，当是“粱米粉”，三药甘平和缓以 

安虫解烦。L箱建中医杂志．1958，c3，：36] 

7．甘草粉蜜汤之“粉”考：孙启明等认为本方肯定是杀虫 

之剂。李时珍等对粉进行考证，认为不是米粉，当是铅粉无疑， 

并提出了服铅粉的剂量等。仲医杂志，1958，c12，。850] 

8．加味甘草粉蜜汤治疗蛔虫性腹痛；药用甘草10—15g， 

蜂蜜30~60g，川椒3—6g，乌梅、苦楝根皮各20~,30g，去壳 

使君子15g，醋炙元胡10~15g，粳米粉30g。水煎纳蜜。成人2 

次服完，小儿酌减。伴恶心呕吐加灶心土15g，或加山药15g， 

竹茹6g；胆道蛔虫加木香lOg，痛止后即服驱虫药，蛔虫性肠梗 

阻加莱菔子(捣)30g，大黄(后下)工0g；感染发热加生或炒 

山栀、黄连；出现黄疸者加金钱草30g，茵陈15g，胆草12g， 

生山栀lOgl伴四肢厥逆，大汗淋漓，黄色苍白者加制附片6g， 

细辛3g，米醋30~---50mI。[陕西中医，1984，c，，、4s] 

9．甘草粉蜜汤应用：甘草粉蜜汤中之粉，张仲景未注明为何 

种粉，历代医家认识不同，赵以德、徐忠可、尤在泾、黄元御等 

认为是铅粉，为方中主药；《千金方》记载为粱米粉，《千金翼方》 

记载为白梁粉，日本医家丹波元简认为：“此方提出来，非杀虫之 

剂，乃不过用甘平安胃之品而使蛔安。”亦认为是米粉。 《千金>> 

《外台》等虽用粱米粉、白梁粉，但没有明确提出治蛔虫病。临证 

经验是安蛔用米粉，杀虫用铅粉。[浙江中医杂志，1985，f8，：352] 

10．甘草饮：即本方之粉用葛粉。

    (原文)  蜕虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

(6)

  甘草粉蜜汤方：

  甘草二两  粉一两  蜜四两

  上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温

服一升，差即止。

    (词语注解]  ①心痛：指上腹部的疼痛。由于蛔虫动乱上逆，导致胃脘临心部的疼

痛。

    ②发作有时：蛔动则腹痛，蛔静则痛止，并不是发作有定时．

    ③毒药：指杀虫药，如雷丸等。

    (经义阐释)  本条论述蛔虫病的证治。吐涎即口吐清水。《灵枢．口问篇》说：“虫动

则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下”。心痛即上腹部疼痛。虫乱于肠则腹痛，上扰于胆则上

腹剧痛，虫入于胃则吐蛔。蛔动时疼痛则发作，蛔静时疼痛则停止，所以发作有时。这

是蛔虫病心腹痛的特点。蛔虫病已经用过一般的杀虫药但没有取得疗效，所以用铅粉峻

药杀虫。另一观点认为，蛔虫病发作之时，如果已经用了杀虫药而不见效的，则应当安

蛔和胃，所以用甘草粉蜜汤治疗，其粉为米粉。

    (方药评析)  方中铅粉甘辛，寒，有毒，能杀虫，治虫积腹痛，《本经》说：“杀三

虫”。铅粉用量宜1一1．5g。甘草缓解铅粉毒性。白蜜和胃。本方铅粉和甘草、白蜜同用，

一方面，杀虫而不伤正气；另一方面，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而虫患可除．本

方是毒药，中病即止，不宜多服，所以方后说“差即止”。仲景未明方中的“粉”是何物，

后世医家对此有不同认识。以赵以德《金匮玉函经二注》为代表的医家认为“是铅粉”；

《本草纲目》引《扬氏经验方》用甘草15g，铅粉6g，白蜜30g，治疗吐涎心痛，吐蛔，一

二日间暴厥若死，半日许下蛔虫9条。《浙江中医学院学报》1981年第2期载，用生甘草

15g，铅粉5g，白蜜30ml，先煎甘草去滓，入铅粉5g，白蜜30ml，煎如薄粥分二次温服，

次日下蛔虫20余条。另一观点认为粉为米粉，如丹波元简《金匮玉函要略辑义》为代表。

《金匮要略讲义》(上海科学技术出版社，1985．225~226)认为铅粉、米粉观点可以并存，

灵活运用。安蛔止痛时，方中之粉用米粉；杀虫驱虫时，方中之粉用铅粉。但铅粉的用

量应控制在成人用3g以下，甘草可用15g，白蜜用60g为宜。临证时应根据病情和医生

的经验选用，以安全为前提。

    (文献选录]  赵以德：夫饮食入胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，

故吐涎。蛔虫上入膈，故心痛。蛔闻食臭出，得食则安，故发作有时也。毒药不止者，蛔

恶之不食也。蛔喜甘，故用甘草蜜之甘，随所欲而攻之；胡粉甘寒，主杀三虫，蛔得甘

则头向上而喜食，食之即死。此反佐以取之也。(《金匮玉函经二注>>)

    徐彬：此论蛔病之不因藏寒者也，故其证独心痛吐涎而不吐蛔。然其痛发作有时，谓

不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不

应矣。故以甘草粉蜜汤主之。白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱蛔也。(《金匮要

略论注》)

    尤怡：吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而

静则痛立止，蚘饥求食，则痛复发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药。毒药者，折之

以其所恶也。甘草粉蜜汤者，诱之以其所喜也。白粉即铅白粉，能杀三虫，而杂于甘草

白蜜之中，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而患乃除，此医药之变诈也。(《金匮要略

心典》)

    丹波元简：案粉，诸注以为铅粉，……然古单称粉者，米粉也。《释名》云：粉，分

也，研米使分散也。《说文》粉，傅面者也。徐曰：古傅面，亦用粉。《伤寒论汐猪肤汤

所用白粉，亦米粉耳。故万氏《保命歌括》载本方云：治虫啮心痛，毒药不止者，粉，乃

用粳粉，而《千金》诸书，借以治毒药，并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂，乃不过用甘

平安胃之品，而使蛔安。应验之于患者，始知其妙而已。(《金匮要略辑义>))

    (临床应用]  (1)治蛔虫病：邵氏治例，女，20余岁。素有蛔虫病史，病发腹痛，

呕吐不纳，烦躁。笔者忆甘草粉蜜汤主治蛔虫病吐涎心痛，发作有时，毒药不止。因患

者服山道年片及中药驱蛔药皆不效，遂投生甘草15g，煎汤去滓，加和铅粉5g，白蜜30

毫升，煎如薄粥状，分2次温服。初服稍安，再服痛呕渐止。次日大便排出蛔虫二十余

条。孙氏用甘草粉蜜汤，铅粉代以米粉，加驱虫止痛药，治疗蛔虫性腹痛症80例，’治

愈75例，好转5例，有较好的驱虫效果。方药：甘草10—15g，蜂蜜30~60g，川椒3—

6g，乌梅20~30g，苦楝根皮20--30g，使君子(去壳)15g，元胡索(醋炙)lO一15g，

粳米粉30g，水煎纳蜜，成人分2次服完，dxJI,酌减。

    (2)治蛔厥：徐氏治例，刘×，女，30岁。患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解

痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作。刻诊：上腹部钻顶样痛，阵

发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦。证属蛔厥。

为气阴两虚夹热型。治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热。用甘草粉蜜汤：先煎生甘草21g，  ．

取津汤适量，纳粳米粉21g，蜂蜜9g，搅匀，煎如薄粥，顿服．数小时后疼痛缓解，吐

止。当晚再进1剂，痛止，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯

矾各6g，槟榔15g，苦楝根皮12g，铅粉布包煎3g，煎液400ml，再调入蜂蜜15g，顿服，

排蛔虫5条，而病愈。

    (3)治不寐：徐氏治例，王××，女，50岁。患者2年前失偶，思虑劳累、，心烦

悸不寐，彻夜辗转反侧，健忘神疲，更年期月经紊乱，面色苍白，气短，纳减。诊为神

经衰弱。辨证属心脾气虚．治宜补益心脾。用甘草粉蜜汤：炙甘草20g，粳米粉15g，蜂

蜜6g。服10剂后可入睡5、6小时。

    (4)治胃脘痛  徐氏治例，郭××，男，40岁。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，

泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。经检查诊为十二指肠球部溃疡。辨

证属脾胃气虚型胃脘痛。治宜益气和胃止痛。用甘草粉蜜汤：炙甘草30g，粳米粉20g，

蜂蜜6g。早晚饭前服。3剂后，痛及泛酸均减轻，继进1O余剂，痛止，不再泛酸，加茯

苓12g，浓缩呈200ml，每次服20~50ml，日服2—3次，服2月后，钡餐造影示龛影基

本消失。

    (5)关于铅中毒  徐氏报告“甘草粉蜜汤”用铅粉制成混悬液(处方：甘草1000g，

铅粉500g，蜂蜜1000g。先煎甘草取汁，再和铅粉、蜂蜜制成混悬液10000ml待用。3一

17岁服30一lOOml，18岁以上服120m1)驱蛔虫。接受治疗后的74人全部中毒，死亡1

人．故笔者认为甘草粉蜜汤中的“粉”为“米粉”为宜。张氏C1”针对《“甘草粉蜜汤”中

用铅粉致74人中毒的教训>>一文，提出了自己的见解。经考证大量史料，综合分析不同

学术观点，在列举许多临床案例的基础上，认为教材(1985年版)的观点颇有依据，不

可轻易否定铅粉杀虫的功效和甘草粉蜜汤的诱杀蛔虫的价值，再次强调了该方的用量用法问题．

188.乌梅丸 

(方组、临证参考用量)乌梅450g一 细辛18g 干姜30g 

当归12g 附子(制)18g 川椒12g 桂枝18g 黄柏18g 

黄连48g 人参18g 

乌梅用50％醋浸一夜，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干， 

研成细末，炼蜜为丸，每重9g，日工一3次，空腹温开水送下。 

现代用法，常作汤剂：醋渍乌梅30g 细辛4．5g 干姜9g 

黄连6g 当归9g 熟附子9g 川椒6g 桂枝9g 人参(或 

党参)12g 黄柏9g。水煎2次，分温服． 

(功效]滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛。 

(主治) 

主证。呕吐蜕蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食 

更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安 

静如常，舌苔或黄或白滑，舌质淡或红。 

副证：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛，或久利。 

(临证加减) 

1.本方加减治蛔厥运用：认为治疗蛔厥，乌梅、白芍用量 

宜大，各须用至30g，疗效方确切迅速。再者只要见四肢厥冷 

者，尽管舌红苔黄，口渴等证具，仍可用桂附。呕吐者木瓜易干 

姜，但须重用至30g。伴有出血倾向者，以生大黄6g(研末)， 

用药液分吞。[中医杂志，1984，c，，：19] 

2．复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病：药用乌梅丸加柴胡、白 

芍、川楝子、大黄、雄黄。[浙江中医杂志，1984，《1，；ls] 

3．本方加味治疗急性菌痢：以乌梅丸加滑石为基本方。恶寒 

重者加重桂枝、细辛用量；发热重者加薄荷、黄芩；恶心呕吐者 

加半夏；腹痛甚者加重赤芍、木香、细辛用量；里急后重甚者加 

大黄，或合枳实导滞丸；腹胀加厚朴、枳壳；苔厚腻甚者加厚朴； 

食欲不振者加焦山楂、谷芽。身倦痛者加薏苡仁或苍术；脱肛者加 

枳壳；病初起可不用党参，久则酎隋重用。旷西中医药，1981，t3，：21] 

4．乌梅丸加味治疗肠易激综合征：基本方为乌梅15g，姜黄 

连、盐黄柏各4g，花椒、干姜各3g，党参lOg，当归9g，制附子、 

桂枝各6g，细辛工g，陈醋30nd，白蜜糖少量(兑服)。腹痛甚加 

米壳、元胡；腹泻加炒薏苡仁、补骨脂；便秘加白芍、火麻仁； 、 

饱胀、纳差加山楂、神曲；嗳气、恶心加姜半夏、代赭石；心悸 

失眠加炒枣仁、五味子；胸闷不舒加全栝蒌、郁金；自汗、尿频 

加黄芪、益智仁。每日工剂，水煎服．[甘肃中医，1995，t《，：24] 

5。乌梅丸加减治疗滴虫性肠炎：肠热偏重型用乌梅、党参、 

黄连各lOg，干姜、附片、桂枝、蜀椒各3g，细辛2g，当归6g， 

黄柏20g；中焦虚寒型用乌梅、党参各15g，干姜5g，细辛3g， 

当归lOg，附片、桂枝各6g；寒热并重型用乌梅、干姜、当归、 

桂枝各log，党参15g，细辛、蜀椒各6g，黄柏5g，黄连2g。 

均每日工剂，水煎服。[中医杂志，1994，t10，：615] 

6。乌梅汤治疗神志异常：认为癫、狂、痈三证均与厥阴肝 

经有关，故以乌梅汤加味治疗均获效。[湖北中医杂志，1982，c2，：36] 

7．本方加减灌肠治疗慢性盆腔炎：基本方为乌梅一当归各 

30g，黄柏、党参各15g，熟附子、干姜、桂枝各lOg，黄连、蜀 

椒各6g，细辛3g。气虚党参加量；血瘀当归加量；寒湿熟附子 

加量；湿热黄柏加量．每日 1剂，水煎取液lOOml，放至36— 

40℃。保留灌肠2小时，每日1次．10次为1个疗程。用2—3 

个疗程，经期停用2—3日。[河南中医，1996，t”：223 

8．本方加减治疗寒热夹杂型带下证：以乌梅20g，细辛6g， 

干姜、当归、蜀椒、党参各12g，黄连、黄柏各18g，附子lOg， 

桂枝15g为基本方．湿热重选加败酱草、椿根皮、苦参、赤茯 

苓、蒲公英、龙胆草；少腹有包块伴腹痛甚合桂枝茯苓丸；腹痛 

甚加香附、延胡索；胸闷纳差加厚朴、陈皮、神曲、山楂、砂 

仁、鸡内金；肾虚腰酸痛加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；寒湿重 

加白芷、海螵蛸、巴戟天、赤石脂、白术、茯苓；带下量多，质 

清稀，加芡实、莲须、金樱子、龙骨；赤多白少加小蓟。每日工 

剂，水煎服。[河北中医，i994，《3，：453 

9．乌梅丸化裁治疗肺心病：本方化裁治疗肺心病，对改善 

症状，多获近期效果。方药化裁法：①以椒目易JiI椒。②加茯 

苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草。③胸闷喘逆无汗，或有恶寒 

表证者加麻黄。④黄连、黄柏用量宜轻。[1~Jll中医，1985，c4，。39] 

10．乌梅丸治疗痉病：用本方加减治疗破伤风、中毒性脑病 

后遗症、乙脑后遗症，所介绍的3个病例全部治愈。随证加减： 

一般可去花椒，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻等；舌质不甚 

红，苔不黄，酌减黄连、黄柏；盛夏之日，或舌不胖淡者，以黄 

芪易附片；上肢废用者加桂枝，下肢废用者加牛膝。[上海中医药杂 

志。1982，(5)：28] 18.妇人妊娠病脉证治方

 (原文]  鱿厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈，故烦，须

臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐鱿。(7)

  蚘厥者，乌梅丸主之。(8)

  乌梅丸方：

  乌梅三百个  细辛六两  乾姜十两  黄连一斤  当归四两  附子六两(炮)  川椒

四两(去汗)  桂枝六两  人参六两  黄蘖六两

    上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，

和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，曰三服，稍加至二

十九。禁生冷滑臭等食．    ，

    (词语注解工  ①蚘厥：蚘，同蛔。蛔厥，因患蛔虫病腹痛剧烈而致四肢厥冷的病证。

    ②“令”，《玉函经》作“今”，是。

    ⑧脏寒：指内脏虚寒，此处指胃肠虚寒，并与脾有关。

    ④入膈，此处并不指胸膈，是指上腹部的胆道，十二指肠及胃中而言。

    ⑤食臭：指食物的气味。

    (经义阐释]  以上两条论述蛔厥的证治。因为病人患蛔虫病，腹痛剧烈时而致四肢

厥冷，故称为蛔厥．蛔厥的主要症状是吐蛔、心腹痛剧、吐涎沫、得食则吐、烦躁不安、

手足厥冷，有发作性。由于内脏虚寒，蛔动不安，上扰胸膈，故出现烦躁、吐蛔等寒热

错杂的证候。因为蛔虫寄生于肠内，喜温而恶寒。内因肠道虚寒，故蛔虫动乱不安，上

窜入于膈。即蛔虫上逆于胆道或胃中．由于蛔虫上扰，故病人心烦。当蛔虫入于胃中时，

则蛔虫暂安而病人心烦复止。但当病人进饮食后，虫闻食臭而复动，则病人又发生呕吐

心烦。在这种情况下，病人往往自行吐出蛔虫。方用乌梅丸。

    (方药评析]  乌梅丸是寒温并用、安胃杀虫的复方。方中乌梅为主药，安胃止呕，前

人认为蛔得酸则静，故用乌梅、苦酒的酸味来制服蛔虫。蜀椒温中杀虫。桂枝、附子、细

辛、干姜辛温散寒，蛔得辛则伏，因寒而动，故用辛温药使脏温蛔安，则蛔厥自止．黄

连、黄柏苦寒清热，蛔得苦则安，则下，故用苦寒的连、柏安蛔并除烦。人参、当归补

气益血，诸药合为辛温驱寒、苦寒清热、杀虫安胃的复方。本证是由胃虚寒热交错而发

生的蛔厥，故也用寒热错杂的方剂进行治疗。

    (文献选录)  徐彬：蛔厥，厥者逆也。此与脏厥相类，脏厥由无阳，蛔厥亦因脏寒，

不能自安而上入，但邪有浅深，故脏厥则烦无暂安，蛔厥则须臾得止。故首言当吐蛔，以

见因寒而蛔不安，至蛔上入膈，非无蛔而竟烦之比也。唯因蛔则动静不常，故既烦复止．

及复食而呕且烦者，闻食臭而虫欲得食，则更上而吐出也。(《金匮要略论注》)

    尤怡：蛔厥，蛔动而厥，心痛吐涎，手足冷也．蛔动而上逆，则当吐蛔，蛔暂安而

复动，则病亦静而复时烦也．然蛔之所以时安而时上者，何也?虫性喜温，脏寒则虫不

安而上膈，虫喜得食，脏虚则蛔复上而求食，故以人参、姜、附之属，益虚温胃为主，而

以乌梅、椒连之属，苦酸辛气味，以折其上入之势也。(《金匮要略心典》)

    汪昂：蛔得酸则伏，故以乌梅之酸收之；蛔得苦则安。故用连柏之苦安之；蛔得寒

则动，故以桂附姜椒温其中脏，而以细辛、当归润其肾肝，人参用以助脾，乌梅兼以敛

肺。(引自《证治准绳》)

    李衫：乌梅味酸，黄连黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则止，得

苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参附子以温补之，吐亡津液，

当归以辛润之，则蛔厥可愈也。(《医宗金鉴》)

    丹波元简：此方主胃虚而寒热错杂以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之．而有

胃虚以偏于寒而动蛔虫者，陶华因立安蛔理中汤主之(即理中汤加乌梅、花椒，出《全

生集>>)。而有胃不虚以偏于热而动蛔者，汪琥因制清中安蛔汤主之(黄连、黄柏、枳实、

乌梅、川椒，出《伤寒辨注》)。此各取本方之半，而治其所偏也，对证施之，皆有奇效．

(《金匮玉函要略辑义》)

    (临床应用]  (1)治胆道蛔虫症：杨氏治疗胆道蛔虫病40例．基础方：乌梅、细

辛、附子、桂枝、白人参、川椒、干姜、黄连、黄柏、当归、槟榔、使君子、苦栋皮。单

纯服乌梅汤，均未用西药，2剂痛止者22例，4剂痛止者14例，6剂痛止者2例，无效

者2例，总有效率为95％，服药后有虫便者24例。李氏以乌梅丸为主治疗胆道蛔虫症

40例．乌梅丸加减组：乌梅30g，黄柏18g，黄连12g，白参20g，当归15g，桂枝12g，

制附子12g(先煎)，干姜12g(先煎)，细辛3g，蜀椒12g，大黄5g。日1剂，急煎熬，

半小时至l小时服药1次。肌肉注射对照组：用654—2，10mg和维生素K，8mg混合后

臀部肌肉注射。结果：乌梅丸组总有效率82．2％，对照组20例总有效率53。3％(P<

0。05)。

    (2)治结肠炎：张氏治例，魏×，男，42岁。患慢性结肠炎工年余，面色萎黄，形

体消瘦，精神疲倦，下肢轻度浮肿，小便少而黄，每日大便7—8次，红白粘冻相杂，腹

痛里急后重。证属湿热蕴肠未尽，脾肾之阳不足。药用：乌梅炭、当归、白芍、地榆炭

各10g，黄柏6g，黄连2g，干姜、桂枝各3g，附子5g。服3剂，下利减为每日2—3次，

红白冻已除，诸症减轻。原方加减再服3剂，渐愈。

    (3)治蛔虫性肠梗阻：叶氏治例，周××，女，8岁。患儿腹中阵痛，呕吐蛔虫3

天而急诊入院，诊为蛔虫性肠梗阻。保守疗法治疗4天无效而家长拒绝手术。刻诊：腹

痛阵作，频频呕吐，时吐蛔，腹胀，大便6天未解。按之腹、脐左右各有一蛔虫团，如

拳头大，声低气弱，面色青黯，四肢厥冷。舌苔白黄，脉细涩。此乃蛔厥重证。治宜安

蛔回厥。以乌梅丸为汤剂。处方：乌梅30g，黄连、黄柏、川椒、干姜、桂枝各5g，细

辛2g，当归、淡附片、红参(另炖冲)各10g。先服工剂，水煎频频服之。翌日复诊，呕

吐已止，腹痛除，肢厥回，按之蛔虫团已解散，精神好转，大便未解，苔薄白，脉缓细。

继服l剂，大便通，再进驱蛔灵，便下蛔虫百余条。

    (4)治脾曲综合征：潘氏治例，杨××，男，60岁。因患胃小弯溃疡，3年前手

术胃切除2／3，去冬以来，左胸阵发性疼痛，每次均由左胁下气上窜而至。疼痛剧时冷汗

淋漓，持续数分钟至数小时不等，胀气消失则疼痛解除，与饮食无关。心电图、胃肠道

钡透等检查未见异常，作腹部X线透视时，见结肠脾曲部有明显积气，确诊为脾曲综合

征。刻诊：面色苍白而虚浮，胃纳差，左胸胁气逆攻痛，因恼怒而发，更兼胸中热辣感，

呕出痰涎为快，便坚，数日1次，小溲清长，苔白薄腻，脉细弦。治宜扶脾益肝。方药：

党参10g，淡附子5g，桂枝、乌梅各10g，川椒4g，白芍、川楝子、当归尾各10g，细辛

3g，川连2g，另：半硫丸5g分2次药液和服。上药服3剂，胸胁痛减大半，便亦畅，再

服10剂，诸证悉除。

    (5)治十二指肠壅积症  潘氏治例，王×，女，42岁。患有多年胃下垂，半年来

上腹经常隐痛，食后不适，有恶心感，约2—3小时即呕吐食物，甚则呕吐黑绿苦水，稍

劳或遇怒则发，每发一周、半月不等。数天前，为家庭纠纷而诱发。经X光钡透，见十

二指肠第一、二部肠段扩张，幽门开放自然，钡剂在十二指肠内徘徊，平卧后则顺利排

入空肠，诊为十二指肠壅积症。舌胖，舌边有齿痕，苔薄黄，脉右关尺沉弱，左关细弦。

证为脾胃阳衰，兼夹肝气。治宜苦辛酸以泄肝，甘辛热以安胃，稍佐重镇。方药：党参

15g，乌梅10g，川连3g，姜半夏10g，干姜6g，淡吴萸3g，川桂枝10g，淡附片5g，川

椒3g，代赭石30g(先煎)，公丁香2g。服3剂，逆气较平，呕吐见轻。原方去吴萸加茯

苓15g，5剂而愈。

    (6)治肺胀  聂氏治例，邓××，男，58岁。患咳喘反复发作lo余年，半月来症

状加剧。西医诊为“慢支炎伴感染”等。刻诊：咳嗽喘促，心悸，痰白色泡沫样，间以

色黄质稠，形寒肢冷，口干不喜饮，小便微黄，舌质淡体胖，苔微黄，脉弦，尺脉弱。恙

由肺肾阳气亏虚，饮邪上逆，内蕴化热。治宜温肾补肺，涤饮降逆，止咳清热。方用乌

梅丸加减：乌梅、桂枝、川椒、干姜、银杏各lOg，细辛、黄连各6g，红参(另炖，冲

服)30g，制附片、当归各12g，黄芪24g，苏子、桃仁各15g，地龙20g。5剂水煎服，症

减，再加减药方10剂，咳喘平。

    (7)治结石  王氏治膀胱结石案例，并发下肢浮肿，苔黄，脉沉细。用乌梅丸

(桂枝3g，干姜、黄柏各5g，熟附片、黄连各4g，细辛、花椒、当归各6g，乌梅9g，太

子参15g)与肾气丸(淮山、泽泻、山萸肉各lOg，熟地、茯苓各9g，丹皮6g，熟附片、

肉桂各4g)，煎汤间El轮服，共服16天，肿消，结石排出．王氏治胆囊结石案例，脉

左关弦数有力，重按不实。方药：乌梅12g，干姜、熟附片各4g，细辛6g，花椒5g，黄

连8g，党参、威灵仙各15g，桃仁9g，桂枝3g，当归lOg。5剂。另用王不留行于贴敷

足太冲穴及耳穴敏感点。药后，大便漂洗出绿豆大黑色结石2枚。碎米般结石工。多枚以

及部分砂泥，剧痛止。

    (8)治头痛  刘氏运用乌梅丸(改汤)治疗l例巅顶痛、1例偏头痛，均服药3剂

而痛止，并认为乌梅丸具有较强的止痛作用，可治疗多种痛证。

    (9)治呃逆  胡氏治例，女青年顽固呃逆四月余，呃声宏亮，连续不断，病起于

与同事争吵。以乌梅丸3剂病减，又佐以柔肝理气之品，5剂病愈。

    (10)治嗜异症  王氏治例，焦×，男，53岁。头昏，脘痛，中满食少，四肢乏力，

面黄肌瘦，舌苔薄白，脉迟。30年来，每晚吃黄板土一碗才能入睡。断为虫积嗜异症。用

乌梅汤加减，后又以好醋500ml，花椒30g，煎开备用，每晚服25ml，坚持月余，至今3

年未再复发。

    (11)治休克  陈氏以乌梅丸改为汤剂，治疗急性传染病所致的感染性休克。症见

始为高热，继而突然体温下降而热不清，面色苍白，口唇青紫，手足发冷，倦卧嗜睡，脉

细数而弱，血压偏低。

    (12)治糖尿病  蒋氏等用乌梅丸加减治疗2例糖尿病，证属寒热并存、阴阳气血

俱虚，经用10多剂中药症状改善，血糖、尿糖均降低至接近正常或正常。李氏治例，

王×，患糖尿病多年，证见口渴欲饮，烦闷多汗，饥而不欲食，消瘦，疲乏，腹泻每日

4—6次，小便清白，舌嫩、苔黄，脉虚弦。血糖15。5mmol／L，尿糖+++。辨为上热

下寒，寒热错杂之证。处方：黄连、五味子各12g，黄柏、党参、附子、桂枝、细辛各4．5g，

川椒、当归各3g，干姜7．5g，枣皮20g，生石膏45g，乌梅肉24g。服5剂后H渴消失，

血糖6．4mmol／L，尿糖阴性．

    (13)治妇科病：陈氏等用乌梅丸加减治疗慢性盆腔炎、闭经、更年期综合征和功

能性子宫出血等妇科病。蒋氏等以乌梅丸加减治痛经、症瘕带下、阴吹和不孕症等妇科病。

    (14)治儿科病：段氏等用乌梅丸加减治疗几种儿科病，包括本虚标急臌胀(肝硬

变腹水)、上热下寒口疮、阴虚火浮聘耳(化脓性中耳炎)、寒湿疳积等，用案例说明。

    (15)治角膜溃疡：谢氏用乌梅丸治疗4例角膜溃疡。如冯××，女，38岁。右眼

被稻穗刺伤3天，眼红，怕光，流泪，剧烈疼痛，难于睁眼，舌淡红，苔黄少津。视力

左眼l.5，右眼眼前手动。患眼眼睑肿胀，有分泌物，球结膜水肿，角膜中央溃疡，完全

遮盖瞳孔，溃疡中央呈黄白坏死组织。予乌梅丸治之：乌梅、党参、附片各12g，黄连、

干姜、桂枝、川椒、黄柏各6g，当归9g，细辛3g。初服5剂，症状大减，复服5剂，诸

症消退。裂隙灯检查见角膜斑翳。改用退翳明目：蝉蜕、蛇蜕各3g，谷精草、桑椹子、白

芍各9g，柴胡、青皮各6g，白蒺藜12g，服10剂后患眼视力0．7。

    (现代研究)  (1)对人体胆囊收缩功能的影响  李氏等C2s)对乌梅汤(按原方比例制

成汤剂)进行了实验研究，考虑到乌梅汤之主药为乌梅，故拟定乌梅汤Ⅱ号方(将乌梅

改为60g，其他各药剂量不变)进行对比，结果表明：乌梅汤有促进胆囊收缩和排胆的作

用。虽然乌梅汤主要方义不在于使胆囊收缩和排胆，但胆囊收缩的排胆作用有利于引流

胆道的胆汁，减少和防止胆道感染，也有利于减少蛔虫卵留在胆道内形成胆石的核心，从

而减少胆石症的发生。乌梅汤Ⅱ号方收缩胆囊的作用较原方明显增强。它与单纯乌梅比

较，对胆囊的影响又不完全相同，复方的作用似乎比单味药的作用强，胆囊收缩曲线也

有差别。这说明乌梅汤对胆囊的收缩作用主要是乌梅所致，而又不全是乌梅的作用，几

种药物组成复方的协同作用增强了收缩胆囊的作用。

    (2)治疗胆道蛔虫的作用机理  福安专区医院乌梅丸研究小组”报告，乌梅丸治疗

胆道蛔虫的作用机理主要有以下几个方面：①乌梅丸有麻醉蛔虫的性能，可使活动迟钝、

静止、呈频死状态，当蛔虫离开乌梅丸液一定时间后，可逐渐恢复活性，表明本方没有

直接杀灭蛔虫的作用，只属于麻醉性质；②服乌梅丸后，胆汁的pH值有降低倾向，并与

胆汁增多一致，即胆汁分泌量增加，pH值亦随之下降，说明乌梅丸能作用于肝脏，促进

肝脏分泌胆汁量增加，改变胆汁的酸碱度；⑧向胆道术后放置的T形管内注入12．5％碘

化钠造影剂，发现服乌梅丸后造影剂迅速通过奥狄氏括约肌流入十二指肠，表明奥狄氏

括约肌有显著的弛缓扩张现象。

    (3)本方各药的药物成分和药理作用，有资料表明，本方之主药乌梅含苹果酸、枸

橼酸等，本品对动物离体肠管有抑制作用，在体外能抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、人型结

核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等多种杆菌和球菌；蜀椒有驱蛔作用，其机理为使

蛔虫严重中毒而使虫体排出；黄连、黄柏主要含小蘖碱，有广谱抗菌作用，对痢疾杆菌

的抑菌效果颇为明显，尚能增强白细胞的吞噬功能；当归对痢疾杆菌等亦有一定的抑制

作用；附子能兴奋垂体一肾上腺皮质；干姜、桂枝均能增强血液循环，促进消化机能；党

参能促进红细胞及血色素上升；细辛和附子还有镇痛作用。

189.桂枝茯苓丸 

[方组、临证参考用量)桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药各等份 

上5味，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，日2"--3次，每次3~6g。 

现代临证，除制丸剂外，改制汤剂者，其效亦甚佳。汤剂： 

桂枝9g，茯苓9g，丹皮9g，桃仁lOg，芍药lOg。 

上5味，加水600ml，煎取300ml，去滓，再煮取200ml，2 

次分温服。 

按：临证用本方治疗妊娠有症痼者，宜尊原典之量服之；本 

方为祛瘀消症之攻剂，虽能活血祛瘀，但丸剂量过轻，如用于瘀 

血引起之各种病症，应改用汤剂，随证加减或合方用之。 

(功效]活血化瘀，缓消症瘕。 

(主治) 

主证：妇女少腹宿有症块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉 

涩者。 

副证：或妇女月经困难，或经停腹胀痛，或难产，或胞衣不 

下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。 

(临证加减} 

1．本方治习惯性流产、宫外孕、子宫恢复不全：据报道用 

桂枝茯苓丸治疗因瘀血引起之习惯性流产者，皆收到良好的疗 

效。大多病人又曾服养血安胎药而收效不显，改用去瘀生新之法 

即效。一般连服本方10天左右，腰痛、少腹疼痛诸症即愈，胎 

儿发育正常。还有用桂枝茯苓丸治疗宫外孕，亦收良好疗效。有 

报道将桂枝茯苓丸化为汤剂治疗1例产后子宫恢复不全、恶露不 

净之病人，服后，诸症均有减轻，但阴道下血仍然不断，且色晦 

黑而有块，细究其因，恐病重药轻之故。嗣后，改服少腹逐瘀汤 

而愈。 

2．本方用于多种妇女下血证：以桂枝茯苓丸为主，治疗崩 

漏、月经过多、倒经、老年性经水复来不止、胎漏、产后大出 

血、人流及放环后出血不止。发热加银花、连翘；出血甚加地 

榆；气虚加白术、黄芪；脾虚加大枣；血虚加阿胶；虚寒加炮 

姜；湿热加栀子；气滞腹痛加香附；胎漏加苏梗、黄芩、桑寄 

生。[浙江中医杂志，1983，(6)：244] 

3．本方加味治疗子宫肌瘤：基本方为桂枝、桃仁、丹皮各 

lOg，茯苓、赤芍各15g，浙贝、夏枯草、鳖甲各20g。牡蛎20 

—30g。偏气滞加枳壳、川楝子、青皮、柴胡、香附；偏血瘀加 

三棱、莪术、红花、鸡血藤、刘寄奴；偏热加黄芩、鱼腥草、蒲 

公英、金银花、马齿苋；偏寒加丁香、炒艾叶、小茴香、炮姜、 

吴茱萸；伴肾虚腰痛加杜仲、川断、桑寄生、狗脊、益智仁；阴 

道不规则下血，兼气虚，加黄芪、杜仲炭、炒川断、炒白术、焦 

艾叶；血热出血加炒黄芩、旱莲草、炒地榆、苎麻根、贯众炭、 

炒黄柏。症状急重者每曰一剂，病情稳定，症状缓轻者两日一 

剂，水煎服。或配制成散剂，每次5g，每日两次，用开水加黄 

酒15g冲服。[甘肃中医学院学报，1991，c3，：23—38] 

4．本方加味治疗宫外孕：均采用中医保守治疗。以活血化 

瘀，消症散结为治则。药用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、制 

乳香、制没药各12g，丹参40g，昆布、海藻各15g，生蒲黄lOg 

(布包)。兼脾虚者加党参、白术；气虚者加黄芪；血虚者加当 

归、何首乌；大便燥结者加大黄；腹痛腹胀者加川楝子、厚朴； 

出血时间长且量多，可适当选用止血药。每日工剂，早中晚分 

服。[湖北中医杂志，1996，cs，：¨「 

5．本方加味治疗卵巢囊肿：药用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、 

桃仁、鸡内金、水蛭(焙干研末装胶囊服)、荔枝核、乌药各 

15g，黄药子30g。每日1剂，水煎分4次服。并用大黄廑虫丸1 

丸，每日2次口服，3月为1个疗程，共用1—2个疗程。[中医杂 

志，1994，(6)：355~356] 

6．加味桂枝茯苓丸治疗子宫内膜异位症：本方用桂枝、茯 

苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各lOg，延胡索、 

丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g。经血量多经期去三棱、莪 

术、山慈菇、桃仁、加五灵脂、蒲黄炭、茜草、三七、乌贼骨。 

每日工剂，水煎服。[辽宁中医杂志，1994，c6，：271~272] 

7．加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠陷窝积液：药用桂枝工2— 

15g，赤芍、茯苓各15g，桃仁10~15g，甘草、丹皮、三棱、莪 

术各lOg，炒贯众、金银花各30g，连翘20g。带下量多，舌红 

苔黄腻，脉濡数加土茯苓、白花蛇舌草；赤白带下加茜草、黄芩 

炭；腹痛，下腹欲坠或大便秘结去金银花、连翘，加白芍、元 

胡、炒枳壳、肉苁蓉；胀痛明显加乌药、香附或小茴香；月经量 

多、有血块或流血不止加生地炭、石韦，三七粉3g(冲服)．每 

日工剂，水煎服，服药20~60日。[四川中医，1993，(12)：44~45] 

8．本方加味治疗盆腔瘀血综合征：患者主要表现为固定性 

疼痛(头痛，下腹坠痛，低位腰痛，乳房胀痛，性交痛)，神经 

症状，痛经伴月经色紫，重度疲劳感和腹部压痛；其次为乳房硬 

结，子宫后倾，白带多，外阴静脉曲张等，血液流变学及甲皱微 

循环检查有轻、中度异常。治疗以桂枝茯苓丸改为汤剂煎服．血 

瘀伴血热者加大黄l0g；气滞乳胀胁痛者加柴胡9g，青皮、川厚 

朴、佛手各lOg；气虚头晕乏力，气喘者加熟地、党参、黄芪各 

30g，当归15g。每日工剂，水煎服，15剂为1个疗程。[新中医， 

1991，(6)：313 

9。本方加味治疗盆腔肿块：患者均为卵巢囊肿及附件炎性 

包块．药用桂枝、．丹皮、青皮、小茴香、川楝子、昆布、海藻、 

桃仁各lOg，茯苓、赤芍各15g。湿热甚加苍术、蒲公英；腰骶 

部酸胀加杜仲、巴戟天；乳房胀痛加柴胡、郁金、白芍。每日1 

剂，水煎服。旷西中医药，1992，c6，：8] 

10．本方治疗术后粘连性肠梗阻：患者均发生在腹部脏器手 

术后，以桂枝茯苓丸改用汤剂治疗。气滞偏重者加广木香、川厚 

朴或砂仁；偏寒加热附片或荜茇；偏热加蒲公英或白花蛇舌草； 

偏瘀重加三七、刘寄奴。一般用药两剂缓解，重者3—6剂。[湖 

南中医杂志，1989。(6)：14~15] ． 

11．桂枝茯苓汤配合蜈蚣蛋治疗慢性肾炎后蛋白尿：药用桂 

枝、丹皮、桃仁泥各30g，茯苓、赤芍各60g。每日1剂，蜈蚣 

蛋每天工个。认为肾炎后蛋白尿其实质为血瘀，故用活血散瘀， 

行气行水，分清泌浊的桂枝茯苓丸配合蜈蚣蛋治疗。观察发现， 

二者合用，可迅速改善因长期大量使用激素所致的各种症状，如 

消除激素引起的满月脸等。其机制尚待进一步研讨。[陕西中医， 

1991，(7)：307"] 

12．本方加大黄、生地、当归、白术治经水不利，脐腹疼 

痛，不欲食者，名牡丹散。 

13．本方加大黄。治产后玉门不闭(会阴破裂)，除瘀血， 

则清血充畅，其不闭自治；产后恶露不下，腹中胀痛者，名桂苓 

黄汤。 

14．本方白芍改用赤芍，加代赭石。治妇女盆腔良性肿块。 

气虚者加党参、黄芪；血虚者加热地、当归；寒盛者加附子；血 

热者加生地、旱莲草，名桂枝赭石汤。[江苏中医，1989，cl，：15]

(原文]  妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，後断三月虾。也。所以血不止者，其症

不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。(2)

  桂枝茯苓丸方：

  桂枝  茯苓  牡丹(去心)  芍药  桃仁  (去皮尖，熬)各等分

  上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

  (词语注解)  ①虾(pei音胚)：指瘀血内结；为症痼之互词。虾，《说文》曰：“凝血也”。

    (经义阐释]  本条论述症病与妊娠的鉴别，及症病的治法。本条是从三个方面论述：

    (1)瘀血内结，症病而致下血。即原文“妇人宿有症病”至“为症痼害”之意．妇

人素有症病，若经闭不到三月，未经正确治疗而见阴道流血，淋漓不止，且脐上有跳动，

似妊娠之胎动感，此乃气血运行不畅，瘀血内结，即素有症积而致，故曰“为症痼害”。

这时虽有闭经，脐上跳动，但均非属妊娠，因妊娠胎动应在脐下，为孕后四、五个月才

出现。

    (2)妊娠与症病的区别。即原文“妊娠六月动者”至“后断三月虾也”所曰。孕妇

怀孕六个月时，若停经前三个月经水正常，六个月时，且有胎动，触之腹皮柔软，此为

妊娠无疑。若月经停前三个月经水不正常，三个月后见下血者，小腹按之较坚，触之有

块或痛者，为瘀血内结，有症病之故。从原文可以推知妊娠诊断的依据：一是看经水正

常与否；二是看胎动的时间符合与否；三是看胎动的部位对否。这些均可作为临证时参

考。当然临床上随着科学的发展，目前可以借助于仪器和生化检查来确诊妊娠与否。

    (3)症病下血不止的治法。若症病阴道流血不止者为症积未去，这时应祛症化瘀，方

用桂枝茯苓丸。

    对本条各家看法不一。一是认为重在辨症与胎。如《金匮教学参考资料。妊娠病脉

证并治》曰：“高思潜说：‘按之实际，症痼既阻塞于中，何得安然受胎；且胎仅三月，亦

无动在脐上之理也，余尝细绎其文义，乃知此节完全为胎症对勘之文，盖仲景恐人误症

作胎，误胎作症，故两两比较之。，对后学者有所启迪。”二是认为素有症病者怀孕后的

证治．如陈修园说：“此为妊娠宿有症病，而出其方治也”(《金匮要略浅注》)。高学山亦

说：“本条十一句，凡两段，前五句为一段，辨似胎而非胎之病。后六句为一段，言虽病

而暗妊之胎，总以本方为主治。”后者的看法可供临证时参考。根据治症选用活血力量弱，

其用量小，且又为丸剂的桂枝茯苓丸一方，似陈氏的看法贴合原文本意。

    (方药评析)  方中桂枝温通血脉；茯苓补正和中；芍药和营；桃仁、丹皮活血化瘀。

蜜调和诸药，本方具有活血化瘀祛症之功。本方以丸缓图之，其用量小，故可达到祛瘀

化症，邪去而正不伤的目的。

    (文献选录)  魏荔彤：此言误以妊娠为疾病，又误治之过也，虽有妊娠自妊娠，而

疾病自疾病，俱在其人腹中难辨者，又何以明之?如妇人素有症病，旧血积聚之邪也，忽

而经断未及三月，即上条六十日以上见渴不能食证之候也。又忽而经血至，且得漏下不

止之证，以为胎堕乎?胎固在腹中，但动而不安，有欲堕之机矣，是症之为病，而累及

于胎者。如症在脐下，邪居于下，可以随血漏而症散，止漏安胎，病去胎全矣。如症在

脐上，邪居于上，虽血漏不止，而症自沉痼，名曰症痼。势必令胎中之气血先随血漏而

坠，所以可决其害及于妊娠也。此就宿血积聚居于胎之上下，以下血漏不止，有无干碍

妊娠之义也。再或妊娠六月矣，胎忽动者，此亦宿血症痼所致，又当明辨其孰为正胎孰

为症邪而治之。前三月之间经水顺利，得其正道，无胎应行即行，有胎应止即止，此胎

之正也。至三月以后，邪症为患，忽而漏血不止，此血非关胎血，乃断经之后，三月之

血，闭而未行，于邪症之所在，必加添积聚，成为血虾，所以漏下不止，而自与胎不相

涉也；惟久久不止，方害及于胎耳。血不止而痼症不去，必累害于胎，故曰当下其症。血

下而胎自存，所谓有故无殒者，即此义也。主之以桂枝茯苓丸下症，全无猛利之象，为

邪症计，何非为胎计乎。明此则凡有胎而兼患积聚之邪者，可以推用此法也。又曰：胎

与症之辨，当于血未断之前三月求之，前三月经水顺利，则经断必是胎，前三月有曾经

下血者，则经断必成。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：症，旧血所积，为宿病也．症痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法妊娠六

月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以症痼害之之故。是六月动者胎之常，

三月动者胎之变也。夫症病之人，其经当不利，经不利，则不能受胎；兹前三月经水适

利，胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃未三月而虾血仍下，亦以症痼害之之故，

是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其症不去，则血必不守，血不守则胎终

不安，故曰当下其症。桂枝茯苓丸下症之力颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。

(《金匮要略心典》)

    吴谦：经断有孕，名曰妊娠也。妊娠下血，则为漏下，妇人宿有症痼之疾，而育胎

者未及三月，而得漏下下血不止，胎动不安者，此为症痼害之也。已及六月，而得漏下

下血胎动不安者，此亦症痼害之也。然有血虾成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚

弱，未可下其症痼也。后三月血成虾，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其症痼也。此

示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。(<<医宗金

鉴。订正仲景全书．金匮要略注》)

    {临床应用)  (1)王氏报道，用本方治疗青春期肥胖、乳胀、功能性水肿、痤疮、

嗜食等症，取得良好效果。

    (2)治宫外孕：江氏用本方改汤治疗宫外孕4例，均获愈。对宫外孕出血量过多，

出现休克者，则不适宜用中药保守治疗。

    (3)治疗子宫内膜异位症：张氏等用本方加减，桂枝6g，茯苓lOg，丹皮lOg，桃

仁lOg，赤白芍各lOg，生大黄3—6g，甘草6g。加水200煎服，日服2次。病重者加三

棱9g，莪术9g，穿山甲9g；疼痛剧者加乳香9g，没药9g，路路通12g；便秘者重用生

大黄9—12g，桃仁15g；气虚体弱者加黄芪9—12g，党参9—12g；子宫肌腺瘤者加夏枯

草15g，牡蛎30g；月经不调者加当归9g，香附9g，益母草12g。服药一个月为一疗程，

三疗程后B超复查。治疗38例，结果：38例痛经者好转26例；8例卵巢内膜囊肿者4例

明显缩小；28例子宫肌腺瘤者明显缩小9例，基本消失l例，9例不孕者，治后怀孕3例。

    (4)治人流后恶露不尽：程氏用桂枝茯苓丸合失笑散治疗42例，除l例无效外，其

余服本方1—2剂愈，治愈达97．6％。

    (5)治顽固性失眠健忘：赵氏C6)治疗赵某，女，36岁，失眠健忘一年余，服中西药

治疗无效，症状日渐加重，现每日睡眠不足四小时，遇事转瞬即忘，生活不能自理，几

成废人。月经久未来潮，少腹两侧皆有深压痛，舌暗红有紫斑，苔薄腻，脉弦数，予本

方加味：桂枝6g，云苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g(分

冲)，用药2剂，月经来潮，再进一剂，排出恶血如注，并挟有鹅卵石大污黑血块，至此，

神疲思睡，顽疾竟愈。

    (6)治失去手术、化疗机会的晚期原发性肝癌：王氏用本方加味，治疗24例。基

本方：桂枝、茯苓、丹皮、丹参、桃仁、白芍、红花、柴胡、川楝子、郁金、蒲黄、五

灵脂。加减：消化道出血加地榆、白及、云南白药；腹满纳呆加厚朴、山楂；畏寒、足

肿加附子、干姜；气虚乏力加党参、黄芪；发热加茵陈、黄芩、龙胆草；酌佐白花蛇舌

草、半枝莲。24例中合并发热、黄疸腹水者20例，加用安宫牛黄丸，有6例用不等量的

钻放疗。结果：症状好转总有效率为60．96％，肿瘤缩小率26．67％；1年以上生存率为

25％，延长了病人生命。

    (7)治冠心病心绞痛属于瘀血内停者：张氏用本方加丹参、当归等活血之品，效果

较好。随证加减：痰瘀内痹，加瓜蒌、薤白、半夏；气滞闭阻，加郁金、香附、川芎；兼

阴寒者，加细辛、附子。

    (8)治肾炎蛋白尿：黄氏用本方配合蜈蚣蛋治疗66例，结果：治愈54例，有效10

例，无效2例，总有效率96．97％。处方：桂枝、丹皮、桃仁泥各30g，茯苓、赤芍各60g，

每日l剂，蜈蚣蛋每天1只。二者合用，可迅速改善因长期大量使用激素所致的各种症

状，如消除激素引起的满月脸等。

    (9)治子宫肌瘤：杜氏(10)以本方加味治疗子宫肌瘤46例，痊愈4例；显效14例；有

效18例；无效10例。

    (10)治疗多发性肠息肉：金氏用本方治疗张某，女，3l岁。大便溏而不畅，每日

2—3次，便中带血，少腹隐痛，食入脘腹胀滞，疲劳时少腹有下坠感，经肠镜及钡灌肠，

确诊为多发性肠息肉，苔白舌暗，脉涩。拟温寒化瘀，消症散积，方用桂枝茯苓丸加减：

桂枝9g，茯苓18g，丹皮9g，桃仁12g，赤白芍各15g，元胡9g，红藤15g，炒地榆15g，

沉香曲9g。服药35剂后症状消除，原方去元胡、炒地榆、沉香曲、红藤，加香附9g，共

服3个月，肠镜复查，肠息肉消失，随访二年，未见复发。

    (11)治疗高血脂症：阎氏治疗高血脂症，用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各等

份，炼蜜为丸，每丸3g，每次3—9g，每日2—3次，饭前服用，4周为一疗程，治疗39

例，显效26例，有效12例，无效l例，总有效率为97．5％。

    (现代研究)  日本学者认为凡腹直肌紧张、痉挛、脐周有抵抗压痛者，均视为瘀

血证，可用本方治疗．

    日本学者实验观察到：桂枝茯苓丸能改善全血粘度，使球结膜微血管内径扩大，血

流量增加，同时，还出现与文献报道相同的感觉一上身不适，发热，以及手背皮肤血管

的增多，证明本剂与末梢血管扩张有关。

    日本国的村上正志，通过实验证实：本方对内毒素诱发的实验性DIC模型有预防

作用，故大剂量桂枝茯苓丸可望成为预防DIC的有效药物。

    卢氏用现代药理研究证实桂枝茯苓丸的通阳化瘀作用是在扩张血管，调整血循环

的同时，促使溶血，降低血液粘稠度，改善血液动力学及流变学，以恢复正常的血循环。

    乌居冢和生等日本学者发现，本方作成煎剂与生药炼蜜为丸剂时成分含量有所不

同，根据桂枝茯苓丸的许多临床报告及著者的临床经验提示：本方按原剂型制作的丸剂

具有显著的药效。

190.附子汤 

方组、临证参考用量)制附子18g 茯苓9g 人参6g 

白术12g 芍药9g 

上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3次。 

(功效)温阳散寒，暖宫安胎． 

(主治}孕妇，恶寒发热，少腹痛，且胀满，苔薄白，舌质 

淡而润，脉沉细而滑． 

(临证加减) 

1．附子汤的临床运用：用附子汤分别治愈恶寒、身痛、腰 

脊痛、风湿痹痛、腹痛下利、喘咳、心悸、痿证、小便数、月经 

不调等。临床表现虽各不相同，但病机一致，皆为少阴阳虚寒化 

证，故均用附子汤取效。[湖北中医杂志，1980,cs，；20] 

2．附子汤探讨：附子汤首见于《伤寒论》和《金匮要略》， 

原系治阳虚寒湿凝滞之身痛及妇人宫冷之腹痛，胎胀证。临床主 

要用于脾肾阳衰，寒湿内阻的虚寒寒湿之证。现代常用于慢性心 

功能不全、慢性肾炎、肝炎、风湿性关节炎、慢性肠炎、盆腔 

炎、内耳眩晕症、脏器脱垂(如员下垂、子宫脱垂)等。[浙江中 

医学院学报，1980，(5)：8J 

3．附子汤加减治疗先兆流产和习惯性流产：药用制附子、 

当归、炙甘草各lOg，台党参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30g， 

菟丝子、白术各15g，川断12g。随症加减。水煎3次合并药液， 

早晚分服。每3—5日1剂，自妊娠1个月开始服至流产月份度 

过后停药。[四川中医，1993。c12，：45] 

4．本方加味治疗早产，患者皆于妊娠5个月后就诊。治宜 

温补元阳，健脾除湿。药用炮附子、当归、人参(另炖)各6g， 

茯苓、炙甘草、白芍各lOg，黄芪30g，丹参15g，川断、补骨 

脂、白术各12g。于妊娠6个月后每月中旬服药5剂，每日l 

剂。[浙江中医杂志，1992，tu，，510] 

按：上述3和4之临证加减法，虽用本方有效，但应根据妊 

娠时间长短分别考虑。如妊娠2—4个月，胎气未固，用本方宜 

慎之；如妊娠5—7个月胎元已成，用本方则无堕胎之虑，但必 

见本方证者：胞宫虚塞，失于温煦而见腹疼发冷，入夜尤甚，喜 

按喜温，小便清长恶寒身倦，胎胀脉弦，舌质淡苔白多津者为适应证。 

5．关于妊娠用附子：妊娠期使用附子的问题，不少医家因 

附子大热有毒，走而不守，功能破坚，而认为附子不利于妊娠， 

正如张璐所谓“世人皆以附子为堕胎百药长”。故自张仲景之后， 

因畏其堕胎，妊娠少有用者。不过，今世医家根据《内经》“有 

故无殒”的精神，不乏于妊娠期运用附子者。如刘氏临床曾屡用 

附子及其他妊娠禁药治疗孕期疾病，认为只要用之对证，处方周 

详，不但效佳，而且毫无伤胎之虞。由此观之，附子并非妊娠期 

绝对禁忌，只要辨证准确，是能收到祛病安胎之效的。[实用经方 

集成．北京：人民卫生出版社，1996] 

6．附子(炮)、干姜(炮)各五钱，水二大盏，煎至一盏， 

加猪胆汁一蛤壳，和温冷服，不用葱熨及艾灼。治卒暴中寒，其 

人腠理素疏，自汗淋漓，身冷，手足厥逆，或外显假热躁烦，乃 

阴盛于内，逼其阳亡于外，名附姜汤。 

7。附子(炮)、干姜(炮)、当归、肉桂各钱半，人参、甘 

草(炙)各二钱，水二大盏，煨姜三片(自汗不用)，大枣二枚， 

煎至一盏，人蜜三蛤壳，温服。治阳气将回，阴寒肃杀，略有端 

绪，第三服即用此方，名附姜归桂参甘汤。 

8．附子、干姜、人参、麦冬、五味子、炙甘草、腊茶．水 

一盅煎之，临服人蜜五匙，顿冷服之，取汗为效。治阴盛格阳烦 

躁，名回阳返本汤。[伤寒六书] 

(原文)  妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇C真)，所以然

者，子脏开。故也，当以附子汤温其脏。方未见(3)

    (词语注解)  ①少腹如扇：指少腹冷，象风吹一样。

    ②子脏开：此指子宫寒冷。子脏，即子宫。

    (经义阐释]  本条论述妊娠腹痛属阳虚有寒的证治。纵观原文妊娠六七月见脉弦发

热，腹渐大，且痛又觉恶寒，少腹如扇，诸皆由“子脏开故也”，即子宫寒冷引起，此冷

何从得之?孕至六七月，胎儿渐大，需母体气血的荣养，更需阴阳的濡润与温煦，若素

体阳虚者，孕时常，肾阳不足，则阳虚，可生内寒．因此少腹如扇等症可为阳虚阴寒内盛

引起。据原文曰：“当以附子汤温其脏”，可知此证必有阳虚阴寒内盛，临证时可参考《妇

人规。安胎》曰：“胎气有寒而不安者，其症或吞酸、吐酸，或呕恶胀满，或喜热畏凉，或

下寒泄泻，或脉多沉细，或绝无火证，而胎有不安者，皆属阳虚寒证，但温其中而胎自

安矣。宜用温胃散、理阴煎之类加减主之。亦当以平素之脏气，察其何如，酌而用之。”

    附子汤方本书未载，但多数医家认为可能是《伤寒论。少阴》篇附子汤(方由炮附

子、茯苓、芍药、白术、人参组成)此说可供临证时参考。

    (文献选录]  徐彬：怀孕至六月七月，此胃与肺养胎之时也。脉弦者，卫气结则脉

弦；发热者，内中寒亦能作热也。寒固主胀，故弦脉使人胃胀。六七月胃肺养胎，而气

为寒所滞，故始胀尚可，至此则胎愈胀也。寒在内，则腹痛恶寒，然恶寒有属表者，此

连腹痛，则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之也，此状其恶寒之特异者，且

独在少腹。盖因子脏受寒不能阖也，故少腹独盛。子脏者，子宫也，开者不敛也。附子

能入肾温下焦，故曰宜以附子汤温其脏。(《金匮要略论注》)

    张石顽：妊娠脉弦为虚寒，虚阳散外，故发热，阴寒内逆，故胎胀。腹痛恶寒者，其

内无阳，子脏不能司闭藏之令，故阴中觉寒气习习如扇也。用附子汤以温其脏，则胎自

安。(《张氏医通》)    

    魏荔彤：妇人怀孕六七月矣，脉弦发热，其胎愈暴胀大，而里腹痛，表恶寒，无乃

类于内怀胎孕，外感风寒乎?但外感风寒之为病，脉或浮缓浮紧而不弦，即内伤冷湿之

为病，腹痛满而胎不致暴胀；且外感风寒之恶寒，在背而不在少腹，今恶寒乃在少腹，少

腹如扇，畏憎风寒极矣。师为明其所以然者，子脏开也。肾主开合，命门火衰，气散能

开而不能合，在二便则为下脱，妇人子脏之开，亦此理也。急温脏回阳以救胎，法当附

子汤。用附子而佐以参、术，固气安胎，洵善治也．(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：脉弦发热，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少

腹阵阵作冷，若或扇之者然。所以然者，子脏不能合，而风冷之气乘之也．夫脏开风入，

其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，胎热则消，寒则胀也。附子

汤方未见，然温里散寒之意，概可推矣。(《金匮要略心典》)

    (现代研究)  刘氏报道，关于妊娠期使用附子汤的问题，不少医家因附子大热有

毒，走而不守，功能破坚，而认为附子不利于妊娠，正如张璐所谓“世人皆以附子为堕

胎百药长”。故自仲景之后，因畏其堕胎，妊娠少有用者。不过今世医家根据《内经》

“有故无殒”的精神，不乏于妊娠期运用附子者。如刘氏临床曾屡用附子及其他妊娠禁药

治疗孕期疾病。认为只要用药对证，处方周详，不但效佳，而且毫无伤胎之虞。由此观

之，附子并非妊娠期绝对禁忌，只要辨证准确，是能收到祛病安胎之效的。

191.胶艾汤 

(又名：芎归胶艾汤、胶艾四物汤) (方组、临证参考用量)川芎6g 阿胶6g 甘草6g 艾叶 

9g 当归9g 芍药12g 干地黄18g 

上6味(除阿胶外)，以水500~1，清酒300ral，合煮取 

300mJ去滓，再烊化阿胶，温服lOOml，日3次。 

(功效)补血缓痛，止血安胎。 

(主治} ． 

主证：妇人冲任虚损引起崩漏下血，月经过多，淋漓不尽； 

妊娠下血，腹中疼痛，产后或流产损伤冲任，下血不绝。症见面 

色不华，心悸眩晕，舌质淡，脉沉无力。 

副证：神疲乏力，腰痛，低热。 

(临证加减} 

1.本方治疗崩漏证：用时常减去川芎，肝肾阴虚加旱莲草、 

女贞子；腰痛加杜仲、川断；少腹胀痛加金铃子散；气虚加黄芪、 

党参；安胎加黄芩、白术、菟丝子；止血加血余炭、棕榈炭、仙 

鹤草；血崩不止加龙骨、牡蛎、蛤粉。 

2。本方治疗妇女下血证；药用当归、白芍、川芎、熟地、 

阿胶、黑艾叶、甘草。每日一剂，水煎早晚分服。气虚加党参、 

黄芪、白术；阴虚内热加旱莲草、龟板；肝郁气滞合逍遥散去 

姜、薄；瘀血加益母草合失笑散；胎动不安加黑杜仲、桑寄生、 

黄芩、苏梗。[福建中医药，1984，c5，：2s] 

3．本方加味辨治功能性子宫出血：以胶艾汤为基本方。血 

热型加桑叶、黄芩、秦皮炭、早莲草、桑寄生；气虚型加芥穗 

炭、党参、白术、川断、补骨脂、甘草；血瘀型加泽兰、丹参、 

香附、柴胡。 

4．芎归胶艾汤加味治疗流产：以芎归胶艾汤加白术、桑寄 

生治疗。 

5．芎归胶艾汤加味治疗不完全流产，药用芎归胶艾汤加炮 

姜、炙海螵蛸。 

6．胶艾四物汤加减治疗宫外茎：宫外孕前期，以胶艾四物 

汤加党参、黄芪、白术、仙鹤草、三七、贯众炭、乌梅等，一般 

2—3天后出血停止，3-4天移动性浊音消失，下腹部出现包块。 

宫外孕后期，以胶艾四物汤加丹参、鳖甲、乳香、三棱、莪术等 

药，一般15-20天包块消失。[中华医学杂志，19'75，c6，：431] 

7．胶艾四物汤加味治疗原发性血小板减少性紫癜。基本方 

为当归、川芎、艾炭、玄参、麦冬、丹皮、人参各lOg，干地黄 

20g，白芍、阿胶各15g。每日1剂，水煎2次，取汁150ml，频 

服。鼻衄者加白茅根25g，焦栀子lOg，炒藕节工5g；有呼吸道 

感染者去人参，加双花、连翘各15g，水牛角50g；便血者加槐 

花炭、炒茜草各20g。[黑龙江中医药，1990，t6，：15~16] 

8．本方去阿胶、艾叶、甘草。治营血虚滞，症见惊惕，头 

晕，目眩，爪甲无华，妇人经水不调；或月经量少或经闭不行， 

脐腹作痛，舌质淡苔白，脉弦细或细涩，名四物汤。 

9．本方加人参，不用清酒．治妊娠因惊，胎动不安，名当 

归汤。 

10．本方去芍药，加人参、黄芩、吴茱萸、生姜，不用清 

酒。治妊娠卒下血，致胎不安，少腹疼痛，名人参汤。 

11．本方去甘草。治血痢不止，腹痛难忍，名陈氏六物汤。 [妇人良方] 

12．本方加丁香末．治崩漏走下不止，名丁香胶艾汤。[卫生 

家宝] ’ 

13．本方去甘草，加丁香。治崩漏不止，心气不足，劳役， 

及饮食不节，所谓经漏少时，其脉二尺俱弦紧洪，按之无力，其 

证自觉脐下如冰，求厚衣被以御其寒，白带白滑之物多，间有如 

屋漏下者，兼有鲜血，右尺脉时微洪也，名丁香胶艾汤。　

14.本方加砂仁、茯苓、白术。治胎动 

各有所因，或怒伤 

肝，或起居不慎，或跌仆闪动，及房事扰动，则胎动不安，孕妇 

腰痛发热，不食不眠，名安胎饮。 

15．本方加干姜一两。治男子伤绝，或从高坠下伤五脏，微 

者唾血，甚者吐血，及金疮伤经者；治妇人产后崩漏，下血过 

多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者，神良，名大胶艾汤。 

16．阿胶一两，熟艾叶数茎，或合四物汤，以水三碗，煮取 

二碗分三服。治妊娠损扑，胎动不安，或胎，或下血腹痛，名胶 

艾汤。 

17。阿胶一两，艾叶半两，用水一大盏煎。治妊娠损伤，下血腹痛，名胶艾汤。

   (原文]  师曰：妇人有漏下。者，有半产。後因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假

令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(4)

    芎归胶艾：汤方：一方加乾姜一两。胡氏治妇人胞动，无乾姜。

    芎穷  阿胶  甘草各二两  艾叶  当归各三两  芍药四两  乾地黄

    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，曰

三服。不差，更作。

    (词语注解]  ①漏下：指非经期阴道流血，量少淋漓不止。

    ②半产：即小产，指妊娠第12~28周内，胎儿自然殒堕者。如《医宗金鉴．妇科心

法要诀》日：“五、七月已成形者，名为小产”。即当今所谓的“晚期流产”、“早产”等。

    ③胞阻：一指妊娠腹痛，即妊娠时孕妇小腹作痛。如《医宗金鉴。妇科心法要诀》曰：

“孕妇腹痛，名为胞阻”。另指妊娠腹痛伴下血，此条原文即是。当今医者多从前者。

    (经义阐释)  本条论述妇人常见的三种下血证治。女子以肝为先天，以血为用，正

常者常经水以时下，除此之外，下血均为异常。此条曰妇人三种下血一谓漏下；二谓半

产后连续下血不断；三谓妊娠下血伴腹痛。以上皆由冲任亏损，阴血失守，寒气凝滞而

致，治当调补冲任，养血温宫，祛寒止血，方用胶艾汤。

    上述下血，不仅可用胶艾汤治之，临床上还可参照《妇人规．妊娠卒然下血》所载：

“妊娠忽然下血，其证有四：或因大热，迫血则妄行；或因郁怒，气逆则动血，或因损触

胎气，胞宫受伤而下血，或因脾胃气陷，命门不固而脱血。凡者皆动血之最者也。不速

为调经，则必致坠胎矣。然治此者，必先察其邪之微甚，如火犹未清，仍当清火，气犹

未顺，仍当顺气。若因邪而动血，血去而营虚，则速当专顾元气，以防脱陷。此中或当

治标，或当救本，或当兼标本而调理之。倘不知先后缓急，将恐治标未已而救本无暇也，

当详察之”。

    (方药评析)  方中阿胶养血止血，艾叶温经暖宫；四物汤养血和血，甘草佐之调和

诸药，清酒温经和血。诸药合用，具有养血温宫、止血、调理冲任之功。

    (文献选录)  巢元方：漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约

制太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳小肠脉也，手少

阴心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水，有妊娠之人，经水所以断者，壅之以

养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，亦名胞阻，

漏血尽则人毙也。(《诸病源候论》)

    徐彬：此段概言妇人下血，宜以胶艾汤温补其血，而妊娠亦其一。但致病有不同，无

端漏下者，此平日血虚而加客邪；半产后续下血不绝者，此因失血血虚而正气难复。若

妊娠下血，如前之因症者固有之；而兼腹中痛，则是因胞阻，阻者阻其欲行之血，而气

不相顺，非症痼害也，故同以胶艾汤主之。盖芎、归、芍、地，此四物汤也，养阴补血，

莫出其右；血妄行必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风，以济水煎成能澄浊；艾性

温而善行，能导血归经；甘草以和之，使四物不偏于阴，三味之力也，而运用之巧，实

在胶艾。(《金匮要略论注》)

    张石顽：行经与结胎，皆属冲任，冲任虽持乎阴阳交合，为肝肾之用事，然长养成

胎，皆坤土所资。盖阴阳抱负则不泄，坤土堤防则不漏。若宿有瘀浊客于冲任，则阴自

结，不得与阳交合，故有时漏下半产不绝也。凡妊娠胎气，阳精内成，阴血外养，今阴

血自结，与胎阻隔，不得相和，独阴在内，作腹中痛下血，皆阴阳失于抱负，坤土失于

堤防，胶艾汤皆治之。(《张氏医通》)    、

    尤怡：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能内守也。是

惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气；艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治

妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少气不行也。(《金匮要略心典》)

    (临床应用]  (1)治功能性子宫出血：熊氏用本方加味辨治20例，疗效较好，并

认为方中川I芎一味，乍看似与该病应止血的原则相悖，但实践证明用之并无行血过激之

弊，而且与现代医学对该病的病理及治疗方法的认识是一致的。

    (2)治先兆流产和习惯性流产：许氏用加味胶艾汤治疗年龄在20~40岁的先兆流

产15例，习惯性流产4例，均获痊愈，其临床症状为小腹阵发性疼痛，或小腹坠胀，腰

酸，阴道出血。

    (3)治不全流产：汪氏用本方加味，处方：当归身盐水炒、炙海螵蛸各9g，炙甘

草2。4g，炮姜炭、炒白芍、艾绒炭、川芎炭各4。5g，生地炭、阿胶珠各12g。并配合妇

科清除宫口或宫腔内残留的组织。治疗4l例，结果：痊愈36例，进步5例，平均服

药4．6剂。本方有促使子宫收缩、残留清除，消瘀镇痛，促进新陈代谢，增进食欲等作用。

    (4)治胃、十二指肠溃疡出血：周氏用本方加味治疗50例，其中除一例因大量饮

酒引起出血治疗无效外，其余49例均有效。服药3—7天，大便隐血试验全部转阴，全

身症状随之改善。但由于本方较滋腻，对食欲有一定影响，故在患者大便隐血试验转阴

后，应改用调理脾胃之法，以善其后。

    (5)治跌伤：黄氏C22)用本方加炮姜治疗2例，均由高处跌下，致胸腹部受伤，出现

头痛、咯血，脉涩，服药2剂后，唾血伤痛均愈，未见后遗症。胶艾汤治外伤，有逐瘀、

养血、止痛等作用。加炮姜取其辛温守中止血，使妄行之血循经归络，佐以治伤．

    (6)治血小板减少性紫癜：郑氏治王某，女，60岁。一月前下肢突然见紫色斑点，

同时齿缝出血量多色红，伴头晕心悸，全身乏力，心烦，口渴喜饮。血小板计数35000／

mm。，诊为血小板减少性紫癜，舌质暗红，脉浮弦，沉取细数，此为气血两亏，血不循经，

治以补气养血，活血止血，拟芎归胶艾汤化裁：黄芪60g，当归12g，白芍25g，生地60g，

茅根30g，川芎6g，阿胶6g，炒荆芥穗9g，炒侧柏9g，仙鹤草15g，五剂后紫癜消退过

半，齿衄消失，但上肢仍有散在出血点，舌质淡红，苔薄略黄，口渴心烦，上方加入栀

子6g，三七粉1．5g(冲)，进五剂。前后共四诊次，服药16剂，诸症消除，血小板恢复到13万／mm。。

　(原文) 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。(12)　臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是

前妊娠中胶艾汤。

(词语注解) ①陷经：此指妇女经血下陷，下血日久不止之证。如《医宗金鉴》“谓

经血下陷，即今之漏下崩中病也。”

(经义阐释} 此论妇人陷经的证治，妇女经血下陷，下血久不止者，属于陷经，细

分之，又有漏下与崩中之分。漏下以下血量少，淋漓不止为特点，崩中则以下血量多，来

势急为主，本证表现为“漏下黑不解”，即以下血黯黑，淋漓不止为主症，究其成因，是

由冲任虚寒，气不摄血，经血下陷所致。故当温经养血止漏，用胶姜汤主治。

对于本证的病机，注家略有分歧，一种观点认为有瘀滞，如徐忠可、尤在泾言寒而

兼瘀；李云虚而夹瘀；一种观点认为无瘀滞，如高学山，黄树曾偏责气血虚，黄元御

偏责肾寒。诸家似各有所据，但从本章前条已有论虚寒夹瘀崩漏的温经汤证来看，则以

后说较妥。

本章属崩漏的尚有8条的温经汤证，11条的旋复花汤证，其中有的重在虚、有的重

在实、有的虚实夹杂，兹列表比较如下：

　病证成因　主证治法方药

┏━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃崩漏 　┃冲任虚寒夹瘀， ┃下血数十日不止， ┃温经散寒养血行 ┃温经汤(吴茱萸三两、当归二两、 　┃

┃ 　┃血不归经 　┃暮即发热，少腹里 ┃瘀调补冲任(补虚 ┃川芎二两、芍药二两、人参二两、 ┃

┃ 　┃ 　┃急，腹满，手掌烦 ┃为主，兼以祛瘀) ┃桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、 ┃

┃ 　┃ 　┃热，唇口干燥 ┃ 　┃牡丹皮(去心)二两、甘草二两、 ┃

┃ 　┃　 ┃ ┃ 　┃半夏半升、麦门冬一升(去心) 　┃

┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃半产 ┃瘀血内阻为主， ┃半产漏下，脉弦而 ┃开结通络，行瘀止 ┃旋覆花汤(旋覆花三两、葱十四 ┃

┃漏下 ┃兼阳虚内寒，血 ┃大，但却无力而中 ┃漏(祛邪为主) ┃茎、新绛少许) ，　 ┃

┃ ┃少亏虚 ┃空 　┃ ┃ 　┃

┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃漏下 ┃冲任虚寒，经血　 ┃漏下色黑，久不解 　┃温经养血止漏(补 　┃胶姜汤(方未见) ┃

┃ ┃下陷 ┃ 　┃虚为主) 　┃ 　┃

┗━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(方药评析) 由于原方散佚，故历代医家对其药物组成约有以下六种见解，①认为

是胶艾汤，如林亿、徐忠可、高学山等；②认为是胶艾汤加干姜。．如陆渊雷、曹颖甫等；

③认为是阿胶、生姜，如陈修园、黄树曾等；④认为是阿胶、干姜，如魏念庭、尤在泾、

黄元御等；⑤认为是胶、艾、姜、如赵以德。⑥认为是阿胶炮姜，如李。诸说见仁见

智，实难定论。临证总宜根据其病机特点，酌情选用，其治疗原则以养血温经止漏为要。

(文献选录}

徐忠可：妇人之经，虽从下出，实由心胃之气主之，故升降有期。今

日漏下，是无期也，所漏者黑，是下有因寒而滞之物，故曰陷经，陷者有降无升，久则

为黑色，故以胶艾汤主之，乃四物加甘、胶、艾，四物通调肝血，加甘、胶峻补之，病

本于寒，故以艾温而行之也。(《金匮要略论注》)

李形：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不

去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气血充，推陈

致新，．而经自调矣。阿井通济水，用阿井水煮胶，《内经》以济水为天地之肝，肝藏血，

属风木，故人肝治血证，风证如神。又按干姜本辛，炮之则苦，守而不移，功能止血。盖

血虚则热，热则妄行，黄炒黑，则能引补血药入阴分，血得补则阴生热退。且黑为水色，

故血不妄行也。(此姜是炮姜)。(《金匮要略广注》)

黄树曾：陷经漏下，谓经血下泄，久而不已，惟不若崩中之血来汹涌耳。黑不解，谓

先下鲜红，继下黑块或黑水，而仍不止也。胶姜汤方未见，林亿氏谓系胶艾汤之误，或

又谓即阿胶干姜二味。第考胶艾汤系治妊娠胞阻，病由阴蔽而格阳，故用艾叶隔阴而化

阳，非此陷经证所宜也。干姜守而不走，不能导血归经，惟生姜升散，实符陷者举之之

旨，且姜能止血，生者尤良，《神农本草经》已明示矣。陈修园氏治宋氏妇经血暴下，先

红后黑不止，用四逆汤加赤石脂及阿胶、艾叶、干姜、附子等药均不效，改用生姜一两，

阿胶五钱，大枣四枚，投之即愈，从而胶姜汤之为阿胶生姜二味似无疑窦矣。(《金匮要

略释义》)

按；黄氏解释症状较全面，徐氏、李氏分析方义更详细，各有侧重。

(临床应用)

(1)治崩中：陈修园用胶姜汤治愈一崩中患者．道光四年，闽都阃

府宋公，其三媳妇产后三月余，夜半腹痛发热，经血暴下鲜红，次下黑块，继有血水，崩

下不止，约有三四盆许，不省人事，牙关紧闭。挽余诊之，时将五鼓矣．其脉似有似无，

身冷面青，气闭肢厥，予曰：血脱当益阳气，用四逆汤加赤石脂一两，煎汤灌之。不差，

又用阿胶、艾叶各四钱，干姜，附子各三钱，亦不差。沉思良久，方悟前方用干姜守而

不走，不能导血归经也。乃用生姜一两，阿胶五钱，大枣四枚。服半时许，腹中微响，四

肢头面有微汗，身渐温，须臾苏醒。自道身中疼痛，余令先与米汤一杯，又进前方。血

崩立止，脉复厥回。

(2)治堕胎失血：杜氏用胶姜汤加味治疗1例堕胎失血。刘××，女，32岁。农

民。素体健，因在怀孕二月多时，自服茜草煎剂一大碗加黄酒一杯以堕胎，上午服药，至

晚九时左右腹痛阵作，继之阴道流出大量血液，夹有瘀块，随即昏迷不省人事．乃急邀

往诊，见患者仰卧，面色口唇苍白，出冷汗，气息微弱，呼之不答，四肢逆冷，脉微似

有似无，阴道仍有少许血水外流。此乃失血过多，阴损及阳，阳无所附而欲亡脱，应迅

速急救回阳及止血。限于当时条件，乃即灸百会以回阳醒神，灸大敦以止出血，渐有呻

吟，出血亦止。同时静脉注射5％葡萄糖lOOml，并急煎中药：附片15g，潞党参15g，熟

地15g，当归12g，阿胶12g，姜炭6g。频频灌服，至凌晨前患者可开目视人。勉强能言

语，手足转温，脉细。继进上方一剂，后以归脾汤化裁，调治月余而康复。 

192.当归芍药散 

(方组、临证参考用量)当归g 芍药10---30g 川芎6g 

茯苓12g 泽泻12g 白术12g 

上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，El 3次。现代临 

证多作汤剂服之。《金匮直解》曰：“和以酒服者，借其势以行药 

力，日三服则药力相续，而腹痛自止。” 

(功效]养血疏肝，健脾利湿，止痛安胎。 

(主治) 

主证：妊娠腹中急痛，或绵绵作痛，苔白腻，舌质淡红，脉 

濡细缓或有弦滑之象。 

副证：头面及足跗水肿，眩晕，小便不利，腰脚麻痹无力。 

(临证加减) 

1．张仲景治疗妇科病十法：①活血化瘀法：治疗因瘀血所 

致的月经不利、少腹胀痛及产后腹痛，用土瓜根散、抵当汤、枳 

实芍药散及下瘀血汤．②养肝扶脾法：治疗妇女腹痛或妊娠腹 

痛，用当归芍药散。③理气化瘀法：治疗产后气滞血瘀里寒之腹 

痛，用枳实芍药散。④养血止血法：崩漏或胎漏下血、半产续下 

血均用胶艾汤。⑤宣肺利湿与淡渗利湿法：妊娠小便难，饮食如 

故，用当归贝母苦参丸；妊娠水仲，小便不利并头目眩晕，用葵 

子茯苓散．⑥温经化瘀法：少腹里急，瘀血留于少腹不去，用温 

经汤。⑦收涩除湿法：治疗白带用矾石丸和蛇床子散。⑧温中降 

逆与清中降逆法：妊娠呕吐用干姜人参半夏丸或竹皮大丸。⑨养 

血益阴法：虚寒腹痛用当归生姜羊肉汤。⑩健脾养胎法：用白术 

散。[河南中医，1983，(6，：83 

2．加味当归芍药散矫正胎位不正：药用当归、芍药、白术各 

8g，茯苓、泽泻、枳壳各6g，川芎5g。气虚加炙黄芪lOg；腹痛 

加陈艾叶4g；胎动频繁加砂仁5g；腰痛加菟丝子log。每日工剂， 

浓煎，分3次空腹服。7剂为1个疗程．服药期间停用其他疗法， 

每疗程结束后即妇科检查及B超复查。晰中医，1993，c9，：26] 

3。复方当归芍药散治疗中度妊娠高血压综合征：药用当归、 

茯苓、白芍、钩藤、白术、泽泻各9g，桑寄生、菊花各15g，煅 

石决明30g．水煎服，每日1剂。工。剂为工个疗程．服药期间卧 

床休息，禁用镇静、利尿、降压药物。配合甜豆汁饮食，以保证 

糖、蛋白质，减少体内蛋白质破坏及酮体产生，并保护肝、肾， 

供给胎儿足够热量。 

4。本方治疗足底薄膜神经炎：服用当归芍药散加减方，药 

用当归、川芎、地鳖虫各lOg，白芍、木瓜各12g，白术、泽泻、 

茯苓、怀牛膝各15g。每El 1剂，水煎2次，早晚分服．嘶江中医 

杂志，1992，(3)：1123 

5。本方治疗脑血栓形成：基本方为当归、赤芍、茯苓、白 

术、泽泻、甘草各lO~20g，川芎、全蝎各15~30g，蜈蚣工0— 

20条，水蛭lO~30g。便秘加生大黄；痰多加胆南星；气虚加黄 

芪；血瘀明显水蛭用至30~50g。每日1剂，水煎服。低分子右 

旋糖酐500ml加维脑路通8ml，每El一次静滴．[实用中西医结合杂 

志，1993，(7)：420~421] 

6．加味当归芍药散治疗美尼尔氏综合征；本方用川芎、泽 

泻各30g，当归、白芍、白术、茯苓、丹参、白茅根各15g。耳 

鸣甚加山萸肉；汗出，面色咣白加党参、黄芪；口干，舌质红加 

生地、女贞子、天冬、麦冬，四肢末端不温，脉沉滑加菟丝子、 

熟附片、巴戟天；头痛重加菊花、蔓荆子；呕吐频繁加代赭石、 

旋覆花；口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数加黄芩、竹茹、陈 

胆星；颈项活动不便加葛根、郁金、丝瓜络；心慌，失眠，脉细 

加炒枣仁、夜交藤；月经不调，经前乳房胀痛加柴胡、香附、佛 

手。轻者每日1剂，重者每IEI 2剂，水煎频频饮服，服药7—20 

日。[国医论坛，1991，(1)：9] 

7．本方去茯苓、泽泻，加熟地、升麻、人参、陈皮。治妊 

娠转胞，虽饮食正常而不得小便，心烦难卧者，名举胎四物汤。 

[医宗金鉴] 

8．本方去川芎、泽泻，加薄荷、柴胡、甘草．治妇人血虚 

劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干， 

发热盗汗，减食嗜卧，乃血热相传，月水不调，脐腹胀痛，寒热 

如疟，大便秘涩，室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，肢体羸 

瘦，渐成骨蒸，名逍遥散。[集成方] 

9．本方去川芎、泽泻，加鲤鱼、生姜。治妊娠腹大，肋间 

有水气，妊娠浮肿，羊水过多等症，名千金鲤鱼汤。[千金要方] 

10。本方去茯苓、泽泻，加干姜。治妇人心气腹痛，名四神散。 

11．本方去泽泻，加生地、柏子仁、酸枣仁、陈皮、甘草、 

黄连。治贫血，神经衰弱，月经过少或不调，少女萎黄，产后失 

眠引起之心神不安，名养血安神汤。[万病回春] 

12．本方去川芎、泽泻，加陈皮。治产后浮肿，皮如熟李， 

属血分而微有热象者，名小调中汤。[医宗金鉴] 

13．本方去泽泻，加人参、甘草、熟地。治经水不调，脐腹 

疗痛，不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热，具有气 

血双补之功，名八珍散．[重订瑞竹堂经验方] 

14．本方去泽泻，加人参、熟地黄、炙甘草、姜、枣，水煎 

服。治气血两虚，面色苍白或萎黄，心悸怔仲，食欲不振，短气 

懒言，四肢倦怠，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力，名 

八珍汤。 

15．本方加辛荑花、白菊花、薄荷、黄芩、地龙、甘草。治 

持续性鼻塞，鼻涕较多，黏黄或黏白，嗅觉迟钝者，名当归芍药 

汤。[中医耳鼻喉科之经验方] 

16．当归芍药散的应用与研究：根据1955年以来国内外有 

关报道，对本品三方面进行了综述。①理论探讨，认为本品适用 

于血虚、血瘀之腹痛；②临床应用，对妇科之腹痛、功能性子宫 

出血、阴道出血、妊娠中毒症、胎位不正、不孕症、宫外孕、子 

宫肌瘤、更年期综合征等，以及其他科之腹痛、眩晕、慢性肾 

炎、石淋、菌痢、水肿等疾病均有报道，临床应用范围较广；③ 

实验研究提示本品对垂体一卵巢轴内分泌激素及血液与循环系统 

等均有影响。[陕西中医，1988，c12，：564] 

 (原文]  妇人怀妊，腹中疗痛，当归芍药散主之。(5)

    当归芍药散方：

    当归三两  芍药一斤  芎穷半斤一作三两。茯苓四两  白术四两  泽泻半斤

    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

    (词语注解)  ①疗(jiao绞)痛：指腹中急痛；亦读(xifi朽)，指绵绵而痛。

    (经义阐释工  本条论述肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法。前条言胞阻为冲任虚寒，阴

血不能内守胞宫有寒而致，此条言妇人怀妊腹中痛是因肝脾不和引起，何以知之，此从

方测证而得之。胎为孕妇气血所养，若孕妇气血素体不足，常血养胎而不藏于肝则肝气

不舒，气养胎而使脾不健运则湿浊内生，肝脾不和，血虚湿生，则气血运行不畅，胎失

所养，故腹中疗痛，从方测证，还当有头昏、小便不利或下肢略肿等，治当养血舒肝，

健脾利湿，方选当归芍药散。“疴痛”是急痛还是绵绵作痛，历代医家争论不休，实当

以辨证为准，无论是急痛，还是绵绵作痛，只要属肝血不足，脾虚湿盛者，就可选用

本方。

    (方药评析]  当归、川芎补血柔肝，芍药养血舒肝、舒缓经脉止痛；白术健脾燥湿；

茯苓、泽泻渗湿泄浊。诸药共奏养血舒肝，健脾利湿之功。

    (文献选录工  赵良仁：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，湿淫下

流，以滞阴血而痛，故君以芍药泻肝利滞，佐以芎、归补血止痛，白术益脾，苓、泽渗

湿。盖内外六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。(《金匮方论衍义》)

    徐彬：疗痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也，乃正气不足，使阴得

乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、

术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎劳畅其欲遂之血气。不用黄芩，疗痛因虚，则稍挟寒

也；然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)

    尤怡：按说文疗音绞，腹中急也，乃血不足水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其

所养，而反得其所害矣。腹中能无疗痛乎。芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水

之气。(《金匮要略心典》)

    陈元犀：凡怀妊腹痛，多属血虚，而血生自中气，中者土也，土过燥不生物，故以

芎、归、芍药滋润之；土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治

而血盛，痛自止矣。(《金匮方歌括》)

    (．临床应用}  (1)治妇人腹痛：沈氏用本方为治妇人诸种腹痛的良方，凡腹痛绵

绵不断，痛不剧烈而时间较长，脉弦苔薄或白腻者皆可用之。至于其他症状则不必悉具。

    (2)治先兆流产：谷氏用本方加味(当归、泽泻、川芎各10g，芍药、茯苓各15g，

白术12g，川断、寄生、菟丝子、苎麻根各30g)治疗52例，总有效率为92。3％。

    (3)治植物神经失调症：日本人井奥郁雄等用TOS片(即当归芍药散改进后的新

剂型，其组方比例为：当归3，芍药6，川芎3，苍术、泽泻、茯苓各4)，治疗19例，结

果：显效2例，有效6例，微效6例，无恶化病例，有效率达68．4％。19例中发生副作

用2例，l例出现轻度丘疹，1例表现为轻度的困倦，嗜睡。由此可见，当归芍药散对妇

女更年期植物神经失调有一定的疗效。

    (4)治非器质性疾病的漏经或漏下：刘氏将当归芍药散原量共研细末，每次用开

水送服3—6g，每天1—2次，连用2—7天，疗效达90％以上。其作用机理可能是因本

方具有直接收缩子宫血管的作用。

    (5)治足底薄膜神经炎：朱氏用本方加减治疗25例，其中疗程最长3年，最短1

个月。结果：治愈23例，有效2例。一般服药3天开始见效。服药最少的3剂，最多的

12剂，平均7．5剂。该病多见于中老年妇女，其形成又多因于肝郁脾虚，水湿内滞，故

用活血化湿、调理肝脾的当归芍药散治疗，取得较好疗效。

    (6)治更年期综合征属卵巢功能低下：李氏用本方治更年期综合征，平均有效率

为6．91％，对其主要临床表现的改善率为：头身发热87。5％，头晕眼花87．5％，便秘

65．4％，食欲不振60％，胃痛75％。本方对改善卵巢功能低下的有效率为69．2％。临床

观察发现，本方对改善血管运动神经症状、精神神经症状、及消化道症状有较为满意的

疗效。与性激素并用，可明显延长激素给药时间，减轻激素的副作用。

    (7)治胎位不正：丁氏用当归、白术、白药、茯苓、泽泻各15g，川1芎5g。将上

药加水200ml，文火煎熬20分钟，取汁lOOml，后再加水150ml，文火续煎熬30分钟，

滤出汁80ml，两料混匀，分上、下午两次温服，连服3天为一疗程。同时用硫黄舒喘灵

4．8mg，每六小时一次，温开水送服，连服3天为一个疗程。停药后3天复查，若胎位未

纠正，可再服1个疗程。治疗90例，l疗程后矫正78例，2疗程矫正5例，总计83例，

总成功率为92．22％。

    (8)治妊娠高血压综合征：赵氏用本方即当归20g，白芍40g，川芎lOg，茯苓15g，

白术30g，泽泻15g。上药加水800ml煎取300ml，每日早晚2次分服，七天为一疗程。治

轻度妊高征25例，中度妊高征17例，重度妊高征4例。结果：血压低于173／12kPa，浮

肿、蛋白尿及自觉症状完全消失26例；血压下降4／2kPa，可有轻度浮肿，蛋白尿及自觉

症状消失者15例；无效5例，总有效率为89．1％。

    (9)治慢性阑尾炎：毕氏用本方煎服，即当归lOg，川芎lOg，赤芍50g，泽泻25g，

白术12g，茯苓12g。以水1500ml，煎至600ml，分3次服，日服3次，饭前服，病重者

6小时服1次，若发作期或化脓初期伴轻度腹膜炎者，加败酱草30一60g，待脓液消退后

再配服本方研成的细粉10-15g，日3服。饭前用温黄酒送下。并发慢性周围脓肿(阴

证)者，予汤中加附子10—15g，同时兼服粉剂。治疗102例，结果：疼痛消失，麦氏点

无压痛及反跳痛，化验、体温正常，并继续观察三年内无复发者88例；二年内无发作者

9例，一年内发作1—2次，症状较治疗前减轻者2例，恶化者1例。总有效率为96。19％。

    (10)治疗中心性浆液性视网膜病变：魏氏用本方即当归、白术、茯苓各12g，赤

芍20g，川芎6g，泽泻log为基础方，凡水肿者，加大茯苓用量；肝郁重者，加柴胡、郁

金；脾虚甚者加党参、黄芪。治疗5l例(59只眼)。结果：视力提高达1．0以上，眼底

水肿、渗出消退，眼底荧光血管造影渗漏消失，或明显改变者36例；视力特别是近视力

提高3行以上，眼底水肿消失，乃有少量渗出，荧光造影渗漏范围变小者10例；无效者

5例。总有效率为90．2％。

    (现代研究]  (1)蔡氏认为本方对卵巢功能有一定的改善作用，不但能止痛，还

可能有促进胎盘发育，调节内分泌功能而达到安胎的作用。

    (2)周氏动物实验发现：当归芍药散对醋酸和催产素所致平滑肌痉挛有抑制作用；

对催产素引起的离体子宫痉挛有松弛平滑肌的作用；并能明显的减少和降低出血时间和

出血量及缩短大鼠的凝血酶原作用时间。

    (3)日本人发现本方能降低全血粘度和血小板中血栓素合成，有可能改善周围微

循环。并认为本方的作用是多方面的，如化瘀、解痉、镇痛、免疫调节、内分泌调节等，

尤其是性激素系统和抗炎作用。故当归芍药散特别适应于妇科闭经、更年期综合征和晚期流产。

    (4)丁氏对当归芍药散所显示的增强巨噬细胞结合免疫复合物的活性，试验表明

本方中某一味药则无活性，去掉当归同样消失，并且于去掉当归的本方煎剂中再加入单

味当归煎液，仍不见活性恢复。活性的产生主要是当归和苍术同煮后出现的，但比全方

药物同煎所出现的活性低。由此推断当归、苍术与本方中其他生药的相互作用对该活性

的产生很重要。只有按经典方法煎煮药，才能保持本方药的特征。

　(原文) 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(17)

当归芍药散方；见前妊娠中。

(经义阐释) 此论妇女肝脾不调腹痛的证治。妇女腹痛的原因虽然很多，诸如寒热

诸因、正虚邪实、气血不调等皆可引起，但临证总以情志失调。气郁不畅所致者居多。情

志不遂，常致肝脾不调，肝失调畅则气郁血滞，脾气不运则湿由内生，气郁血滞湿阻，经

脉不通，遂致腹中疼痛。故用调肝脾，理气血，利水湿的当归芍药散治疗。

对于本证的病机，历代注家各有侧重。有的偏责血虚，如徐忠可，李衫等，有的重

在肝郁，如汪近垣；有的则言血虚肝郁，如朱光被；有的认为是肝木乘土，气滞血凝，如

赵以德、黄元御；有的兼及血虚湿阻，如尤在泾、高学山、曹颖甫等。诸说看似不同，实

则互为因果，结合当归芍药散的功效，似以诸说合参方为全面。

(方药评析} 参见《妇人妊娠病脉证并治》章。

(文献选录)

黄元御(坤载)：妇人腹中诸疼痛，无非风木之克湿土。气滞血凝之病

也。当归芍药散，芎、归、芍药，、养肝血而行瘀，苓、泽、白术，燥土气而泻满。与妊

娠之腹痛，无二法也。(《金匮悬解》)

陈念祖(修园)：此为妇人腹中诸疾痛而出其方治也。寒、热、虚、实、气、食等邪，

皆令腹痛，谓可以就此方为加减，非真以此方而统治之也。(《金匮要略浅注>>)

汪近垣：妇人之病，由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。云腹中

诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味

治之，诚妇人之要方也。(《金匮要略阐义》)

按：汪氏对病机阐发较贴切，黄氏分析方义较全面，陈注论本方的运用颇有启迪。

(临床应用] 治妇科腹痛；赵氏报道，用当归芍药散严格按照原方比例及要求，观

察治疗妇科腹痛206例，取得比较满意的疗效。206例妇科腹痛中，经期腹痛64例，崩

漏腹痛60例，妊娠腹痛5例，产后腹痛15例，杂病腹痛62例。辨证属肝脾失调者174

例，血热证6例，寒证1O例，血瘀证10例，虚证6例，其临床表现为小腹部重坠疼痛，

或少腹部急痛或隐痛，甚则连及上腹或两胁，腰际酸痛，头晕目眩，性躁易怒，倦怠乏

力，食少纳呆，乳房胀痛，面色萎黄，面目微肿，甚则足跗浮肿，小便不利，经期紊乱，

月经量多，色暗有块，带下增多，舌质淡，苔薄腻，脉弦缓，观察结果：临床治愈99例，

占48．1％；明显好转47例，占22．8％；好转28例，占13。6％；无效32例，占15．5，<，

总有效率为84．5％。各类腹痛的治疗结果见下表。

如治陈××，女，28岁，已婚。1986年4月9日诊，宿患痛经，每次行经前乳房胀

痛，不能触衣，腹部剧痛难忍，有时喜按，有时则拒按，疼痛每由脐部至下腹部，甚至

波及外阴(疼痛在蜕膜样内膜排出前最重)，伴有腰痛，肛门下坠，时欲临厕，性生活则

阴道内疼痛，月经周期正常，但量多色黯有块，平素白带量多质稀，食少纳呆，眩晕乏

力，面目微肿，舌淡苔腻，脉弦滑。结婚2．5年未孕。妇科检查：阴道脱落大片内膜样

物，其余均正常，蜕膜样组织切片镜检，报告均为行经期子宫内膜，此属肝郁脾虚湿盛

之经期腹痛(蜕膜样痛经)，予当归芍药散治疗。每服5粒，每日3次，经前4天开始服

药，直至整个经期结束。药后自觉腹部有热感，腰腹疼痛明显减轻，经量减少，其它症

状基本消失。续服1个经期，腹痛未再发作，蜕膜消失或仅是极细小碎片，已可正常工

作。4个月后随访，不但腹痛未作，且已妊娠。又姜氏治童××，女，34岁。肥胖8

年，疲乏恶心，经量少，色黑，偶过期数月，腹胀，有白带，常左腹痛，触之有肿块，手

麻，畏寒，舌下有瘀斑，脉弱。证属月经失调，腹有结块，兼有脾虚湿盛，拟以桂枝茯

苓丸及当归芍药散加减。处方：桂枝9g，桃仁9g，川芎6g，当归9g，茯苓9g，赤芍9g，

白术9g，泽泻6g．7剂。药后腹痛减轻，经量增多，白带减少。续方2l剂后，腹内肿块

消失，诸证好转。刘氏报道，曾治某女，25岁。产后恶露少许，小腹疼痛较重，小便

不利。病人面色微红，舌有微黄苔不腻，诊脉沉弦，宜当归芍药散去白术、芍药，加灵

脂、蒲黄。服3剂恶露下，小便自利。

193干姜人参半夏丸

 (方组、临证参考用量)干姜3g人参3g 半夏6g 

上3味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，日3次，每次lO粒。 

(功效]温补脾胃，蠲饮降逆。 

(主治} 

主证：妊妪恶阻，恶心，呕吐，吐物清水，口不渴，怠惰嗜 

睡，舌质淡，苔白滑，脉沉滑无力。 

副证，虚热，气逆，吐涎，脘闷少食。 

(临证加减) 

I。应用干姜人参半夏汤的经验：对妊娠呕吐，加吴茱萸； 

虚寒吐逆，虚寒腹痛，加良姜；痰饮眩晕，加桂枝、茯苓；虚寒 

痞满，．加附子等治疗而获痊愈。使用干姜人参半夏汤，必须证屑 

虚寒，如呕吐物稀薄澄清或口内清涎上泛，唾液津津，舌苔白 

滑，舌质淡白等，并认为姜、半夏，后世方书皆为妊娠禁忌药 

品，但用之适当不损胎．[中医杂志，1964，c9，：31] 

2。本方治疗重症妊娠恶阻：药用党参(代人参)20~30g， 

半夏lO,--~15g，干姜6一lOg，生姜3"~5g(代生姜汁)。水煎服， 

每日工剂。呕吐甚者加连翘15g，苏梗工5g；屑热者，加黄连6g， 

黄芩lOgl呕吐伤阴明显者，加石斛lOg，乌梅lOg。对照组分别 

用香砂六君子汤和苏叶黄连汤加味治疗。[黑龙江中医药，1991，《s，；39] 

3．本方三味等份，捣罗为末，以地黄汁浸蒸饼和丸，如梧 

桐子大，每服不计时候，以粥饮下十丸。治妊娠恶阻，醋心，胸 

中冷，腹痛，不能食，辄吐清黄汁者，名半夏丸。[太平圣惠方] 

4。本方加茯苓，蜜丸。治小儿调中止痢，去冷进食，人参 

丸。[幼幼新书]。

   (原文]  妊娠呕吐不止，乾姜人参半夏丸主之。(6)

    乾姜人参半夏丸方：

    乾姜  人参各一两  半夏二两

    上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。

    (经义阐释)  本条论述胃虚寒饮盛者的恶阻证治。恶阻的含义，傅氏曰：“妇人怀娠

之后，恶心呕吐，思酸解渴，见食憎恶，困倦欲卧，人皆恶阻也”(<<傅青主女科。女科

下卷》)，其因谓“胃气弱而兼滞者多有之”(《妇人规。恶阻》)，其证治有“虚实不同，当

辨而治之”(《妇人规．恶阻》)。恶阻轻者一般不需治疗，多能自然缓解。本条所言“妊

娠呕吐不止”为恶阻较重之证，且呕吐时间较长，从药测之，本恶阻为胃虚寒饮，气机

上逆而致，其呕吐多有清稀痰涎，口干不渴，或渴而喜热饮不多，当以温补脾胃，蠲饮

止呕治之，方用干姜人参半夏丸。若脾胃虚寒偏于气虚甚者可用《新方八阵。热阵》中

的六味异功煎(方由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、干姜组成)。若恶阻为肝肾阳虚者，

可用理阴煎(方由熟地、当归、炙甘草、干姜或加肉桂组成)。

    (方药评析]  半夏降逆止呕，人参益气安胎，干姜温化寒饮，三药共用，具有温中

散寒，蠲饮止呕的作用。

    “半夏有较好的止呕作用，但后世却有半夏犯胎之说，误视为妊娠药禁而不敢用。若

是生半夏，毒性较强，自不宜用，若姜制之法半夏，临床上并不会对胎儿有影响。……一

般有呕吐，选用《金匮》小半夏加茯苓汤效果亦很好，其中茯苓一味宜重用，因其具有

止呕逆、安心神、益脾胃、渗水湿的作用”(《妇人规．安胎》罗元恺注释)。以上之说多

与。临床符合，可供参考。

    (文献选录)  赵良仁：此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留滞，蓄为痰

饮。至妊二月之后，胚化成胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中寒

乃起．故用干姜治寒，人参补虚，半夏、生姜治痰散逆也。(《金匮方论衍义》)

    程云来：寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参和胃，半

夏、干姜能下胎。娄全善曰：余治妊娠病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义，临床

之工，何必拘泥。(《金匮要略直解》)

    魏荔彤：妊娠呕吐不止者，下实上必虚，上虚胸胃，必痰饮凝滞而作呕，且下实气

必逆而上冲，亦能动痰饮而为呕吐，主之以干姜人参半夏丸。方用干姜温益脾胃，半夏

升降逆气，人参补中益气，为丸缓以收补益之功，用治虚寒之妊娠家，至善之法也。

(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒饮者而设也。夫阳明之脉，顺而下行者

也。有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。

按《外台》方：青竹茹、陈皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为

治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。(《金匮要略心典》)

    陈修园：半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。(《金匮要略浅注》)

    (临床应用)  (1)治重症妊娠恶阻：张氏将103例病人随机分为实验组54例，对

照组49例，实验组用干姜人参半夏汤方{党参(代人参)20—30g，半夏10一15g，干姜

6一lOg，生姜3—5g(代生姜汁)}治疗，每日 l剂，并随症加减：呕吐甚者加连翘15g，

苏梗]5g；属胃热者，加黄连6g，黄芩1Og；呕吐伤阴明显者，加石斛lOg，乌梅lOg。对

照组分别用香砂六君子汤和苏叶黄连汤加味治疗。结果：发现实验组其前六天疗效优于

一般治疗组，9天后，疗效相近。    ．

194.当归贝母苦参丸

(方组、临证参考用量)当归12g 贝母12g 苦参12g 

上3味，共为细末，炼蜜为丸，如小豆大，饮服3丸，加至 

10丸。 

亦可作汤剂，人蜂蜜30g冲服。 

(功效)养血润燥，清热解郁。 

(主治) ． ， 

主证：妊娠小便淋漓不尽，溲时涩痛，尿色黄赤，舌质红苔 

黄，脉滑数。 

副证：大便干燥，痔疮。 

(临证加减) 

1．习惯性便秘，本方加麻仁、生地、生首乌、莱菔子、元 

参以滋阴润肠。 ， 

2．前列腺炎，湿热结于下焦者，本方加滑石合知柏地黄汤， 

以滋肾养血清热利湿。 

3．妊娠小便涩痛：重者加车前子、甘草梢、滑石以通利之； 

热盛小溲色深者加篇蓄、瞿麦、野菊花、败酱草等以清热解毒。 

4．当归贝母苦参丸治疗胃脘痛：药用当归15~30g，贝母 

lOg，苦参6~15g。加水1500ml，煎至500ml。每日1剂，分3 

次饭前服。郁火伤阴证用川贝母，湿热中阻、肝胃郁热用大贝 

母；痛势急迫者合芍药甘草汤；兼气滞者加九香虫、甘松。[河南 

中医，1992，(1)。17~18] 

5。当归贝母苦参丸治疗慢性支气管炎：基本方为当归、贝 

母各15g，苦参lOgo痰黏难咳，加栝萎仁24g，杏仁10g；干咳 

少痰，加麦冬24g，沙参l2g；苔黄腻，苦参用15g；苔薄者， 

苦参用6g。[浙江中医杂志，1993，cs，：105] 

6．当归贝母苦参丸治疗慢性肾盂肾炎：以当归贝母苦参丸 

加滑石、茯苓、白术、陈皮为基本方，随症加味治疗。[浙江中医 

杂志，1988，(5)：24] 

7．当归贝母苦参丸治疗前列腺炎：基本方为当归lOg，大 

贝母24g，苦参24g。急性炎症，配合五味消毒饮，并酌加白术、 

甘草；慢性炎症，配伍赤白芍、丹参、红藤、川芎、银花、党 

参；前列腺肥大者，酌加甲片、皂刺、海藻。每日工剂，连服工 

一3个月。[贵阳中医学院学报，1992，(4)：51] 

8．归参丸：本方去贝母，研末，酒糊丸梧桐子大，每服七 

八十丸，食后热茶下。治酒齄鼻，乃血热人肺。[济阴纲目] 

{原文)  妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。(7)

    当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。

    当归  贝母  苦参各四两

    上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

    (经义阐释]  本条论述妊娠血虚热郁的小便不利证治。妊娠小便难，是指妊娠期间

小便不利，或淋漓不畅，常伴灼热，或有疼痛，后世称之为子淋。张景岳：“若小便涩少，

或成淋漓名子淋”。本条从方测知是因妊娠血虚有热，气郁化燥，湿热内蕴膀胱，使其气

化不利而致。治拟养血润燥，清利湿热。方选当归贝母苦参丸治之。据证情亦可选用安

营散(方由麦冬、当归、通草、滑石、灯芯、甘草、人参、细辛组成)。当然此病除上述

病机外，气虚、肾虚、或气血不足均可引起，故可以选择八珍汤、八味丸治之(《景岳全

书．卷三十八》)。

    (方药评析)  本方具有养血清利之功效。方中当归补血，贝母利气解郁，以达清水

之上源、利下焦之湿热，苦参以清利下焦湿热。使血得养、热得清、湿得利，则病愈。

    (文献选录)  赵良仁：小便难者膀胱热郁，气结成燥。病在下焦，不在中焦，所以

饮食如故。用当归和血润燥，《本草>>贝母治热淋，以仲景陷胸汤观之，乃治肺金燥郁之

剂。肺是肾水之母，水之燥郁，由母气不化也。贝母非治热，郁解则热散，非淡渗利水

也，其结通则水行。苦参长于治热，利窍逐水，佐贝母入行膀胱，以除热结也。(《金匮

方论衍义》)

    魏荔彤：妊娠小便难，饮食如故者，血虚生热，津液伤而气化斯不利也。主之以当

归贝母苦参丸，当归生血，贝母清气化之源，苦参降血热之火，又为虚热之妊娠家立一

法也。(《金匮要略方论本义》)

    尤怡：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身痛等证，则更非水气不

行，知其血虚热郁而津液涩少也。《本草》当归补女子诸不足，苦参入阴利窍，除伏热，

贝母能疗郁结，兼清水液之源也。(《金匮要略心典》)

    丹波元简：贝母本经、甄权并云治产难，而《外台》子痫门《小品》葛根汤方后云：

贝母令人易产，若未临产者，升麻代之，此说虽不可信，然足见其亦有利窍之功，本方

所用，盖取之于利窍耳。(《金匮玉函要略辑义》)

    (临床应用]  (1)治妊娠小便难：屈氏用本方治疗2例，均效验。

    (2)治肾盂肾炎：黄氏用本方加滑石、茯苓、白术、陈皮为基本方，随症加味，治

疗23例，结果：痊愈16例，好转4例，有效2例，无效1例。

    (3)治胃脘痛：毕氏用当归15—30g，贝母lOg，苦参6—15g，并随证加味，郁火

伤阴者，用川贝母；湿热中阻证、肝胃郁热证用大贝母；痛势急迫者合芍药甘草汤；气

滞者加九香虫、甘松，治疗180例，其中胃炎155例，十二指肠溃疡2。例，胃溃疡5例。

结果：痊愈146例，占8l％；好转32例，占18％；无效2例，占1％。

    (4)治慢性支气管炎：朱氏用当归、贝母各15g，苦参lOg。随症加减：痰粘难咯，

加瓜蒌仁24g，杏仁lOg；干咳少痰，加麦冬24g，沙参12g，苔黄腻，苦参用15g；苔薄

者，用苦参6g。治疗2l例，年龄最大者29岁，最小者26岁，病程最长者35年。最短

者3年。结果：痊愈18例，好转3例，全部有效。服药最少5剂，最多2工剂，平均工3

剂。并体会到慢性支气管炎属阴虚肺燥者不少，此型往往兼见大便难，而本方恰有滋阴

清热，润肠通便之功，藉之以上病治下，通下缓上。

    (5)治怀孕后尿失禁：丁氏治疗盖某，女，29岁。怀孕两个月后开始发生尿失禁，

尿黄，尿道有热感，常常来不及入厕，伴心烦失眠多梦。在一年前怀孕期，也曾有此现

象，但较轻。舌质淡红，苔薄黄少津，脉弦细略数，证属孕后阴血趋于胞宫养胎，阴血

不足，虚热内生，蕴于膀胱，膀胱失约，小便自遗，虚热内扰，心神不宁，烦躁失眠，拟

当归贝母苦参丸改汤剂加味：当归12g，大贝母12g，苦参12g，炒枣仁5g。上方服了3

剂后，尿失禁次数减少，仍心烦失眠，原方加夜交藤30g，茯苓12g，知母9g，川芎3g，

生甘草6g，改枣仁为25g。5剂。上药服完后，诸症悉除。

195.葵子茯苓散

 (方组、临证参考用量)冬葵子50g 茯苓9g 

上2味，共为细末，日3次，每服4g。 

(功效)通窍利水，渗湿通阳。 

(主治] 

主证；妊娠身重，小便不利，洒淅恶寒，头晕，舌质淡红， 

苔白，脉濡。 

副证：身微种，或足跗水肿，胀满。 

(临证加减} 

1.急性泌尿系统感染体实者，本方合八正散以健脾清热利湿。 

2．泌尿结石，本方加海金砂、金钱草、鸡内金、车前子、 

猪苓、龙胆草，以清热利湿，排石通淋。 

3．急性肾盂肾炎，本方合用小柴胡汤与六味地黄汤，常获 

良效。 

4．本方证若兼胀满者，加紫苏、莱菔子、砂仁；头面四肢 

皆肿者，加泽泻、白茅根、猪苓；喘者，加葶苈子、桑白皮、 

杏仁。 

5．本方因药味较少，常与他方合用，如与淡渗利湿药同用， 

可加强利水之功，且很少伤正气。 

6．葵子茯苓散合当归贝母苦参丸加减疗急性肾炎：基本方 

为冬葵子、苦参各15g，茯苓12g，川贝9g。外感风热型8例加 

麻黄6g，连翘lOg，石膏工5g；疮毒浸淫型，加竹叶、银花、连 

翘各lOg，蒲公英工5g；湿热内蕴加萆藓、白术各lOg，薏苡仁 

15g；正气虚弱型加党参、白术、黄芪各lOg。治疗2—4周。[湖 

北中医杂志，1986，(6)：25] 

7。本方加汉防己，三味各二两。治妊娠身体浮肿，小便不 

利，洒淅恶寒，名葵子散。[太平圣惠方] 

8．葵子五两，茯苓三两。二味为末，每服二钱，米饮调下， 

小便利则愈。《时氏产经》云：如不通，恐是转胞，加发灰少许 

调服，极妙，名葵子汤。吻人良方] 

9．茯苓、槟榔、猪苓、砂仁、木香、陈皮、泽泻、白术、 

木瓜、大腹皮、桑白皮、苏梗各等份，加生姜，水煎服。治妊娠 

水肿胀满，或喘而难卧，名茯苓导水汤。[医宗金鉴] 

lO．赤茯苓、麦门冬、泽泻、白术各三两，桑白皮、紫苏、 

槟榔、木瓜各一两，大腹皮、陈皮、砂仁、木香各七钱半。为粗 

末，每服半两，加灯心草二十五根，水煎，空腹服。治水肿，头 

面手足遍身肿如烂瓜之状，喘满倚息，不得转侧，不得平卧，小 

便秘涩，溺时痛如刀割，尿量绝少，其色如黑豆汁者，名导水茯 

苓汤。仁奇效良方l 

  (原文}  妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。(8)

    葵子茯苓散方：

    葵子一斤  茯苓三两

    上二味，杵为散，饮服方寸匕，  日三服，小便利则愈。

    (经义阐释工  本条论述妊娠水气的证治。“水气”是指气化不利。“身重、小便不

利”是因气化不利，水湿停聚而致，重者可以出现身肿，常常称之为“子肿”。湿阻阳遏，

则阳气不能布达于外，故见洒淅恶寒；湿阻于内，清阳不升，则起即头眩。诸症是由水

气内停，阳气受阻而致。小便不利虽为本证之标，但利小便应为当务之急，故急需通窍

利水治之。方选葵子茯苓散。

    子肿是因水气内停而致，而水气内停之因虽多，应与脾肺关系最为密切，临证时可

参阅《傅青主女科．妊娠浮肿》所曰：“妊娠有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足

肿，渐至通身头面俱肿，人以为湿气使然也，谁知是脾肺气虚乎!夫妊娠虽有按月养胎

之分，其实不可拘于月数，总以健脾补肺为大纲。盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非

气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。苟肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮

肤矣；脾虚则血少，血少则不能运血于肢体矣。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难

消，精微不化，势必致气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症，非

由肺脾之气血两虚而然耶。治法当补其脾之血与肺之气，不必祛湿，而湿自无不去之理，

方用加减补中益气汤”(方由人参、黄芪、柴胡、甘草、当归、白术、茯苓、升麻、陈皮

组成)。

    (方药评析)  方中葵子性滑利窍行水，茯苓利水渗湿健脾，二药共奏通窍利水之功。

本汤方证的病机为水气内停，阳气受阻，治之当通阳利水，为何方中无投一味温通之品，

此即《温热论》中的“通阳不在温，而在利小便”的道理。有医者认为葵子性滑利窍，易

坠胎，此说可供临证时参考，但不必拘泥，详见本方“(现代研究)”。

    上条与本条均有妊娠小便病变，但二者差异较大，前者为下焦血虚有热，气郁化燥

而致小便难，伴有溲解灼热疼痛之症，身无肿。后者为水气内停，湿阻阳遏引起小便不

利，即指尿量少，溺时无明显疼痛，但有身肿，恶寒等症，前者当以养血润燥，清利湿

热，方选当归贝母苦参丸。后者当以通窍利水为法，方选葵子茯苓散。

    (文献选录)  张石顽：膀胱者，内为胞室，主藏津液，气化出溺，外利经脉，上行

至头，为诸阳之表，今膀胱气不化水，溺不得出，外不利经脉，所以身重洒淅恶寒，起

即头眩。但利小便，则水去而经气行，表病自愈。用葵子直入膀胱，以利癃闭，佐茯苓

以渗水道也。(《张氏医通》)

    尤怡：妊娠小便不利与上条同，而身重恶寒头眩，则全是水气为病，视虚热液少者，

霄壤悬殊矣。葵子茯苓滑窍利水，水气既行，不淫肌肤，身不重矣，不侵卫阳，不恶寒

矣，不犯清道，不头眩矣。经曰有者求之，无者求之，盛虚之变，不可不审也。(《金匮

要略心典》)

    吴谦：妊娠外有水气则浮，洒淅恶寒，水湿贮于肌肤，故身重，内有水气则小便不

利，水湿阻碍阳气上浮，故起即头眩也．葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。(《医宗

金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    黄元御：妊娠内有水气，身体沉重，土湿木郁，疏泄不行，故小便不利，木郁阳陷，

阴气外束，故洒淅恶寒，水湿阻隔，阳气升浮，故起即头眩，葵子茯苓散滑窍而泄水也。

(《金匮悬解》)

    (临床应用]  (1)赵氏用本方治孕妇心脏性或肾脏性水肿，见心悸肿满，小便不

利，身重恶寒，起则头眩等症。

    (2)治子肿：段氏认为妊娠8—9月，属于实证子肿，心腹胀急或为子痫先兆者可

用本方治疗。葵子茯苓散临床运用时，可适当加味。除具备原文所述证候外，若兼腹满，

可加紫苏、砂仁；头面四肢皆肿者，加泽泻、猪苓；喘者，加葶苈子、桑皮。

    (现代研究)  王氏报道，对于葵子茯苓散中“葵子”一味药，《本草纲目》云：“能

利窍通乳，消肿滑胎也”，所以一些《金匮》注家也认为葵子性滑利，有滑胎之弊，妊娠

不宜用。但从本方看出葵子并非妊娠禁用之品，但若素体气虚，或有滑胎史者，则不宜用本方。

196.当归散 

(方组、临证参考用量]当归50g 芍药50g 黄芩50g 

川芎50g 白术25g 

上5味，共为细末，每日2次，每次4g，酒送服。 

(功效)养血清热，调肝益脾。 

(主治} ． 

主证：妊娠胎动不安，内热心烦，头晕胸闷，时有腹痛，纳 

呆，口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 

副证：或素有半产，身重怠惰。 

(临证加减) 

1．习惯性流产，属本方证者，酌加杜仲、阿胶、生地、黄 

芩、白术、川断。如长期服用以散为佳，如短期服用以汤剂 为宜。 

2．胖人血虚内热，胎动不安者，本方加川断、桑寄生、苏 

梗、砂仁、杜仲等，以养血清热。 

3．气血俱虚，胎动不安者，本方合用四君子汤或人参汤， 

并将方中干姜易为生姜，加减化裁之。 

4．月经三四月不行或一月再至，本方加山茱萸、泽兰，以 

温补肝肾，敛精血。 

5．本方加减治疗习惯性流产。基本方为当归、白术、黄芩、 

川断各lOg，白芍、茯苓、太子参、阿胶各12g,桑寄生、菟丝 

子各15g，川芎5g。随症加减。[湖北中医杂志，1985，c6，：21] 

6．漫谈“黄芩白术乃安胎圣药”之说：罗氏认为张仲景当 

归散原方，并无突出黄芩、白术为安胎主药之意，用之只在于去 

湿热，湿热去则胎自安。据考证，《千金方》、《妇人大全良方》 

等较朱丹溪早的方书和妇科典籍均无黄芩、白术为安胎圣药之 

说。故治疗胎动不安以及先兆流产，当辨其因审其证，随证施 

治，方能奏效。若盲目用黄芩，恐其阴损胎元，暗残母气，以致 

产妇羸困；白术用之不善，有性燥而气闭之虞．故不可拘泥黄 

芩、白术为安胎圣药之说，对于妊期疾病，应随证随人加以调 

治，只要避免使用犯胎之药便可。 

7．当归、芍药、川芎各一两，干姜半两(炮)，为散，每服 

二钱，暖酒调下。予每作以疗妇人气痛，常以一服瘥，名四神凿。 

8。本方去川芎、当归。治妊娠卒得心病欲死；[备急千金要方] 

治妊娠腹中满痛叉心，不得饮食，名古令录验自术汤。 

9．本方五味为末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，茶汤 

任下，空心服，日进二服。妊娠常宜服之。此方养血清热之药， 

瘦人血少有热，胎动不安，素惯半产者，皆宜服之，以清其源而 

后无患也，名安胎丸。[万病回春] 

10．当归、白芍、陈皮、熟地各一钱，川芎、苏梗各八分， 

黄芩一钱五分，炒白术、砂仁(微炒)各二钱，甘草四分。为粗 

末，水煎服。治妊娠气血虚弱不能养胎而致之半产，名安胎饮。 

[寿世保元] 

11。泽泻、当归、续断、牛膝各十两，芍药、白芷、川芎、 

肉桂、细辛各五两，川椒(去目)、川乌各三两，桔梗、甘草各 

四两(或加白杨皮)。为细末，每服二钱，热酒调下。治打扑损 

伤，筋骨错缝，皮肉破碎，壅滞结肿不散；或作痈疽，疼痛至 

甚；或因损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨缝纵，挛缩不 

舒；或劳役所损，肩背四肢疼痛，名当归散。 

12．当归(微炒)、木香、槟榔、麝香(研细)各一两。为 

细末，和渣服，治恶疰，胁肋连心刺痛，名当归散。[太平圣惠方] 

13。当归二钱，木香、官桂、炙甘草、人参各一钱．为粗 

末，每服二钱，加生姜三片、大枣一枚，水煎服。治小儿变蒸， 

有寒无热，名当归散。 

14．当归、生地黄、赤芍药、川芎、甘草、菊花、木贼、黄 

芩、大黄、白蒺藜、木通，栀子各等份。水煎服。治眼睑停瘀血 

症，名当归散。 

15．当归、炒穿山甲、炒蒲黄各半两，朱砂一钱，麝香少 

许。为末，每服二钱，酒调服。治闭经，名当归散。[丹溪心法]

 (原文]  妇人妊娠，宜常服当归散主之。(9)

    当归散方：

    当归  黄芩  芍药  芎穷各一斤  白术半斤

    上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产後百病

悉主之。

    (经义阐释]  本条论述血虚湿热而致胎动不安的治法。妇人妊娠以后，气血聚于冲

任以孕育胎儿。若肝血不足，脾气虚弱，湿自内生，郁而化热，致胎失所养引起胎动不

安，即妊娠见有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。治当用当归散补血养肝，

健脾去湿清热，则胎得养且可安。

    对原文中“常服”二字应灵活理解，非指所有孕妇均应常服本方，必须见血虚脾弱，

湿热内生之证者方可服之，否则不宜．同时还当注意服后应中病即止。对方后所云“妊

娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”亦当灵活理解，应为有半产、或胎漏史者

方可辨证用此方，不可拘泥。总之虽有胎动不安，还当为是其证，立其法，选其方，方

随证转，药随方变。

    (方药评析]  本方具有养血补肝，清除湿热，健脾益气之功。方中当归、芍药养血补肝，

川芎和血舒肝，白术健脾除湿，黄芩坚阴，配白术清利湿热。诸药合奏可祛病养胎安胎。

    [文献选录)  赵良仁：“《内经》曰：阴搏阳别，谓之有子，尺脉搏击者，由子宫之

气血相搏而形于脉也，故妊娠之血不可以静，静则凝涩，涩则亏少而虚，皆不能与化胎

之火相合，要其胎孕生化，必先和其阴阳，利其气血。常服养胎之药，非惟安胎易产，且

免胎后诸症。芎、归、芍药之安胎补血，白术补胃养胎，其胎外之血，因寒湿滞者皆解

之，黄芩化壮火而生气，故为常服之剂。然当以脉证虚实加减，有病可服，否则不必

也”。(《金匮方论衍义》)

    尤怡：“妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于芎、归、芍药养血之中，用白术除湿，黄

芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳”。

(《金匮要略心典》)

    吴谦：“妊娠无病，不须服药；若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服当归散以安

之”。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

    汪近垣：“妊娠血以养胎，血为胎夺，虚而生热，是其常也。当归、芍药，一动一静

以养血，川I芎调达肝阳，黄芩清热和阴，白术健脾胜湿，酒服方寸匕，从血分以和其肝

脾也”。(《金匮要略阐义》)

    (临床应用}  (1)治先兆流产：赵氏用本方治形瘦且有微热，习惯性流产者，以

及产后身热，小便不利者。

    (2)用于保胎：杜氏认为若恐流产，意欲保胎，虽无明显血虚及虚热，服本方亦

有益无害。并可本方中酌加菟丝子、续断、桑寄生等。此外，原方中的川芎量宜少，汤

剂以每剂3—6g为宜。

197.白术散 (方组、临证参考用量)白术9g 川芎9g 川椒6g牡蛎9g 

上4味，共为细末，日2次，每次3-5g，米饮调服。或制 

汤服更佳。 

(功效)健脾除湿，温中安胎。 

(主治]妊娠胎动不安，心腹时痛，胸胁不舒，呕吐清涎， 

口不渴，或白带绵绵，舌苔白，脉沉弦或迟。 

(临证加减) 

1．本方证若兼腰酸痛不适酌加菟丝子、狗脊、续断、桑寄 

生，以补肾壮阳安胎止痛；中虚失运，纳差便溏，苔白腻者酌选 

砂仁、淮山药、糯米，以增健脾利湿行气之功。 

2．养胎古今论：古人养胎，首重肝脾。后世又根据冲为血 

海，任主胞胎，冲任为肾脉所主之训，除养肝调脾外，又重视补 

益肾脏，常用川断、寄生、杜仲、菟丝子等，此乃从根本上温养 

胎元，又补充了前人之不足。 [金匮要略自学辅导．北京：中医古籍出版 

社，19983 

3．养胎诸方小议：后世医家，在《金匮要略》的基础上， 

又制定了泰山磐石饮(人参、黄芩、当归、续断、黄芪、熟地、 

川芎、白芍、白术、甘草、砂仁、糯米)为养血安胎之方剂；所 

以载丸(白术、人参、桑寄生、茯苓、杜仲、大枣)为预防小产 

的方剂；保产无忧散(当归、川芎、菟丝子、荆芥、白芍、川 

贝、黄芪、厚朴、艾叶、羌活、枳壳、甘草、生姜)为预防难产 

的方剂。临床时，可根据具体病情，斟酌选用。[金匮要略浅述．北 

原；人民卫生出版社，19813 

4．本方加阿胶、地黄、当归、共为末，炼蜜为丸．治妇人 

月经不行，已六七个月，从前事准，今又无病，腹不见大，脉见 

微滑但不甚旺，此胎不长也，法当助其血气，补其脾胃，则胎长 

腹大而生，名白术丸。 

5，白术六两，黄芩三两，赤芍药四两。水煎，分三次服。 

治妊娠心痛欲死，名白术汤。 

6．白术、川芎各一两，吴茱萸(汤泡)五钱，炙甘草一两 

半。为细末，每服二钱，食前温酒调下。治妊娠宿有冷，胎痿不 

长，或失于调理，伤胎多堕，名安胎白术散。 

7．白术一钱半，香附二钱，茯苓八分，白芍药、陈皮、黄 

芩各一钱，川芎、炙甘草各五分，当归身一钱六分。水煎，分二 

次服。治妊娠四个月，倦卧不安，或口苦，头痛，脚弱及浮肿， 

名安胎和气散。 

8。白术、人参、熟地、五味子、黄明胶、茯苓各三分，紫 

菀、炮姜、炙甘草各半两，桂心一两。为末，每服二钱，人大枣 

三枚，糯米五十粒。水煎，不拘时服。治肺气不足，胸中短气， 

咳嗽恶寒，名白术散。 

9．山药、桔梗、茯苓、甘草、白芷、陈皮、青皮、香附各 

三两，白术四两，炮姜二两。为粗末，每服二钱，加生姜三片， 

大枣一枚，木瓜一片，苏叶三片，水煎服，食前服。治伤寒憎寒 

壮热，鼻塞咳嗽；或受风湿，骨节疼痛；或中暑呕吐眩晕；或脾 

胃虚损，吐酸反胃，心腹绞痛等症，名皂娄凿。 

1O．炒白术，炒黄芩各等份，为粗末，每服三钱，加生姜三 

片，大枣一枚，水煎服。治妇人妊娠伤寒，胎动不安，名白术 

散。 

11。他如《全生指迷方》、《普济本事方》、《宣明论方》、《证 

治准绳》等均各载有白术散者，其药味各异，治亦异。 

19.妇人产后病脉证治方 198.枳实芍药散 

(方组、临证参考用量)枳实9g 白芍9g 

上2味，共为细末，每服3~--6g，日2次；或水煎服。 

(功效)行气散结，和血止痛。 

(主治] 

主证：产后腹痛，且胀，呕恶，大便略秘，烦满不能卧；或 

妇人胁痛；或行经腹痛。脉沉紧或弦涩。 

副证：烦躁易怒，腹胀纳少；或泄利不畅。 

(临证加减) 

1.血虚气滞，痛在胃脘，本方加砂仁、白蔻仁、木香、元 

胡；痛在两胁，加柴胡、白芍、甘草，则有四逆散之义。 

2。产后恶露不尽，腹中痛，心烦易怒，胀满食少，本方加 

焦栀子、当归用之佳。 

3。本方证偏气滞者，症见胀甚于痛，胸胁满闷，适加台乌 

药、元胡、枳壳、香附、大腹皮行气之品。 

4．瘀血化热，症见腹刺痛，得热反增，恶器量少色紫，口 

干，心烦，便难，适加红花、当归、蒲黄、丹皮、鸡血藤、黄芩 

等，以化瘀清热。 

5．枳实芍药散加味治疗便秘：枳实15g，生白芍30g,生甘 

草20g。治各种原因所致便秘者。[新中医，1990，t12，；2Z] 

6。枳实(麸炒、去瓤)一两，炒白芍药、川芎、人参各半 

两。为细末，每服二钱，食前姜枣煎汤或酒调下，日三次。治两 

胁疼痛，名枳实散。[普济本事方] 

7．芍药二两，桂枝(去粗皮)、甘草(炙)各一两．上三味 

粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分去滓，温服，不拘时。治 

产后血气攻心腹痛，名芍药汤。 

(原文)  妊娠养胎，白术散主之。(1O)

    白术散方：见《外毫》．

    白术  川芎  蜀椒三分去汗  牡蛎

    上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎穷；心

烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之後，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水

服之；复不解者，小麦汁服之。已後渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

    (经义阐释)  本条论述脾虚寒湿所致胎动不安的治法。妊娠期间孕妇素有阴阳气血偏

盛偏衰之别，若阳虚之体脾虚易生湿，湿从寒化则脾虚寒湿伤胎，出现除上述胎动不安之症

外，还当脘腹时痛，呕吐清涎，食减，白带多等，治当用白术散，健脾温中，祛寒除湿安胎。

    临证时胎动不安除上条与本条所论证治外，还可参考《景岳全书．卷三十八》之言：

“胎气有热而不安者，其证必多寒热，或渴，或燥，或上下不清，或漏血，或溺赤，或六

脉滑数等证，宜凉胎饮(夕y由生地、芍药、黄芩、当归、甘草、枳壳、石斛、茯苓组

成)、保阴煎(方由生地、熟地、芍药、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草组成)之类

主之。若但热无虚者，如枳壳汤(，y由枳壳、黄芩、白术组成)、一母丸(方由知母、枣

仁、人参组成)、黄芩散(方由黄芩、酒组成)之类皆可择用。清其火而胎自安矣”。

    对原文“养胎”二字的理解方法与前条“常服”二字相同，当结合临床进行辨证论

治，即有脾虚寒湿胎动不安者方可用之，无病者不能用，不必拘泥“养胎”二字。

    (方药评析)  方中白术健脾燥湿，川芎和血疏肝，伍入白术健脾和血养胎，蜀椒温

中散寒，牡蛎除湿利水，二药相伍可镇逆固胎。

    考《外台秘要。卷三十三。胎教伤及不长方三首》引《古今录验．疗妊娠养胎》，白

术散方：“白术、芎劳各四分，蜀椒三分汗，牡蛎二分……忌桃李雀肉等”，并附小注曰

“裴伏张仲景方出第十一卷中”，可从。

    至于方后注，程林谓：“……芍药能缓中，故若痛者加之。川芎能温中，故毒痛者倍

之。痰饮在胸膈，故令心烦吐痛，不能食饮，加细辛破痰下水，半夏消痰去水，更服浆

水以调中。若呕者，复用浆水，服药以止呕。呕不止，再易小麦汁以和胃。呕止而胃无

津液作渴者，食大麦粥以生津液．病愈服之忽置者，以大麦粥能调中补脾，故可常服，非

指上药可常服也。”(《金匮要略直解》)其说亦有参考价值。

    (文献选录)  徐彬：妊娠篇凡十方，而丸散居七，汤居三。盖汤，荡也。妊娠以安

胎为主．则攻补皆不宜骤，故缓以图之耳。若药品无大寒热，亦不取泥膈之药，盖安胎

以养阴调气为急也。(《金匮要略论注约

    尤怡：妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因寒湿者，随其人之脏气之阴阳而为异也。当

归散正治湿热之剂也；白术散，白术、牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治寒湿之

剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣”。(《金匮要略心典》)

    吴谦等：“妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金

匮要略注》)

    汪近垣：妊娠养胎，谓胎不长，当服药以养生长之机，非无故服药也。养胎之要，首

重肝脾，肝为生血之源，土为万物之母，主以白术散者，川芎利肝，白术培土，蜀椒以

助肝阳，牡蛎以和肝阴，肝脾阴阳调和，则生机勃然矣。(《金匮要略阐义>>)

    (临床应用]  (1)治胎动不安：杜氏认为孕妇若因素体中虚有寒，或孕期恣食冷

物伤脾，致寒湿内生，扰胎不安，出现脘腹疼胀，呕恶吐涎，舌苔白腻者，用本方和血

温中，健脾祛湿。赵氏用本方治疗肥胖型妇人妊娠时羊水过多，或有流产习惯，症见

胎动不安，腹痛，呕吐，心烦者。

    (现代研究]  邓氏本方作为养胎之方，用于体虚孕妇，确有疗效，方中牡蛎含有丰富

的钙质，是人体构成骨骼和牙齿的主要成分，而孕妇的需钙量远较普通人高，牡蛎正是起N了

这种作用；方中白术含有的维生素AD，能促进无机盐中磷和钙的代谢，维生素D还能促进钙

的吸收，并能减少二便中的排泄，因此，白术和牡蛎起着一种化学协同作用。

妇人产后病脉证治方

199.下瘀血汤 

(方组、临证参考用量)大黄6g 桃仁20枚 廑虫20枚 

上3味，共为细末，炼蜜为丸，和为4丸，以酒15g，煎工 

丸，取8ml，顿服之；或用酒送之。每次l丸，日2—3次。 

(攻效)活血逐瘀． 

(主治] 

主证：产后恶露不下，或下极少，少腹刺痛拒按，痛处不 

移，身热烦闷，口燥舌干，舌质暗有瘀点，苔黄少津，脉沉结或沉涩。 

副证：呼吸气促，大便燥结。 

(临证加减) 

1．闭经未气虚，本方酌加泽兰、当归、川芎、赤芍、红花 

等；体已虚者酌加党参、黄芪，以扶正祛邪。 

2．慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大者，本方酌加丹参、赤芍、 

鸡血藤、王不留行、红花、柴胡、鳖甲等软坚化瘀，舒肝理气 

之味。 

3。产后恶露不下，子宫收缩不佳，正虚邪实者，本方合人 

参汤、四君子汤、当归补血汤，以标本兼治，攻补兼施。 

4．本方证兼寒冷者，症见小腹冷痛、绞痛，得热痛减，脉 

沉紧或沉弦者，加小茴香、莱菔子、荔枝核、橘核、吴茱萸，以 

温经散寒止痛。 

5．本方证痛甚者，合《傅青主女科》散结定痛汤(当归、 

川芎、丹皮、益母草、黑荆芥、乳香、山楂、桃仁)，或加元胡、 

刘寄奴。以增强活血化瘀，散结定痛之力。 

6．下瘀血汤的临床应用：丁氏通过本方化裁，治疗盆腔炎、 

低热、肠粘连、肝病、肥胖症等。病例分析，认为瘀阻气滞，有 

碍清浊之升降，用祛瘀方法是着而行之，使脏邪以腑为出路，肠 

腑为瘀血排泄的一个通道，因而取效。认为本方对经脉损伤，瘀 

血留着，闭塞络道，影响循环，阻碍升降之病情，有逆转病变的 

作用。文中认为瘀阻低热，瘀在心肾者，以本方配合补心丹；病 

在肝肾者，以本方配合青蒿鳖甲汤；肝病瘀阻者，在重用活血化 

瘀药获效后，要及时益气，可仿王清任补阳还五汤；若肠粘连因 

营虚络痹，配合芍药甘草附子汤；肥胖症因痰瘀交阻，配合平胃 

二陈汤；盆腔炎因为症块，配合桂枝茯苓丸等，有参考价值。 

7。桃仁八钱，大黄五钱，廑虫三个，甘遂五分或八分，为 

细末冲服或水煎服。治血瘀腹大，腹皮上有青筋者，名下瘀血 

汤。[医林改错] 

8．本方加干漆二两，荞麦糊为丸。治小儿疳疾，痞块诸药 

无效，羸瘦胀满不欲饮食，面身萎黄浮肿，唇舌淡白或殷红，肌 

肤元泽，巨里(即心脏部)跳动，如黄胖兼有蛔虫者，名尾台氏 

下瘀血汤。[金匮要略方论集注] 

9．三棱、莪术各9g，藏红花、穿山甲、陈皮各15g，生大黄 

30g。共为细末，炼蜜为丸，大如梧子，晨午各服工次，每次3—6g， 

以大便微利为度。治肝脾肿大，名下瘀血丸。

，(原文}  师曰：产後腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有乾血著脐

下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。(6)

  下瘀血汤方：

  大黄二两  桃仁二十枚  廑虫二十枚(熬，去足)

  上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血。下如豚肝。

  (词语注解]  ①干血：由瘀血久留进一步演变而成的一种病理性产物。类似于陈旧

性瘀血，较一般性瘀血更为顽固，难于攻逐。

    ②新血：指因服药后攻下之瘀血。

    (经义阐释]  本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。产后腹痛，如属于气血郁滞的，法

当用枳实芍药散行气和血则可使腹痛消除。假如服枳实芍药散后腹痛仍未愈者，这是因

为有干血凝结于脐下，病重药轻，该方已不能胜任的缘故。因干血较为顽固，当用下瘀

血汤破血逐瘀方能切合病机了。

    需要注意的是，产后腹痛不能仅凭服枳实芍药散不效即断为腹中有瘀血，必须要具

有少腹部刺痛不移，拒按，舌紫暗或有瘀点瘀斑等确凿之证，方可用本方治之。原文虽

然未明确描述这些症候，是因为以“干血著脐下”的病机省略了，医者临证时当慎审之。

    (方药评析)  方中大黄荡逐瘀血，桃仁化瘀润燥，广虫逐瘀通络。三味合用，破血

之力峻猛，为防伤正，以蜜为丸，使其缓缓发挥药力。用酒煎丸，引药入血分而速达病

所。以蜜为丸，以酒化丸成汤是本方制剂的突出特点。因瘀血内结所致的经水不利之证

亦可选用本方治疗。服药后如见排出如豚肝色的瘀血，乃药已中病，干血已化，瘀血下

行之验．

    (文献选用]  尤怡：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非

攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、广虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，

恐伤上二焦也；酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》)

    徐忠可：此言产妇腹痛，果是脾虚气阻，枳实芍药散逐恶气，敛正气，决无不愈；有

不愈则可责虚，必是有瘀血，然产后之血，不能瘀于上，故曰脐下，既有瘀血，即当专

攻血，不得复泥虚寒二字，掣肘其药力，故直以大黄、桃仁、廑虫峻攻之，谓病去即是

补耳。惟专去瘀血，故亦主经水不利，既曰新血，又曰如豚肝，骤结之血也。(《金匮要

略论注>>)

    赵以德：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。由是，芍药、枳实不得治，故用

大黄将军之剂荡而逐之，桃仁润燥缓中破结，廑虫下血闭，用蜜补不足，止痛和药，缓

大黄之急速，尤润燥也。此剂与抵当汤同类，但少缓耳。(《金匮方论衍义》)

    (临床应用)  (1)治疗肝脏疾病：丁氏用本方合归芍六君子汤治疗肝脾两虚，气滞

血瘀的无黄疸型慢性肝炎获得较好疗效；万氏用本方加味治疗水瘀互结之失代偿性肝

硬化，服药二个多月，使肝脾回缩，肝功能各项指标恢复了正常；戴氏用本方加味治

疗乙型肝炎57例，总有效率达97％；姜氏用本方治疗早，晚期肝硬化和肝炎GD了持

续不下而有瘀血征象者，取得了较好疗效。

    (2)治疗妇科疾病：丁氏用本方合桂枝茯苓丸治疗瘀阻气滞，疏泄失职的盆腔炎；

胡氏C1。，用本方加香附、蜈蚣、川牛膝、甘草治疗宫外孕；加牛膝、红参、甘草治疗瘀血

阻胞中，血不归经而漏下不止的胎盘残留证；周氏用本方加川芎、赤芍、香附、当归、

生地、枳壳等治疗子宫肌瘤；林氏用下瘀血汤加生地治疗经血瘀阻之倒经；姜氏用

下瘀血汤治疗妇人经行不爽，或推迟者；或产后瘀血不行，腹剧痛者；浦氏用下瘀血

汤加三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、香附等终止早期妊娠等，以上均获得了比较满意的疗效。

    (3)治疗外伤科疾病：严氏用下瘀血汤加乳香、没药、红花、桂枝、川乌、草乌、

赤芍、秦艽、威灵仙等制成一定剂型，通过直流电导入治疗骨质增生1391例，总有效率

达96。5％；丁氏用下瘀血汤合芍药甘草附子汤治疗营血汤合旋复代赭汤加减治疗胃虚

气逆，痰瘀内阻的术后肠粘连；浦氏用下瘀血汤加味治疗面部慢性湿疹等，以上均获得了良好效果。

    (4)治疗内科疾病：王氏用下瘀血汤合镇肝熄风汤加减治疗肝肾阴虚、风阳上扰、

痰热互结、络道被阻之中风；丁氏用下瘀血汤合补心丹治疗阴伤瘀阻，心肾两病的低

热症(病毒性心肌炎)。合芎归平胃散治疗痰瘀交阻，脉络不和，腑失通降的肥胖症；张

氏用下瘀血汤合龙胆泻肝汤化裁治疗下肢深部静脉栓塞属血瘀阻络，肝失亢盛者；胡

氏”。，用下瘀血汤加川连、石菖蒲、枣仁、生甘草治疗产后败血停蓄，瘀浊攻心的精神病

等，以上均获得了比较满意的疗效。  

200.阳旦汤 

(方组：临证参考用量)桂枝9g  芍药9g  炙甘草6g  生

姜9g  大枣12枚

  上5味，破碎，以水700ml，微火煮取300ml，去滓，适寒

温，分3次服，每次服lOOml。

    注：本方之煎法、服法、用量等请参考本书14页。

    (功效)解肌发表，调和营卫

    (主治}太阳中风，症见发热，汗出恶风，头项强痛，或兼

鼻鸣干呕，口和不渴，苔薄白，脉浮缓；虚寒下利兼表证，症见

下利，腹胀满，身体疼痛者；妊娠恶阻，症见呕吐不能食，无寒

热，脉平，阴脉下弱；产后中风，日久不愈，症见头微痛，恶

寒，时时有热，心胸痞闷，干呕，汗出，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

    (临证加减]

    L桂枝汤的临床应用综述：用桂枝汤原方或加减治疗疾病，

包括多种外感(感冒、高热)，内科杂病(自汗、出汗异常、低

热，奔豚气)，妇儿科疾病(试胎、妊娠反应、人工流产后发热、

阴痒及tbJL虚弱)，五官及皮肤科疾病(瞳神散大、过敏性鼻炎、

多形型红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、皮肤冻疮、牛皮癣

等)，外科、伤科及其他疾病等(肩凝症、无脉症、颈肩肘腰背

诸部负伤、筋瘫症、阑尾炎)。[河南中医，1984，fs，：28]

    2。桂枝汤内外妇儿各科应用：用桂枝汤原方或加减治疗内

科病(汗证、逆证、痛证、麻木不仁证、漏证、男科诸病)、外

科病(皮肤病、痒证、肠痈、腹痛)、妇科病(崩漏、带下、妊

娠诸病、溢乳、更年期综合征)、儿科病(感冒、小便异常)等

的概况。[国医论坛，1991，cl，：46-48~

    3．桂枝汤治妊娠恶阻：妇人妊娠后阴血下注冲脉，聚以养

胎；当冲脉之气充沛，上行过亢，使胃失和降而致恶阻。本方可

降逆平冲，使胃和胎安，其功主要在桂枝。用本方治恶阻，应以

无明显寒象或热象者为宜。若有明显热象者，加竹茹、黄芩。[新

．中医，1984，(4)：lZ-}

    4．桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎：本病多因感受风寒或风热，

有虚实之分，虚证因肺气不足，卫气失调，贼风乘虚侵入所致，

可用桂枝汤加减为治．其以桂枝汤加葶苈子15g，蝉蜕lOg(后

2味药研末用汤药冲服)为基本方。气虚者，加黄芪、党参、白

术，以补气固卫；鼻流稠涕，色黄者，加黄芩、黄柏，以清热泻

火；头痛鼻塞者，加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛荑花、苍耳

子，以祛风除湿，通窍止痛；鼻流清水，难以休止者，加五味

子、乌梅、诃子，以收敛止水。[新中医，1978，c”．43

    5。加味桂枝汤治疗老年性便秘：药用桂枝、炙甘草各6g，白

芍9g，生白术45g，黄芪、当归各lOg，生姜3片，大枣5枚。每

日1剂，水煎服，服药2—32剂。[新疆中医药，1995，c2，；51]

    6．桂枝汤加减治疗寒冷性多形型性红斑；基本方用桂枝、

白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮．从实验项目治疗前后的

对比动态观察，大部分指标如血液流变学、甲皱皮肤毛细血管

镜、免疫学检查等，中药组的好转比例大于西药组：即中药组疗

效优于西药组，其原因在于遵循中医药学理论针对该病的寒和瘀

立法组方。从临床观察与实验分析，本方既可调整人体的免疫功

能，又可改善血管功能，解除痉挛，并能降低血液黏稠度，加快

血液循环，增强心脏功能以消除微循环障碍，从而达到使血脉流

通的目的。[中医杂志，1985，c4，：z9]

    7．桂枝汤加味治疗胫骨结节骨骺炎：基本方为桂枝8一

lOg，白芍、玄参各lOg，甘草5g，大枣8g生姜工一2片，桃仁

6—8g，红花3—6g，葛根10~15g，牡蛎15g。每日工剂，水煎

服，药渣用布包热敷患处至皮肤潮红，勿烫伤。工4天为工个疗

程。[新中医，1995，c12，：18、533

    8．桂枝汤加减治疗偏头痛：基础方为桂枝lOg，白芍、川

芎各30g，南星lOg，全蝎、甘草各5g。舌红少苔，脉细者减桂

枝为5g，加生地15g；舌淡苔白润，脉细迟者重用桂枝。[湖北中

医杂志，1987，(5)：39]

    9．桂枝汤加味治疗睾丸痛：以桂枝汤~n)fl楝子、贯众、黄

芪为基本方。睾丸痛甚加橘核、玄胡索；阴囊红肿疼痛而热，皮

肤紧张光亮者，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术；外伤引起或

局部有瘀斑或精索静脉曲张者，加桃仁、红花、木香；兼乏力者

加党参。[浙江中医杂志，1985，ts，；109J

    10。桂枝汤加味治疗偏瘫：以桂枝汤加红花、防风为基本

方。若汗出多，营阴伤重者，白芍增至30—40g；瘀血较重者，

减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者，加附子；气息低

微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝

阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，横窜精

髓，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔

厚，脉弦数者，则桂枝汤又当忌用。[河南中医，1986．《2，：35]

    u．桂枝汤治疗小儿多动症：基本方为桂枝6g，白芍15g，

炙甘草4g，生姜4片，大枣4枚．此为5岁左右d,JL的剂量，

临床根据年龄酌情加减。水煎服，每日工剂，7日为1个疗程，

观察2—3个疗程。

(方组)考阳旦汤，注家认识不一，有认为桂枝汤加黄芩， 

亦有认为桂枝汤加附子。但大多数认为阳旦汤即桂枝汤。本书拟 

从后者，故此款将方组略。 

(功效)解肌和营卫。 

(主治)详参桂枝汤之“主治”项。 

(临证加减) 

1．阳旦汤即桂枝汤，产后体虚外感，但阳旦证仍然存在， 

还可以用阳旦汤治之。 

2．产后外感见本方证者加法半夏或黄芩，以燥湿化痰清热。 

 (原文]  产後风续之数十曰不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，

虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(8)

    (词语注解]  ①产后风：《编注》作“产后中风”，指产后感受了风邪。

    ②阳旦证：指太阳中风表证，即桂枝汤证。程无己云：“阳旦，桂枝之别名也。”

    (经义阐释}  本条论述产后中风持续不愈的证治。产后营卫俱虚，卫外不固，易遭

外邪侵袭。若风邪袭表，可致太阳中风表证。表证治不及时或治之失当，病持续数十日

不解，仍见头微痛，恶寒，时发热，胸脘闷，干呕，汗出等证，说明病虽迁延日久，但

病情未变化，太阳中风表证仍在，有斯证则用斯药，故仍有阳旦汤(桂枝汤)解表祛邪，

调和营卫。

    关于阳旦汤，注家有如下四种看法：成无己和丹波元简等认为是桂枝汤；徐忠可、尤

在泾、沈明宗、吴谦等认为是桂枝汤加黄芩；魏念庭认为是桂枝汤加附子；陈修园认为

是桂枝汤增桂加附子。《金匮玉函要略辑义>>明确指出：“阳旦汤，徐、沈、尤、《金鉴》为

桂枝汤加黄芩，而魏则据《伤寒论》证象阳旦条，为桂枝加附子，并误，唯成依原注为

是．”根据本条所述症候分析，阳旦汤亦应是桂枝汤，因此丹波元简之说可从。

    (文献选录]  尤怡：产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证不解，是未可卜度其

虚，而不与解之散之也。阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者，此风久而热续在者，亦宜以此

治之。夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七八日，与

大承气汤而不伤于峻；此条表邪不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于权

变者，未足以语此也。(《金匮要略心典》)

    唐容川：阳旦本是伤寒杂证，原非产后应有。然使产后而见伤寒杂证者，仍照法治

之，无庸拘忌。故仲景特举一证以为例曰：如阳旦证续在者，可与阳旦汤。以此为例，则

凡一切伤寒杂证，但见何证，即与何方，幸勿拘于产后也。(《金匮要略浅注补正》)

    徐忠可：此段言产后中风，淹延不愈，而表里杂见者，仍当去其风也。谓中风之轻

者，数十日不解，似乎不可责表，然头疼、恶寒、汗出，时有热，皆表证也；心下闷，干

呕，太阳之邪欲内入而内不受者，《伤寒论》有阳旦汤，乃桂枝汤加黄芩，以治太阳中风

而挟热者。今久风而热不已，则阳旦证仍在，阳旦汤何不可与?而因循以致误也。(《金

匮要略论注》)

201.竹叶汤 

(方组、临证参考用量)竹叶6g 葛根9g 防风3g 桔梗3g 

桂枝3g 人参3g 甘草3g 制附子3g 大枣5g 生姜log 

上10味，以水1000ml，煮取250ml，分3次温服。 

(功效)扶正祛邪，表里兼治。 

(主治) 

主证：产后，发热恶寒，头痛身疼，无汗而喘，面赤，舌质 

淡红，苔白薄，脉浮而无力。 

副证：或四肢欠温。 

(临证加减) 

工。如邪犯少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干， 

作呕，舌苔薄白，脉弦或弦数，合小柴胡汤或三合散加减。 

2．三合散：白术、当归、芍药、黄芪、茯苓、熟地、柴胡、 

人参、法夏、黄芩、甘草、川芎。 

3．如属外感风热，症见发热，微微恶风，头痛，口干咽痛， 

或咳嗽，微汗，苔薄黄，脉浮数，合银翘散加减。 

4．若产时正值炎热酷暑季节，外感暑邪，气津两伤，症见 

身热多汗，口渴心烦，倦怠少气，舌红少津，脉虚数，合清暑益 

气汤加减：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘 

草、粳米、西瓜翠衣。 

本方证若兼血虚，可加当归、生地、阿胶，以补血生血。 

5．竹叶、麦门冬各一升，甘草二两，茯苓、生姜各三两，小 

麦五合，大枣十四枚。为粗末，先煮竹叶、小麦，后入诸药再煎， 

分三次服。治产后心中烦闷不解．若心中虚悸者，加人参二两； 

食少加粳米五合；气逆者，加半夏二两，名竹叶汤。 

6．竹叶、小麦各一升，知母、石膏各三两，茯苓、黄芩、 

麦门冬各二两，人参一两半，生姜五两，天花粉、半夏、甘草各 

一两。先煎竹叶、小麦去滓，内诸药再煎，分三次服，老幼五次 

服。治五心烦热，手足烦疼，口于唇燥，胸中热，名竹叶汤(又 

名千金竹叶汤)。[千金要方] 

7．竹叶(细切)一握，小麦二合，生姜(切)一两，白马 

通(新者，绞取汁)一合，用水三盏，先煮小麦，煮取二盏，去 

麦下竹叶、生姜，煎至一盏半，去滓，人白马通汁和匀，分二次 

服．治走马黄，病人眼黄面赤，狂言骂詈，怒目高声，起卧不 

安，发即狂走，名竹叶汤。 

8．生干地黄五两，芍药四两，黄芪、茯苓、泽泻、炙甘草、 

麦门冬各三两。为末，每服四钱，加生姜三片，淡竹叶十片，水 

煎，不拘时服。治目睛实极，眼视不明，齿焦，发落，形衰，通 

身虚热，甚则胸中?痛，烦闷，泄精，名竹叶汤。 

9．妇人36病小考： 《金匮》妇人病三篇，包括妊娠篇9方 

证，产后篇8方证，杂病工9方证，共36方证，可视为36病。若 

按病名统计，凡能单独成病名的为一病，有的一个方证可分为3 

种病，正好也是36病，即妊娠期8病，产后9病和杂病工9病。认 

为张仲景所指36病可能是这两者之一。LN南中医，1985，c3，：10] 

 (原文]  产後中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(9)

    竹叶汤方：

    竹叶一把  葛根三两  防风  桔梗  桂枝  人参  甘草各一两  附子一枚(炮)  大

枣十五枚  生姜五两

    上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。头项强，用大附子一枚，

破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。

    (词语注解)  ①面正赤：指面部潮红，乃虚阳上浮所致。

    (经义阐释]  本条论述产后中风兼阴虚的证治。产后气血亏虚，卫外失固而感受风

邪，病邪在表则发热头痛；阳气亏虚，虚阳上浮则面部潮红，气喘。因产后正虚，风邪

乘之，形成了产后中风兼阳虚的虚实挟杂证。此时若但解表邪则虚阳易脱；若纯扶阳补

正则表邪不解，而只有用扶正祛邪，标本兼顾的竹叶汤乃切病机，方证合拍。

    (方药评析)  竹叶甘淡而寒，清热以折其阳浮之势；葛根辛甘而平，外解散风邪，内

清热生津，滋润筋脉之急以防颈项强急而致痉证；桂枝、防风祛风解表；桔梗上浮开利

肺气以平喘；参、附与姜、草、枣益气扶阳，调和营卫。全方有疏风清热，益气扶阳

之功。本方配伍严密，邪正兼顾，为后世扶正祛邪法之祖。服用本方要注意加衣被温覆，

使之汗出方能奏效。颈项强急者重用附子以扶阳固阴祛风防痉；呕者加半夏以降逆止呕。

    (文献选录工  徐忠可：中风发热头痛，表邪也。然面正赤，此非小可淡红，所谓面

若妆朱，乃真阳上浮也。加之以喘，气高不下也。明是产后大虚，元阳不能自固，而又

杂以表邪，自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清其在上之邪；竹叶

清其胆腑之热，而以参培元气，返其欲脱之阳。然以竹叶名汤，要本寒标热，胆居中道，

清其交接之缘，则标本俱安，竹叶实为之首耳。(《金匮要略论注》)

    尤在泾：此产后表有邪而里适虚之证，若攻其表，则气浮易脱；若补其里，则表邪

不解。竹叶汤用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解外之风热；人参、附子固里之脱；甘

草、姜、枣以调阴阳之气而使其乎，乃表里兼治之法，凡风热外淫而里气不固者，宜于

此取焉。(《金匮要略心典》)

    陈修园：此为产后中风，正虚邪盛者，而出其补正散邪之方也。方中以竹叶为君者，

以风为阳邪，不解即变为热，热甚则灼筋而成痉，故于温散药中，先以此而折其热，即

杜渐防微之道也。(《金匮要略浅注》)

    (临床应用]  (1)治产后中风：李氏，用竹叶汤加半夏曲、香附、陈皮等开肺降痰

之药治疗产后中风致营卫不和，阴阳失调而获良效。

    (2)治产后发热：金氏用竹叶汤加荷叶、益母草治疗产后发热伴咳嗽咽痛，面赤

汗出，小便黄赤等证者，服药六剂则告愈。

    (3)治妊娠发热：金氏用竹叶汤加黄芩、苏梗、桑叶、生白芍治疗妊娠发热伴头

痛咳嗽，咽痛口苦，汗出口渴，肢体倦怠等证者，服药五剂而诸证俱除。

    (4)治疗脓性带下(急性盆腔炎)：金氏用竹叶汤加红藤、败酱草治疗脓性带下，

量多，色黄绿粘稠，秽臭，伴小腹胀痛，发热怕冷，尿黄便秘等证者，服药十余剂而瘳。

    (5)治产后正虚，风寒外束证：宁××，女，26岁。产后十余日，恶露已净。因洗

澡受凉，致发热恶寒，头痛项强，身疼无汗，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧无力。此正气

内虚，风寒外束，宜解肌祛邪，益气扶正。用《金匮》竹叶汤：竹叶6g，党参15g，附

片5g，葛根10g，防风10g，桂枝6g，桔梗6g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，服2剂，

汗出热退，头身痛止。(《金匮要略浅述》)

202.竹皮大丸 

(方组、临证参考用量)生竹茹9g 生石膏工5—39g(先 

煎) 桂枝5g 白薇8g 甘草lOg 红枣5枚 

上6味，共为细末，日3次，每次3．-~5g，白开水冲服。或 

共为细末泛水为丸，大如梧桐子，每日2—3次，每次3—5g， 

白开水送服．或以水600ml，煮取200ml，分2次服。 

(功效]安中益气，除烦止呕。 

(主治} ． 

主证：产后气血不，胃有虚热，心烦不安，呕逆，食欲不 

振，神疲乏力，舌质红，苔少，脉滑数无力。 

副证：低热留恋。 

(临证加减} 

1：产后虚热留恋不已，酌加地骨皮、桑白皮、鳖甲、青蒿， 

以清虚热。 

2．呕吐重者，酌加瓦楞子、代赭石、姜半夏，以平呕逆。 

3。气虚重且汗频者，酌加生黄芪或与玉屏风散合方，以补 

气固表。 

4．妊娠呕吐者加旋覆花、姜半夏、代赭石。 

5．本方治疗产后呕逆：产后呕逆，治以益气安胃，方用竹 

皮大丸加半夏，可取得良效。[北京中医学院学m真1983。c3，：19] 

6．运用竹皮大丸的经验：运用本方常以竹茹20g，白薇 

20g，生石膏50g，桂枝lOg，甘草5g，大枣2枚。水煎服。原 

方中甘草用量独重，又用枣肉和丸，旨在益气安中；竹茹、石 

膏、白薇意在清热降逆；桂枝辛温，用量又少，一则佐凉之品从 

阴引阳，二则桂枝配甘草，取桂枝甘草汤之意以振奋心阳．总 

之，本方清热中寓于通阳，祛邪兼顾扶正，既能舒肝又能和胃健 

脾，调理气机，故能平冲逆，清邪热，除烦乱，止呕吐等。运用 

本方时重用石膏、白薇、竹茹意在加强清热之功；若素体虚弱 

者，可酌情加大甘草、大枣用量。[中医杂志，1986，c6，；13] 

(原文)  妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(10)

    竹皮大丸方：

    生竹茹二分  石膏二分  桂枝一分  甘草七分  白薇一分

    上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，  曰三夜二服。有热者倍白薇，烦喘

者加柏实一分。

    (词语注解]  ①乳中虚：指妇人在产后的哺乳期间，因乳汁去多，故往往有气血偏

盛的现象。“乳”，《脉经》作“产”亦通。

    (经义阐释]  本条论述产后虚热烦呕的证治。妇人以血为本，平时定期下注化为经

水而保持生理平衡，孕时留聚胞中以养胎，产后上行化为乳汁以育养婴儿。妇人产后阴

血本虚，加之哺乳育儿，乳汁去多，阴血则更虚，因乳汁为精血所化。阴虚生内热，虚

热扰中则胃失和降而呕逆；虚热上攻，逆扰神明则烦躁不安。治用清热降逆，安中益气

的竹皮大丸。

    (方药评析]  竹茹甘苦而寒，善清热除烦而止呕为君药。《本草逢源分谓：“竹茹清胃

腑之热，为虚烦，烦渴，胃虚呕逆之要药。”甘草重用，并与桂枝、枣肉相伍，意在扶阳

建中，为臣药；石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热以安中而为佐使。方中竹茹，石膏、白

薇同用能清热除烦降逆以达安中之目的；草、枣、桂相伍能扶阳建中补虚以达益气之效。

实际上“安中益气”已高度概括了竹皮大丸的作用与功效。方后注“有热者倍白薇”，是

指虚热明显的要重用白薇以清泻浮热；如烦喘者，加柏实宁心以除烦，润肺以平喘．

    (文献选录)  赵以德：论曰：妇人以阴血上为乳汁，必藉谷气精微以成之，然乳房

居胃上，阳明经脉之所过，乳汁去多，则阴血乏，而阳明胃中亦虚。阴乏则火扰而神昏

乱；胃虚则呕逆。是以用甘草泻心火，安中益气；石膏、白薇治热疗烦乱；竹皮止呕逆，

桂枝利荣气，通血脉，且又宣导诸药，使无扦格之逆，犹因用也；柏实者，本草谓主恍

惚虚损，安五脏，益气。其烦喘者，为心中虚火动肺，故以柏实两安之。(《金匮方论衍

义》)

    徐彬：病本全由中虚然，而药只用竹茹，桂、甘、石膏、白薇者，盖中虚而至为呕

为烦，则胆腑受邪，烦呕为主病，故以竹茹之除烦止呕者为君；胸中阳气不用，故以桂

甘扶阳而化其逆气者为臣；以石膏凉上焦气分之虚热为佐；以白薇去表间之浮热为使。要

知烦乱呕逆而无腹痛，下利等证，虽虚无寒可疑也，妙在加桂于凉剂中，尤妙在生甘草

独多，意谓散蕴蓄之邪，复清阳之气，中即自安，气即自益，故无一补而反注其立汤之

本意曰安中益气，竹皮大丸神哉。(《金匮要略论注>))    ．

    唐容川：妇人乳作一句，谓乳子也；中虚作一句，谓中焦受气取汁，上入心以变血，

下安胃以和气。乳汁去多，则中焦虚乏，不能入心化血，则心神无依而烦乱，下不能安

胃以和气，则冲气上逆而为呕逆。是以其方君甘草、枣肉以填补中宫，化生汁液，而又

用桂枝、竹茹达心通脉络，以助生心血，则神得凭依而烦乱止。用石膏、白薇以清胃降

逆，则气得安养而呕逆除，然此四药相辅而行，不可分论，必合致其用，乃能调阴和阳，

成其为大补中虚之妙剂也。(《金匮要略浅注补正》)

    (临床应用]  (1)治疗男性病：孔氏用竹皮大丸治疗阳痿和男性不育获得佳效．黄

氏”用竹皮大丸加制半夏治疗早泄，加柏子仁治疗强中病均取得满意效果。

    (2)治产后呕逆：华××，女，3l岁。1979年7月10日就诊。产后3个月，哺

乳。身热(38．5℃)已七八天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦恚躁，呕吐不已，但吐不

出。脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。淡竹茹9g，生石膏9g，川桂枝5g，白薇6g，

生甘草12g，制半夏9g，红枣5枚，二剂。药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略

头昏，复予调治痊愈。    一

    (3)治癔病C2”：孙××，女，40岁，1972年2月23日就诊。患者于前年因惊恐、受

气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，

心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠，多梦。证见面色青，舌质略红，苔薄白，脉弦数。此

属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸3剂病愈。

    (4)治失眠(2”：李××，女，24岁，1973年5月10日就诊。近一月来夜不能寐，精

神欠佳，面色少华，自觉心跳，心慌心中懊侬，头晕，腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无

力，患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经

络郁滞。用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。    。

203.白头翁加甘草阿胶汤 

(方组、临证参考用量}白头翁9g 黄连6g 秦皮6g 黄 

柏6g阿胶6g 甘草3g 

上6味，以水700ml，煮取250mi，烊化阿胶，分3次温服． 

(功效)补血益气，清热止利。 

(主治) 

主证：产后或素体阴虚血弱，面黄乏力，下利脓血，腹痛即 

便，里急后重，舌质红苔黄少津，脉虚数。 

副证：肛门灼热，身热口渴，虚烦不寐。 

(临证加减) 

1．发热恶寒表证明显者，酌加葛根、黄连、黄芩、双花、 

连翘、马齿苋，以清热解毒。 

2．腹痛里急后重明显者，酌加木香、槟榔、黄连、莱菔子、 

白芍等，以理气止痛。 

3．挟有食滞者，酌加炒三仙、莱菔子、鸡内金等，以消食。 

4．治产后下利腹痛，荏苒不已，羸瘦不食、心悸身热，唇 

口干燥，便血急迫者。又云：痔核肛中掀热疼痛或便血者，若大 

便燥结加大黄。[类聚方广义] 

5．若白头翁汤证而又心烦不得眠或烦躁者，白头翁汤加甘草阿胶治之。

(原文]  产後下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(11)

    白头翁加甘草阿胶汤方：

    白头翁  甘草  阿胶各三两  秦皮  黄连  蘖皮各三两

    上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

    (经义阐释)  本条论述产后热利伤阴的证治。《脉经》载本条为“热利重下，新产虚

极”。“虚极”并非指正气已虚至极点，而是指产后有气血亏虚，又兼下利伤阴则气血更

虚，两途伤阴，两虚相得，故以“虚极”加以描述。根据《脉经》记载和用治疗热利下

重的白头翁汤来分析，本证当有发热口渴，腹满痛，里急后重，大便脓血等症状。

    (方药分析)  白头翁汤清热坚阴，凉血解毒，燥湿止利；本证下利因发生于产后，必

血虚阴亏，故加阿胶甘草滋阴养血，补虚建中，并能缓苦寒药损阴伤中之偏性，使攻邪

不伤正，扶正不恋邪，为治疗产后热利下重或热利伤阴的一首特效名方。

    (文献选录)  徐忠可：仲景治热利下重，取白头翁汤，盖白头翁纯苦能坚肾，故为

驱下焦风热结气君药；臣以黄连，清心火也。秦皮清热也；柏皮清肾热也，四味皆苦寒，

故热利下重者宜之。若产后下利，其湿热应与人同，白头翁汤在所宜矣，恶其壅而燥也；

亦非苓术淡渗可治，恐伤液也。唯甘草之甘凉，清中即所以补中，阿胶之滋润，去风即

所以和血，以此治病，即以此为大补。方知凡治利者，湿热非苦寒不除，故类聚四味之

苦寒不为过；若和血安中，只一味甘草及阿胶而有余。治利好用参术者，正由未悉此理

耳。(《金匮要略论注》)

    赵以德：《伤寒》厥阴证热利下重者，白头翁汤治，四味尽苦寒，寒以治热，苦以坚

肠胃。此产后气血两虚，因加阿胶补气血，而亦止利；甘草缓中，通血脉。然下利由血

滞。古人有云：血行则利自止，则是甘草尤为要药。此方岂独治产后者哉?(《金匮方论

衍义》)

    尤怡：伤寒热下利重者，白头翁汤主之，寒以胜热，苦以燥湿也。此亦热利下重，而

当产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连柏之苦寒也。(《金匮要略心

典》)

    (临床应用}  (1)治产后下利：橘窗书影云：甘女，产后下利不止，虚羸不足，诊

之，脉数无力，舌上无苔而干燥，有血热，便色亦茶褐色，带臭气，因与白头翁加甘草

阿胶汤，下利逐日减，血热大解。(《金匮要略今解》)

    (2)治肠炎(30)：常××，女，3l岁，于7月8 日来门诊。自诉：腹痛，腹泻，发烧，

大便带脓血，四肢无力，已三天。检查：体温38．2℃，粪便镜检：脓细胞及白血球

(+)。诊断为肠炎。投给磺胺胍、苏打片各12片，一日六次分服。7月9日，病情加

重……患者诉头晕，头痛，全身痛，发烧，大便一夜疴数十次。体温38．9℃，给注射地

亚净一支，磺胺胍及苏打片各18片……经两天治疗，毫不见效，且一日重一日。怀孕七

个月，恐怕小产。诉头痛，头晕，发热较昨El更甚，恶心不食，腹痛，大便脓血，一日

数次，里急后重，体温38。9℃，舌有白苔。因连用磺胺剂两日不效，乃改用中药治疗。处

方：白头翁lOg，黄连、黄柏、秦皮、甘草各3g，阿胶6g，水煎服。服药两剂……诸证

已愈，惟感身体虚弱，投给人参归脾汤一剂以善其后。

    (3)治热痢：患者女，60余岁。1965年7月，痢下赤白，日数十遍，里急后重。

曾服“呋喃西林”二日，效果不显。发热不高，口干，尚不作渴，舌质浅红，舌边呈细

小赤点，干而无津，脉象细数。认为老年津血不足，又患热痢，津血更易耗损。拟白头

翁加甘草阿胶汤：白头翁12g，黄连6g，川黄柏6g，秦皮9g，阿胶9g(烊)，甘草6g，

煎至200ml，分二次服。上午服第一剂，至晚大便已变粪，续进一剂病愈。 

204.《千金》三物黄芩汤

 (方组、临证参考用量)黄芩3g 苦参6g 干地黄12g 

上3味，以水800ml，煮取200ml，分2次服，每次温服lOOm]。 

(功效)清热燥湿，滋阴养血。 

(主治) 

主证：外感已解，或非外邪，仅手足烦热，舌质红，苔薄 

黄，脉数。 

副证：口干口苦；大便灼肛或热痛，小便不利，阴痒。 

(临证加减) 

1．产后烦酌加炒栀子、淡豆豉、竹叶、沙参、麦冬、黄 

精，以除烦生津。 

2。湿热下注之阴肿、阴痒，加当归、土茯苓、地肤子、蒲 

公英、黄柏、以养血燥湿。 

3．心胸苦烦加全瓜蒌、半夏、黄连，以开胸除烦。 

4．在临证应用本方时，应清楚与小柴胡汤的鉴别。一般认 

为小柴胡汤的腹证表现为胸胁苦满，而本方则为心下痞硬。作为 

参考，翻阅了前人的记述。在《搞本方与聣》中有“此方亦用于 

血而手足烦热，然未成劳者”，认为“柴胡和三物之区别，在于 

三物以烦热为主，柴胡以头痛为主”。CR方临床，1988，cl，：723 

 附方

    《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡

汤；头不痛但烦者，此汤主之。

    黄芩一两  苦参二两  乾地黄四两

    上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

    (词语注解)  ①在草蓐：即在产床。古人有把草铺在床上，并在草床上分娩的习俗故言之。

    ②自发露得风：指产妇分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受了外邪。

    (经义阐释)  本方载于《备急千金要方》第三卷妇人中风门，除黄芩用量为二两外，

其主治和用法均大同小异。但未注明是仲景方。

    本条是论述产后中风的证治。产妇在分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受外邪。邪

客少阳，正邪相争则见四肢烦热，酸楚不适；邪热上行，经络阻滞则头痛．从用小柴胡

汤而推知，本证还当有寒热往来。因邪在少阳，故用小柴胡汤以和解。若无头痛，但见

烦热者，是邪已化热入里，陷于血分故用三物黄芩汤治疗。

    (方药评析]  黄芩、苦参清热除烦，燥湿解毒，干地黄凉血滋阴，泄热除烦。三味

合用有清热凉血，养阴除烦的作用。

    (文献选录)  赵以德：自发露三字，不解其义，意谓自发表露体，因得风，非邪之

所伤者，故不为自汗寻常风病。盖产时天机开发，阴血泄下，阴气变动，革故鼎新，血

脏空虚，易于动摇；外虽微风，内之肝胆厥阴少阳火木之邪即应，脾主四肢，外感内应

之风合化，淫于四末，而作四肢苦烦热；上至于头，作头痛。病在表里间，因用小柴胡

汤治少阳。若头不痛，是无表也，惟是厥阴肝风热，动其上膈作烦，是以用黄芩退热；苦

参养肝胆，安五脏，定志益精，除热，古人多用吐胸中烦热；熟地黄补血，益肾水。如

是则肝胆之火木宁矣。而蛔得苦参之苦，亦吐下去之。(《金匮方论衍义》)

    徐忠可：此言产妇有暂感微风，或在半表半里，或在下焦，风湿合成生虫，皆能见

四肢烦热证，但以头之痛不痛为别耳。故谓在草蓐，是未离产所也．自发露得风，是揭

盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦

烦热；然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解；若从下受之而湿热结于

下，则必生虫，而头不痛，故以黄芩清热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴

为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦参必不安，其上出下出，正未可知也。(《金匮要略论注》)

    《千金》内补当归建中汤：治妇人产後虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦

少腹中急摩痛。引腰背，不能饮食；产後一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。

    当归四两  桂枝三两  芍药六两  生姜三两  甘草三两  大枣十二枚

    上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一H令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成

内之，于火上令饴消。若去血过多，崩伤内衄。不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，

汤成内阿胶。若无当归，以芎穷代之。若无生姜，以乾姜代之。

    (词语注解)  ①吸吸：即吸气之声，一般在忍痛吸气时发出。

    ②少腹中急摩痛：即少腹拘急挛痛．

    ③崩伤内衄：指崩漏为内出血，而非外伤性出血．

    (经义阐释]  本方载于《备急干金要方》第三卷产后心腹痛门，除生姜用六两，大

枣十枚，用法中干姜用三两外，其主药、用法、加减等均基本相同。

    此方即小建中汤加当归而成，用于治疗产后虚寒性腹痛。产后气血虚少，加之脾胃

虚弱，化源不足，血海空虚，因此身体虚弱嬴瘦不足；气虚失于温煦，血少失于畅运则

见腹中疼痛不止；气血虚弱，又有腹中疗痛，故见吸吸少气。内补当归建中汤正适应于

这种病证。另外，如果是产后脾胃健运失职，中焦虚寒，不能温润于下焦而致少腹拘急，

痛引腰背，不思饮食者，亦可运用本方治疗。本方除散寒止痛，调和阴阳之外，还有补

虚建中，令人强壮的作用。

    (方药评析)  本方既名当归建中汤，组成中应有饴糖。方后注中的“若大虚，加饴

糖六两”，是明示虚甚者，要重用饴糖，说明饴糖有补虚建中之能。小建中汤有辛甘化阳，

酸甘化阴以调阴阳之妙，当归能养血和血，补而兼通。合之能养血补虚，散寒止痛。服

后可使虚寒祛，腹痛止，中气建，饮食进，故能令人强壮。若产后失血过多，或崩漏等

内出血不止者，可加地黄，阿胶补血养血，敛阴止血。

    (文献选录)  沈明宗：产后体虽无病，血海必虚。若中气充实，气血虽虚易能恢复。

或后天不能生血充于血海，则见虚羸不足。但血海虚而经络之虚，是不待言。因气血不

利而瘀，则腹中刺痛为止。冲、任、督、带内虚，则少腹中急摩痛引腰背。脾胃气虚，则

吸吸少气，不能食饮。故用桂枝汤调和营卫。加当归欲补血之功居多；若大虚加胶饴．峻

补脾胃而生气血；若去血过多，崩伤内衄乃血海真阴大亏，故加地黄、阿胶以培之。方

后云：无生姜以干姜代之，乃温补之中兼引血药，入血分生血，其义更妙。(《金匮要略编注》)

    张璐(路玉)：此即黄芪建中之变法。彼用黄芪以助卫外之阳，此用当归以调内营之

血，然助外则用桂枝，调中则宜肉桂，两不移易之定法也。(《张氏医通》)

    (临床应用)  治疗经后腹痛：谭氏用本方治疗郑××，女，35岁，患经后腹痛。月

经周期35天，量少色淡，三天即净，净后少腹疼痛，需用热水袋温按，痛可稍减，患者

食纳较差，面色不华，舌淡苔薄，脉象沉细而弦。此中焦营气虚寒，肝脉失其温养所致，

宜温肝逐寒，补虚建中。用当归建中汤：当归12g，桂枝lOg，白芍20g，甘草3g，生姜

5片，大枣5枚，饴糖90g蒸兑，加吴萸3g，嘱温服5剂，并于下月经净再服5剂，尔

后月经正常，腹痛未发，身体亦较前健壮。

  附方

    《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡

汤；头不痛但烦者，此汤主之。

    黄芩一两  苦参二两  乾地黄四两

    上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

    (词语注解)  ①在草蓐：即在产床。古人有把草铺在床上，并在草床上分娩的习俗，

故言之。

    ②自发露得风：指产妇分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受了外邪。

    (经义阐释)  本方载于《备急千金要方》第三卷妇人中风门，除黄芩用量为二两外，

其主治和用法均大同小异。但未注明是仲景方。

    本条是论述产后中风的证治。产妇在分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受外邪。邪

客少阳，正邪相争则见四肢烦热，酸楚不适；邪热上行，经络阻滞则头痛．从用小柴胡

汤而推知，本证还当有寒热往来。因邪在少阳，故用小柴胡汤以和解。若无头痛，但见

烦热者，是邪已化热入里，陷于血分故用三物黄芩汤治疗。

    (方药评析]  黄芩、苦参清热除烦，燥湿解毒，干地黄凉血滋阴，泄热除烦。三味

合用有清热凉血，养阴除烦的作用。

    (文献选录)  赵以德：自发露三字，不解其义，意谓自发表露体，因得风，非邪之

所伤者，故不为自汗寻常风病。盖产时天机开发，阴血泄下，阴气变动，革故鼎新，血

脏空虚，易于动摇；外虽微风，内之肝胆厥阴少阳火木之邪即应，脾主四肢，外感内应

之风合化，淫于四末，而作四肢苦烦热；上至于头，作头痛。病在表里间，因用小柴胡

汤治少阳。若头不痛，是无表也，惟是厥阴肝风热，动其上膈作烦，是以用黄芩退热；苦

参养肝胆，安五脏，定志益精，除热，古人多用吐胸中烦热；熟地黄补血，益肾水。如

是则肝胆之火木宁矣。而蛔得苦参之苦，亦吐下去之。(《金匮方论衍义》)

    徐忠可：此言产妇有暂感微风，或在半表半里，或在下焦，风湿合成生虫，皆能见

四肢烦热证，但以头之痛不痛为别耳。故谓在草蓐，是未离产所也．自发露得风，是揭

盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦

烦热；然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解；若从下受之而湿热结于

下，则必生虫，而头不痛，故以黄芩清热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴

为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦参必不安，其上出下出，正未可知也。(《金匮要略论注》)

205.《千金》内补当归建中汤

 (方组、临证参考用量)当归12g 桂枝9g 芍药18g 生 

姜9g 甘草6g 大枣12枚 ’ 

上6味，以水1000ml，煮取300ml，分温三服，一日服完。 

(功效)养血补虚，和营止痛。 

(主治) ． 

主证：腹中疗痛，少腹拘急，不能饮食，舌质淡，苔薄白， 

脉虚缓。 

副证：面色不华，唇淡，口淡。 

(临证力口减) 

1．详参小建中汤之“类方鉴别”项。 

2．如劳损久病，腹痛里急，气血两虚，本方加黄芪，其效 

尤良，不必拘于男妇之分。 

3．经后腹痛，证属中焦营卫虚寒，少腹喜温喜按者加吴茱 

萸、小茴香，荔枝核以温经散寒。 

关于本方的适应证：日本学者认为凡腹中拘挛紧缩，如系数 

条绳索，痛引少腹腰背；或手足疼痛浮肿者；或突然手足挛痛， 

俗称转筋者；或因血证虚羸，气息将绝者，用此方皆有效，颇为 

贴切。[国外医学。中医中药分册，1996，t3，：491 

    《千金》内补当归建中汤：治妇人产後虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦

少腹中急摩痛。引腰背，不能饮食；产後一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。

    当归四两  桂枝三两  芍药六两  生姜三两  甘草三两  大枣十二枚

    上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一H令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成

内之，于火上令饴消。若去血过多，崩伤内衄。不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，

汤成内阿胶。若无当归，以芎穷代之。若无生姜，以乾姜代之。

    (词语注解)  ①吸吸：即吸气之声，一般在忍痛吸气时发出。

    ②少腹中急摩痛：即少腹拘急挛痛．

    ③崩伤内衄：指崩漏为内出血，而非外伤性出血．

    (经义阐释]  本方载于《备急干金要方》第三卷产后心腹痛门，除生姜用六两，大

枣十枚，用法中干姜用三两外，其主药、用法、加减等均基本相同。

    此方即小建中汤加当归而成，用于治疗产后虚寒性腹痛。产后气血虚少，加之脾胃

虚弱，化源不足，血海空虚，因此身体虚弱嬴瘦不足；气虚失于温煦，血少失于畅运则

见腹中疼痛不止；气血虚弱，又有腹中疗痛，故见吸吸少气。内补当归建中汤正适应于

这种病证。另外，如果是产后脾胃健运失职，中焦虚寒，不能温润于下焦而致少腹拘急，

痛引腰背，不思饮食者，亦可运用本方治疗。本方除散寒止痛，调和阴阳之外，还有补

虚建中，令人强壮的作用。

    (方药评析)  本方既名当归建中汤，组成中应有饴糖。方后注中的“若大虚，加饴

糖六两”，是明示虚甚者，要重用饴糖，说明饴糖有补虚建中之能。小建中汤有辛甘化阳，

酸甘化阴以调阴阳之妙，当归能养血和血，补而兼通。合之能养血补虚，散寒止痛。服

后可使虚寒祛，腹痛止，中气建，饮食进，故能令人强壮。若产后失血过多，或崩漏等

内出血不止者，可加地黄，阿胶补血养血，敛阴止血。

    (文献选录)  沈明宗：产后体虽无病，血海必虚。若中气充实，气血虽虚易能恢复。

或后天不能生血充于血海，则见虚羸不足。但血海虚而经络之虚，是不待言。因气血不

利而瘀，则腹中刺痛为止。冲、任、督、带内虚，则少腹中急摩痛引腰背。脾胃气虚，则

吸吸少气，不能食饮。故用桂枝汤调和营卫。加当归欲补血之功居多；若大虚加胶饴．峻

补脾胃而生气血；若去血过多，崩伤内衄乃血海真阴大亏，故加地黄、阿胶以培之。方

后云：无生姜以干姜代之，乃温补之中兼引血药，入血分生血，其义更妙。(《金匮要略

编注》)

    张璐(路玉)：此即黄芪建中之变法。彼用黄芪以助卫外之阳，此用当归以调内营之

血，然助外则用桂枝，调中则宜肉桂，两不移易之定法也。(《张氏医通》)

    (临床应用)  治疗经后腹痛：谭氏用本方治疗郑××，女，35岁，患经后腹痛。月

经周期35天，量少色淡，三天即净，净后少腹疼痛，需用热水袋温按，痛可稍减，患者

食纳较差，面色不华，舌淡苔薄，脉象沉细而弦。此中焦营气虚寒，肝脉失其温养所致，

宜温肝逐寒，补虚建中。用当归建中汤：当归12g，桂枝lOg，白芍20g，甘草3g，生姜

5片，大枣5枚，饴糖90g蒸兑，加吴萸3g，嘱温服5剂，并于下月经净再服5剂，尔

后月经正常，腹痛未发，身体亦较前健壮。

20.妇人杂病脉证治方

206.半夏厚朴汤 

(方组、临证参考用量)法半夏15g 厚朴9g 茯苓12g 

生姜15g 干苏叶6g 

上5味，以水700ml，煮取400ml，分4次温服，昼3次， 

夜1次。 

(功效)行气开郁，降逆化痰。 

(主治] 

主证：七情郁结，痰涎凝聚，咽中如有异物，吐之不出，吞 

之不下，胸脘痞闷，少食，精神忧郁，烦躁易怒，苔白润或白 

腻，脉滑或弦缓。 

副证；痰湿咳嗽，或呕恶。 

(临证加减} 

1．呃逆，属肝气犯胃，气逆痰阻者，本方加柴胡、白芍、 

青皮，以增强疏肝解郁之力。 

2．恶阻，属脾胃虚弱，聚湿生痰，痰随冲气上逆者，方加 

白术、红人参，取其补益脾胃之力，以除痰湿之源。 

3．风寒喘咳，本方加麻黄、杏仁，苏子易苏叶，．以止咳 

平喘。 

4。泄泻，属寒湿者，加苍术、藿香之芳香化浊，以使寒湿 

解除． 

5。奔豚气，属肝气郁结，寒气上逆而作奔豚，本方加桂枝， 

以温经散寒。 

6。气机郁滞甚者，加柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮， 

疏肝理气之味，亦可合逍遥散加减。 

7．气郁重于痰湿者，本方加大枣，名四七汤。[和剂局方] 

8．呕吐较重者，本方加重半夏、生姜之量，或加砂仁、白 

豆蔻、丁香，以降气止呕。 

9．梅核气，本方加苏梗、白梅花、香附、郁金，以疏肝理 

气化痰。 

10。半夏厚朴汤治疗癔症痰郁型：药用半夏18g，厚朴、茯苓 

各15g，生姜12g，干苏叶(后下)9g。初病气郁偏甚者加香附、 

甘松各15g；病久痰浊胶结甚者211Jfl贝母、郁金、枳实各15g；病 

久挟瘀者加桃仁12g，红花10g，水蛭15g；病久耗伤正气而显气 

虚者加党参24g，白术15g；痰郁久有化热之象者加天竺黄24g， 

海浮石30g，黄芩15g；郁痰滞扰心神呈神志迷乱者加石菖蒲、远 

志各15g，琥珀6g(研冲)。每日l剂，早、午、晚3次煎服，症 

状缓解后改服六君子汤善后。[河南中医，1991，t3，：20--213 

11．半夏厚朴汤在临床应用的体会：用半夏厚朴汤治疗梅核 

气；七情郁结，气滞痰凝，肝木乘肺所致之咳嗽气急(咳喘)； 

七情郁结，失于条达，生痰生湿而致之脘痛；情志不和，肝气犯 

胃以致上逆之呕吐；胸阳不振，痰浊凝滞，气机痹阻，脾胃运化 

功能失司所致之胸痹(合栝蒌薤白半夏汤)。认为半夏厚朴汤有 

舒郁宽膈，燥湿祛痰之效，适用于气滞不畅，痰湿内蕴诸证。但 

药偏辛燥，阴虚之体，肝阳偏亢，或气郁化火之证，则不宜用。 

[江苏中医，1964，(10)：183 

12．半夏厚朴汤临证应用。因气滞痰阻引起之多种疾病，均 

可用半夏厚朴汤加减之，列举急性胃炎、眩晕、闭经等．运用半 

夏厚朴汤以胸脘痞闷胀满，不思饮食，泛恶欲呕，舌苔白滑或腻 

为依据；对阴伤患者慎用，或酌加养阴之味治之。[江苏中医，1980， 

(6)； 32] ’ 

13．《金匮》方探讨神志失常的证治；半夏厚朴汤加味治疗 

梅核气，亦可用于悬雍垂过长引起的咽喉部不适等。[浙江中医学院 

学报，1982．(2)：21J 

14。半夏厚汤的主治探讨：通过后世医家及现代临床证实， 

本方主治已有很大发展，现代方剂已经把胸胁满闷气急作痛，湿 

痰咳嗽，呕吐，见苔白滑腻，脉弦缓滑，属痰气郁结者列入方内 

主治中。[中医方剂题解．南昌：江西科学技术出版社，198s] 

15。本方加枳壳、诃黎勒皮。治咽喉中如有炙脔，名半夏 散。 

16。本方加枳壳、紫苏、槟榔、桂心。治膈气胸中烦闷，痰 

壅不下食，名紫苏散。[太平圣惠方] 

17．本方合桂枝汤加枳壳、人参。治风冷寒邪搏心腹作痛， 

名桂枝四七汤。 

18。本方加海浮石。治梅核气，最有奇效，名半夏厚朴汤。 

[汉药神效方] 

19。本方去苏叶，加桂枝、人参、甘草、大枣。治气郁呕 

吐，名加减七气汤。[直指方] 

20．本方加香附、甘草、琥珀粉。治妇人女子小便不顺，甚 

者阴户疼痛，名四七汤。 

21．苏子、半夏、肉桂、当归、炙甘草、前胡、厚朴。治痰 

涎壅盛，咳喘气短，胸膈满闷，咽喉不利等症，名苏子降气汤。 

[和剂局方] 

22．木香、桑白皮、大腹皮、桔梗、麦门冬、草果仁，炒大 

腹子、厚朴、白术、人参、丁香皮、炙甘草、香附、紫苏叶、陈 

皮、藿香。治气滞胸满，心胸痞闷，胁肋虚胀，郁塞不通，噫气 

吞酸，呕逆恶心，头目昏眩，四肢倦怠，面色萎黄，口苦舌干， 

饮食减少，日渐消瘦，名分心气饮。 

(原文) 妇人咽中如有炙臠。，半夏厚朴汤主之。(5)

半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 乾苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

(词语注解] ①咽中如有炙脔：臠(1uan，音挛)指肉块，炙脔，即烤肉块。咽中如

有炙脔，是形容咽中有异物感，梗阻不适，咯之不出，吞之不下，但饮食吞咽并无妨碍。

(经义阐释) 此论气滞痰结致咽中如有炙脔的治疗。妇女自觉咽中如有烤肉块梗阻

不适，咯之不出．吞之不下，但于饮食吞咽又无妨碍，多与七情失调有关。由于情志抑

郁不舒，肝失条达，气机郁结，遂致津行不畅，聚而成痰，气滞痰凝，上逆于咽喉，故

致此病。后世又称之为梅核气。治当理气降逆，化痰散结，方用半夏厚朴汤。

(方药评析) 方中半夏、厚朴俱能化痰开结，下气降逆，用作主药；辅以茯苓渗利

以祛痰，生姜降逆气散痰结；更用芳香轻扬的干苏叶利气解郁。诸药同用，使气郁得解，

痰凝得开，则咽中舒畅。本方采取“日三夜一服”的方式，连续给药，是为了使药力持

续，以防痰气复聚。

(文献选录]

 徐忠可：此条即后所谓寒伤经络，凝坚在上也。炙脔，譬如干肉也，

《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。状如有炙脔，数语甚明切．此

病不同肠胃，故不碍饮食二便，不因表邪，故无骨痛寒热。乃气为积寒所伤，不与血和，

血中之气溢，而浮于咽中，得水湿之气，而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最

易得此病，而男子间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生

姜也。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之．姜、苓宣至高之滞，而下其湿；苏叶味辛气香，色紫

， 性温，能人阴和血，而兼归气于血，故诸失血，以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑伤心

阴，能下暑郁。而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。(《金匮要略论注》)

尤在泾：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，

吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳香，

入肺以宣其气也。(《金匮要略心典》)

吴谦：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之

梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结，苦以

降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣．此

证男子亦有，不独妇人也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

按：对于本证的成因，徐注从血分寒凝气滞论，吴注从七情郁气，涎凝内生论。似

以吴注更为贴切．尤注概括本证病机为凝痰结气，阻寒咽嗌之间，颇为精当。

(临床应用]

　(1)治梅核气：刘氏介绍用半夏厚朴汤加枳壳、广香、砂仁、生甘草、

大枣，治愈l例因受精神刺激后患梅核气者。刘氏认为，梅核气即现代医学所称之“歇

斯底里癔球”。蔡氏报道用加味半夏厚朴汤治疗梅核气(即现代医学的咽喉异感症)74

例，其中单纯型13例，伴肠胃不调的22例，慢性咽喉炎(包括扁桃体炎)14例，血脉

不和(颈动脉压痛或颈动脉鞘炎)12例，心血管病4例，骨病变(茎实过长、颈椎病)9

例。方药：姜半夏、赤茯苓各9g，制厚朴、紫苏叶各5g，吴茱萸、黄连各3g，生姜4片，

枣5个，结果：痊愈9例，好转24例，无效4l例，有效率为44。6％。虽然从74例来看，

总有效率不算高，但对不同病情来看，则其疗效并不一样，如伴有肠胃不调的22例，有

效率达68．2％，明显比其他各组为高，且在统计学上有显著意义(P<O．05)。然而13例

单纯型，仅1例痊愈，5例有效。可见，加味半夏厚朴汤主要对胃肠病变引起的梅核气病

疗效较好。蔡氏指出，治疗梅核气病时，首先要辨别是否癌症或咽喉局部病变。当确诊

是功能性病变，若是胃肠病引起或兼患胃肠病者，可以加味半夏厚朴汤治之。陈氏介绍，

若梅核气伴胸痹，可将本方与瓜蒌薤白半夏的合用；梅核气兼中虚气逆，本方可与旋复

代赭汤合用。兼肺胃不宣，则于本方加海浮石、桔梗、炒枳壳等，总之，随证选药，疗

效甚好。彭氏等报道，分别以牛豆半朴汤(即半夏厚朴汤加牛蒡子、山豆根)和半夏厚

朴汤治疗梅核气各15例，均获临床治愈。但牛豆半朴汤组服药剂数为4．7士2．8剂，3个

复发率为2例；半夏厚朴汤组服药剂数为6．9士2．7剂，3个月复发率为4剂。可见，在

半夏厚朴汤的基础上加入牛蒡子、山豆根，似可增强利咽散结的作用。随症加味：失眠

加枣仁，胁痛加香附，陈皮，呕恶加胆星，痰粘加瓜蒌．病程三月以上者加当归。陈氏C9，

介绍，李××。女，25岁，工人。1975年7月15 El初诊。因半年前与爱人争吵后，精

神抑郁，闷闷不乐，相继出现咽部有球状物梗塞感，咳之不出，吞之不下，逐渐放射至

胸骨后也有梗塞感，自疑患肿瘤，常伴心动悸。西医经诸科检查后，诊断为神经官能症。

中医查体：体质瘦弱，面色少华，舌质稍暗，舌苔薄白，脉弦。辨证为梅核气。治拟行

气开郁，降气化痰，用加味半夏厚朴汤：半夏lOg，厚朴lOg，茯苓12g，生姜4片，紫苏叶

lOg，大枣12枚，栝蒌20g，枳实10g，川芎12g。服3剂后，诸症消失。又投2剂以巩固疗效。剂

氏治疗张××，女，41岁。自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，

或伴胸满，时时嗳气。诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。处

方：半夏15g，厚朴15g，生姜lOg，茯苓15g，紫苏10g，桂枝9g。服药5剂后，异物梗阻感减轻。

因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12g，竹叶6g，灯芯草lg。又服5剂而愈。

(2)治慢性支气管炎，支气管哮喘等：陈氏介绍本方用于慢支炎、支气管哮喘时，

以胸部闭塞，腹膨满感突出为其投药指征。刘氏曾治张×，男，54岁，素有咳嗽病史，

近工0余天来喘咳加重，诊为“过敏性支气管哮喘。”证见喘咳痰鸣，气紧，不能平卧，尿

少面浮肢肿，苔白稍厚，舌质淡红，脉缓稍滑，此为饮邪上逆，肺气不降，外兼表寒。用

半夏厚朴汤加减以化痰散结降逆。处方：法半夏、茯苓各lOg，苏叶、厚朴各6g，生姜

3片。6剂证愈。继用六君子汤善后调理。

(3)治颈部疾病：何氏用半夏厚朴汤加减治疗因气滞痰凝而致的颈部有形疾患，屡

获良效。如用本方酌加黄药子、夏枯草、昆布等，治疗甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿，若腺

瘤，囊肿质地偏硬者，可加桃仁、赤芍之类；用本方与桂枝茯苓丸配合、治疗颈前血管

瘤；用本方加苦丁茶、夏枯草、连翘等治颈淋巴结(核)肿。

(4)治气滞痰阻的多种疾患：刘氏报道。本方的应用远远超越《金匮》的范畴，凡

因气滞痰阻引起的多种疾患，具有胸脘痞闷胀满不思饮食，舌苔白滑或腻等适应证者，均

可用此方加减运用。如曾治急性胃炎、眩晕、闭经等，均获显效。刘氏强调，本方药多

温燥，久用易伤阴液，故不宜久服，阴伤患者当慎用或加养阴之品，陈氏介绍，如慢

性胃炎患者，有心下痞满疼痛，精神不安时，应投本方。神经官能症患者，虽其主诉颇

多，但以精神抑郁，梅核气、发作性心动悸、心下痞满，或胃有振水音，作为投药指征。

　(5)治假性心绞痛：陈氏还报道用本方合小柴胡汤加薤白治愈1例辨属肝郁气痛

的“假性心绞痛”。

(现代研究) 黄氏等观察发现，梅核气与奔豚气均在肝郁气滞基础上发生。经对

440例肝郁气滞及其有关证候进行分析，认为该证主要是边缘系统，下丘脑、植物神经功

能失调，交感神经功能偏亢，腹腔神经丛机能紊乱或病损，皮层内抑制过程减退，间脑

释放所致。黄氏等介绍，有人指出，太阳丛(或腹腔丛为不成对的神经丛，位于12胸椎

及第1腰椎上部高处)损害，食道逆蠕动引起的感觉，似乎食团或胃内积气迫近喉部，产

生所谓癔病球，从而出现梅核气的典型症状。Aiko Suga YaCl’，观察了半夏厚朴汤对猫喉

反射及其药理试验，发现该方中紫苏(200mg／kg)和厚朴(140mg／kg)对喉反射几乎显

示相同抑制作用，其余药物对喉反射则无影响。这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制

作用主要取决于这两味药。试验还发现，半夏厚朴汤对小鼠的运动活性有明显抑制作用，

并能延长巴比妥类引起的睡眠时间，说明该方还具有镇静作用。

207.甘麦大枣汤 

(方组、临证参考用量工甘草9g 小麦15g 大枣10枚 

上3味，以水600ral，煮取300m[,分3次温服。 

(功效]养心安神，和中缓急． 

(主治) 

主证：脏躁，精神抑郁或恍惚，坐卧不安，常悲伤欲哭，多 

幻觉，心中烦乱，感情易于冲动，舌红少苔，脉细而数。 

副证：夜寐不宁，言语失常，呵欠频作，便秘。 

(临证加减) 

1．兼见心烦失眠，舌红少苔，此乃心阴虚之故，加百合、 

柏子仁以养心宁神，或合百合地黄汤。 

2．兼见虚烦失眠，脉弦细，此乃肝血虚之故，加酸枣仁、 

当归、远志，以养肝宁神。 

3．心烦易怒，抑郁寡言者，加合欢皮、玫瑰花、郁金或合 

逍遥散。 ． 

4．大便干结，此乃血少津亏之故，加黑芝麻、郁李仁、火 

麻仁，以养血润燥通便。 

5。本方甘草之量，宜12~15克以上，效力方显。 

6．咽干口燥较甚者，酌加当归、石斛、白芍、生地、麦冬， 

以生津止渴除烦。 

7．烦躁不安者，加龙骨、牡蛎、酸枣仁或合栀子豉汤，以 

安神除烦。 

8．癔症伴有梅核气者，如无舌红、口燥、咽干之象者，合 

半夏厚朴汤效佳。 

9．失眠、焦虑、坐立不安、心悸，凡病情不离“紧张”二 

字者，病机均为阴血不足所致。“心神不宁”和“肝苦急”，本方 

加紫石英、龙齿、白芍，以加强安神，缓急之力。 

10．精神不宁偏重者，常配养心安神之味。如酸枣仁、柏子 

仁、茯神、远志、丹参、夜交藤和重镇安神之龙骨、牡蛎、灵磁 

石、朱砂等味。 

11.肝苦急重者，常见拘挛、困动、抽搐等，此时必须重用 

白芍、甘草柔肝缓急，再配阿胶、枸杞子、女贞子、丹参、鸡血 

藤、桑寄生、钩藤、石决明等养阴、熄风、舒筋之味，则肝苦急 

自缓而诸证可平． 

12．癫狂、梅核气，本方配化痰之味，此类病人多由情志所 

伤，肝气不舒，气滞痰阻而发，故本方合二陈汤或指迷茯苓丸、 

白金丸等行气、化痰、开窍。有热者，加竹茹、黄连以化痰热。 

13。正气盛衰和兼症的具体情况，酌情加减。如阴伤者，本 

方加生地、麦门冬、玄参、石斛；气虚者，酌加党参、白术、茯 

苓、黄芪；头痛加川芎、白芷，便秘加火麻仁、生首乌、郁李 

仁、锁阳等；胸闷痛加丹参、瓜蒌皮，以理气化瘀。 

l4．甘麦大枣汤临床研究进展：认为甘麦大枣汤临床应用广 

泛，用治以下病症有效：发热、布鲁氏菌病、肿胀、消化系、心 

血管系、血液系、脑血管系、神经精神系疾病、关节病、颈椎综 

合征、月经不调、经前紧张症、更年期综合征、更年期高血压、 

妊娠头痛、产后发热、出汗、惊悸、失眠、精神病、遗尿、夜 

啼、小儿癫痫、手足颤抖、小儿汗证。认为只要未兼实满，亦无 

高血压及水肿，甘草可大剂应用，方中甘草用量达15g以上是提 

高疗效之关键．[新中医，1983，tll，：44] ， 

15.对甘麦大枣汤治脏躁病的疗效评价：资料来源于1960 

~1986年国内公开发行的16种中医期刊30篇文章报道的334 

例病案，分为使用原方和原方加味使用两种情况，前者80例， 

有效30例；后者254例，有效232例。本方用于脏躁病189例， 

有效的121例全部为加味使用者；无效的68例，有50例为原 

方，18例为加味使用。文中结合文献对本方疗效的评价进行了 

分析，认为本方的使用，原方应用者少，加味应用者多；原方使 

用有效的少，无效的多。并究其原因进行了讨论，认为以往对脏 

躁的辨证施治重视得不够，因此对脏躁一律使用甘麦大枣汤的说 

法和做法都应该纠正。[中国医药学报，1987，cs，；48] 

16．关于甘麦大枣汤的应用标准：①言行失常，或无故悲 

伤，或喜怒不节者；②心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安， 

或身如蚁走样者；③多汗，口干，不思饮食，大便秘结，常数日 

不更衣者；④怕一切声光，怕与人交谈，喜独居暗室者；⑤腹 

诊：左腹直肌挛急，或有胁下脐旁拘急，有结块者。以上症状， 

不必悉具。[江苏中医，1958，c8，] 

17．甘麦大枣汤加味治疗神经衰弱：药用甘麦大枣汤加百 

合、生地、夜交藤治疗。嘶江中医杂志，1982，t9，，412] 

18．甘麦大枣汤加味治疗失眠：药用甘麦大枣汤合生脉散， 

加百合、龙齿、琥珀粉等治疗。[浙江中医杂志，1980，c6，：29] 

19．甘麦大枣汤加味治疗小儿遗尿证：本方加桑螵蛸、煨益 

智仁、菟丝子等治疗。[广东医学，1963，c1，；29] 

20。甘麦大枣汤治疗小儿蛲虫病：用甘麦大枣汤内服，外用 

雄黄粉撒肛，均获良效。[四川中医，1983，cl，：59] 

21．甘麦大枣汤加龙骨牡蛎治疗精神分裂症：若病人精神运 

动性兴奋显著，宜于方中加磁石、制大黄；幻觉明显者，宜配合 

磁朱丸、六味地黄丸等；妄想明显者，宜加石菖蒲，陈胆星，萱 

草等；若失眠明显者，宜加合欢皮、酸枣仁、夜交藤等．[浙江中 

医杂志，1982，(6)：273] 

22．甘草大枣汤治疗癔症；主张主药用量宜大．药用甘草25 

—45g，小麦60g，大枣10枚，疗效颇佳。但有个别病人服药后可 

见全身水肿，是由于甘草含有激素，大量使用引起水钠潴留所致， 

故主张于方中加入云苓、合欢皮，以利水消肿，宁心安神，既减 

轻副作用，又提高疗效。[江苏医药。中医，’rk，prrip_，1978，tl，：653 

　(原文） 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，敷欠伸，甘麦大枣汤主之。(6)

甘草小麦大枣汤方：

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

(经义阐释} 此论脏躁的证治。妇女由于情志不舒，肝郁化火，伤阴耗液，或思虑

过度，暗耗营血，心脾两伤，以致脏阴不足，心神失养，躁扰不宁，便可发生脏躁证。即

常常无故悲伤欲哭，情绪变幻无常，并见频频呵欠、伸懒腰等。治宜补益心脾，缓急安

神，方用甘麦大枣汤。

对于原文“脏躁”中“脏”之所在，注家各有所指。如徐忠可、黄树曾指“五脏”，

赵以德指肝肺、沈明宗、尤在泾等指子宫，李衫、曹颖甫指肺，吴谦指心，高学山指心

肺。诸说各有所据，着眼点不同。若从脏躁的证候分析，似以徐忠可、黄树曾之见较为

全面。然以本方的功效来看，是以补益心脾为主，若究本证的成因，又多与七情失调有

关。综上可见，本证的病位主要在心肝脾，并累及肺肾。此外，对于“喜悲伤欲哭”的

“喜”字，多数注家都解作“经常”或“容易”，惟王廷富在《金匮要略指难》中提出，喜

“应作喜笑之喜，作笑字理解”。从《金匮》中“喜”字的使用习惯来看，似以前说较妥。

不过，从临床实践来看，本方确有治“悲伤欲哭，喜笑无常”者，故后说可看作是对

《金匮》原文的发挥。至于“象如神灵所作”一症，有的释作“好象有鬼怪神灵依附在

身上一样”，有的解为“精神失常”，有的指为“不能自主”，都从不同角度说明了本证

具有精神情绪变化无常的特点。这也与百合病，“如有神灵者”颇为相似，兹列表比较

如下：

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┃ 百合病 　┃热病之后，余热伤阴，或情 　┃意欲食复不能食，常默默，欲卧 　┃润养心 ┃百合地黄汤 　┃

┃ 　┃志不遂，郁热伤阴，致心肺 ┃不能卧，欲行不能行，如寒无寒， 　┃肺，益阴 ┃(百合七枚生 　┃

┃　 ┃阴虚内热 ┃如热无热，如有神灵者，身形如 ┃清热 ┃地黄汁一升)　 ┃

┃　 ┃ ┃和，口苦，小便赤，脉微数 ┃ ┃ 　┃

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┃ 脏躁 ┃情志不遂，肝郁化火，伤阴 　┃喜悲伤欲哭，象如神灵所作， ┃补益心 ┃甘麦大枣汤 　┃

┃ 　┃耗液，或思虑过度，劳伤心 ┃数欠伸 　┃脾缓急 ┃(甘草三两、 ┃

┃ 　┃睥，暗耗营血，以致脏阴不 ┃ ┃安神 　┃小麦一升、大 ┃

┃ 　┃足，心神失养，躁扰不宁 　┃ ┃ 　┃枣七枚) ┃

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{方药评析] 方中用小麦能养心健脾益肝，兼以安神宁志，甘草、大枣味甘健脾补

土，并能缓急止躁．三药配合，共奏补益心脾，缓急安神之功。

(文献选录}

徐忠可：此条即后所谓或有忧惨，悲伤多嗔也。藏，五藏也。躁，谓

妇人血室，先受积冷，而郁久为热，则脏为之燥。《灵枢》曰：一阴主关。关之阖折，则

肝气绝而喜悲。则知燥气乘肝，为悲伤欲哭，象如神灵所作，病从血来，故见阴象也。

《灵枢》曰：胃病善伸，数欠，颜黑。则知燥气侵胃为欠伸。然使肝气津润，君火不亢，

则脏阴之燥，不敢乘肝侵胃，今令悲伤欠伸，其肝阴之热可知，心分之热亦可知，故以

甘麦大枣汤主之。谓小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为

君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于

血，心为血主，肝之子也。心火泻而土气和，则胃气下达，肺脏润，肝气调，燥止而病

自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。(《金匮要略论注》)

赵以德：《内经》以肺之声为哭；又曰：并于肺则悲。《灵枢》曰：悲哀动中则伤魂。

此证因肝虚肺并，伤其魂而然也。盖肝，阳脏也；肺，阴脏也。阳舒而阴惨，肝木发生

之气不胜肃杀之邪并之，屈而不伸，生化之火被抑，扰乱于下，故发为藏躁，变为悲苦，

所藏之魂，不得并神出入，遂致妄乱，象如神凭，木气被抑而不前，筋骨拘束而不舒，故

数作欠伸。然治相并之邪，必安之、和之，用小麦养肝气止燥；甘草、大枣之甘，以缓

肝气之苦急，燥止急缓，则脏安而悲哭愈。然又曰亦补脾气者，乃肝病先实脾，不惟畏

其传，且脾实而肺得母气以安，庶不离位过中而复下并矣。(《金匮要略二注》)

吴谦：脏，心脏也．心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故

喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。

数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。(《医家金鉴。订正仲

景全书金匮要略注》)

按：论病因，徐、吴皆责之七情所伤．忧悲多嗔；述病机，徐注详于心肝胃，赵注

偏于肝肺，吴注只重心；析治法，赵注强调养肝止躁缓急，徐注侧重养心益肝和胃。诸

说合参，始为全面。

(临床应用}

(1)治脏躁：谢氏用养心开郁法治疗脏躁50例，方药组成：甘草lOg，

小麦60g，大枣9枚，白芍lOg，远志lOg，佛手lOg，柴胡8g．萼梅6g，枣仁15g，香

附6g。并随症加味。结果：痊愈40例，有效6例，无效4例，总有效率为92％。龙氏

体会，治疗脏躁时，若于甘麦大枣汤中佐以清心之品，效果更佳。常用清心之品为连翘

12g，玄参12g，竹叶卷心30根。王氏经辨治数例脏躁病后发现，本病的主要特点是无

端阵阵哭笑，且哭笑交替，并兼频频欠伸。如纯笑不哭，或纯哭不笑者，并非脏躁。周

氏于甘麦大枣汤的基础上加甘枳、陈皮，拟名甘麦枣陈汤，辨治脏躁数例，疗效颇佳。

吴氏体会。甘麦大枣汤对于无论男女，情志不遂，思虑过度，心脾两伤所导致的脏阴 ．

不足，虚躁若狂，不能静止的许多疾病，都有不同程度的疗效，但需随证化裁，才能提

高疗效。佘氏曾介绍其应用甘麦大枣汤的标准：①患者言行失常，有无故悲伤，或喜

怒不节者；②心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样者；③汗多、口干、不

思饮食、大便秘结，常数日不更衣者；④怕一切声光，怕与人交谈，喜独居暗室者；⑤腹诊可

见右腹直肌挛急，或右胁下脐旁拘急，有结块者。以上症状不必悉具。并认为，本方男

女老少皆可使用，惟单用本方，疗效缓慢，若加入当归、白芍、茯苓、枣仁、龙齿、牡

蛎、柏子仁等，疗效显著，彭氏于甘麦大枣汤中加枣仁、桑椹子、五味子、牡蛎、玉

竹、淮山、天冬，更名为十味甘麦大枣汤，治疗脏躁阴虚而致各症，疗效颇验，宋氏

对1960~1986年国内公开发行的工6种中医期刊30篇文章报道的334例运用甘麦大枣

汤病案。分为使用原方和原方加味使用两种情况，前者80例，有效30例，后者254例，

有效232例。本方用于脏躁病189例，有效的121例全部为加味使用者；无效的68例，

有50例为原方，18例为加味使用。故宋氏认为，本方的使用，原方应用者少，加味应用

者多；原方使用，有效的少。无效的多。周氏曾搜集悲伤欲哭病人50例，每一例均予

14剂甘麦大枣汤煎服，不用其它任何中西药，结果无一例收效。周氏提出，这可能与古

人所订疗效标准与我们不同，以及心理作用的影响有关。

(2)治精神分裂症：林氏用甘麦大枣汤加茯神、远志、枣仁、丹参、琥珀、朱砂、

治愈1例辨证为阴虚阳亢，津液不足脏躁病的精神分裂症(躁狂型)。周氏用甘麦大枣

汤加龙骨牡蛎治疗精神分裂症79例，其中单纯型4例，妄想型55例，青春型l例，未

定型16例，服药最短7天，最长70天，处方：炙甘草lOg，淮小麦、龙骨、牡蛎各30g，

大枣5枚。加味：精神运动性兴奋明显者，加磁石、制大黄；幻觉明显者，加磁珠丸、六

味地黄丸；妄想明显者，加石菖蒲、陈胆星、萱草；失眠明显者，加合欢皮，酸枣仁，夜

交藤。结果：痊愈5例，显效23例，好转23例，无效17例，总有效率为78．5％，显效

率35．5％。

(3)治癔病：刘氏用本方治愈癔病1例，×女，22岁，未婚。因被继母虐待，生

活环境不佳，常有厌世之念。现虽离家在××机械厂学习机工，但因子素刺激过深，郁

闷难解，初则自觉胸闷嗳气，头痛健忘，心悸肉瞤，性躁易怒。数日之后，渐见日夜不

寐。哭笑非常，默默不欲食，言语错乱，首尾不相应。经服西药鲁米那、六硫二苯胺、三

溴剂等，效果不显。诊见：神情如痴，言语不整，时作叹息，时而欢笑，时又流泪，脉

象弦劲，舌苔薄黄，舌尖红，津少口干，有阴虚液少之象，乃断其癔病，即用生甘草15g，

小麦120g，红枣250g。浓煎，去甘草啖食。二剂后，即感精神清爽，5剂恢复正常，l0

剂痊愈，照常工作。二月后复诊，因工作紧张，睡眠减少，略感头痛，健忘，心悸肉困，

仍处原方，减轻剂量(甘草12g，小麦90g，大枣120g)，十剂。服后痊愈，迄今未再复

发。周氏用甘麦大枣汤治疗歇斯底里精神性发作25例，其中配合电针治疗的5例，结

果：治愈22例，显著进步2例，进步1例。周氏指出，歇斯底里、癔病、脏躁证是异名

同病。刘氏亦报道，曾用甘麦大枣汤治疗癔病多人，均获痊愈。陈氏介绍，本方用

于癔病、神经衰弱、不眠症时，以喜怒不节，欲悲伤，多梦、少寐，作为投药指征，并

可酌情与柴胡桂枝汤或半夏厚朴汤合用。杨氏曾用甘草大枣汤加大剂量(甘草45g，小

麦60g，大枣7枚)治疗癔病精神发作25例，其中治愈22例，显著进步2例，进步l例。

复发2例。杨氏指出，服本方后，有的患者会发生浮肿，与甘草含有激素，大量使用引

起水钠潴留有关。故运用时常加云苓15g，合欢皮30g以减轻其副作用。

(4)治神经衰弱、神经官能症、失眠：张氏用复方甘麦大枣汤治疗神经衰弱34例，

均有不同程度的失眠多梦，心悸易惊，记忆力减退等症状。处方：炙甘草15g，淮小麦60g，

红枣八枚，百合18~30g，苏叶4。5g，姜半夏lOg，茯苓12g，磁石12g(先煎)。并随症

适当加减。每日一剂，1O天为一疗程。治疗期间，一律停用西药。药后，失眠程度及其

他自觉症状均有改善或消失。其中服药5—6剂者2例，满一疗程者18例，近二疗程者

8例，近3疗程者2例，一般服药4—6剂后开始生效。无效者4例，曹氏用加味甘麦

大枣汤治疗失眠症56例，处方：小麦30g，(陈小麦尤佳)，炙甘草9~15g，大枣5枚，

栀子9g，合欢花9g，夜交藤15g，丹参30克。疗效观察：少数病例服药后当夜即收显效，

一般3天后显效。在资料记录完整的29例中，显效14例，有效14例，无效1例。仅2

例服药后有腹胀感，余无不良反应。张氏等用甘麦大枣汤合生脉散加味治疗心悸(神

经官能症)，收到良好效果。邱氏等用甘麦大枣汤加龙骨、珍珠母、酸枣仁、柏子仁并

配合西药治疗工例心脏神经官能症，辨属心肾不交，肝脾不和者，3剂后证显减，又服10

剂痊愈。徐氏以宁神合剂(甘麦大枣汤加味)治疗110例神经衰弱。处方：浮小麦30g，

炙甘草、百合各9g，红枣、生地、夜交藤各15g。并随不同证型与其它方合用。结果：痊

愈工2例，显效32例，有效60例，无效6例。从症状疗效统计发现，该合剂对失眠的疗

效最好，而对遗精早泄的疗效最差。

(5)治更年期综合征：周氏用甘麦大枣汤治疗更年期综合征22例，总有效率为

100％。方药：甘草4.5—6g，小麦30g，大枣十枚。失眠烦躁者加酸枣仁或茯神。日l剂，

4—6剂为一疗程。林氏等用加味甘麦大枣汤(淮小麦、红枣、炙甘草、枸杞子、石决

明、珍珠母、紫草、仙灵脾、当归)治疗更年期综合征100例，疗效满意．加味：气虚

加党参，肝郁加柴胡，热盛加山栀，烦躁加灵磁石。吴德熙先生于补肾中配合甘麦大

枣汤，治疗更年期综合征，疗效显著。夏氏用百合地黄汤与甘麦大枣汤合方治疗男、女

性更年期综合征，疗效满意。

(6)治汗症：林氏用甘麦大枣汤加味治愈工例阴虚盗汗。邓铁涛先生用甘麦大

枣汤合参芪、糯稻根、白芍等治愈1例阴阳偏盛兼气血不和之汗症。周氏认为甘麦大

枣汤益气养心补血，健脾敛汗，功效确切平和，小儿盗汗用之最宜．陈氏用本方合小

柴胡汤治愈2例顽固性盗汗，合补中益气汤治愈15例小儿多汗症。

(7)治夜游症、夜啼、遗尿：王氏治疗1夜游症患儿，用甘麦大枣汤加菖蒲，丹

参、合欢、获愈。林氏用甘麦大枣汤加生龙齿，朱砂拌茯苓、五味子治愈工例血虚神

魂不藏的夜游症。陈氏用甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎、女贞、旱莲、半夏、夏枯草、生

地、白芍、柏子仁、酸枣仁、紫丹参、合欢皮等，治愈工例阴虚火旺的夜游症。张氏

用甘麦大枣汤加味(甘草、蝉蜕(去头足)各6g，小麦15g，大枣3枚，吴茱萸1．5g)治

疗小儿夜啼症，并随病情适当加减。一般服1—2剂即可愈。陈氏用本方治愈6例小儿

夜惊症、8例夜啼症，均属脾胃气虚型。汪氏用加味甘麦大枣汤(炙甘草12—15g，淮

小麦15g，炙桑螵蛸9g，煨益智9g，菟丝子9g，大枣8枚)，治疗28例小儿遗尿症，辨

证多属下焦虚寒者，结果：第一疗程(10天)治愈13例，占46。4％，第二疗程治愈15

例。随访8个月一1年左右，有2例复发，仍用原方而愈。

(8)治蛲虫病：罗氏用甘麦大枣汤内服，外用雄黄粉撒肛，少则1次，多则3次，

治疗蛲虫病患儿lO例，均愈。

　(9)治慢性咽炎：王氏经临床观察发现，慢性咽炎，妇女较多，与情志抑郁或思

虑过度有关，故与脏躁相似，遂用甘麦大枣汤加味治疗17例，收到良效。随症加味法：

咽部水肿，加半夏、厚朴；红肿充血，加生地、玄参；疼痛干灼，加半枝莲、银花；‘咽

部粘腻，泛恶，加苏梗；烦躁，惊惧加百合、龙齿。

(10)治癫痫：陈氏用甘麦大枣汤(甘草9g，淮小麦、大枣各30g)，配合早晨空

腹开水冲服明矾，治愈1例小儿癫痫大发作．陈氏介绍，甘麦大枣汤合柴胡桂枝汤对

癫痫小发作亦有较好疗效。

(11)治经闭：王氏用甘麦大枣汤治愈两例继发性闭经，皆得之于分娩之后，1例

闭经11年，1例闭经5年。陈氏根据五志之火，动必及心，以致闭经，认为其病机与

脏躁颇同，故用甘麦大枣汤加疏肝行气活血之品，治疗室女闭经多例，均获良效。

(现代研究） 经用环磷酰胺造成低白细胞动物模型进行实验研究，发现甘麦大枣

汤对环磷酰胺所致小鼠白细胞减少有明显的提升作用，而且此作用随着剂量不同效果相

应不同，高剂量组在停药后仍对小鼠环磷酰胺所致“低白”有显著性差异，而低剂量组

则无。此外，实验结果还提示，甘麦大枣汤对环磷酰胺引起的毒性具有良好的保护作用。

吕氏C5’，经动物实验，对甘麦大枣汤进行了多方面的药理研究，结果表明，甘麦大枣汤能

显著延长硫喷妥钠的睡眠时间，缩短氯丙嗪对小鼠的入睡时间性，并增加其睡眠时间。也

明显延长乙醚的麻醉时间，并且显著延长士的宁的致惊时间，及对小鼠具有镇静催眠及

抗惊作用，同时又能增加小鼠子宫重量，具有雌激素样作用，这与本方治疗神经衰弱，更

年期综合征及产后出现的失眠有较好疗效相一致，本方与氯丙嗪具有协同作用，可能与

其能治疗产后精神分裂症有一定关系。

本方还能提高小鼠爬杆耐力，延长小鼠在缺氧环境中的生存时间，这些作用与本方

能对抗环磷酰胺对小鼠的损伤和具有补养强壮作用相一致。

杨氏认为，许多人煎服甘麦大枣汤都采取三味药合煎，将药渣扔掉，只喝药汁。这

种煎法既浪费，又降低疗效。杨氏提出其合理的煎法是：先煎甘草，煎好后滤渣取汁，然

后用甘草汁煎小麦，大枣，煎好后吃小麦，大枣(去核)，喝汁。

208.温经汤 

(方组、临证参考用量)吴茱萸9g 当归6g一川芎6g 芍 

药6g 人参6g 桂枝6g 阿胶6g 牡丹皮6g 生姜6g 甘 

草6g 半夏7．5g 麦门冬15g 

上]2味，以水1000ml，煮取300ml，分3次温服。 (功效)温经散寒，养血祛瘀。 

(主治] 

主证：冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或经来过多，或前 

或后，或崩漏不止，或一月再行，唇口干燥，暮即发热，手心烦 

热，腹满，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。 

副证：小腹冷痛喜热熨，漏下暗黑有块，块去则痛止血止， 

淋漓而量少，少腹里急，或伴有刺痛、拒按。 

(临证加减) 

． 1.子宫虚寒，少腹冷痛者，肉桂易桂枝，去丹皮、麦冬， 

加艾叶、橘核、荔枝核、小茴香，以散寒止痛。 

2．气滞者，加香附、莱菔子、乌药，以理气止痛。 

3、经血紫块，去阿胶，加桃仁、泽兰、红花，以活血化瘀。 

4．漏下色淡，淋漓不止者，加熟地、杜仲、续断、狗脊， 

以补肝肾。 

5．阴虚内热，去吴茱萸、桂枝、生姜、半夏温燥之味，酌 

加生地、地骨皮、桑白皮、女贞子、旱莲草，以滋阴清热。 

6．气虚甚者，加党参、黄精、黄芪，以益气补虚。 

7．经寒血虚不孕，加熟地、青皮各6g，香附6g，每次经期 

来潮开始服药，每日1剂，服至经期结束为1个疗程。连用3— 

6个疗程，较易获效。 

8．谈温经汤的方义：历代医家多认为此方为温暖经寒而设。 

文中认为“温”不当“热”讲，应该当“和”讲，是温和经水的 

方子。治妇女半产漏下等证如神。从药物结构分析，吴茱萸、桂 

枝、生姜以温寒通气为主，阿胶、麦冬、丹皮、当归、川芎、芍 

药润燥补血，参草甘温扶正，半夏调和阴阳。本方集温、润不同 

药，阴阳兼顾，故寒者温而燥者润，瘀者行而不断。[山东中医学院 

学报，1980，(3)123 

9．加减温经汤治疗崩漏：本方用党参、麦冬、鹿角霜、鸡 

冠花各log，当归、清半夏、丹皮各6g，川芎、肉桂、吴茱萸、 

炙甘草各3g，白芍12g，阿胶15g(烊化)。随证加减，水煎服， 

每日l剂。LN北中医，1985，(6)：11] 

10。温经汤的临床运用：用温经汤治疗多种妇科疾病均获较 

好疗效。①膜性痛经：本方加牛膝、元胡、制香附，使寒邪外达， 

瘀血得下而愈；②继发性闭经：本例寒温乘虚客于冲任，血为寒 

凝，用温寒燥湿，养血通经见效；③卵巢囊肿，寒凝气滞，瘀阻 

胞脉，本方人莪术、山慈姑、红花等；④子宫肌瘤；本虚标实， 

治当化瘀软坚，温经养血，本方加山甲、莪术、王不留行等；⑤ 

原发性不孕：肾气虚寒，胞宫失于温煦，不能摄精怀孕，故以本 

方出入加温补肾气，调理冲任药获效；⑥继发性不孕：产后感寒， 

寒瘀凝滞胞宫，故此方去半夏、麦冬、丹皮，加田三七、首乌以温 

经散寒，养血调经，治愈受孕产子。[湖南中医学院学报，1987，c4，：36] 

11。温经汤治疗不孕症：用治子宫发育不良而引起的不孕 症，效果满意。

治疗分经前和经后两步用药，各服4剂为1个疗 

程。经前方为本方加泽兰；经后方为本方与八珍、寿胎丸化裁而 

成(称助孕灵)，即本方去法夏、丹皮、麦冬，加桑寄生、菟丝 

子组成。温经汤对肾阳虚型和瘀血型不孕疗效较好。[国医论坛， 

1987，(2)：26-] 

12。温经汤治疗高原不孕症：基本方为吴茱萸、川芎、生 

姜、甘草各6g，当归、桂枝、丹皮，制半夏、麦冬各lOg，酒炒 

白芍、党参、阿胶(另兑人)各12g。输卵管不通者去党参、麦 

冬、白芍，加穿山甲、桃仁各6g，香附、荔枝核、酒制赤芍各 

lOg；子宫发育不良者加仙灵脾、巴戟天各15g；无排卵性月经 

者加菟丝子、覆盆子、桑椹子、韭菜子各工5g；子宫内膜异位症 

者去半夏、麦冬，加川牛膝、刘寄奴各lOg，五灵脂、土鳖虫各 

6g；原发性痛经并发不孕者去党参、麦冬，加香附、五灵脂、延 

胡索各log，砂仁6g。每日一剂，水煎，每日3次服．经期停 

药。[中医研究，1990，(1)：40~41] 

13．温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调：用温经汤加减治疗虚 

寒血瘀型月经不调236例，与对照组100例比较，并观察了治疗 

前后患者血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)及血液黏稠度(简称血 

黏度)的变化。治疗组用温经汤，基本方为吴茱萸12g，当归 

lOg，川芎lOg，赤芍log，党参lOg，肉桂lOg，阿胶log，丹皮 

lOg，生姜lOg，甘草6g，法半夏lOg，麦冬lOg，水煎，每日工 

剂，分2次服，经前、经期、经后各服3剂。月经先后无定期者 

见红连服9剂。每个月经周期9剂为1个疗程。气虚加黄芪、山 

药、茯苓、白术；血虚加熟地、何首乌；肾虚加鹿角胶、菟丝子、 

补骨脂，血寒去生姜加炮姜、制附子；血瘀加丹参、桃仁、红花； 

气滞加香附、青皮、陈皮、郁金。[国医论坛，1997，c6，：15) 

14．温经汤在妇科病的临床应用：凡因虚寒夹瘀所致的月经 

不调，经期延长、痛经、闭经、带下病、经行水肿、崩漏、经断 

复行、恶露不下或不绝、不孕症等，均可用温经汤加减治疗。临 

床以小腹有冷感，得热则舒，形寒肢冷；或头晕目眩，神疲心 

悸，腰背酸痛，平时或经行小腹冷痛，喜暖喜按，经血色黯有 

块，或色淡黯，或白带清稀量多，小便清长，面色淡黯或白而无 

华，舌淡黯；或舌尖边有瘀点瘀斑，苔白润，脉沉细涩等虚、 

寒、瘀兼见之脉证为辨证要点。[黑龙江中医药，1997，c6，：45] 

15．温经汤在临床上的运用：《金匮》温经汤意在温经散寒， 

养正祛邪，为张仲景治月经不调、漏下不止常用方。临证用治痛 

经、子宫发育不良、宫寒不孕屡获良效；用于男子精室虚寒，精 

于少、活动率差所致之不育症，以及睾丸冷痛，亦获满意疗效。 

证属肝肾虚寒，气血凝滞，筋脉拘挛者，加大小茴香、橘核、荔 

枝核，生姜易干姜；精少不育属下元虚寒，冲任不足者，加菟丝 

子、仙灵脾、巴戟天、紫河车，生姜易干姜。子宫发育不良，证 

属肾气不足，胞宫失养，加巴戟天、紫河车，生姜易干姜；宫寒 不孕，

加附子、芡实，生姜易干姜，配合用乌鸡白凤丸。[河南中 

医，1986，(6)，21] 

16．本方去阿胶加五加皮、熟干地黄、乌药、红花、没药。 

治冲任脉虚，风寒客搏，气血凝滞，每经候将来，脐腹先作痛， 

或小腹急痛，攻注腰脚疼重，经欲行时预前五日及经断后五日， 

并宜服之，名周经汤。吻氏家藏方] 

17．即本方，治冲任虚损，月经不调，或来多不断，或过期 

不来，或崩中去血，过多不止；又治曾经损娠，瘀血停留，少腹 

急痛，发热不利，手掌烦热，唇干口燥，及治少腹有寒，久不受 

胎，名大温经汤． 

18．当归、川I芎、芍药、肉桂、莪术、牡丹皮、人参、牛 

膝、甘草。治寒气客于血室，血气凝滞，脐腹作痛，其脉沉紧， 

名温经汤，又名良方温经汤。[校注妇人良方] 

19。炮附子、杜仲、牛膝、炮姜、肉桂、续断、炒补骨脂。 

治肾虚，寒气不散，上攻腹内及背腰脊髀痛，名温经汤。区济总剥 

　(原文）问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹裹急，腹满，手

掌烦热，唇口乾燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何

以知之?其证唇口乾燥，故知之。当以温经汤主之。(9)

温经汤方：

吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两

生姜二两 牡丹皮(去心)二两 半夏半升 麦门冬一升(去心)。

上十二味，．以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩

中去血，或月水来过多，及至期不来。

(经义阐释) 此论冲任虚寒夹瘀崩漏的证治，妇女年届五十岁左右，正逢七七之期，

精气衰少，冲任脉虚，天癸已竭，月经理当停止，如今却反出现前阴下血数十日不止，显

然并非正常的月经，而属崩漏病。究其成因，乃由冲任虚寒夹瘀，血不归经所致。精血

已亏之年龄，又下血数十日不止，阴血更耗，阴虚则内热，故暮即发热，手掌烦热．冲

任虚寒，少腹失于温养，寒凝气滞血瘀，则少腹里急，腹满。瘀停下焦，妨碍津液上濡，

故唇口干燥。综上可见，本证是以冲任虚寒为本，瘀血为标，故治当温经散寒，养血行

瘀，调补冲任，方用温经汤治之。

对于本条的主症“下利”注家有两种不同的观点，一种是遵从原文，仍作“下利”解，

如赵以德、徐忠可、朱光被、曹颖甫等多数注家皆持此见；一种则将“下利”看作“下

血”，如李衫，吴谦等．从文字学角度看，虽然前说在理，但从本篇总的内容来看，则以

后说更为贴切。对于暮即发热，手掌烦热产生的机理，注家也略有分歧，有的释为瘀血

化热，如徐忠可、尤在泾，朱光被等，有的解作阴虚内热，如李、程林。根据本证的

病机演变来看，二者都可能存在，但从方药组成来看，似以后者占主要原因。至于造成

。少腹里急，腹满”的缘由，注家也各有侧重，有的认为是胞宫寒凝血瘀，如吴谦、曹颖

甫等，其重在邪实；有的认为是冲任脉虚，兼夹干血，如李，强调虚实错杂；有的认

为是下焦阴寒，如尤在泾，朱光被等，着眼于虚寒。根据其发病年龄及原文“瘀血在少

腹不去”，三说似宜合参，始符合其病情。

　{方药评析} 方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒，以暖胞宫；当归、川芎、芍药、阿

胶、麦冬、丹皮滋阴养血，行血祛瘀；人参，甘草益气健脾，以资阴血生化之源；半夏

温燥除湿，以防寒凝血瘀湿浊停滞。诸药同用，既能补冲任之虚，暖胞宫之寒。又可祛

少腹之瘀，治本为主，兼顾及标，故亦可主治由于冲任虚寒夹瘀导致的少腹寒冷，久不

受孕者或月经至期不来者。而对“崩中去血或月水来过多”者，欲使用温经汤，必须辨

证准确，确非气虚不摄或冲任伏火者，方可使用。

　(文献选录}

李：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地

道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之证。盖血属阴，阴虚故发热；

暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，又

冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急。有干血，亦令腹满。《内经》云：“任脉为病，

女子带下瘕聚是也”。手背为阳，手掌为阴，乃手三阴经过脉之处，阴虚故掌中烦热也。

阳明脉挟口环唇，与冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病

属带下，以曾经半产，必腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此唇口干燥之所由生也，

李升玺日：妇人血虚，津液不足者，多致口干；血瘀，津液不布者，亦致口干。此际毫

厘之辨。须要谛审。(《金匮要略广注》) ，

程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十当天癸竭之时，又非下药

所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸、姜、桂；血虚者益以芍药、归、

芎；气虚者补以人参、甘草；血枯者润以阿胶、麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚

症，十二味为养血温经之剂，则瘀血自行而新血自生矣。亦主不孕，崩中而调月水。

(《金匮要略直解》)

尤在泾：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣，不知少腹旧有积血，

欲行而未得遂行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结

在阴，阳气至暮不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下

也。手掌烦热，病在阴，掌亦阴也．唇口干燥，血内瘀者不外荣也，此为瘀血作利，不

必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦

冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜、夏以正脾气，盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。

(《金匮要略心典》)

　按：程氏阐析方义较全面而精当，李氏、尤氏分析病机较详细而贴切．

(临床应用]

 (1)治崩漏(包括功能性子宫出血、子宫内膜增殖等)：伊氏以温经

汤加焦艾叶、炒黑益母草或杜仲、川续断、炒山药治愈工例更年期妇女经漏二十余日不

止，伴少腹常有凉感，喜温喜按者。并介绍，若血崩如泉涌，可加焦炭之品，血止后以

法治之，漏下Et久，气虚者，加黄芪、升麻。杨氏治疗工例更年期功能性子宫出血2年，

辨证为上热下寒型崩漏，用温经汤加川断、菟丝子、补骨脂，服药42剂则经绝获愈。徐

氏“”对l例功能性子宫出血，辨证为脾胃气虚，冲任虚寒兼挟瘀血，用温经汤去川芎，加

炙黄芪，服5剂治愈。张氏用加减温经汤治疗崩漏8例，全部获愈，平均止血时间6天，

随访半年以上未再复发。处方：党参lOg，当归6g，川芎3g，白芍12g，肉桂3g，吴萸

3g，麦冬lOg，半夏6g，阿胶15g，鹿角霜lOg，鸡冠花lOg，丹皮6g，炙甘草3g。并随

症酌情加减，张氏体会，临症时，应抓住寒、瘀、虚、热及虚实夹杂的病机，并针对其

寒、瘀、虚、热的轻重程度，适当调整药量或加减变化，疗效更佳。刘氏治卢××，女，

40岁。月经淋漓不绝，偶停而又复来，血中多挟瘀块。少腹冷痛，腰腿酸楚。或发寒热，

两颧潮红，手心热，唇口干燥。脉沉弦无力，舌苔白而略腻。寒凝血海，冲任阴阳失调，

先以温经汤暖胞宫，散寒邪，和气血。吴茱萸6g，川I芎lOg，当归lOg，白芍lOg，党参

lOg，桂枝lOg，半夏lOg，生姜lOg，丹皮lOg，阿胶lOg，麦冬18g。炙甘草lOg。服6

剂后，经淋已止，少腹冷痛减轻，但带下仍多．此脾湿下注，谷精流失，改服当归芍药

散调养肝脾，6剂而带下止。廖氏用温经汤治疗功能性子宫出血104例，结果：经2—

6个月经周期的治疗，38例治愈，40例显效，22例有效，4例无效，总有效率为96．2％。

处方：吴茱萸、当归、桂枝、炙甘草各6一lOg，炒白术、丹皮各lOg，制半夏、炮姜炭

各6一lOg，川I芎5—6g，党参15—30g，麦冬15g，阿胶12g。临证时应随证加减。另外，

平时宜根据病情选用归芍六君子汤、八珍汤、归脾汤、小建中汤等，并酌情加补肾阳药

如补骨脂、仙灵脾、巴戟天、鹿角片、紫石英、肉桂、续断等。

(2)治痛经、子宫内膜异位证：伊氏介绍，本方可主治冲任虚寒，兼有胞宫瘀阻

的痛经。王氏亦用四逆汤合本方治疗肾虚寒凝的痛经而获效。陈氏也曾用本方治愈

1例痛经伴素有腰腹冷痛，面色苍白，四肢不温，舌质淡有瘀斑，脉沉者。潘氏治疗l

例痛经3年，伴月经量多，挟有瘀块。少腹冷痛喜温，属于子宫内膜异位症，予温经汤

去人参、麦冬、阿胶、生姜、加荔枝核、海藻、紫石英、莪术、川牛膝，连服三个疗程

后获愈。刘氏用温经汤加减(以肉桂易桂枝，炮姜易生姜，去阿胶、丹皮、麦冬，加

香附，丹参)治疗痛经30多例，效果满意。刘氏体会，温经汤最宜于冲任虚寒，寒凝血

瘀气滞型痛经，临证时，腹胀甚加枳壳；痛甚加玄胡；肝郁加柴胡。如用治血热所致之

痛经，则温燥之吴茱萸、肉桂、炮姜等应除去，加生地、丹参，川柏等清热凉血之品。

(3)治闭经、不孕症：伊氏介绍，临证中用么金匮》温经汤治疗妇人半产后，瘀

血停留胞宫所致之不孕症，颇多效验。如治高××，女，25岁，家务，1985年4月5 日

初诊。主诉：婚后怀孕3个月小产，现已小产15天，证见面色萎黄，身倦无力，头晕，

腰部酸痛，少腹疴痛，手心烦热，唇口干燥，舌质淡红苔白，脉沉弦。中医辨证：此证

为小产后，肾虚督亏。腰为肾之府，冲任受损，肾气虚弱，故见腰痛，手心烦热、舌质

淡红苔白，脉沉弦，皆为肾虚所致，唇口干燥，是瘀血在少腹不去所致。治以调养冲任，

养血行瘀。以温经汤化裁：党参15g、当归15g、川芎lOg、白芍15g、甘草lOg、桂枝lOg、

吴萸lOg、丹皮15g、阿胶15g(烊化)、半夏lOg、麦冬20g、生姜lOg、水煎服。

　复诊：服上方3剂，诸症大减，续服3剂，病愈。后妊娠足月顺产一男婴。

王氏介绍，温经汤对寒郁痰凝，气滞血瘀等引起的闭经，有一定效果，而对平时

月经周期正常，偶发闭经而排除早孕者，常可获效。王氏还用本方治疗肾虚胞寒兼有血

瘀少腹导致的不孕症。并认为，本方适宜于治疗冲任不调，宫寒不孕的不孕证，包括现

代医学中的附件炎症排卵功能障碍，子宫发育不良等情况．伊氏亦用本方加醋香附、乌

头、芍药、桃仁治疗1例冲任虚寒兼胞宫瘀阻所致不孕症，张氏也报道了用本方治疗

不孕症，闭经的成功案例．张氏对子宫虚寒不孕者，用温经汤而取效。姜氏以温经

汤为基础方，随症化裁，治疗高原不孕症11例，痊愈(怀孕)6例，无效5例，加减法：

输卵管不通者，减去人参、麦冬、芍药，加穿山甲、桃仁、香附、荔枝核、酒制赤芍；子

宫发育不良者，加仙灵脾、巴戟；无排卵性月经者，加菟丝子、覆盆子、桑椹子、韭菜

子、子宫内膜异位症者，减半夏、麦冬，加川牛膝、刘寄奴、灵脂、土鳖虫；原发性痛

经并不孕者，减人参，麦冬，加香附，灵脂，延胡，砂仁。张氏介绍用温经汤治疗子

宫发育不良而引起的不孕症25例，分经前和经后两步用药，各服4剂为1疗程．经前方

为本方加泽兰，经后方为本方与八珍，寿胎丸化裁而成(名助孕灵)，即温经汤去法夏、

丹皮、麦冬，加桑寄生、菟丝子组成。结果：怀孕19例。临床发现，温经汤对肾阳虚型

和瘀血型不孕疗效较好。邵氏用大温经汤(即《金匮要略>>之温经汤)加减，治疗先

天不足，胞宫虚寒所致不孕症，每获良效，介绍的三例验案，皆有经期错后胞宫虚衰之

主证，或初潮迟、经稀或痛经，或经闭等现象。如×，女，30岁。婚后9年未孕，18岁

初潮，2—3月行经1次，持续5—7天，量多色暗，腹痛剧，自感半身以下如入冷水中．

舌淡无苔，脉沉弦。妇科检查示：子宫发育不良。证属先天肾气不足，冲任脉虚，胞宫

虚寒。治宜温肾养血，温通冲任，选大温经汤：吴茱萸9g，丹皮6g，白芍6g，人参6g，

肉桂5g，当归18g，川芎6g，半夏6g，阿胶6g(烊化)，甘草3g，生姜3片。服药9剂，

月经来潮，腹痛减轻。续服20剂，经期正常，诸症消失。嘱其停药，三个月后告之已

受孕。

(4)治习惯性流产、胎动不安：陈氏以温经汤加黄芪治愈8例习惯性流产，其服

法为均从受孕开始每隔3—7天，服药2—3剂，服至怀孕3个月为止．伊氏“”也曾用温

经汤去半夏(白芍、丹皮炒黑)加杜仲炭，桑寄生、苏梗，治愈工例胎动不安(曾用寿

胎丸化裁治疗无效)者，其辨证为冲任虚寒，胞宫有瘀，胎失所养。

(5)治卵巢囊肿、附件炎、子宫肌瘤，严氏治疗1例寒凝气滞，瘀阻胞脉的卵巢

囊肿，用温经汤加莪术、山慈菇、红花等，服药35剂而收效．还用本方加山甲、莪术，

王不留行等治愈1例子宫肌瘤，共服药32剂，严氏亦曾用温经汤去川芎、生姜、半夏、

丹皮，加乌药、丹参、大腹皮，制香附、滇三七、西红花等治疗1例卵巢囊肿伴原发性

不孕、子宫发育欠佳者，辨证为恚郁伤肝。气滞血留，瘀积成块之症瘕上方加减10余剂

后，卵巢囊肿消失。王氏亦曾用本方治疗附件炎，此证多见，少腹坠胀疼痛，腰酸楚，

带下绵绵不断，或伴月经失调，有时可查见腹腔症瘕包块，适宜用温经汤治疗者，病情

多缠绵日久，属于里虚寒证。

(6)治疝气睾丸冷痛及精少不育症：张氏治l例肾阳不足，寒滞肝脉的疝气睾丸

冷痛，用温经汤减阿胶、麦冬，加大小茴香、桔核、荔枝核、干姜，经治一旬获愈。还

治1例精室虚寒的精少不育症，以温经汤干姜易生姜，肉桂易桂枝，加仙灵脾、巴戟天、

菟丝子，紫河车等，调治二月后获效。

(7)治老年性阴道炎、外阴瘙痒症：日本学者用温经汤治疗45例确诊为老年性阴

道炎，非特异性阴道炎和外阴瘙痒症患者(除外性行为传染病、感染性疾病，内外生殖

器恶性肿瘤及心因性植物神经失调症等原因所致者)，方法：温经汤浸膏，一次2．5g，1

日3次，饭前服，连用两周．将患者分为单独用药组(即按前法治疗)，和并用治疗组

(即用前法治疗的同时，配合阴道洗剂和栓剂等)。结果：两组均取得满意效果。全部病

例未发现副作用。

(8)治妇科术后病：王氏等用本方治疗妇科术后病症，效果颇佳。计有寒滞经脉，

浊气不降的剖腹产术后腹胀噫气，阳虚阴凝，气血亏弱的子宫切除术后心悸昏厥，血虚

受寒，脾胃失和的人工流产术后腹胀作呕，血虚受寒，带脉损伤的输卵管结扎术后带下

若崩，气滞血瘀，血凝胞宫的子宫肌瘤术后经闭不孕等。

(9)治血吸虫性肝病：陈氏取温经汤寒热消补并用之意，用原方治疗以气血亏虚

为本，气滞血瘀为标的血吸虫性肝病3例，疗效较为满意。

(10)治皮肤病：日本学者将温经汤用于治疗手掌角化症，妇女湿疹及手皮肤病等

多有疗效。如用五苓散配合温经汤，治愈1例工0多年的手掌脓疱性皮肤病，前后共治疗

7个半月，另外，用温经汤浸膏配合薏苡仁丸治愈l例进行性皮肤病。还用温经汤加薏苡

仁治愈1例进行性手掌角化症．陆氏用温经汤加味(川桂枝6g，吴茱萸6g，当归10g，

川芎10g，炒白芍10g，党参10g，阿胶10g(烊化)，丹皮6g，生姜仁三片，炙甘草5g，

制半夏6g，麦门冬10g，白鲜皮10g，地肤子10g，陈皮6g)，治愈1例辨证为冲任虚寒，

内有瘀阻，营血涩滞，肌肤失养的顽固性瘾疹。

此外，尚有用本方治疗血瘀发渴，乳房胀痛等病证的个案报道．

(现代研究] 日本学者三宅侃等，用大白鼠以间脑一脑垂体连续环流法，研究温经

汤对促性腺激素分泌的影响。结果表明，温经汤可作用于间脑。促进LH—RH的分泌，然

而对于卵巢的作用尚不清楚。温经汤中的丹皮也具有促LH分泌作用，但芍药，甘草，人

参则无此作用，由此可望将温经汤用于治疗临床上因间脑功能不全的无排卵症。

209.土瓜根散 

(方组、临证参考用量置土瓜根9g 芍药9g 桂枝9g 廑虫9g 

上4味，共为细末，每日3次，每次4g，黄酒送服。 

(功效}破瘀通经（主治）月经不调，或过期而至，或一月再行，经行不畅 

月经量少，色紫有块，少腹满痛，按之不减或拒按，或少腹按之 

有硬块，舌质紫暗，脉沉或涩。 

(临证加减) 

1。若血寒者，加炮姜、吴茱萸、制附子以加强温寒之力。 

2．若兼血热者，加赤芍、丹皮以增活血凉血之力。 

3．若兼血虚者，加当归、熟地、生芪以补气养血。 

4．土瓜根散的临床应用：日本学者渡边武等人，应用土瓜 

根单味、加味及合方，治疗50例不同性别、不同年龄的患者， 

收到明显效果。50例患者中以肌肉、骨骼、结缔组织疾病为主，、 

涉及皮肤、．呼吸、消化、中枢神经、血液循环、妇科、泌尿、末 

梢神经、内分泌等多种系统疾病。 

5．、本方去桂枝、廑虫，加茯苓、薏苡仁。主妇人少腹痛， 

名《千金》温经汤。 

6．土瓜根、天花粉、炙甘草、枳壳各半两，为末，每服三 

钱，水煎，不拘时服。治脾黄，偏身如金色，目眼俱黄，唇口生 

疮，口吟或咏，有时吐逆，不能下食，大便涩，名土瓜根散。[太平圣惠方]

(原文] 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见。者，土瓜根散主之。(10)

土瓜根散方：阴癞肿亦主之。

土瓜根 芍药 桂枝　廑虫各三两

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

(词语注解} ①经水不利：有两种解释，一指月经不能按期而至；一指经行而不

畅利。

②经一月再见：见，(xian 音现)，出现。此指一月出现两次月经。

[经义阐释] 此论血瘀而致月经不调的证治。此处“带下”二字，用作广义，是泛

指妇科疾病。妇女月经不能按期而至或经行不畅利，有属虚实之异，如果伴少腹胀满疼

痛者，则多与血瘀气滞有关。由于瘀血阻滞胞宫，冲任失调，亦可一月出现两次月经。然

而不管是月经按期不至，还是经水不畅，或是一月出现两次月经，总由血瘀所致。故当

行瘀通经，用土瓜根散主治。

对本条总的病机，诸家一致认为是血瘀为患，但对“经水不利”的具体含义，注家

则有歧义。有的解作月经不能按期而至，如徐忠可、黄元御等；有的释为经行不畅利，如

尤在泾、高学山等；黄树曾则认为经水既不能准时而至且又不爽利。三说各有其理，然

而根据本证的病机，并结合临床实际，似以黄树曾之见更为全面。此外，对“经一月再

见”亦略有分歧，不少注家均从一月出现两次月经解，惟吴谦认为“再”当作“不”字。

二说各有所据，但从训诂学角度看，吴谦之说尚觉依据不足。

(方药评析] 方中土瓜根，又名王瓜根，性味苦寒，功能破血消瘀，用作主药；廑

虫咸寒，有毒，也能逐瘀破结，故为辅药；桂枝温通血脉，芍药通痹调营，共为佐使药。

四药合用，共奏破瘀行血，调营通经之效。用酒送服上药，取之能协桂枝温行血脉，以

助药力。本方还可用于阴颓肿，因其多与血瘀气滞有关，故可异病同治。然“阴颓肿”究

为何病，注家多未详指。近世注家约有三种解释，一种注释为“阴器颓肿”即在男为疝，

在女为子宫脱垂。如杨百弗主编的《金匮集释》；一种解为“男子阴器与少腹相连急痛之

证”，如何任主编的《金匮要略校注》；一种释作“男妇前阴部位有如卵状的包块”，如杜

雨茂等编著的《金匮要略阐释>>。根据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方“妇人阴颓，硬如卵

状”的记载，以及《汤本求真》所云：“阴颓即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤是，男女俱有

之”，似与杜氏之说较为接近。

(文献选录]

 徐忠可：带下，即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人

因经致病，凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，

不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛．然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月

正期，乃一月而再现也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀，广

虫兼活血，芍药敛阴中正气，桂枝行经络之滞，而积冷自散，因有瘀滞，故以土瓜为主，

必合桂枝，所谓寒因热用也。(《金匮要略论注》)

尤在泾：妇人经脉流畅。应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复出

也。惟其不利，则畜泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛。不利

之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭，广虫蠕动逐血，桂枝，芍药行荣气而正经脉也。(《金

匮要略心典》)

吴谦：“再”字当是“不”字，若是“再”字，一月两来，与上文不利不合，是传写

之讹，此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下，胞中病也。胞中有宿瘀，从气分或寒

化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若

兼经水不利，少腹满痛乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，

广虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和营气，则瘀去血和，经调带止矣。(《医宗金

鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)

按：徐注本证因寒凝血瘀而致，尤注本证重在畜泄失常，前者言其病因，后者论及

病机，宜合参。吴氏认为本证是血瘀经水不利而伴带下，可供临证参考。

　(临床应用] 日本学者将本方扩大应用于睾丸炎、阴囊水肿、象皮病、股癣等。并

认为，本方所治瘀血是初期瘀血或轻症瘀血，对复杂的瘀血病症，则无明显疗效，尚需

与其他活血化瘀方药合并应用，方可见效。临床使用本方的见症为脉浮紧或弦，左关脉

浮，手掌干燥，有红斑，舌下静脉青紫，少腹拘急，胀满疼痛，少腹左右动悸，硬而压

痛，腰部压痛等。如治×，女，54岁。症见每日几乎都有少量的经血，妇科诊为更年期

月经过多症。腹满便秘，脉见左关浮，两尺沉取有力，苔白，舌下静脉郁滞。两腹直肌

拘挛，左脐及少腹左右见有动悸和压痛。后颈、两肩、右背、左腰、小腿后等肌肉发硬。

拇指及小指肚有红斑，手掌干燥。血、尿等检查无异常。治疗方法是每日早晚各服土瓜

根蜜丸20粒，连续服用14天后，便秘缓解，大便一日一行，腹胀未作，经血停止。另

治1例男性患者，63岁。症见轻度排尿困难，会阴部不适，诊为前列腺肥大，连续服用

八味地黄丸1年，症状未改善。左关及两尺脉浮。舌下静脉饱满，两侧腹直肌拘挛，左

脐旁，脐下，少腹左右有动悸和压痛，后颈、两肩、背、左腰、小腿后等处肌肉发硬。拇

指和小指肚见红斑，手掌干燥临床生化等检查未见明显异常。每日早晚各用蜂蜜酒送服

土瓜根丸20粒，连续服用4周后，排尿困难、会阴部不适及重压感、夜间尿频等症明显缓解。

 210.胶姜汤 

． 

(方组、临证参考用量)阿胶6g 川芎6g． 当归9g 芍药 

12g 干地黄18g 艾叶9g 干姜9g 甘草6g 

上7味(阿胶除外)，以水500ml，清酒300ml，合煮取 

300ml，去滓，再烊化阿胶，温服100ml，日3次。 

(功效)调补冲任，温阳散寒，固经止血。 ． 

(主治)妇人冲任亏损，．中阳虚寒所致之陷经，漏下黑不解， 

面色苍白，头晕心悸，气馁神倦，腰膝酸软，憎寒畏冷，舌质 

淡，脉微弱。 

(临证加减) ． 

1．若神疲乏力显著者，加生黄芪、党参以补气摄血。 

2．若少腹疗痛，且冷者，酌加艾炭、元胡、制附子以温经 

止痛，固冲止血。 

3.参考黄归胶艾汤之“临证加减”。

211.大黄甘遂汤 

(方组、临证参考用量)大黄12g 甘遂6g 阿胶6g 

上3味(阿胶除外)，以水300~1，煮取100ml，再烊化阿 

胶，一次服完。 ． 

(功效)破血逐水。 

．(主治)产后血与水结于血室，症见少腹满痛拒按，小便微 

难，口不渴，或下肢水肿，或手足心热，脉沉弦而涩者。 

．(临证加减工 

1.若兼气虚，伴有少腹空坠者，加党参、黄芪、当归，以 

补气。 

2．如兼肝郁，症见腹胀，矢气少，脉弦者，酌加香附米、 

大腹皮、郁金、川楝子以疏肝行气。 

3。小便难者，加猪苓、车前子，以利水。 

4．大便燥结者，酌加生首乌、大黄量。 

5．瘀血重者，酌加桃仁、水蛭、虻虫，以逐瘀。 

6。本方汤剂改丸：《金匮》大黄甘遂汤能攻逐痰水，去瘀生 

新。用治肝硬化腹水实中夹虚证，改汤为丸。药用大黄40g，生 

甘遂20g，阿胶珠20g。研末温开水调为丸如梧桐子大，每日 

2g，效果良好。阿胶珠研粉较阿胶容易，且崩解度较大，容易吸 

收，以增加药效。 

7．本方去甘遂、阿胶，加滑石、皂角。方中大黄、滑石用量 

可随证加减，治癃闭效良，名颠倒散。

 　(原文) 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生後。者，此为水与血俱结在血室

也，大黄甘遂汤主之。(13)

大黄甘遂汤方：

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

上三味，以水三升，煮一升，顿服之，其血当下。

(词语注解] ①少腹满如敦状：敦，(dui 音对)是古代盛黍稷的器具。其盖和器身

都作半圆形，合成球形。少腹满如敦状，是形容少腹胀满并隆起如球形。

②生后：有三种解释：一指生育之后，一指生病之后，一指产后。

(经义阐释} 此论妇女水血俱结血室的证治。妇女少腹痛胀满并隆起如敦状，若非

妊娠期，则多为有形之邪凝结于下焦所致。此时若伴有轻微的小便排解困难，口亦不渴，

表明下焦气化功能有轻度的失常。然而像小便微难这样的病情，虽然可致下焦停水，出

现少腹胀满，但亦不至于“如敦状”，此寓示本证还另有邪聚。如果病发于生产之后，则

胞室中可能有积血内停。水与血皆为有形之邪，二者俱结于血室，遂可出现“少腹满如

敦状”。故用大黄甘遂汤破瘀逐水。

注家对本条的分歧集中于“生后者”，归纳起来，约有5种看法：①解作“生产之

后”如尤在泾、黄元御、高学山等；②解作“生育之后”如吴谦；③解作“生病之后”；

④“生”字“恐是经字”，如赵以德；⑤疑衍文，如朱光被。以上诸说各异，见仁见智。

然而无论经后、病后、产后或生育之后，总与胞室积血有关，故以上诸说可并存合参。

(方药评析] 本证既为有形的水血结于血室，其治当“随其所得而攻之”，故用大黄

破血结，甘遂逐水邪，二药合用，以荡涤结于血室中的实邪。然虑其药力峻猛，又用阿

胶滋阴养血，使本方攻邪而不伤正。

　(文献选录)

徐忠可：少腹满，前之小腹满也。如敦状，如人敦而不起，则气从后

注，今溺满在前，而血瘀在后，故曰：如敦状，小便微难，是溺亦微有病而不甚也。不

渴，知非上焦之气热不化，更在生病后，则知余邪未清，故使血室不净，血室在膀胱之

后，病在彼，故气如后注而敦者然，明是溺与血俱病，故曰：此为水与血俱结在血室，大

黄以逐其瘀血，甘遂以去其停水，古人治有形之病，以急去为主，故用药不嫌峻耳。若

阿胶，则养正而不滞，故加之，且以驱血中伏风也．(《金匮要略论注》)

尤在泾：敦，音对。按《周礼》注，盘以盛血，敦以盛食。盖古器也。少腹满如敦

状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如覆杯之文略同．小便难，病不

独在血矣。不渴，知非上焦气热不化。生后即产后，产后得此，乃是水血并结，而病属

下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。(<<金匮要略心典》)

　高学山(汉峙)：敦者，上小下大之象。妇人少腹如敦状，先就外症而言，然实包藏

诸症在内，以胎气，水积，血结俱能作此状故也。曰小便难，则积有水气可知。曰微难，

则小便尚见，而积水不多又可知。若使渴而微难，则出少不胜入多，犹得断为纯是水气。

而又不渴，则其如敦状者，非全水者更可知，又少腹满大，小便微难而不渴，颇似胎气。

今且是生产之后，则既非全是水，又不必疑为胎，而与水共结为如敦状者，非生后之瘀

血而何哉?则破结血之大黄，与逐水饮之甘遂，可直任而无疑矣。但生后血虚，攻其积

水结血，恐致伤阴之弊，故以养血之阿胶佐之者，盖血短则留连外饮，是补血亦所以替

去其水，生新则推出死血，是补血又所以逐其去瘀之义也。(《高注金匮要略》)。按：徐

注、高注阐释致病之由较为详细，尤注论述病状确切。高注分析方义较全面。

(临床应用)

(1)治水血互结诸证：①治闭经：×患者，女，2。余，闭经年余，腹

大如鼓，兼小便微难，两胫微肿，脉沉而涩。曾服攻血方药皆无效。遂予大黄甘遂汤加

桃仁、虻虫，痊愈。②治血臌：熊氏亦报道以本方加味，治愈l例水血互结的血臌

患者。郭××，农妇，年30许，曾生产四胎，断乳1年，月经不行，食减体瘦，腹大日

增，其面黑斑满布，舌色紫暗，少腹肿满，状如孕子。少腹沉胀，时有隐痛，大便尚可，

小便微难，口燥不渴。脉沉而涩。此为水血互结无疑，则立逐水破瘀之法，选用大黄甘

遂汤加桃仁、廑虫，服药须臾，下水血如注，并见神疲气怯，形瘦目闭，腹满稍平，汗

出肢冷，舌暗淡，脉微细。暂与独参汤扶正却邪，益气顾虚，待证情好转，水血稍停，又

服前药，两贴尽，少腹基本平陷，水血亦渐停止。后随证用金匮肾气丸、六君子汤加黄

芪，当归调治，痊愈。⑧治产后尿潴留：易氏曾用本方治愈1例难产后，血下甚少，腹

大如鼓，小便甚难，大渴，诊为水与血互结在血室的患者。宋氏亦曾用本方治愈1例

产后尿潴留。患者李××，女，26岁。1970年11月就诊，第1胎足月横位难产，产后

3日，初觉腹胀，继则腹胀疼痛逐日加剧，小腹与脐周隆起，如孕六七月状，从脐的右上

部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬，小便不利，点滴而下，尚不甚急迫。先以大黄

甘遂汤原方一剂探查，服后小便量增加，方加味再服，处方；川军30g，甘遂6g，阿胶

12g，木通15g。服药1剂，尿量大增，腹消病愈。④治症瘕：邓××，女，42岁，农村

社员。分娩两月，脐下逐渐肿大。大若橘袖，按之质硬，移动幅度大，体质一般，小便

微难而不渴，脉细弦，舌淡质暗。此产后恶露未尽，宿聚胞宫，水与血结，形成症瘕。法

当逐水祛瘀，扶正养阴。予《金匮》大黄甘遂汤主之：大黄12g，甘遂3g，阿胶lOg。二

诊：服上方工剂后，少腹有蠕动感，少顷则血水与血块俱下，淋漓不断，始则鲜红色，继

而紫暗，次晨血止，肿块全消，但腹中空痛，如有所失。脉沉弱，舌淡无苔，此病邪已

去，血室空虚，腹虽疼痛，非实痛也，予肠宁汤，服8剂痊愈黄氏治邓×，女，32

岁，1988年工2月7日初诊，产后两月，脐下逐渐肿大，包块有如鸭蛋大，形体消瘦，小

便时黄时白，时有不通之感，口不渴，脉弦细，舌质暗，苔黄而腻，此屑水与血结在血

室，法当逐水祛瘀，扶正养阴，投之以<<金匮要略》大黄甘遂汤。药用：大黄12g，甘遂

6g，阿胶15g。二剂，服上方一剂后，腹中痛有蠕动感，大汗淋漓，片刻后血水与血块俱

下，次晨血止。肿块全消，腹中不痛，继服一剂，诸证若失，后以养血活血之法调理而愈．

(2)治肝硬化腹水：陆氏用本方为散治疗1例肝硬化腹水患者，陈××，男，60

岁。患者腹胀腹水已半年余，右胁疼胀如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结，舌苔腻

厚黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。虑其虚实夹杂，故改汤为散投之。处方：大黄40g，甘遂

20g，阿胶珠20g，共为细末，每服1一1．5g，空腹以温黄酒冲下。药后泻下稀便粘冻恶

物，连服三月，病情明显好转，尿量增多；腹水渐消(腹围由108cm减至80cm)．继以

调理肝脾善后，半年后随访未见复发。

周氏等根据本方具有攻逐痰水，去瘀生新的功效，将其改汤为丸；生大黄40g，生

甘遂20g，阿胶(炒珠)20g，根据病症虚实程度调整各味药量共研末，温开水调为丸如

梧桐子大，每日2g。用治肝硬化腹水实中夹虚证，效果良好。

(3)治癫证：陈氏还用本方减阿胶，加郁金治疗1例痰火上蒙清窍的癫疾，药后

病情好转，改用清心安神涤痰之品善后。

(4)治附睾瘀积症：王氏报道，1例辨证为气滞血瘀的男性结扎术后并发的附睾瘀

积症，用大黄甘遂汤治愈。

(现代研究) 周氏等在将大黄甘遂汤改为丸剂的研究中发现，方中的胶类炒珠研

粉较阿胶容易，并可降低原胶的粘滞碍胃之性及去除腥味，能增加药效。

稀薄液，能收到消炎、收敛、防腐的

作用．药理研究还发现，矾石存良好的抗阴道滴虫和抗菌作用。其中对金黄色葡萄球

菌和变形杆菌有抑制作用，对大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌以及白色念珠菌等，有明显的抑制作用。

212.抵当汤 

(方组、临证参考用量]水蛭6g虻虫6g桃仁9g大黄9g 

上4味，以水500ral，煮取200ral(每煎取lOOml)，去滓， 

温服lOOmI。 

(功效)荡涤内热，攻坚破血． 

(主治)妇女闭经，少腹胀满，腹痛拒按，或时有发热，或 

喜忘狂躁，小便自利，口苦，舌紫黯，有瘀点，脉沉实有力；热 

邪人腑，下焦蓄血，少腹急满硬痛，身黄，小便自利，发狂，健 

忘，大便秘结色黑或便易，苔黄，脉沉微或沉涩。 

(临证加减) 

1．本方临床应用：抵当汤用于热病误下以后，如少腹痛硬 

满，小便自利，即为蓄血证。结合脉沉涩或沉结，有精神症状 

(如狂躁或默默不语)或腹不硬满而患者自诉腹部胀满，舌心有 

瘀斑，环唇有青色，妇女闭经，时发热者，均可用抵当汤。如见 

有表证的蓄血证，当先里后表，不能拘泥于先表后里的规律，因 

循误事，妇女闭经，素有瘀血，脉舌亦证实有瘀结，根据体质强 

弱，可攻也可攻补兼施。如病势较缓，亦可用抵当丸治疗．CX津 

医药，1980，(1)：115] 

2．抵当汤加减治疗急性尿潴留：药用大黄15g，桃仁12g， 

水蛭9g，虻虫6g。外伤加归尾、生地、山甲、红花、三七、姜 

黄；腹部手术后加枳实、厚朴、银花、木香；前列腺炎加黄柏、 

知母、黄连、萆藓、石韦、党参、黄芪、丹皮、鳖甲；尿路结石 

加海金砂、金钱草、鸡内金、木通、车前子．水煎服，每日1剂。[湖北中医杂志，1988，cl，；20] 

抵当汤方： ．

水蛭三十个(熬) 虻虫三十枚(熬，去翅足) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三

两(酒浸)

上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

(经义阐释] 此论瘀结成实经水不利下的证治。妇女经水由不利发展为不下，有虚、

实之别，此证主张用攻瘀逐血的抵当汤治疗，显然属于瘀血结滞，冲任受阻的经闭。结

合从方测证，本证除经水不下外，尚应伴少腹硬满疼痛或拒按，舌青黯或尖边有瘀点，脉

沉弦或沉涩有力等瘀血见症．

对于原文“经水不利下”一句，注家有不同的解释，一种解作经闭，如尤在泾、陈

修园、黄树曾等；一种释为经行不畅，如吴谦。二说着眼点不同，若从抵当汤为攻逐瘀

血的峻剂来看，本证必然为瘀结成实的重证，故以经闭更为多见。

(方药评析] 方中水蛭味苦性平，有毒，虻虫味苦凉亦有毒，二者皆为虫类药。合

用之以破血逐瘀通经；大黄、桃仁则能破血行瘀。诸药合用，共奏逐瘀破结之功。本方

力峻效速，性偏寒凉，故宜于瘀热经闭的实证。本方与土瓜根散皆为破瘀通经之方，但

此为汤剂，药力峻猛，性偏凉；彼为散剂，药力稍缓，性偏温，各有不同，兹列表比较

如下：

　方名　适应证　功效

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓

┃ 抵当汤 ┃瘀结成实的闭经(偏瘀热)证见月经不下，少腹硬满疼痛，或 ┃逐瘀破结通经 　┃

┃ ┃拒按 ┃ 　┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃ 土瓜根散 　┃血瘀月经不调(偏血瘀兼寒)证见月经不能按期而至，或经行 ┃破瘀行血调营通经 　┃

┃ ┃不畅利，伴少腹胀满疼痛 　┃　 ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛

(文献选录]

尤在泾：经水不利下者，经脉闭塞而不下，比前条下而不利者有别矣．

故彼兼和利，而此专攻逐也。然必审其脉证并实而后用之。不然，妇人经闭，多有血枯

脉绝者矣．虽养冲任，犹恐不至，而可强责之哉。(《金匮要略心典》)

王子接(晋三)：蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也。故草木不能独治其邪，

必以灵活嗜血之虫为向导，飞者走阳络，潜者走阴络，引领桃仁攻血，大黄下热，破无

情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。(《绛雪园古方选注》)

吴谦：妇人经水不利下，言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病，不过活瘀导气，

调和冲任，足以愈之。今日抵当汤主之，夫抵当重剂，文内并未少腹结痛，大便黑，小

便利，发狂善忘，寒热等证，恐药重病轻，必有残缺错简，读者审之。(《医宗金鉴。订

正仲景全书．金匮要略注>>)

按：尤氏、吴氏均侧重辨证，强调要抓住实的特征，王氏重在分析方义，认为病重

药当峻。 ．

(临床应用)

(1)治疗偏头痛：王氏用抵当汤合逍遥散治愈l例目珠充血，牙龈

呈暗紫色的偏头痛。

(2)治静脉血栓形成或栓塞性静脉炎：唐氏介绍，临证常以抵当汤加减辨治血栓

闭塞性脉管炎静脉血栓形成、无脉症和冠心病等属瘀热在里而见脉沉、微、结、数或脉

消失之患者，多获效。如曾用本方加红花、桂枝、云苓治疗1例辨证为瘀热阻于血脉的

大动脉炎患者，先后共服80剂，病情明显改善。唐氏介绍其师周连三老中医用本方时，

水蛭用量常在10—30g之间，而唐氏在诊治工例久治无效的脑血栓形成的瘫痪病时，于

益气化瘀方剂中重用水蛭24g，收到较好的疗效。又治工例深静脉血栓形成的瘀血重证，

用水蛭30g后，也收到满意的疗效，未见有不良反应和中毒之弊。温氏介绍刘奉五老中

医用抵当汤加味(水蛭6g，虻虫6g，桃仁6g，大黄3g，银花30g，当归9g，赤芍9g，

冬瓜子30g，木通3g，泽泻9g)，治疗i例辨证为气血俱虚，恶血阻内，化热壅滞经络的

脉痹(产后栓塞性静脉炎)，服药12剂病情明显好转。温氏亦依上法治疗2例产后栓

塞性静脉炎，均获痊愈。

(3)治顽固性痛经：子宫内膜异位症：孟氏报道用抵当汤为主治愈l例顽固性痛

经。杜××，女，37岁。1986年9月1日入院，住院号860313。自诉1982年结扎术后，

出现月经衍期。每逢月经将潮，即感少腹疼痛，连及腰骶，继而加剧到无法忍受。多伴

呕吐，抽搐，甚则昏倒，予镇痛镇静药始得缓解。经来期量正常，色暗有块，精神疲惫，

带下黄白、腥臭量多。武汉市两家医院妇检结果：①重度宫颈糜烂；②两侧输卵管呈结

节状；⑧宫颈口有一绿豆大息肉。历中西医多方治疗罔效。刻下：形体消瘦，纳少头晕，

心悸气短，烦躁易怒，大便干结，小便尚可，目眶黯黑，舌质淡黯有瘀点，苔白滑而根

部黄厚腻，脉弦细。左下腹触及一长条形结节状包块，质韧。妇检：整个宫颈面充血糜

烂，宫颈口偏左有一绿豆大息肉，刮片已排癌。白带：脓球(抖)，红细胞(+)。证属

肝郁脾湿下注，瘀血阻胞。治宜泄热逐瘀，通络利湿。内服抵当汤加味：桃仁、香附、黄

柏各12g，水蛭、虻虫各5g，大黄6g，枳实lOg，桂枝、木通各9g，车前草15g，当归、

党参、土茯苓各30g，外用宫颈炎粉阴道上药(青黛、冰片、制乳没、五倍子等八味药研

细末，过120目筛而成)。20天为1疗程。用药3个疗程，经行腹痛减轻，白带显减：脓

球(+)红细胞(少许)，宫颈糜烂面缩小，左下腹结节较前柔软，内服药守法更方膈下

逐瘀汤加减。住院3月余，诸症消失，痊愈出院，带药20剂继服，巩固疗效．随访2年，

痛经未复发。张氏介绍用抵当汤加味治疗子宫内膜异位症，疗效较好，张氏认为子宫

内膜异位症是肾虚为本，症瘕为标，故以活血祛瘀为主，随证兼以益肾、疏肝、健脾，故

取抵当汤中水蛭、虻虫，再加地龙、地鳖虫、蜈蚣等五药各等分，焙干研末，取名内膜

异位粉。在经前7天服用，每服3—6g， 日服2—3次。服久效著，同时，每日以该粉6g

灌肠，因肠道接近病灶，故较口服效速。此外也可以汤剂为主进行治疗，如治陆×，女，

47岁，原发性不孕证。妇检：基础体温单相，子宫偏小，宫体后位，球形，双侧输卵管

不通，附件两侧增厚，伴轻度压痛，阴道右侧穹窿有几个结节，右侧内膜巧克力囊肿，见

3。8mm×2。lmm×2．5mm大小液性暗区，内有细光点，现症：月经先期。色紫，量多，

常有低热，手心热，眼睛羞明，恶寒不渴。纳差、烦躁，饮冷则经下挟血块较多。辨证：

阴虚挟瘀。用抵当汤加味：生大黄(后下)4g，虻虫、水蛭、桃仁、车前子(布包煎)。

川楝子、玄胡索、五灵脂、瞿麦、篇蓄、三棱、莪术各lOg，木通、没药各5g。共服28

剂。妇检：右侧输卵管已通畅，右侧巧克力囊肿已消失，仍未能怀孕。后请男方检查，证

明其患有慢性前列腺炎症，此说明不育原因在男方。印氏亦介绍用抵当汤加减治疗顽

固性痛经2例，收到满意的效果。

唐氏曾治1例痛经，郭××，女37岁。1963年8月14日诊治。患者有痛经病10

余年。经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋漓不畅，少腹硬满，脉象弦数，诊

为气血瘀滞，治以调气活血、行瘀止痛，投血腑逐瘀汤，但未能见效。处方已经变化，病

情仍无转机，请周连三老师指教。周老师辨其面垢唇黑，苔黄少津，质有瘀斑，少腹部

硬满拒按，认为此瘀血重证，草木之属难以胜任，仲景谓“妇人经水不利下，抵当汤主

之”。嘱处：水蛭、大黄、桃仁(各)15g，虻虫4．5g。上方服后，下瘀紫之血，少腹硬

满疼痛减轻。续服4剂，诸症好转，此后行经疼痛治愈。

(4)治精神分裂症：癫狂：衣氏治1例瘀血发狂，宋××，女，18岁．于1970年

8月患癫狂。目光异常，时而若有所思，时而若有所见，时而模仿戏剧人物，独自动作吟

唱。入夜尤剧，妄言躁狂欲走，中西医多方治疗未效，病至半月，势渐重笃，卧床不起，

饮食不进有数日。衣老诊视，脉之，六部数疾，尺滑有力；按之，少腹上及脐旁坚硬急

结。询其经事，家人回答初得病时正值经期。大便周余未解，小溲尚通，舌黯红干燥。乃

曰：“王氏《脉经》说，尺脉滑，血气实，妇人经血不利……宜……下去经血，脉证合参，

属瘀热发狂、急宜泄热破瘀”疏抵当汤：桃仁25g，大黄lOg，水蛭lOg，虻虫lOg。适

缺虻虫，嘱先服下看。翌日诊视，药后大便得通，证无进退。曰：“证屑瘀热发狂无疑，抵

当何以不效?殆缺虻虫之故”，仍用前方，急令觅得虻虫。时值夏月，家人乃自捕虻虫二

十余枚合药。服后三时许，果从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦解胶黑之屎，令

以冰糖水饮之，沉沉睡去，嘱勿扰唤．翌晨，审清索食，惟觉困乏。疏方生地、白薇、丹

参、莲心、荷叶、琥珀调之，竟愈。愈后询之，自言先因郁怒，经期复受惊恐，遂血阻

不行，继乃发病。现已婚生子，未再复发。叶氏曾用桃仁承气汤与抵当汤合方，治疗

1例辨证为下焦蓄血症的精神分裂症患者，3剂后病情减轻，后以逍遥散加味调理而愈。

213.矾石丸 

(方组、临证参考用量)矾石30g 杏仁10g 

上2味，共为细末，炼蜜为丸，大如枣核，纳入阴道，每日 

一次。 

(功效)清热利湿，杀虫止痒。 

(主治}妇女白带频，或阴户湿痒，舌苔白或黄而腻，脉滑 

细数。 

(临证加减) 

1．若湿热偏重，兼见黄赤带下者，酌加苦参、土茯苓、黄 

柏、黄连；属寒湿者，酌加生牡蛎、生龙骨、小茴香、吴茱萸 

等；阴痒重者，酌加蛇床子、雄黄等。[方与辊] 

2．白带频，伴有阴痒者，本方去杏仁、蜜，加椿木皮各等 

份，再加五倍子少许，煎洗阴道，而后再纳矾石丸人阴道．[方极] 

3．女子阴中疮，裹矾石末如枣核，内阴中。[医心方] 

4．本方合蛇床子散，加樟脑，炼蜜为丸，作小指大，长一 

寸，更用白粉为衣，盛于锦囊，内阴中良。[类聚方广义] 

5。杏仁、雄黄、矾石、元寸少许，共为细末，和敷阴中， 

治妇女阴中生疮。[寿世保元] 

6．矾石丸加减治疗宫颈糜烂：以枯矾、儿茶、五倍子、白 

芨各等份，冰片小于10倍量为基础方。若白带多、秽臭者加黄 

柏、黄连、苦参；糜烂面较深者加蛤粉、煅石膏；宫颈充血明 

显，伴小腹及阴道灼热者加青黛。上药共研细末，蜜封消毒。以 

消毒带线棉球蘸药粉贴于糜烂面，次日取出，隔Et冲洗换药。Lj： 

海中医药杂志，1989，(5)：153 

7．矾石丸加减治疗滴虫性阴道炎：用猪胆汁合枯矾，以及 

适量冰片制成栓剂，置人阴道深处。隔Et工次，5次为1个疗 

程。用药3-10次后，镜检滴虫转阴，且阴道分泌物中的脓球、 

杂菌、乳酸杆菌等全部消失，白带消除阴痒治愈；阴道充血治 

愈。仅有小部分患者有轻微而短暂的局部刺痛、灼热或分泌物增 

多等不良反应。[陕西中医，1988，c6，：253] 

8．矾石丸加味外治带状疱疹：采用内服中药，外敷二味拔 

毒膏，即白矾、雄黄各等份，按3：7加凡士林调成糊状。隔日 

换药1次。[陕西中医，1989，《8，；351] 

9．珠矾丸治疗囊虫病：患者均经皮下结节病理活检确诊； 

病程2月一9年；7例合并脑囊虫病，并反复发作癫痫，皮下结 

节10--40个。本方以矾石配伍珍珠粉，用黄蜡、蜂蜜炼制成丸 

如豌豆大，于饭后用温开水送服，每服3g，每日3次，疗程60 

-70天。[陕西中医，1987，(9)。402] 

10。矾石干葛粉治疗脚汗症：即以白矾、干葛各等份，煎水 

洗涤、浸泡治疗，收到较好效果。 

11．应用明矾防治病毒性肝炎：用生明矾一味研粉装入胶 

囊，每服1克，每日3次，用于治疗传染性肝炎、肝硬化引起的 

黄疸及阻塞性黄疸，使症状很快改善，黄疸及早消退，肝功能迅 

速恢复等作用。胆矾石有毒，内服尤当慎重。剂量大刺激性亦 

大，可引起口腔、喉头烧伤、呕吐、腹泻等毒性反应，甚至虚 

脱、死亡．中毒后可用牛奶洗胃，并用镁盐作为抗酸剂。虚脱者 

当对症治疗。 

12．矾石丸加减外洗治疗真菌性阴道炎：本方用明矾、大黄 

各30g，地肤子15g，茵陈10g。每日1剂，水煎3000ml，早晚 

各坐浴15~30分钟。月经期暂停治疗，再次月经后复查。用药 

3一15日．[江西中医药，1991，(1)：93 

13。用杏仁烧作灰，乘热绵囊纳阴中，日二易之，名治阴痒友。

 　(原文) 妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。(14)

(原文) 妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有乾血，下白物，矾石丸主之。（15）

矾石丸方：

矾石三分(烧)。 杏仁一分

上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中。。剧者再内之。

(词语注解] ①脏坚癖不止：脏，指子脏，即子宫；坚癖，指坚硬的积块；止，此

作“除”“去”解。如《吕氏春秋。制药》“天几何，疾乃止”，高绣注：“止除也”。脏坚

癖不止，谓子宫内有坚硬积块不去．

②下白物：即下白带。

⑧烧；即烧煅的方法。

④内脏中：指放入阴道中。

(经义阐释} 此论瘀积兼湿热带下的证治。妇女经闭不行或经行不畅，并见子宫内

有坚硬积块不去，这是内有瘀血所致。瘀阻气滞，湿聚化热，湿热下注。遂可继发湿热

带下，出现“下白物”。此证可外用矾石丸燥湿止带以治其标。至于瘀血内结之病本，则

当予以破结逐瘀剂治之。

(方药评析] 方中矾石味酸涩性凉，功能燥湿收敛，解毒杀虫，经烧煅后则为枯矾

其燥湿之功更增；杏仁质润多脂，以防矾石燥涩太过引起局部干涩不适；以滋润之蜜和

丸如枣核大，有助于将其顺利纳入阴道之中，缓慢溶化而发挥作用。

(文献选录)

 程云来：矾石酸涩，烧则质枯，枯涩之品，故神农经以能止白沃，亦

涩以固脱之意也。杏仁者，非以止带，以矾石质枯，佐杏仁一分以润之，使其同蜜易以

为丸，滑润易以纳阴中也，此方专治下白物而设，未能攻坚癖，下干血也．(《金匮要略

直解》)

　尤怡：脏坚癖不止者，子脏干血，坚凝成癖而不去也。干血不去，则新血不荣，而

经闭不利矣。由是蓄泄不时，胞宫生湿，湿复生热，所积之血，转为湿热所腐，而成白

物，时时自下，是宜先去其脏之湿热，矾石却水除热，合杏仁破结润干血也。(《金匮要

略心典》)

吴谦：脏，阴内也。不止，不去也。经水闭而不通。瘀，宿血也．阴中坚块不去，血

干凝也，下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐

未能攻坚癖干血也。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)

按：程注析分药精当，尤注论病机贴切，唯吴注言病位只及阴中，似欠妥．

(临床应用}

(1)治宫颈糜烂，宫颈炎：安氏用枯矾合剂治疗154例宫颈糜烂，结

果治疗2周后，痊愈99例，显效37例，好转8例，无效10例，处方：枯矾、儿茶、五

倍子、白及各等份，冰片小于10倍量。用法：上药共研细末，密封消毒，以消毒带线棉

球蘸药粉贴于糜烂面，次日取出，隔日冲洗换药。上方尚应随症加味：白带多、秽臭者，

加黄柏，黄连、苦参；糜烂面较深者，加蛤粉、煅石膏；宫颈充血明显，伴小腹及阴道

灼热者，加青黛，湖北省松滋县第二人民医院妇产科介绍用虎杖、枯矾、猪胆汁等量，

研制成粉敷于患处的方法，治疗宫颈糜烂781例(其中l度者342例，夏度者335例，皿

度者104例)。结果：以上法三日换药一次，治疗2周后，痊愈434例(其中l度者244

例，Ⅱ度者167例，姜度者23例)，显效331例(1度者96例，重度者163例，Ⅱ度者

72例)，无效工6例。总有效率为98％(I度者43．5％，重度者42．3％，Ⅲ度者12。2％)。

广东省汕头地区人民医院报道，用胆矾散治疗宫颈炎725例，处方：明矾100克，猪胆

汁lOOml。制法：明矾煅烧，去其结晶水，研碎，用鲜猪胆汁调和成糊状，置60℃烘干，

研碎过筛，即可应用。制作过程应防止污染．方法：用喷粉器喷撒胆矾散于宫颈病变部

位，三天喷药一次，或七天或三周喷药一次。应注意喷药不宜过密。结果：治疗725例

中，治愈267例，好转435例，无效23例。治愈率36。8％，总有效率96。7％，无效率

3．3％。如苏××，38岁，主诉白带增多，下腹坠痛、腰酸一年多，妇检：子宫颈肥大，

糜烂占宫颈面积3／4、粗糙、充血，纳氏滤泡4粒，白带淡黄色、量多，诊断为宫颈炎Ⅲ

度，初三天上药一次，后改为五天上药一次，共上药三次，症状消失，宫颈光滑，上皮

已愈复，表面轻微充血。治愈。

(2)治滴虫性阴道炎：胡氏报道，用猪胆汁提取物、枯矾、冰片制成栓剂，置入

阴道深处，治疗滴虫性阴道炎1452例，症以阴痒，白带多为主，阴道分泌物涂片检查，

均发现滴虫，并有大量脓球、杂菌，乳酸杆菌等。结果：以上药隔日1次，5次为1疗程，

用药3—10次后，镜检：滴虫转阴者1415例，占97．5％，且阴道分泌物中的脓球，杂

菌、乳酸杆菌等全部消失；证候：白带消除率89．6％，阴痒治愈率83．9％，阴道充血治

愈率96．3％。仅有10余例患者有轻微而短暂的局部刺痛，灼热或分泌物增多等副反应。

(3)治带下病：毕氏等用矾石丸治疗带下病208例，临床效果颇佳。治疗方药：枯

矾12g，生杏仁6g．将杏仁去皮，捣为极细末，然后与枯矾末混合均匀，再加适量蜂蜜

调匀(以调和成中药丸的软硬为度)，做成小丸如枣核大，外用一层绢布包裹，绵线束住，

并保留一线头长约12cm。每晚用l丸，入阴道内深约10~12cm，将线头留于外阴部，次

晨取出，轻者连用3天，重者连用7天，休息3天再放，最多不超过2工天．用药期间禁

房事。若阴道分泌物很多者可去掉绢布，直接将丸药放入阴道内。结果：痊愈181例，好

转15例，无效12例，总有效率为94％，张×，女，30岁，1991年2月24日初诊。阴

道分泌物增多3年，呈白色，有时兼有黄色，每日需换内裤2—3次，曾诊为宫颈糜烂，

多次服用中西药物均未好转。半年前曾于市三医院诊为子宫后壁突性肿块(肌瘤钙化)，

宫颈糜烂。近1个多月阴道分泌物较前明显增多，色白，有时黄白相兼，质稠而臭，小

腹部疼痛胀满，胃脘部隐隐作痛，烧心，纳少，身重乏力。舌质正常，苔白微黄，脉沉

弦，右关脉濡数。妇科检查：宫颈有红色糜烂区，局部充血肥大，有接触性出血。B超：

子宫后壁左侧有一2．3cm×l．9cm实性肿块．诊为宫颈Ⅱ度糜烂，中医诊为带下病，属肝

热脾虚型，给以矾石放入阴道内，连放3日，2次来诊述，放药后的第2天带下即明显减

少，3次后带下已如正常人，小腹疼痛亦明显减轻，嘱继放7天，带下未见增多。嘱停

放3天后，继放7天，妇科检查糜烂区消失，又用药7天以巩固疗效，追访半年病未复发。

(现代研究] 据现代药理研究，外用枯矾的稀薄液，能收到消炎、收敛、防腐的

作用．药理研究还发现，矾石存良好的抗阴道滴虫和抗菌作用。其中对金黄色葡萄球

菌和变形杆菌有抑制作用，对大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌以及白色念珠菌等，有明

显的抑制作用。

214.红蓝花酒

 (方组临证参考用量)红蓝花9g 

上一味，以黄酒100ml，微火煮取50ml，顿服。亦可用白 

酒50ml，浸红蓝花，加热，一日后，去滓饮酒。 

(功效)活血止痛。 

(主治]妇女经闭及痛经，腹中刺痛，或经来有块，腹痛拒 

按，舌质紫暗，脉沉涩。 

(临证加减) 

1．本方加味治疗荨麻疹：药用红蓝花酒加黄芪、当归、紫 

草，治疗急慢性荨麻疹每获良效。取红花活血润燥，配白酒活血 

行气，使“血开气行，而风自散”之意，再人补气养血之黄芪、 

当归，清热凉血之紫草，全方和血疏风、补气养血，治疗荨麻疹 

可达疹消痒止的目的。 

2．红蓝花酒加减治疗冠心病：药用红花、郁金、丹参、栝 

蒌。4周为1个疗程，用2—4个疗程。本方对轻度、中度慢性冠 

心病、心绞痛效果良好。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，1977：992] 

3。红蓝花酒治疗扁平疣：用红花泡水饮服，均获良效。旷 

西卫生，1980。(1)：43] 

4．红蓝花三两新者佳，以无灰清酒半升，童子小便半大升， 

煮取一大盏去滓，候稍冷服之，名近效疗血晕绝不识人烦闷方。 

[外台秘要] 

5．红蓝花一两为末，分二服，每服酒二盏，童子便二盏， 

煮取盏半，候冷分为二服，留滓再并煎，一方无童便。治血晕绝 

不识人，烦闷，言语错乱，恶血不尽，腹中绞痛，胎死腹中，名 

红蓝花酒。[肘后方] 

6．后世用酒剂，泡酒服，或用红花酒浸后再煎，皆从本方 

和《金匮》书中之酒剂发展而来。 

7．《金匮要略》瘀血证治初探：其中活血化瘀可用红蓝花 

酒、当归芍药散、王不留行散、旋覆花汤、桂枝茯苓丸等。[湖北 

中医杂志，1980，(4)：8] 

8．治疗妇科腹痛的法则：其中祛瘀止痛，凡血瘀引起腹痛 

者，皆宜之，可分为活血祛瘀、调营消瘀、破血攻瘀、逐水行瘀、 

通腑行瘀五法，方如红蓝花酒等。[浙江中医杂志，1980，fll，。521] 

　(原文) 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。(16)

红蓝花酒方：疑非仲景方。

红蓝花一两

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

(经义阐释] 此论妇女血瘀腹痛的证治。妇女无论外感风邪还是寒邪，只要属于血

瘀不通引起的腹中刺痛，就可用红蓝花酒活血行瘀止痛。

对于原文中“六十二种风”究竟指的什么，历氏注家见解不一，归纳起来，约有3种

看法，一种认为无可考证：如徐忠可、尤在泾、吴谦等；一种由此进而怀疑本条非仲景

之方与法：如赵以德、林亿等；一种将此看作病因：如李侄、魏念庭，黄元御等。诸说

各有所据，皆言之在理。不过结合下文及方药，当今学者多遵从第三种看法．此外，对

于本证的病机，注家大多认为是血瘀，但就其成因，则各有侧重。有的偏责外之风与寒，

朱光被、张隐庵等，有的只责内风，如黄元御；有的兼责内外风，如徐忠可、李侄、高

学山等。根据红兰花酒的功效，似以朱光被、张隐庵之见较妥。

(方药评析] 方中红蓝花(即红花)辛温，能活血行瘀止痛，用酒煎煮之，则可加

强本方温行血脉之功。本方较前之土瓜根散、抵当汤，虽显得势单力薄，但对于血瘀轻

证，确有显效。

(文献选录)

徐忠可：六十二种风，此言凡妇人病挟风者，无不治之，其六十二之

名，详考方书，皆不能悉。血气刺痛，是言因血虚，或腹中受风寒之邪，如经前后、胎

前后、产前后皆是，以别于寒疝者而言，故以血气二字殊言之。痛而言刺，盖血气之痛，

其状如刺，亦不同于寒疝也。红蓝花一味之力能概之者，色红与血同类，性味辛温而微

苦，能入心肝冲任，而行血和血，血和则风自灭也。得酒则力更大，故凡风证血证皆宜

之。(《金匮要略论注》)

李逆：《内经》云：“风者，百病之长也。”又云：“风者，善行而数变。”故妇人有六十

二种风证，盖风有因外感者，亦有从内生者，如肝藏血，肝虚则血燥，内自生风，所谓

风气通于肝也。红蓝花色红，通行血脉。又味辛以润之，能活血润燥，乃“治风先养血，

血生风自灭”之义。酒煎，以行血也。又脾裹血，其经入腹，腹中刺痛，乃血气不利使

然，所谓“通则不痛，痛则不通”也。此酒顺气行血，刺痛止矣。(《金匮要略广注》)

尤在泾：妇人经尽产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏而作刺痛。刺痛，痛如刺

也。六十二种病未详。红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风

自去耳。(《金匮要略心典》)

按：徐氏、尤氏皆详论其成因，其中徐氏兼及鉴别诊断，尤氏分析主症，各有侧重；

李氏对治法的阐释颇有启迪意义。

(临床应用]

(1)治胎死腹中：治热病胎死，用红花酒煮汁，饮二、三盏。(《妇人

艮方补遗》) 、

(2)治胎衣不下：用红花酒煮汁，饮二、三盏。(《产乳集验方》)

(3)治急慢性肌肉劳损：据报道，用红花制成5％的注射液，在痛点或循经取穴

注射，治疗急慢性肌肉劳损，观察132例，经治3—15次后，痊愈51例，显效49例，好

转2l例，无效11例，有效率达90．8％。治疗过程中未发现不良反应，有的首次注射后

有酸痛加重现象，以后多能逐渐减轻，一般仍继续治疗，不需使用辅助药物。

(4)治砸伤、扭伤所致的皮下充血肿胀等：有报道，将干红花按1％的比例浸入

40％的酒精中一周，用纱布过滤。临用时加1倍蒸馏水稀释，以脱脂棉浸湿外敷，用绷

带包扎，若加热，效果更著，以此法治砸伤、扭伤775例，痊愈347例，好转399例，无

效29例。较轻病例2—3天即可恢复，较重者敷药后3—5天，亦即充血消失，肿胀渐消，

另治腱鞘炎59例，痊愈18例，好转39例，无效2例，此外，本品对疖肿初期亦有效，

但已化脓者，则无效。

(5)治褥疮：尚有报道用红花500g加水7000ml，约煎2小时后，过滤取液，再

用文火煎约3—4小时，使呈胶状，用时置于纱布上贴患部，覆以消毒纱布，固定，隔日

换药1次，经观察20例24处以此法治疗，5次以内治愈者8处，10次以内治愈者u处，

10次以上者5处。(其中有20~25次治愈的2例，病程达1—2年)。

(6)治疗产后恶露不尽，产后腹痛：王氏用红蓝花酒治疗工例产后恶露未尽，恣

食生冷，以致寒凝血瘀，阻于胞宫之腹痛患者。汤×X，女，26岁。1982年1月10日

诊，初产恶露未尽之时过食生冷而发生腹痛已3月。某医处以加味四物汤后，恶露止，腹

痛亦减。尔后腹痛时作，缠绵不休。昨晚突然腹中刺痛，时而增剧而昏厥，随后经至排

出少量瘀血块，腹痛减轻，手足欠温。刻诊：腹痛连及腰胯部，月经时来忽止，患者形

体肥胖，面部色青，舌质紫黯，脉弦涩有力。此为恶血瘀阻，治以活血通经。处方：红

花50g，入酒60g煎，分3次服。1剂后，排出大量暗黑色血块之月经，腹痛减轻．改用

红花15g,益母草30g，入酒60g煎。连服3剂而愈。随访工年。未见异常。陈氏亦

曾用红蓝花酒治愈产后腹痛2例。

(7)治疗荨麻疹：章氏以红蓝花酒加味(红花30g，黄芪30g，当归lOg，紫草30g，

白酒250g，加水适量煎服)治疗急慢性荨麻疹，每获良效。

(8)治痛经：有报道用加味红蓝花酒治疗痛经284例，治疗方法：红花lOg，益

母草60g，当归lOg，川芎5g，黑胡椒7粒，以上诸药，用白酒500ml浸泡48小时即可

服用。每日早晚各服1次，每次服lO~20ml。连服一个月经周期为1疗程，本方适用于

治疗以血瘀为主之痛经，临床见经来少腹痛如锥刺，拒按或腰腹胀痛，甚则胀痛难忍，经

色多紫黯或挟有血块者。结果：284例中服药l疗程经来疼痛消失者221例，占74．30％；

服药2疗程疼痛基本消失者66例，占23。24％；服药3疗程症状无改善者7例，占

2．46％。李氏等将190例痛经患者随机分为红蓝花酒口服液治疗组(110例)，田七痛

经胶囊对照组80例。其诊断标准为：①在月经前后或经期出现下腹疼痛。②少腹冷痛，

得热痛减。⑧畏寒怕冷，或遇寒腹痛发作加重，腰部酸痛。④月经量少或色黯，或有瘀

血块。⑤脉象沉紧。或弦紧或沉迟，舌质暗淡或有瘀点瘀斑。以上5项中，具备第1项，

再兼其它任何2项者即可成立，即中医辨证属虚，寒，湿，瘀者皆可．处方：草红花lkg，

黄酒(16。)15L，制法：(略)。结果：治疗组110例中，痊愈56例，占51％，显效43例，

占39％，有效8例，占7．3％，无效3例，占2．7％，总有效率为97％，对照组80例中， ．

痊愈15例，占18．7％，显效23例，占29．工％，有效20例，占25％，无效22例，占27。5％。

总有效率为72．5％。治疗组痊愈率和显效率明显高于对照组，经X2检验，有显著性差异

(P<0。005)。‘

(现代研究] 药理实验发现，红花煎剂对小鼠、豚鼠、兔、犬、猫之离体、在位

子宫及家兔子宫瘘均有兴奋作用，但弱于番红花煎剂。刘氏根据痛经患者血浆中

PGF2a(前列腺素)含量升高这一事实，对15例痛经患者服用红蓝花酒前后血浆中前列

腺素的含量进行了观察，实验发现，其服药前与服药后血浆前列腺素的含量有极显著差

异。P<0．001。表明红蓝花酒对降低前列腺素的含量效果显著，从而使痛经减轻。故本

品对治疗痛经有肯定疗效。

215.蛇床子散 

(方组、临证参考用量}蛇床子log 铅粉1g 

上2味，共为细末，分3份，以纱布裹之，纳入阴道中。 

(功效]暖宫燥湿，杀虫止痒。 

(主治)妇人阴中冷，阴痒，寒湿带下，腰中重坠，兼有少 

腹隐痛，遇冷即发，舌淡，脉沉迟。 

(临证加减] 

1．中药洗剂治疗滴虫性白带：川黄柏、没食子、蛇床子、 

明矾各12g．加水1000ml，煎沸去滓，先熏后洗半小时。每日一 

次，3—6次即效。[中医杂志，1965，c11，：28] 

2．蛇床子洗方疗妇女阴痒：药用蛇床子、地肤子、蒲公英、 

苦参各9g，大黄、川黄柏、威灵仙、白藓皮各6g，枯矾4g，薄 

荷3g，水煎熏洗．[陕西中医，1984，c10，：45] 

3．蛇床子散的临床运用：药用蛇床子、明矾、百部、花椒、 

苦参各9-15g。煎汤外洗。治疗荨麻疹、痤疮、银屑病、湿疹、 

漆疮、老年皮肤瘙痒症、带状疱疹、虫咬皮炎等均收到较满意效 

果。[四川中医，1985，(9)：473 

4。蛇床子洗剂治疗老年性阴道炎：药用蛇床子、黄柏、地 

肤子、苦参、白藓皮、生百部、紫槿皮、龙胆草、川花椒、苍 

术、枯矾。水煎去滓取汁，先熏后洗，每日工剂，早晚各工次， 

10天为工个疗程。或用消毒棉球系以长线，饱吸药液，于睡前 

坐浴后塞入阴道，次晨取出。[陕西中医，1987，c12，：555] 

5．治疗滴虫性阴道炎。先用工0％蛇床子煎液500ml，冲洗 

阴道，然后放人0.5g的蛇床子阴道用片剂(由蛇床子提取物制 

成)2片．连续治疗5—7天为工个疗程。经近百例观察，多数 

经l个疗程即可治愈。此外，试用非滴虫性阴道炎，也有减少白 

带分泌物的作用．对有宫颈糜烂者，应用后未见不良反应。[中医 

杂志，1956，(5)：250] 

6．蛇床子洗方治疗阴痒：由蛇床子、地肤子各12g，蒲公 

英、苦参、生大黄、川黄柏各9g，威灵仙、白藓皮、枯矾各6g， 

薄荷3g组成。共研粗末，装入布袋水煎2次，混合熏洗坐浴， 

每日2次，每次10－15分钟。每次坐浴后更换内裤，平时忌食 

鱼腥辛辣之品，遇月经期停药。[浙江中医杂志，1984，clo，；467] 

7．宫颈炎散治疗宫颈糜烂：宫颈炎散为坐药，即以蛇床子、 

白芷、黄柏、乌贼骨、桔梗、儿茶、白藓皮、青黛、冰片等药加 

工而成。每天换药一次。哳中医，1983。c3，：403 

8．加味蛇床子汤治疗阴囊湿疹。药用蛇床子60g，苦参、 

明矾、威灵仙各15g，地肤子24g，黄柏20g，冰片log，白藓 

皮、透骨草各30g。渗液明显加石榴皮15g，五倍子20g；红肿 

疼痛加蒲公英、蚤休各30g；瘙痒明显加艾叶lOg，花椒15g。 

每煎1次加冰片5g，乘热熏阴囊10"~20分钟，待药稍凉后，以 

药液徐徐外洗患处。每日l剂，早晚熏洗。忌食海鲜发味及腥辣 

食物。[江西中医药，1990，c6，：21] 

9．蛇床子、枯矾各等份为末，醋作面糊丸如弹子大，胭脂 

为衣，绵裹纳入阴中，如热极，再换，日一次。治妇人赤白带 

下，月经不来，名如圣丹。 

10．蛇床草节刺，烧作灰，内阴中。治妇人阴苦痒搔者，名葛氏方。

 　(原文) 蛇床子散方，温阴中坐药。(20)

蛇床子散方：

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹之，自然温。

(经义阐释) 此论寒湿阴冷的外治法。原文虽较简略，但从“温阴中”三字，以及

《脉经．卷九》所载“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散方”，可知本证以阴中寒冷为主

症。此即本篇第8条所谓“胞门寒伤”，乃由阳虚寒湿浸淫胞宫，阴户所致，故尚可伴带

下清稀色白，或阴痒，或阴中掣痛、少腹冷痛，或腰骶重坠等症，所以外用蛇床子散为

坐药，以助阳暖宫，散寒燥湿。

对于本证的病因，历代注家略有分歧，一种认为是风寒或寒湿在阴中，如赵以德、尤

在泾；一种认为是阳虚受寒湿，如沈明宗、黄元御。二说各有所据，不过从蛇床子散的

功效来看，后说似乎更全面。

(方药评析] 方中蛇床子辛苦温，苦能燥湿，温可助阳散寒，此处用之，取其助阳

暖宫，散寒除湿之效。至于方中白粉，究竟为何物，历代注家见解不一，有的认为是

“米粉”，如赵以德、程云来、李、其中黄树曾指出是“炒米粉”；有的认为是“铅粉”，

如曹颖甫。考铅粉甘辛寒，有毒，性善杀虫，且能生肌，此处确可用之。而用米粉，是

“藉之以和合也”，并借其“燥香以除湿秽”。可见，上述两种见解皆各有理，至今亦难定

论，姑且并存之。只是临证时，若用铅粉，量宜小，且不可连续使用，以免中毒。孕妇

忌用。方后注以“绵裹纳之”，意在使药力集中，“经温其有邪之处，俾能速愈”(黄树曾)

　(文献选录)

李延：阴寒，子宫不温也。必有血虚腹痛，经行不利，不成生育之患，

蛇床子味辛甘。温肾助阳，起男子阴痿，暖妇人子宫，故可以温中而为坐药。(《金匮要略广注》)

沈明宗(目南)：此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒，现证不一，非惟少

腹恶寒之一证也，但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处，则病得愈，故以蛇床

子一味，大热温助其阳，纳入阴中，俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。(《金匮要略编注》)

尤怡：阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在

阴中而不关脏腑，故但内药阴中自愈．(《金匮要略心典)≥

按：李注对证候有所补充，沈注论病因较当，尤注方义较周全。

(临床应用]

(1)古代医家多用蛇床子或配一味其它药，治疗妇女或男子前后阴疾

患：如治妇人阴痒，以蛇床子一两，白矾二钱，煎汤频洗。(《集简方》)治男子阴肿胀痛，

以蛇床子末、鸡子黄调敷之。《永类方》治痔疮肿痛不可忍，以蛇床子煎汤熏洗。(《简便

方分)治阴户生疮，或痒，或痛，或肿，以地骨皮，蛇床子煎水，常洗，甚效。又治阴户

突出一物，如蛇，如菌，或如鸡冠，此名阴挺，以蛇床子五钱，真乌梅九个，煎水熏洗。

(《验方新编》)

(2)现代医家少数用蛇床子一味，多数常以蛇床子与其它几味或十几味药物配伍，治

疗下列疾患：其一，治滴虫性阴道炎；桂氏报道，用蛇床子治疗阴道滴虫炎近百例，收

到了满意的疗效。方法：先用10％蛇床子液500ml冲洗阴道，然后将二片0．5g蛇床子阴

道用片剂放入子宫颈外。连续治疗5—7 日为1疗程。结果：近百例患者，多数用1疗程

即可治愈，滴虫转阴，患处局部粘膜无潮红，阴道清洁，白带消失或显减。另据报道C129]

以川黄柏、没食子、蛇床子、明矾各12g，每次加水1000ml，煎沸去滓，先熏后洗，每

日1次，治疗滴虫性白带，一般熏洗3-6次即效，其二，治老年性阴道炎：何氏用蛇

床子、黄柏、地肤子、苦参、白鲜皮、生百部、紫槿皮、龙胆草、川花椒、苍术、枯矾、

煎水去滓取汁，先熏后洗，每日1剂，早晚各1次，10天为一疗程．或用消毒棉球缚以

长线，饱吸药液，于睡前坐浴后塞入阴道，次晨取出，治疗老年性阴道炎100例，结果：

经治一疗程痊愈者85例，好转11例，无效4例。其三，治妇女阴痒：姚氏介绍，曾

治孕妇阴痒124例，以雄黄、蛇床子、苦参，薏苡仁、薄荷、黄柏、苍术、当归为基础

方，随症加减，煎水，先熏后坐浴，日1剂，早晚各1次。结果：治愈107例，好转13

例，无效4例。亦有用蛇床子洗方治疗妇女阴痒，处方：蛇床子、地肤子、蒲公英、苦

参各9g，大黄、川黄柏、威灵仙、白鲜皮各6g，枯矾4g，薄荷3g，水煎，熏洗。经治

47例，42例效果满意。其四，治多种皮肤病：梁氏报道，用蛇床子散一方(蛇床子、

明矾、百部、花椒、苦参各9—15g)，煎汤趁热先熏后洗或坐浴，治疗一些皮肤疾患，疗

效满意。如上方加前、防，治荨麻疹；加黄芩、防风并配合内服枇杷清肺饮，治痤疮；加

土茯苓、桃叶、侧柏叶并配内服药，治银屑病；加苍术，黄柏，胆草，配合内服药等治

湿疹；加蝉衣，治漆疮；治老年性皮肤瘙痒症；原方并配内服药，治带状疱疹；加土茯

苓，治虫咬皮炎。

(现代研究] 桂氏报道，实验发现，蛇床子煎剂在体外能使阴道滴虫迅速停止活

动。动物实验还发现，该药对家兔阴道粘膜无腐蚀作用。另有报道，实验发现，蛇床

子乙醇提取物有类似性激素样作用。而以前列腺，精囊、提肛肌增加重量的方法(小

鼠)证明，蛇床子提取物有雄性激素样作用。

216.狼牙汤

(方组、临证参考用量)狼牙草9g 

上1味，以水400ml，煮取50ml，以棉蘸之，洗涤阴道， 

日2-4次。 

(功效)清热燥湿，杀虫止痒。 

(主治}妇人阴中生疮，糜烂肿痛，痒甚，重则恶痒恶痛， 

或痛引腰腹，脉滑而数。 

(临证加减） 

1．湿重者，加龙骨、牡蛎、苦参、苍术。 

2．热重者，加双花、野菊花、紫花地丁、败酱草。 

3．白带浓而腥臭者，加白矾、黄柏、蛇床子。 

4。古方狼牙失而复得；根据历代文献考证认为，古代“狼 

牙草”就是后来的“龙牙草”，即是“仙鹤草”；并指出仙鹤草药 

理作用除止血外，有强心、强壮，以及抗菌抗寄生虫的作用，在 

试管内对枯草杆菌及金黄色葡萄球菌有抑制作用，对人型结核杆 

菌有轻微的抑制作用，对草履虫有杀灭作用；其根芽对绦虫有强 

力的驱除作用；其嫩茎叶煎剂，局部使用对阴道滴虫有良好的杀 

灭作用，是一味很有前途的药物。[黑龙江中医药，1983，c3，：513 

5．狼牙的本草考证：根据历代文献考证，通过药物名称、 

药用部分、采收时节、自主形态，分布地域，药物图像、治疗作 

用、用药方法等的考察，可以认定：古代本草和医方文献中的狼 

牙(牙子)就是今天的仙鹤萆牙；古代方书中的狼牙草就是今天 

的仙鹤草。[中华医中杂志，1986，(7)：20~21] 

6．本方治疗妇人带下症：将狼牙(蔷薇科自主龙牙草的带 

幼苗的根芽)洗净、晒干，剪碎，加水煎煮，浓缩为lg／ml，装 

入500ml的高温瓶中消毒备用。用消毒干棉球将白带擦干净， 

再用狼牙汤浸泡过的带线消毒棉球塞人阴道。[中国医药学报，1990， 

(1)：42~43] 

7．本方加减治疗滴虫性阴道炎：药用狼毒汤，即狼毒、蛇床 

子、地肤子、银花、黄柏各30g，随症加减。[新医学，1988，t1，：24] 

8．狼毒枣、狼毒膏治疗结核病：口服狼毒枣(狼毒与枣按 

2；3、1；1、3：4之比例，先将狼毒清水浸工一2小时，放人锅 

内，上置蒸笼，放人大枣，水烧开后再蒸3小时，取出晾干即 

成)，每次10---20枚，每日 3次。[中医杂志，1956，cy，：365] 

9．狼毒枣治疗骨结核：口服狼毒枣(制法同8)，成人每次 

10~20枚，每日3次。[浙江中医杂志，1986，c2)：67] 

10．狼枣合剂治疗颈部淋巴结核：给予狼枣合剂(狼毒、夏 

枯草各300g，赤芍lOOg，红枣5000g)内服，疗效满意。[浙江中 

医杂志，1984，(5)：239] 

11。狼毒白芨膏治疗皮肤结核：本膏由狼毒lOOg，白芨50g 

共为细末，过120目筛，加凡士林调成30％的软膏备用。用时 

常规消毒皮损部位，视皮损范围大小将药膏均匀涂于纱布上约 

0．2cm厚，贴敷患处。隔日换药一次，两个月为工个疗程。 

按：皮肤结核是一种治疗棘手的皮肤疾患。其病因初期多为 

素体肺肾阴亏、痰火凝结、气滞郁阻肌肤而成，后期常为日久气 

阴两虚，营气不从，卫气不固，局部失养，经久不愈。亦有因平 

素气血亏虚，外感毒邪或创伤，致使“两虚相得，乃客其形”而 

发者。根据本病临床表现，局部脓水浸淫，坏死溃烂是疮面不能 

速愈的重要因素。故遵《外科启玄》 “只知敷贴长肉生肌等药为 

神，殊不知死肉为害，反加腐烂是也”之告诚，重用功善破积杀 

虫的狼毒，佐以长于生肌敛疮的白芨，自拟狼毒白芨膏进行外治， 

其疗效显著提高。方中狼毒，辛苦有毒，功善杀虫止痒。古籍栽 

其主治瘰疬、恶疮、癣疥等疾。经临床验证，本品对淋巴结、骨、 

附睾等结核性疾病均有可靠疗效。白芨甘苦寒凉，性涩而收，善 

生肌敛疮，主治痨伤咯血，痈疽肿毒。据现代药理研究，本品对 

结核杆菌有一定的抑菌作用。可见二药为伍，外可祛坏死之腐肉， 

内可生肌敛疮，从而促进疮面愈合。晰中医，1991，(1l，：36] 

12．狼毒枣治疗牛皮癣：取狼毒浸于清水中12小时，再以 

等量大枣装入纱布袋，置于狼毒浸液中，12小时后蒸熟(至El 

尝不麻为度)，初服每日3次，每次7枚(儿童酌减)，逐日增加 

1枚，至每次20~30枚止。[浙江中医杂志，1984，cs，：108-1 

13．狼毒枣治疗寻常型银屑病53例：取狼毒60g，切片， 

加水2000ml，煎40分钟，过滤除渣，文火煎至药液蒸发完为 

止。成人海服6—7枚，每日3次，饭后服，小儿及体弱者酌减。 

[中医杂志，1985，(10)：64) 

14。复方狼毒胶囊治疗牛皮癣：采用复方狼毒胶囊(狼毒 

90g，苦参60g，三七粉30g，麝香lg)治疗，个别瘙痒过重者 

外用癣消液洗之。[河北中医，1986，c4，；zo] 

15．狼牙草两把，以水五升，煮取一升，洗之，一日五六 

度，名治阴中痒入骨困方。 

16。狼牙草、蛇床子，煮作汤洗，日三，名崔氏疗阴痒痛不 

可忍方。 

17．狼牙三两，　咀，以水四升，煮取半升，去滓，内苦酒 

和鸡子黄一杯，煎沸适寒温，以绵濡汤以沥疮中，日四五度即 

愈。治妇人阴蚀，若中中烂伤，名狼牙汤。 

18。取狼牙草浓煮汁洗之，名治小儿阻阴疮方。

 (原文) 少阴脉滑而数者，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。(21)

狼牙汤方。

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筷如茧，浸扬沥阴中，日四遍。

(经义阐释] 此论下焦湿热前阴蚀疮的证治，少阴脉主候肾，肾司二阴。少阴脉滑

而数者，为下焦湿热蕴结之征。湿热郁遏于前阴，则致前阴糜烂成疮，同时，尚可伴阴

中灼热，痒痛不适等。若湿热下注，还可兼见带下，故用狼牙汤清热燥湿，杀虫止痒，浸

沥阴中以外治之。 ．

(方药评析) 方中狼牙草，味苦性寒，寒能胜热，苦能燥湿，故用以清热燥湿，兼

杀虫止痒，以绵缠筷子如茧，蘸药液沥阴中，通过直接接触患处，“取效甚速也”。

对于方中的狼牙草，究系何物，医家看法不一，其一，有的提出“狼牙即野蜀葵，或

木蓝”，如《汉药神效方》。据《中药大辞典》载，野蜀葵乃鸭儿芹的异名，其原植物为

伞形科植物鸭儿芹。其名始见于《国药提要》。《别录》又名“三叶，起莫、三石、当

田”。功效为消炎、解毒、治血、消肿。木蓝。始载于《本草图经》，其原植物为豆科植

物木蓝，具有清热解毒，去瘀止血的功效。其二，有的提出，狼牙草就是后来的“龙牙

草”，即“仙鹤草”，如当代医家叶橘泉。考《中药大辞典》，仙鹤草确有一异名为“狼牙

草”(辽宁)。其三，指出可用狼毒代之，如吴谦、陈念祖。考狼毒，《本经》谓其“味辛，

乎，主咳逆上气……恶疮，鼠痿疽蚀，蛊毒。”以上诸说见仁见智，各有所据，然又琳觉

依据欠充分，目前实难定论，故并存之。

本章矾石丸、蛇床子散、狼牙汤皆为妇女杂病的外治方，都可用于带下，但其功效

主治各有侧重，故列表比较如下：

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓

┃ 矾 石 ┃ 瘀阻气滞，酿生湿热的带下证，以带下黄稠量多臭秽为主，伴 ┃ 燥湿收敛止带 ┃

┃ ┃ 经闭或经行不利，可兼阴痒 ┃ 　┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 蛇床子散 　┃ 阳虚兼寒湿的阴冷证，以自觉阴中寒冷，或阴痒，或阴中掣痛， 　┃ 助阳暖宫，散寒燥湿 　┃

┃ ┃ 少腹冷痛，或腰骶重坠，或带下清稀色白为特点 ┃ ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 狼牙汤 ┃下焦湿热的阴疮，证见阴中糜烂伴灼热或痒痛感，兼见带下 ┃清热燥湿杀虫止痒 ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┛

(文献选录]

徐忠可：少阴脉即左尺脉也，数为热，然尚有虚而假热者，滑则为实

邪矣。邪热结于阴，故阴中即生疮，至于疮热内蚀，以致糜烂，则热甚浸淫为甚矣。故

以狼牙草汤洗之，狼牙苦能清热，辛能散邪，毒能杀虫也。(《金匮要略论注》)

李：少阴属肾，阴中，肾之窍也。《内经》云：“滑者，阴气有余”。又云“数则为

热”。故阴中生疮蚀烂，皆湿热所致。狼牙味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故主洗之。

(《金匮要略广注》)

吴谦；阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生慝也。用狼牙汤洗之，以除湿

热杀慝也。狼牙非狼之牙，乃狼牙草也。如不得，以狼毒代之亦可。其疮深，洗不可及，

则用后法也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)

按：对于本证的病机，徐氏只责热盛，李氏、吴氏皆责湿热、甚当。又李注侧重于

析脉释因，吴注偏于详注方药。

(临床应用} 治滴虫性阴道炎：刘氏报道，以狼牙汤(河南中医学院中药系植物

化学教研室提供，选用蔷薇科植物龙牙草的带幼苗的根芽)作为治疗组，并与灭滴灵对

照，共治疗滴虫性阴道炎200例，治疗组和对照组各100例。经系统观察和统计学处理，

结果：狼牙汤治疗组临床治愈率为74％，有效率为93％；灭滴灵对照组临床治愈率为

43％，有效率为74％。赵氏等还报道，于上述临床观察中发现，狼牙汤具有用药时间

短，灭滴性强，见效快而无副作用的特点，对于滴虫，细菌混合感染者，狼牙汤疗效尤

佳，表明该药有较强的抗菌作用。黄代曾治l例湿热带下，阴中生疮患者。田×，女，

25岁，1990年5月3日初诊，主诉，婚后四年未孕，前阴生疮(宫颈Ⅲ度糜烂)，白带

黄浊，腥臭难闻，量多，月经尚对月，量少，5至8天干净，形体消瘦，腰酸腿软，神情

疲惫，脉滑数，舌质红，苔黄略腻。此乃下焦湿热之证，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，故

有糜烂成疮，白带多黄浊等症，治宜清热解毒，燥湿杀虫。药用：狼毒lOg，黄连6g。3

剂。水煎外洗，每日1付，取汁先熏后坐浴洗患处，日洗二次，上诊用药后白带明显减

少，其腥臭味较前轻，要求继续治疗，仍以清热燥湿、解毒杀虫之法，用黄连粉消毒棉

球外上于前阴之中，每日1次，月经来潮停用，前后治疗2月余，后患者停经，喜而告

之曰：药后诸症缓解，今已怀孕矣。“越年产1男婴，身体健康。”

(现代研究) 刘氏介绍用狼牙汤作杀灭阴道毛滴虫的实验，发现狼牙汤的灭滴效果

明显优于灭滴灵。在实验条件下，用狼牙汤后，37分钟零2秒，虫体全部死亡；而用灭滴灵后，

虫体全部死亡的时间为66分钟零6秒。经统计学处理，P<0．01，有显著差异。实验结果表明，

狼牙汤无论是高剂量，还是低剂量，对家兔完整皮肤，破损皮肤用药，及大鼠皮下注射，均未出

现毒陆反应及刺激症状；给家兔滴眼亦未见红肿、渗出等刺激症状。大鼠阴道连续给药7天，也

未出现局部刺激症状。经解剖心、肝、肺、肾等主要脏器，均与对照组无差异；阴道组织切片镜

检，也未见细胞形态学上的变化。说明本品无毒性和刺激性。

217.小儿疳虫蚀齿方 (方组、临证参考用量)雄黄 葶苈子各等份 

上2味，共为细末，用油脂初溶，以棉缠于槐枝，乘热，烙 

其局部。 

(功效工行气活血，消肿杀虫。 

(主治}小儿疳热生虫，牙龈糜烂，或牙齿蛀蚀等牙疾患。 

(临证加减] 

1．《金匮要略方论集注》曰：小儿胃中有疳热则虫生，而牙 

龈蚀烂。雄黄味辛，葶苈味苦，辛苦能杀虫故也。[程运来] 

2．《金匮方歌括》曰：本方用雄黄、葶苈、猪脂、槐枝，主 

通气行血之品，点药烙之、点之亦即熏之之法也。[陈灵石] 

3．本方之雄黄、葶苈子、猪脂、槐枝等均有行气活血，消 

肿杀虫之功。前二味共为细末，初溶猪脂，绵裹于槐枝上，趁热 

烙其局部，以达杀虫蚀虫之效。 

21.杂疗方

218.长服诃梨勒丸

 (方组、临证参考用量]诃梨勒(煨) 陈皮 厚朴各9g 

上3味，共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，用酒饮服20— 

30丸。 

(功效]利气行滞，暖胃固肠。 

(主治)因饮食不节所致之胃脘胀满、嗳气、便秘；或久泻、 

久痢。苔白腻，脉弦者。 

(临证加减) 

1．诃子皮散：御米壳(去蒂萼，蜜炒)橘皮各五分，干姜 

(炮)六分，诃子(煨，去核)七分。上为细末，都作一服，水 

二盏，煎至一盏，和渣空心热服。治脱肛日久，服药未验，复下 

赤白脓痢，作里急后重，白多赤少，不任其苦。拦室秘藏] 

2。治老人气虚不能收，小水频行，缓放即自遗下；或涕泪 

频来，或口涎不收。诃梨勒，不用煨制，取肉，时时干嚼化，徐 

徐含咽。[本草汇言] 

3．本方主药诃子酸涩而温，功能敛肺涩肠下气，能治久咳 

失音，久泻，久痢，脱肛，便血，崩漏，带下，遗精，尿频。其 

药煨用则能暖胃固肠，煨熟固脾止泻，故诃梨勒丸实为固脾利 

气，正邪兼顾之剂，小量长服可也。[金匮要略方论集注] 

4．治气痢下重，效果优良。[金匮要略语译] 

现代临证，可用于痢疾、泄泻、脱肛、遗尿、遗精、久咳失 

音、崩漏、带下症等而见本方证者。 

219.三物备急丸

 (方组、临证参考用量)大黄3g 干姜3g 巴豆3g 

上药3味，共研极细末，炼蜜为丸如大赤小豆，置密闭器皿 

中备用。必要时予3—4丸。 ， 

(功效)攻逐寒积，开通壅塞． 

(主治)心腹胀满冷痛如锥刺，二便不通，甚则神昏肢厥， 

气急口噤，舌苔白滑浊腻，脉沉紧有力。 

(临证加减] 

l．本方为攻逐峻剂，方中巴豆辛热有毒，作用猛烈，对于 

消化道的刺激极强，故非体质强壮、寒实积聚者不可妄用。 

2．孕妇、年老体衰者禁用。 

3．如服后泻下不止，可食冷粥以止之。 

4．若舌苔黄黑刺裂，唇口赤燥，胃家实热者，忌用。 

5．治大热行极，及食热饼竟饮冷水过多，冲咽不即消，仍 

以发气呼吸喘息方，大黄干姜巴豆等份，研末服半钱匕，若得吐下即愈。[肘后方] 

6．张仲景三物备急丸，司空裴秀为散用，治心腹诸卒暴百 

病方；备急丸(即本方)治卒中恶风，气忤迷绝不知人，又月令 

抵圣备急丸主干霍乱，心腹百病，疰痛等方，即本方丸如绿豆 

大，每空心服三丸，快利为度．[千金要方] 

7。许仁则用巴豆等三味丸疗干霍乱，心腹胀满，搅刺疼痛， 

手足逆冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下， 

须臾不救，便有性命之虞，即本方三味，分两稍殊。方后云：服 

讫数挼肚令转动，速下利，良久不觉，则以热饮投之。 

8．古今录验三味备急散：疗卒死及感忤口噤不开者方，即 

本方上药捣筛为散，服如大豆许二枚，以水三合和之。[外台秘要] 

9．备急丸治霍乱心腹疰痛，冷气筑心。又治因食热饱及饮 

冷过多，上攻肺脏喘急不已，即本方用巴豆一分，余同。[太平圣惠方] 

10。本方治小儿木舌，肿胀满口中．备急丸治霍乱卒暴心腹痛。[圣济总录] 

l1．返魂丹(即本方)，治肠内一切卒暴百病。， 

12。若寒热如疟，不以变时，腹满胀脝，起则头晕，大便不通，或时腹痛，胸膈痞闷，

此由宿谷停留不化，结于肠间，气道不舒，阴阳反乱，宜备急丸。 

13。备急丸治积聚头痛，即本方米饮下一丸。阳药院方] 

14．备急丸(即本方)治伤寒饮冷物，心腹卒痛如锥刺，及 

胀满不快，气急诸卒暴百病。妇人有孕不可服。[济阴纲目] 

15。三物备急丸可治一切卒死，风寒暑疫，久疟毒痢，痰厥 

心速，及五积痞块，若治积块须同补剂相间，兼治暍证。[经验良方] 

16．此方治饮食伤霍乱一切诸病暴发心腹满痛者；妊娠水 

肿，死胎冲心，便秘脉实者，用之则下。 

17．三物备急丸治疗肠梗阻：取大黄250g，干姜160g，巴 

豆90g(去皮研末除油)，使药量呈3：2：工之比例研末，取蜂 

蜜500g，炼至滴水成珠，按法合蜜为丸，每丸重lg，以温开水 

或温酒吞服。14岁以内者，每服工丸；工5岁以上者服1--~2丸， 

每4小时服1次。药后往往出现肠鸣，继而大便得行，症状缓 

解，其通下之力，远在承气辈之上，其优点是比汤剂快，药量 

少，体积小，可避免或减轻腹胀呕吐，病人乐于接受，服法简 

便，价格低廉。梗阻解除后，宜用健脾益气之品善后。[云南中医杂志，1982，(2)：27] 

18。三物备急丸加味治疗沉寒凝滞型慢性腹泻：药用制附子 

15g，干姜6g，硫磺粉、甘草各3g，制巴豆霜(脱脂法)0．5g，大 

黄炭12g。每日1剂，水煎分3次服。r浙江中医杂志，1992，《ll，：4893 

19．邹维德运用三物备急丸的经验：认为本方宜于实证，但 

不拘于寒证，只要诊断无误，可放胆使用，如慢性胆囊炎急性发 

作等病症，以此方治之，常可奏功。其用法：蜜丸，每次工．5g， 

温水送服；或制成散剂，装入胶囊，每次吞服工g，工日不超过2 

次，药后食糯米粥调养胃气收效更佳。[江苏中医，1983，c6，：ls] 

20．大黄二两，桂心四分，巴豆一分去皮熬研，上三味捣筛 

为散，取一钱匕以汤七合和服，当吐下即愈，甚妙。治卒中恶， 

心痛胀满欲吐短气方，名备急散。[外台秘要] 

21．于本方加桂心、滑石，上五味，末之，蜜丸捣三千杵， 

服如大豆二丸，神验无比，已死折齿灌之。主行诸气，宿食不 

消，饮实，中恶心腹痛如刺及疟。又云治遁尸尸疰、心腹刺痛不 

可忍者方，本方去大黄加桂心，上三味，治下筛，以上酢和如 

泥，傅病上，干即易之，名雷氏千金丸。[千金要方] 

22。于备急丸加硝石、附子。治恶疰心腹痛，如锥刀所刺， 

胀满欲死者；又治暴症气攻心腹痛，不欲饮食，宜服巴豆丸(于 

备急丸加木香、蓬莪术)，名硝石丸。[太平圣惠方]